loader

Hlavná

Diagnostika

Neuropatia s diabetes mellitus

Diabetes mellitus (diabetes) narúša prenos nervových impulzov, čo spôsobuje diabetickú neuropatiu - jeden z najnebezpečnejších následkov cukrovky. Patológia sa vyznačuje deštrukciou neurónov mozgu a periférneho nervového systému, kvôli ktorému je narušená práca všetkých systémov a orgánov. Prvým znakom ochorenia je strata citlivosti a necitlivosti končatín.

Etiológia a patogenéza

Porušenie periférneho a autonómneho nervového systému je detekované u 50% diabetikov 5 rokov po vzniku cukrovky.

Pri cukrovke sa hladiny glukózy u pacientov zvyšujú alebo kolíšu. Zníženie koncentrácie cukru vedie k vyčerpaniu nervových vlákien, nedostávajú potrebnú výživu. S nárastom cukru v krvi sa tvoria voľné radikály, oxidujú bunky a vyvolávajú oxygenový šok. Súčasne dochádza k akumulácii sorbitolu a fruktózy v tkanivách. Veľké množstvo uhľohydrátov zabraňuje absorpcii vody a absorpcii minerálov bunkami, čo spôsobuje, že nervové vlákna napučiavajú a rozvíjajú diabetickú neuropatiu.

Súbežne s tým sú zničené krvné cievy, hlavne kapiláry. Krvný obeh je narušený, krvný obeh nervovej tkaniva je ovplyvnený. Neuróny zažívajú hladovanie kyslíka a zomierajú. Ak pacient trpí arteriálnou hypertenziou, situácia sa zhoršuje kvôli vazospazmu. Poškodené nervy strácajú schopnosť správne prenášať impulzy.

Patológia sa vyvíja pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

  • obezita;
  • hypertenzia;
  • trvanie choroby je viac ako 5 rokov;
  • nesprávne liečenie cukrovky alebo nedostatočná liečba;
  • fajčenie, pitie alkoholu.
Späť na obsah

Symptómy patológie

Manifestácia patológie určuje formu diabetickej neuropatie. Diabetická periférna neuropatia narušuje periférny nervový systém. Takže pri neuropatii dolných končatín, ktoré sa často vyvíjajú pri cukrovke typu 2, dochádza k strate citlivosti nohy, vyvíja sa gangréna. Neuropatia tvárového nervu môže narušiť videnie a reč pacienta. Najčastejšie príznaky periférnych komplikácií sú uvedené v nasledujúcom zozname:

  • strata citlivosti na kožu;
  • slabosť, znížená citlivosť, svalová bolesť, kŕče;
  • porušovanie chôdze;
  • edém, deformácia, porucha pohyblivosti kĺbov;
  • porušovanie koordinácie pohybov.

Ak sa u pacienta vyvinie diabetická autonómna neuropatia, dôjde k zlyhaniu vnútorných orgánov. Vyskytnú sa nasledujúce príznaky:

  • poškodenie trávenia;
  • zápcha / hnačka;
  • vracanie, pálenie záhy;
  • sexuálna dysfunkcia;
  • zriedkavé močenie;
  • arytmia, tachykardia;
  • zvýšené potenie;
  • znížená zraková ostrosť.
Späť na obsah

Liečba diabetickej neuropatie

Vegetatívna neuropatia je nebezpečný stav schopný vyvolať rad patológií, ktoré sa ťažko liečia. Liečba diabetickej neuropatie sa obmedzuje na elimináciu príčiny jej vývoja, boja proti symptómom a obnovenie normálnej telesnej práce. Liečba je predpísaná lekárom, diabetická neuropatia sa nedá odstrániť samostatne. Samoliečenie zhoršuje situáciu. Neuropatia môžete liečiť komplexným spôsobom pomocou tradičnej medicíny.

lieky

Hlavnou úlohou liečby drogami je normalizácia a stabilizácia úrovne cukru.

Liečivo na korekciu koncentrácie glukózy a dávky sa predpisuje individuálne, v závislosti od typu cukrovky a charakteristických znakov priebehu ochorenia. Používajú agens, ktoré podporujú aktiváciu syntézy inzulínu a zvyšujú citlivosť tkanív na tento hormón. Okrem toho sú možné nasledujúce ciele:

  • Lieky proti bolesti. Zmiernite bolesť, ak má pacient bolestivú neuropatiu alebo bolesť po normalizácii cukru, čo naznačuje reverzibilitu procesu a obnovu nervov.
  • Vitamín. Použitie vitamínových prípravkov je potrebné pre celkové posilnenie tela a zabezpečenie lepšej výživy neurónov.
  • Antikonvulzíva.
  • Prípravky na regeneráciu nervov. Neurometabolické látky, lieky sa používajú na odstránenie edémov nervov.
  • Masť. Ako súčasť liečby rán sa používajú masti a gély na vonkajšie použitie s protizápalovým a hojivým účinkom. Priraďte lieky na obnovenie kĺbov, ak má pacient diabetickú hairopatiu - porušenie motorickej aktivity rúk.
Späť na obsah

Ľudové opravné prostriedky

Liečba ľudovými prostriedkami umožňuje eliminovať príznaky patológie, normalizovať krvný obeh a obnoviť prácu nervových zakončení. Ľudové lieky sa používajú po súhlase ošetrujúceho lekára súbežne s liečením. Najobľúbenejšie sú nasledujúce recepty:

  • Nie posledné miesto v liečbe je v tradičnej medicíne.

Zelená / modrá hlina. Hlinku zrieďte vodou až do konzistencie hustého kyslého krému. Aplikujte na tkanivo a aplikujte ako kompresiu postihnutú oblasť. Trvanie liečby je 14 dní. Pri aplikácii normalizuje práca receptorov obnovenie nervového tkaniva.

  • Kafrový olej. Aplikujte olej na postihnutú kožu, masírujte štvrťhodinu s pohybmi smerujúcimi zdola nahor. Vyčistite postihnutú oblasť vodkou, zabaľte ju. Vykonajte procedúru v noci pred spaním. Pomáha obnoviť krvný obeh, anestetizovať, odstrániť jazvy a liečiť existujúce rany.
  • Nechtík. 2 polievkové lyžice. l. suché kvety na 2 hodiny trvať na 2. st. vriacej vody. Počas dňa vypite 100 ml. Trvanie liečby je 1-2 mesiace. Pod účinkom nechtíka je anestézia, odstránenie zápalu a edém nervových zakončení.
  • Späť na obsah

    prevencia

    Prevencia diabetickej neuropatie sa môže považovať za súčasť liečby diabetu. Táto nebezpečná komplikácia sa zabráni nasledujúcimi opatreniami:

    • kontrola a korekcia koncentrácie glukózy;
    • diéta s nízkym obsahom cukru;
    • odmietanie zlých návykov;
    • fyzická aktivita;
    • kontrola krvného tlaku;
    • denná kontrola chodidiel;
    • prevencia zranení, popálenin, omrzliny;
    • nosiť pohodlnú obuv.

    Ak nájdete prvé príznaky patológie, mali by ste navštíviť lekára. Liečba v počiatočnom štádiu vývoja vám umožňuje vyhnúť sa závažným komplikáciám. Korekcia cukru a obnovenie nervového tkaniva vám umožňuje zbaviť sa symptómov ochorenia 1-2 mesiace po začiatku liečby. Frivolny postoj k neuropatii s cukrovkou alebo pokusy vyriešiť tento problém nezávisle vedú k nezvratným dôsledkom.

    Diabetická neuropatia: príznaky a liečba

    Diabetická neuropatia - lézie nervov patriacich do periférneho nervového systému. To sú nervy, s ktorými mozog a miecha kontrolujú svaly a vnútorné orgány. Diabetická neuropatia je bežnou a nebezpečnou komplikáciou diabetu. Spôsobuje rôzne príznaky.

    Periférny nervový systém je rozdelený na somatické a vegetatívne (autonómne). Pomocou somatického nervového systému človek vedome ovláda pohyb svalov. Autonómny nervový systém reguluje dýchanie, palpitáciu, produkciu hormónov, trávenie atď.

    Bohužiaľ, diabetická neuropatia ovplyvňuje oboje. Poruchy funkcie somatického nervového systému môžu spôsobiť bolestivé bolesti alebo spôsobiť, že diabetici sú postihnutí napríklad kvôli problémom s nohami. Autonómna neuropatia zvyšuje riziko náhlej smrti - napríklad v dôsledku porúch srdcového rytmu.

    Hlavnou príčinou diabetickej neuropatie je chronicky zvýšený cukor v krvi. Táto komplikácia diabetu sa nevyvinie okamžite, ale po mnoho rokov. Dobrou správou je, že ak znižujete hladinu cukru v krvi a učíte sa udržiavať stabilný, nervy sa postupne obnovia a príznaky diabetickej neuropatie úplne ustúpia. Ako to dosiahnuť pri cukrovke, hladina cukru v krvi je stabilná - čítajte nižšie.

    Diabetická neuropatia: príznaky

    Diabetická neuropatia môže ovplyvniť nervy, ktoré kontrolujú rôzne svaly a vnútorné orgány. Preto sú príznaky veľmi rôznorodé. Vo všeobecnom prípade sú rozdelené na "pozitívne" a "negatívne".

    Neuropatické príznaky

    • Pocit horenia
    • Bolesť dýka
    • Zastrešenie, "úraz elektrickým prúdom"
    • napichovanie
    • Hyperalgézia je abnormálne vysoká citlivosť na bolestivé podnety
    • Allodynia je pocit bolesti, keď je vystavený nepohyblivému stimulu, napríklad z ľahkého dotyku
    • stuhnutý
    • "Nekróza"
    • stuhnutosť
    • napichovanie
    • Nerovnováha v chôdzi

    Mnohí pacienti majú oboje a iné

    Zoznam príznakov, ktoré môžu spôsobiť diabetickú neuropatiu:

    • necitlivosť a brnenie v končatinách;
    • hnačka (hnačka);
    • erektilná dysfunkcia u mužov (podrobnejšie si prečítajte "Impotencia pri diabete - účinná liečba");
    • strata kontroly nad močovým mechúrom - inkontinencia alebo neúplné vyprázdňovanie;
    • chúlostivosť svalov na tvári, ústach alebo očných viečkach;
    • problémy s videním v dôsledku zhoršenej mobility očnej gule;
    • závraty;
    • svalová slabosť;
    • ťažkosti s prehĺtaním;
    • rozbitá reč;
    • svalové kŕče;
    • anorgasmia u žien;
    • bolesť svalov alebo "elektrické šoky".

    Teraz podrobne popíšeme príznaky dvoch typov diabetickej neuropatie, o ktorých musia pacienti vedieť, pretože sa vyskytujú obzvlášť často.

    Kyselina alfa-lipoová na liečbu diabetickej neuropatie - tu si prečítajte podrobne.

    Senzorická motorická neuropatia

    Najdlhšie nervové vlákna sa rozprestierajú na dolných končatinách a sú najzraniteľnejšie voči škodlivému účinku cukrovky. Senzorická motorická neuropatia sa prejavuje tým, že pacient postupne prestáva cítiť signály z jeho nohy. Zoznam týchto signálov zahŕňa bolesť, teplotu, tlak, vibrácie, polohu vo vesmíre.

    Diabetik, ktorý vyvinul senzorimotorickú neuropatiu, môže napríklad stúpať na nechti, zraniť sa, ale necítiť to a ísť ľahko. Tiež nemá pocit, že jeho noha je zranená príliš tesnou alebo nepohodlnou obuv, alebo ak je teplota v kúpeľni príliš vysoká.

    V tejto situácii sú zvyčajne na nohe rany a vredy, môže sa vyskytnúť dislokácia alebo zlomenina kostí. To všetko sa nazýva syndróm diabetickej nohy. Senzorická motorická neuropatia sa môže prejavovať nielen stratou citlivosti, ale aj pálenie alebo šitie bolesti v nohách, najmä v noci.

    Odvolanie pacienta s diabetom 2. typu, ktorého problémy s nohami zmizli po zlepšení úrovne cukru v útulku...

    Diabetická autonómna neuropatia

    Autonómny nervový systém pozostáva z nervov, ktoré kontrolujú srdce, pľúca, cievy, kostné a tukové tkanivo, tráviaci systém, močovodovinný systém, potné žľazy. Každý z týchto nervov môže ovplyvniť diabetickú autonómnu neuropatiu.

    Najčastejšie spôsobuje závraty alebo mdloby s prudkým vzostupom. Riziko náhlej smrti v dôsledku porušenia srdcového rytmu sa zvyšuje približne o 4 krát. Pomaly sa pohybujúce jedlo zo žalúdka do čriev sa nazýva gastroparéza. Táto komplikácia vedie k tomu, že hladina glukózy v krvi veľmi kolíše a stáva sa veľmi ťažké udržať krvný cukor stabilným spôsobom.

    Autonómna neuropatia môže spôsobiť inkontinenciu alebo neúplné vyprázdňovanie močového mechúra. V druhom prípade sa v močovom mechúre môže vyvinúť infekcia, ktorá nakoniec stúpa a poškodzuje obličky. Ak sú nervy, ktoré riadia plnenie penisu krvou, postihnuté, potom muži budú mať erektilnú dysfunkciu.

    Príčiny diabetickej neuropatie

    Hlavnou príčinou všetkých foriem diabetickej neuropatie je chronická zvýšená hladina cukru v krvi u pacienta, ak zostane konzistentne vysoká niekoľko rokov. Existuje niekoľko mechanizmov na rozvoj tejto komplikácie diabetu. Budeme uvažovať o dvoch hlavných.

    Zvýšené hladiny glukózy v krvi poškodzujú malé krvné cievy (kapiláry), ktoré vyživujú nervy. Prekročenie kapilár pre prietok krvi je znížené. V dôsledku toho sa nervy začínajú "dusiť" kvôli nedostatku kyslíka a vodivosť nervových impulzov klesá alebo úplne zmizne.

    Glykácia je spojenie glukózy s proteínmi. Čím vyššia je koncentrácia glukózy v krvi, tým viac proteínov je vystavená tejto reakcii. Bohužiaľ, glykácia mnohých proteínov vedie k narušeniu ich fungovania. Patria sem najmä proteíny, ktoré tvoria nervový systém. Mnohé z konečných produktov glykácie sú jedy pre ľudské telo.

    Ako diagnostikuje lekár

    Na diagnostiku diabetickej neuropatie lekár kontroluje, či pacient cíti dotyk, tlak, bolesť a chladu a teplo. Citlivosť na vibrácie sa kontroluje pomocou ladiacej vidlice. Citlivosť na tlak - pomocou zariadenia nazývaného monofil. Tiež lekár zistí, či si pacient zachoval reflex kolena.

    Je zrejmé, že diabetik sám sa môže ľahko testovať na neuropatiu. Na samošetrenie citlivosti na dotyk sú vhodné napríklad bavlnené púčiky. Ak chcete skontrolovať, či vaše nohy cítia teplotu, urobia to teplé a chladné predmety.

    Lekár môže použiť sofistikované lekárske zariadenie na poskytnutie presnejšej diagnózy. Určí druh diabetickej neuropatie a štádium jej vývoja, to znamená, do akej miery sú nervy ovplyvnené. Ale liečba bude v každom prípade približne rovnaká. V tomto článku sa budeme zaoberať nižšie.

    Liečba diabetickej neuropatie

    Hlavnou cestou na liečbu diabetickej neuropatie je zníženie hladiny cukru v krvi a naučiť sa udržiavať jej úroveň konzistentne, ako u zdravých ľudí bez cukrovky. Všetky ostatné lekárske opatrenia nemajú malý zlomok účinku, že kontrola glukózy v krvi. To sa týka nielen neuropatie, ale všetkých ostatných komplikácií diabetu. Dovoľujeme si Vás upozorniť na články:

    Ak diabetická neuropatia spôsobuje silnú bolesť, môže lekár predpísať lieky na zmiernenie utrpenia.

    Lieky, ktoré sa používajú na symptomatickú liečbu bolesti pri diabetickej polyneuropatii

    Pozor prosím! Všetky tieto lieky majú významné vedľajšie účinky. Môžu byť použité len na základe lekárskeho predpisu, ak sa bolesť stane úplne neznesiteľnou. Mnoho pacientov je presvedčených, že tolerovanie vedľajších účinkov týchto liekov je ešte horšie ako bolesť v dôsledku poškodenia nervov. Tiež tieto lieky môžu zvýšiť hladinu cukru v krvi.

    Na liečbu diabetickej neuropatie sa používajú antioxidanty a vitamíny B, najmä B12 vo forme metyl-kobalamínu. Údaje o účinnosti tohto - rozporuplné. V každom prípade odporúčame vyskúšať kyselinu alfa-lipoovú a komplex vitamínov B. Pozrite si aj článok "Čo vitamíny v cukrovke prinášajú skutočné výhody".

    Diabetická neuropatia - úplne vyliečiteľná!

    Na záver sme vám uložili dobrú správu. Neuropatia je jednou z reverzibilných komplikácií diabetu. To znamená, že ak môžete znížiť hladinu cukru v krvi a udržať ho stabilne normálne, potom môžete očakávať, že príznaky poškodenia nervov budú úplne prečistené.

    Môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov, až sa nervy začnú zotavovať, ale to sa naozaj stane. Najmä sa obnoví citlivosť nohy a zmizne hrozba "diabetickej nohy". To by malo byť motiváciou pre vynaloženie všetkého úsilia na intenzívnu kontrolu hladiny cukru v krvi.

    Erektilná dysfunkcia u mužov môže byť spôsobená léziou nervov, ktoré kontrolujú penis, alebo upchatie krvných ciev, ktoré krmiva krvi do jeho kavernózneho tela. V prvom prípade je účinnosť úplne obnovená spolu s vymiznutím ďalších symptómov diabetickej neuropatie. Ale ak sa cukrovka podarilo spôsobiť problémy s krvnými cievami, prognóza je horšia.

    Dúfame, že náš článok dnes bol užitočný pre pacientov. Pamätajte, že dnes neexistujú žiadne lieky, ktoré by skutočne pomohli pri liečbe diabetickej neuropatie. Údaje o účinnosti alfa-lipoovej kyseliny a vitamínov skupiny B sú rozporuplné. Akonáhle sa objavia nové silné lieky, budeme informovať. Chcete sa dozvedieť hneď? Prihláste sa do nášho e-mailového spravodajcu.

    Najlepším spôsobom na liečbu diabetickej neuropatie je udržanie hladiny cukru v krvi v norme. Po prečítaní našich stránok už viete, aký je skutočný spôsob, ako to dosiahnuť. Okrem diéty s nízkym obsahom sacharidov odporúčame vo veľkých dávkach vyskúšať kyselinu alfa-lipoovú a vitamíny B. Škody pre telo rozhodne neprinášajú a výhody môžu byť významné. Možno, že doplnky urýchľujú vaše odstránenie príznakov porúch nervového vedenia.

    Liečba diabetickej polyneuropatie dolných končatín

    Diabetická polyneuropatia dolných končatín je komplikáciou cukrovky typu 1 a typu 2, ktorá môže pacientovi jednoducho zneschopniť život. Bolesti pri spálení a pečení, pocit preplnenia, znecitlivenie končatín a svalová slabosť sú hlavnými prejavmi poškodenia periférnych nervov u pacientov s diabetes mellitus. To všetko významne obmedzuje plnú životnosť týchto pacientov. V skutočnosti žiadny pacient s touto endokrinnou patológiou nemôže vyhnúť bezsenným noci kvôli tomuto problému. Skôr alebo neskôr sa tento problém týka mnohých z nich. A potom sa vynakladá veľké úsilie na boj proti tejto chorobe, pretože liečba diabetickej polyneuropatie dolných končatín je veľmi náročná úloha. Keď sa liečba nezačne včas, pacient môže mať nezvratné poruchy, najmä nekrózu a gangrénu chodidla, čo nevyhnutne vedie k amputácii. Moderné metódy liečby diabetickej polyneuropatie dolných končatín budú venované tomuto článku.

    Aby sme účinne bojovali proti komplikáciám diabetu, je nevyhnutné dodržiavať zložitosť liečby, čo znamená súčasný vplyv chorôb na všetky väzby patogenézy (mechanizmus vývoja). A porážka periférnych nervov nohy nie je výnimkou z tohto pravidla. Základné princípy liečenia poruchy periférnych nervov končatín v tejto endokrinnej patológii môžu byť formulované nasledovne:

    • jasná regulácia koncentrácie cukru v krvi, to znamená udržiavať hodnoty čo najbližšie k norme na konštantnej úrovni bez náhlych výkyvov;
    • používanie antioxidačných liečiv, ktoré znižujú obsah voľných radikálov, ktoré poškodzujú periférne nervy;
    • používanie metabolických a cievnych liekov, ktoré pomáhajú obnoviť už poškodené nervové vlákna a zabrániť poškodeniu, ktoré je stále nedotknuté;
    • adekvátna anestézia;
    • nefarmakologické metódy liečby.

    Pozrime sa podrobnejšie každé spojenie lekárskeho procesu.

    Monitorovanie hladiny glukózy v krvi

    Vzhľadom k tomu, zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi je hlavnou príčinou diabetickej neuropatie dolných končatín, potom teda normalizácia tohto parametra má zásadný význam pre priebeh procesu a pre regresii existujúcich príznakov. V diabetes 1 s inzulínom určené na tento účel, a diabetes mellitus 2. typu typu - tabletovej formulácie z rôznych chemických skupín (inhibítory alfa-glukozidázy, biguanidy a sulfonylmočoviny). Úprava dávky inzulínu alebo antidiabetík tabletu - skôr šperky proces, pretože je nutné, aby sa dosiahlo nielen nižšie koncentrácie cukru v krvi, ale aj zabezpečiť neprítomnosť ostrých kolísanie tohto ukazovateľa (ťažšie robiť s inzulínom). A tento proces je dynamický, to znamená, že dávka lieku sa stále mení. To je ovplyvnené mnohými faktormi: stravovacími návykmi pacienta, skúsenosťou s ochorením, prítomnosťou sprievodnej patológie.

    Aj keď sa ukáže, že sa dosiahne normálna hladina glukózy v krvi, bohužiaľ, to nestačí na odstránenie príznakov periférnych nervov. Porážka periférnych nervov je súčasne pozastavená, ale s cieľom eliminovať existujúce príznaky sa musí uchýliť k liekom iných chemických skupín. O nich a budeme hovoriť nižšie.

    Antioxidačná liečba

    Zlatý štandard medzi antioxidanty používané na liečbu periférnych nervov lézie u diabetu, sú prípravky z alfa-lipoová (lipoová) kyseliny. Sú to drogy ako Thiogamma, Espa-lipon, Tyoktatsid, Tiolepta, Neurolephone, Berlition. Všetci obsahujú rovnakú účinnú látku, líšia sa len vo výrobcovi. Prípravky kyseliny tioktovej sa hromadia v nervových vláknach, absorbujú voľné radikály, zlepšujú výživu periférnych nervov. Požadovaná dávka liečiva by mala byť aspoň 600 mg. Priebeh liečby je pomerne dlhý a pohybuje sa v rozmedzí od 3 týždňov do 6 mesiacov v závislosti od závažnosti príznakov ochorenia. Najracionálnejšie zvážiť nasledujúce režim: Prvý deň 10 až 21 600 mg dávka podaná intravenózne vo fyziologickom roztoku chloridu sodného, ​​a potom 600 mg rovnaké sú použité vo vnútri pol hodiny pred jedlom až do konca liečby. Odporúča sa pravidelne opakovať liečebné postupy, ich množstvo závisí od jednotlivých charakteristík priebehu ochorenia.

    Metabolické a cievne lieky

    V prvom rade medzi metabolickými liečivami pre diabetickú polyneuropatiu dolných končatín sú vitamíny skupiny B (B1, B6, B12). B1 podporuje syntézu špeciálnej látky (acetylcholín), ktorou sa prenáša nervový impulz z vlákna na vlákno. B6 zabraňuje akumulácii voľných radikálov, podieľa sa na syntéze niekoľkých látok-vysielačov nervového impulzu. B12 zlepšuje výživu nervového tkaniva, pomáha obnoviť poškodený obal periférnych nervov a má analgetický účinok. Nie je žiadnym tajomstvom, že kombinácia týchto vitamínov je považovaná za účinnejšiu kvôli zosilneniu ich účinku. Je žiaduce použiť tukovú formu vitamínu B1 (benfotiamín), pretože v tejto forme lepšie preniká do zóny nervových vlákien. Vo farmaceutickom trhu sú kombinácie týchto liekov veľmi rozšírené. Toto sú Milgamma, Kompligam V, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Zvyčajne, keď je ochorenie ťažké, začne sa liečba injekčnými formami a potom sa prenesie na tabletu. Celková doba aplikácie je 3-5 týždňov.

    Medzi ostatné metabolické lieky by som rád spomenul Actovegin. Tento liek je derivát tela krvi, zlepšuje výživu tkanív, podporuje regeneračné procesy, vrátane tých, ktoré postihli diabetické nervy. Existujú údaje o účinku tohto lieku podobného inzulínu. Actovegin pomáha obnoviť citlivosť, zmierňuje bolestivý syndróm. Pridajte Actovegin injekčne 5-10 ml intravenózne počas 10-20 dní a potom prejdite na tabletu (1 tabletu 3 krát denne). Postup liečby trvá až 6 týždňov.

    Z cievnych liekov sa Pentaxifylline (Trental, Vasonite) považuje za najúčinnejší pri poruche periférnych nervov dolných končatín s diabetes mellitus. Liek normalizuje prietok krvi cez kapiláry, podporuje vazodilatáciu a nepriamo zlepšuje výživu periférnych nervov. Rovnako ako antioxidanty a metabolické liečivá, pentoxifylín je vhodnejší ako prvý injekčný roztok intravenózne a potom konsolidovať účinok tabletovými formami. K lieku má dostatočný terapeutický účinok, trvá to aspoň 1 mesiac.

    Primeraná anestézia

    Problém bolesti pri tejto chorobe je takmer najakútnejší medzi všetkými príznakmi tejto choroby. Bolestivý syndróm vyčerpáva pacientov, narúša plný spánok a je ťažké liečiť. Bolesť v diabete je neuropatická, a preto jednoduché lieky proti bolesti, nesteroidné protizápalové lieky nemajú v tejto situácii žiadny vplyv. Nie všetci pacienti to vedia a často používajú hrstky liekov tohto druhu, čo je extrémne nebezpečné pre vývoj komplikácií zo žalúdka, dvanástnika, čriev, pečene a obehového systému. Na zmiernenie bolesti v takýchto prípadoch sa odporúča použiť nasledujúce skupiny liekov:

    • antidepresíva;
    • antikonvulzíva;
    • dráždivé lieky a lokálne anestetiká;
    • antiarytmické lieky;
    • analgetiká centrálneho účinku série neopiátov;
    • opioidy.

    Medzi antidepresívami sa amitriptylín používa mnoho rokov. Začať recepciu s 10-12.5 mg za noc, a potom sa dávka postupne zvýšiť na 10-12.5 mg dosiahnuť efektívne. Maximálna denná dávka je 150 mg. V prípade potreby sa môže celá dávka liečiva rozdeliť na 2-3 dávky alebo úplne užívať v noci. Schéma príjmu je nastavená individuálne. Užívanie drogy nie je kratšie ako 1,5-2 mesiacov. Ak z nejakého dôvodu Amitriptylín nezmestí pacienta, potom sa uchýliť k imipramínu, lieku rovnakej chemickej skupiny. Ak sa antidepresívami táto chemická skupina je kontraindikované u pacientov (ako je napríklad srdcová arytmia alebo glaukómu s uzavretým uhlom), potom je možné, že použitie selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu (venlafaxínu od 150 do 225 mg za deň, duloxetínu od 60 do 120 mg na deň), Analgetický účinok zvyčajne nie je skôr ako druhý týždeň od začiatku prijatia. Iná antidepresíva (fluoxetín, paroxetín, sertralín, a tak ďalej) je menej ako užitočné pri diabetickej polyneuropatie dolných končatín v tom zmysle, že majú menej výrazný analgetický účinok. Tie by mali byť používané s viacerými ťažké depresívne zložky, a zlú toleranciu iných antidepresív.

    Medzi antikonvulzív je karbamazepín, analgetické použitie (Finlepsin), gabapentín (Neurontin, Gabagamma) a pregabalín (Lyric). Karbamazepín - viac zastaraný liek v porovnaní s ostatné skupiny, ale podstatne lacnejšie. Štandardné liečebný režim, by mali: 200 mg ráno a 400 mg večer, ak chcete - 600 mg 2x denne. A gabapentín a pregabalín yavlyayutsya lieky modernej generácie antikonvulzíva, ktoré sú veľmi efektívne bojujúci s neuropatickej bolesti. Gabapentín sa začínajú brať 300 mg pred spaním, potom - o 300 mg ráno a večer, a potom - 300 mg 3 krát denne, a tak ďalej, s postupným zvyšovaním dávky. Obvykle stačí analgetický účinok je pozorovaný pri dávke 1800 mg na deň, rozdelené do troch častí, v ťažkých prípadoch, môže dávka zvýšiť až na 3600 mg za deň. Pregabalin sa predpisuje 75 mg dvakrát denne. Najčastejšie to stačí na zníženie bolesti, ale v zanedbaných prípadoch môže dávka dosiahnuť 600 mg denne. Typicky, zníženie bolesti sa vyskytuje v prvom týždni liečby, potom sa odporúča znížiť minimálna účinná dávka (75 mg 2 x denne).

    Prípravy dráždivý (Kapsikam, Finalgon, kapsaicín) v každodennej praxi sa používa len zriedka vzhľadom k tomu, že ich činnosť je založená na zánik bolestivých podnetov. To znamená, že najprv pri aplikácii na pokožku spôsobujú bolesť a po chvíli - pokles. Mnohé z nich spôsobujú sčervenanie kože, ťažké pálenie, čo tiež nepodporuje ich široké použitie. Z anestetiká lidokaín môže použiť pomalú intravenóznej infúzie v dávke 5 mg / kg, a že sa na koži končatín krémy, gély a náplasti VERSATIS s 5% obsahom lidokaínu.

    Pri antiarytmických liekoch na liečbu sa mexiletín používa v dávke 450 - 600 mg denne, aj keď táto metóda liečby sa nevzťahuje na populárne lieky.

    Z neopioidných analgetík s centrálnym účinkom sa nedávno použil Kadadolon (Flupirtín) v dávke 100-200 mg 3-krát denne.

    Opiáty sa používajú iba v prípade neúčinnosti vyššie uvedených liekov. Na tento účel použite oxykodón (37-60 mg denne) a tramadol. Tramadol sa začína dávkou 25 mg dvakrát denne alebo 50 mg raz za noc. Po týždni môže byť dávka zvýšená na 100 mg denne. Ak sa stav nezlepší, bolesť neklesne o jednu jotu, potom je možné ďalšie zvýšenie dávky na 100 mg 2-4 krát denne. Liečba tramadolom trvá aspoň 1 mesiac. Existuje kombinácia tramadolu s banálnym paracetamolom (Zaldiar), ktorý umožňuje znížiť dávku užívaného opioidu. Zaldiar sa používa na 1 tabletu 1-2 krát denne, v prípade potreby zvyšuje dávku na 4 tablety denne. Opiáty môžu vyvinúť závislosť, čo je dôvod, prečo tieto lieky, ktoré sa používajú v poslednom kroku.

    A napriek tomu neexistuje žiadny liek, ktorý by sa mohol nazývať štandardom liečby bolesti pre túto chorobu. Často vo forme monoterapie sú neúčinné. Potom ich musíte navzájom kombinovať, aby ste zvýšili účinok. Najbežnejšou kombináciou je antidepresívum s antikonvulzívnym alebo antikonvulzívnym liekom s opioidom. Možno povedať, že stratégia eliminácie bolesti pri tejto chorobe je celá umenie, pretože neexistuje štandardný prístup k liečbe.

    Nežiaduce lieky

    Okrem liečivých spôsoby riešenia diabetická polyneuropatia dolných končatín, široko používané v spôsoboch proces spracovania fyzioterapeutických (magnetické, diadynamické prúdy, transkutánna elektrická stimulácia, elektroforézy, balneoterapiu, hyperbarickej kyslík, akupunktúry). Na liečbu bolesti môže byť elektrická stimulácia miechy použitá implantáciou stimulantných implantátov. Je indikovaná u pacientov s liečebnými formami liečby.

    Ak zhrnieme všetky vyššie uvedené, možno povedať, že liečba diabetickej neuropatie dolných končatín - náročná úloha aj pre skúseného lekára, aby sa predpovedať priebeh ochorenia a možných účinkov predpísanej liečby, nikto nemôže. Okrem toho je doba trvania liečby je vo väčšine prípadov je pomerne slušná, pacienti musia užívať lieky pre mesiace, aby sa dosiahlo však akékoľvek zmeny. A napriek tomu sa choroba môže zastaviť. Individuálny prístup s prihliadnutím na klinické rysy každého prípadu, aby bolo možné zvíťaziť v boji s chorobou.

    Správa prof. IV Gurieva na tému "Diagnóza a liečba diabetickej neuropatie":

    Diagnóza a liečba diabetickej polyneuropatie

    Diabetická polyneuropatia je jednou z najnebezpečnejších komplikácií vývoja diabetes mellitus. Ovplyvňuje nervový systém, vyznačuje sa rôznymi symptómami, postupne postupuje a vedie k strate účinnosti a dokonca k smrti.

    Často sa ochorenie prejavuje po uplynutí jedného a pol až dvoch desaťročí po vzniku cukrovky, ale môže sa vyvinúť ešte skôr, ak sa cukr a krvný tlak nekontrolujú a udržiavajú na neprijateľne vysokej úrovni.

    Patológia postihuje až 50% pacientov. Často je diagnostikovaná príliš neskoro. Pri neustálom sebakontrole a včasnej liečbe lekárskej pomoci môže byť v začiatočnej fáze diagnostikovaná diabetická polyneuropatia, zatiaľ čo ochorenie je reverzibilné.

    Mechanizmus výskytu porušení


    Funkcia orgánov, ciev a žliaz sa vykonáva pod kontrolou autonómneho (vegetatívneho) nervového systému. Doručenie senzorických a motorických informácií do centrálneho nervového systému reaguje somaticky. Pri ostrých zmenách v úrovni cukru dochádza k ich poškodeniu. Vykazuje sa v poruchách funkcií obličiek, srdca, pečene a dýchavičnosti.

    Mechanizmus účinku hladín cukru na nervový systém je mnohostranný:

    • veľké množstvo glukózy je koncentrované v medzibunkovom priestore a spôsobuje edém nervových tkanív;
    • znížená produkcia myoinositolu a po ňom - ​​fosfoinozita, ktorá je navrhnutá tak, aby uľahčila dynamiku, ale prestáva sa s tým vyrovnať, v dôsledku pádu energetického metabolizmu;
    • Zvyšuje produkciu voľných radikálov, ktoré majú toxické účinky na bunky;
    • sa zvyšuje počet autoimunitných komplexov, ktoré potlačujú reprodukciu nervových vlákien, ktoré deštruktívne pôsobia na tkanivá NA.

    Opísaný mechanizmus je zahrnutý s dlhodobou vysokou hladinou glukózy v krvi. Pri závažných porušeniach vegetatívneho systému je možný smrteľný výsledok a porážka somatického vedie k silnej bolesti.

    Príčiny tejto choroby

    Hlavné príčiny vzniku ochorenia sú:

    • stabilný nadbytok normálnej hladiny cukru v krvi;
    • dlhodobý priebeh cukrovky;
    • vek;
    • zlé návyky.

    Alkohol a fajčenie spôsobujú metabolické poruchy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť patológie nervového systému.

    Klasifikácia typov ochorení


    V systéme medzinárodnej klasifikácie polyneuropatie pri diabete mellitus sú priradené tri kódy. ICD určuje typy ochorení:

    • spôsobené chorobou typu I;
    • sa objavili v dôsledku choroby druhého typu;
    • diabetickej distálnej polyneuropatie.

    V druhom prípade nehovoríme o poškodení, ale o smrti nervových vlákien. Výsledkom je, že pacient zažije stratu citlivosti a zastaví (menej často - a ruky) pokryté mnohými vredmi. Tento proces môže ovplyvniť ako tenké, tak silné nervové vlákna. Pre diabetickú polyneuropatiu v každom štádiu ochorenia sú charakterizované rôznymi chorobnými stavmi pacientov:

    • na začiatku dochádza k poklesu citlivosti prstov, neskôr pravdepodobne aj na ruky;
    • poškodenie jemných vlákien vedie k zníženiu teploty nohy a ich citlivosti na bolesť, hrubé - k úplnej alebo čiastočnej strate hmatových pocitov;
    • neskôr sa k poruchám v končatinách, vyjadrené v svalová atrofia a slabosť nohy, suchosť kože, kostí deformít, začervenanie kože, objavia pigmentácia symetricky v spodnej časti nohy alebo spodnej časti nohy, zhoršenie potenie;
    • vzniká osteoartropatia s príznakmi pozdĺžnej a priečnej plochosti, nárast nohy v priečnom rozmere, viditeľná deformácia členkov;
    • existujú neuropatické vredy, lokalizované medzi prstami alebo na vonkajšej strane nohy.

    Poradie nijako nerušia pacienta z dôvodu zníženia citlivosti, ale neskôr sa môžu premeniť na vážny problém vedúci k potrebe amputacie. Dôležité je začať liečbu diabetickej polyneuropatie dolných končatín včas, aby sa zabránilo takýmto vážnym následkom.

    Fotografia ukazuje zranenia nervov končatín.

    Podľa súboru symptómov a miesta porážky je choroba rozdelená na tri syndrómy alebo druhy:

    1. všeobecné symetrické;
    2. autonómna (autonómna) diabetická neuropatia;
    3. ohnisková.

    V prvom prípade sú motorické a senzorické nervové vlákna ovplyvnené hyperglykemickou neuropatiou. V druhej a tretej - ich rôzne typy.

    Generalizovaná polyneuropatia sa prejavuje v nasledujúcich formách:

    • senzorický (so stratou citlivosti na teplotu, ktorá je plná popáleninami alebo omrzliny);
    • motor (s poruchou motorických nervov);
    • senzomotrón (kombinovaný s príznakmi oboch predchádzajúcich foriem).

    Vegetatívna (autonómna) polyneuropatia, najbežnejšia, má formu:

    • srdcové (s poruchami kardiovaskulárneho systému: asymptomatické infarkty, arytmia, poruchy termoregulácie);
    • Gastrointestinálne (s problémami v práci v zažívacom trakte: hnačka, porucha peristaltiky, zápcha, žalúdočné kŕče a vracanie);
    • urogenitálne (fungujúca s ochorením urogenitálneho systému: ťažké močenie, časté infekčných ochorení - cystitída a pyelonefritída, inkontinencia moču);
    • respiračné - s hyperventiláciou pľúc a záchvatmi apnoe.

    Ohnisková polyneuropatia pri diabete mellitus má formu:

    • Tunel (s kompresiou nervov v miestach anatomického zužovania);
    • kraniálna (s ochrnutím očných svalov, ktoré sú charakteristické pre starších ľudí s dlhodobou chorobou diabetu);
    • chronická zápalová demyelinizácia (s rýchlou progresiou ochorenia);
    • amyotrofia (s nepohodou vo svaloch a ich atrofia v oblasti bedrových kĺbov, zadok, stehien);
    • radiculoneuropatia (so šindľami okolo brucha a hrudníka).

    Ako liečiť polyneuropatiu závisí od typu identifikovanej choroby.

    Etapy priebehu ochorenia


    Neuropatia u diabetikov v súčasnosti prechádza niekoľkými fázami:

    • nula (subklinická), plynúca asymptomaticky;
    • klinické (akútne - so zrejmé bolesťou a miernymi poruchami citlivosti;
    • chronická - so silnou (najmä nočnou) bolesťou v čiastočnej absencii reflexov);
    • amyotrophy, postihujúce starších pacientov s diabetom nenahradených pretekajúcich II-teho typu (so svalovou slabosťou, nedostatok reflexov, citlivosť na jeseň, poruchy termoregulačné, nočné bolesť);
    • bezbolestné, so stratou reflexov, pokles alebo úplná strata citlivosti, čo vedie k ťažkým komplikáciám: netraumatické amputácie, neuro-osteoartópatie.

    Na liečbu je dôležité presne klasifikovať ochorenie, na ktoré je možné identifikovať všetky príznaky diabetickej polyneuropatie a vykonávať diagnostické aktivity.

    Diagnostické metódy

    Preskúmanie pacienta je zamerané na odhalenie odchýlok vo fungovaní nervových vlákien, ktoré spôsobujú klinické (zjavné) a subklinické (latentné) symptómy. Pri vyšetrení ošetrujúci lekár kontroluje:

    • ladenie citlivosti vidlíc;
    • teplotná citlivosť;
    • prítomnosť achilových reflexov;
    • reflexy kolena;
    • reakcia svalového tkaniva na ihly.

    Stav zdravotného a somatického nervového systému sa kontroluje pomocou zdravotníckych pomôcok. Teraz sa používa perspektívne počítačové senzorické testovanie prahu citlivosti a funkčnosti nervových vlákien. Systém zohľadňuje mnohé faktory, ktoré ovplyvňujú priebeh choroby: telesná hmotnosť, vek, pohlavie, dĺžka choroby, cukrovka a ďalšie parametre.

    Všeobecné príznaky


    Symptomatológia ochorenia je rôznorodá a závisí od formy ochorenia a jeho štádia. Všeobecné prejavy sú rozdelené podľa stupňa ich závažnosti. Aktívne príznaky zahŕňajú silné nepohodlie vo forme:

    • mravčenie,
    • pálenie,
    • precitlivenosť
    • akútna bolesť,
    • nepríjemné pocity pri najmenšom dotyku.

    Pasívne príznaky zahŕňajú:

    • močová inkontinencia,
    • zhoršenie zraku,
    • hnačka,
    • chúlostivosť svalov a kože tváre,
    • kŕče,
    • závraty,
    • poruchy mužskej erektilnej funkcie,
    • prejavy ženskej anorgasmie,
    • necitlivosť alebo stuhnutosť končatín,
    • reč a reflex pre prehĺtanie,
    • pocity nekrózy tkanív,
    • nestabilná chôdza.

    Vedenie skorých a presných diagnostických opatrení umožňuje určenie adekvátnej liečby diabetickej polyneuropatie.

    Metódy liečby


    Keďže choroba je dôsledkom cukrovky, liečba je zložitá - opatrenia na zníženie obsahu cukru sa kombinujú s liečbou v závislosti od množstva symptómov a typu ochorenia. Liečba polyneuropatie sa vykonáva s liekmi:

    • antioxidanty, obnovenie nervových vlákien a spomaľovanie ich poškodenia vplyvom pôsobenia voľných radikálov a oxidačných produktov;
    • anestetiká;
    • antibiotiká (v prítomnosti vredov a hrozba gangrény);
    • Actovegin, ktorý zlepšuje krvný obeh v nervových vláknach;
    • prostriedky obsahujúce horčík, ktoré znižujú kŕče v nohách;
    • antidepresíva (ak je choroba sprevádzaná neurózami, vegetatívnymi poruchami, depresiou);
    • svalové relaxanty (z kŕčov);
    • nebivol alebo metoprolol za prítomnosti tachykardie;
    • vitamínov E a skupiny B, znižovania neurologických prejavov, stabilizácie vodivosti nervových vlákien a metabolizmu.

    Na odstránenie podráždenia pokožky používajte rôzne masti. Okrem farmakoterapie sa vykonávajú nefarmakologické opatrenia:

    • relaxačná masáž;
    • magnetoterapia;
    • elektrostimulácie;
    • cvičenie;
    • akupunktúra;
    • Hyperbarická oxygenácia, počas ktorej je krvná komora nasýtená kyslíkom v tlakovej komore.

    Na liečbu ľudových liekov používajte odvar a infúzie bylín, liečivých olejov. Pacientovi je prísne zakázané piť alkoholické nápoje.

    Prevencia ochorenia


    Na prevenciu diabetickej polyneuropatie sa odporúča, aby diabetici dodržiavali jednoduché pravidlá života:

    • udržiavať prijateľnú hladinu glukózy v krvi v dôsledku výživy, fyzickej aktivity, liekov na zníženie cukru alebo inzulínu;
    • denne kontrolujte nohy - majú rany alebo trhliny;
    • chrániť pred poraneniami chodidiel, vylúčiť chôdzu naboso, nosiť nepohodlnú obuv;
    • zbaviť sa závislosti od alkoholu a fajčenia;
    • zmäkčiť pokožku prírodnými kozmetickými výrobkami;
    • pravidelne absolvovať skúšky a robiť testy;
    • postupujte podľa telesnej hmotnosti.

    Medzi endokrinológmi je teraz ďalší názor na diabetickú polyneuropatiu - nedostatok vitamínov alebo mikroprvkov v pacientovej strave. Tento nedostatok vedie k oslabeniu vnútorných orgánov ak zníženiu účinnosti liekov regulujúcich cukor. Preto by diabetická ponuka mala obsahovať povolené ovocie a zeleninu v prijateľných množstvách.

    Diabetická polyneuropatia neprechádza sama. Potrebuje liečbu a môže byť vyliečiteľná, ak pacient včas spozoruje príznaky a ide do lekárskeho zariadenia.

    Lieky na liečbu diabetickej neuropatie

    Riaditeľ "Ústavu cukrovky": "Vyhoďte meter a testovacie prúžky. Už viac Metformín, Diabeton, Siofor, Glukofaz a Yanuvia! Doprajte si to s tým. "

    Obsah

    • Symptómy diabetickej neuropatie • Diagnóza komplikácií

    • Typy diabetickej neuropatie • Liečba diabetickej neuropatie

    • Príčiny ochorenia • Preventívne opatrenia

    Diabetická neuropatia Je komplikáciou diabetes mellitus, v ktorej trpí ľudský nervový systém. Najskôr sú postihnuté malé krvné cievy, nervové bunky mozgu a procesy, ktoré tvoria nervové kmeňové bunky, sú zničené.

    V dôsledku toho - dochádza k edému nervových vlákien, prenos impulzov sa zhoršuje alebo úplne prestáva. To všetko vedie k porušeniu citlivosti, svalovej sily klesá, koža pacienta je ľahko traumatizovaná a dlho sa liečí.

    Podľa kandidát lekárskych vied, Svetlana bulharčina, diabetická neuropatia je registrovaná u 11% pacientov, ktorí už pri prvom porušení hladiny cukru v krvi, a u 28% pacientov s diabetom 2. typu. V tomto prípade 78% diabetikov diagnostikovaných neuropatiou vyvinú trofické (dlhé hojivé) vredy dolných končatín.

    Symptómy diabetickej neuropatie

    Symptomatológia ochorenia je veľmi rozsiahla a závisí od toho, ktoré nervy sú ovplyvnené. Spočiatku sú symptómy ochorenia zle vyjadrené, ale časom sa zhoršujú telesné poruchy. Príznaky diabetickej neuropatie sú:

    • svalová slabosť, chladivosť končatín;
    • prudké zníženie krvného tlaku, závraty;
    • časté krátkodobé kŕče;
    • brnenie a necitlivosť končatín;
    • ťažkosti pri prehĺtaní potravy;
    • znížená sexuálna túžba;
    • problémy s trávením, časté črevné tiesne;
    • zhoršená pohyblivosť očnej gule;
    • inkontinencia moču a výkalov; silná bolesť svalov;
    • nadmerné potenie alebo nedostatok;
    • zníženie bolesti, teploty a hmatovej citlivosti;
    • porušovanie stability a koordinácie pohybov.

    Typy diabetickej neuropatie

    Patologický proces ovplyvňuje všetky nervové vlákna, ale stupeň poškodenia môže byť iný. Typ diabetickej neuropatie priamo závisí od toho, aký typ vlákna je najviac postihnutý. Ak sú nervy miechy alebo mozgu, potom sú klasifikované ako centrálne a ak sú postihnuté iné nervy a plexusy, sú klasifikované ako periférne.

    Keď sú motorické nervy rozbité (motor), pacient nemôže normálne hovoriť, chodiť a jesť, so senzorickými nervami - necíti bolesť a dotyk. Ak sú vegetatívne nervové vlákna poškodené (autonómna neuropatia), preruší sa žalúdok, srdce a iné orgány pacienta. Existuje mnoho poddruhov diabetickej neuropatie, najčastejšie však existuje senzorimotorická, autonómna, proximálna a fokálna neuropatia.

    Centrálna neuropatia (encefalopatia, myelopatia) sú charakterizované častými bolesťami hlavy, porušovaním pozornosti, pamäťou a koordináciou. Pacient je často v preventívnom stave, môže sa vyskytnúť nedobrovoľný pohyb čriev a močenie.

    So senzorimotorickou neuropatiou pacient má zníženú citlivosť, svaly oslabené, koordinácia je narušená a krátkodobé kŕče často trpia. Väčšina porúch je výraznejšia na jednej z končatín a zintenzívňuje sa večer. V neskorších štádiách diabetik necíti bolesť, nezačína na ostrý predmet ani nezaťažuje nohy do horúceho kúpeľa. Úplná strata citlivosti v blízkej budúcnosti vedie k vzniku vredov, deformácii oblúka nohy a prstov.

    S autonómnou (autonómnou) neuropatiou v dôsledku nesprávneho fungovania nervov vegetatívneho systému dostávajú orgány pacienta skreslené príkazy. Prívod kyslíka do tela sa zhoršuje, živiny sa neabsorbujú správne, čo vedie k narušeniu funkcie čreva, močového mechúra, srdca a ďalších vnútorných orgánov. Takýto pacient má problémy s potenie a sexuálnou túžbou.

    Proximálna neuropatia charakterizované bolestivými pocitmi v oblasti stehien a hýždí, bedrové kĺby trpia. Svaly pacienta neposlušujú a postupne začínajú atrofovať, stáva sa ťažké pre neho ohýbať kolená a pohybovať sa samostatne.

    Ohnisková neuropatia často dochádza náhle, zatiaľ čo jednotlivé nervy hlavy, nohy alebo kmeňa sú ovplyvnené. Pacient sa zdvojnásobí v očiach, cíti bolesť v určitých oblastiach tela, môže dôjsť k ochrnutiu polovice tváre. Priebeh ochorenia je často nepredvídateľný a ťažko predvídateľný.

    Príčiny diabetickej neuropatie

    Zvyčajne sa choroba nevyskytuje okamžite, ale po 15 až 20 rokoch seniority v diabete mellitus. Hlavnou príčinou sú časté a náhle zmeny hladín cukru v krvi. Zhoršená schopnosť glukózy v nervového vlákna kŕmiť cievy je znížená, strácajú svoju priepustnosť kapilár, a organizmus trpí nedostatkom kyslíka.

    Vysoká hladina glukózy vedie k metabolickým poruchám - všetky metabolické procesy sa zhoršujú, v tkanivách dochádza k akumulácii voľných radikálov, sorbitolu a fruktózy. Tieto sacharidy narúšajú vstrebávanie vody a minerálov, čo vedie k edému nervových vlákien.

    Hlavné dôvody diabetickej neuropatie sú:

    • dlhé trvanie diabetes mellitus;
    • nadváha, obezita;
    • vysoký krvný tlak;
    • poškodenie alebo zápal nervových zakončení;
    • výrazné skoky v krvi;
    • vysoká hladina lipidov;
    • pokročilý vek; zlé návyky.

    Diagnóza diabetickej neuropatie

    Pri diagnostike diabetickej neuropatie lekár najprv berie do úvahy trvanie diabetu a pacientove sťažnosti týkajúce sa zmien v zdravotnom stave. Potom sa uskutoční všeobecné vyšetrenie na identifikáciu hubových lézií, kukurice, deformácie na nohách pacienta a iné príznaky ochorenia. Citlivosť sa tiež posudzuje:

    1. Citlivosť vibrácií sa kontroluje pomocou ladiacej vidlice, ktorú dotýkajú končatiny.
    2. Na posúdenie náchylnosti na bolesť je pacientova holennica ošúpaná tupou stranou ihly.
    3. Teplotná citlivosť sa určuje striedavo aplikovaním studeného a horúceho predmetu.
    4. Schopnosť hmatového vnímania sa určuje dotykom pokožky.
    5. Zvieracie reflexy sa skúmajú pomocou neurologického kladivka poklepaním.
    6. S cieľom zistiť vodivosť nervových impulzov vo svaloch sa uskutočňuje elektroneuromiografia.

    Okrem toho sa skúma stav gastrointestinálneho traktu, genitourinárny a kardiovaskulárny systém pacienta. Na tento účel sa meria EKG, ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie a denný tlak pacienta. Taktiež sa robia testy na stanovenie množstva proteínu v moči, hladiny kreatinínu a močoviny v krvi, rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

    Liečba diabetickej neuropatie

    Liečba diabetickej neuropatie sa vykonáva v troch hlavných oblastiach:

    1. Stabilizácia hladiny glukózy v krvi.
    2. Obnova poškodených nervových vlákien.
    3. Odstúpenie bolestivého syndrómu.

    Za účelom zníženia hladiny cukru v krvi, drogy, ktoré zvyšujú produkciu inzulínu a citlivosť tkanív na neho, a tiež znamená, že porušujú vstrebávanie sacharidov v čreve.

    V prípade, že takáto liečba nepriniesla výsledky, inzulín sa predpisuje až trikrát denne. Počas liečby sa môžu zosilniť príznaky diabetickej neuropatie, táto reakcia je spôsobená spätnými zmenami nervov a hovorí o ich zotavení.

    1. Liečivé prípravky. Pre zlepšenie priechodnosť nervových impulzov sú priradené vitamíny skupiny B. kyselina alfa-lipoová, aktovegin inhibítory aldózreduktázy a znížiť hladinu glukózy, podporujú obnovu poškodených nervových vlákien a zlepšenie prekrvenia v malých cievach. Aby ste sa zbavili kŕčov a necitlivosti končatín, sú predpísané vápnik a draslík. Ak má pacient vredy a vredy, je mu predpísané antibiotikum. Tiež na odstránenie bolesti sa používajú spazmolytiká, ale lekár ich vyberie individuálne, lebo z dôvodu vedľajších účinkov.
    2. fyzioterapia (špeciálne cvičenia, akupunktúra, elektroforéza, elektrostimulácia atď.) pomáhajú svalovému tkanivu rýchlejšie sa zotaviť a dopĺňa hlavný priebeh liečby.

    Obdobie liečby je striktne individuálne a závisí od štádia a závažnosti ochorenia, najčastejšie trvá niekoľko mesiacov. V budúcnosti by diabetik mal neustále monitorovať hladinu cukru v krvi a udržiavať ho na normálnej úrovni. Dôležitým opatrením je prevencia ochorenia, zabráni sa opätovnému výskytu choroby a zlepší sa stav pacienta ako celku.

    Preventívne opatrenia

    Hlavnou mierou prevencie diabetickej neuropatie je prísna kontrola hladiny cukru v krvi. Diabetici majú udržiavať stabilný stav pomocou inzulínu alebo inými prostriedkami natrvalo. Aby sa predišlo komplikáciám, je mimoriadne dôležité mať pravidelnú kontrolu s diabetológom a endokrinológom. Tiež by ste mali dodržiavať pravidlá, ktoré pomôžu urýchliť zotavenie a udržiavať zdravie:

    • Kontrolný tlak, hypertenzia je plná kŕčov kapilár a spôsobuje hladenie tkanív kyslíkom.
    • Pravidelne kontrolujte nohy na odreniny, praskliny, rezy, pľuzgiere a ďalšie zranenia.
    • Denne umyte nohy, dodržujte teplotný režim. Utrite si nohy mäkkým uterákom a dôkladne osušte pokožku medzi prstami.
    • Topánky by mali byť vysoko kvalitné a pohodlné, v žiadnom prípade nestláčať a nemierajú nohy. Pri výraznej deformácii chodidiel musíte nosiť špeciálnu ortopedickú obuv.
    • Viesť aktívny životný štýl a ovládať svoju váhu. Nadbytočná telesná hmotnosť negatívne ovplyvňuje nervové zakončenia, imunitu a metabolické procesy v tele.
    • Na nosenie ponožiek vyrobených z prírodných tkanín by nemali stláčať nohu a narušiť cirkuláciu krvi. Aby sa zabránilo zraneniu, noha by nemala chodiť naboso a nosiť topánky bez ponožiek.
    • Ak je pokožka suchá, suchá, je potrebné použiť zvlhčovače (smotany, broskyne alebo olivový olej).
    • Odstráňte zlé návyky. Alkohol a nikotín zničia nervové zakončenia a výrazne zvyšujú riziko amputácie.

    Pri najmenšom podozrení na diabetickú neuropatiu je potrebné ihneď konzultovať s lekárom. Samoliečenie môže viesť k nezvratným, vážnym následkom a najzávažnejší zápal sa stáva skutočným problémom.

    Etiológia a patogenéza

    Príčinou diabetickej neuropatie je diabetes mellitus, v ktorom hladina glukózy v krvi nie je kontrolovaná na správnej úrovni. Zvyčajne ide o interval od 3,3 mmol / l do 5,5 mmol.

    Diabetická neuropatia sa vyvíja pri konštantnej zvýšenej hladine glukózy v krvi. To vedie k narušeniu normálneho toku metabolických procesov: poškodenie mikrocirkulácie, nadmerné hromadenie glykozylácie produktov, zvýšené množstvo voľných radikálov a znižovaním antioxidačnú aktivitu. Liečba je špecificky zameraná na tieto väzby v patogenéze.

    Kvôli porušeniu metabolizmu uhľohydrátov existujú mikroangiopatia (porušenie štruktúry malých krvných ciev), čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu nervov. Výsledkom je vyvíjanie edémov nervových vlákien, strata trofického tkaniva a v dôsledku toho sa prenos nervových impulzov zhoršuje alebo úplne zastaví.

    Z dôvodu rýchlej akumulácie voľných radikálov a vyčerpania antioxidačného systému protizávaží môžu byť vyvinuté cirkulujúce imunitné komplexy, ktoré majú škodlivý účinok na nerv a vedú k jeho atrofii. Tieto mechanizmy vedú k výraznému klinickému obrazu.

    Môžeme identifikovať množstvo faktorov, ktoré urýchľujú a niekedy dokonca vyvolávajú vznik diabetickej neuropatie. Tento dlhodobý priebeh diabetu, dekompenzovaná fáza, fajčenie, nadváha, vysoký krvný tlak, pokročilý vek, nedodržiavanie predpisov lekára, príjem alkoholických nápojov.

    klasifikácia

    Diabetická neuropatia je rozdelená na senzorickú, vegetatívnu a senzoromotorickú, v závislosti od typu postihnutých nervových vlákien. Ak je mozog a miecha poškodené, nazýva sa to centrálne a ak sú periférne nervy zapojené do patologického procesu, potom sú zahrnuté periférne nervy.

    Medzi hlavné typy patria aj autonómne, proximálne a ohniskové neuropatie.

    Sťažnosti pacienta závisia nielen od lokalizácie alebo prevalencie procesu, ale aj od štádia ochorenia. V subklinickej fáze pacient zriedkavo podáva akékoľvek sťažnosti, keďže ide o kompenzačné mechanizmy. Avšak neurológ môže vidieť špecifické zmeny v tkanivách: narušenie pocitu bolesti, vibrácií, hmatovej a teplotnej citlivosti.

    Klinický stav je charakterizovaný odlišným stupňom prejavov symptomatických prejavov a má niekoľko foriem:

    • Akútne bolestivé. Bolesť sa náhle objaví v rôznych častiach tela, môže sa vyskytnúť necitlivosť, porušenie citlivosti;
    • Chronická forma. Prevažne v noci pacient cíti ťažkosti (pálenie, necitlivosť, brnenie, ťahanie alebo bolesť bolesti);
    • Bezbolestná forma. Pacient sa môže sťažovať na pocit necitlivosti, nepohodlie, ale nie bolesti;
    • Amyotrofická diabetická neuropatia. Existujú svalové slabosti, rýchla únava pri chôdzi.

    Porážka centrálneho nervového systému

    Diabetes mellitus je faktorom, ktorý vyvoláva vývoj diabetickej encefalopatie.

    V klinickom zobrazení prevažuje cerebrostenický syndróm. Tento stav, ktorý je charakterizovaný poruchami spánku, kognitívnou poruchou, apatiou, rozvojom fóbie a depresiami (asthenoipochondriálny syndróm). V správaní pacienta prevažuje stav podobný negresii, je podráždenosť, úroveň úzkosti sa zvyšuje. Tieto stavy sú spôsobené somatickými poruchami a nútenými zmenami v rytme a životnom štýle. Nezabudnite, že diabetes je chronické ochorenie, ktoré úplne mení a podriaďuje typ správania pacienta. Je nútený užívať lieky po zvyšok svojho života, odmieta jesť chutné, ale bohužiaľ škodlivé jedlo pre neho, neustále monitorovať hladinu glukózy, navštíviť lekára, bojí sa komplikácií a oveľa viac.

    Psychológovia identifikujú viaceré štádiá krízy spojené s touto chorobou:

    • Prvá etapa súvisí so skutočnosťou, že existuje cukrovka.
    • Druhý - s vývojom komplikácií;
    • Tretím je konštantný príjem inzulínu a prípadná hospitalizácia.

    Po progresii ochorenia sa pozorujú pretrvávajúce zmeny v mozgu s určitými klinickými prejavmi. Pacient môže mať tinnitus, závrat, časté bolesti hlavy, poruchu pamäti a reč.

    Riziko výskytu mŕtvice sa v niektorých prípadoch zvyšuje v dôsledku získanej angiopatie. Liečba ischemických a hemoragických mŕtvice je závažnejšia, predĺžená a nie taká úspešná ako u pacientov bez cukrovky.

    Poškodenie periférnych nervov

    V 70% prípadov sú poškodené nervové vlákna dolných končatín: motorické, senzorické a vegetatívne.

    Prvým klinickým prejavom je pocit pálenia, necitlivosť, "plazenie strašidelného", pocit chladu, pocit cudzieho telesa v tkanivách nohy. Pacient sa tiež sťažuje na bolesti pri prickovaní alebo rezaní. V tkanivách dochádza k degeneratívnym zmenám, ktoré môžu viesť k zníženiu všetkých typov citlivosti (hmatové, bolestivé, vibračné, vlastné). Svaly sú slabé, sú náchylné k atrofii. Existuje redistribúcia tónu medzi extenzorom a flexorovými svalmi nohy.

    Z dôvodu porušenia nervového impulzu sa objavuje slabosť reflexov; predovšetkým koleno a achill.

    Vedúci syndróm pri periférnej diabetickej neuropatii je bolestivý. Nepríjemné pocity sa môžu vyskytnúť aj v tých pohyboch alebo dotykoch, ktoré predtým nespôsobovali nepríjemné pocity. Doktor poznamenáva hyperestéziu, zvrátenú citlivosť a nadmerne vysokú citlivosť na bolesť, ktorá nebola zaznamenaná skôr. Nepohodlie pretrváva dlho, aj keď dráždivá látka prestala fungovať. Pacient zaznamenáva zvýšenú bolesť vo večerných hodinách.

    Syndróm diabetickej nohy

    S progresiou periférnej neuropatie môže pacient vyvinúť syndróm "diabetickej nohy". Táto porážka kĺbov, kostí, výskyt zle liečiteľných trofických vredov na dolných končatinách. Ak sa pacientovi tento problém nevyrieši v chirurgickom oddelení alebo sa pokúša liečiť ľudovými prostriedkami, potom sa táto podmienka zmení na čítanie amputačného obrazu postihnutých oblastí.

    Prvými príznakmi sú opuch, sčervenanie kože, trhliny, malé rany, ktoré podkraveli dlho a nehojí, dochádza k hubovému poškodeniu kože a jej derivátov. Diabetická noha sa vyvíja s predĺženým nekontrolovaným diabetes mellitus. Liečba je najčastejšie chirurgická.

    Porážka autonómneho nervového systému

    Autonómna diabetická neuropatia je porážka individuálnej časti nervového systému, ktorá riadi prácu určitého orgánu. Niekedy môže dôjsť k jednorazovému poškodeniu viacerých systémov.

    Existuje klinická klasifikácia, v ktorej sú zobrazené postihnuté orgány.

    Ohniskové poškodenie nervov

    Diabetická neuropatia môže prejavovať porážku jednotlivých nervov v ktorejkoľvek časti tela. Z toho vyplýva, že klinické prejavy sú rôzne a diagnóza vyžaduje starostlivé vyšetrenie.

    Tento stav je známy svojim akútnym začiatkom a vyznačuje sa ostrými bolestivými pocitmi a poruchami svalov (slabosť, paréza, paralýza). Medzi bežné príznaky patrí neuritída tvárového nervu, diplopia, ostrá ostrosť bolesti v dolných končatinách alebo oblasti hrudníka, brucha. Ich pacienti sú často zmätení so srdcovými bolesťami alebo záchvatmi pankreatitídy, akútneho brucha.

    Nie je možné predpovedať priebeh fokálnej autonómnej neuropatie. Symptómy sa môžu vyskytnúť a miznú neočakávane, bez toho, aby spôsobili fyzickú škodu pacientovi, s výnimkou ťažkých nepríjemných pocitov.

    Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s alkoholickou alebo toxickou neuropatiou. Pri bolestivom príznaku, ktorý sa vyskytuje v horných končatinách, je potrebné vylúčiť neuropatie radiálneho alebo ulnárneho nervu. Liečebné náklady alebo stánky určujú spoločne s endokrinológom a neuropatológa.

    Metódy diagnostiky

    Prvým krokom pri stanovení správnej diagnózy je zozbierať anamnézu a identifikovať všetky sťažnosti pacientov. Lekár by mal objasniť, či pacient trpí ťažkosťami s dlhým zadržiavaním rôznych predmetov, pri chôdzi a lezení po schodoch; pacient si nevšimol nestálosť chôdze, rôzne nepríjemné pocity v končatinách (pocit brnenia, pálenie, plazenie strašidelné). Tiež pacient môže pozorovať porušenie panvových orgánov (problémy s stolici alebo močením, erektilná dysfunkcia).

    Ďalším krokom v diagnostike diabetickej neuropatie je určenie všetkých druhov citlivosti.

    Citlivosť vibrácií sa kontroluje pomocou odstupňovanej ladiacej vidlice. K tomu je jeho noha umiestnená na kostnej výbežku veľkého prsta a meria čas, počas ktorého osoba cíti vibrácie. Hmatová citlivosť sa kontroluje tak, že sa jednoducho dotýka akýkoľvek objekt na povrchu kože. Citlivosť teploty je kontrolovaná zariadením, v ktorom sú dva konce: kov a plast. Pri dotyku pokožky musí pacient určiť teplotný rozdiel. Túto metódu je možné kombinovať s predchádzajúcou. Citlivosť na bolesť sa kontroluje tupou ihlou.

    Ak diagnóza diabetickej neuropatie vyvoláva pochybnosti, je potrebné vykonať ďalšie výskumné metódy: elektromyografiu, ultrazvuk, CT.

    Metódy liečby

    Pri neuropatii diabetickej generácie je prvou metódou liečby zníženie hladiny cukru na optimálne číslice. Udržanie hladiny glykémie je jediný spôsob, ako zabrániť nástupu diabetickej neuropatie alebo ju spomaliť.

    Lekár predpisuje symptomatickú liečbu, ktorá je zameraná na zastavenie bolestivého syndrómu, obnovenie poškodeného nervového tkaniva, normalizáciu štruktúry svalov. Pacient by mal pochopiť, že ide o dlhý proces, ktorý vyžaduje veľké úsilie a veľa času.

    Prípravky kyseliny alfa-lipoovej sú lipofilným antioxidantom, ktorý znižuje hladinu voľných radikálov v nervových organizmoch, normalizuje ich trofizmus. Tiež tieto lieky sú zamerané na zníženie hladiny cholesterolu a zlepšenie stavu cievnej steny. Keď sa užívajú tieto lieky, bolesť, opuch a parestézia sa stávajú menej výraznými.

    Tradične majú pacienti s diabetickou neuropatiou predpísané vitamíny skupiny B. Zlepšujú prenos impulzov pozdĺž nervových vlákien, majú pozitívny vplyv na výživu a rýchlosť regenerácie.

    Analgetiká a tricyklické antidepresíva sa môžu použiť na zmiernenie bolesti.

    Nefarmakologické metódy liečby neuropatie zahŕňajú fizioprotsedury, ktoré sú zamerané na obnovenie funkcií svalového tkaniva (elektroforéza, perkutánna elektrostimulácia, akupunktúra a ďalšie).

    Prístup k liečbe každého pacienta je individuálny a vyžaduje si zvláštnu pozornosť.

    Monitorovanie hladiny glukózy v krvi

    Vzhľadom k tomu, zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi je hlavnou príčinou diabetickej neuropatie dolných končatín, potom teda normalizácia tohto parametra má zásadný význam pre priebeh procesu a pre regresii existujúcich príznakov. V diabetes 1 s inzulínom určené na tento účel, a diabetes mellitus 2. typu typu - tabletovej formulácie z rôznych chemických skupín (inhibítory alfa-glukozidázy, biguanidy a sulfonylmočoviny). Úprava dávky inzulínu alebo antidiabetík tabletu - skôr šperky proces, pretože je nutné, aby sa dosiahlo nielen nižšie koncentrácie cukru v krvi, ale aj zabezpečiť neprítomnosť ostrých kolísanie tohto ukazovateľa (ťažšie robiť s inzulínom). A tento proces je dynamický, to znamená, že dávka lieku sa stále mení. To je ovplyvnené mnohými faktormi: stravovacími návykmi pacienta, skúsenosťou s ochorením, prítomnosťou sprievodnej patológie.

    Aj keď sa ukáže, že sa dosiahne normálna hladina glukózy v krvi, bohužiaľ, to nestačí na odstránenie príznakov periférnych nervov. Porážka periférnych nervov je súčasne pozastavená, ale s cieľom eliminovať existujúce príznaky sa musí uchýliť k liekom iných chemických skupín. O nich a budeme hovoriť nižšie.

    Antioxidačná liečba

    Zlatý štandard medzi antioxidanty používané na liečbu periférnych nervov lézie u diabetu, sú prípravky z alfa-lipoová (lipoová) kyseliny. Sú to drogy ako Thiogamma, Espa-lipon, Tyoktatsid, Tiolepta, Neurolephone, Berlition. Všetci obsahujú rovnakú účinnú látku, líšia sa len vo výrobcovi. Prípravky kyseliny tioktovej sa hromadia v nervových vláknach, absorbujú voľné radikály, zlepšujú výživu periférnych nervov. Požadovaná dávka liečiva by mala byť aspoň 600 mg. Priebeh liečby je pomerne dlhý a pohybuje sa v rozmedzí od 3 týždňov do 6 mesiacov v závislosti od závažnosti príznakov ochorenia. Najracionálnejšie zvážiť nasledujúce režim: Prvý deň 10 až 21 600 mg dávka podaná intravenózne vo fyziologickom roztoku chloridu sodného, ​​a potom 600 mg rovnaké sú použité vo vnútri pol hodiny pred jedlom až do konca liečby. Odporúča sa pravidelne opakovať liečebné postupy, ich množstvo závisí od jednotlivých charakteristík priebehu ochorenia.

    Metabolické a cievne lieky

    V prvom rade medzi metabolickými liečivami pre diabetickú polyneuropatiu dolných končatín sú vitamíny skupiny B (B1, B6, B12). B1 podporuje syntézu špeciálnej látky (acetylcholín), ktorou sa prenáša nervový impulz z vlákna na vlákno. B6 zabraňuje akumulácii voľných radikálov, podieľa sa na syntéze niekoľkých látok-vysielačov nervového impulzu. B12 zlepšuje výživu nervového tkaniva, pomáha obnoviť poškodený obal periférnych nervov a má analgetický účinok. Nie je žiadnym tajomstvom, že kombinácia týchto vitamínov je považovaná za účinnejšiu kvôli zosilneniu ich účinku. Je žiaduce použiť tukovú formu vitamínu B1 (benfotiamín), pretože v tejto forme lepšie preniká do zóny nervových vlákien. Vo farmaceutickom trhu sú kombinácie týchto liekov veľmi rozšírené. Toto sú Milgamma, Kompligam V, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Zvyčajne, keď je ochorenie ťažké, začne sa liečba injekčnými formami a potom sa prenesie na tabletu. Celková doba aplikácie je 3-5 týždňov.

    Medzi ostatné metabolické lieky by som rád spomenul Actovegin. Tento liek je derivát tela krvi, zlepšuje výživu tkanív, podporuje regeneračné procesy, vrátane tých, ktoré postihli diabetické nervy. Existujú údaje o účinku tohto lieku podobného inzulínu. Actovegin pomáha obnoviť citlivosť, zmierňuje bolestivý syndróm. Pridajte Actovegin injekčne 5-10 ml intravenózne počas 10-20 dní a potom prejdite na tabletu (1 tabletu 3 krát denne). Postup liečby trvá až 6 týždňov.

    Z cievnych liekov sa Pentaxifylline (Trental, Vasonite) považuje za najúčinnejší pri poruche periférnych nervov dolných končatín s diabetes mellitus. Liek normalizuje prietok krvi cez kapiláry, podporuje vazodilatáciu a nepriamo zlepšuje výživu periférnych nervov. Rovnako ako antioxidanty a metabolické liečivá, pentoxifylín je vhodnejší ako prvý injekčný roztok intravenózne a potom konsolidovať účinok tabletovými formami. K lieku má dostatočný terapeutický účinok, trvá to aspoň 1 mesiac.

    Primeraná anestézia

    Problém bolesti pri tejto chorobe je takmer najakútnejší medzi všetkými príznakmi tejto choroby. Bolestivý syndróm vyčerpáva pacientov, narúša plný spánok a je ťažké liečiť. Bolesť v diabete je neuropatická, a preto jednoduché lieky proti bolesti, nesteroidné protizápalové lieky nemajú v tejto situácii žiadny vplyv. Nie všetci pacienti to vedia a často používajú hrstky liekov tohto druhu, čo je extrémne nebezpečné pre vývoj komplikácií zo žalúdka, dvanástnika, čriev, pečene a obehového systému. Na zmiernenie bolesti v takýchto prípadoch sa odporúča použiť nasledujúce skupiny liekov:

    • antidepresíva;
    • antikonvulzíva;
    • dráždivé lieky a lokálne anestetiká;
    • antiarytmické lieky;
    • analgetiká centrálneho účinku série neopiátov;
    • opioidy.

    Medzi antidepresívami sa amitriptylín používa mnoho rokov. Začať recepciu s 10-12.5 mg za noc, a potom sa dávka postupne zvýšiť na 10-12.5 mg dosiahnuť efektívne. Maximálna denná dávka je 150 mg. V prípade potreby sa môže celá dávka liečiva rozdeliť na 2-3 dávky alebo úplne užívať v noci. Schéma príjmu je nastavená individuálne. Užívanie drogy nie je kratšie ako 1,5-2 mesiacov. Ak z nejakého dôvodu Amitriptylín nezmestí pacienta, potom sa uchýliť k imipramínu, lieku rovnakej chemickej skupiny. Ak sa antidepresívami táto chemická skupina je kontraindikované u pacientov (ako je napríklad srdcová arytmia alebo glaukómu s uzavretým uhlom), potom je možné, že použitie selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu (venlafaxínu od 150 do 225 mg za deň, duloxetínu od 60 do 120 mg na deň), Analgetický účinok zvyčajne nie je skôr ako druhý týždeň od začiatku prijatia. Iná antidepresíva (fluoxetín, paroxetín, sertralín, a tak ďalej) je menej ako užitočné pri diabetickej polyneuropatie dolných končatín v tom zmysle, že majú menej výrazný analgetický účinok. Tie by mali byť používané s viacerými ťažké depresívne zložky, a zlú toleranciu iných antidepresív.

    Medzi antikonvulzív je karbamazepín, analgetické použitie (Finlepsin), gabapentín (Neurontin, Gabagamma) a pregabalín (Lyric). Karbamazepín - viac zastaraný liek v porovnaní s ostatné skupiny, ale podstatne lacnejšie. Štandardné liečebný režim, by mali: 200 mg ráno a 400 mg večer, ak chcete - 600 mg 2x denne. A gabapentín a pregabalín yavlyayutsya lieky modernej generácie antikonvulzíva, ktoré sú veľmi efektívne bojujúci s neuropatickej bolesti. Gabapentín sa začínajú brať 300 mg pred spaním, potom - o 300 mg ráno a večer, a potom - 300 mg 3 krát denne, a tak ďalej, s postupným zvyšovaním dávky. Obvykle stačí analgetický účinok je pozorovaný pri dávke 1800 mg na deň, rozdelené do troch častí, v ťažkých prípadoch, môže dávka zvýšiť až na 3600 mg za deň. Pregabalin sa predpisuje 75 mg dvakrát denne. Najčastejšie to stačí na zníženie bolesti, ale v zanedbaných prípadoch môže dávka dosiahnuť 600 mg denne. Typicky, zníženie bolesti sa vyskytuje v prvom týždni liečby, potom sa odporúča znížiť minimálna účinná dávka (75 mg 2 x denne).

    Prípravy dráždivý (Kapsikam, Finalgon, kapsaicín) v každodennej praxi sa používa len zriedka vzhľadom k tomu, že ich činnosť je založená na zánik bolestivých podnetov. To znamená, že najprv pri aplikácii na pokožku spôsobujú bolesť a po chvíli - pokles. Mnohé z nich spôsobujú sčervenanie kože, ťažké pálenie, čo tiež nepodporuje ich široké použitie. Z anestetiká lidokaín môže použiť pomalú intravenóznej infúzie v dávke 5 mg / kg, a že sa na koži končatín krémy, gély a náplasti VERSATIS s 5% obsahom lidokaínu.

    Pri antiarytmických liekoch na liečbu sa mexiletín používa v dávke 450 - 600 mg denne, aj keď táto metóda liečby sa nevzťahuje na populárne lieky.

    Z neopioidných analgetík s centrálnym účinkom sa nedávno použil Kadadolon (Flupirtín) v dávke 100-200 mg 3-krát denne.

    Opiáty sa používajú iba v prípade neúčinnosti vyššie uvedených liekov. Na tento účel použite oxykodón (37-60 mg denne) a tramadol. Tramadol sa začína dávkou 25 mg dvakrát denne alebo 50 mg raz za noc. Po týždni môže byť dávka zvýšená na 100 mg denne. Ak sa stav nezlepší, bolesť neklesne o jednu jotu, potom je možné ďalšie zvýšenie dávky na 100 mg 2-4 krát denne. Liečba tramadolom trvá aspoň 1 mesiac. Existuje kombinácia tramadolu s banálnym paracetamolom (Zaldiar), ktorý umožňuje znížiť dávku užívaného opioidu. Zaldiar sa používa na 1 tabletu 1-2 krát denne, v prípade potreby zvyšuje dávku na 4 tablety denne. Opiáty môžu vyvinúť závislosť, čo je dôvod, prečo tieto lieky, ktoré sa používajú v poslednom kroku.

    A napriek tomu neexistuje žiadny liek, ktorý by sa mohol nazývať štandardom liečby bolesti pre túto chorobu. Často vo forme monoterapie sú neúčinné. Potom ich musíte navzájom kombinovať, aby ste zvýšili účinok. Najbežnejšou kombináciou je antidepresívum s antikonvulzívnym alebo antikonvulzívnym liekom s opioidom. Možno povedať, že stratégia eliminácie bolesti pri tejto chorobe je celá umenie, pretože neexistuje štandardný prístup k liečbe.

    Nežiaduce lieky

    Okrem liečivých spôsoby riešenia diabetická polyneuropatia dolných končatín, široko používané v spôsoboch proces spracovania fyzioterapeutických (magnetické, diadynamické prúdy, transkutánna elektrická stimulácia, elektroforézy, balneoterapiu, hyperbarickej kyslík, akupunktúry). Na liečbu bolesti môže byť elektrická stimulácia miechy použitá implantáciou stimulantných implantátov. Je indikovaná u pacientov s liečebnými formami liečby.

    Ak zhrnieme všetky vyššie uvedené, možno povedať, že liečba diabetickej neuropatie dolných končatín - náročná úloha aj pre skúseného lekára, aby sa predpovedať priebeh ochorenia a možných účinkov predpísanej liečby, nikto nemôže. Okrem toho je doba trvania liečby je vo väčšine prípadov je pomerne slušná, pacienti musia užívať lieky pre mesiace, aby sa dosiahlo však akékoľvek zmeny. A napriek tomu sa choroba môže zastaviť. Individuálny prístup s prihliadnutím na klinické rysy každého prípadu, aby bolo možné zvíťaziť v boji s chorobou.

    Správa prof. IV Gurieva na tému "Diagnóza a liečba diabetickej neuropatie":

    Čo je diabetická polyneuropatia

    Porážka nervov periférneho systému môže viesť k najviac nepredvídateľným následkom, od deformácie nohy až po náhlu smrť. Diabetická neuropatia (kód ICD 10: G63.2) sa správne považuje za jednu z najnebezpečnejších chorôb, ktorá si vyžaduje naliehavé lekárske zákroky. Ochorenie ovplyvňuje somatický aj autonómny nervový systém, takže zlyhanie ktoréhokoľvek z nich ohrozuje pacienta so smrteľným výsledkom. Súčasná porážka mozgu a miechy zdvojnásobuje riziko náhlej smrti.

    Autonómna polyneuropatia

    Choroba má niekoľko foriem, z ktorých každá sa dotýka špecifického miesta v ľudskom tele. Autonómna neuropatia pri diabetes mellitus je charakterizované dysfunkciou určitých orgánov alebo celých systémov, ktoré môžu viesť k rozvoju ochorenia, ako ortostatickej hypotenzia alebo osteoartropatia. Medzi pacientmi existujú rôzne typy viscerálnej neuropatie, z ktorých najčastejšie patria:

    • urogenitálna forma;
    • respiračná forma;
    • kardiovaskulárna forma;
    • formovanie lodí;
    • gastrointestinálna forma.

    Somatická polyneuropatia

    Neurologické komplikácie súvisiace s prácou periférneho systému sú identifikované v lekárskych kruhoch ako ochorenie, ktoré postihuje celé telo. Somatická neuropatia je stále nie je celkom známy jav bolo možné určiť jej príčiny 25% prípadov to nie je možné, aj pre tie najznámejšie výskumných inštitúcií.

    Príčiny polyneuropatie

    Diabetická polyneuropatia sa môže objaviť v dôsledku rôznych faktorov, z ktorých najdôležitejšia je dekompenzácia cukru. Podľa nedávnych štúdií terapia zameraná na zníženie koncentrácie tejto látky pomáha zastaviť vznik komplikácií. Existujú však aj iné príčiny diabetickej polyneuropatie, napríklad otravy chemickými zlúčeninami alebo liekmi. Často sú prípady spôsobené chronickou intoxikáciou (avitaminóza). Nasledujúce systémové ochorenia môžu viesť k vzniku ochorenia:

    • kolagén;
    • ischémia;
    • onkologické ochorenia;
    • urémia;
    • hypotyreóza;
    • cirhóza pečene.

    Klasifikácia polyneuropatie

    Choroba stimuluje vývoj patologického procesu v tele, ktorý spúšťa množstvo komplikácií, od paralýzy horných končatín až po vegetatívne poruchy. Takéto prejavy môžu byť rozdelené nielen etiologickým faktorom. Existuje samostatná klasifikácia diabetickej polyneuropatie, ktorá zahŕňa dva typy - mechanizmus poškodenia a typ buniek nervového vlákna.

    Každý z nich je rozdelený na niekoľko poddruhov, napríklad mechanizmus poškodenia rozlišuje medzi neuropatickými, demyelinizačnými alebo axonálnymi ochoreniami. Patológie súvisiace s typom nervového vlákna sú o niečo väčšie, zahŕňajú: zmiešaný, senzorický, vegetatívny, motorický a senzorimotorický. Najčastejšou je senzorická diabetická polyneuropatia, ktorá spôsobuje oslabenie citlivosti na vibrácie.

    Motorická polyneuropatia

    Diabetes mellitus je úrodná pôda pre vývoj mnohých závažných ochorení, ako je axonálna motorická polyneuropatia. Choroba sa považuje za veľmi častý problém medzi ľuďmi trpiacimi léziami periférneho systému alebo onkologickými ochoreniami. Ďalšie faktory ovplyvňujúce vývoj patológie sú známe aj v medicíne: dedičná predispozícia alebo nedostatok vitamínu B.

    Diabetická polyneuropatia je často sprevádzaná nepríjemnými pocitmi v dolných končatinách, avšak niekedy ochorenie postihuje aj ruky. Koža takýchto pacientov stráca predchádzajúcu elasticitu, stane sa suchá a hrubá, ako to vidieť pri skúmaní niekoľkých fotografií na internete.

    Senzorická forma polyneuropatie

    Ak je ovplyvnená oblasť neurónov zodpovedných za motorické funkcie organizmu, funkcia motorového zariadenia môže byť narušená. Senzorická forma diabetickej polyneuropatie sa považuje za dôsledok týchto komplikácií, ktorej hlavnou príčinou je zvýšená hladina cukru v krvi. Existujú však prípady inej etiológie, ako je neurogénny močový mechúr alebo mumifikácia gangrenizovaného tkaniva.

    Najnebezpečnejšou formou patológie sa považujú genetické odchýlky dedičnej povahy, pretože liečenie takejto choroby je takmer nemožné. Strata citlivosti na končatiny a parézu svalov patria medzi hlavné príznaky, ktoré poukazujú na vývoj ochorenia. Pacient môže pocítiť pocit pálenia, svrbenie alebo pocit mravčenia, ktorý sa vyskytuje bez zjavného dôvodu.

    Distálnej polyneuropatie

    Existuje niekoľko odrôd lézií CNS, ako napríklad distálnej alebo senzoricko-motorickej polyneuropatie. Prvá forma je veľmi častou komplikáciou, ktorá vedie k smrti nervových vlákien. Nakoniec proces môže spôsobiť stratu citlivosti dolných alebo horných končatín, anizokóriu alebo strabizmus. Charakteristické znaky patológie zahŕňajú:

    • svalové kŕče;
    • uremické svrbenie;
    • zhoršené pupilárne reflexy;
    • silná bolesť v oblasti chodidiel;
    • mumifikácia gangrenizovaného tkaniva.

    Bolestivý syndróm sa môže dostať do kritických stavov, keď pacient nemôže pohybovať alebo vykonávať inú aktivitu. Počas vývoja distálnej komplikácie sú zaznamenané symptómy parestézie, pokrývajúce boky, hornú časť holene a dokonca aj ramená. Prsty prstov trpia prvými, pretože začína s nimi progresia negatívnych prejavov cukrovky.

    Etapy diabetickej polyneuropatie

    Niektoré choroby sa v počiatočných štádiách vývoja tak ťažko zisťujú, že len pomocou špeciálneho zariadenia je možné potvrdiť diagnózu. Neuropatia s diabetes mellitus má tri štádia vývoja, z ktorých každá zahŕňa určité príznaky. Spočiatku prejavy úplne chýbajú, ale v druhom štádiu sa stávajú zjavné všetky príznaky vývoja patológie - akútna alebo subakútna lézia niektorých mozgových vlákien:

    • hip;
    • sedacieho;
    • okohybných;
    • trojklanného nervu.

    Väčšina pacientov zaznamenáva pokles reflexov, silnú bolesť, pálenie, brnenie, atď. Ľudia pokročilého veku začnú prudko schudnúť, čo je typické pre ľudí s progresívnou povahou cukrovky. Tretia etapa ochorenia už vyžaduje naliehavé terapeutické postupy. V niektorých prípadoch existuje potreba chirurgického zásahu na odstránenie trofických vredov alebo gangrénov, ktoré sa spočiatku lokalizujú na dolných končatinách tela.

    Diagnóza diabetickej polyneuropatie

    Identifikácia formy komplikácií a odkaz na konkrétnu skupinu ochorení nebude fungovať bez špeciálneho zariadenia. Pacient by mal poskytnúť podrobné odpovede týkajúce sa zdravotného stavu alebo podať sťažnosti na fungovanie orgánových systémov. Po anamnéze budete musieť použiť neurologickú súpravu na diagnostiku diabetickej neuropatie na stanovenie hladiny glukózy v krvi a vykonanie ďalších postupov:

    • entsefalopolineyropatiya;
    • výskum achilových reflexov;
    • elektromyografie;
    • EKG;
    • echokardiografia;
    • ultrazvuk;
    • všeobecná analýza moču.

    Ako liečiť neuropatie

    Terapia zahŕňa komplexný prístup k riešeniu problému po zistení všetkých predchádzajúcich aktivít. Je veľmi dôležité určiť príčinu choroby, po ktorej je možné začať liečbu polyneuropatie pri diabete mellitus. Lekári predpisujú glukokortikoidy prostriedky na boj proti autoimunitné procesy v tele, okrem toho, u pacientov užívajúcich soľnej prípravky draslíka a dodržiavať diétu proteínu. Všetky lieky obsahujú veľké množstvo vitamínov B a C, paralelne sa vykonáva detoxikačná liečba.

    Zníženie hladiny cukru v krvi

    Existuje niekoľko spôsobov, ako znížiť hladinu cukru v krvi osoby, ktorá sa používa na liečbu pacientov s diabetes mellitus. Lekári odporúčajú používať nielen terapeutické lieky na zníženie hladiny cukru v krvi, ale tiež úplne zmeniť stravu. Jedlo konzumované počas dňa by malo vylúčiť požitie veľkého množstva ľahko asimilovaných sacharidov. Pacientom je zakázané užívať potraviny, ako sú cestoviny alebo zemiaky. Ich miesto by malo byť odobraté zeleninou, ktorá môže znížiť hladinu cukru.

    Kyselina alfa-lipoová pri diabete mellitus

    Kyselina tioktová má priamu úlohu v procesoch metabolizmu a tvorbe energie v tele. Táto látka sa považuje za najsilnejší antioxidant, pomáha rozkladať glukózu a neutralizuje účinok voľných radikálov. Kyselina alfa-lipoová sa predáva vo forme výživových doplnkov, ktoré sa používajú na terapeutické účely pri vážnych ochoreniach srdca alebo pečene. Antioxidant stimuluje transport glukózy, v dôsledku čoho dochádza k ich asimilácii.

    Inhibítory diabetes mellitus

    Táto skupina látok sa účinne používa na liečbu pacientov trpiacich hypertenziou. ACE inhibítory pri diabete mellitus sú lieky, ktoré majú ochranný účinok na telo pacienta. Zhoršujú ďalšiu progresiu ochorenia a preto sú považované za lieky prvej voľby pre ľudí v akomkoľvek štádiu diabetu. Avšak užívanie ACE inhibítorov môže spôsobiť také negatívne reakcie, ako je asymptomatická glykémia alebo hyperglykémia.

    Nesteroidné protizápalové lieky

    Pri anestézii v medicíne sa často používajú nesteroidné protizápalové lieky. Liečivo sa považuje za najúčinnejšie medzi ostatnými terapeutickými látkami, avšak nekontrolované používanie NSAID na bolesť môže spôsobiť vážne nežiaduce reakcie z tela pacienta. Aby sa zabránilo vzniku problémov s krvným obehom, lekári vykonávajú pravidelné vyšetrenia stavu pacienta.

    Vychádza z polyneuropatie

    Antioxidačné liečivá pomáhajú normalizovať metabolické poruchy v nervovi, v priebehu niekoľkých posledných rokov boli použité na liečbu diabetes mellitus. Liečba diabetickej polyneuropatie liekom Actovegin je absolútne bezpečné opatrenie, pretože látka nespôsobuje vedľajšie účinky. Už niekoľko rokov nebol zaznamenaný žiadny negatívny precedens s účasťou tohto lieku, jeho zloženie zahŕňa výlučne fyziologické zložky.

    Liečba diabetickej polyneuropatie dolných končatín

    Komplikácie spôsobené vysokou hladinou glukózy v krvi môžu viesť k veľmi rôznym následkom, jedným z najčastejších prípadov je diabetická neuropatia dolných končatín. Pri tejto diagnóze je potrebná komplexná liečba, ktorá bude pozostávať z medikamentóznej a nemedicínskej zložky. Ak chcete normalizovať úroveň cukrových lekárov predpísať špeciálnu diétu, ktorá zahŕňa aj užívanie špeciálnych liekov.

    Liečba polyneuropatie dolných končatín ľudovými prostriedkami

    Liečba so súhlasom lekára môže byť podporovaná ľudovými metódami liečby ako dodatočnými postupmi. Existuje niekoľko efektívnych receptov, z ktorých niektoré sú určené na požití a iné výlučne na vonkajšie použitie. Najviac extrémne je potopenie listov a stoniek žihľavy s bosými nohami. Liečba polyneuropatia folk home remedies môže byť použitá iba vtedy, ak existuje kontrola špecialistom.

    Prevencia polyneuropatie

    Nemožno sa vyhnúť vzniku dedičných chorôb, avšak vo všetkých ostatných prípadoch sa prevencia diabetickej neuropatie vzťahuje na dôležité terapeutické opatrenia. Hlavné body liečby sú zamerané na odstránenie príčin, ktoré spôsobujú výskyt choroby. Ak chcete urobiť priaznivú prognózu, pacient by mal dodržiavať špeciálnu diétu a viesť aktívny životný štýl, ktorý zahŕňa športovanie alebo gymnastiku.

    Symptómy a typy diabetickej neuropatie

    Príznaky tejto choroby sú dosť rozsiahle.

    Spočiatku symptómy diabetickej neuropatie sú mierne, ale po určitom čase sa problémy zhoršujú.

    Diabetická neuropatia má takéto príznaky:

    • slabosť svalov,
    • prudký pokles krvného tlaku,
    • závraty,
    • malé kŕče,
    • necitlivosť a brnenie končatín,
    • problémy s požitím potravy,
    • oslabenie libida,
    • problémy s tráviacim systémom, časté črevné poruchy,
    • znížená pohyblivosť očí,
    • bolesť svalov,
    • inkontinencia výkalov a moču,
    • veľa potu alebo nedostatku,
    • zníženie teploty, bolesti a hmatovej citlivosti,
    • zhoršenie koordinácie pohybov.

    Diabetická neuropatia ovplyvňuje nervové vlákna, ale stupeň poškodenia môže byť odlišný. Typ ochorenia závisí od toho, ktoré vlákna sú najviac postihnuté. Ak hovoríme o mozgových nervoch, klasifikácia nazýva takéto porušenie centrálnej neuropatie. Ak sú ovplyvnené iné plexusy a nervy, ide o distálnu alebo diabetickú periférnu neuropatiu.

    Keď sú poškodené motorické nervy, človek nemôže jesť, chodiť a rozprávať, so senzorickými nervami, citlivosť je vyčerpaná. Keď sú ovplyvnené nervové vlákna, začína autonómna neuropatia. V tejto situácii je charakteristickým príznakom porušenie práce viacerých orgánov vrátane srdca.

    Syndróm autonómnej neuropatie:

    1. respiračné,
    2. urogenitálne,
    3. kardiovaskulárne,
    4. gastrointestinálne
    5. sudomotornaya.

    Najbežnejšie je:

    • touch,
    • blízky,
    • autonómne,
    • fokálna neuropatia.

    Centrálna neuropatia je charakterizovaná:

    1. trvalá migréna a bolesť hlavy,
    2. porušovanie pamäti, pozornosť, sústredenie.

    Človek často trpí mdlobou a často dochádza k močeniu.

    So senzorimotorickou neuropatiou, citlivosť klesá, ľudské svaly sú slabšie a koordinácia je narušená. Zvyčajne sú poruchy rúk alebo chodidiel vo večerných hodinách horšie. V zanedbanom štádiu človek necíti nepohodlie spojené s blížiacim sa ostrým predmetom alebo iným poškodením.

    Symptómy diabetickej neuropatie tiež zahŕňajú úplnú stratu citlivosti v priebehu času. Preto sa vyskytujú vredy a deformácie prstov a nôh.

    Autonómna diabetická neuropatia sa objavuje v dôsledku nesprávnej práce vegetatívneho systému. Dodávka kyslíka klesá, živiny nie sú dostatočne absorbované, čo vedie k narušeniu práce:

    1. čriev,
    2. močového mechúra,
    3. srdca a iných orgánov.

    Často sú problémy s sexuálnou túžbou a množstvom potu vylučovaného. Pri urogenitálnej neuropatii je osoba znepokojená močou v močovom mechúre. V niektorých prípadoch sa po močení kvapká moč a pociťuje sa aj impotencia.

    Zaznamenávajú sa poruchy urodynamiky - spomalenie prietoku moču. Tiež čas močenia sa zvyšuje a prah reflexu k močeniu sa zvyšuje. Močový mechúr je nenápadne signalizovaný o potrebe močenia. To všetko podstatne komplikuje obvyklý spôsob života.

    Približná neuropatia sa odráža v bolestivých pocitoch v zadku a stehnách a tiež bedrové kĺby trpia. Človek si začína všimnúť, že jeho svaly neposlúchnu a budú časom atrofovať.

    Ohnisková neuropatia sa často objavuje náhle a postihuje jednotlivé nervy trupu, nôh alebo hlavy. Človek sa zdvojnásobí v očiach, v tele je lokalizovaná bolesť, môže sa vyskytnúť paralýza na polovicu tváre. Diabetická neuropatia je nepredvídateľné ochorenie, ktorého prognóza je často neznáma.

    Diabetická optická neuropatia je patológia, ktorá môže dočasne alebo natrvalo viesť k strate zraku. Neuropatia dolných končatín je komplexom niekoľkých ochorení, ktoré sú spojené s prítomnosťou problémov periférneho nervového systému nohy.

    Príčiny diabetickej neuropatie

    Patológia sa objavuje pomaly, na pozadí dlhého priebehu diabetes mellitus typu 1 alebo typu 2. Lekári hovoria, že ochorenie sa môže vyskytnúť 15-20 rokov po diagnostikovaní "cukrovky".

    Spravidla to nastane vtedy, keď liečba choroby nie je riadne spracovaná a odporúčanie lekára o zdravom životnom štýle nie je rešpektované. Hlavnou príčinou ochorenia je časté skoky hladinu glukózy v krvi, keď sa rýchlosť slabnutia, čo vedie k narušeniu vnútorných orgánov, a nervový systém.

    Nervové vlákno absorbuje krvnú cievu a pod negatívnym účinkom cukru je potravina narušená a začína hladomanie kyslíkom. Prvé príznaky choroby sa teda vyskytujú.

    Ak je strava človeka s cukrovkou nasýtená mikročlánkami a vitamínmi, potom sa z dôvodu problémov s metabolickými procesmi môžu nervové vlákna tieto látky dostať do života.

    Pri včasnej liečbe diabetickej neuropatie existuje šanca zastaviť ochorenie a zabrániť rôznym nebezpečným komplikáciám. Len lekár vie, ako liečiť patológiu. Samošetrenie je prísne zakázané.

    Ak sa liečba nevykoná v plnom rozsahu a neexistujú žiadne preventívne opatrenia, potom sa ochorenie môže vrátiť v závažnejšej forme.

    • trvanie cukrovky,
    • stále vysoká hladina glukózy,
    • zvýšené hladiny lipidov,
    • zápal nervov,
    • zlé návyky.

    Známy algoritmus ochorenia: vysoká hladina glukózy začína poškodzovať malé krvné cievy, výživné nervy. Kapiláry strácajú priechodnosť a nervy sa začínajú "dusiť" nedostatkom kyslíka, výsledkom je, že nerv stráca svoju funkciu.

    Zároveň cukor negatívne ovplyvňuje proteíny a začnú robiť nesprávnu prácu, prípadne sa rozpadajú a odpad sa stáva jedom pre telo.

    diagnostika

    Choroba má mnoho odrôd s charakteristickými vlastnosťami. Počas vizuálneho vyšetrenia lekár skúma nohy, kĺby a dlaň, ktorých deformácia naznačuje neuropatiu. Stanovuje sa, či na koži je suchosť, sčervenanie a iné príznaky ochorenia.

    S objektívnym vyšetrením osoby sa objaví vyčerpanie, ako aj ďalšie dôležité prejavy choroby. Diabetická kachexia je extrémny stupeň patológie, keď osoba úplne postráda subkutánny tuk a usadzuje sa v oblasti brucha.

    Po preskúmaní dolného a horného konca sa skúša citlivosť na vibrácie pomocou špeciálneho prístroja. Štúdia by sa mala uskutočniť trikrát.

    Na určenie typu ochorenia a na stanovenie liečebného režimu sú potrebné určité diagnostické opatrenia, ktoré umožňujú určiť patológiu. Citlivosť sa odhalí:

    Diagnostický komplex okrem toho zahŕňa vyhodnotenie úrovne reflexov.

    Neuropatia je charakterizovaná rôznorodým priebehom, takže vo väčšine prípadov je rozhodnuté vykonať celý rad diagnostických postupov.

    Choroba môže byť vyliečená len s prechodom určitého času správnym výberom liekov.

    Existujú tiež rozdiely v terapii prvého alebo druhého typu diabetes mellitus.

    Vlastnosti liečby

    Diabetická neuropatia, ktorej patogenéza je známa, vyžaduje lekársku liečbu.

    Liečba diabetickej neuropatie je založená na troch smeroch. Je potrebné znížiť koncentráciu glukózy v krvi, zmierniť stav osoby, znížiť syndróm bolesti a obnoviť deformované nervové vlákna.

    Ak má človek diabetickú neuropatiu, liečba začína korekciou glukózy v krvi. Hlavnou úlohou je normalizovať cukor a stabilizovať ho na požadovanej úrovni. V týchto prípadoch sa odporúčajú finančné prostriedky, ktoré pomáhajú znížiť cukor v ľudskom tele.

    Tablety na zníženie glukózy v krvi sa vyskytujú v niekoľkých skupinách. V prvej kategórii možno pripísať finančné prostriedky, ktoré zvyšujú produkciu inzulínu v tele.

    Druhá skupina zahŕňa lieky, ktoré zvyšujú citlivosť mäkkých tkanív - Metformin 500. V tretej skupine tabliet, ktoré čiastočne blokujú vstrebávanie sacharidov v zažívacom trakte, ide o Miglitol.

    Pri tomto genetizovaní lekár rozhodne drogy striktne v individuálnom poradí. Dávky a frekvencia príjmu liečiva pre diabetes mellitus 1. typu sa môžu značne líšiť.

    Keď je možné stabilizovať hladinu glukózy v krvi pacienta, môže dôjsť k exacerbácii neuropatie. Symptomatické je potrebné odstrániť pomocou anestetík. Z prejavov vyplýva, že zmeny sú reverzibilné. Liečba diabetickej neuropatie, ktorá sa vykonáva včas, môže byť vyliečená a obnovené nervové vlákna.

    Rôzne lieky sa používajú na zlepšenie funkcie nervov a anestézie. V prvom rade treba poznamenať, že Tiolepta reguluje metabolické procesy a chráni nervové bunky pred pôsobením voľných radikálov a toxických látok.

    Cockarnit je komplex vitamínov a látok, ktoré ovplyvňujú metabolizmus človeka. Látky v kompozícii úspešne zmierňujú bolesť a vykazujú neurometabolický účinok. Činidlo sa podáva na niekoľko ampuliek denne intramuskulárne. Trvanie liečby závisí od konkrétnej klinickej situácie.

    Nimesulid zmierňuje opuchy nervov a tiež znižuje bolestivé pocity. Mexiletín blokuje sodíkové kanály, takže prenos bolestivých impulzov je prerušený a srdcový rytmus je normalizovaný.

    Pri diabetickej neuropatii je potrebná medikácia na dosiahnutie požadovaného terapeutického účinku. Bolestivá forma diabetickej neuropatie si vyžaduje použitie analgetických liečiv a v komplexe sa používajú antikonvulzívne lieky.

    Na liečbu neuropatie dolných končatín sú potrebné kurzy vazoaktívnych liekov:

    • pentoxifylín,
    • instenon,
    • Kyselina nikotínová,
    • Kvetináče.

    Takéto antioxidanty sa používajú:

    Nešpecifická liečba diabetickej neuropatie

    Dnes neexistujú žiadne metódy na priamu liečbu rozvinutej neuropatie a jej prevencia je najúčinnejšia. Najmä udržiavanie glukózy v cieľových hodnôt 60%, znižuje výskyt a progresiu neuropatia. Pretože jeden z mechanizmov patogenézy diabetickej neuropatie je oxidačný stres, potom priradenie v týchto prípadoch univerzálny antioxidant - lipoová kyseliny (kyselina alfa-lipoová) - je oprávnené.

    Tioktotická (alfa-lipoová) kyselina
    Thiooctové (kyselina alfa-lipoová) má ako priame antioxidačné aktivity (priame odstránenie voľných radikálov) a nepriame (podieľa na recykláciu ďalšie antioxidanty, ako je napríklad GSH a úrovňou vitamíny C a E). Je zistené, že lipoová kyseliny inhibuje peroxidáciu lipidov a zvyšuje antioxidačné enzýmy - kataláza a superoxiddismutázy. Zníženie oxidačného stresu, lipoová kyseliny normalizuje abnormálne endoneurial prietok krvi a zhoršenej pulz rýchlosť vedenia. V mnohých štúdiách sa stanovili jeho neuroregeneratívne a neuroprotektívne účinky. V súvislosti s uvedeným sa môže použiť na liečbu akéhokoľvek typu diabetickej neuropatie.

    Distálna symetrická senzorimotorická polyneuropatia

    Distálnej symetrickej polyneuropatie - najbežnejšej formy diabetickej polyneuropatie, sa pozoruje u 33% pacientov s diabetes mellitus.
    Senzorické symptómy a znaky (senzorická neuropatia) zvyčajne dominujú motorickým léziám a závisia od zapojenia určitej triedy nervových vlákien. Porážka veľkých vlákien sa prejavuje poklesom citlivosti proprioceptivity a miernym dotykom, čo má za následok nestabilnú ataxickú chôdzu a slabosť v hlbokých svaloch ramien a nôh. Porážka malých vlákien je sprevádzaná poklesom citlivosti na bolesť a teplotu, čo vedie k väčším zraneniam, najmä nohám a rukám (napríklad popáleniny).
    Typická neuropatická parestézia (spontánne nepríjemné pocity) alebo dysestézia (kontaktná parestézia) môže byť dôsledkom poškodenia veľkých aj malých nervových vlákien. Senzorická deficiencia sa prejavuje hlavne v distálnych častiach končatín a počas progresie ochorenia je lokalizovaná vo forme "ponožiek a rukavíc". V prípade ťažkých lézií je možné zistiť zvislé pásma senzorického nedostatku v hrudníku alebo bruchu, keď sú zahrnuté konce kratších nervov trupu.
    Niekedy pacienti sťažujú na vyššiu precitlivenosti na ľahký dotyk na povrchu pálenie alebo ostrým alebo hlbokú tupú bolesť alebo odtrhnutie, čo často narúša noc. V niektorých prípadoch sa neuropatická bolesť stáva neznesiteľnou a pacientovi znevýhodňuje, najmä keď sú postihnuté malé vlákna. Ak chcete znížiť nočné bolesti, pacienti vstať z postele, chodiť okolo nôh ponorených v studenej vode - kontrast ischemickej bolesti také, že fyzické cvičenie zvyšuje.
    Akútna senzorická neuropatia sa vyvíja po dobu závažnej destabilizácii metabolizmu sacharidov (napr., Ketoacidóza) alebo rýchlu kompenzáciu vysokých hyperglykémia s inzulínom, napríklad po začatí inzulínu ( "inzulín neuritídu"). Hoci príznaky sú veľmi výrazné súčasne, ale prognóza je dobrá - prejavy úplne zmiznú po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch.

    Neuropatická bolesť a parestézia sú výsledkom spontánnej depolarizácie novovytvorených nervových vlákien.
    U niektorých pacientov, je paradoxné kombinácia symptómov bolesti - sťažujú vyjadrené spontánne bolesť alebo parestézie, ale neurologické vyšetrenie ukázalo významnú stratu citlivosti, a tento stav je popisovaný ako "bolestné straty citlivosti k bolesti nôh" alebo krátkych - "bolestivých / bezbolestné nohy", Tento syndróm je spôsobený tým, že senzorické nervy sú hlboko ovplyvnené a neschopné vykonávať nervové podnety. Spontánna bolesť je spojená s pretrvávajúcou spontánnou elektrickou aktivitou periférnych axónov.
    Veľa pacientov s zjavných príznakov distálnej symetrickej polyneuropatia vyjadrené nepohodlie chýba: u pacientov s senzorickej neuropatie iba vo 50% prípadov spôsobuje nepohodlie pre pacienta, a to len 10 až 20% sú vyjadrené tak, že vyžadujú špeciálne zaobchádzanie. Iba dôkladné vyšetrovanie sťažností pocitov, ako je necitlivosť, studené patentky alebo "nekrózy" stop môže odhaliť minimálne subjektívne príznaky.
    Osobitná pozornosť pri vyšetrení pacienta by mala byť venovaná stavu stavov vredov, deformácií, kĺbov Charcota. Suchosť kože indikuje kombinovanú sympatickú dysfunkciu (autonómna neuropatia). Pri dlhodobej senzorimotorickej neuropatii sa pozoruje malá svalová atrofia. Najjednoduchšie neurologické vyšetrenie by malo zahŕňať hodnotenie citlivosti na tlak (10 gramov monofilu) plus jednu z týchto možností:

    • citlivosť na injekciu;
    • citlivosť na ľahký dotyk;
    • Citlivosť na vibrácie (pomocou 120-hertzovej ladiacej vidlice, ktorá sa aplikuje na špičku veľkého prsta);
    • šliach reflexov, najmä kolena.

    Všetky tieto testy sa musia vykonať na oboch stranách a po vyšetrení obuvi by mal pacient tiež skontrolovať chôdzu. Pacienti s ťažkým zmyslovým postihnutím majú často pocit nestabilnej chôdze počas bežnej chôdze kvôli strate vlastnej citlivosti.
    Znížená alebo chýbajúce hlboké šľachovej reflexy, najmä Achillovej, rovnako ako strata schopnosti cítiť 10 gramov monofil môže byť skorým prejavom asymptomatickej inak neuropatia. Avšak neprítomnosť bolesti alebo parestézie diabetickej neuropatie môže zostať diagnostikovaných po dlhú dobu, ak nie je držaný lekárom aspoň minimálne (pozri. Hore) sadou diagnostických inštrumentálnych testov.
    Lokalizácia lézií periférnych nervov u pacientov s diabetickou neuropatiou, je často ťažké stanoviť, najmä preto, že obvykle multifokálne. To by sa malo vykonávať pri diferenciálnej diagnostike s proximálnou myopatie, ako je karcinoidu, hypertyreóza, Cushingov syndróm alebo rakovina. Lumbosakrální syndróm je kompresia nervu na výstupe je vylúčený na základe anatomických štúdií, zvyčajne pomocou MRI s kontrastom. Bilaterálne bezbolestný proximálnej svalová slabosť pozorovaná u geneticky podmienených myopatia, poruchy motorických neurónov a lézií neuromuskulárnej zakončenie. V týchto prípadoch sa na elektromyograme odhalia charakteristické zmeny. Pre diferenciálnu diagnostiku medzi benígne monoklonálne myopatia, chronické zápalové polyneuropatia dimieliniziruyuschey, vaskulitída syndrómu a paraneoplastických vyžaduje detailnú elektromyografického vyšetrenia, ako aj vo krv protilátok pre štúdium nervových štruktúr a paraneoplastických protilátky. V prípade, že diagnóza je na pochybách, branie mozgovomiechového moku v imunohistologickým štúdie a v prípade potreby, biopsia nervu je možné spresniť diagnózu.

    Pain Management

    Vo väčšine prípadov sa počiatočné symptómy prejavujú prerušovanými bolesťami alebo parestéziou. Dokonca aj v prípade silnej bolesti zvyčajne spontánne vymiznú po niekoľkých mesiacoch u väčšiny pacientov, ale nie vo všetkých. Mnohí pacienti sú si istí, že bolesť je prejavom rakoviny a ich presvedčovanie inak často zmierňuje utrpenie samo osebe. Predná a počiatočná metóda liečby je kompenzácia narušeného metabolizmu uhľohydrátov. Predovšetkým sa zistilo, že výrazné kolísanie glykémie spôsobuje nástup neuropatie. Menovanie s inzulínovou terapiou CD2 nie je potrebné, ak sa ciele dosiahnu na pozadí liečby tabletovanými hypoglykemickými liekmi.
    Konštantná a silná bolesť s neuropatiou sa lieči rôznymi liekmi, vrátane konvenčných analgetík a iných liekov, ktoré sa používajú na odstránenie bolesti a iných stavov. Odporúča sa vyhnúť sa liekom.


    Tricyklické antidepresíva
    Tricyklické antidepresíva (TCA) sa používajú viac ako 40 rokov v klinickej praxi na liečbu rôznych stavov vrátane depresie a neuropatickej bolesti. TCA boli prvými liekmi, pre ktoré boli vykonané placebom kontrolované štúdie, ktoré sa ukázali ako účinné pri liečení neuropatickej bolesti pri diabetickej polyneuropatii. V tomto ohľade sa týkajú liekov prvej voľby pri eliminácii neuropatickej bolesti.

    farmakológia
    TCA sú distribuované prevažne v mozgu, srdci, pečeni a pľúcach. Maximálna koncentrácia sa dosiahne do 24 hodín, ale maximálny účinok nastane až po 1-2 týždňoch. TCA sa viažu na proteíny a preto súťažia o komunikáciu s inými liekmi, ktoré majú tieto vlastnosti (warfarín). Pri prípravách TCA je iný polčas rozpadu 6 až 100 hodín. Metabolizmus sa vykonáva hlavne v pečeni a vylučovanie - močom a výkalmi.

    Klinická prax
    Účinok liečby diabetickej neuropatie sa pozoruje pri prijímaní akéhokoľvek TCA a jediné vedľajšie účinky sú prekážkou. TCA sú rozdelené do dvoch kategórií - sekundárne amíny (amitriptylín, imipramín) a terciárne amíny (nortriptylín, desipramín). Zatiaľ čo sa mechanizmy účinku týchto skupín liekov zhodujú, vedľajšie účinky sa prejavujú rôznymi spôsobmi. Sekundárne amíny poskytujú signifikantne nižší výskyt nežiaducich účinkov v porovnaní s terciárnymi amínmi, a preto majú výhodu v liečbe diabetickej neuropatie.
    Účinnosť TCA závisí od dosiahnutých koncentrácií v krvnej plazme a súčasne sa bolesť eliminuje skôr (v priebehu niekoľkých dní), než sa prejaví ich antidepresívny účinok. Avšak tretina pacientov ich nemôže užívať kvôli vedľajším účinkom. Na zníženie vedľajších účinkov sa odporúča začať užívať s minimálnou dávkou pred spaním (napríklad 10-25 mg amitriptylínu) s ďalším postupným zvyšovaním.
    Pacienti so samovražednými myšlienkami majú byť starostlivo sledovaní pri užívaní týchto liekov, pretože sú vysoko toxické a môžu spôsobiť smrť, ak sa nedostaví. U starších pacientov môžu tieto lieky spôsobiť zámenu, delirium a akútnu demenciu. Neodporúča sa používať počas tehotenstva a laktácie. Odporúča sa titrovať dávku, čo môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov, kým sa nedosiahne cieľ liečby. TCA sa môžu užívať s inými liekmi na liečbu diabetickej neuropatie - pregabalínu a gabapentínu.

    anestetiká
    Pri neuropatickej bolesti je tiež možné použiť lokálne anestetikum, manidokín alebo kapsaicínovú masť.

    farmakológia
    Účinok topickej aplikácie lidokaínu nastáva v priebehu 5-15 minút. V krvi súčasne je jeho koncentrácia 1/10, čo ovplyvňuje aktivitu srdca, a preto s ohľadom na srdcovú aktivitu je lokálna aplikácia lidokaínu bezpečná. Metabolizmus sa uskutočňuje v pečeni a vylučuje sa obličkami.
    Klinická aplikácia. Niekoľko klinických štúdií preukázali účinnosť lidokaínu pri liečbe diabetickej neuropatie - zlepšenie kvality života a zníženie negatívneho dopadu neuropatia, umožniť pacientom viesť aktívny život. Aplikácie lidokaínu sa môžu používať popri orálnych liekoch proti bolesti a nepovažujú sa za liečbu prvej voľby, pretože sú menej účinné ako perorálne látky a v súčasnosti sa nepoužívajú.
    Vedľajšie účinky súvisia najmä s miestnym podráždením a depigmentáciou kože.

    Taktika liečby neuropatickej bolesti

    Napriek tomu, že v mnohých štúdiách účinnosť vyššie uvedených liekov v porovnaní s placebom v klinickej praxi k odstráneniu diabetickej neuropatickej bolesti nie je jednoduché a vyžaduje veľa trpezlivosti pacienta a lekára bolo presvedčivo preukázané, že optimálnu liečbu bolesti. Vo všeobecnosti sa neurálna forma neuropatie ešte nezaobchádza dostatočne účinne.
    Vitamíny a ďalšie výživové doplnky nemajú významný účinok, ak bolesť nie je spojená s nedostatkom vitamínov alebo alkoholizmu. Účinnosť jednoduchých analgetík, ako je paracetamol alebo nesteroidné protizápalové lieky, nedostane potvrdenie o meta-analýzu, ale zároveň v klinickej praxi, sú priradené čas od času. Analgetiká druhej línie (tramadol) sú rovnako účinné ako tricyklické antidepresíva. Počiatočná dávka tramadolu 50 mg 2-krát denne, a to môže byť zvýšená na 200 mg 2-krát denne, ale dlhodobá liečba je sprevádzaný obvyklými dôsledky pre opiáty - závislosť a zníženie účinnosti.
    Antidepresíva sa používajú v spojení s ich analgetické účinky, medzi ktoré patrí inhibítor spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (Cymbalta) sa používa častejšie, pretože majú menej vedľajších účinkov a ľahšie dávky, ale menej účinné ako matrice-klicheskimi. Dávky sub-depresie amitriptylínu účinne zmierňujú neuropatickú bolesť - začínajú 10 mg v noci a zvyšujú maximálne na 100 mg / deň. Sú zle tolerované vo veľkých dávkach, na ktorých sa vyvinie anticholinergný syndróm (strata vedomia, halucinácie). Môžu tiež spôsobiť narušenie srdca (srdcová blokáda, ventrikulárne extrasystoly, dilatácia QT), čo si vyžaduje periodickú štúdiu EKG.
    Konvenčné antikonvulzíva (karbamazepín, fenytoín) sú účinné, ale vyžaduje starostlivú titráciu dávky a zvyčajne sú veľmi zle tolerované. Centrálne pôsobiace antagonista gama aminomaslová kyselina (GABA), gabapentín a pregabalín výkonu zaujímajú medziľahlú polohu medzi tricyklické antidepresíva a inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (Cymbalta). Spektrum dávok gabapentínu je veľmi široké a liečba začína v dávke 300 mg / deň. a potom sa postupne zvyšuje na 2,4 g / deň. Vedľajšie účinky sa pozorujú v 10-20% prípadov, čo často vedie k prerušeniu liečby, a to napriek účinnosti. Pregabalín je zvyčajne účinný v dávke 150 až 300 mg / deň. a môže sa zvýšiť na dávku 600 mg / deň. Kvôli vedľajším účinkom by mala byť titrácia dávky veľmi postupná, nie za niekoľko dní.
    Často je potrebné kombinovať prípravky. Možno navrhnúť nasledovné trojstupňové taktiky na liečbu diabetickej neuropatickej bolesti.

    Viac Článkov O Diabete

    Krvný test na cukor

    Komplikácie

    Diabetes v počiatočných štádiách je niekedy asymptomatický, takže dokonca aj zdraví ľudia, lekári odporúčajú test na hladinu cukru v krvi každé 3 roky. Často je tento typ vyšetrenia určený lekárom s už existujúcimi symptómami úzkosti z diabetu u ľudí.

    Ovos s cukrovkou

    Napájanie

    Diabetes mellitus 2. typu - skutočný pandémia 21. storočia, tretina z civilizovaných krajín populácie má metabolický syndróm, a viac ako 50% ľudí diagnostikovaná cukrovka. Diabetes mellitus nemožno úplne vyliečiť, ale jeho ochorenie je veľmi dobre prekonané.

    Diabetes mellitus je nebezpečná choroba. Z toho, čo pacient konzumuje, závisí hladina glukózy v krvi. Výživa s diabetom závislým od inzulínu by mala byť nevyhnutná.