Diabetická fetopatia

Tehotenstvo je špeciálnym stavom ženy, v ktorej je jej telo a telo dieťaťa extrémne zraniteľné. Ak tehotná žena trpí cukrovkou, je veľmi dôležité predvídať jednu z najzávažnejších komplikácií - fetopatiu plodu.

Diabetická fetopatia. Čo to je?

Diabetická fetopatia (alebo embriofetopatiya) - patologický plodu, ktorý sa vyvíja, ak matka počas tehotenstva trpia cukrovkou, a neustále udržuje vysokú hladinu cukru v krvi. DF sa vyznačuje dysfunkciou orgánov budúceho dieťaťa (pankreas, obličky, cievny systém). Ak je počas tehotenstva diagnostikovaná fetopatia u plodu, je to indikácia pre cisársky rez.

Priaznivá dodávka závisí od mnohých faktorov:

• typ diabetes mellitus;
• sprievodné komplikácie diabetu;
• zvolený typ liečby (liekový alebo nie);
• správne riadenie tehotenstva;
• stupňa kompenzácie cukrovky.

Známky diabetickej fetopatie

Hlavné príznaky patológie:

• nadbytočné tuky v plodoch;
• neprimerané veľkosti plodu;
• makrozómia (hmotnosť plodu nad 4 kg);
• vývojové postihnutia;
• doručenie nie je včas;
• zhoršené dýchanie;
• kardiomegália (zvýšenie vnútorných orgánov plodu - obličiek a pečene);
• pasivita plodu.

Nie je nezvyčajné, že fetálna hlava je oveľa menšia ako jej plecia. Tento jav spôsobuje problémy pri pôrode a najčastejšie nechodí bez matky, lebo hlava je zobrazená bez problémov, ale s ramenami sú ťažkosti. Začíname s prvým uvoľnením plodovej ruky často na úkor dieťaťa.

Macrosomia

Makrozómia je jav charakteristický pre diabetickú fetopatiu novorodencov, keď hmotnosť dieťaťa a jeho rast sú oveľa vyššie ako normálne. Počas fetopatie dochádza k prerušeniu výmeny prospešných látok medzi matkou a dieťaťom a plod chýba potrebné prvky. Výsledkom je zmena hmotnosti plodu v smere zvýšenia a rôzne patológie.

Najbežnejšie názor medzi prax - hlavnou príčinou chýb vo vývoji vyjadrené v gipoinsulinemii a hypoglykémie v skorých fázach tehotenstva, a môžu byť sprievodné nepriaznivé faktory:

• problémy s krvnými cievami;
• problémy s metabolizmom lipidov;
• hypoxia.

Príčiny makrozómie:

• nepriaznivé riadenie tehotenstva;
• gestačný diabetes v mami;
• Dekompenzovaný diabetes typu 1 a 2.

V súvislosti s presýtenosťou gluténu u tehotnej ženy pankreas v plode začne vylučovať viac ako normálne množstvo inzulínu. Príliš veľa glukózy, bolo popísané, že dieťa, sa odchyľuje rýchlo, však, je potrebné určité množstvo pre normálny vývoj dieťaťa, a prebytočný inzulín je premenený na tuk, teda aj problémy s hmotnosťou.

Vzhľadom k tomu, ak nechcete upraviť glykémiu, bude to mať nepriaznivý vplyv na zdravie plodu, kvôli zvyšovaniu prebytočný tuk a komplikujú normálnej tvorbe vnútorných orgánov, že dieťa, rovnako ako jeho telesných tkanív.

diagnostika

Ultrazvuk (ultrazvuk) je všeobecne akceptovaný na detekciu patologických stavov plodu, pretože dokáže vizualizovať vývojové procesy v maternici.

Odporúčaný systém na prechod štúdie pre matky trpiace cukrovkou:

• Pre 1 trimester - 1 čas. Pôrodník-gynekológ by mal na prvú návštevu ženskej konzultácie poslať na ultrazvuk;
• Po dobu 2 trimestrov - 1 krát. V tomto štádiu pomôže identifikovať možné patológie vývoja plodu;
• Pre 3 trimetre - 2-3 krát. V prípadoch, keď je múmia diagnostikovaná cukrovka závislá od inzulínu, je ultrazvuk vykonaný približne 30-32 týždňov gravidity, po - raz týždenne až do doručenia.

Aké problémy môžu byť identifikované ultrazvukovým vyšetrením?

• echo-negatívna zóna (oblasť kostí lebky, rovnako ako koža novorodencov);
• 2. obrys hlavy (pri 3 trimestroch norma je až 2 mm, viac ako 3 mm - už patológia);
• dvojitý obrys (dôjde v dôsledku opuchu mäkkých tkanív a nadmerného podkožného tuku v plodoch);
• Macrosomia;
• neprimerané telo dieťaťa;
• polyhydramnios.

Biofyzikálna štúdia plodu

Vykonáva sa s cieľom zistiť patológie morpofunkčného vývoja mozgu plodu - to je najťažšia detekcia embryonózy. Ak chcete diagnostikovať túto chorobu, lekári budú potrebovať najmenej 90 minút na sledovanie motorickej aktivity vyvíjajúceho sa dieťaťa, rovnako ako srdcovej frekvencie a jeho respiračných pohybov.

Doppler

Doppler je postup podobný ultrazvuku, ktorý sa zameriava na centrálny nervový systém plodu. Vymenovaný na 30 týždňov na posúdenie stavu.

Liečba diabetickej fetopatie

Počas tehotenstva žena musí nezávisle kontrolovať hladinu glukózy v krvi, ako aj krvný tlak. V prípade potreby - predpisujte inzulínovú liečbu. Pre prevenciu by žena mala kontrolovať hladinu cukru denne, kontrolnú dobu - každé 3 hodiny (nie viac ako 4 hodiny). Na úpravu hladiny glykémie sa používa glukóza alebo inulín (aby sa zabránilo hypoglykémii).

Dôležitým faktorom je strava. Mala by byť vyvážená a mala by obsahovať nevyhnutné informácie pre plný vývoj plodových vitamínov a stopových prvkov (môžete si vziať ďalšie povolené lieky). Pri sledovaní stravy by žena nemala prekročiť spotrebu 2800-3200 kalórií za deň, ani by nemala zanedbávať rady svojho lekára. Jedlo by malo byť minimum tučných potravín, bližšie k dodaniu, diéta tehotnej ženy by mala byť diverzifikovaná s ľahko asimilovanými uhľohydrátmi.

V čase dodávky

Spočiatku pomocou ultrazvuku by ste mali určiť, kedy bude optimálny čas na dodanie fungovať. V normálnom priebehu tehotenstva, bez akýchkoľvek komplikácií, bude práca v 37. týždni výhodnejšia. Ak existuje riziko ohrozenia života alebo narušenie zdravia budúcej mamičky alebo dieťaťa, narodenie vyvolá skôr 36 týždňov. Ak je to potrebné, vymenúvajú sa včasné termíny, spravidla sa to stane pri 100% ohrození života matky, avšak v takýchto prípadoch sa životy plodu ani nehovorí.

Takéto radikálne opatrenia sa prijímajú s takými komplikáciami:

• zložitá gestóza;
• polyhydramnios;
• prítomnosť angiopatie;
• zlyhanie obličiek;
• diabetická nefropatia;
• hypoxia rastúceho dieťaťa;
• patológia vitálnej aktivity dieťaťa v maternici;
• pretrvávajúca zvýšená hyperglykémia atď.

Sledovanie glykémie počas dodávky je povinné a potrebné. Počas kontrakcie maternice stien tela absorbovať pomerne veľké množstvo glukózy a v prípade, že hladina cukru v krvi v najnižšom bode, potom sa žena pri pôrode bude mať prakticky žiadnu energiu, čo značne komplikovať pôrod, počas ktorého je pravdepodobnosť straty vedomia, alebo ešte horšie - spadajúce do hypoglykemická kóma.

Dodacia lehota by nemala presiahnuť 8-10 hodín. V tomto prípade je cisárskym rezom jedinou možnosťou úspešnej extrakcie plodu, po ktorej nasleduje lekárska liečba antibiotikami. Ak je práca oneskorená, experti považujú za potrebné vstúpiť do roztoku sódy, aby sa zabránilo vzniku ketoacidózy u tehotnej ženy. Pri toxikóze, pri pôrode, nevyhnutným riešením bude vymenovanie sódy a kyslíkových inhalácií.

Po pôrode

Aby sa zabránilo vzniku hypoglykémie a ďalších komplikácií, ktoré vzniknú v dôsledku toho, na konci pol hodiny po pôrode sa novorodenca injektuje roztokom glukózy (5%). Každé 2 hodiny je potrebné kŕmiť dieťa materským mliekom.

Tento jav je často pozorovaný u novorodencov, je spojená s ukončením obvyklých pravidiel glukózy do krvi od matky, a aby sa zabránilo tento stav je schopný materského mlieka t. K. Je plná plných základných živín.

Prevencia diabetickej fetopatie

Preventívne opatrenia, ako ľahko uhádnuť, sú obmedzené na jeden - k počatiu dieťaťa (od cca 4 mesiacov do šiestich mesiacov), žena je potrebné upraviť kompenzáciu cukrovky v tele, aby sa zachovala normálnu hladinu glukózy v krvi pred a počas tehotenstva. To znamená, že po dobu šiestich mesiacov musíte dodržiavať predpísanú diétu lekára, bez toho, aby ste stratili žiadne položky a zanedbali "chuťové jedlo".

V každom prípade by sme nemali zabudnúť na dennej báze, a starostlivo sledovať hladinu glukózy v krvi, prevencia hypoglykémie alebo hyperglykémie, rešpektovanie priradenú dávku inzulínu, ktorý je vhodný pre určitý typ diéty menovaný špecialistom.

Nemôžete zanedbávať ultrazvuku. Ultrazvuk môže včas varovať pred nepriaznivým vývojom, napríklad diabetickou fetopatiou. Dodržujte prísne všetky odporúčania a pokyny pôrodníka-gynekológa!

Diabetická fetopatia u novorodencov: príčiny, príznaky a dôsledky

Túžba ženy stať sa matkou je celkom prirodzená. Bohužiaľ, niekedy existuje niekoľko dôvodov, ktoré môžu zabrániť koncepcii a normálnemu priebehu tehotenstva. Jedným z takých dobrých dôvodov môže byť prítomnosť budúcej matky choroby, akou je diabetes.

Príčinou diabetickej fetopatie u novorodenca je cukor v cukrovke budúcej matky

Diabetes mellitus je v priemere diagnostikovaný u 0,5% tehotných žien. Biochemické posuny, ktoré sú typické pre diabetu nezávislého od inzulínu (diabetes mellitus 2. typu), sa vyskytujú u každej desiatej tehotnej ženy. Ide o tzv. Gestačný diabetes, ktorý sa v priebehu času rozvinie na polovicu týchto žien do diabetes mellitus.

Trpí diabetes závislý (diabetes prvého typu) v tehotenstve môže prechádzať obdobiami hyperglykémia a ketoacidóze, ktorá môže nasledovať obdobie hypoglykémie.

ketoacidosis - porušenie metabolizmu uhľohydrátov, ktoré vyplýva z nedostatku inzulínu.

Ak sa nezastaví v čase, vyvíja sa diabetická ketoacidotída. Okrem toho jedna tretina žien s cukrovkou má tehotenstvo s komplikáciami, najmä ako je gestóza. To sa tiež nazýva neskorá toxikóza. V tomto prípade sa zhoršuje práca obličiek, krvných ciev a mozgu budúcej matky. Charakteristické znaky sú detekcia proteínov pri analýze moču a zvýšený krvný tlak.

Symptómy diabetickej fetopatie u novorodencov

Napriek tomu, že moderná medicína má veľké množstvo vedomostí, a lekári sú oveľa skúsenejší a docela často sa stretávajú s najrôznejšími komplikácií a abnormalít, dokonca korekciu prvého typu diabetu u tehotných žien, asi 30% detí narodených diabetickej fetopatia.

Diabetická fetopatia je ochorenie, ktoré sa vyvíja u plodu v dôsledku diabetes mellitus (alebo prediabetického stavu) tehotnej ženy. Vedie k narušeniu pankreasu, obličiek a zmien v cievach mikrocirkulačného lôžka.

Štatistiky nám hovoria, že žena s diabetom prvého typu diabetu, fetálny úmrtnosti v perinatálnom období (od 22. týždňa tehotenstva až do 7 dní po narodení) je vyššia ako normálne hladiny v 5 krát, a úmrtnosť detí do 28. dňa života (neonatálny) je viac ako 15 krát.

Deti s diabetickou fetopatia často trpia chronickou intrauterinnej hypoxie a dusenie pri pôrode je ťažké alebo mierne, alebo respiračná depresia. Pri narodení majú takéto deti nadváhu, aj keď sa plod narodil predčasne, jeho hmotnosť môže byť rovnaká ako u normálnych detí.

príznaky:

• nadváha (viac ako 4 kg);
• koža má modrasto-načervenalý odtieň;
• vyrážka na koži vo forme krvácaní podkožného bodu;
• opuch mäkkých tkanív a kože;
• opuch tváre;
• veľké brucho, ktoré je spojené s nadmerne vyvinutým subkutánnym tukovým tkanivom;
• krátke, neprimerané k trupu, končatám;
• porucha dýchania;
• zvýšené červené krvinky (červené krvinky) v krvnom teste;
• zvýšená hladina hemoglobínu;
• znížená hladina glukózy;
• žltačka (kožné a očné bielkoviny).

Treba poznamenať, že tento prejav nemožno zamieňať s fyziologickou žltačkou, ktorá sa prejavuje na 3-4. Deň života a prechádza sama od 7. do 8. dňa. V prípade diabetickej fetopatie je žltačka znakom patologických zmien pečene a vyžaduje si lieky a lieky.

V prvých hodinách života novorodenca neurologické poruchy ako:

• znížený svalový tonus;
• potlačenie sacieho reflexu;
• znížená aktivita je výrazne nahradená hyperexcitabilitou (trasenie končatín, nespavosť, úzkosť).

Skorá diagnóza

Tehotná žena trpiaca diabetes mellitus je diagnostikovaná s diabetickou fetopatiou pred narodením dieťaťa. Predpokladom pre toto môže byť matka lekárska anamnéza (prítomnosť nejakého záznamu cukrovky alebo preddiabetického stavu počas tehotenstva).

Tiež účinnou metódou diagnostiky u plodu diabetickej fetopatie je ultrazvuková diagnostika, ktorá sa vykonáva v období 10-14 týždňov tehotenstva. Ultrazvuk môže vykazovať príznaky, ktoré sú predzvesťou tejto choroby:

• veľkosť plodu je väčšia ako norma pre toto obdobie tehotenstva;
• telesné proporcie sú narušené, pečeň a slezina sú hypertrofované;
• zvýšené množstvo plodovej vody.

Antenatálna liečba

Akonáhle lekári testujú ženu a jej nenarodené dieťa a môže porovnaním dát s istotou určiť ako "diabetické fetopatia" by mala okamžite začať liečbu, ktorá pomôže znížiť riziko vzniku škodlivých účinkov ochorenia na dieťa.

Počas celého tehotenstva sa monitorujú hladiny cukru a krvného tlaku. Po dohode môže lekár predpísať ďalšiu inzulínovú terapiu. Výživa v tomto období by mala byť vyvážená a obsahovať všetky vitamíny potrebné pre matku a dieťa, ak to nestačí, môže byť predpísaný dodatočný priebeh vitaminizácie. Je potrebné prísne dodržiavať diétu, aby sa zabránilo nadbytku tučných jedál, aby sa denná dávka obmedzila na 3000 kcal. Krátko pred stanoveným dátumom narodenia je potrebné obohatiť stravu o stráviteľný uhľohydrát.

Na základe pozorovaní a ultrazvuku určujú lekári optimálny termín pre doručenie. Ak tehotenstvo pokračuje bez komplikácií, najvýhodnejší čas na dodanie sa považuje za 37 týždňov tehotenstva. Ak existuje jasná hrozba pre budúcu matku alebo plod, časový posun sa môže posunúť.

Pôrodná žena má vždy glykémiu. Nedostatok cukru môže viesť k oslabeniu kontrakcií, keďže obrovské množstvo glukózy sa vyčerpáva pri uzatváraní maternice. Bude ťažké, aby žena porodila kvôli nedostatku energie, počas pôrodu alebo neskôr, je možná strata vedomia av obzvlášť ťažkých prípadoch môže dôjsť k sútoku hypoglykemickej kómy.

Ak žena označil príznaky hypoglykémie, je nutné zastaviť ich rýchlych sacharidov: vyzvané na pitie sladkej vody v pomere cukru a vody 1 polievková lyžica na 100 ml, v prípade, že stav nezlepší, potom sa podáva intravenózne (pomocou kvapkadla) 5% roztok glukózy v objeme 500 ml. V kŕčov je hydrokortizón podávané v objeme 100 až 200 mg a epinefrín (0,1%), nie je väčšia ako 1 ml.

Postnatálna manipulácia

Po pol hodine po pôrode je dieťa injektované 5% roztokom glukózy, čo pomáha zabrániť vzniku hypoglykémie a súvisiacich komplikácií.

Samá žena, ktorá porodila, množstvo inzulínu, ktoré sa jej po pôrode dostalo, sa zníži o 2-3 krát. Keď hladina glukózy v krvi klesá, pomáha predchádzať hypoglykémii. Do 10. dňa po narodení sa normoglykémia vráti k hodnotám, ktoré boli charakteristické pre ženu pred tehotenstvom.

Dôsledky nediagnostikovanej diabetickej fetopatie

Komplikácie a dôsledky vyplývajúce z diabetickej fetopatie môžu byť veľmi rôznorodé a môžu viesť k ireverzibilným zmenám v tele novorodenca alebo smrteľnému výsledku, napríklad:

• Diabetická fetopatia u plodu sa môže vyvinúť na diabetes mellitus u novorodenca, takzvaného neonatálneho diabetes mellitus;
• kriticky nízky obsah kyslíka v krvi a tkanivách novorodenca;
• syndróm respiračnej tiesne novorodenca;
• Po rezaní pupočnej šnúry v krvi dieťaťa prestane prúdiť, matka glukóza (nastane hypoglykémia), pankreas pokračuje k produkcii inzulínu spracovať glukózy v predchádzajúcom objeme. Táto situácia je mimoriadne nebezpečná a môže spôsobiť smrť novorodenca;
• novorodenec zvyšuje riziko narušenia minerálneho metabolizmu, ktorý je spojený s nedostatkom horčíka a vápnika, čo negatívne ovplyvňuje funkcie centrálneho nervového systému. Neskôr takéto deti môžu trpieť duševnými a psychickými poruchami a zaostávajú vo vývoji;
• riziko akútneho srdcového zlyhania;
• existuje riziko predispozície dieťaťa na diabetes mellitus typu 2;
• obezita.

výhľad

So všetkými predpismi lekárov a starostlivým sledovaním ich zdravia počas tehotenstva poskytujú lekári priaznivú prognózu pre tehotnú ženu, ktorá trpí cukrovkou a jej dieťaťom.

Vždy si pamätajte, že vaše zdravie a zdravie vašich detí sú neoceniteľné a nie sú žiadne zúfalé situácie. A ak sa rozhodnete stať matkou, musíte sa riadiť odporúčaniami lekárov. A potom vy a vaše dieťa budú zdravé!

Diabetická fetopatia u novorodencov: príčiny a liečba

Po dlhú dobu bol diabetes mellitus príčinou vysokej morbidity a úmrtnosti matiek, ako aj perinatálnej úmrtnosti. Pred objavením inzulínu (v roku 1921) ženy zriedka žili do reprodukčného veku a iba 5% z nich mohlo otehotnieť.

V prípade tehotenstva jej lekári často odporúčali, aby ju prerušila, pretože bola veľkou hrozbou pre život žien. V súčasnosti sa kontrola ochorenia výrazne zlepšila a došlo k výraznému zníženiu materskej úmrtnosti.

V tomto prípade však vrodené malformácie u detí narodených z matky s diabetom vznikajú z 2 až 15% prípadov. V prípade týchto novorodencov sa vyskytuje 30 až 50% všetkých prípadov perinatálnej mortality spojených s malformáciami.

V budúcnosti sú matky s diabetes mellitus 1. typu, mŕtve narodenie a úmrtnosť u novorodencov 5 krát vyššia pravdepodobnosť. Zároveň u detí, ktoré sa u týchto žien objavili, je detská úmrtnosť trikrát vyššia a novorodenca u 15 rokov.

Deti matiek s diabetes mellitus 1. typu majú trikrát vyššiu pravdepodobnosť, že sa narodia cisárskym rezom, majú dvakrát viac poranení pri narodení pôrodov a štvrťkrát viac ľudí vyžaduje intenzívnu starostlivosť.

Čo je diabetická fetopatia?

Diabetická fetopatia je stav dieťaťa v maternici a pochádza z ženy s diabetes mellitus, v ktorom sa vyskytujú špecifické odchýlky vo vývoji plodu. Začnú sa po prvom trimestri, ak materská cukrovka má latentnú formu alebo je slabo kompenzovaná.

Posudzujte stav plodu aj počas tehotenstva, skúmajte plodovú kvapalinu na pomere lecitínu a sfingomyelínu, vykonajte test peny, kultúrnu analýzu, farbenie Gram. Novorodenci sa hodnotia na stupnici Apgar.

Deti narodené matkám s diabetes mellitus môžu mať tieto charakteristické zmeny:

• respiračné poruchy;
• hypoglykémia;
• gigantismu alebo hypotrofie;
• hypokalciémia;
• hypomagneziémia;
• polycytémia a hyperbilirubinémia;
• vrodené anomálie.

Deti od žien s cukrovkou majú meškanie v tvorbe pľúcneho tkaniva v dôsledku blokády stimulácie pľúcneho dozrievania v dôsledku kortizolu v dôsledku hyperinzulinémie.

4% novorodencov má pľúcne anomálie, 1% vyvoláva hypertrofickú kardiomyopatiu, polycytémiu a prechodnú tachypémiu novorodencov.

Podľa Pedersonovej hypotézy sa diabetická fetopatia, gigantizmus a hypoglykémia vyvíjajú podľa nasledujúceho princípu: "hyperinzulinizmus plodu je hyperglykémia matky". Najčastejšie vývojové malformácie dieťaťa sú spôsobené zlým ovládaním koncentrácie glukózy v materskej krvi počas prvých troch mesiacov tehotenstva.

Ak žena má diabetes typu 1, potom potrebuje minúť koncepčnú glykemickú kontrolu a starostlivo plánuje graviditu, aby zabránila vrodeným patologickým stavom u plodu.

Hyperglykémia ženy

Hyperglykémia ženy v neskorom tehotenstve môže viesť k narodeniu dieťaťa s veľkou hmotnosťou, dyslektrolitnymi poruchami a kardiomegáliou.

Makrozómia (gigantizmus) sa diagnostikuje, ak sa výška alebo hmotnosť dieťaťa odchyľuje od viac ako 90 centil v porovnaní s gestačným vekom. Makroskopia sa pozoruje u 26% detí narodených u žien s cukrovkou a u detí z generálnej skupiny v 10% prípadov.

Vzhľadom k veľkému množstvu rizika plodu a novorodeneckej tele zvyšuje perinatálnej komplikácie, ako je nesprávne umiestnenie ramien plodu dusenie, zlomeniny a poranenia brachiálneho plexu pri pôrode.

Všetky deti s gigantizmom musia byť vyšetrené z hľadiska pravdepodobnosti hypoglykémie. To je obzvlášť dôležité v prípade, keď žena počas dodávky dostala veľké množstvo roztoku glukózy.

Ak je telesná hmotnosť a rast novonarodeného dieťaťa menej ako 10 centil v porovnaní s gestačným vekom, potom hovorí o oneskorení vnútromaternicového vývoja.

Pri rovnakej morpofunkčnej zrelosti počas dvoch alebo viacerých týždňov zaostáva za gestačným vekom. Vývoj injuteru je u žien s cukrovkou oneskorený o 20% detí a 10% detí vo zvyšku populácie. Dôvodom je výskyt závažných renovaskulárnych komplikácií u matky.

V prvých hodinách života plodu sa vždy uskutočňuje hypoglykémia. Je charakterizovaná svalovou hypotenziou, zvýšenou konvulzívnou bdelosťou, vzrušením, pomalým saniam, slabým plačom.

Vo všeobecnosti táto hypoglykémia nemá žiadne klinické prejavy. Pretrvávanie tejto choroby sa vyskytuje v prvom týždni života dieťaťa.

Vývoj hypoglykémie u novorodencov začína v dôsledku hyperinzulinizmu. Je spojená s hyperpláziou pankreatických beta buniek dieťaťa ako reakcia na zvýšenú hladinu cukru v krvi v matke. Keď je pupočník šnúrovaný, prívod cukru od matky sa náhle zastaví a produkcia inzulínu pokračuje vo veľkom počte, čo spôsobuje hypoglykémiu. Ďalšou úlohou vo vývoji tohto stavu je aj perinatálny stres, pri ktorom sa zvyšuje hladina katecholamínov.

Prvé opatrenia

Diabetická fetopatia vyžaduje nasledujúce opatrenia na prvom mieste po narodení plodu:

1. Udržiavanie normálnej koncentrácie glukózy v krvi.
2. Udržiavanie telesnej teploty novorodenca od 36,5 do 37,5 stupňov.

V prípade, že hladina cukru v krvi klesne pod 2 mmol / liter, ktorá glukózy, ktoré majú byť podávané intravenózne v situácii, keď úroveň glykémie po kŕmení dieťaťa nezvyšuje alebo hypoglykémie má klinické dôsledky.

Ak hladina cukru v krvi klesne pod 1,1 mmol / l, musíte intravenózne injikovať 10% roztok glukózy, aby ste dosiahli 2,5-3 mmol / liter. Na dosiahnutie tohto cieľa sa vypočíta 10% dávka glukózy v množstve 2 ml / kg a podáva sa v priebehu 5 až 10 minút. Na udržanie euglykémie sa podáva jednorazový bolusový kvapkací 10% roztok glukózy s intenzitou 6 až 7 mg / kg za minútu. Po dosiahnutí euglykémie by mala byť dávka 2 mg / kg za minútu.

Ak sa hladina normalizuje v priebehu dvanástich hodín, infúzia by mala pokračovať rýchlosťou 1-2 mg / kg za minútu.

Korekcia koncentrácie glukózy sa uskutočňuje na pozadí enterálneho podávania.

Na podporu dýchania sa používajú rôzne metódy kyslíkovej terapie, ktoré umožňujú udržiavať úroveň saturácie kyslíka vo venóznom krvnom obehu viac ako 90%. Deti narodené pred 34. týždňom gravidity endotracheálne dostávajú prípravky povrchovo aktívnej látky.

Kardiovaskulárne komplikácie sa liečia rovnakým spôsobom ako podobné patológie u iných detí. Ak sa pri obštrukcii výtokového traktu ľavej komory vyskytne malý ejekčný syndróm, podáva sa propranolol (náprava z beta-blokátorovej skupiny). Jeho účinky sú závislé od dávky:

1. Od 0,5 do 4 g / kg za minútu - pre excitáciu dopamínových receptorov, vazodilatácia (cerebrálne, koronárne, mezenterické), rozšírenie obličkovej žily a znižujú celkové periférnej vaskulárnej rezistencie.
2. 5-10 ug / kg za minútu - zvyšuje uvoľňovanie norepinefrínu (vzhľadom k excitácii B 1 a B-2 adrenergných receptorov), stimuláciu srdcového výdaja a srdcový výkon.
3. 10-15 mcg / kg za minútu - spôsobuje vazokonstrikciu a tachykardiu (v dôsledku excitácie B1-adrenergných receptorov).

Propranolol je neselektívny blokátor B-adrenergných receptorov a podáva sa v dávke 0,25 mg / kg denne orálne. Ak je to potrebné, v budúcnosti môže byť dávka zvýšená, ale nie viac ako 3,5 mg / kg každých šesť hodín. Na intravenózne pomalé podávanie (v priebehu 10 minút) sa používa dávka 0,01 mg / kg každých 6 hodín.

Ak sa funkčná aktivita myokardu nezníži a nedochádza k obštrukcii výstupného traktu ľavej komory, u novorodencov sa používajú inotropné lieky:

• dopamín (intropín)
• dobutram (dobutamín).

Dopamín spôsobuje stimuláciu adrenergných a dopamínových receptorov a dobutamín, na rozdiel od toho, neaktivuje delta receptory, takže nemá vplyv na tok periférnej krvi.

Účinok týchto liekov na hemodynamiku závisí od dávky. Správne vypočítajte dávku inotropov v závislosti od hmotnosti novorodenca a berúc do úvahy odlišný vek tehotenstva, používajú sa špeciálne tabuľky.

Oprava porušení rovnováhy elektrolytov.

Predovšetkým je potrebné normalizovať obsah horčíka v krvi. Na tento účel sa zavádza 25% roztok síranu horečnatého v množstve 0,2 ml na kg hmotnosti.

Hypokalciémia sa zriedkavo objavuje klinicky a je korigovaná 10% roztokom glukonátu vápenatého v dávke 2 ml na kg telesnej hmotnosti. Liečivo sa podáva do 5 minút od kvapkania alebo prúdu.

Ak chcete vyliečiť žltačku, použite fototerapiu.

Čo je nebezpečné pre stav novorodencov pri diabetickej fetopatii

Fetopatia má diabetickú povahu, odhaľuje a predchádza možným komplikáciám spojeným s touto chorobou. Preventívny boj a jeho zameranie na liečbu tejto choroby.

Diabetická fetopatia je patologický stav u plodu tehotnej ženy s diabetes mellitus av novorodenom dieťati od mamky s rovnakou neuspokojivou diagnózou.

Diabetická fetopatia novorodencov sa prejavuje ako porušenie pankreasu, renálneho systému a všetkých krvných ciev, ktoré zabezpečujú mikrocirkuláciu obehového systému.

Okrem toho u novorodencov z matky s diabetes typu 1 sa môžu objaviť patologické javy vo forme oneskorenej tvorby pľúcneho tkaniva, ako aj všetkých druhov respiračných porúch a pľúcnych anomálií.

Symptomatológia ochorenia

Charakteristické príznaky diabetickej fetopatie u novorodencov sú ich nezvyčajný vzhľad, a to:

• Zvýšená hmotnosť;
• Kyanotický tón pleti dieťaťa;
• Manifestácia petechiálnych vyrážok;
• Suchosť pokožky a mäkkých tkanív;
• Puffiness tváre;
• Veľké brucho vo veľkosti, v dôsledku nadmerného rozvoja podkožného tuku;
• Neúmerne skrátené končatiny.

Porušenie dýchaním u dojčaťa, keď táto choroba dochádza v dôsledku zlyhania syntézy látky v pľúcach, zvanej - povrchovo aktívna látka, ktorá je pomáha v rozšírenej na prvý dychu. A tiež dýchavičnosť alebo dokonca pauza dýchania na začiatku života je možná.

Okrem toho diabetická fetopatia môže poskytnúť pôdu pre vývoj v novorodeneckej žltačke, ktorá môže ovplyvniť tak jej kožné integrity, ako aj skléru oka. Táto patológia sa nedá porovnať s fyziologickou žltačkou, ktorá sa často prejavuje u novorodencov, keď sa fetálny hemoglobín (plod) mení na dospelého druhu. Žltačka fyziologického charakteru u dojčiat môže začať prejavovať v deň 4 a definitívne prejsť po týždni. Pri embryonóze s diabetickou povahou žltačka indikuje patologickú zmenu pečene, čo vyžaduje okamžitú terapeutickú liečbu malého pacienta.

Neurologické poruchy sú tiež možné po narodení dieťaťa:

• Možno, svalový tonus sa zníži;
• Sací reflex je utláčaný;
• Znížená aktivita môže byť nahradená hyperexcitabilitou - nespavosťou, úzkosťou, ako aj trasením rúk a brady.

dôvody

Diabetická fetopatia u novorodencov môže nastať z nasledujúcich dôvodov:

• Pri vývoji cukrovky vo forme nezávislej choroby alebo keď táto choroba hraničí s normálnou aktivitou pankreasu. Takýto prediabetický syndróm naznačuje zníženú produkciu inzulínu alebo porušenie automatizácie produkcie tohto hormónu;
• Embryofitopatia s diabetickou povahou sa prejavuje nasledovne: prostredníctvom materskej placenty k plodu dochádza k nadmernej glukóze, v dôsledku čoho pankreas začne produkovať zbytočný inzulín. Nadbytočný cukor pod vplyvom inzulínu sa premieňa na tuk, čo vedie k urýchlenému rozvoju rastu plodu a nadmerného množstva tukových subkutánnych zložiek;
• Počas gestačného diabetického stavu pri múmii. To je prípad, keď pankreas nevyrába dostatok inzulínu (potrebný aj pre dieťa) a cukr v systéme hematopoézy stúpa. Najčastejšie sa to vyskytuje v druhej polovici tehotenstva.

Diagnóza choroby a jej liečba

Diagnóza - diabetická fetopatia sa dáva žene ešte pred jej tehotenstvom. Matka je v pozícii:

• Zhromaždiť v ňom úplnú históriu a prítomnosť cukrovky alebo stav prediabetickej povahy;
• Vykonajte ultrazvukovú diagnózu dieťaťa v maternici, pre možné abnormality:
• Zvýšená veľkosť plodu;
• Disproporcionálnosť tela plodu;
• Nadmerná veľkosť pečene a sleziny;
• Nadhodnotená norma plodovej vody.

U novorodenca:

• Vzor klinických zmien je nasledovný: proporcionálna zmena tela dieťaťa, a to jeho zvýšená hmotnosť, veľký žalúdok a iné;
• Krvný test dieťaťa ukazuje nadmernú hladinu hemoglobínu.
• Biochemická analýza je charakterizovaná zníženou hladinou glukózy.

Odporúčame konzultovať s pediatrom a pediatrickým špecialistom v endokrinnej oblasti.

Liečba diabetickej fetopatie je nasledovná:

• Držanie sa normálnej teploty tela dieťaťa;
• Vedenie normalizácie glukózy. Ak je to potrebné, zavedenie 5% roztoku glukózy, 30 minút po narodení dieťaťa, a potom každé dve hodiny, ktoré kombinuje jeho zavedenie s kŕmením;
• Keď je matka nedostatok mlieka, potreba dojčiť dieťa inými porodnými ženami. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo možnému rozvoju hypoglykémie, ktorá je mimoriadne nebezpečná a môže dokonca spôsobiť smrť novorodenca.
• Ak je dýchacia činnosť narušená, použitie umelého vetracieho procesu pľúc, ako aj zavedenie povrchovo aktívnej látky, nutná látka pre prvý dych;
• Pri poruchách nervového systému je indikované podávanie Ca a Mg;
• Na vyliečenie žltačky používajte ultrafialové žiarenie. Dieťa je umiestnené pod špeciálnou lampou s ultrafialovým svetlom, špeciálnym obväzom je umiestnený na oči, aby sa ochránil. Ďalší postup je úplne regulovaný lekárom.

Možnosť komplikácií a ich následkov

V prípade komplikácií opísaného stavu dieťaťa je možný prechod fetopatie diabetického charakteru na diabetes mellitus u novorodenca.

Okrem toho sa u novorodencov môže objaviť hypoxia (kvôli nedostatku kyslíka v hematopoetickom systéme a tkanivách plodu a dieťaťa).

Poruchy dýchania novorodencov, a to syndróm núdze - častá príčina smrti u detí.

Vznik hypoglykémie (v dôsledku zníženej glukózy v systéme hematopoézy).

Porušenie dieťaťa spojených metabolických procesov s nedostatočnosťou minerálnej zložky, menovite také zložky, ako je vápnik a horčík. Kvôli takýmto porušeniam môže dieťa v budúcnosti zaostávať v psychickom vývoji.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť vo forme zlyhania srdca, obezity.

Preventívne opatrenia

Opatrenia preventívnej orientácie by mali byť podmienené:

• Včasné zistenie diabetes mellitus a jeho hraničných stavov v matke pred a počas tehotenstva;
• Detekcia diabetickej fetopatie u plodu pomocou ultrazvuku v čase určenom lekárom;
• Navštívte gynekológa s náležitou pravidelnosťou;
• Neustále monitorovanie a úprava obsahu cukru v hematopoetickom systéme;
• Získajúc na účte v konzultácii žien, mamičky sú v pozícii.

Preventívne metódy na boj s fetopatia diabetickej charakter by sa nielen identifikovať cukrovky matky, ale aj k tomu, aby všetku možnú pomoc v priebehu tehotenstva v boji proti patologickým javom u plodu a detí po pôrode.

Som Diabetický

Všetko o cukrovke

Čo je diabetická fetopatia u novorodenca a ako ju liečiť?

Cukrovky alebo dvanástimi rokmi bolo jednou z hlavných príčin novorodeneckej úmrtnosti a ich matky, takže akonáhle závislosť tela na inzulín bola oveľa vyššia, a to bolo stále nikde. V priebehu času lieky vyvinuli špeciálny inzulínový prípravok, ktorý pomohol tehotným ženám vydržať dieťa a zrodiť zdravé novorodenca bez zjavných zdravotných problémov. Dôležité: pred niekoľkými desaťročiami lekári odporučili, aby ženy prerušili tehotenstvo s rozvojom cukrovky v tele. Dnes však vďaka moderným liekom je žena schopná vydržať dieťa a tiež sa nebojať zdraviu plodu. Ale stále nie sú všetci "tak šťastní", pretože 5% žien v pôrode stále nemôže zachrániť svoje dieťa, ktoré sa v dôsledku expozície cukrovke narodilo so zdravotnými problémami. Diabetická fetopatia, ktorá sa objavuje u novorodencov, je choroba, v dôsledku ktorej má dieťa v dôsledku diabetes mellitus špecifické abnormality.

Dôležité: v dôsledku tejto choroby sa mnohé deti narodia so srdcovými poruchami, ktoré im zabraňujú prežiť a vo veku 3 mesiacov zomrú. Preto je dôležité, aby žena navštívila gynekológa včas, čo pri vykonávaní testov pomôže odhaliť vývoj ženy s cukrovkou.

Toto ochorenie ovplyvňuje nielen stav matky, ale aj novorodenca, pretože vo väčšine prípadov sa narodili s pomocou cisárskeho rezu, čo často poškodzuje vývoj detí. Okrem toho, od cukrovky a vysokej hladiny glukózy v tele ženy, má pri pôrode 4 krát viac zranení, čo má tiež negatívny vplyv na jej zdravie. Preto je dôležité starostlivo sledovať vaše zdravie počas nosenia dieťaťa, pretože ste zodpovední nielen za vaše zdravie, ale aj za blaho rozvoja a rastúceho plodu v maternici.

Čo je diabetická fetopatia u plodu?

Diabetická fetopatia je stav plodu a potom novorodenca, ktorý vzniká v dôsledku špecifických abnormalít, ktoré vyplývajú z infekcie matky diabetes mellitus. Tieto zjavné odchýlky vo vývoji dieťaťa v maternici sa začínajú aktívne manifestovať v prvom trimestri, najmä ak je ochorenie diagnostikované u žien pred tehotenstvom.

Aby sme pochopili, čo porušenie došlo vo vývoji dieťaťa, lekár predpíše niekoľko krvných testov (všeobecnú analýzu, hobľované na glukózu s nákladom, a tak ďalej), prostredníctvom ktorého je možné identifikovať chyby plodu v ranom štádiu. Aj v tomto čase gynekológ vyhodnotí stav plodu a tiež skúma plodovú kvapalinu pre lecitín. V rovnakej dobe, žena je dôležité prejsť analýzy kultúra a test, peny, ktorá detekuje prítomnosť abnormality plodu súvisiace s výskytom diabetu. Ak sa choroba potvrdí, stav novorodencov po pôrode sa vyhodnotí na stupnici Apgar.

Zmeny v zdravotnom stave novorodenca, ktoré sa objavili, keď matka infikuje cukrovku, nie je ťažké si všimnúť. Najčastejšie sa prejavuje ako takéto odchýlky:

• prítomnosť hypoglykémie;
• porušenie systému dýchania;
• podvýživa;
• gigantizmus (narodilo sa dieťa s veľkou hmotnosťou, nie menej ako 4 kg);
• vrodené anomálie;
• hypokalcémie.

Dôležité: novorodenec stav bezprostredne po oneskorenie dodávky je spôsobené tvorbou plodu pľúc, ktorý ovplyvňuje jeho zdravie - dieťa začína dýchať silno, dýchavičnosť a ďalšie problémy s dýchaním.

Pri správnej liečbe, nastávajúca matka, plod diabetik fetopatia nemusí objaviť v prípade, že prvé 3 mesiace s dieťaťom v náručí, budú lekári starostlivo sledovať hladinu glukózy v tele. V tomto prípade gynekológovia tvrdia, že len 4% novorodencov, ktorých matky nerešpektovali lekárske odporúčania a nevzdali lekára v správny čas, čelia podobným anomáliám. Preto je dôležité neustále prichádzajú na recepcii na gynekológa, aby mohol odhaliť abnormality v dieťati, a prijať vhodné opatrenia na ich riešenie - len vtedy, keď sa dieťa narodí zdravé, a nebude mať žiadne vážne problémy, ktoré majú vplyv na život.

Symptómy vývoja diabetickej fetopatie

Stanovenie prítomnosti ochorenia u plodu a novorodenca nie je ťažké. Často je spôsobená množstvom príznakov, ktoré je ťažké prehliadať:

• opuch tváre;
• veľká váha, niekedy dosahujúca 6 kg;
• mäkká pokožka a opuchnuté tkanivá;
• vyrážka na koži, pripomínajúca subkutánne krvácanie;
• cyanóza kože;
• krátke končatiny.

Je tiež možné naplánovať novonarodené dýchacie ťažkosti, ku ktorým dochádza v dôsledku nedostatku povrchovo aktívne látky (špeciálne látky v pľúcach, čo im umožňuje otvoriť a nie ťahať za jeden povraz, keď prvý dych dieťa).

Žltačka u novorodenca je tiež charakteristickým príznakom ochorenia.

Dôležité: táto podmienka by nemala byť zamieňaná s fyziologickou žltačkou, ktorá sa vyvíja z určitých dôvodov. Hoci príznaky tejto choroby sú rovnaké, liečba žltačky s diabetickou fetopatiou je potrebná pomocou komplexnej terapie, zatiaľ čo funkčný priebeh ochorenia zmizne 7-14 dní po narodení plodu.

Poruchy nervového systému novorodenca sa vyskytujú aj pri fetopatii, ktorá je dôsledkom infekcie matky s diabetes mellitus. V takom prípade sa svalový tón dieťaťa znižuje, dieťa nemôže správne spať, neustále sa chveje a má depresiu sacieho reflexu.

Príčiny infekcie plodu diabetickou fetopatiou

Diabetes mellitus spôsobuje zníženie produkcie inzulínu v budúcej matke - je to hormón pankreasu, ktorý je zodpovedný za odstránenie glukózy z tela. Výsledkom je prudký nárast cukru v krvi, čo vedie k nadmernej produkcii glukózy pre dieťa, ktoré preniká placentou. Výsledkom je, že pankreas plodu produkuje vysoké množstvo inzulínu, čo vedie k vzniku tuku, ktorý sa v dieťati prevyšuje. A ako viete, nadmerná hmotnosť poškodzuje ľubovoľnú osobu, či už ide o novorodenca alebo dospelého, takže je dôležité, aby sa nestrácala u dieťaťa, pretože často vedie k smrti v dôsledku zvýšenej produkcie inzulínu.

Infekcia plodu sa môže vyskytnúť aj u matky, ktorá je infikovaná gestačným diabetes, čo je spôsobené nedostatočnou produkciou inzulínu ženským telom. Výsledkom je, že dieťa nedostáva dostatok glukózy a matka má naopak prebytok glukózy. Tento jav sa vyskytuje v neskorom tehotenstve, takže je menej škodlivý pre zdravie novorodenca a je tiež schopný podstúpiť liečbu ihneď po pôrode.

Diagnóza ochorenia u žien a detí

Tehotná žena bude musieť prejsť niekoľko testov, ktoré potvrdia infekciu plodu:

• História;
• Množstvo plodovej vody;
• veľké veľkosti plodov, ktoré sú nevhodné;
• porušenie veľkosti vnútorných orgánov u dieťaťa, ktoré možno pozorovať počas ultrazvuku.

Okamžite po pôrode sa novorodencovi podá aj séria testov a testov:

• meranie telesnej hmotnosti, pomery a hodnotenie stavu žalúdka;
• polycytémia (zvýšené percento erytrocytov v krvi);
• analýza hemoglobínu, ktorá sa niekoľkokrát zvýšila u diabetickej fetopatie;
• biochemický krvný test.

Novorodenca by mal navštíviť aj pediatr a endokrinológ, ktorý pomôže posúdiť stav dieťaťa a predpíše správnu liečbu.

Liečba novorodenca

Liečba dieťaťa sa vykonáva v niekoľkých fázach, ktoré závisia od všeobecného zdravotného stavu:

1. Každú pol hodinu dieťa užíva roztok glukózy ihneď po kŕmení mliekom. Je to nevyhnutné na odstránenie gipolikémie, ktorá sa objavuje ako dôsledok poklesu glukózy v krvi dieťaťa, ktoré sa vo veľkom počte dostáva z materského tela (s vnútromaternicovým vývojom). V opačnom prípade sa pri neprítomnosti môže vyskytnúť smrť novorodenca.
2. Umelá ventilácia pľúc v dôsledku slabého alebo slabého dýchania dieťaťa. Musí sa vykonať, kým telo dieťaťa nevytvorí nezávisle povrchovo aktívnu látku, ktorá je potrebná na plné otvorenie pľúc.
3. Pri neurologických poruchách sa dieťaťu podáva horčík a vápnik.
4. Ako liečba žltačky u novorodenca, ktorá sa prejavuje porušením pečene, žltačkou pokožky a očných bielkovín, používajte ultrafialové žiarenie.

Každá žena by mala vedieť, že len zložitá liečba pre novorodenca mu pomôže prekonať chorobu a vylúčiť jej opätovný výskyt. Preto musíte získať silu a vynaložiť maximálne úsilie na to, aby sa dieťa stalo silným a zdravým.

Diabetická fetopatia: príznaky, ako sa liečiť

Tehotenstvo u žien s poruchou metabolizmu glukózy vyžadujú stály lekársky dohľad, pretože zvýšené hladiny cukru v krvi u dieťaťa môže dôjsť k mnohonásobné patológie, niekedy nezlučiteľné so životom. Fetopatia ovocie zahŕňa anomálie orgánov, vrodené ochorenie, dusenie v maternici a po narodení, predčasných pôrodov a zranenia v čase, keď spôsobil nadmernej telesnej hmotnosti dieťaťa.

Dôvodom môže byť fetopatia diabetes typu 1, gestačný diabetes, počiatočné zmeny v metabolizme - porucha glukózovej tolerancie, a s chorobou tendencie omladenie a cukrovky typu 2. Len pred sto rokmi dievčatá s cukrovkou jednoducho nežili do plodného veku. Dokonca s príchodom inzulínu liekov otehotnieť a úspešne realizovať dieťa môže len každý dvadsiaty žena, kvôli vysokému riziku, lekári trvali na potrat. Diabetes mellitus takmer zbavil ženu príležitosť stať sa matkou. Teraz vďaka modernej medicíne je pravdepodobnosť porodenia zdravého dieťaťa s dostatočnou kompenzáciou za túto chorobu asi 97%.

Čo je diabetická fetopatia?

Diabetická fetopatia sa vzťahuje na patológiu, ktorá sa vyskytuje u plodu v dôsledku konštantnej alebo periodickej hyperglykémie u matky. Keď je liečba diabetom nedostatočná, nepravidelná alebo neexistuje, vývojové poruchy u dieťaťa začínajú prvým trimestrom. Výsledok tehotenstva závisí len od trvania diabetu. Rozhodujúce je stupeň kompenzácie, včasná korekcia liečby, zohľadňujúc hormonálne a metabolické zmeny počas tehotenstva, prítomnosť komplikácií diabetu a sprievodných ochorení v čase počatia.

Správna taktika liečby počas tehotenstva, ktorú vyvinul príslušný lekár, vám umožňuje dosiahnuť konzistentnú normálnu hladinu glukózy v krvi - normu cukru v krvi. Diabetická fetopatia u dieťaťa v tomto prípade úplne chýba alebo je pozorovaná v minimálnom objeme. Ak nie sú žiadne závažné intrauterinné malformácie, včasná liečba bezprostredne po pôrode umožňuje napraviť nedostatočný vývoj pľúc, aby sa eliminovala hypoglykémia. Porušenia u detí s miernou diabetickou fetopatiou sa zvyčajne eliminujú do konca neonatálneho obdobia (prvý mesiac života).

Ak tehotenstvo často spôsobuje hyperglykémiu, obdobia nízkeho cukru striedajú s ketoacidózou, novorodenca môže zažiť:

• zvýšená hmotnosť,
• respiračné ťažkosti,
• zvýšenie vnútorných orgánov,
• problémy s krvnými cievami,
• poruchy metabolizmu tukov,
• chýbajúce alebo nedostatočne vyvinuté stavce, kokyx, stehná, obličky,
• srdcové chyby a močový systém,
• porušenie tvorby nervového systému, mozgové hemisféry.

Ženy s nekompenzované cukrovky počas tehotenstva dieťa má ťažkú ​​gestózou, dramatický priebeh komplikácií, najmä nefropatia a retinopatia, časté infekcie obličiek a pôrodných ciest, vysoko pravdepodobná hypertenznú krízu a mŕtvice.

Čoraz častejšie sa vyskytuje hyperglykémia, tým vyššie riziko potratu - 4 krát v porovnaní s priemernými ukazovateľmi v počiatočných štádiách. Predčasné pôrode často začína, 10% vyššie riziko mŕtveho dieťaťa.

Hlavné príčiny

Ak je v materskej krvi nadbytok cukru, bude pozorovaný u plodu, pretože glukóza je schopná preniknúť do placenty. Neustále prichádza k dieťaťu v množstve, ktoré presahuje jeho energetické potreby. Spolu so sacharidmi prenikajú aminokyseliny a ketónové telieska. Hormóny pankreasu (inzulín a glukagón) v krvi plodu nemožno preniesť. Sú rozvinuté v tele dieťaťa iba od 9-12 týždňov tehotenstva. To znamená, že prvé 3 mesiace záložky orgánov a ich rast sa vyskytuje v ťažkých podmienkach: glukóza kryštalizovať tkanivové proteíny, voľné radikály poruší ich štruktúra, ketóny jed vytvárajúceho telesa. V tejto dobe sa vytvárajú poruchy srdca, kostí a mozgu.

Keď plod začína rozvíjať svoj vlastný inzulín, jeho pankreas sa hypertrofuje, kvôli prebytku inzulínu, vyvíja sa obezita, dochádza k narušeniu syntézy lecitínu.

Príznaky a príznaky fetopatie

Diabetická fetopatia u novorodencov je vizuálne viditeľne viditeľná, takéto deti sa výrazne líšia od zdravých detí. Sú väčšie: 4,5-5 kg ​​alebo viac, s rozvinutým podkožným tukom, veľkým bruchom, často opuchnutým, s charakteristickou lunárnou tvárou, krátkym krkom. Placenta je tiež hypertrofovaná. Plecia dieťaťa sú oveľa širšie ako hlava, končatiny sú v porovnaní s telom krátke. Koža je červená, s cyanickým odtieňom, malé krvácanie často pripomína vyrážku. Novorodenca má zvyčajne nadmerné vlasy, je hojne pokrytý mastnotou.

Ihneď po narodení sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

1. Poruchy dýchania spôsobené tým, že sa pľúca nemôžu narovnať. V budúcnosti je možné zastaviť dýchanie, dýchavičnosť, časté hlasné výdychy.
2. Žltačka novorodencov ako znak patológie pečene. Na rozdiel od fyziologickej žltačky neprechádza sama o sebe, ale vyžaduje liečbu.
3. V závažných prípadoch môže byť hypoplázia nôh, boky a nohy podvrtnutie, zostrih dolných končatín, abnormálne genitálne konštrukcie, zníženie objemu hlavy vzhľadom k nedostatočnému vývoju mozgu.

Kvôli prudkému zastaveniu príjmu cukru a nadmernému inzulínu sa u novorodenca objavuje hypoglykémia. Dieťa bledá, svalový tón sa znižuje, začnú sa kŕče, teplota a pokles tlaku, možnosť zastavenia srdca.

Potrebná diagnostika

Diagnóza diabetickej fetopatie sa robí počas tehotenstva na základe údajov o materskej hyperglykémii a prítomnosti diabetes mellitus. Patologické zmeny v plodoch sú potvrdené ultrazvukom.

V priebehu jedného trimestra ultrazvuk odhaľuje makrozómiu (zvýšenú výšku a hmotnosť dieťaťa), zhoršené telesné proporcie, veľkú veľkosť pečene, prebytok amniotickej tekutiny. V druhom trimestri pomocou ultrazvuku je možné zistiť poruchy nervového systému, kostného tkaniva, tráviacich a močových orgánov, srdca a krvných ciev. Po 30 týždňoch tehotenstva na ultrazvuku sú viditeľné edematózne tkanivá a prebytočný tuk u dieťaťa.

Tiež tehotná s diabetom vymenuje niekoľko ďalších štúdií:

1. Biofyzikálny profil plodu je fixácia aktivity dieťaťa, jeho respiračné pohyby a rytmus srdca. Pri fetopatii je dieťa aktívnejšie, intervaly sny sú kratšie ako zvyčajne, nie viac ako 50 minút. Môže sa vyskytnúť časté a dlhodobé spomalenie srdcového tepu.
2. doplerometrii je určený na 30 týždňov na posúdenie funkcie srdca, stavu plodových ciev, dostatočnosti prietoku krvi v pupočnej šnúre.
3. Fetálne CTG na posúdenie prítomnosti a frekvencie srdcového rytmu v dlhých obdobiach, ktoré identifikujú hypoxiu.
4. Krvné testy počnúc od druhého trimestra každé dva týždne na stanovenie hormonálneho profilu tehotnej ženy.

Diagnóza diabetickej fetopatia novorodenca vykonaného na základe vyhodnotenia vzhľadu krvi a dát dieťaťa analýzy: zvýšenie počtu a veľkosti červených krviniek, zvýšenie hladiny hemoglobínu, cukrov klesne na 2,2 mmol / l alebo menej, po 2-6 hodín po narodení.

Ako liečiť diabetickú fetopatiu

Narodenie dieťaťa s fetopatiou u ženy s diabetes mellitus si vyžaduje špeciálnu lekársku starostlivosť. Začína sa to aj počas pôrodu. Kvôli veľkému plodu a vysokému riziku gestózy sa naplánované stretnutia zvyčajne plánujú na 37 týždňov. Skoršie termíny sú možné len v prípadoch, keď ďalšie tehotenstvo ohrozuje život matky, pretože prežitie predčasného dieťaťa s diabetickou fetopatiou je veľmi nízke.

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť hypoglykémie matka pravidelne sleduje hladinu glukózy v krvi počas pôrodu. Nízky cukor sa včas upravuje intravenóznym roztokom glukózy.

Spočiatku, po narodení dieťaťa liečba fetopatiou je opraviť možné porušenia:

1. Udržiavanie normálnej hladiny glukózy. Priraďte časté kŕmenie každé 2 hodiny, najlepšie s materským mliekom. Ak to nestačí na vylúčenie hypoglykémie, 10% roztok glukózy sa injektuje intravenózne v malých dávkach. Jeho cieľová hladina v krvi dieťaťa je približne 3 mmol / l. Nevyžaduje sa väčší nárast, pretože je potrebné, aby hypertrofická pankreas prestala produkovať nadbytočný inzulín.
2. Podporujte dýchanie. Na podporu dýchania sa používajú rôzne metódy kyslíkovej terapie, je možné aplikovať prípravky povrchovo aktívnych látok.
3. Monitorovanie teploty. Telesná teplota dieťaťa s diabetickou fetopatiou sa udržuje na konštantnej úrovni 36,5-37,5 stupňov.
4. Korekcia rovnováhy elektrolytov. Nedostatok horčíka sa doplní 25% roztokom síranu horečnatého, nedostatok vápnika - 10% roztoku glukonátu vápenatého.
5. Ultrafialové žiarenie. Liečba žltačky je v sedení ultrafialového žiarenia.

Aké sú dôsledky

U novorodencov s diabetickou fetopatiou, ktorej sa podarilo vyhnúť vrodeným malformáciám, symptómy ochorenia sa postupne zhoršujú. O 2-3 mesiace je takéto dieťa ťažko odlíšiť od zdravého dieťaťa. Pravdepodobnosť ďalšieho diabetes mellitus je nízka a vysvetľuje sa hlavne genetické faktory, ale nie prítomnosť fetopatie v detstve.

Deti narodené matkám s cukrovkou často majú tendenciu k obezite a poruchám metabolizmu lipidov. Vo veku 8 rokov je ich telesná hmotnosť zvyčajne vyššia ako priemer, zvyšujú sa hladiny triglyceridov a cholesterolu v krvi.

Dysfunkcia mozgu sa pozoruje u 30% detí, zmeny srdca a krvných ciev - na polovicu, poškodenie nervového systému - u 25%.

Zvyčajne sú tieto zmeny minimálne, ale pri slabej kompenzácii cukrovky počas tehotenstva existujú vážne nedostatky, ktoré si vyžadujú opakované chirurgické zákroky a pravidelnú liečbu.

prevencia

Príprava na tehotenstvo pri cukrovke vyžaduje šesť mesiacov pred počatím. V tejto dobe je potrebné vytvoriť stabilnú kompenzáciu choroby, vyliečiť všetky chronické ložiská infekcie. Značkou pripravenosti na nosenie dieťaťa je normálna hladina glykovaného hemoglobínu. Normoglykémia pred počatím, počas tehotenstva a počas pôrodu je predpokladom pre narodenie zdravého dieťaťa u matky s diabetom.

Hladina glukózy v krvi sa meria každé 3-4 hodiny, hyper- a hypoglykémia sa urýchlene zastaví. Na včasné odhalenie diabetickej fetopatie u dieťaťa je potrebné včas zaregistrovať konzultáciu žien a podstúpiť všetky pridelené štúdie.

Počas tehotenstva by žena mala pravidelne navštevovať nielen gynekológa, ale aj endokrinológ na korekciu dávok liekov.