loader

Hlavná

Liečba

Diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia je poškodenie obličiek, ktoré je charakteristické pre pacientov s diabetes mellitus. Základom ochorenia je poškodenie obličkových ciev a následkom toho aj rozvoj funkčnej poruchy orgánov.

Približne polovica pacientov s diabetom typu 1 alebo typu 2 s viac ako 15-ročnými skúsenosťami vykazuje klinické alebo laboratórne príznaky poškodenia obličiek spojené s výrazným poklesom prežitia.

Podľa údajov zverejnených v štáte registrovať diabetickým pacientom, prevalencia diabetickej nefropatie u osôb s inzulínom závislý od typu je len 8% (v európskych krajinách, sa nazýva miera 40%). Avšak, v dôsledku niekoľkých rozsiahlych štúdií bolo zistené, že v niektorých regiónoch Ruska výskyt diabetickej nefropatie až 8 krát väčšia, než je deklarované.

Diabetická nefropatia označuje neskorých komplikácií diabetu, ale v posledných rokoch sa význam tejto patológie vo vyspelých krajinách sa zvyšuje v dôsledku zvýšenia priemernej dĺžky života.

Až 50% všetkých pacientov, ktorí dostávali náhrada funkcie obličiek (skladajúci sa hemodialýzou, peritoneálnu dialýzu, transplantácie obličiek), - u pacienta s diabetickou nefropatiou pôvodu.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou poškodenia obličkových ciev je vysoká hladina glukózy v krvnej plazme. Vzhľadom na zlyhanie mechanizmov použitia sa nadmerné množstvá glukózy ukladajú do cievnej steny, čo spôsobuje patologické zmeny:

  • tvorba v jemných štruktúrach obličkových produktov konečnej výmeny glukózy, ktorá akumuluje v bunkách endotel (vnútorná vrstva cievy), vyvoláva lokálny edém a štrukturálnu reštrukturalizáciu;
  • progresívne zvýšenie krvného tlaku v najmenších prvkoch obličiek - nefrónov (glomerulárna hypertenzia);
  • aktivácia renín-angiotenzínového systému (PAC), ktorá vykonáva jednu z kľúčových úloh pri regulácii systémového arteriálneho tlaku;
  • masívny albumín alebo proteinúria;
  • dysfunkcia podocytov (bunky poskytujúce filtráciu látok v obličkových bunkách).

Rizikové faktory pre diabetickú nefropatiu:

  • neuspokojivá sebakontrola hladiny glykémie;
  • včasná tvorba inzulín-dependentného typu diabetes mellitus;
  • stabilné zvýšenie krvného tlaku (arteriálna hypertenzia);
  • hypercholesterolémia;
  • fajčenie (maximálne riziko vzniku patológie - pri fajčení 30 alebo viac cigariet denne);
  • anémia;
  • zaťažená rodinná anamnéza;
  • mužského pohlavia.

Približne polovica pacientov s diabetom typu 1 alebo typu 2 s viac ako 15 ročnými skúsenosťami vykazuje klinické alebo laboratórne príznaky poškodenia obličiek.

Formy choroby

Diabetická nefropatia sa môže uskutočňovať vo forme niekoľkých ochorení:

  • diabetická glomeruloskleróza;
  • chronická glomerulonefritída;
  • jade;
  • aterosklerotická stenóza renálnych artérií;
  • tubulointersticiálna fibróza; a ďalšie.

V súlade s morfologickými zmenami sa rozlišujú nasledujúce štádiá poškodenia obličiek (triedy):

  • trieda I - jednotlivé zmeny v obličkových cievach detegované elektrónovou mikroskopiou;
  • trieda IIa - mäkká expanzia (menej ako 25% objemu) mesangiálnej matrice (súbor štruktúr spojivového tkaniva umiestnených medzi kapilárami cievneho glomerulu obličiek);
  • trieda IIb - ťažká mesangiálna expanzia (viac ako 25% objemu);
  • trieda III - nodulárna glomeruloskleróza;
  • trieda IV - aterosklerotické zmeny viac ako 50% renálnych glomerulov.

Existuje niekoľko štádií progresie nefropatie, založené na kombinácii mnohých charakteristík.

1. Štádium A1, predklinické (štrukturálne zmeny bez špecifickej symptomatológie), priemerné trvanie - od 2 do 5 rokov:

  • Objem mezangiálnej matrice je normálny alebo mierne zvýšený;
  • bazálna membrána zahustená;
  • veľkosť glomerulov sa nezmení;
  • nie sú prítomné známky glomerulosklerózy;
  • nevýznamná albuminúria (až do 29 mg / deň);
  • proteinúria nie je zaznamenaná;
  • rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna alebo sa zvyšuje.

2. štádium A2 (počiatočné zníženie funkcie obličiek) trvanie až 13 rokov:

  • dochádza k zvýšeniu objemu mesangiálnej matrice a hrúbky bazálnej membrány v rôznych stupňoch;
  • albuminúria dosahuje 30-300 mg / deň;
  • rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna alebo mierne znížená;
  • proteinúria chýba.

3. Stupeň A3 (progresívny pokles funkcie obličiek) sa vyvíja, zvyčajne po 15-20 rokoch od nástupu ochorenia a je charakterizovaný nasledujúcim:

  • významné zvýšenie objemu mezenchýmovej matrice;
  • hypertrofia bazálnej membrány a glomerulov obličiek;
  • intenzívna glomeruloskleróza;
  • proteinúria.

Diabetická nefropatia sa týka neskorých komplikácií diabetes mellitus.

Okrem vyššie uvedeného sa používa klasifikácia diabetickej nefropatie schválená Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie v roku 2000:

  • diabetická nefropatia, štádium mikroalbuminúrie;
  • diabetická nefropatia, štádium proteinúrie so zachovanou funkciou obličiek vylučovacej funkcie obličiek;
  • diabetická nefropatia, štádium chronického zlyhania obličiek.

príznaky

Klinický obraz diabetickej nefropatie v počiatočnom štádiu je nešpecifický:

  • všeobecná slabosť;
  • zvýšená únava, znížená účinnosť;
  • znížená tolerancia na fyzickú aktivitu;
  • bolesť hlavy, epizódy závratov;
  • pocit stale hlavy.

Po pokročení ochorenia sa rozširuje spektrum bolestivých prejavov:

  • tupé bolesti v bedrovej oblasti;
  • edém (častejšie na tvári, v ranných hodinách);
  • poruchy močenia (časté počas dňa alebo v noci, niekedy sprevádzané bolesťou);
  • znížená chuť do jedla, nevoľnosť;
  • smäd;
  • ospalosť počas dňa;
  • kŕče (častejšie svaly gastrocnemius), bolesť svalov a kostí, patologické zlomeniny sú možné;
  • zvýšený krvný tlak (keď sa ochorenie vyvíja, hypertenzia sa stáva zhubným, nekontrolovateľným).

V neskorších štádiách ochorenia sa vyvinie chronické ochorenia obličiek (skoré meno - chronické zlyhanie obličiek), vyznačujúci sa tým, významné zmeny vo fungovaní inštitúcií a pacientovho zdravotného postihnutia: zvýšenie azotémiou kvôli nekonzistentnosti vylučovacích funkcií, posun acidobázickej rovnováhe s okyslenie vnútorného prostredia, anémia, poruchy elektrolytov.

diagnostika

Diagnóza diabetickej nefropatie je založená na laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách v prítomnosti pacienta s diabetes mellitus typu 1 alebo typu 2:

  • všeobecná analýza moču;
  • kontrola albuminúrie, proteinúria (každoročne sa vyžaduje potvrdenie aspoň dvoch po sebe nasledujúcich testov z 3);
  • stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) (aspoň raz za rok u pacientov s I-II štádiami a najmenej 1 krát za 3 mesiace s pretrvávajúcou proteinúriou);
  • štúdie sérového kreatinínu a močoviny;
  • analýza krvných lipidov;
  • auto-monitorovanie arteriálneho tlaku, denné monitorovanie AD;
  • Ultrazvukové vyšetrenie obličiek.

liečba

Hlavné skupiny drog (s preferenciou, od liekov, ktoré sa rozhodnú, až po drogy z posledného kroku):

  • angiotenzín konvertujúci (angiotenzín konvertujúci) enzým (ACE inhibítory);
  • blokátory angiotenzínového receptora (ARA alebo ARB);
  • tiazidové alebo slučkové diuretiká;
  • blokátory pomalých kalciových kanálov;
  • a- a p-adrenoblokátory;
  • prípravky s centrálnym účinkom.

Okrem toho odporúčaný príjem liekov na zníženie lipidov (statíny), antiagregantov a diétne terapie.

V prípade neúčinnosti konzervatívnych metód liečby diabetickej nefropatie sa hodnotí účelnosť vykonania renálnej substitučnej liečby. Za prítomnosti vyhliadky na transplantáciu obličky sa hemodialýza alebo peritoneálna dialýza považuje za dočasný stupeň prípravy na operačnú náhradu funkčne insolventného orgánu.

Až 50% všetkých pacientov, ktorí dostávali náhrada funkcie obličiek (skladajúci sa hemodialýzou, peritoneálnu dialýzu, transplantácie obličiek), - u pacienta s diabetickou nefropatiou pôvodu.

Možné komplikácie a následky

Diabetická nefropatia vedie k vzniku ťažkých komplikácií:

  • na chronické zlyhanie obličiek (chronické ochorenie obličiek);
  • na zlyhanie srdca;
  • kómu, smrteľný výsledok.

výhľad

Pri komplexnej farmakoterapii je prognóza pomerne priaznivá: dosiahnutie cieľovej hodnoty krvného tlaku nie je väčšie ako 130/80 mm Hg. Art. v kombinácii s dôslednou kontrolou glukózy vedie k zníženiu počtu nefropatií o viac ako 33%, kardiovaskulárnej mortalite o 1/4 a úmrtiam zo všetkých prípadov o 18%.

prevencia

Preventívne opatrenia sú nasledovné:

  1. Systematické ovládanie a sebakontrola hladiny glykémie.
  2. Systematická kontrola mikroalbuminúria, proteinúria, kreatinínu a močoviny v krvi, cholesterol, stanovenie glomerulárnej filtrácie (riadiace frekvencia je stanovená v závislosti od stupňa ochorenia).
  3. Profylaktické vyšetrenia nefrológov, neurológov, okulistov.
  4. Dodržiavanie lekárskych odporúčaní a užívanie liekov v určených dávkach podľa predpísaných režimov.
  5. Odmietanie fajčiť, zneužívanie alkoholu.
  6. Modifikácia životného štýlu (strava, odmerané cvičenie).

Video YouTube na tému článku:

Vzdelanie: vysokoškolské vzdelanie, 2004 (Štátna lekárska univerzita Kursk), špecializácia "Medicína", kvalifikácia "doktor". 2008-2012. - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, Štátna lekárska univerzita Kemerovo, kandidát na lekárske vedy (2013, špecializácia "Farmakológia, klinická farmakológia"). 2014-2015 gg. - odborná rekvalifikácia, špecializácia "manažment vo vzdelávaní", FGBOU HPE "KSU".

Informácie sú zovšeobecnené a poskytujú sa len na informačné účely. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom. Samošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

Podľa výskumu ženy, ktoré pijú niekoľko pohárov piva alebo vína týždenne, majú zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka.

Vo Veľkej Británii existuje zákon, podľa ktorého môže chirurg odmietnuť operáciu pacienta, ak fajčí alebo má nadváhu. Osoba sa musí vzdať zlých návykov, a potom snáď nebude potrebovať operáciu.

Podľa štatistík sa v pondelok zvyšuje riziko poranenia chrbtice o 25% a riziko srdcového infarktu o 33%. Buďte opatrní.

Podľa štúdií WHO denná polhodinová konverzácia na mobilnom telefóne zvyšuje pravdepodobnosť vývoja nádoru na mozgu o 40%.

Keď milenci bozkávajú, každý z nich stráca 6,4 kcal za minútu, ale vymenia takmer 300 druhov rôznych baktérií.

Čo sa týka liekov na alergie v USA, vynakladá sa viac ako 500 miliónov dolárov ročne. Stále veríte, že spôsob, ako konečne poraziť alergiu, sa nájde?

Ľudia, ktorí sú zvyknutí na pravidelné raňajky, sú oveľa menej pravdepodobné, že budú trpieť obezitou.

Ak sa usmievate len dvakrát denne, môžete znížiť krvný tlak a znížiť riziko infarktu a mŕtvice.

Vedci z Oxfordskej univerzity uskutočnili sériu štúdií, počas ktorých dospeli k záveru, že vegetariánstvo môže byť škodlivé pre ľudský mozog, pretože vedie k zníženiu jeho hmotnosti. Preto vedci odporúčajú úplne vylúčiť ryby a mäso z ich stravy.

Práca, ktorá nepotrebuje človeka, je oveľa škodlivejšia pre svoju dušu ako nedostatok práce vôbec.

Najvyššiu telesnú teplotu zaznamenal Willie Jones (USA), ktorý vstúpil do nemocnice pri teplote 46,5 ° C.

Pri pravidelnej návšteve solária sa nárast rakoviny kože zvyšuje o 60%.

Pečeň je najťažším orgánom v našom tele. Jeho priemerná hmotnosť je 1,5 kg.

Žalúdok človeka dobre zvládne cudzie predmety a bez lekárskeho zásahu. Je známe, že žalúdočná šťava môže rozpustiť aj mince.

Počas kýchania naše telo úplne prestane pracovať. Aj srdce sa zastaví.

Diagnóza herniácie medzistavcových diskov zvyčajne spôsobuje strach a necitlivosť v jednoduchom človeku a na obzore sa okamžite objavuje myšlienka, že sa má uskutočniť operácia. V.

Diabetická nefropatia: príznaky, stavy a liečba

Diabetická nefropatia je bežný názov pre väčšinu komplikácií diabetu na obličkách. Tento termín opisuje diabetické obličkové poškodenia filtračných prvkov (glomerulov a kanáliky) a nádoby, ktoré ich vyživujú.

Diabetická nefropatia je nebezpečná, pretože môže viesť k terminálnemu štádiu zlyhania obličiek. V tomto prípade pacient bude potrebovať dialýzu alebo transplantáciu obličiek.

Diabetická nefropatia je jednou z bežných príčin predčasnej úmrtnosti a invalidity pacientov. Diabetes nie je vôbec jedinou príčinou problémov s obličkami. Ale medzi tými, ktorí podstupujú dialýzu a stávajú sa v rade transplantovaných darcovských obličiek, diabetici sú najviac. Jedným z dôvodov je významné zvýšenie výskytu diabetu 2. typu.

  • Poškodenie obličiek pri diabete mellitus, jeho liečba a prevencia
  • Aké testy by som mal urobiť na kontrolu obličiek (otvorí sa v samostatnom okne)
  • Dôležité! Diéta pre obličky s cukrovkou
  • Stenóza renálnych artérií
  • Transplantácia obličiek pri cukrovke

Príčiny diabetickej nefropatie:

  • zvýšená hladina cukru v krvi u pacienta;
  • zlý cholesterol a triglyceridy v krvi;
  • vysoký krvný tlak (prečítajte si naše "súvisiace" miesto pre hypertenziu);
  • anémia, dokonca relatívne "mierna" (hemoglobín v krvi 6,5 mmol / l), ktorý nemožno redukovať konzervatívnymi metódami liečby;
  • Ťažká retencia tekutín v tele s rizikom vzniku pľúcneho edému;
  • Explicitné príznaky nedostatku bielkovín a energie.

Cieľové ukazovatele krvných testov u diabetických pacientov liečených dialýzou:

  • Glykolový hemoglobín - menej ako 8%;
  • Hemoglobínová krv - 110-120 g / l;
  • Parathormón - 150-300 pg / ml;
  • Fosfor 1,13-1,78 mmol / l;
  • Celkový obsah vápnika - 2,10-2,37 mmol / l;
  • Produkt Ca × P = menej ako 4,44 mmol2 / L2.

Ak vyvinuté renálnej anémie u dialyzovaných diabetikov, predpísané prostriedky stimulujúce erytropoézu (epoetín alfa, epoetín beta, epoetín metoxy-beta, epoetín omega, darbepoetín alfa) a prípravky obsahujúce železo vo forme tabliet alebo injekcií. Arteriálny krvný tlak je udržiavaný pod 140/90 mm Hg. v., vhodná na liečbu hypertenzie sú ACE inhibítory a receptorov angiotenzínu-II. Viac informácií nájdete v článku "Hypertenzia v diabete typu 1 a typu 2."

Hemodialýza alebo peritoneálna dialýza by sa mali považovať iba za dočasný stupeň prípravy na transplantáciu obličiek. Po transplantácii obličky počas obdobia transplantácie je pacient úplne vyliečený zlyhaním obličiek. Diabetická nefropatia sa stabilizuje, zvyšuje sa prežívanie pacientov.

Pri plánovaní transplantácii obličiek u diabetikov, lekári sa snažia posúdiť, aká je pravdepodobnosť, že pacient sa stane kardiovaskulárnych príhod (srdcový infarkt alebo cievna mozgová príhoda) počas operácie alebo po nej. Za týmto účelom sa pacient podrobuje rôznym vyšetreniam, vrátane EKG s náplňou.

Často výsledky týchto vyšetrení ukazujú, že cievy, ktoré kŕmia srdce a / alebo mozog, sú príliš postihnuté aterosklerózou. Podrobnejšie informácie nájdete v článku "Stenóza renálnych artérií". V tomto prípade sa pred transplantáciou odporúčajú obličky obnoviť permeabilitu týchto ciev chirurgicky.

Diabetická nefropatia. Obličky pri diabete mellitus.

Diabetická nefropatia: zistite všetko, čo potrebujete. Nižšie je podrobný popis jej príznakov a diagnózy pomocou krvných a močových testov, ako aj ultrazvuku obličiek. Hlavná vec je povedaná o účinných metódach liečby, ktoré umožňujú udržiavať krvný cukor v krvi 3,9-5,5 mmol / l stabilne 24 hodín denne, rovnako ako u zdravých ľudí. Systém Dr. Bernsteina na kontrolu diabetu typu 2 a typu 1 pomáha liečiť obličky, ak nefropatia nedorazila príliš ďaleko. Zistite, čo je mikroalbuminúria, proteinúria, čo robiť, ak bolestia obličky, ako normalizovať krvný tlak a kreatinín v krvi.

Diabetická nefropatia je poškodenie obličiek spôsobené zvýšenou hladinou glukózy v krvi. Tiež fajčenie a hypertenzia zničí obličky. Počas obdobia 15-25 rokov môžu obidva tieto orgány u diabetikov zlyhať a bude potrebná dialýza alebo transplantácia. Táto stránka popisuje ľudové lieky a oficiálnu liečbu, ktorá umožňuje vyhnúť sa zlyhaniu obličiek alebo aspoň spomaliť jej vývoj. Uvádzajú sa odporúčania, ktorých implementácia nielen chráni obličky, ale tiež znižuje riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody.

Diabetická nefropatia: podrobný článok

Zistite, ako diabetes ovplyvňuje obličky, príznaky a algoritmus diagnostikovania diabetickej nefropatie. Pochopte, aké testy musíte prejsť, ako dešifrovat ich výsledky, ako užitočný je ultrazvuk obličiek. Prečítajte si o liečbe stravou, liekmi, ľudskými prostriedkami a prechodom na zdravý životný štýl. U pacientov s diabetom typu 2 sú opísané nuance liečby obličiek. Podrobne sa dozviete o tom, že tablety znižujú obsah cukru v krvi a arteriálny tlak. Okrem toho môžu byť potrebné aj statíny cholesterolu, aspirín, lieky na liečbu anémie.

  1. Ako diabetes ovplyvňuje obličky?
  2. Aký je rozdiel v komplikáciách obličiek pri cukrovke typu 2 a typu 2?
  3. Symptómy a diagnostika diabetickej nefropatie
  4. Čo sa stane, ak prestane fungovať oblička?
  5. Prečo sa hladina cukru v krvi znižuje s diabetickou nefropatiou?
  6. Aké testy krvi a moču by som mal užívať? Ako pochopiť ich výsledky?
  7. Čo je mikroalbuminúria?
  8. Čo je proteinúria?
  9. Ako ovplyvňuje cholesterol vývoj komplikácií diabetu na obličky?
  10. Ako často by diabetici mali robiť ultrazvukové vyšetrenie obličiek?
  11. Aké sú príznaky diabetickej nefropatie na ultrazvuku?
  12. Diabetická nefropatia: štádia
  13. Čo keď mám obličky?
  14. Ako liečiť cukrovku na záchranu obličiek?
  15. Aké tablety znižujú hladinu cukru v krvi?
  16. Aké lieky by som mal vziať z tlaku?
  17. Ako sa liečiť, ak je diagnostikovaná s "diabetickou nefropatiou" a v moči veľa bielkovín?
  18. Čo mám robiť pre pacienta, ktorý má diabetickú nefropatiu a vysoký krvný tlak?
  19. Aké sú dobré ľudové lieky na liečbu obličiek?
  20. Ako znížiť kreatinín v krvi pri diabete mellitus?
  21. Je možné obnoviť normálnu rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek?
  22. Aká diéta by som mal sledovať pri diabetickej nefropatii?
  23. Koľko diabetikov žije s chronickým zlyhaním obličiek?
  24. Transplantácia obličiek: výhody a nevýhody
  25. Koľko môže diabetik s transplantovanou obličkou žiť?

Teória: nevyhnutné minimum

Obličky sa zaoberajú filtráciou odpadu z krvi a vylučovaním močom. Taktiež produkujú hormón erytropoetín, ktorý stimuluje výskyt červených krviniek - erytrocytov.

Krv prechádza pravidelne cez obličky, ktoré z neho odstraňujú odpad. Vyčistená krv ďalej cirkuluje. Jedy a metabolické produkty, ako aj nadbytočná soľ rozpustená vo veľkom množstve vody tvoria moč. Odvádza sa do močového mechúra, kde je dočasne uložený.

Telo jemne reguluje, koľko vody a soli sa má podávať v moči a koľko sa má nechať v krvi na udržanie normálneho krvného tlaku a hladiny elektrolytov.

Každá oblička obsahuje asi milión filtračných prvkov, ktoré sa nazývajú nefrony. Glomerul malých krvných ciev (kapiláry) je jednou zo zložiek nefrónu. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je dôležitým ukazovateľom určujúcim stav obličiek. Vypočítava sa na základe obsahu kreatinínu v krvi.

Kreatinín je jedným z produktov rozpadu, ktoré vylučujú obličky. Pri renálnej insuficiencii sa hromadí v krvi spolu s inými odpadmi a pacient cíti príznaky intoxikácie. Problémy s obličkami môžu spôsobiť cukrovku, infekciu alebo iné príčiny. V každom z týchto prípadov sa meria rýchlosť glomerulárnej filtrácie, aby sa stanovila závažnosť ochorenia.

Ako diabetes ovplyvňuje obličky?

Zvýšená hladina cukru v krvi poškodzuje filtračné prvky obličiek. Postupom času zmiznú a sú nahradené tkanivom jazvy, ktoré nedokáže vyčistiť krv z odpadu. Čím menej filtračných prvkov zostáva, tým horšie fungujú obličky. Nakoniec prestávajú vyrovnávať s odstraňovaním odpadu a intoxikáciou organizmu. V tomto štádiu pacient potrebuje náhradnú liečbu, aby nezomrel - dialýzu alebo transplantáciu obličiek.

Predtým, než sa konečne zomrie, filtračné prvky sa stanú "netesnými", začínajú "vytekať". Prechádzajú do proteínov moču, ktoré by tam nemali byť. Menovite albumín vo zvýšenej koncentrácii.

Mikroalbuminúria je uvoľňovanie albumínu močom v množstve 30-300 mg denne. Proteinúria - albumín sa nachádza v moči v množstve vyššom ako 300 mg denne. Ak je liečba úspešná, mikroalbuminúria sa môže zastaviť. Proteinúria je vážnejší problém. Považuje sa za nevratné a signalizuje, že pacient prijal cestu rozvoja zlyhania obličiek.

Horšia kontrola diabetu, tým vyššie je riziko konečného štádia zlyhania obličiek a tým rýchlejšie sa môže vyskytnúť. Šance na úplné zlyhanie obličiek u diabetikov nie sú v skutočnosti veľmi vysoké. Pretože väčšina z nich zomrie na srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu skôr, ako je potreba náhradnej renálnej liečby. Riziko sa však zvyšuje u pacientov, ktorí majú diabetes v kombinácii s fajčením alebo chronickou infekciou močových ciest.

Okrem diabetickej nefropatie môže dôjsť k stenóze renálnej artérie. Ide o zasunutie aterosklerotických plátov jednej alebo oboch artérií, ktoré podávajú obličky. Súčasne sa krvný tlak veľmi zvyšuje. Lieky na hypertenziu nepomáhajú, aj keď užívate niekoľko typov silných piluliek súčasne.

Stenóza renálnej artérie často vyžaduje chirurgickú liečbu. Diabetes zvyšuje riziko tohto ochorenia, pretože stimuluje vývoj aterosklerózy, a to aj v cievach, ktoré podávajú obličky.

Obličky s diabetes mellitus 2. typu

Typicky sa diabetes typu 2 skrýva niekoľko rokov až kým sa nezistí a nezaobchádza s ním. Počas všetkých týchto rokov komplikácie postupne zničia telo pacienta. Neprekonávajú obličky.

Podľa lokalít v anglickom jazyku má v čase diagnózy 12% pacientov s diabetes mellitus 2. typu už mikroalbuminúriu a 2% má proteinúriu. Medzi rusky hovoriacimi pacientmi sú tieto miery niekoľkonásobne vyššie. Pretože obyvatelia západných krajín majú zvyk pravidelne vykonávať preventívne lekárske vyšetrenia. Z tohto dôvodu majú častejšie odhaliť chronické ochorenia.

Diabetes typu 2 sa môže kombinovať s inými rizikovými faktormi pre vznik chronického ochorenia obličiek:

  • vysoký krvný tlak;
  • vysoký cholesterol v krvi;
  • existovali prípady ochorenia obličiek u blízkych príbuzných;
  • v rodine boli prípady skorého srdcového infarktu alebo mozgovej príhody;
  • fajčenie;
  • obezita;
  • staroba.

Aký je rozdiel v komplikáciách obličiek pri cukrovke typu 2 a typu 2?

Pri cukrovke typu 1 sa komplikácie obličiek zvyčajne rozvíjajú 5 až 15 rokov po nástupe choroby. Pri diabetu typu 2 sú tieto komplikácie často zistené ihneď po diagnostikovaní. Vzhľadom k tomu, diabetes 2. typu sa zvyčajne vyskytuje mnoho rokov v latentnej forme pred niekoľkými upozorneniami pacientov príznaky a hádajte kontrolovať hladinu cukru v krvi. Kým nedôjde k diagnóze a začne sa liečba, choroba neobmedzuje ničenie obličiek a celého tela.

Diabetes typu 2 - menej závažné ochorenie ako CD1. Vyskytuje sa však 10 krát častejšie. Pacienti s diabetes mellitus 2. typu sú najpočetnejšou skupinou pacientov obsluhovaných dialyzačnými centrami a špecialistami na transplantáciu obličiek. Epidémia cukrovky typu 2 sa zvyšuje po celom svete a v rusky hovoriacich krajinách. To prispieva k práci špecialistov, ktorí sa zaoberajú liečbou obličkových komplikácií.

V prípade diabetu typu 1 väčšina pacientov s nefropatiou zažíva pacientov, u ktorých sa ochorenie vyvinulo v detstve a dospievaní. Pre ľudí, ktorí dostávajú cukrovku 1. typu v dospelosti, riziko problémov s obličkami nie je veľmi vysoké.

Symptómy a diagnostika

V prvých mesiacoch a rokoch diabetická nefropatia a mikroalbuminúria nespôsobujú žiadne príznaky. Pacienti si všimnú len problémy, keď je koncový stupeň zlyhania obličiek na dosah. Na začiatku sú symptómy vágne, pripomínajúce chladnú alebo chronickú únavu.

Skoré príznaky diabetickej nefropatie:

  • slabosť, únava;
  • rozmazané myslenie;
  • opuch končatín;
  • zvýšený krvný tlak;
  • časté nutkanie na močenie;
  • častá potreba vstávať na toalete v noci;
  • zníženie dávok inzulínu a tabliet, ktoré znižujú obsah cukru;
  • slabosť, bledosť a anémia;
  • svrbenie kože, vyrážka.

Len málo pacientov môže mať podozrenie, že tieto príznaky sú spôsobené poruchou funkcie obličiek.

Čo sa stane, ak obličky prestávajú pracovať s cukrovkou?

Diabetici, ktorí sú leniví a pravidelne berú krvné a močové testy, môžu byť šťastne nevedomí až do poslednej fázy - nástupu terminálneho zlyhania obličiek. Avšak nakoniec sa prejavujú príznaky intoxikácie spôsobené ochorením obličiek:

  • zlá chuť do jedla, strata hmotnosti;
  • pokožka je suchá a neustále sa svrbenie;
  • silný opuch, svalové kŕče;
  • opuch a vrecká pod očami;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • zhoršené vedomie.

Prečo sa hladina cukru v krvi znižuje s diabetickou nefropatiou?

V prípade diabetickej nefropatie v poslednej fáze zlyhania obličiek môže hladina cukru v krvi poklesnúť. Inými slovami, potreba inzulínu klesá. Je potrebné znížiť jeho dávku, aby nedošlo k žiadnej hypoglykémii.

Prečo sa to deje? Inzulín je zničený v pečeni a obličkách. Keď sú obličky vážne poškodené, strácajú schopnosť vylučovať inzulín. Tento hormón zostáva dlhšie v krvi a stimuluje bunky, aby absorbovali glukózu.

Terminálne zlyhanie obličiek je katastrofou pre diabetikov. Schopnosť znížiť dávku inzulínu je len mierna útecha.

Aké testy by som mal urobiť? Ako dešifrovat výsledky?

Pre vyjadrenie presnej diagnózy a výberu účinnej liečby je potrebné vykonať testy:

  • proteín (albumín) v moči;
  • pomer albumínu a kreatinínu v moči;
  • kreatinínu v krvi.

Kreatinín je jedným z produktov porúch bielkovín, ktorých vylučovanie sa podieľa na obličkách. Keď poznáte hladinu kreatinínu v krvi, ako aj vek a pohlavie osoby, môžete vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Je to dôležitý ukazovateľ, na základe ktorého sa určuje štádium diabetickej nefropatie a predpísaná liečba. Lekár môže tiež predpísať ďalšie testy.

Pod 3.5 (ženy)

Pri príprave vyššie uvedených testov krvi a moču sa musíte vyvarovať vážnej fyzickej námahy a konzumácie alkoholu v priebehu 2-3 dní. V opačnom prípade budú výsledky horšie ako v skutočnosti.

Aký je ukazovateľ rýchlosti glomerulárnej filtrácie obličiek

Na formulári krvný test výsledok kreatinínu by mali mať celý rad noriem založených na pohlaví a veku, rovnako ako vypočítané glomerulárnej filtrácie obličiek. Čím je toto číslo vyššie, tým lepšie.

Čo je mikroalbuminúria?

Mikroalbuminúria je vzhľad proteínu (albumínu) v moči v malom množstve. Je to skorý príznak poškodenia diabetických obličiek. Je považovaný za rizikový faktor pre infarkt a mozgovú príhodu. Mikroalbuminúria sa považuje za reverzibilnú. Užívanie liekov, slušná kontrola glukózy v krvi a krvného tlaku môže znížiť množstvo albumínu v moči na normálnu dobu niekoľko rokov.

Čo je proteinúria?

Proteinúria je prítomnosť proteínu v moči vo veľkých množstvách. Úplne zlé znamenie. Znamená, že srdcový záchvat, mŕtvica alebo terminálne zlyhanie obličiek nie je ďaleko. Vyžaduje si naliehavú intenzívnu liečbu. Okrem toho môže byť čas na účinnú liečbu už stratený.

Ak nájdete mikroalbuminúriu alebo proteinúriu, musíte sa poradiť s lekárom, ktorý liečí obličky. Tento špecialista sa nazýva nefrolog, ktorý sa nemôže zamieňať s neurológom. Uistite sa, že príčina výskytu proteínu v moči nie je infekčné ochorenie alebo trauma z obličiek.

Možno, že príčinou zlého výsledku analýzy je preťaženie. V tomto prípade opakovaná analýza po niekoľkých dňoch poskytne normálny výsledok.

Akým spôsobom cholesterol v krvi ovplyvňuje vývoj komplikácií cukrovky na obličkách?

Oficiálne sa predpokladá, že zvýšený cholesterol v krvi stimuluje vývoj aterosklerotických plakov. Ateroskleróza súčasne postihuje rôzne krvné cievy, vrátane tých, ktorým krv vstupuje do obličiek. Je zrejmé, že diabetici musia užívať statíny z cholesterolu a tým sa oneskorí vývoj zlyhania obličiek.

Avšak hypotéza o ochranných účinkoch statínov na obličky je kontroverzná. A závažné vedľajšie účinky týchto liekov sú dobre známe. Užívanie statínu má zmysel vyhnúť sa druhému infarktu, ak ste ho už mali. Samozrejme, spoľahlivá prevencia recidivujúceho infarktu myokardu by mala zahŕňať mnoho ďalších opatrení, s výnimkou užívania tabliet z cholesterolu. Nie je potrebné piť statíny, ak ste ešte nemali srdcový infarkt.

Prechod na low-carb diétu zvyčajne zlepšuje pomer "dobrého" a "zlého" cholesterolu v krvi. Normalizovala nielen hladinu glukózy, ale aj krvný tlak. Z tohto dôvodu je inhibícia vývoja diabetickej nefropatie. K výsledkom krvných testov na cukor a cholesterol vás potešilo a spôsobilo závidieť medzi priateľmi, malo by sa striktne dodržiavať diéta s nízkym obsahom cukru. Je potrebné úplne opustiť zakázané výrobky.

Ako často by diabetici mali robiť ultrazvukové vyšetrenie obličiek?

Ultrazvuk obličiek umožňuje skontrolovať, či v týchto orgánoch je piesok a kameň. Aj pomocou prieskumu možno zistiť benígne nádory obličiek (cysty).

Liečba obličiek pri cukrovke: prehľad

Ultrazvuk je však takmer zbytočný na diagnostiku diabetickej nefropatie a kontrolu účinnosti jej liečby. Je oveľa dôležitejšie pravidelne robiť testy krvi a moču, ktoré sú podrobne popísané vyššie.

Aké sú príznaky diabetickej nefropatie na ultrazvuku?

To je len bod, že diabetická nefropatia nedáva takmer žiadne známky ultrazvuku obličiek. Objavuje sa, že obličky pacienta môžu byť v dobrom stave, aj keď ich filtračné prvky sú už poškodené a nefungujú. Skutočný obraz vám poskytnú výsledky krvných a močových testov.

Diabetická nefropatia: klasifikácia

Diabetická nefropatia sa delí na 5 fáz. Posledná sa nazýva terminál. V tomto štádiu pacient potrebuje substitučnú terapiu, aby sa vyhla smrti. Môžu byť dva typy: dialýza niekoľkokrát týždenne alebo transplantácia obličiek.

V prvých dvoch fázach sa zvyčajne nevyskytujú žiadne príznaky. Diabetické poškodenie obličiek môže byť zistené iba výsledkami testov krvi a moču. Upozorňujeme, že ultrazvuk obličiek neprináša veľký prínos.

Keď ochorenie prejde do tretej a štvrtej fázy, môžu sa objaviť viditeľné príznaky. Avšak choroba sa vyvíja hladko, postupne. Z tohto dôvodu si pacienti často zvykli a nezaznamenávajú poplach. Zjavné príznaky intoxikácie sa objavujú len v štvrtej a piatej fáze, keď obličky takmer nefungujú.

  • DN, stupeň IAU, CKD 1, 2, 3 alebo 4;
  • DN, štádium proteinúrie so zachovanou renálnou funkciou na uvoľňovanie dusíka, CKD 2, 3 alebo 4;
  • DN, PN štádiu, CKD 5, liečba PTA.

DN - diabetická nefropatia, MAU - mikroalbuminúria, PN - zlyhanie obličiek, CKD - ​​chronické ochorenie obličiek, ZPT - renálna substitučná liečba.

Proteinúria zvyčajne začína u pacientov s diabetom typu 2 a typu 1, ktorí majú v anamnéze ochorenie 15-20 rokov. Pri absencii liečby sa terminálny štádium zlyhania obličiek môže vyskytnúť po 5 až 7 rokoch.

Čo ak majú moje obličky cukrovku?

Po prvé, mali by ste sa uistiť, že obličky ublížia. Možno nemáte problémy s obličkami, ale osteochondrózu, reumatizmus, pankreatitídu alebo inú chorobu, ktorá spôsobuje syndróm podobnej bolesti. Potrebujete navštíviť lekára, aby ste určili príčinu bolesti. Je to nemožné sami.

Samoliečenie môže vážne ublížiť. Komplikácie diabetu na obličkách obvykle nespôsobujú bolesť, ale príznaky intoxikácie uvedené vyššie. Obličkové kamene, kolika obličiek a zápal s najväčšou pravdepodobnosťou nie sú priamo spojené s poškodením metabolizmu glukózy.

liečba

Liečba diabetickej nefropatie je navrhnutá tak, aby zabraňovala alebo aspoň oddialila vznik koncového zlyhania obličiek, čo si vyžaduje dialýzu alebo transplantáciu darcovského orgánu. Je to udržať dobrú hladinu cukru v krvi a krvný tlak.

Je potrebné sledovať hladinu kreatinínu v krvi a bielkovín (albumín) v moči. Oficiálna medicína tiež odporúča, aby ste sledovali hladinu cholesterolu v krvi a pokúsili sa ho znížiť. Mnohí odborníci však pochybujú, že je to naozaj užitočné. Terapeutické opatrenia na ochranu obličiek znižujú riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody.

Čo potrebujete na to, aby si diabetik zachránil obličky?

Samozrejme, je dôležité užívať pilulky, aby ste predišli komplikáciám na obličkách. Diabetici sú obvykle predpísané niekoľkými skupinami liekov:

  1. Tablety z tlaku - v prvom rade inhibítory ACE a blokátory receptorov angiotenzínu II.
  2. Aspirín a iné protidoštičkové lieky.
  3. Statíny z cholesterolu.
  4. Liečba anémie, ktorá môže spôsobiť zlyhanie obličiek.

Všetky tieto prípravky sú podrobne opísané nižšie. Hlavnú úlohu však zohráva výživa. Užívanie liekov má mnohokrát menší vplyv ako diéta, ktorú pozoruje diabetik. Hlavná vec, ktorú musíte urobiť, je rozhodnúť o prechode na stravu s nízkym obsahom cukru. Prečítajte si nižšie.

Nezapočítajte sa na ľudové lieky, ak sa chcete ochrániť pred diabetickou nefropatiou. Rastlinné čaje, infúzie a odvar sú užitočné len ako zdroj tekutiny na prevenciu a liečbu dehydratácie. Nemajú vážny ochranný účinok na obličky.

Ako liečiť obličky v Diabetum?

V prvom rade používajte diétu a injekcie inzulínu, aby sa hladina cukru v krvi udržala čo najbližšie k normálu. Udržanie glykovaného hemoglobínu HbA1C pod 7% znižuje riziko proteinúrie a zlyhania obličiek o 30-40%.

Použitie metód Dr. Bernstein umožňuje udržať cukor stabilne v norme, rovnako ako u zdravých ľudí, a glykovaný hemoglobín je pod 5,5%. Pravdepodobne takéto ukazovatele znižujú riziko vzniku závažných komplikácií na obličky na nulu, hoci to nie je potvrdené oficiálnymi štúdiami.

Existujú dôkazy, že so stabilne normálnou hladinou glukózy v krvi sa obličky postihnuté cukrovkou liečia a obnovia. Ide však o pomalý proces. V štádiách 4 a 5 diabetickej nefropatie nie je vôbec možné.

Potraviny s obmedzením bielkovín a živočíšnych tukov sa oficiálne odporúčajú. Použitie diéty s nízkym obsahom sacharidov je vysvetlené nižšie. Pri normálnych hodnotách krvného tlaku by mal byť príjem soli obmedzený na 5-6 g denne a vo zvýšených hladinách až na 3 g denne. V skutočnosti to nie je veľmi malé.

  1. Prestaňte fajčiť.
  2. Prečítajte si článok "Alkohol v cukrovke" a nepijte viac, ako ste tam uviedli.
  3. Ak nepijete alkohol, potom dokonca ani nezačnite.
  4. Snažte sa schudnúť a určite nezískať väčšiu váhu.
  5. Diskutujte so svojím lekárom, akú fyzickú aktivitu vám vyhovuje a urobte fyzické cvičenia.
  6. Majú domáci krvný tlak monitor a pravidelne merať krvný tlak.

Neexistujú žiadne magické tablety, tinktúry a ešte viac ľudské prostriedky, ktoré by mohli rýchlo a ľahko napraviť obličky postihnuté cukrovkou.

Čaj s mliekom nepomáha, ale naopak škodí, pretože mlieko zvyšuje cukor v krvi. Karkade je populárny čajový nápoj, ktorý pomáha nič viac ako pitie čistej vody. Lepšie ani nevyskúšajte ľudové prostriedky, dúfajúc, že ​​liečia obličky. Samošetrenie týchto filtračných orgánov je mimoriadne nebezpečné.

Aké lieky sú predpísané?

Pacienti, ktorí v jednom alebo druhom stupni mali diabetickú nefropatiu, zvyčajne užívajú niekoľko liekov súčasne:

  • Tablety z hypertenzie - 2-4 druhy;
  • statíny z cholesterolu;
  • antiagreganty - aspirín a dipyridamol;
  • lieky, ktoré viažu nadbytok fosforu v tele;
  • prípadne viac finančných prostriedkov na liečbu anémie.

Príjem mnohých piluliek je najjednoduchšia vec, ktorú treba urobiť, aby sa zabránilo alebo oneskorilo nástup terminálneho štádia zlyhania obličiek. Štúdia postupného liečebného režimu pre diabetes typu 2 alebo systém kontroly diabetu 1. typu. Dôsledne dodržiavajte odporúčania. Prechod na zdravý životný štýl vyžaduje väčšie úsilie. Musí sa však implementovať. Nemôžete zvyknúť na užívanie liekov, ak chcete chrániť obličky a žiť dlhšie.

Aké tablety, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi, sú vhodné na diabetickú nefropatiu?

Bohužiaľ, najčastejšie užívaný liek metformín (Siofor, Glucophage) by sa mal vylúčiť už v počiatočných štádiách diabetickej nefropatie. Nemôže sa použiť, ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek u pacienta 60 ml / min a navyše nižšia. To zodpovedá hodnotám kreatinínu v krvi:

  • pre mužov - nad 133 μmol / l
  • pre ženy - nad 124 μmol / l

Pripomeňme si, že čím vyšší je kreatinín, tým horšie sú obličky a tým je nižšia rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Už v počiatočnom štádiu komplikácií diabetes na obličkách je potrebné vylúčiť metformín z liečebného režimu, aby sa zabránilo nebezpečnej laktátovej acidóze.

Oficiálne sú pacienti s diabetickou retinopatiou oprávnení užívať lieky, ktoré spôsobujú, že pankreas produkuje viac inzulínu. Napríklad Diabetes MB, Amaryl, Maninil a ich analógy. Tieto lieky sú však zahrnuté do zoznamu škodlivých tabliet z diabetu 2. typu. Vyčerpajú pankreas a neznižujú úmrtnosť pacientov a dokonca ich zvyšujú. Radšej ich nepoužívajte. Diabetici, u ktorých sa objavujú komplikácie na obličkách, musíte nahradiť tablety, ktoré znižujú obsah cukru, na injekcie inzulínu.

Niektoré lieky na diabetes sa môžu užívať, ale starostlivo, po konzultácii s lekárom. Spravidla nemôžu poskytnúť dostatočnú dobrú kontrolu hladiny glukózy a nedávajú príležitosť odmietnuť injekciu inzulínu.

Aké tablety by ste mali vziať z tlaku?

Veľmi dôležité tablety sú z hypertenzie, ktoré patria do skupiny inhibítorov ACE alebo blokátorov receptorov angiotenzínu II. Nielenže znižujú krvný tlak, ale poskytujú aj dodatočnú ochranu obličiek. Užívanie týchto liekov pomáha oneskoriť nástup terminálneho zlyhania obličiek už niekoľko rokov.

Mali by ste sa snažiť udržať krvný tlak pod 130/80 mm Hg. Art. K tomu musíte zvyčajne používať niekoľko typov liekov. Začnite s ACE inhibítormi alebo blokátormi receptora angiotenzínu II. Pridajte lieky z iných skupín - beta-blokátory, diuretiká (diuretiká), blokátory kalciového kanála. Požiadajte svojho lekára, aby predpísal pohodlné kombinované tabletky, ktoré obsahujú 2-3 účinné látky pod jedným povlakom, ktoré sa užívajú jedenkrát denne.

ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu II na začiatku liečby môžu zvýšiť hladinu kreatinínu v krvi. Diskutujte so svojím lekárom, ako to je vážne. S najväčšou pravdepodobnosťou nebudete musieť liečbu zrušiť. Tiež tieto lieky môžu zvýšiť hladinu draslíka v krvi, najmä ak ich kombinujete navzájom alebo s diuretikami.

Veľmi vysoká koncentrácia draslíka môže spôsobiť zlyhanie srdca. Aby ste tomu zabránili, nekombinujte ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II, ako aj lieky nazývané draslík šetriace diuretiká. Krvné testy na kreatinín a draslík, ako aj moč pre bielkoviny (albumín) sa majú užívať raz mesačne. Nebuď lenivý na to.

Nepoužívajte z vlastnej iniciatívy statíny proti cholesterolu, aspirínu a iným antiagregátom, liekom a výživovým doplnkom z anémie. Všetky tieto tablety môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky. Diskutujte s lekárom o potrebe ich prijatia. Aj lekár by sa mal venovať výberu liekov na hypertenziu.

Úlohou pacienta nie je byť lenivý na pravidelné vykonávanie testov a v prípade potreby konzultovať s lekárom, aby upravil liečebný režim. Váš hlavný nástroj na dosiahnutie dobrého krvného cukru je inzulín, nie tabletka z cukrovky.

Ako sa liečiť, ak je diagnostikovaná s "diabetickou nefropatiou" a v moči veľa bielkovín?

Lekár vám predpíše niekoľko typov liekov, ktoré sú opísané na tejto stránke. Všetky predpísané tablety sa musia užívať denne. To môže oneskoriť kardiovaskulárnu katastrofu niekoľko rokov, potrebu podstúpiť dialýzu alebo transplantáciu obličiek.

Dr Bernstein odporúča prechod na diétu s nízkym obsahom karbamidov, ak vývoj komplikácií diabetu na obličkách neprešiel bodom bez návratu. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie by nemala byť nižšia ako 40-45 ml / min.

Dobrá kontrola diabetu sa uskutočňuje na troch pilieroch:

  1. Dodržiavanie diét s nízkym obsahom uhľovodíkov.
  2. Časté meranie hladiny cukru v krvi.
  3. Nyxy úhľadne vybraných dávok predĺženého a rýchleho inzulínu.

Tieto opatrenia umožňujú zachovať stabilnú hladinu glukózy, ako u zdravých ľudí. Zároveň sa zastaví vývoj diabetickej nefropatie. Navyše, na pozadí stabilne normálneho cukru v krvi môžu choré obličky nakoniec obnoviť svoju funkciu. Znamená to, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie stúpne a bielkovina zmizne z moču.

Dosiahnutie a udržanie dobrej kontroly diabetu však nie je jednoduchou úlohou. Aby sa s ním vyrovnal, pacient musí mať vysokú disciplínu a motiváciu. Môžete sa inšpirovať osobným príkladom Dr. Bernstein, ktorý úplne zbavil bielkovín v moči a obnovil normálnu funkciu obličiek.

Bez prepnutia na stravu s nízkym obsahom sacharidov v prípade cukrovky nemôže byť cukr normálny. Bohužiaľ, nízkokarbohydrátová výživa je kontraindikovaná u diabetikov, ktorí majú nízku rýchlosť glomerulárnej filtrácie a navyše sa vyvinul terminálny stupeň zlyhania obličiek. V tomto prípade sa musíte pokúsiť vykonať transplantáciu obličky. Viac informácií o tejto operácii nájdete nižšie.

Čo mám robiť pre pacienta, ktorý má diabetickú nefropatiu a vysoký krvný tlak?

Prechod na stravu s nízkym obsahom sacharidov zlepšuje výkon nielen cukru v krvi, ale aj cholesterolu a krvného tlaku. Na druhej strane normalizácia hladiny glukózy a krvného tlaku inhibuje vývoj diabetickej nefropatie.

Ak sa však zlyhanie obličiek vyvinie do pokročilého štádia, príliš neskoro prejsť na stravu s nízkym obsahom sacharidov. Zostáva len užívať pilulky, ktoré predpísal lekár. Skutočná šanca na spasenie môže byť daná transplantáciou obličiek. Toto je podrobnejšie opísané nižšie.

Zo všetkých liekov na hypertenziu sú ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II najlepšie chrániace. Mali by ste užívať iba jedno z týchto liekov, nemôžu byť navzájom kombinované. Môže sa však kombinovať s použitím beta-blokátorov, diuretík alebo blokátorov kalciových kanálov. Zvyčajne určujú vhodné kombinované tablety, ktoré obsahujú 2-3 účinné látky pod jedným náterom.

Aké sú najlepšie ľudové lieky na liečbu obličiek?

Počítanie s bylinami a ďalšími ľudovými prostriedkami pre problémy s obličkami je najhoršia vec, ktorú môžete urobiť. Tradičná medicína nepomôže vôbec z diabetickej nefropatie. Drž sa od šarlatanov, ktorí vás uisťujú o opaku.

Fanúšikovia ľudových liečiv rýchlo zomierajú na komplikáciách diabetu. Niektorí z nich pomerne ľahko zomrú na infarkt alebo mŕtvicu. Iní pred smrťou majú čas trpieť problémami s obličkami, hnilobnými nohami alebo slepotou.

Medzi ľudové lieky na diabetickú nefropatiu sa označujú čučoriedky, jahody, heřmánky, brusnice, žeruchové ovocie, psie ruže, plantain, břízy a suché fazuľové listy. Z uvedených bylinných prípravkov sú pripravené čaje a odvarky. Opäť nemajú skutočný ochranný účinok na obličky.

Opýtajte sa na doplnky stravy z hypertenzie. Ide predovšetkým o horčík s vitamínom B6, ako aj o taurín, koenzým Q10 a arginín. Majú nejaké použitie. Môžu sa užívať okrem liekov, ale nie na ich mieste. V ťažkom štádiu diabetickej nefropatie môžu byť tieto doplnky kontraindikované. Informujte o tom svojho lekára.

Ako znížiť kreatinín v krvi pri diabete mellitus?

Kreatinín je jedným z typov odpadov, ktoré obličky odstraňujú z tela. Čím je bližšie k rýchlosti kreatinínu v krvi, tým lepšie fungujú obličky. Choré obličky sa nedokážu vyhnúť vylučovaniu kreatinínu kvôli tomu, čo sa nahromadí v krvi. Na základe výsledkov analýzy sa vypočítava rýchlosť glomerulárnej filtrácie pre kreatinín.

Na ochranu obličiek sú diabetici často predpísané tablety, nazývané ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu II. Po prvýkrát po začiatku užívania týchto liekov môže hladina kreatinínu v krvi stúpať. Neskôr sa pravdepodobne zníži. Ak máte hladinu kreatinínu, poraďte sa so svojím lekárom, aký závažný je.

Je možné obnoviť normálnu rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek?

Oficiálne sa verí, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa nemôže zvýšiť po výraznom znížení. Avšak s najväčšou pravdepodobnosťou sa môže obnoviť funkcia obličiek u diabetikov. Preto je potrebné udržiavať stabilnú normálnu hladinu cukru v krvi, ako u zdravých ľudí.

Na dosiahnutie tohto cieľa môžete použiť schému postupného liečenia diabetu 2. typu alebo systému kontroly diabetu 1. typu. To však nie je jednoduché, najmä ak už existujú komplikácie cukrovky na obličkách. Pacient musí mať vysokú motiváciu a disciplínu pri každodennom dodržiavaní režimu.

Všimnite si, že ak vývoj diabetickej nefropatie prešiel bodom bez návratu, je príliš neskoro prejsť na diétu s nízkym obsahom uhľovodíkov. Bodom bez návratu je rýchlosť glomerulárnej filtrácie 40-45 ml / min.

Diabetická nefropatia: diéta

Úradne sa odporúča udržiavať glykovaný hemoglobín pod 7% s použitím diéty s obmedzením proteínov a živočíšneho tuku. V prvom rade sa pokúšajú nahradiť červené mäso kuracie mäso a ešte lepšie - s rastlinnými zdrojmi bielkovín. Nízkokalorická diéta s nízkym obsahom tuku (diéta číslo 9) je doplnená injekciou inzulínu a užívaním liekov. To sa musí robiť opatrne. Čím viac sa poškodí funkcia obličiek, tým nižšia je požadovaná dávka inzulínu a tabliet, tým vyššie je riziko predávkovania.

Mnohí lekári veria, že diéta s nízkym obsahom sacharidov poškodzuje obličky, urýchľuje vývoj diabetickej nefropatie. Je to ťažká otázka, je potrebné ju dôkladne pochopiť. Pretože výber stravy je najdôležitejším rozhodnutím, ktoré diabetik a jeho príbuzní potrebujú. Všetko závisí od diabetickej výživy. Lieky a inzulín majú oveľa menšiu úlohu.

V júli 2012 klinický žurnál American Nephrology Society publikoval článok v anglickom jazyku o porovnaní účinku na obličky nízkotučných a nízkych tukov. Výsledky štúdie, na ktorej sa zúčastnilo 307 pacientov, dokázali, že diéta s nízkym obsahom sacharidov nepoškodzuje. Test bol vykonaný od roku 2003 do roku 2007. Zahrala 307 ľudí, ktorí sú obézni a chcú schudnúť. Polovica z nich dostala predpísanú diétu s nízkym obsahom uhľovodíkov a druhá polovica nízka hladina kalórií s obmedzením tuku.

Účastníci boli pozorovaní v priemere 2 roky. Sérový kreatinín, močovina, denný objem moču, uvoľňovanie albumínu, vápnik a elektrolyty v moči sa merali pravidelne. Nízkokarbohydrátová diéta zvyšuje denný objem moču. Neboli však zaznamenané žiadne príznaky zníženia rýchlosti glomerulárnej filtrácie, tvorby kameňov v obličkách alebo zmäknutia kostí v dôsledku nedostatku vápnika.

Rozdiely v úbytku hmotnosti medzi účastníkmi v oboch skupinách neboli. Avšak pre diabetikov je nízka hladina uhľohydrátovej stravy jedinou možnosťou, ako udržať stabilný normálny cukor v krvi a vyhnúť sa skokom. Táto strava pomáha kontrolovať poškodený metabolizmus glukózy, bez ohľadu na ich vplyv na telesnú hmotnosť.

Súčasne, výživa s obmedzením tuku, preťažená uhľohydrátmi, diabetici určite poškodzuje. V štúdii opísanej vyššie sa zúčastnili ľudia, ktorí nemali diabetes. Neposkytuje možnosť odpovedať na otázku, či diéta s nízkym obsahom sacharidov urýchľuje vývoj diabetickej nefropatie, ak už začala.

Informácie od Dr. Bernsteina

Všetko, čo je uvedené nižšie, je osobná prax Dr Bernstein, ktorá nie je podložená serióznym výskumom. U ľudí so zdravými obličkami je rýchlosť glomerulárnej filtrácie 60-120 ml / min. Vysoká hladina glukózy v krvi postupne ničí filtračné prvky. Z tohto dôvodu sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie znižuje. Keď klesne na 15 ml / min a nižšie, pacient potrebuje dialýzu alebo transplantáciu obličiek, aby sa zabránilo smrti.

Dr Bernstein verí, že diéta s nízkym obsahom sacharidov môže byť predpísaná, ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie vyššia ako 40 ml / min. Cieľom je znížiť obsah cukru na normálnu a udržiavať stabilnú hodnotu 3,9-5,5 mmol / l, ako u zdravých ľudí.

Aby ste dosiahli tento cieľ, musíte nielen dodržiavať diétu, ale používať celý schéma krok za krokom na liečbu cukrovky typu 2 alebo programu kontroly diabetu 1. typu. Komplex opatrení zahŕňa stravu s nízkym obsahom sacharidov, ako aj injekcie inzulínu v nízkych dávkach, užívanie tabliet a fyzickej aktivity.

U pacientov, ktorí dosiahli normálnu hladinu glukózy v krvi, sa obličky začnú zotavovať a diabetická nefropatia môže úplne vymiznúť. Toto je však možné len vtedy, ak vývoj komplikácií nebol príliš ďaleko. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie 40 ml / min je prahová hodnota. Ak sa dosiahne, pacient musí dodržiavať iba diétu s obmedzením proteínov. Pretože diéta s nízkym obsahom sacharidov môže urýchliť vývoj terminálneho štádia zlyhania obličiek.

Opäť môžete tieto informácie použiť na vlastné riziko a riziko. Pravdepodobne diéta s nízkym obsahom cukru poškodzuje obličky a pri vyššej rýchlosti glomerulárnej filtrácie ako 40 ml / min. Oficiálne štúdie o bezpečnosti pre diabetikov sa neuskutočnili.

Nepoužívajte iba strave, ale používajte celý komplex opatrení na udržanie hladiny glukózy v krvi stabilne normálne. Najmä pochopiť, ako obnoviť cukor ráno na prázdny žalúdok. Analýzy krvi a moču na kontrolu funkcie obličiek nemožno vykonať po závažnej fyzickej námahe alebo chrípke. Počkajte 2-3 dni, inak výsledky budú horšie ako v skutočnosti.

Koľko diabetikov žije s chronickým zlyhaním obličiek?

Pozrime sa na dve situácie:

  1. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek ešte nie je veľmi nízka.
  2. Obličky už nefungujú, pacient je liečený dialýzou.

V prvom prípade sa môžete pokúsiť udržať si krvný cukor stabilne normálny, ako u zdravých ľudí. Prečítajte si schému postupného liečenia diabetu 2. typu alebo systému kontroly diabetu 1. typu. Starostlivá implementácia odporúčaní poskytne príležitosť spomaliť vývoj diabetickej nefropatie a ďalších komplikácií a dokonca obnoviť ideálnu prácu obličiek.

Životnosť diabetika môže byť rovnaká ako u zdravých ľudí. Je veľmi závislá od motivácie pacienta. Denné dodržiavanie liečivých odporúčaní Dr. Bernstein si vyžaduje vynikajúcu disciplínu. V tomto však nie je nič nemožné. Opatrenia na kontrolu diabetu trvajú 10-15 minút denne.

Životnosť diabetikov, ktorí sú liečení dialýzou, závisí od toho, či majú očakávanú očakávanú transplantáciu obličky. Existencia pacientov podstupujúcich dialýzu je veľmi bolestivá. Pretože majú trvalo zlé zdravie a slabosť. Tiež prísny časový plán upratovacích postupov ich zbavuje možnosti viesť normálny život.

Podľa oficiálnych amerických zdrojov každoročne 20% pacientov podstupujúcich dialýzu odmieta ďalšie postupy. V podstate spáchajú samovraždu z dôvodu neprijateľných podmienok ich života. Ľudia trpiaci terminálnym zlyhaním obličiek sa priťahujú k životu, ak majú nádej čakať na transplantáciu obličiek. Alebo ak chcú dokončiť nejaké podnikanie.

Transplantácia obličiek: výhody a nevýhody

Transplantácia obličiek poskytuje pacientom vyššiu kvalitu života a dlhšiu dobu ako dialýza. Hlavná vec spočíva v tom, že závislosť miesta a času dialyzačných postupov zmizne. Vďaka tomu majú pacienti možnosť pracovať a cestovať. Po úspešnej transplantácii obličky môžete relaxovať obmedzenia výživy, hoci potraviny by mali zostať zdravé.

Nevýhody transplantácie v porovnaní s dialýzou sú chirurgické riziko, ako aj potreba užívať lieky, imunosupresíva, ktoré majú vedľajšie účinky. Vopred nie je možné predvídať, koľko rokov bude transplantácia fungovať. Napriek týmto nedostatkom si väčšina pacientov zvolí operáciu, nie dialýzu, ak má možnosť dostať darcovú obličku.

Transplantácia obličiek - zvyčajne lepšie ako dialýza

Čím menej času stráca pacient na dialýze pred transplantáciou, tým lepšia je prognóza. V ideálnom prípade potrebujete operáciu pred dialýzou. Transplantácia obličiek vykonávajú pacienti, ktorí nemajú rakovinu a infekčné ochorenia. Operácia trvá približne 4 hodiny. Počas neho sa neodstránia vlastné filtračné orgány pacienta. Darcovská oblička je umiestnená v dolnej časti brucha, ako je znázornené na obrázku.

Aké sú charakteristiky pooperačného obdobia?

Po operácii sú potrebné pravidelné vyšetrenia a konzultácie so špecialistami, najmä počas prvého roka. V prvých mesiacoch sa krvné testy vykonávajú niekoľkokrát týždenne. Ďalej sa ich frekvencia znižuje, ale stále potrebujú pravidelné návštevy lekárskej inštitúcie.

Môže dôjsť k odmietnutiu transplantovanej obličky napriek použitiu imunosupresívnych liečiv. Jeho znaky: horúčka, znížený objem vylúčeného moču, edém, bolesť v oblasti obličiek. Je dôležité, aby sme prijali včasné opatrenia, aby sme nepremeškali moment, aby sme sa okamžite obrátili na lekárov.

Návrat do práce môže byť po 8 týždňoch opatrný. Ale každý pacient má svoju individuálnu situáciu a rýchlosť zotavenia po operácii. Odporúča sa dodržiavať diétu s obmedzením jedlej soli a tukov. Je potrebné piť veľa tekutín.

Muži a ženy žijúce s transplantovanými obličkami často dokonca dokážu mať deti. Odporúča sa, aby ženy otehotneli najskôr jeden rok po operácii.

Koľko môže diabetik s transplantovanou obličkou žiť?

Zhruba povedané, úspešná transplantácia obličky predlžuje diabetikov na 4-6 rokov. Presnejšia odpoveď na túto otázku závisí od mnohých faktorov. 80% diabetikov po transplantácii obličiek žije najmenej 5 rokov. 35% pacientov je schopných žiť 10 rokov a dlhšie. Ako vidíte, šance na úspech operácie sú značné.

Rizikové faktory pre nízku priemernú dĺžku života:

  1. Diabetický pacient dlho čakal na transplantáciu obličky, bol liečený 3 roky alebo dlhšie dialýzou.
  2. Vek pacienta v čase chirurgického zákroku je viac ako 45 rokov.
  3. Skúsenosti s diabetom 1. typu sú 25 rokov a viac.

Oblička z žijúceho darcu je lepšia ako kadaverická. Niekedy spolu s kadaveróznou obličkou sa transplantuje aj pankreas. Konzultujte s odborníkmi o výhodách a nevýhodách tejto operácie v porovnaní s konvenčnou transplantáciou obličky.

Keď je transplantovaná oblička dobre zavedená, môžete na vlastné riziko a riskovať, že prejdete na nízkokarbovú stravu. Pretože toto je jediné riešenie, ktoré prináša cukor späť do normálu a udržuje ho stabilne normálne. K dnešnému dňu to neurobí žiadny lekár. Po štandardnej strave však bude vaša hladina glukózy v krvi vysoká a skákať. S transplantovaným orgánom sa môže rýchlo stať to isté, čo sa už stalo s vašimi rodenými obličkami.

Opakujme, že po transplantácii obličky môžete prejsť na stravu s nízkym obsahom sacharidov len na vlastnú hrozbu a riziko. Predtým sa uistite, že máte dobrú krvnú skúšku pre kreatinín a rýchlosť glomerulárnej filtrácie nad prahovú úroveň.

Oficiálne je diéta s nízkym obsahom uhľovodíkov pre diabetikov žijúcich s transplantovanými obličkami nie je schválená. V tejto oblasti sa nevykonávajú žiadne štúdie. Na stránkach v anglickom jazyku však nájdete príbehy ľudí, ktorí dostali šancu a dosiahli dobré výsledky. Majú normálnu hladinu cukru v krvi, dobrý cholesterol a krvný tlak.

Viac Článkov O Diabete

Syndróm diabetickej nohy (SDS) je patologický stav nôh, ktorý sa vyskytuje na pozadí diabetických lézií ciev rôzneho kalibru, nervových vlákien, kožných a kostných kĺbov. Komplikácia sa prejavuje tvorbou trofických defektov a purulentno-nekrotických procesov.

Mnohí diabetici, napriek dlhodobému ochoreniu, si nemôžu zvyknúť na to, že musia každý deň podávať injekčné striekačky na podanie inzulínu. Niektorí pacienti majú strach z videnia ihly, z tohto dôvodu sa pokúšajú nahradiť používanie štandardných striekačiek inými zariadeniami.

Sorbitol je liek založený na sorbitole, ktorý je doplnený slabým alkoholovým roztokom a purifikovanou vodou. Činidlo sa môže vyrábať vo forme roztoku v ampulkách a liekovkách, rovnako ako vo forme prášku v vreciach z polyetylénu.