loader

Hlavná

Liečba

Aké sú príznaky gestačného diabetu u tehotných žien a stravy?

Gestačný diabetes v tehotenstve je diagnostikovaný u približne 4% žien. Stabilné zvýšenie hladiny glukózy v krvi matky predstavuje nebezpečenstvo pre budúce dieťa, pretože negatívne ovplyvňuje proces vnútromaternicového vývoja a zvyšuje riziko detskej úmrtnosti. Čo potrebujete vedieť pre budúce matky pri plánovaní dlho očakávaného tehotenstva a ako sa chrániť pred nebezpečným ochorením? Toto sa bude diskutovať v našom článku.

Gestačný diabetes tehotných žien: vývojové znaky

Diabetes - A endokrinný patológia spojené s poruchou metabolizmu glukózy kvôli nedostatku inzulínu produkovaného pankreasu, alebo v dôsledku nedostatočnej citlivosti tkanív na tento hormón. Gestačný diabetes je pomerne zriedkavá forma tejto choroby, ktorá sa vyvíja u žien počas tehotenstva (zvyčajne v období 16 až 32 týždňov).

Ak sú poruchy metabolizmu sacharidov zistené skôr ako tento čas, potom žena už mala cukrovku pred tehotenstvom, ale bola to v latentnej forme. Preto pred koncepciou sa odborníkom dôrazne odporúča podstúpiť komplexné vyšetrenie a identifikovať tých, ktorí majú chronické ochorenia.

Zvláštnosťou gestačného diabetu je pretrvávajúce zanedbateľné zvýšenie hladiny glukózy v krvi, ale po narodení sa metabolizmus zvyčajne vráti do normálu. Nemali by sme si však myslieť, že ide o neškodnú odchýlku, pretože u takmer 60% žien, ktoré čelia tomuto ochoreniu v procese nosenia dieťaťa, sa diabetes typu 2 rozvíja v priebehu 10-15 rokov.

Príčiny patológie

Hlavnou príčinou vzniku gestačného diabetu (HSD) je zníženie citlivosti vlastných buniek a telesných tkanív na inzulín, vyvolané vysokým obsahom hormónov v tehotenstve v krvi. Porušenie metabolizmu uhľohydrátov ovplyvňuje ohrozené ženy:

  • s dedičnou predispozíciou (diabetes je ovplyvnený ďalšími príbuznými);
  • nadváha, obezita;
  • nadmerné prírastky telesnej hmotnosti počas tehotenstva;
  • s oneskoreným prvým tehotenstvom (u žien starších ako 30 rokov);
  • hormonálna nerovnováha vyvolaná polycystickými vaječníkmi;
  • zváženie pôrodnej anamnézy (potrat, mŕtve narodenie);
  • s polyhydramniosom;
  • ak sa narodilo prvé dieťa (vážiace viac ako 4 kg).

Gestačný diabetes sa vyvíja na pozadí zvýšeného zaťaženia pankreasu, ktorý sa nedokáže vyrovnať s produkciou inzulínu. Tento hormón je zodpovedný za využitie glukózy, takže jeho nedostatok spôsobuje zvýšenie hladiny cukru v krvi.

Porušenie metabolizmu uhľohydrátov sa zvyčajne vyskytuje v druhom trimestri tehotenstva, keď zrelý placenta začne syntetizovať steroidné hormóny (progesterón, estrogény). Súčasne s kortizolom, ktorý je vylučovaný nadledvinami, sú tieto hormóny antagonistami inzulínu a vykazujú diabetogénne vlastnosti. Ich koncentrácia sa zvyšuje od 16. týždňa tehotenstva a po 3-4 týždňoch sa objavujú charakteristické príznaky GDD.

Známky gestačného diabetu u tehotných žien

Podozrenie, že rozvoj ochorenia môže byť na niekoľkých charakteristických znakov. Tehotná žena by mala určite konzultovať s odborníkom, ak sa objavia nasledovné príznaky:

  • konštantná smäd, sucho v ústach;
  • zvýšené močenie, zvýšený objem moču;
  • slabosť, zvýšená únava;
  • letargia, ospalosť;
  • krvné skoky;
  • nevysvetliteľná strata videnia;
  • výskyt svrbenia;
  • nedostatočný prírastok hmotnosti so zvýšenou chuťou do jedla.

Vo väčšine prípadov sú príznaky GDM mierne vyjadrené a žena môže odstrániť nevoľnosť na znakoch priebehu tehotenstva. Preto experti naliehajú na to, aby sa viac starali o ich stav, aby včas identifikovali patológiu a zabránili vzniku komplikácií.

Gestačný diabetes: ako nebezpečné?

Nebezpečenstvo pre matku

Vyvíjanie GDS vyvoláva neskorú toxikózu, môže spôsobiť hydrocele tehotných žien, podporuje rozvoj nefropatie, preeklampsie a eklampsie. Posledné dve podmienky vyžadujú hospitalizáciu, pretože sú sprevádzané pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku, poškodením mozgu a môžu skončiť s kómou. Takí pacienti potrebujú resuscitáciu a skoré doručenie.

Na pozadí GDM vyvstáva žena imunitné poruchy, ktoré spôsobujú infekcie močového systému - cystitída, pyelonefritída alebo vulvágaginálna kandidóza (drozd). Každá z uvedených patológií môže viesť k intrauterinnej infekcii plodu alebo infekcie dieťaťa v procese pôrodu.

Gestačný diabetes vyvoláva polyhydramnios, zvyšuje riziko potratu v neskorom tehotenstve. Ketónové telá, ktoré sa hromadia v krvi, spôsobujú príznaky intoxikácie u matky a plodu. Riziko rozvoja gestózy - nebezpečný stav, sprevádzaný ťažkým edémom, vysokým krvným tlakom, kŕčmi, sa zvyšuje. Existuje zvýšená pravdepodobnosť angiopatie, sprevádzaná znížením videnia, poškodením funkcie obličiek, narušením prietoku krvi plazmatickými cievami, čo vedie k hypoxii plodu.

Progresia DMD je sprevádzaná patologickým "kŕmením" plodu a narodením veľkého dieťaťa. U ženy s úzkou panvou a slabou prácou to nevyhnutne povedie k nemožnosti prirodzeného doručenia a nutnosti cisárskeho rezu.

Najzávažnejšie dôsledky gestačného diabetes sú predčasné pôrody, potraty v neskorom tehotenstve alebo intrauterinná smrť plodu.

Ženy, ktoré podstúpili GDM počas tehotenstva, významne zvýšili riziko vzniku cukrovky v budúcnosti.

Nebezpečenstvo pre budúce dieťa

V počiatočných štádiách tehotenstva je charakteristickým znakom metabolizmu sacharidov to, že plod, ktorý sa tvorí, dostáva glukózu od matky, ale ešte nemôže produkovať samotný inzulín, ktorý je potrebný na jeho spracovanie. Príjem prebytočnej glukózy v prvom trimestri môže spôsobiť rôzne malformácie plodu.

Po 12 týždňoch v tele začne dieťa produkovať svoj vlastný inzulín, ale s nadmerným príjmom glukózy sa pankreas nevyrovná s jeho využitím. V dôsledku vzniku metabolických porúch sa zvyšuje štrukturálne a funkčné zmeny v bunkových membránach, čo vedie k chronickej placentárnu nedostatočnosti a fetálnej hypoxia odložiť jeho vývoj vnútromaternicový.

Gestačný diabetes, ktorý sa vyskytol po 16-20 týždňoch tehotenstva, už nemôže vyvolať anomálie vo vývoji vnútorných orgánov, ale je sprevádzaný diabetickou fetopatiou - porušením vývoja plodu. V tomto prípade najčastejšie pozorovaná makrozómia - nadmerné zvýšenie rastu a váhy budúceho dieťaťa. Dôvodom je nadmerný príjem glukózy, ktorý nedokáže úplne využiť nedeformované pankreasu dieťaťa. V dôsledku toho sa prebytočný cukor spracováva na tuk, ktorý sa usadzuje v oblasti ramenného pletenca, brucha (to znamená, že sa pozoruje dysplastická obezita), poruchy tkanív budúceho dieťaťa sú narušené. Narodenie takéhoto veľkého dieťaťa je často sprevádzané rôznymi komplikáciami - asfyxia, zlomenina klavikuly, traumy lebky, krčná chrbtica, pretrhnutie pôrodného kanála ženy.

U novorodencov s diabetickou fetopatiou sa zaznamenala nezrelosť všetkých životne dôležitých systémov (respiračné, tráviace, kardiovaskulárne), čo spôsobuje vysokú mieru detskej úmrtnosti. Takéto deti vyvíjajú poruchy dýchania, vyvíja sa žltačka, zaznamená sa hypoglykémia, sprevádzaná zvýšenou viskozitou krvi, rizikom trombózy, poklesom hladiny horčíka a vápnika v krvi.

Ako sa vyhnúť takýmto nebezpečným následkom? Žena v jeho zdravotnom stave, musia byť pozorne sledovaní, a keď prvé varovné príznaky, ktoré naznačujú, že došlo k porušeniu metabolizmu sacharidov, okamžite konzultovať s lekárom prijímať zodpovedajúce diagnózy a včasné úprave hladiny cukru v krvi vysoké.

diagnostika

K dnešnému dňu, jedinú spoľahlivú metódu, ktorá dokáže zistiť gestačný diabetes, je laboratórna diagnostika. Krvný test na cukor sa vykonáva v čase, keď je žena zaregistrovaná, av období od 22 do 28 týždňov tehotenstva. Normy cukru pri gestačnom cukrovke u tehotných žien prevyšujú hodnotu 5,1 mmol / l.

Ak krvný test poskytuje takýto indikátor - indikuje vývoj hyperglykémie. O niekoľko dní neskôr sa štúdia opakuje, ak druhá analýza ukazuje zvýšenie hladiny cukru v krvi, žena je poslaná na konzultáciu endokrinológovi. Ďalej sa vykoná špeciálna skúška, ktorá umožňuje posúdiť toleranciu organizmu voči glukóze. Podstatou toho je:

  • najprv žena odoberie krv z žily (na prázdny žalúdok);
  • potom ponúknite piť určité množstvo vody, v ktorej sa rozpustí 50 g cukru;
  • Za hodinu sa znova odoberie krv z žily;
  • tretí odber krvi sa uskutočňuje po 2 hodinách.

Laboratórny krvný test ukáže, ako sa tela vyrovná s metabolizmom cukrového roztoku a asimiláciou glukózy. Nasledujúce ukazovatele sa používajú ako základ pre diagnostiku gestačného diabetu:

  • hladina cukru v štúdii krvi na prázdny žalúdok presahuje normu 5,1 mmol / l;
  • s opakovaným plotom (po 1 hodine) - viac ako 10 mmol / l;
  • po 2 hodinách - viac ako 8,5 mmol / l.

Avšak na základe výsledkov jedného testu nie je vykonaná žiadna konečná diagnóza. Mali by ste brať do úvahy pravdepodobnosť chýb pri odbere vzoriek krvi alebo porušenie pravidiel prípravy na štúdiu, čo môže viesť k jednorazovému zvýšeniu hladín glukózy. Preto sa test po niekoľkých dňoch opakuje. Iba dvojnásobne potvrdené zvýšenie hladín glukózy sa stáva základom pre diagnostiku gestačného diabetu.

liečba

Liečba choroby je zameraná na kontrolu hladiny cukru v krvi a elimináciu faktorov, ktoré jej vyvolávajú. Tým sa uskutočnia úpravy životného štýlu a používa sa diétna terapia. Pacientovi sa vyučuje správne stravovacie správanie a schopnosť vlastného monitorovania hladiny cukru v krvi.

Vzhľadom na to, že vývoj gestačného diabetu ohrozuje nebezpečné komplikácie pre matku a dieťa, tehotná žena by mala byť pod dohľadom lekárov:

  • každé 2 týždne by ste mali navštíviť gynekológa;
  • s rovnakou frekvenciou pozorovanou u endokrinológov;
  • každý mesiac by žena mala vyšetriť terapeutka, raz v trimestri - oftalmológ a dvakrát za tehotenstvo - neurológ.

Každý deň (4-6 krát denne) žena má monitorovať hladinu cukru v krvi pomocou glukometra alebo špeciálnych testovacích prúžkov. Najmenej dvakrát denne sa takéto štúdie vykonávajú s prázdnym žalúdkom a dvakrát 1,5-2 hodín po jedle.

Okrem toho žena má monitorovať krvný tlak a pravidelne moč pre analýzu. Ak sa v moči nachádzajú ketónové telieska, hovorí o nekontrolovanom priebehu gestačného diabetu. Dôležitým ukazovateľom je telesná hmotnosť, žena by mala prísne sledovať jej hmotnosť - vo všeobecnosti sa pri tehotenstve nedá dostať viac ako 12 kg.

Úplne kontrolovaný príjem kalórií, špeciálny "potravinový" denník, v ktorom má budúca matka zaznamenávať každé jedlo. Okrem prísne vyváženej stravy vypočítava žena na individuálnom základe prípustnú fyzickú aktivitu. Odporúčané dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, plávanie, cvičenie fyzioterapia. Ak terapia diétou a zvyšovanie fyzickej aktivity nepomáhajú k normalizácii hladiny glukózy, rozhodne sa o vykonaní inzulínovej liečby.

Insulinoterpiya

Potreba injekcií inzulínu sa stanovuje individuálne. Akékoľvek hypoglykemické lieky počas tehotenstva sú zakázané. Základom liečby je inzulín ultra krátky a krátky účinok. Dávka liekov je vybraná odborníkom s ohľadom na vek tehotenstva, dynamiku vývoja plodu, hmotnosť, vek a celkové zdravie pacienta. Inzulínové prípravky sa podávajú dvakrát denne. Prvá dávka - pred raňajkami, druhá - pred večerným jedlom.

Ale ako vo väčšine prípadov produkcie inzulínu nie je ovplyvnená, tj, gestačný diabetes sa vyvíja tolerancia organizmu na tento hormón, hladina glukózy v krvi, je možné stabilizovať sa špeciálne diéty.

Diéta pri gestačnom cukrovke u tehotných žien

Hlavné princípy dietetickej výživy pri gestačnom diabetu sú nasledovné:

  • zníženie obsahu kalórií v jedlách;
  • Vylúčenie jednoduchých, ľahko stráviteľných sacharidov;
  • dodržiavanie optimálneho pomeru medzi bielkovinami, tukami a uhľohydrátmi;
  • zníženie objemu spotrebovaných tukov zvýšením obsahu bielkovín a vlákniny (zeleniny a ovocia) v strave;
  • príjem kalórií by mal byť 25 kcal / kg hmotnosti za prítomnosti extra libier a 35 kcal / kg hmotnosti s normálnou postavou ženy.

Odborníci na výživu odporúčajú jesť v malých porciách. V deň by mali byť 2-3 hlavné jedlá a rovnaké občerstvenie. Hlavný príjem kalórií by mal byť v prvej polovici dňa. V tomto prípade nemôžete úplne opustiť sacharidy, ale sladkosti je potrebné nahradiť "pomalými" sacharidmi. Ich zdrojom sú:

  • obilniny;
  • Makarónové výrobky z pevných tried;
  • celozrnný chlieb;
  • huby, fazuľa;
  • zelenina (zemiaky, kapusta, cuketu atď.).

Najväčší objem pomalých uhľohydrátov by sa mal konzumovať v rannom jedle. Na raňajky sa nastávajúca matka môže jesť misku kaše, dusená zelenina, ryža alebo cestoviny, šalát z čerstvej zeleniny s rastlinným olejom a plátkom celok-pšeničný chlieb.

Na obed odporúčame malý tanier z rastlinnej alebo obilninovej polievky, kúsok vareného dietetického mäsa alebo nízkotučných rýb s oblohou zeleniny. Večera by mala byť najjednoduchšia - môže to byť tvaroh, omáčka z ovocia, zeleninový guláš. Môžete slúžiť dvakrát alebo trikrát týždenne na večeru, malé kúsky alebo parné kotlety z nízkotučného mäsa. Miska by mali byť varené v pare, varené, dusené alebo pečené, a z takej metódy tepelného spracovania ako praženie, je lepšie úplne vzdať.

Čo sa týka nápojov, je potrebné dať prednosť čistej pitnej vody a minerálne vody bez plynu, ovocné nápoje, ovocné nápoje, byliny, ovocné čaje, čerstvo vylisované šťavy, vývar boky a ďalšie obohatené nápoje. Nenechajte sa uniesť so silným čiernym čajom, kávy, vylúčte sladké nápoje (kakao, sóda). Den by mal piť najmenej 1,5 litra tekutiny (ak nedošlo k porušeniu obličiek).

Zakázané produkty s GDS:
  • cukríky (čokoláda), sušienky, cukrovinky;
  • pečené pečivo, výrobky z múky, biely chlieb,
  • zmrzlina;
  • mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku (zakysaná smotana, smotana, maslo, tvrdé syry);
  • klobásy, bravčové mäso, údené produkty;
  • tučné mäso a ryby;
  • konzervované potraviny, polotovary, výrobky rýchleho občerstvenia;
  • margarín, majonéza, mastné omáčky a korenia;
  • orechy, semená.

S prakticky žiadne obmedzenie tehotné ženy môžu jesť čerstvú zeleninu a ovocie, bobule, byliny, zelenina a obilniny bočné riadu, dusená zelenina, ľahké polievky, mliečne nápoje s nízkym obsahom tuku. V menu by mali byť zahrnuté dietetické mäso (kuracie, teľacie, hovädzie, králičie), morské plody, chudé ryby. Výhodou budú sójové výrobky, šošovka, chlieb s otrubami alebo celozrnnými obilninami, suché sušienky (sušienky). V strave by mala byť ryža, pohánková kaša, cestoviny. Jesť uhorky, paradajky, cuketa, fazuľové struky, brokolica, zelené, rovnako ako zvýšiť množstvo vlákniny spotrebovanej na úkor čerstvého ovocia a bobuľovín.

záver

Nie je možné úplne vylúčiť možnosť vzniku gestačného diabetu u tehotnej ženy. Preto ak ste v rizikovom štádiu plánovania v tehotenstve, poraďte sa so špecialistami a získajte čo najviac informácií o tejto chorobe.

Diabetes u tehotných žien

Počas obdobia nesúceho dieťa žena zažíva metabolickú poruchu, ktorá sa prejavuje zmenami sekrécie určitých hormónov. Je považovaný za nebezpečný nedostatok inzulínu, pretože zvyšujúce sa hladiny glukózy v krvi môžu spôsobiť problémy so zdravím matky a dieťaťa. Riziko vzniku patologického stavu sa môže znížiť známymi príznakmi cukrovky u tehotných žien.

Príčiny cukrovky u tehotnej ženy

Diabetes mellitus u gravidných žien (gestačný) je patologický stav, v ktorom je narušená náchylnosť organizmu na glukózu v dôsledku zmeny vo fyziológii ženy počas obdobia gestácie.

Hormonový inzulín kontroluje hladinu glukózy v krvi, ktorá vstúpi do tela s jedlom. Účinkom inzulínu je asimilácia glukózy a jej distribúcia do tkanív a orgánov nášho tela, čo znižuje jeho koncentráciu na normálne hodnoty.

Zvýšenie hladín glukózy u cukrovky u gravidných žien je spôsobené pôsobením placentárnych hormónov pôsobením hormónov, ktoré produkujú placentu. To vedie k ťažkému zaťaženiu pankreasu, takže v niektorých situáciách nemusí byť schopný zvládnuť svoje funkčné schopnosti. V dôsledku toho hladina cukru stúpa a vedie k metabolickej poruche u matky i dieťaťa. Prostredníctvom transplacentárnej bariéry vstupuje glukóza do krvného obehu dieťaťa a prispieva k zvýšeniu záťaže pankreasu. Telo začne uvoľňovať veľké množstvo inzulínu, ktoré sa samé núti pracovať s dvojitým zaťažením. Nadmerná produkcia inzulínu urýchľuje vstrebávanie cukru, transformuje ho na tukovú hmotu a spôsobuje, že plod nadobudne nadmernú hmotnosť.

Zoznam kategórií pravdepodobného rizika

Hlavnými faktormi, ktoré vyvolávajú poruchy metabolizmu glukózy počas tehotenstva, sú:

  • Genetická predispozícia. Pravdepodobnosť zvýšenia glukózy sa niekoľkokrát zvyšuje, ak je v rodinnej anamnéze prípadov gestačného diabetu.
  • Nadváha telesnej hmotnosti. Porušenie metabolizmu uhľohydrátov a lipidov sa považuje za vysoko rizikovú skupinu.
  • Systémové ochorenia. Možno porušenie funkčnej kapacity pankreasu, ktoré porušuje produkciu inzulínu.
  • Vek nad 35 rokov. Ak má táto skupina žien obštrukčnú pôrodnú anamnézu, riziko vzniku diabetes mellitus sa zdvojnásobí.
  • Cukor v moči. Zvýšená syntéza glukózy v tele žien nepriaznivo ovplyvňuje filtračnú funkciu obličiek.

Vysoké riziko vzniku cukrovky existuje u žien, ktoré zistili jedno alebo dve z vyššie uvedených kritérií.

Známky zvýšenej glukózy

V počiatočnom štádiu diabetes mellitus počas tehotenstva žena nemusí vedieť, pretože neexistuje výrazný klinický obraz choroby. Preto gynekológovia stanovujú každý mesiac diagnostickú štúdiu krvi a moču pre glukózu. Normálna hladina glukózy v kapilárnej krvi by mala byť 5,5 mmol / l av žilovej krvi až do 6,5 mmol / l.

Hlavné príznaky cukrovky:

  • zvýšená hladina cukru v krvi vyššia ako 9-14 mmol / l;
  • časté nutkanie na močenie;
  • dehydratácia;
  • zvýšená chuť do jedla;
  • stála smäd;
  • sucho v ústnej dutine.

Zistite, že niektoré príznaky cukrovky sú ťažké, pretože u zdravých tehotných žien môžu byť prítomné.

charakteristické príznaky

Počas tehotenstva telo ženy zažíva výrazný stres na všetkých orgánoch a systémoch, pretože patologické stavy postupujú dvojitou silou. V klinickom zobrazení sa rozlišuje pregastačný a gestačný diabetes, ktorého symptómy závisia od štádia a trvania hyperglykémie.

Poruchy z kardiovaskulárneho systému sa prejavujú zmenami v hlave, môžu sa vytvoriť ťažké zmeny krvného tlaku a chronický DVS syndróm.

V dôsledku zmien v močovom systéme má žena poruchu pri dodávke krvi do obličiek, v dôsledku čoho trpí filtračná funkcia. Nadbytočná akumulácia tekutín v tkanivách sa prejavuje silným opuchom tváre a dolných končatín. Pri spájaní sekundárnej infekcie je tehotenstvo komplikované vývojom pyelonefritídy a bakteriúrie.

Charakteristickým prejavom gestačného diabetu je nefropatia s oneskoreným začiatkom.

Hlavná symptomatológia cukrovky u tehotných žien:

  • nedostatočné slinenie;
  • pocit intenzívnej smädy;
  • spotreba tekutiny až do 3 litrov za deň;
  • závažné svrbenie;
  • kolísanie telesnej hmotnosti;
  • konštantná únava;
  • porucha koncentrácie;
  • svalové kŕče;
  • znížené videnie;
  • zápalové kožné vyrážky;
  • vzhľad drozdov.

Cievne poškodenie gestačného diabetu je sprevádzané ťažkou gestózou, ktorá môže byť komplikovaná záchvatom eklampsie.

Možné komplikácie

Pri diabete mellitus počas tehotenstva má dieťa výrazné vaskulárne poruchy, ktoré ovplyvňujú stav plodu. V počiatočných štádiách embryonálnych orgánov a systémov sú možné genetické mutácie, ktoré následne spôsobujú cukrovku novorodencov. Zvýšenie hladiny glukózy v krvi matky narušuje metabolizmus dieťaťa a vedie k ketoacidóze.

Dôsledky tehotenstva s cukrovkou:

  • V počiatočných štádiách môže dôjsť k spontánnemu potratu.
  • Malformácie plodu.
  • Ketoakidotický šok u ženy.
  • Polyhydramnios.
  • Zhoršená tvorba placenty.
  • Chronická hypoxia plodu.
  • Vytvorenie veľkého plodu.
  • Hrozba predčasného pôrodu.
  • Slabá pracovná aktivita.

Závažnosť komplikácií v období gravidity závisí od typu cukrovky a jednotlivých charakteristík ženského tela.

Diagnostické opatrenia

Monitorovanie žien s cukrovkou počas tehotenstva by sa malo uskutočňovať počas konzultácií aj v materskej nemocnici, kde sú špecializované oddelenia. Gynekológ by mal ženu odkázať na konzultáciu s endokrinológom, ktorému budú pridelené špeciálne metódy výskumu na určenie typu a rozsahu diabetu.

Diagnóza stavu spočíva v štúdiu nasledujúcich systémov:

  • Posúdenie stavu funkčnej schopnosti obličiek. Analýza moču pre cukor, baktérie, leukocyty. Biochemická štúdia séra pre močovinu a kreatinín.
  • Hodnotenie vaskulárnych porúch. Monitorovanie krvného tlaku a stanovenie stavu fundusu.
  • Výskum funkcií pankreasu. Stanovenie hladiny glukózy v krvi, protilátok proti inzulínu v sére. Ultrazvuková diagnostika a skríningový test na stanovenie glukózovej tolerancie.

Pri detekcii a diagnostike latentného gestačného diabetu sú stresové testy s glukózou indikatívne.

Zásady liečby

Pri prvom príznaku cukrovky by tehotná žena mala byť naliehavo hospitalizovaná, aby zabránila vzniku komplikácií.

Hlavné metódy liečby gestačného diabetu sú:

  • Inzulínová terapia je zameraná na zníženie hladín glukózy na normálnu úroveň.
  • Racionálna strava s obmedzeným počtom sladkých, tučných jedál a zníženým príjmom tekutín.
  • Mierna fyzická aktivita pomôže obnoviť metabolické procesy a zvýšiť produkciu inzulínu.

Počas tehotenstva je žena zvlášť dôležitá na sledovanie jej zdravia, takže pri prvom príznaku vysokej hladiny cukru v krvi by sa mala konzultovať so špecialistom.

Diabetes mellitus a tehotenstvo: od plánovania až po pôrod

Relatívne nedávno boli lekári kategoricky proti tomu, že ženy, ktoré mali diabetes mellitus, otehotneli a zrodili deti. Predpokladá sa, že v tomto prípade je pravdepodobnosť zdravého dieťaťa príliš malá.

Dnes sa zmenila situácia v kôre: v každej lekárni si môžete kúpiť vreckový glukometr, ktorý vám umožní sledovať dennú hladinu cukru v krvi a ak je to potrebné, niekoľkokrát denne. Vo väčšine konzultácií a materských domovov existuje všetko potrebné vybavenie na vykonávanie tehotenstva a pôrodu u diabetikov, ako aj na ošetrovanie detí narodených v takýchto podmienkach.

Vďaka tomu sa ukázalo, že tehotenstvo a diabetes mellitus - veci sú celkom kompatibilné. Žena s cukrovkou s rovnakým úspechom môže vytvoriť úplne zdravé dieťa ako zdravá žena. Avšak v priebehu tehotenstva sú riziká komplikácií u diabetických pacientov extrémne vysoké, hlavným predpokladom pre takéto tehotenstvo je neustály dohľad nad špecialistom.

Druhy diabetes mellitus

Medicína rozlišuje tri typy cukrovky:

  1. Diabetes závislý od inzulínu, nazýva sa to aj diabetes typu 1. Rozvíja sa spravidla dospievanie;
  2. Diabetes nezávislý od inzulínu, resp. diabetu typu 2. Vyskytuje sa u ľudí po 40 rokov s nadváhou;
  3. gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva.

Najčastejším z tehotných žien je typ 1 z jednoduchého dôvodu, že postihuje ženy v plodnom veku. Diabetes typu 2, aj keď je sama o sebe bežnejšia, je omnoho menej bežná u tehotných žien. Faktom je, že ženy čelia tomuto typu cukrovky oveľa neskôr, už pred menopauzou a dokonca aj po jej vzniku. Gestačný diabetes je extrémne zriedkavý a spôsobuje oveľa menšie problémy ako akékoľvek a druhy ochorenia.

Gestačný diabetes mellitus

Tento typ cukrovky sa vyvíja iba počas tehotenstva a úplne prechádza po pôrode. Jeho príčinou je rastúce zaťaženie pankreasu v dôsledku uvoľňovania hormónov do krvi, ktorého účinok je opačný voči inzulínu. Zvyčajne sa pankreasu vyrovná s touto situáciou, ale v niektorých prípadoch hladina cukru v krvi výrazne skokom.

Napriek skutočnosti, že gestačný diabetes je extrémne zriedkavý, je žiaduce poznať rizikové faktory a symptómy, aby ste túto diagnózu vylúčili od seba.

Rizikové faktory sú:

  • obezita;
  • syndróm polycystických vaječníkov;
  • cukru v moči pred alebo na začiatku tehotenstva;
  • prítomnosť diabetes mellitus u jedného alebo viacerých príbuzných;
  • diabetes v predchádzajúcich tehotenstvách.

Čím viac faktorov existuje v konkrétnom prípade, tým väčšie je riziko vzniku ochorenia.

príznaky diabetes mellitus počas tehotenstva, zvyčajne nie je jasne vyjadrený a v niektorých prípadoch sa vyskytuje vôbec asymptomaticky. Aj keď sú príznaky dostatočne výrazné, je ťažké podozrenie na diabetes. Rozhodnite sa pre seba:

  • silná smäd;
  • pocit hladu;
  • časté močenie;
  • rozmazané videnie.

Ako vidíte, takmer všetky tieto príznaky sú bežné v normálnom tehotenstve. Preto je potrebné pravidelne a včas robiť krvný test na cukor. Keď sa úroveň zvýši, lekári predpíšu ďalšie štúdie. Viac informácií o gestačnej cukrovke →

Cukrovka a tehotenstvo

Takže sa rozhodlo, že by malo dôjsť k tehotenstvu. Predtým, než budete pokračovať v implementácii plánu, nebolo by zlé porozumieť tejto téme, aby ste zastupovali to, čo vás čaká. Tento problém je zvyčajne relevantný u pacientov s diabetes mellitus 1. typu počas tehotenstva. Ako už bolo uvedené vyššie, ženy s diabetom typu 2 zvyčajne neusilujú a často nedokážu porodiť.

Plánovanie tehotenstva

Pamätajte si raz a navždy s akoukoľvek formou cukrovky je možné len plánované tehotenstvo. Prečo? Všetko je celkom jasné. Ak je tehotenstvo náhodné, žena sa o ňom dozvie iba niekoľko týždňov po dni počatia. Počas týchto niekoľkých týždňov sa už vytvárajú všetky základné systémy a orgány budúcej osoby.

A ak počas tohto obdobia klesne hladina cukru v krvi aspoň raz, nemožno sa vyhnúť vývojovým patologiám. Navyše ideálne ostrý skok v úrovni cukru by nemal byť v posledných mesiacoch pred tehotenstvom, pretože to môže ovplyvniť vývoj plodu.

Mnoho pacientov s diabetes mellitus v miernej forme pravidelne nezmieňuje hladinu cukru v krvi, a preto si nepamätám presné čísla, ktoré sa zvyčajne považujú za normu. Nepotrebujú to, stačí len urobiť krvný test a vypočuť verdikt lekára. Počas plánovania a riadenia tehotenstva však budú musieť tieto indikátory nezávisle monitorovať, takže ich musíte teraz poznať.

Normálna je úroveň 3,3-5,5 mmol. Množstvo cukru od 5,5 do 7,1 mmol sa nazýva stav pre-diabetes. Ak hladina cukru presiahne hodnotu 7.1 modlitby, hovoríme už o štádiu diabetes mellitus.

Ukázalo sa, že príprava na tehotenstvo musí začať za 3-4 mesiace. Získajte vreckový glukometr na meranie hladiny glukózy, aby ste mohli kedykoľvek skontrolovať hladinu cukru. potom navštívte svojho gynekológa a endokrinológa a povedzte im, že plánujete tehotenstvo.

Gynekolog vyšetruje ženu na prítomnosť sprievodných infekcií močových ciest a pomôže im v prípade potreby liečiť. Endokrinológ pomôže vybrať dávku inzulínu na kompenzáciu. Komunikácia s endokrinológiou je povinná a počas celého tehotenstva.

Nemenej záväzné bude konzultácie oftalmológov. Jej úlohou je preskúmať plavidlá fundusu a posúdiť ich stav. Ak niektorí z nich vyzerajú nespoľahlivo, sú vyčerpaní, aby sa vyhli roztrhnutiu. Opakované konzultácie s oftalmológom sú potrebné pred doručením. Problémy s cévami oftalmického dňa sa môžu stať indikáciami pre cisársky rez.

Možno vám bude odporučené navštíviť ďalších odborníkov, aby ste počas tehotenstva posúdili rizikové úrovne a pripravili sa na možné dôsledky. Až po tom, ako všetci odborníci vydajú povolenie na tehotenstvo, bude možné zrušiť antikoncepciu.

Od tohto okamihu treba pozorne sledovať množstvo cukru v krvi. O tom, ako úspešne sa to stane, často veľmi závisí, vrátane zdravia dieťaťa, jeho života, ako aj zdravia matky.

Kontraindikácie tehotenstva pri diabete mellitus

Žiaľ, v niektorých prípadoch je žena s diabetes mellitus stále kontraindikovaná. Najmä kombinácia cukrovky s nasledujúcimi ochoreniami a patologickými stavmi je absolútne nekompatibilná s tehotenstvom:

  • ischémia;
  • zlyhanie obličiek;
  • gastroenteropatie;
  • negatívny Rh faktor v matke.

Vlastnosti priebehu tehotenstva

Na začiatku tehotenstva pod vplyvom hormónu estrogén u gravidných žien s diabetes mellitus dochádza k zlepšeniu tolerancie na sacharidy. V súvislosti s tým sa zvyšuje syntéza inzulínu. Počas tohto obdobia by mala byť denná dávka inzulínu prirodzene znížená.

Počnúc 4 mesiacmi, kedy sa konečne tvorí placenta, začne produkovať hormóny proti inzulínu, ako je prolaktín a glykogén. Ich pôsobenie späť na účinok inzulínu, v dôsledku ktorého bude musieť opäť zvýšiť objem injekcií.

Okrem toho, od začiatku od 13. týždňa je potrebné posilniť kontrolu nad hladinou cukru v krvi, pretože toto obdobie začína pankreasu dieťaťa. Začne reagovať na matčinu krv a ak je v nej veľa cukru, pankreas reaguje injekciou inzulínu. V dôsledku toho sa glukóza rozpadá a spracováva sa na tuk, to znamená, že plody aktívne získavajú tukovú hmotu.

Okrem toho, ak sa počas celého tehotenstva dieťa často stretáva s "osladenou" materskou krvou, existuje vysoká pravdepodobnosť, že v budúcnosti bude tiež čeliť cukrovke. Samozrejme, počas tohto obdobia je náhrada za cukrovku nevyhnutná.

Dávajte pozor, aby dávka inzulínu kedykoľvek vybrala endokrinológ. Iba skúsený špecialista to dokáže rýchlo a presne. Zatiaľ čo nezávislé experimenty môžu viesť k katastrofálnym výsledkom.

Na konci tehotenstva intenzita produkcie hormónov oproti inzulínu klesá znova, čo spôsobuje zníženie dávky inzulínu. Pokiaľ ide o pôrod, je takmer nemožné predpovedať, akú hladinu glukózy v krvi bude, preto sa kontrolu krvi vykoná každých niekoľko hodín.

Princípy manažmentu tehotenstva pri diabete mellitus

Je úplne prirodzené, že liečba tehotenstva u takýchto pacientov sa zásadne líši od liečby tehotenstva v akejkoľvek inej situácii. Diabetes mellitus počas tehotenstva je pomerne predvídateľný a vytvára ďalšie problémy pre ženy. Ako možno vidieť na začiatku článku, problémy spojené s touto chorobou začnú obťažovať ženu aj v štádiu plánovania.

Prvýkrát navštíviť gynekológa bude mať každý týždeň av prípade akýchkoľvek komplikácií budú návštevy denne, alebo žena bude hospitalizovaná. Avšak, aj keď všetko ide dobre, ešte niekoľkokrát ležať v nemocnici.

Prvýkrát je hospitalizácia vymenovaná skoro, do 12 týždňov. Počas tohto obdobia sa vykoná úplné vyšetrenie ženy. Identifikácia rizikových faktorov a kontraindikácií tehotenstva. Na základe výsledkov prieskumu sa rozhodlo, či si pôjde o tehotenstvo alebo ho preruší.

Podruhé musí žena ísť do nemocnice za 21-25 týždňov. V tejto dobe je potrebné opätovné vyšetrenie, počas ktorého sa identifikujú možné komplikácie a patológie a predpísaná liečba. V tom istom čase sa žena podrobí ultrazvuku a potom sa táto štúdia vykonáva týždenne. To je potrebné na sledovanie stavu plodu.

Tretia hospitalizácia trvá 34-35 týždňov. A v nemocnici zostáva žena už taká. Opäť platí, že tento prípad nebude bez prieskumu. Jeho účelom je posúdiť stav dieťaťa a rozhodnúť, kedy a ako sa uskutoční dodávka.

Keďže samotná cukrovka nezabráni prirodzenému pôrodu, táto možnosť je vždy najžiadanejšia. Avšak niekedy diabetes vedie ku komplikáciám, kvôli čomu nie je možné čakať na plné tehotenstvo. V takom prípade sa stimuluje nástup práce.

Existuje tiež niekoľko situácií, ktoré nútia lekárov, aby sa na začiatku zastavili pri cisárskej sekcii, takéto situácie zahŕňajú:

  • veľké ovocie;
  • panvová prezentácia;
  • výrazné diabetické komplikácie u matky alebo plodu vrátane očného.

Pôrod s diabetes mellitus

Počas pôrodu má aj svoje vlastné vlastnosti. Po prvé, musíte vopred pripraviť pôrodný kanál. Ak je to možné, narodenie zvyčajne začína punkciou plodovej vody. Okrem toho, na zvýšenie pracovnej aktivity môžu vstúpiť do potrebných hormónov. V tomto prípade je povinnou súčasťou anestézia.

Úroveň cukru v krvi a srdcový rytmus plodu sa sledujú pomocou KGT. Keď sa zhorší pôrodná aktivita tehotnej ženy, intravenózne sa injekčne podá oxytocín a inzulín, keď sa náhle vstrekuje cukor.

Mimochodom, v niektorých prípadoch môže byť glukóza podávaná paralelne s inzulínom. V tomto nie je nič zmätočivé a nebezpečné, takže nie je potrebné odolať takému kurzu lekárov.

Ak sa po podaní oxytocínu a otvorenia krčka maternice začne opäť začať pôrodná aktivita alebo akútna fetálna hypoxia nastane, lekári sa môžu uchýliť k použitiu klieští. Ak hypoxia začne pred otvorením krčka maternice, pravdepodobne sa porodenie uskutoční cisárskym rezom.

Avšak bez ohľadu na to, či sa narodilo prirodzene, alebo cisárskym rezom, je pravdepodobnosť zdravého dieťaťa dostatočne vysoká. Hlavná vec je starostlivo liečiť vaše telo a reagovať včas na všetky negatívne zmeny, rovnako ako prísne dodržiavať predpisy lekára.

Budem sa stať matkou - IVF, plánovaním, tehotenstvom, pôrodom a po pôrode

kategórie

Gestačný diabetes mellitus (HSD): nebezpečenstvo "sladkého" tehotenstva. Dôsledky pre dieťa, strava, príznaky

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je na svete viac ako 422 miliónov ľudí s cukrovkou. Ich počet rastie každý rok. Čoraz viac sa choroba dotýka mladých ľudí.

Komplikácie diabetu vedú k závažným vaskulárnym patologiám, obličkám, poškodeniu sietnice, imunity. Ale táto choroba je zvládnuteľná. Pri správne predpísanej liečbe sú závažné dôsledky oneskorené v čase. Nie je výnimkou a cukrovka tehotných žien, ktoré sa vyvinuli počas tehotenstva. Táto choroba sa nazýva gestačný diabetes mellitus.

obsah

  • Môže tehotenstvo vyvolať diabetes mellitus?
  • Aké sú typy diabetes mellitus v tehotenstve?
  • Skupina rizík
  • Čo je gestačný diabetes mellitus v tehotenstve?
  • Dôsledky pre dieťa
  • Aká je nebezpečenstvo pre ženu
  • Symptómy a príznaky gestačného diabetes mellitus u tehotných žien
  • Analýzy a načasovanie
  • liečba
  • Liečba inzulínom: koho sa ukáže a ako sa vedie
  • Diéta: povolené a zakázané produkty, základné princípy výživy tehotných žien s GDD
  • Príklad ponuky pre týždeň
  • Tradičná medicína
  • Ako porodiť: prirodzený pôrod alebo cisársky rez?
  • Prevencia gestačného diabetu u tehotných žien

Tehotenstvo je provokatér?

Americká asociácia cukrovky uvádza, že 7% tehotných žien vyvíja gestačný diabetes mellitus. V niektorých z nich je po narodení glukóza normálna. Ale 60% po 10-15 rokoch prejavuje diabetes typu 2 (CD2).

Gestácia pôsobí ako provokátor zhoršeného metabolizmu glukózy. Mechanizmus vývoja gestačnej formy diabetu je bližšie k CD2. Tehotná žena rozvinie imunitu voči inzulínu pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

  • syntéza steroidných hormónov v placenty: estrogén, progesterón, placentárny laktogén;
  • zvýšenie kortexu tvorby nadledvínového kortizolu;
  • porušenie metabolizmu inzulínu a zníženie jeho účinkov v tkanivách;
  • zvýšené vylučovanie inzulínu obličkami;
  • aktivácia insulinázy v placentách (enzým, ktorý rozkladá hormón).

Tento stav sa zhoršuje u tých žien, ktoré majú fyziologickú rezistenciu (necitlivosť) na inzulín, ktorý sa sám nevykazoval klinicky. Tieto faktory zvyšujú potrebu hormónu, beta-bunky pankreasu ju syntetizujú vo zvýšenej miere. Postupne to vedie k ich vyčerpaniu a stabilnej hyperglykémii - zvýšeniu hladiny glukózy v krvnej plazme.

Aké druhy cukrovky sú v tehotenstve

Tehotenstvo môže sprevádzať rôzne typy cukrovky. Klasifikácia patológie podľa času výskytu zahŕňa dve formy:

  1. cukrovka, ktorá existovala pred tehotenstvom (DM 1 a DM 2) - predregistrácia;
  2. gestačný diabetes (HSD) tehotných žien.

V závislosti od požadovanej liečby je GDD:

  • kompenzované diétou;
  • kompenzované diétou a inzulínom.

Diabetes môže byť vo fáze kompenzácie a dekompenzácie. Závažnosť pregestačnej cukrovky závisí od potreby aplikovať rôzne spôsoby liečby a závažnosť komplikácií.

Nie vždy hyperglykémia, ktorá sa vyvinula počas tehotenstva, je gestačný diabetes. V niektorých prípadoch to môže byť prejav diabetu 2. typu.

Kto sa dostane do rizikovej zóny na rozvoj diabetes mellitus počas tehotenstva

Hormonálne zmeny, ktoré môžu narušiť metabolizmus inzulínu a glukózy, sa vyskytujú u všetkých tehotných žien. Prechod na diabetes však nie je všetkým. Pre to sú potrebné predisponujúce faktory:

  • nadváhou alebo obezitou;
  • existujúce zníženie tolerancie glukózy;
  • epizódy cukru stúpajúce pred tehotenstvom;
  • Diabetes typu 2 u tehotných rodičov;
  • vek nad 35 rokov;
  • syndróm polycystických vaječníkov;
  • v anamnéze sa vyskytli spomienky, mŕtve narodenie;
  • narodenia v minulosti detí s hmotnosťou viac ako 4 kg, ako aj s malformáciami.
Aktuálne video

Diagnóza skrytého diabetu u tehotných žien

Ale ktorá z týchto príčin ovplyvňuje vývoj patológie vo väčšom rozsahu, nie je úplne známa.

Čo je gestačný diabetes mellitus?

GSD je patológia, ktorá sa vyvinula po 15-16 týždňoch nesúceho dieťa. Ak je hyperglykémia diagnostikovaná skôr, potom existuje skrytá cukrovka, ktorá existovala pred tehotenstvom. Najvyšší výskyt sa však pozoroval v 3. trimestri. Synonymom tohto stavu je gestačný diabetes.

Z gestačného manifestovaného diabetes v tehotenstve sa líši v tom, že po jednej epizóde hyperglykémie sa cukor postupne zvyšuje a nemá tendenciu stabilizovať. Táto forma ochorenia s vysokou pravdepodobnosťou prechádza do DM 1 alebo 2 typov po pôrode.

Na určenie ďalšej taktiky všetky puerpery s GDM v popôrodnom období určujú hladinu glukózy. Ak sa neformalizuje, môžeme predpokladať, že vývoj diabetu typu 1 alebo typu 2.

Vplyv na plod a dôsledky pre dieťa

Nebezpečenstvo vzniku dieťaťa závisí od stupňa kompenzácie patológie. Najzávažnejšie dôsledky sú pozorované s nekompenzovanou formou. Vplyv na plod je vyjadrený nasledovne:

  1. Fetálne malformácie v zvýšenej hladine glukózy v počiatočných štádiách. Ich vznik je spôsobený nedostatkom energie. V počiatočných štádiách pankreasu dieťa ešte nie je formované, takže materské telo by malo pracovať pre dvoch. Porušenie práce vedie k energetickému hladu buniek, porušeniu ich rozdelenia a vzniku porúch. Podozrenie, že tento stav môže byť spôsobený prítomnosťou polyhydramniózy. Nedostatočný príjem glukózy do buniek sa prejavuje oneskorením vnútromaternicového vývoja, nízkou hmotnosťou dieťaťa.
  2. Nekontrolovaná hladina cukru u tehotnej ženy s gestačným diabetes mellitus v 2. a 3. trimestri vedie k diabetickej fetopatii. Glukóza preniká do placenty v neobmedzených množstvách, prebytok sa ukladá vo forme tuku. Ak je váš inzulín v prebytku, dochádza k zrýchlenému rastu plodu, ale existuje disproporcia častí tela: veľké brucho, bedrový pás, malé končatiny. Srdce a pečeň sa tiež zvyšujú.
  3. Vysoká koncentrácia inzulínu narušuje produkciu povrchovo aktívnej látky - látky, ktorá pokrýva alveoly pľúc. Preto sa po narodení môže objaviť dýchacie ťažkosti.
  4. Bandáž pupočníkovej šnúry novorodenca narúša príjem nadbytočnej glukózy, koncentrácia glukózy u dieťaťa prudko klesá. Hypoglykémia po pôrode vedie k neurologickým poruchám, k porušeniu duševného vývoja.

Tiež detí narodených matkám s gestačný diabetes zvyšuje riziko pôrodnej traumy, perinatálneho úmrtia, kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia dýchacích ciest, porúch metabolizmu vápnika a horčíka, neurologické komplikácie.

Prečo je vysoká hladina cukru nebezpečná pre tehotné ženy?

HSD alebo už existujúci diabetes zvyšuje možnosť oneskorenej toxikózy (gestóza), prejavuje sa v rôznych formách:

  • kvapkanie tehotných žien;
  • nefropatia 1-3 stupňov;
  • preeklampsie;
  • eklampsia.

Posledné dve podmienky vyžadujú hospitalizáciu v jednotke intenzívnej starostlivosti, resuscitáciu a skoré doručenie.

Imunitné poruchy, ktoré sprevádzajú diabetes, vedú k infekcie urogenitálneho systému - cystitída, pyelonefritídy, rovnako ako opakujúce sa kandidóza vulovaginalnomu. Každá infekcia môže viesť k infekcii dieťaťa in utero alebo počas pôrodu.

Hlavné príznaky gestačného diabetes v tehotenstve

Symptómy gestačného diabetu nie sú vyjadrené, choroba sa postupne rozvíja. Niektoré príznaky ženy sa omylom za normálne zmeny stavu počas tehotenstva:

  • zvýšená únava, slabosť;
  • smäd;
  • časté močenie;
  • Nedostatočné prírastok hmotnosti s výraznou chuťou do jedla.

Často je hyperglykémia náhodným nálezom počas povinného skríningu glukózy v krvi. To slúži ako indikácia pre ďalšie dôkladné preskúmanie.

Základ pre diagnózu, testy na latentný diabetes

Ministerstvo zdravotníctva definovalo časový rámec, v ktorom sa vykonáva povinný krvný test cukru:

Ak existujú rizikové faktory od 26 do 28 týždňov, vykoná sa test glukózovej tolerancie. Ak sa počas gravidity objavia príznaky cukrovky, test glukózy sa vykoná podľa indikácií.

Jedna analýza, v ktorej je detekovaná hyperglykémia, nestačí na diagnostiku. Kontrola je potrebná v priebehu niekoľkých dní. Ďalej s opakovanou hyperglykémiou je menovaný endokrinológ. Lekár určí potrebu a načasovanie testu glukózovej tolerancie. Obvykle to nie je kratšie ako 1 týždeň po fixovanej hyperglykémii. Na potvrdenie diagnózy sa test opakuje.

Nasledujúce výsledky testov svedčia o GDD:

  • index glukózy na prázdnom žalúdku viac ako 5,8 mmol / l;
  • hodinu po užití glukózy - nad 10 mmol / l;
  • za dve hodiny - nad 8 mmol / l.

Okrem toho sa podľa svedectva vykonávajú štúdie:

  • glykozylovaný hemoglobín;
  • analýza moču pre cukor;
  • cholesterol a lipidový profil;
  • biochemický krvný test;
  • koagulácia;
  • krvné hormóny: progesterón, estrogén, placentárny laktogén, kortizol, alfa-fetoproteín;
  • analýza moču podľa Nechiporenka, Zimnického, Rebergov test.

Tehotné ženy s tehotenským diabetom pregestatsionnym a fetálnej ultrasonografia bola vykonaná s 2 trimestri doplerometrii placentu a pupočnej plavidiel pravidelnej CTG.

Manažment tehotných žien s cukrovkou a liečbou

Priebeh tehotenstva s existujúcim diabetes závisí od úrovne sebakontroly zo strany ženy a od korekcie hyperglykémie. Tí, ktorí mali SD pred koncepciou, by mali absolvovať "škola diabetu" - špeciálne triedy, ktoré učí správne stravovacie správanie, nezávislé ovládanie hladín glukózy.

Nezávisle od typu patológie, tehotné ženy potrebujú nasledujúce pozorovanie:

  • navštívte gynekológa každé 2 týždne na začiatku tehotenstva, týždenne - od druhej polovice;
  • Konzultácie endokrinológov raz za 2 týždne s dekompenzovaným stavom - raz za týždeň;
  • pozorovanie terapeuta - každý trimester, ako aj pri detekcii extragennej patológie;
  • oftalmológ - raz trimester a po pôrode;
  • neurológ - dvakrát za tehotenstvo.

Predpokladá sa povinná hospitalizácia na vyšetrenie a korekciu liečby gravidných žien s GDM:

  • 1 čas - v prvom trimestri alebo v diagnostike patológie;
  • 2-krát - v priebehu 19-20 týždňov na nápravu ochorenia určiť potrebu zmeny režimu liečby;
  • Trikrát - s diabetom typu 1 a typu 2 - po 35 týždňoch, GSD - po 36 týždňoch na prípravu na pôrod a výber spôsobu dodania.

V podmienkach nemocnice sa počet štúdií, zoznam analýz a početnosť štúdie určuje individuálne. Denné sledovanie vyžaduje analýzu moču pre cukor, glukózu v krvi, kontrolu krvného tlaku.

inzulín

Potreba injekcií inzulínu sa stanovuje individuálne. Nie každý prípad GDD vyžaduje tento prístup, pre niektorých, pomerne zdravej výživy.

Indikácie pre nástup liečby inzulínom sú nasledujúce ukazovatele hladín cukru v krvi:

  • hladina glukózy v krvi na prázdny žalúdok na pozadí stravy vyššou ako 5,0 mmol / l;
  • hodinu po jedle, nad 7,8 mmol / l;
  • po 2 hodinách po požití je glykémia vyššia ako 6,7 mmol / l.

Pozor prosím! Tehotným a laktujúcim ľuďom je zakázané používať iné hypoglykemické lieky než inzulín! Inzulíny s dlhodobým účinkom sa nepoužívajú.

Základom terapie sú inzulínové prípravky s krátkym a ultra krátkým účinkom. Pri diabetu typu 1 sa uskutočňuje bazálna bolusová terapia. Pre diabetes 2. typu a GDD je tiež možné použiť tradičný režim, ale s určitými individuálnymi úpravami, ktoré endokrinológ určí.

U gravidných žien so slabou kontrolou hypoglykémie sa môžu použiť inzulínové pumpy, ktoré zjednodušujú podávanie hormónu.

Diéta pri gestačnom diabetes mellitus počas tehotenstva

Jedenie tehotnej ženy s GDD by malo byť v súlade s týmito zásadami:

  • Často a trochu po kúsku. Je lepšie robiť 3 hlavné jedlá a 2-3 malé občerstvenie.
  • Množstvo komplexných sacharidov je asi 40%, proteín - 30-60%, tuky až 30%.
  • Pite aspoň 1,5 litra tekutiny.
  • Zvýšte množstvo vlákniny - je schopný adsorbovať glukózu z čreva a vytiahnuť ju.
Aktuálne video

Diéta pri gravidite gestačného diabetes mellitus

Produkty možno rozdeliť do troch podmienečných skupín, ktoré sú uvedené v tabuľke 1.

Diabetes mellitus počas tehotenstva, u tehotných žien: príznaky, liečba, príznaky, strava

Ide o ochorenie pankreasu a celého tela.

Pankreas sa vyznačuje tráviacou (alfa bunkami) a endokrinnou funkciou. Prvkami vnútornej sekrécie sú beta bunky pankreasu. Uvoľňujú hormonálny inzulín, ktorý ovplyvňuje všetky druhy metabolizmu. Je to hormón, ktorý podporuje bunky absorpcie orgánov a tkanív glukózy, biosyntézu zásob glykózy v pečeni - glykogénu, tukov a bielkovín. Pri inzulínovej nedostatočnosti sa celý tento proces preruší - absorpcia glukózy v tkanivách, zvýšenie obsahu glukózy v krvi, čo sa nazýva hyperglykémia. Toto je hlavný príznak cukrovky.

Existuje absolútny nedostatok inzulínu, ak dôjde k defektu beta buniek a produkujú nedostatočné množstvo hormónu alebo ho nevytvárajú vôbec. Existuje aj relatívny nedostatok inzulínu, keď sa inzulín produkuje v normálnom množstve, ale telesné tkanivá nereagujú.

Prevalencia diabetes mellitus (DM) je 0,5% z celkového počtu narodených detí. Ale toto číslo rastie každým rokom, kvôli zvýšeniu počtu diabetu u ostatných skupín. Do asi 7% tehotenstva komplikovaných diabetes tehotenstvo (vyše 200 tisíc), gestačný diabetes je diagnostikovaná (tehotenstvo - tehotenstvo). Pred vynálezom umelého podanie inzulínu u žien s diabetom boli zriedkavé diabetes, tehotenstvo dochádza iba u 5% pacientov s život ohrozujúcimi ženy, plody a novonarodené úmrtnosti dosiahla 60%. A úmrtia tehotných žien a bábätkov neboli tak zriedkavé! Teraz smrť žien je stále vysoká - 12%, avšak úmrtnosť novorodencov a plodov sa znížil na 20. racionálne taktike tehotenstva a pôrodu u žien s diabetom, kedy príčinou úmrtia plodu a novorodenca sa len závažné malformácie, úmrtnosť uspieť znížiť na 1-2%.

Problém žien s cukrovkou tehotenstva a pri pôrode je relevantný po celom svete, rovnako ako v výskyt diabetu hroziaceho potratu, preeklampsia, polyhydramnia genitálnych infekcií je 5-10 krát vyššia ako normálne. V ovocí sú obézni, aj keď vnútromaternicové hypoxia, placentárnu nedostatočnosť, zvyšuje pôrodná trauma tak novorodencov a matiek. Frekvenčný plody so zvýšenou hmotnosťou, ale trpel hypoxiou počas pôrodu poškodeného dosahuje 94-100%. Komplikácie v popôrodnom období - 80% novorodencov, asi u 12% detí si vyžadujú intenzívnu starostlivosť; Vývojové malformácie sa zistili 2-3 krát častejšie ako u iných tehotných žien. Úmrtnosti plodov a novorodencov, a to aj v špecializovaných nemocniciach je 4-5 krát vyššia ako táto hodnota u normálnych detí.

Preto je dôležité kompenzovať cukrovku (pred normalizáciou údajov o hladine glukózy v krvi) do troch mesiacov pred počatím a udržať túto kompenzáciu počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode. Ženy s cukrovkou, ktoré sa pripravujú na tehotenstvo, musia podstúpiť takzvané diabetologické školy na území pobytu, majú svoje telefónne číslo. V takýchto školách sa vyučujú metódy sebakontroly, používanie racionálnych dávok inzulínu.

Riziko vzniku cukrovky pre tehotné ženy by sa malo počítať s cieľom ďalej optimalizovať liečbu tehotenstva.

Skupina s nízkym rizikom diabetes mellitus:

  • mladší ako 30 rokov;
  • s normálnou hmotnosťou a indexom telesnej hmotnosti;
  • Neexistuje žiadny náznak dedičného faktora diabetu u príbuzných;
  • nedošlo k žiadnym prípadom porušenia metabolizmu uhľohydrátov (vrátane glukózy v moči);
  • neexistovali žiadne polyhydramniózy, mŕtve narodenie, neboli žiadne deti s malformáciami alebo toto je prvé tehotenstvo.

Ak chcete zobrať ženu do skupiny nízkorizikového cukrovky, potrebujete kombináciu všetkých týchto znakov.

Skupina priemerných rizík diabetes mellitus:

  • mierny prebytok hmotnosti;
  • pri pôrode sa vyskytovala polyhydramnióza alebo sa narodil veľký plod, bolo dieťa s vývojovou malformáciou, došlo k potratu, gestóze, mŕtve narodenie.

Do skupiny s vysokým rizikom diabetes zahŕňajú ženy:

  • viac ako 35 rokov;
  • s ťažkou obezitou;
  • s gestačným diabetesom u predchádzajúcich narodení;
  • s dedičnou cukrovkou (bol alebo je s príbuznými);
  • s prípadmi porušenia metabolizmu uhľohydrátov.

Ak chcete priradiť ženu vysoko rizikovej skupine na rozvoj diabetes mellitus, stačí 1-2 z týchto príznakov.

Existujú 3 hlavné typy diabetes mellitus:

  1. Diabetes mellitus typu I - závislé od inzulínu (IDDM);
  2. Diabetes mellitus typu II - nezávislý od inzulínu (NIDDM);
  3. Diabetes tehotných žien - gestačný diabetes (HD), ktorý sa rozvíja po 28 týždňoch tehotenstva a prejavuje sa ako prechodné narušenie metabolizmu uhľohydrátov počas tehotenstva.

Diabetes mellitus typu I je autoimunitné ochorenie, pri ktorom protilátky ničia B bunky pankreasu. To sa prejavuje u detí a mladistvých s zodpovedajúcim absolútneho nedostatku inzulínu, tendenciu k hromadeniu kyslých produktov metabolizmu a peroxidu oxidácie glukózy k acetónu (tzv ketoacidózy), s rýchlou lézie malých ciev sietnice, čo môže viesť v kroku slepota a obličiek tkaniva. V krvi detegujú auto-protilátky proti beta-bunkám pankreasu.

Riziko vzniku cukrovky u potomstva s matkou je 2-3%, otec - 6%, obaja rodičia - 20%. Priemerná dĺžka života takýchto pacientov, u ktorých sa IDDM vyvinula v detstve, neprekračuje 40-45 rokov.

Diabetes mellitus typu II sa vyvinie po 35 rokoch, najčastejšie proti obezite. Relatívny nedostatok inzulínu, ale tkanivo nereaguje na ich inzulínu, a vstúpil do reakcie je slabý, tzv NIDDM - rezistencia na inzulín (tkanivo inzulínovú rezistenciu) a hyperinzulinémie - zvýšené množstvo inzulínu v krvi. V tomto prípade sa neskôr CD s rozmazané zhoršené cievny a metabolické stave reprodukčný systém je takmer zlomený. Ale riziko zdedenie diabetu potomstvo veľmi velik- obrovské genetické dedičstvo.

Existujú tri stupne závažnosti priebehu cukrovky:

  • I stupeň (ľahká) - glukóza nalačno 12,7 mmol / l. Výrazná ketoacidóza, porušenie malých ciev v sietnici a obličkách. Normalizáciu hladiny glukózy je možné dosiahnuť dávkami inzulínu, ktoré presahujú 60 jednotiek / deň.

Pri IDDM existuje priemerná alebo závažná forma diabetes mellitus. A s NIDDM - mierna alebo stredne ťažká cukrovka.

Diabetes mellitus (HD) - prechodné porušenie krvnej glukózy, najprv zistené počas tehotenstva. V prvom trimestri sa HD zobrazí v 2%; v druhom trimestri - v 5,6%; v III trimestri HD sa zisťuje u 3% tehotných žien.

Hlavným dôsledkom HD je diabetická fetopatia (plod - plod, patia - choroba), t.j. Tvorba poruchy plodu, ktorá zahŕňa zvýšenie telesnej hmotnosti (6,4 kg) sa nezrelé pľúcneho tkaniva do spontánneho dýchania - vysokofrekvenčné malformácie porúch prispôsobenie k životu extrauterine, novorodenec obdobie ™ - plodov s vysokú úmrtnosť a novorodencov.

Existujú dve hlavné formy fetopatie, ktoré tvoria u 94-100% plodov u pacientov s diabetes materskou:

  • hypertrofická - vysoká telesná hmotnosť s normálnou dĺžkou tela, veľká oblasť a silná placenta;
  • hypoplastic - feto-placentárna insuficiencia a ZVUR (intrauterinná retardácia rastu) plodu, placenty tenkej a menšej oblasti. Závažnejší priebeh intrauterinnej hypoxie a asfyxie pri pôrode.

Symptómy a príznaky cukrovky počas tehotenstva

V bežnom tehotenstve dochádza k významným zmenám v hladine glukózy v krvi a tiež k hladinám uvoľňovania inzulínu, ktoré majú rôzny účinok na niekoľko metabolických faktorov. Glukóza je zdrojom energie pre vývoj plodu. Potreba glukózy je poskytovaná glukózou v materskej krvi. Nižšia hladina glukózy v krvi klesá s nárastom tehotenstva. Príčinou je zvýšená absorpcia glukózy placentou. V prvej polovici gravidity sa kvôli poklesu glukózy v krvi zvyšuje citlivosť materských tkanív na inzulín.

V druhej polovici tehotenstva sa hladina hormónov placenty výrazne zvyšuje, čo potláča absorpciu glukózy tkanivami matky, čím sa zabezpečí dostatočná hladina glukózy pre plod. Preto u tehotných žien je hladina glukózy v krvi po jedle vyššia ako u netehotných. Konštantne mierne zvýšené hladiny glukózy v krvi u tehotných žien vedú k zvýšeniu množstva vylučovaného inzulínu. Súčasne sa vytvára necitlivosť tkanív na inzulín spôsobený placentovými hormónmi, ako je uvedené vyššie. A taká necitlivosť materských tkanív a buniek na inzulín zvyšuje jeho množstvo v krvi.

Zvýšenie glukózy v krvi inhibuje tvorbu rezervy glukózy v pečeni - glykogénu. Výsledkom je, že značná časť glukózy ide do rozpustné tuky - triglyceridy - tuk depo je jednoduchá, jej zásoba pre vývoj mozgu a nervového systému plodu na 10-12 týždňov tehotenstva v pankrease plodu javí tvorený beta-buniek, ktoré sú schopné uvoľňovať vysoko kvalitné inzulín. Zvýšená hladina glukózy v materskej krvi zvyšuje jeho množstvo v krvi plodu, čo stimuluje uvoľňovanie inzulínu.

V treťom trimestri gravidity sa pod vplyvom placentárneho laktogénu, ktorý pripravuje materské mliečne žľazy pre budúcu laktáciu (produkcia mlieka), zhoršuje rozklad tukov. Kvapky rozpustného tuku sú základom mlieka. Preto sa zvyšuje množstvo glycerolu a voľných mastných kyselín v krvi matky.

V dôsledku toho rastú takzvané ketónové telieska - oxidované zvyšky mastných kyselín. Bunky materskej pečene sa tiež podieľajú na tvorbe týchto ketónov. Tieto ketóny sú potrebné plodom na vytvorenie pečene a mozgu ako zdroja energie.

Tento opis fyziologického modelu zmien množstiev glukózy a inzulínu u tehotných žien a plodov počas tehotenstva, hoci sa môže zdať, že ide o obraz diabetes. Preto veľa výskumníkov považuje tehotenstvo za diabetogénny faktor. Počas tehotenstva je možné zistiť aj glukózu v moči, čo je spôsobené znížením funkcie obličiek a nie porušením hladiny glukózy v krvi.

Komplikácie tehotenstva s diabetom začína už od najskorších štádií vývoja embryí. Možný prenos chromozomálnych mutácií, ktoré následne spôsobujú diabetes u plodu a novorodenca. Genetická mutácia vedie k smrti zygote (najskorší stupeň rozdelenia oplodneného vajíčka) a už spomínaný menštruačný potrat.

Diabetes mellitus je tehotná s poruchou príjmu glukózy a metabolizmu v tkanivách a orgánoch tela, s ťažkými vaskulárnymi poruchami, najmä v malých cievach pečene, obličiek, sietnice, môže mať vplyv na procesy embryogenézy, vznik embryá. Možný teratogénne účinky (viď. Kapitola venovaná vývoju embrya a plodu), nesprávna pokládka jednotlivých orgánov a systémov (výskyt fetálne malformácie). Okrem toho, zvýšené hladiny glukózy v krvi tehotnej spôsobuje rovnakého zvýšenie to z plodu, ktorý ešte nemajú inzulín. V dôsledku narušeného metabolizmu a plodu, vrátane zvýšenej peroxidácie lipidov za tvorby zvýšené množstvo ketolátok, voľne prenikajú v krvi tehotnej. Ketóny v krvi matky môžu spôsobiť ketoacidózu - acidifikácii telových tekutín rýchlo sa zhoršujúci stav tehotnej ženy, čo ketoatsidoticheskaya šok, život ohrozujúce tehotná. Posun v kyslých alebo alkalických bočných tekutín a médiá z ľudského tela - Závažné poškodenie bunkové dýchanie (spotreby kyslíka v bunkách). Preto môže nasledovať smrť ženy.

Prvá polovica tehotenstva u pacientov s diabetes mellitus nastáva len pri hrozbe ukončenia tehotenstva. Ak dôjde k vysokému stupňu vaskulárneho poškodenia maternice a styk s tvorbou placenty je narušený, dochádza k oneskorenému potratu, na pokraji predčasného pôrodu, v priebehu 20 až 27 týždňov 15-30% tehotných žien.

V druhej polovici tehotenstva gestózou vysokú frekvenciu, sa vyvíja v 30-70% tehotných žien s diabetom. Vývoj gestózy je spojený s výrazným porušením obličkových ciev - nefropatia. Z tohto dôvodu, v diabetes mellitus vyjadrený hypertenzia - vysoký krvný tlak, v dôsledku porúch prekrvenia a renálnej zapojenie renín-angiotenzínového systému cievne kŕče. Výsledkom je, že renálny hypoxia ďalej zvyšuje, a sú navíjané a po hypoxických cievnych porúch. Poškodené obličkovej filtrácie dochádza druhú charakteristiku diabetickej preeklampsia - edém, zvýšené hladiny glukózy v moči. Tendencia akumulácie tkanivovej tekutiny môže spôsobiť akútne polyhydramniózy. Na strane plodu sa zvýši výdaj moču na "zriedenie" vysokej glukózy v plodovej vode. Otok tkanív, vazospazmus a placenty môže spôsobiť úmrtie plodu. Riziko mŕtveho tehotenstva s gestózou dosahuje 18-45%. Je to spôsobené nielen hypoxia, ale môže byť v dôsledku vád mechanické stlačenie plodovej vody, kedy polyhydramnios a úplné zastavenie prívodu kyslíka. Polyhydrámniózy sú diagnostikované u 20-60% tehotných žien s diabetes mellitus. Vnútromaternicové smrť plodu u diabetu dochádza najčastejšie v 36-38 týždňoch tehotenstva, placenta na najvyššiu priepustnosť na glukózu - najmä, ale tiež ketóny, peroxidáciu tukov. Z tohto dôvodu sa často podáva diabetikov počas 35 až 36 týždňov. Dieťa narodené, hoci predčasné, je ľahšie pomôcť, najprv normalizovať hladinu glukózy.

Vzhľadom k tomu, diabetických cievnych lézií u žien s cukrovkou vzniknutých chronická DIC. Preto často kombinovaná gestóza má vážny priebeh až po eklampsiu. Riziko úmrtnosti matiek prudko stúpa. Veľké porušenie pozorované počas tvorby placenty: tzv tvaru prstenca placenty, nerozvinutých pruhy, s ďalšími plátky. Možné porušenie základných rysov placentárnu obeh: obraz jedinom pupočnej tepny namiesto dvoch. Maternicovej tepny matiek s diabetom nenájdu zmeny typické pre normálne obehu matky a uteroplacentárny. To spôsobuje nedostatočnosť matky a uteroplacentárny obehu, klíčenie plavidlá placenty do svaloviny maternice, môžu cievne úzke lúmenov neposkytuje dostatočnú cirkuláciu zisk placentou a II a III trimestri tehotenstva. To je dôvod, fetoplacentárnu insuficiencie a chronická hypoxia plodu.

V rovnakej dobe, zvýšená hladina cukru v krvi plodu spôsobuje zvýšenie rastového hormónu, takže úroveň placentárnu nedostatočnosti, počnúc II trimestri, zvýšenie kostnej a svalovej hmoty sa zvyšuje, môže tvoriť veľké ovocie. Frekvencia narodenia detí s hmotnosťou viac ako 4 kg u pacientov s cukrovkou je trojnásobná frekvencia veľkých plodov u iných žien. Diabetes diabetes materstva spôsobuje nahromadenie tukových tkanív s ešte normálnou hrúbkou kostí a svalovou hmotou. Vnútorné orgány plodu (srdce, pečeň, obličky, pankreas) sa zvyšujú podľa nárastu veľkosti plodu. Existuje typický obraz hypertrofickej diabetickej fetopatie. Spolu s rastom veľkej telesnej hmotnosti a plodových orgánov existujú významné nedostatky vo funkciách týchto orgánov, nedostatok enzýmov.

Ale niekedy premôže zlyhania placenty, a tam je hypoplastická typ diabetického fetopatia. V tejto podobe sa zvyšuje riziko úmrtia a nezrelé ovocie gipotrofichnogo z nedostatočnej produkcie surfoktanta, roztiahnutie pľúc pri prvom dychu novorodencov. To je vzhľadom k syndrómu dychovej tiesne (syndróm dychovej nedostatočnosti) u detí, ktoré sa narodili s diabetom, veľké ale s nezrelé hormonálny a enzýmových systémov, ich telá nie sú schopné správne fungovať, takže viac ako 12% novorodencov vyžadujú intenzívnu starostlivosť.

Klinický obraz cukrovky je spôsobený zvýšenou hladinou cukru v krvi. To vysvetľuje, sucho v ústach, nadmerné smäd, použitie viac ako dva litre tekutiny denne, svrbenie kože, a to najmä v pohlavných orgánov, konečníka vo forme kryštálov glukózy dráždi sliznice a podkožného väziva. Narušenie ciev oka spôsobuje periodické, prechodné zmeny videnia, chudnutie. Správa imunitného vysvetľuje zvýšený sklon k pustulózne kožných lézií pyodermia, furunkulóza, a pohlavných orgánov - pre kandidovej vaginitídy (vaginálny zápal).

Priebeh tehotenstva v prvom trimestri, ak je možné ho zachovať, pokračuje bez významných zmien. Niekedy sa dokonca hladina cukru v krvi normalizuje vďaka zlepšeniu glukózovej tolerancie, jej absorpcii tkanivami, pretože dochádza dokonca k nejakej hypoglykémii. Toto by mali brať do úvahy lekári, keďže je potrebné znížiť dávky inzulínu. Zníženie množstva glukózy u matky je tiež vysvetlené zvýšenou absorpciou glukózy plodom. Je nevyhnutné prísne kontrolovať hladiny glukózy, ketóny, acidobazickú rovnováhu, aby sa zabránilo vzniku hypoglykemickej alebo ketoacidóznej kómy.

V trimestri II v dôsledku zvýšenej produkcie placentárnych hormónov, ktoré pôsobia proti inzulínu, glukózy sa zvyšuje v krvi tehotnej, sú typické pre diabetickej sťažností (suchosť, smäd, svrbenie), je glukóza v moči. Opäť ohrozuje ketoacidózu. Preto sa vyžaduje zvýšiť dávku inzulínu.

Vo III trimestri placentárnu nedostatočnosti na rozvoj, je množstvo hormónu pôsobiaceho proti inzulínu znižuje opäť znížená hladina cukru je spojený s výrobou ovocia vlastného inzulínu. Preto by sa množstvo podávaného inzulínu malo znížiť.

Pri pôrode je väčšia labilita (pohyblivosť, zmena) obsahu cukru. Stres práce (strach a bolesť) spôsobuje zvýšenie hladiny glukózy a možnosť acidózy. Ale práca vykonaná pri narodení veľkého plodu, traumy a straty krvi môže rýchlo viesť k prudkému poklesu glukózy a hypoglykemickej kómy.

V poporodenom období sa tiež pozoruje hypoglykémia (nízka hladina glukózy) a 4-5 dní sa postupne zvyšuje hladina cukru. Dávky inzulínu by sa mali zodpovedajúcim spôsobom zvýšiť alebo znížiť. Do 7-10 dní po pôrode dosiahne hladina glukózy úroveň, ktorá bola pozorovaná pred tehotenstvom.

Môžeme povedať, že cukrovka a tehotenstvo navzájom zaťažujú. Tehotenstvo si vyžaduje zvýšené funkcie a orgány a systémy sú výrazne narušené existujúcou chorobou. Preto sa cievne poruchy výrazne rozvinuli, vaskulárne poruchy sietnice sa pozorovali u 35% tehotných žien. Diabetická nefropatia vedie k gestóze, v kombinácii vaskulárnych porúch v obličkách a pripojení infekcií u 6-30% tehotných žien - pyelonefritída a bakteriúria.

Pri pôrode sa často vytvára slabosť práce, v dôsledku nadmerného výrastu maternice veľkým plodom. Dlhodobé pôroky zhoršujú obraz fetálnej hypoxie, môže začať asfyxia. V dôsledku veľkého plodu narastá trauma matky a plodu. Plod - zlomenina klavikuly alebo humeru, trauma lebky je možná. A matka - ruptúry krčka maternice, steny vagíny, perineum, často robia jej disekciu (lerinotómia).

Frekvencia popôrodných komplikácií pri cukrovke je päťkrát vyššia ako u zdravých puerperov. Zvýšil sa počet infekčných, poranených, respiračných porúch. Z dôvodu zníženia placentárneho laktogénu sa znižuje laktácia mliečnych žliaz.

Priebeh tehotenstva a pôrodu, závažnosť komplikácií závisí od typu cukrovky.

Manažment tehotenstva u pacientov s diabetes mellitus

Monitorovanie tehotných žien trpiacich diabetes mellitus sa vykonáva v ambulantnej ambulancii a nemocniciach, oddeleniach špecializovaných materských nemocníc. Ženy so zavedenou diagnózou cukrovky pred tehotenstvom by mali prejsť skríningom, ktorý špecifikuje typ cukrovky a stupeň kompenzácie cukrovky, prítomnosť vaskulárneho poškodenia, charakteristického pre diabetes.

Boli skúmané protilátky proti beta-bunkám pankreasu, protilátky proti inzulínu. V "Diabetickej škole" sa vyučuje technika samo-monitorovania inzulínovej liečby. V tehotenstve, bez ohľadu na typ cukrovky, sa každý prevádza na zavedenie vhodných dávok inzulínu, čím kompenzuje zvýšenú hladinu glykémie (vysokú hladinu cukru v krvi). Lieky na zníženie cukru užívané perorálne sa majú prerušiť kvôli prítomnosti embryotoxických a teratogénnych účinkov na tieto lieky. Po podrobnom vyšetrení sa rozhoduje o otázke prípustnosti tehotenstva.

Tehotenstvo je kontraindikované:

  • prítomnosť rýchlo sa rozvíjajúcich alebo existujúcich ťažkých cievnych ochorení sietnice, ohrozujúcich slepotu alebo nefropatie, ktoré môžu ohroziť život, s ťažkou gestózou;
  • inzulínovej rezistencie, prítomnosti protilátok proti inzulínu. Schopnosť (premenlivá) priebehu diabetu;
  • prítomnosť cukrovky u oboch rodičov, čo dramaticky zvyšuje riziko fetálnej choroby;
  • kombinácia diabetes mellitus a rhesus-senzitizácie v budúcej matke, čo výrazne zhoršuje prognózu plodu;
  • Kombinácia diabetu a aktívny tuberkulózou pľúc, tehotenstvo ohrozuje vážne zhoršenie celého procesu.

O otázke možnosti predĺženia tehotenstva rozhoduje kolégium lekárov - pôrodník-gynekológ, endokrinológ, terapeut a niekedy aj ftiziatér.

Prípad z praxe. Tehotná MO, 35 rokov, s diabetes typu II, tehotenstvo 8 týždňov, hrozba zvyčajného potratu. Pred tehotenstvom boli v prvom trimestri 3 potraty a mŕtve narodenie v 25 týždňoch tehotenstva. Diagnóza odhalila ťažké poruchy mikrocirkulácie, hrozbu slepoty a nefropatie. Vysoká škola lekárov odporúčala M.O. prerušiť tehotenstvo z dôvodu ťažkých predpovedí pre ňu a pre plod.

Ale nie len MO, ale mnoho žien s ochorením vnútorných orgánov, ktoré ohrozujú zhoršenie ich zdravotného stavu alebo dokonca smrť v priebehu tehotenstva, ignorovať radu lekárov a predĺžiť tehotenstvo s manické nápadom mať dieťa aj za cenu vlastného života.

V súlade s tým a M.O. odmietol prerušiť tehotenstvo a začal ho znášať.

Tehotenstvo bolo zachránené. Zistilo sa však zhoršenie stavu sietnicových ciev. Od 22 týždňov začala kombinovaná gestóza s nefropatiou, edémom a hypertenziou. MO bola naliehavo hospitalizovaná. Dlhodobá intravenózna liečba gestózy a placentárnej insuficiencie, zavedenie kortikoidných hormónov na urýchlenie dozrievania povrchovo aktívnej látky vo fetálnych plúcach.

To bolo spôsobené nedostatočným účinkom liečby. Pri zraku pacienta došlo k výraznému zhoršeniu, prakticky bola slepá. Nastala destabilizácia hladiny glukózy v krvi a začali sa objavovať gigantické stavy.

Preto sa vykonalo predčasné podanie v 28-29 týždňoch.

Kvôli chronickej hypoxii plodu bol vykonaný cisársky rez. Dievča s hmotnosťou 3000 g sa extrahuje, príznaky nedonosenia a funkčná nezrelosť orgánov (a to za 29 týždňov) je hypertrofická forma diabetickej fetopatie. Matka obetovala jej zrak kvôli narodeniu svojej dcéry.

Liečba cukrovky počas tehotenstva

Závažnosť komplikácií tehotenstva pri cukrovke spôsobuje, že je nevyhnutné zabezpečiť opakované hospitalizácie v dôsledku vývoja tehotenstva. Účelom týchto hospitalizácií je predchádzať možným komplikáciám tehotenstva a cukrovky

Prvá hospitalizácia sa uskutočňuje pri prvom referovaní tehotnej ženy na konzultáciu žien. Úlohy tejto hospitalizácie sú presná definícia gestačného veku, genetické poradenstvo s vykonávaním indikácií, amniocentéza, cordocentesa, chorionová biopsia. Na detekciu diabetickej embryonózy sa vykonáva ultrazvuk. Korekcia dávok inzulínu sa vykonáva. Informácie o kontrole nielen hladiny glykémie, ale aj glukozúrie (výskyt glukózy v moči), acetonúria - výskyt ketónov v moči. Vlastnosti stravy, ktoré sú potrebné bez ohľadu na typ cukrovky, sú vysvetlené. Prebieha hĺbkové vyšetrenie urogenitálnej infekcie a liečba identifikovaných infekcií. Jedinou možná korekciou imunitného systému pre tehotné ženy je injekcia rektálnych čapíkov Viferon alebo Kipferon.

Druhá hospitalizácia - s obdobím 8-12 týždňov. V súčasnej dobe je potrebná korekcia dávok inzulínu z dôvodu nástupu relatívnej hypoglykémie (zníženie hladiny cukru v krvi). Kontrola opakovaného ultrazvuku, kontrola veľkosti plodu, detekcia malformácií, počet plodovej vody. Je potrebné vyšetriť oftalmológov, aby sa zistilo stav retinálnych ciev. Príznaky hrozby potratov sú identifikované a liečba je predpísaná, ak je to potrebné.

Tretia hospitalizácia trvá 20-24 týždňov. Ďalšia korekcia dávok inzulínu.

Kontrola prítomnosti alebo vývoja typickej lézie diabetu malých ciev. Existujú príznaky rozvoja kombinovanej gestózy. Kontrola ultrazvuku - zdokonaľovanie stavu placenty, zhoda veľkosti plodu s termínom tehotenstva, príznaky diabetickej fetopatie, množstvo plodovej vody. Kurz metabolickej terapie (metabolizmus - metabolizmus) sa vykonáva počas troch týždňov, aby sa zabránilo placentárnej insuficiencii f hypoxie plodu.

Nasledujúca hospitalizácia je v 30. - 32. týždni tehotenstva. Pravidelná korekcia dávok inzulínu, detekcia prítomnosti alebo výskytu malých vaskulárnych lézií. Posúdenie plodu a placenty ultrazvukom, Dopplerov vyšetrenie prietoku krvi v placentách a plodoch. Štúdia fetálneho srdcového tepu sa tiež vykonáva - CTG záznam. Kontrola zrážanlivosti krvi, placentárne hormóny. Prevencia nedostatočnej produkcie povrchovo aktívnej látky vo fetálnych plúcach. Načasovanie a spôsob doručenia

Pôrod sa vykonáva čo najbližšie k plodnému tehotenstvu, ale zohľadňuje sa riziko intrauterinnej smrti plodu, úbytok plodu pri pôrode. Ak dôjde k porušeniu prezentácie plodu, závažného cukrovky a vysokého rizika straty plodu počas pôrodu, vykoná sa cisársky rez 36-37 týždňov tehotenstva. Je možné, že dodanie sa uskutoční skôr v tehotenstve. Všetko závisí od kompenzácie cukrovky, závažnosti komplikácií, stavu tehotných a plodu. Je potrebné vziať do úvahy prudké zmeny hladín glukózy v krvi pri pôrode a v počiatočnom období po pôrode.

Prípad z praxe. Pacient zapnutý, 32 rokov. Diabetes mellitus typu I, vrodené, prítomnosť protilátok proti beta bunkám pankreasu. Prijaté na podanie v 34. týždni tehotenstva s ťažkou gestózou, hypertenziou a akútnymi polyhydrámniami. Začalo sa intravenózne podávanie antihypoxantov (lieky na liečbu hypoxie) a mikronizovaného heparínu, bolo to prevencia spaľovacích motorov.

Pri kompenzácii krvného tlaku, glukózy v krvi a opatrnej amniotómii (otvorenie močového mechúra) sa uskutočňovalo s postupným uvoľňovaním tekutiny.

Pri sledovaní CTG bola zistená závažná hypoxia plodu, hypoplastická forma diabetickej fetopatie.

Pre množstvo vážnych diabetických a pôrodných rizík bol plán narodení zmenený na prevádzkové. Cisársky rez bol vykonaný - živý, predčasný, hypotrofický chlapec bol vzatý asfyxia, vážiac 1300 g. Následne, dieťa malo vrodené ochorenie srdca, fúzia prstov. Pooperačné obdobie na 2. deň bolo komplikované ťažkou hypoglykémiou, ketoacidózou, hypoglykemickou kómou. Okamžite sa začal tryskanie 40% glukózy, ale to nepomohlo, smrť prišla. Pri pitve sa vyskytol mozgový edém s klincom cerebellum do okcipitálneho otvoru - príčinou smrti. Záležitosť bola v automatizácii akcií lekárov. Po operácii je určená nulová tabuľka - iba voda, slabý vývar. A dávky inzulínu neboli opravené včas. Konvergovaný účinok inzulínu na zníženie cukru, pôst a skoré pooperačné (strach, stratu krvi) hypoglykémia. Úroveň cukru klesla na nulu. Preto ani intravenózne postrekovanie 250 ml 40% glukózy nepomohlo.

Viac Článkov O Diabete

gliklazid

Napájanie

Popis je aktuálny 04.12.2016 Latinský názov: gliklazid ATX kód: A10BB09 Účinná zložka: gliklazid výrobca: Ozone Ltd. (Rusko)štruktúraV 1 tableta s dávkou 80 mg gliklazid.Hypromelóza, mikrokryštalická celulóza, stearát horečnato-kremičitý ako pomocné látky.

Stevia je prirodzená a najužitočnejšia náhrada za cukor, ktorý je 25 krát sladší ako cukor. Toto sladidlo je dnes uznávané ako najobľúbenejšie a najpopulárnejšie.

Diabetes je patológia, ktorá je charakterizovaná poruchou metabolických procesov, proti ktorej polysacharidy vstupujúce do tela nie sú správne trávené a zvýšenie cukru v krvi dosahuje kritické počty.