loader

Hlavná

Napájanie

Diabetická retinopatia: štádia, príznaky a liečba

Diabetická retinopatia je léziou ciev sietnice. Ide o závažnú a veľmi častú komplikáciu cukrovky, ktorá môže viesť k slepote. Komplikácie zraku sa pozorujú u 85% pacientov s diabetom 1. typu so skúsenosťou 20 rokov alebo dlhšou. Keď sa u diabetikov 2. a stredného veku vyskytuje diabetes 2. typu, potom vo viac ako 50% prípadov okamžite zistí poškodenie krvných ciev, ktoré krmiva oči. Komplikácie diabetu sú najčastejšou príčinou nových prípadov slepoty u dospelých vo veku od 20 do 74 rokov. Avšak, ak pravidelne vyšetrujete oftalmológ a starostlivo sa s ním zaobchádzate, potom s vysokou pravdepodobnosťou si môžete udržať zrak.

Diabetická retinopatia je všetko, čo potrebujete vedieť:

  • Etapy vývoja komplikácií diabetu na zrak.
  • Proliferatívna retinopatia: čo je to?
  • Pravidelné vyšetrenia u oftalmológa.
  • Lieky na diabetickú retinopatiu.
  • Laserová fotokoagulácia (horenie) sietnice.
  • Vitrektómia je chirurgická operácia sklovca.

V neskoršom štádiu hrozí, že problémy so sietnicou úplne strácajú zrak. Preto sú pacientom s proliferatívnou diabetickou retinopatiou často priradená laserová koagulácia. Táto liečba, ktorá umožňuje dlhší čas oneskoriť nástup slepoty. Ešte viac% diabetikov má v počiatočnom štádiu známky retinopatie. Počas tohto obdobia ochorenie nespôsobuje poruchy videnia a je zistené len pri pohľade od oftalmológa.

V súčasnosti sa zvyšuje očakávaná dĺžka života pacientov s diabetes typu 1 a 2, pretože sa znižuje mortalita spôsobená kardiovaskulárnymi ochoreniami. To znamená, že diabetická retinopatia bude mať čas rozvíjať sa u viacerých ľudí. Okrem toho problémy s očami sú zvyčajne sprevádzané ďalšími komplikáciami diabetu, najmä diabetickej nohy a ochorenia obličiek.

Príčiny problémov s očami pri cukrovke

Presné mechanizmy na rozvoj diabetickej retinopatie ešte neboli stanovené. V súčasnosti vedci skúmajú rôzne hypotézy. Ale pre pacientov to nie je tak dôležité. Hlavná vec je, že rizikové faktory sú už známe a môžete ich pod kontrolou.

Pravdepodobnosť vzniku problémov s očami pri cukrovke sa rýchlo zvyšuje, ak:

  • chronicky zvýšená hladina glukózy v krvi;
  • krvný tlak je vyšší ako normálne (hypertenzia);
  • fajčenie;
  • ochorenie obličiek;
  • tehotenstva;
  • genetická predispozícia;
  • Riziko diabetickej retinopatie sa zvyšuje s vekom.

Hlavnými rizikovými faktormi sú zvýšená hladina cukru v krvi a arteriálna hypertenzia. Sú pred všetkými ostatnými položkami na zozname s veľkou rezervou. Vrátane tých, ktoré pacient nemôže kontrolovať, tj jeho genetika, vek a trvanie diabetu.

Nižšie, v jasnom jazyku, vysvetľujeme, čo sa deje s diabetickou retinopatiou. Odborníci povedajú, že je to príliš zjednodušený výklad, ale pre pacientov stačí. Takže malé nádoby, cez ktoré krv prúdi do očí, sú zničené v dôsledku zvýšenej hladiny cukru v krvi, hypertenzie a fajčenia. Dodávanie kyslíka a živín sa zhoršuje. Ale sietnica oka spotrebuje viac kyslíka a glukózy na jednotku svojej hmotnosti ako akékoľvek iné tkanivo v tele. Preto je obzvlášť citlivá na krvné zásobenie.

Ako odpoveď na hladenie tkaniva kyslíkom, telo rastie do nových kapilár, aby obnovilo prietok krvi do očí. Proliferácia je rozmnožovanie nových kapilár. Počiatočná, nie proliferatívna fáza diabetickej retinopatie - znamená, že tento proces ešte nezačal. Počas tohto obdobia sú zničené iba steny malých krvných ciev. Takéto zničenie sa nazýva mikroanalýzy. Z nich krv a tekutina niekedy prúdia do sietnice. Nervové vlákna v sietnici môžu začať bobtnať a stredná časť sietnice (makuly) môže tiež začať napučiavať. Toto je známe ako makulárny edém.

Proliferatívna fáza diabetickej retinopatie - znamená, že rast nových ciev začal nahradiť tie, ktoré boli poškodené. Abnormálne krvné cievy rastú v očnej sietnici a niekedy nové cievy môžu klíčiť dokonca aj do sklovitého tela - priehľadnej želé podobnej látky, ktorá napĺňa stred oka. Žiaľ, nové plavidlá, ktoré vyrastajú, sú funkčne horšie. Ich steny sú veľmi krehké a kvôli tomuto krvácaniu sa stávajú častejšie. Zrazia sa krvné zrazeniny, tvorí sa vláknité tkanivo, čo znamená, že v oblasti hemorágií sú jazvy.

Sieťka sa môže pretiahnuť a oddeliť od zadnej časti oka, čo sa nazýva oddelenie sietnice. Ak nové krvné cievy narážajú na normálny prietok tekutiny z oka, tlak v očnej banke sa môže zvýšiť. To zase vedie k poškodeniu optického nervu, ktorý prenáša obraz z očí do mozgu. Len v tomto štádiu má pacient sťažnosti na rozmazané videnie, zlé nočné videnie, skreslenie objektov atď.

Ak máte znížiť hladinu cukru v krvi, a potom stále udržiavať normálnu kontrolou a že krvný tlak by nemal prekročiť 130/80 mm Hg. riziko zníženia nielen retinopatie, ale aj všetkých ďalších komplikácií diabetu. To by malo povzbudiť pacientov, aby svedomito vykonávali terapeutické činnosti.

Choroby sietnice

Materiál pre pacientov "Škola diabetu"

Začiatok tretej časti prednášky

porážka sietnice

Najťažšie očné prejav diabetes mellitus je porážka retina - diabetická retinopatia. V súčasnej dobe, diabetická retinopatia je prvým dôvodom nezvratná slepota medzi zdatným obyvateľstvom rozvinutých krajín sveta. V USA, napriek najvyššej úrovni organizácie inšpekcií, dostupnosť laserových zariadení a špecializovaných chirurgia kliniky, stať sa slepý ako výsledok diabetická retinopatia viac ako 8 tisíc ľudí. Z tohto dôvodu sa znalosť tejto patológie u pacientov trpiacich na diabetes považuje za zvlášť nevyhnutnú.

Medzi pacientmi trpiacimi diabetes mellitus Písal som s časom 15 až 20 rokov, diabetická retinopatia sa vyskytuje u 80-99% a v 25-37% prípadov je závažné (proliferačnej) štádiu procesu.

Pre pohodlie vnímania informácií pacientmi, príbeh o prúde diabetická retinopatia v tejto prednáške je trochu zjednodušená, bude sa vysvetľovať iba podstata procesu očné detaily.

Počas diabetická retinopatia rozlíšiť dve po sebe idúce fázy: neproliferatívne (menej závažné) a proliferačnej (ťažká) fáza.

Neproliferatívna diabetická retinopatia

Pre menej závažné prudkého množenia etapa procesu je najcharakteristickejšou zmenou v krvných cievach sietnice iného kalibru. Žily sa stávajú trochu plnokrvné, zväčšené, spletité, lúmen sa stáva nerovnomerný, získavajú žily (tam je oftalmologickej termín - jasná žila) (obrázok 4).

Obr. 4. Neproliferatívna diabetická retinopatia.

Steny arteriálnych ciev sú hustšie (obrázok 5), niekedy je úplne uzavretý lúmen malých arteriálnych stoniek (arterioly).

Obr. 5. Neproliferatívna diabetická retinopatia.

Najzávažnejším a najvýznamnejším je poškodenie kapilárneho lôžka sietnice. Kapiláry sú najmenšie cievy, sú cez ne a existuje priama výmena látok medzi krvou a tkanivami tela. závažia diabetik proces v rôznych orgánoch je často spojený so širokým zapojením kapilár.

Zmeny kapilár s diabetes mellitus môžu byť odlišné. Na jednej strane dochádza k zhoršeniu stavu cievnej steny - stáva sa "poréznou" ako sito. Prostredníctvom takejto modifikovanej steny sa tekutá časť krvi s bielkovinami, tukami atď. Rozpustená v nej začne "vytekať" z nádoby. Takže je retinálny edém. Stáva sa zahustená, spojenia medzi nervovými bunkami sú rozbité, niektoré bunky sietnice zomrie.

Spolu so zmenami v cievnej stene existuje iný proces - proces uzatvárania, opustenie kapilárnych ciev. Existujú zóny "infarktu" sietnice, v ktorej zomrie časť nervových buniek. V týchto oblastiach sietnice už nie je schopný vnímať ľahké informácie. Po preskúmaní fondu vyzerajú ako belavé triky, "bavlnené" ohniská. " Niekedy sa v odbornej literatúre nazývajú "mäkké exsudáty" (obrázky 6, 7).

Obr. 6. Neproliferatívna diabetická retinopatia. "Bavlnené" ložiská infarktu sietnice.

Obr. 7. Neproliferatívna diabetická retinopatia. "Bavlnené" ložiská infarktu sietnice.

Na fáze neproliferatívnej diabetickej retinopatie na fundus zmeny arteriálnych a žilových ciev, početné malé vnutrisetchatochnye krvácanie (obrázky 8, 9, 10), oblasti porúch krvného zásobenia, edémové zóny, kde sietnice (v odbornej literatúre sa niekedy nazývajú "tuhé exsudáty") (obrázok 11).

Obr. 8. Neproliferatívna diabetická retinopatia. Intraset krvácanie.

Obr. 9. Neproliferatívna diabetická retinopatia. Intraset krvácanie.

Obr. 10. Neproliferatívna diabetická retinopatia. Intraset krvácanie.

Obr. 11. Neproliferatívna diabetická retinopatia. Vnutrisetchatochnye ložiská komplexov proteínového tuku (tuhé výlučky).

Hlavným dôvodom poklesu pohľadu v tejto fáze procesu je edém centrálnej oblasti sietnice - diabetický edém makulárnej zóny, diabetická makulopatia (Obrázok 12). ľstivosť diabetes mellitus spočíva v tom, že často postihuje centrálny región sietnice, najvýznamnejšie, dávať vysokú zraková ostrosť, schopnosť čítať.

Obr. 12. Diabetická makulopatia (retinálny edém, ukladanie komplexov proteínového tuku).

Podľa štatistických údajov diabetický edém centrálnej oblasti sietnice sa vyskytuje u 10-20% pacientov trpiacich diabetes mellitus. Viac charakteristické diabetickej makulopatie pre pacientov s typom II diabetes mellitus. masívny makulárny edém s viacerými depozitmi lipidových proteínov u mladých pacientov s diabetom 1. typu často naznačuje dlhú absenciu kompenzácie ochorenia a dôrazne odporúčame, aby sa takíto pacienti odvolávali na endokrinológ.

V počiatočných štádiách vývoja edém centrálnej oblasti sietnice pacienti pocit zhoršenia, rozmazané videnie v diaľke, ťažkosti s čítaním. V neskorších fázach zrak vo vzdialenosti výrazne klesá, je schopnosť čítať sa stratiť, v centre sa môže objaviť pocit tmavého (sivého alebo čierneho) miesta zorné pole.

Diabetická makulopatia, laserová liečba

Rozsiahly výskum v USA spoľahlivo preukázal, že bohužiaľ, žiadne z existujúcich liekov nie je schopné zabrániť alebo efektívne zaobchádzať abnormalita kapilár sietnice. Súčasná úroveň vývoja vedy zatiaľ neumožňuje selektívne pôsobenie na zmenené kapiláry a zastavenie "presakovania" kvapalnej časti krvi cez stenu.

Jediná metóda liečba (menovite liečba, ale nie profylaxia) tejto patológie laserová koagulácia sietnice. Účel a metodika laserové ošetrenie zabezpečiť koagulácia (kauterizácia) najslabších, "unikajúcich" krvných ciev sietnice a prípadne vytvorenie dočasných spôsobov akumulácie odlivu vnutrisetchatochnoy kvapalina.

Vzhľadom na to, ako je to potrebné a vhodné laserové ošetrenie o diabetický makulárny edém, chirurg rieši nasledujúce problémy:

  • koľko diabetický edém klesá zrak alebo ohrozuje pád funkcií;
  • ako sľubné laserové ošetrenie v tomto štádiu procesu;
  • Je možné technicky konať laserové ošetrenie.

Prvá otázka. Ako ukázali mnohé roky rozsiahleho výskumu v Spojených štátoch (ETDRS), nie každý edém centrálnej oblasti sietnice potrebné a vhodné koagulovať. Na základe týchto pozorovaní boli formulované určité indikácie a vyvinuté boli špeciálne techniky laserové ošetrenie tejto patológii. Pre každého pacienta sa o tejto otázke rozhoduje individuálne a len lekár. Laserová liečba Nevykonáva sa v prípadoch, kedy edém centrálnej oblasti sietnice Nevýznamné a proces podľa viacerých vyšetrení je stabilný (obrázok 13).

Obr. 13. Diabetická makulopatia.

Laserová koagulácia Nie je tiež zobrazené, či je zóna opuch nie je umiestnený v strede sietnice, ale excentrický a zrak Neohrozujte. (Obrázky 14, 15). V oboch prípadoch sa odporúča, aby bol pacient sledovaný a vyšetrovaný fondu so širokým žiakom každé 3 mesiace. Častejšie pri rozhodovaní o tom, či laserové ošetrenie predbežné špeciálne preskúmanie plavidiel sietnice, fluorescenčnou angiografiou (PHAG). Pripraví sa intravenózna látka farbiva (fluoresceín) a odoberie sa séria fotografií fondu. Farbivo naplnenie nádob sietnice, odhaľuje najviac "slabé" miesta a miesta priesakov. Následne budú "objektmi" práce laserový chirurg. Nanešťastie, niekedy s fluorescenčnou angiografiou, prevažujúcim procesom smrti, spustotou krvných ciev nad procesmi perkolácie, je odhalená. Toto je jeden z nepriaznivých variantov priebehu patológie. V takýchto prípadoch, rozsiahle straty nervových prvkov retina, zraková ostrosť nízky laserové ošetrenie, spravidla neschválený.

Obr. 14. Pozemok retinálny edém sa nachádza mimo centrálnej zóny.

Obr. 15. Diabetická makulopatia.

Druhá otázka. Laserová liečba s touto patológiou je pokus o stabilizáciu procesu. Spravidla platí, zraková ostrosť po laserová koagulácia sa nezlepšuje. To je spôsobené tým, že pokles pohľadu na diabetický edém je spôsobené nielen pretrhnutím spojov medzi bunkami nahromadenej tekutiny, ale aj k smrti časti nervových prvkov sietnice. Retin A je vysoko organizované nervové tkanivo, jeho bunky nie sú schopné regenerácie. Účel laserové ošetrenie je záchrana zostávajúcich buniek žltá škvrna.

Tretia otázka. Niekedy s viacročným procesom v roku 2009 sietnice akumuluje významné množstvo tekutých a bielkovinových tukov. Retin A je výrazne zahustený, niekedy sú masívne pevné exsudáty uložené v strede makulárna oblasť (Obrázok 16). V takýchto prípadoch laserová koagulácia sietnice technicky nemožné. A spravidla, v týchto prípadoch, väčšina svetelných snímacích buniek sietnice zomrel preto laserové ošetrenie márne.

Obr. 16. Diabetická makulopatia. vyjadrený edém centrálnej oblasti sietnice s masívnymi sedimentmi v strede makulárna area.

Na obr. 17 a 18 zobrazujú formulár fondu hneď po laserová liečba diabetického makulárneho edému.

Obr. 17. vyhliadka fondu hneď po laserové ošetrenie.

Obr. 18. vyhliadka fondu hneď po laserové ošetrenie.

samozrejme, diabetik porážke regiónu žltá škvrna je vážna patológia. Ale aj pri najvýraznejšom procese nie je úplný slepota. Ľudia sa môžu orientovať doma, v známom prostredí, schopných samoobsluhy.

Podľa mnohoročných rozsiahlych výskumov v Spojených štátoch ovplyvňuje hladinu cukru v krvi neproliferačného štádia diabetickej retinopatie. To je dokázané konštantná glykemická kontrola spomaľuje a uľahčuje priebeh neproliferačnej fázy procesu a spomaľuje jej prechod do závažnejšej proliferačnej fázy.

Ako vyliečiť retinopatiu očí pri diabete mellitus

Informácie o diabetickej retinopatii: aké sú rozdiely medzi aktívnou a neaktívnou fázou? Ako vyliečiť, aké sú príznaky a ako sa diagnostika vykonáva?

Vyšetrujeme patológiu, ktorá môže viesť k vážnym následkom na sietnicu.

Čo je diabetická retinopatia?

Diabetická retinopatia je jedným z najviac závažné komplikácie diabetu. Pri tejto chorobe sietnica trpí, zodpovedný za transformáciu svetelných prúdov do nervových impulzov.

Poškodenie začína na úrovni malých krvných ciev, kapilár, ktoré dodávajú sietnici živinami, čo spôsobuje, že svetlo citlivé bunky zomierajú na "hlad".

Diabetická retinopatia sa môže vyskytnúť tak pri cukrovke typu 1, ako aj u diabetu 2. typu.

To môže viesť k postihnutiu!

Tí, ktorí trpia touto chorobou a vo všeobecnosti trpia diabetes mellitus s komplikáciami, môžu požiadať o dávky v invalidite.

Mechanizmy vývoja diabetickej retinopatie

Vznik diabetickej retinopatie vedie k zmene steny retinálnych kapilár, to znamená tých malých krvných ciev, ktoré prenášajú krv do sietnice.

Najmä sa to stane:

  • Strata buniek: napr. buniek cievneho endotelu a buniek, ktoré obklopujú endotelové bunky.
  • Zahustenie kapilár: základná membrána kapilár, ktorá vedie k zúženiu tepny a obmedzeniu prietoku krvi.
  • Zmena spojenia medzi bunkami: strata alebo deštrukcia spojov medzi endotelovými bunkami spôsobuje oslabenie steny cievy následnou tvorbou edému na úrovni sietnice.

Rizikové faktory a dôsledky diabetickej retinopatie

Všetci diabetici sú vystavení riziku vzniku diabetickej retinopatie. Napriek tomu existujú určité rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť tejto patológie.

Medzi rizikové faktory máme:

  • Trvanie diabetickej choroby: Predpokladá sa, že diagnóza diabetu u 30-ročného muža, po piatich rokoch, má 20% pravdepodobnosť vzniku retinopatia, za desať rokov si, táto pravdepodobnosť zvyšuje na 40-50%, a 15 - viac ako 90%. V dôsledku toho čím dlhšie trvá choroba, tým vyššie je riziko retinopatie.
  • Zle kontrolovaný diabetes: to znamená, že hladina cukru často dosiahne limitné hodnoty. K tomu dochádza, keď pacient neuplatňuje primeranú terapiu alebo nechce zmeniť svoj životný štýl.
  • Prítomnosť iných rizikových faktorov: Súčasná prítomnosť rizikových faktorov, ako je fajčenie, alkohol, hypertenzie a strava s vysokým obsahom tuku, zvyšuje pravdepodobnosť diabetickej retinopatie, pretože tieto prvky poškodenie arteriálnej steny.

Etapy retinopatie: proliferatívna a neproliferatívna

Diabetická retinopatia sa môže rozdeliť v štádiu progresie, ktoré sa zvyšuje závažnosťou patológie.

vylučovať dve hlavné etapy:

Neproliferatívna retinopatia: nazýva sa tiež jednoduchou a menej závažnou formou retinopatie. Je charakterizovaný tvorbou mikroaneurysmov, tj expanziou steny ciev, čo vedie k ich oslabeniu a možnej tvorbe krvácaní na sietnici a makulárneho edému.

Vyskytuje sa aj exsudát, preto sa táto forma nazýva exsudatívne, spôsobené únikom kvapaliny z nádob z dôvodu nefunkčného porušenia v stene. Takýto výlučok v prvom štádiu má tvrdý typ, to znamená, že sa skladá z tukov a bielkovín, ako je fibrín.

Proliferatívna retinopatia: ide o najpokročilejší a najzávažnejší stupeň, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou ďalších krvných ciev, ktoré sú vytvorené na zablokovanie poškodených.

Exsudátu v tejto fáze má mäkký typ, pripomínajúce bavlny zvyškov, a je vytvorená v priebehu ischémie v rôznych oblastiach sietnice vlákien a akumulačné endoplazmatického materiálu pretekajúcich poškodený endotel.

Nové cievy, ktoré sú vytvorené na dodávanie krvi do oblasti ischémie, majú veľmi krehké steny a ľahko sa prelomia, čo vedie k krvácaniu. Tkanivo jazvy sa vytvára aj na sietnici v dôsledku trvalého pretrhnutia týchto ciev, čo môže určiť vrásnenie sietnice a jej oddelenie.

Symptómy diabetickej retinopatie

Symptómy tejto zmeny v sietnici sa zvyčajne objavujú v neskorších štádiách ochorenia a môžu byť špecifické alebo univerzálne spojené s celkovým stavom diabetika.

Medzi príznakmi úzko súvisiacimi s diabetickou retinopatiou máme:

  • Zhoršené videnie: Vyskytuje sa pomaly a postupne, takže sa nevyskytne okamžite.
  • Deformácie v zornom poli, čo je spojené s oslabením vízie.

Diabetes má tiež iné očné príznaky, ktoré spôsobia prejavy retinopatie:

  • Oblačnosť objektívu alebo katarakta: to znižuje videnie a toto môže predstavovať problém pre diagnózu, pretože nie je možné správne zvážiť sietnicu.
  • Výskyt glaukómu: vedie k poškodeniu optického nervu v dôsledku hypertenzie v očných kapilárach.

Ako spomaliť progresiu retinopatie

Kontrola a liečba diabetickej retinopatie je veľmi dôležitá pre pacientov, ktorí chcú udržať videnie.

Lieky na diabetickú retinopatiu

Medzi novými liečivami, ktoré sa používajú na liečbu diabetickej retinopatie, je potrebné uviesť intravitreálne injekcie. S touto terapiou sa liek injektuje do sklovcového priestoru ihlou, čo znižuje tvorbu nových krvných ciev.

Najčastejšie používané lieky:

  • Prípravky proti VEGF: táto kategória zahŕňa Avastin a Lucentis.
  • kortikosteroidy: triamcinolón a dexametazón. Používajú sa kvôli silnému protizápalovému účinku, ktorý znižuje tvorbu opuchov.

Ak chcete zlepšiť víziu, môžete použiť Okuliare a šošovky, ktoré filtrujú svetlo a zlepšiť podmienky osvetlenia.

Chirurgická liečba závažných prípadov

Chirurgická terapia sa používa vo všetkých závažných prípadoch diabetickej retinopatie, keď liečba zlyhala.

Existujú dva druhy operácií, ktoré možno použiť:

  • Fotokoagulácia s laserom: táto liečba má účinnosť 80%, bráni oddeleniu sietnice, zabraňuje komplikáciám a zastavuje vývoj ochorenia, ale nemôže vrátiť kvalitu zraku.
  • vitrektomie: zákrok, ktorý zahŕňa odstránenie a vyrezávanie sklovcového humoru a zdvíhanie zachovanej časti sietnice. Vykonáva sa vo všeobecnej anestézii.

Diabetická retinopatia, bez ohľadu na fázu, je veľmi zákerná choroba, ktorá vždy prináša veľké problémy. Preto ak máte cukrovku, vždy držte svoje videnie pod kontrolou častými kontrolami s oftalmológa.

Diabetická retinopatia

Diabetická retinopatia - špecifická angiopatia, ktorá postihuje cievy sietnice a vyvíja sa na pozadí predĺženého priebehu diabetes mellitus. Diabetická retinopatia má progresívny priebeh: v začiatočných fázach rozmazané videnie, rozmazané videnie a plávajúce škvrny pred očami; v neskorej dobe - prudký pokles alebo strata zraku. Diagnostika zahŕňa konzultácie očného lekára a diabetológa, očné pozadie, biomikroskopiu a visometry perimetria, angiografiu, sietnicovej cievy, krvný biochémie. Liečba diabetickej retinopatie vyžaduje systémové riadenie diabetu, korekciu metabolických porúch; s komplikáciami - intravitreálne podávanie liekov, koagulácia lasera sietnice alebo vitrektómia.

Diabetická retinopatia

Diabetická retinopatia je veľmi špecifická neskorá komplikácia diabetes mellitus, a to ako na inzulíne závislej, tak aj na inzulín-závislom. V oftalmológii je diabetická retinopatia príčinou zhoršenia zraku u pacientov s cukrovkou v 80-90% prípadov. U ľudí s cukrovkou sa slepota vyvíja 25 krát častejšie ako u ostatných predstaviteľov celkovej populácie. Spolu s diabetickej retinopatie, ľudia s diabetom majú zvýšené riziko vzniku ischemickej choroby srdca, diabetickej nefropatie a neuropatie, katarakty, glaukómu, uzáveru CAC a Ústrednej vojenskej komisie, diabetickej nohy a gangrénu končatín. Preto sú otázky liečenie cukrovky vyžaduje multidisciplinárny prístup, ktorý zahŕňa účasť expertov Endocrinology (diabetológia), oční lekári, kardiológovia pedikérov.

Príčiny a rizikové faktory

Mechanizmus vzniku diabetickej retinopatie je spojená s poškodením sietnicových ciev (retinálnej cievy,) k ich zvýšenej priepustnosti kapilár, oklúzie, vzhľad a vývoj novovytvorenej vaskulárnej proliferácie (jazvy) tkaniva.

Väčšina pacientov s dlhodobým diabetom má nejaké príznaky poškodenia očí. S trvaním priebehu diabetu na 2 roky je diabetická retinopatia viac alebo menej zistená u 15% pacientov; do 5 rokov - u 28% pacientov; do 10-15 rokov - v 44-50%; asi 20-30 rokov - na 90-100%.

Medzi hlavné rizikové faktory, ktoré ovplyvňujú frekvenciu a rýchlosť progresie diabetickej retinopatie patria dĺžka trvania diabetes mellitus, hladiny s hyperglykémiou, hypertenzia, chronického zlyhania obličiek, dyslipidémia, metabolického syndrómu, obezity. Vývoj a progresia retinopatie môže prispievať k puberty, tehotenstvo, genetická predispozícia, fajčenie.

Vzhľadom na zmeny, ktoré sa vyvíjajú na základe, sa rozlišuje neproliferatívna, pre-proliferatívna a proliferatívna diabetická retinopatia.

Zvýšené nedostatočná kontrola hladiny cukru v krvi vedie k poškodeniu ciev rôznych orgánov, r. H. sietnice. Tieto neproliferatívne diabetickej retinopatie fázy cievy sietnice stáť prepúšťajúcou stena a krehké, čo vedie k bodové krvácanie, tvorba microaneurysms - miestne saccular expandovať tepny. Skrze polopriepustné stenách ciev v sietnici, kvapalina presakuje krvné frakcie, čo vedie k ústupu retinálneho edému. V prípade zapojenia do centrálnej zóny sietnice makulárneho edému sa vyvíja, čo môže viesť k strate zraku.

V predproliferačnom štádiu sa vyvíja progresia sietnice sietnice v dôsledku oklúzie arteriolov, hemoragických infarktov, žilových porúch.

Předproliferační diabetická retinopatia predchádza ďalší, proliferatívna fáza, ktorá je diagnostikovaná u 5-10% pacientov s diabetom. Tým prispieva faktorom v rozvoji proliferatívnej diabetickej retinopatie zahŕňajú vysoký stupeň myopia, na oklúziu krčných tepien, zadné odlúčenie sklovca, optického nervu atrofia. V tomto štádiu sa kvôli nedostatku kyslíka, ktorý je testovaný sietnicou, začínajú vytvárať nové cievy, aby sa udržala primeraná hladina kyslíka. Proces neovaskularizácie sietnice vedie k opakovaným preretinalovým a retrovitálnym krvácaním.

Vo väčšine prípadov sa menšie krvácanie vo vrstvách sietnice a sklovca rozpúšťa nezávisle. Avšak, s masívne krvácanie v dutine oka (hemophthalmus) vzniká ireverzibilné fibrotické proliferáciu v sklovci, vyznačujúci sa tým fibrovaskulární adnations a jazvy, čo v konečnom dôsledku vedie k trakčné odlúčenie sietnice. Pri blokovaní odtokových ciest VGF sa vyvinie sekundárny neovaskulárny glaukóm.

Symptómy diabetickej retinopatie

Choroba sa vyvíja a postupuje bezbolestne a malosimptomno - to je jeho hlavná prehnanosť. V neproliferačnej fáze nie je zníženie videnia subjektívne cítiť. Makulárny edém môže spôsobiť rozmazanie viditeľných objektov, ťažkosti s čítaním alebo prácu v blízkej vzdialenosti.

V proliferačnom štádiu diabetickej retinopatie sa pri intraokulárnom krvácaní objavia pred očami plávajúce tmavé škvrny a závoje, ktoré po chvíli zmiznú samy. Pri masívnom krvácaní v tele sklovca dochádza k prudkému poklesu alebo úplnej strate videnia.

diagnostika

Pacienti s cukrovkou vyžadujú pravidelné vyšetrenie oftalmológa, aby sa zistila počiatočná zmena v sietnici a zabránilo sa proliferatívnej diabetickej retinopatii.

Na účely skríningu pacientov s diabetickou retinopatiou, je vykonávaná visometry perimetrii biomikroskopie predného segmentu oka, očné biomikroskopiu s Goldmann šošovky, priechodným štruktúr oka tonometria na Maklakov, oftalmoskopiou pod mydriáza.

Najvyššia hodnota pre určenie stupňa diabetickej retinopatie má oftalmoskopických obrázok. Neproliferatívne fáze ophthalmoscopically nájdených microaneurysms, "mäkké" a "tvrdé" výlučky krvácanie. Proliferačnej fáza je charakterizovaná vzorkou fundu intraretinální mikrovaskulárnych abnormalít (arteriálna bočníky, expanzná a křivolakost žily) a endoviteralnymi preretinal krvácanie, neovaskularizácii sietnice a optického disku, fibrotických proliferácie. Na dokumentáciu zmien na sietnici sa rad fotiek z fundusu uskutočňuje pomocou kamery fundus.

Keď sa namiesto oftalmoskopie použije opacita šošovky a sklovca, ultrazvuk oka. Na posúdenie bezpečnosti alebo narušenia funkcií sietnice a optického nervu sa uskutočňujú elektrofyziologické štúdie (elektroretinografia, stanovenie CFCM, elektrookulografia atď.). Gonoskopia sa vykonáva na detekciu neovaskulárneho glaukómu.

Najdôležitejším spôsobom vizualizácie ciev sietnice je fluorescenčná angiografia, ktorá umožňuje registrovať tok krvi v choreoretinálnych cievach. Alternatívou k angiografii môže byť optická koherentná a laserová skenovacia tomografia sietnice.

Na stanovenie rizikových faktorov pre progresiu diabetickej retinopatie sa uskutočňuje štúdia glukózy v krvi a moču, inzulínu, glykozylovaného hemoglobínu, lipidového profilu a ďalších indikátorov; UZDG, echokardiografia, EKG, monitorovanie 24-hodinového krvného tlaku.

V procese skríningu a diagnostiky je potrebné identifikovať zmeny, ktoré indikujú progresiu retinopatie a potrebu liečby, aby sa zabránilo zníženiu alebo strate zraku.

Liečba diabetickej retinopatie

Spolu so všeobecnými princípmi liečby retinopatie zahŕňa liečba korekcia metabolických porúch, optimalizácia kontroly nad hladinou glykémie, krvný tlak, metabolizmus lipidov. Preto je v tejto fáze hlavná terapia menovaná endokrinológom-diabetológom a kardiológom.

Dôkladná kontrola hladiny glykémie a glukozúrie, výber vhodnej inzulínovej liečby pre diabetes mellitus; určenie angioprotektík, antihypertenzív, činidiel proti krvným doštičkám atď. Intravitreálne injekcie steroidov sa vykonávajú na liečbu makulárneho edému.

U pacientov s progresívnou diabetickou retinopatiou sa preukázalo, že vykonávajú laserovú retinálnu koaguláciu. Laserová koagulácia môže potlačiť proces neovaskularizácie, dosiahnuť obliteráciu ciev so zvýšenou krehkosťou a permeabilitou, zabrániť riziku odlúčenia sietnice.

Pri laserovej operácii sietnice s diabetickou retinopatiou sa používa niekoľko základných metód. Bariérová laserová koagulácia sietnice zahŕňa ukladanie paramagulárnych koagulátov typu "mriežky" v niekoľkých riadkoch a je indikovaná v neproliferatívnej forme retinopatie s makulárnym edémom. Ohnisková laserová koagulácia sa používa na kauterizáciu mikroanalýz, exsudátov, malých krvácaní, ktoré sa objavili počas angiografie. Pri procese panretinalovej laserovej koagulácie sa koagulázy aplikujú po celej oblasti sietnice s výnimkou makulárnej oblasti; Táto metóda sa používa hlavne v predproliferačnom štádiu, aby sa zabránilo jej ďalšiemu priebehu.

Pri opacite optických médií oka je alternatívou k laserovej koagulácii transsklerálna kryoretinopexia, založená na studenej deštrukcii sietnicových častí sietnice.

V prípade, proliferatívna diabetická retinopatia, závažné komplikované hemophthalmia, makula alebo trakčné odlúčenie sietnice, vitrektomie uchýlili k prevedenie, pri ktorom je krv odobratá, samostatne sklovca sa vyberú spojivového šnúry, vypaľovať krvácajúce cievy.

Prognóza a prevencia

Závažné komplikácie diabetickej retinopatie môžu byť sekundárny glaukóm, katarakta, odlúčenie sietnice, hemoftalmia, významné zníženie videnia, úplná slepota. To všetko si vyžaduje neustále sledovanie pacientov s cukrovkou endokrinológom a oftalmológom.

Hlavnou úlohou pri prevencii progresie diabetickej retinopatie je správne organizované monitorovanie krvného cukru a krvného tlaku, včasné podávanie hypoglykemických a hypoglykemických liekov. Včasná implementácia preventívnej laserovej koagulácie sietnice prispieva k pozastaveniu a regresu zmien na pozadí.

Diabetická retinopatia

Medzi komplikáciami, ktoré sa vyskytujú u ľudí s diabetom, ako prvým, tak druhým typom, najzávažnejšou a najnebezpečnejšou je diabetická retinopatia. Pod názvom "diabetická retinopatia" sa rozumie porušenie vizuálneho vnímania v dôsledku poruchy ciev v očiach, čo vedie k poklesu a niekedy k úplnej strate videnia. Pri diabete typu I s anamnézou ochorenia približne 20 rokov alebo dlhšie sú vizuálne komplikácie zaznamenané u 85% pacientov. Pri detekcii diabetu typu II približne 50% už má takéto poruchy.

klasifikácia

V závislosti od štádia ochorenia, povahy patologických zmien v cievach a očných tkanivách sa prijíma nasledujúca klasifikácia:

  • neproliferatívna diabetická retinopatia;
  • pre-proliferatívna diabetická retinopatia;
  • proliferatívnej diabetickej retinopatie.

Mechanizmus vývoja

Hlavným zdrojom energie pre plnú funkciu tela je glukóza. Pod vplyvom inzulínu, hormónu pankreasu, preniká glukóza do buniek, kde sa spracováva. Pri cukrovke je z nejakého dôvodu porušenie sekrécie inzulínu. Nespracovaný cukor sa hromadí v krvi, v dôsledku toho dochádza k porušeniu metabolických procesov v tele. Vedie k zablokovaniu, poškodeniu ciev rôznych orgánov vrátane orgánov zraku. Ak nedôjde k nápravu zvýšenej glukózy v čase u diabetických pacientov, nakoniec sa vyvinie diabetická retinopatia.

príčiny

Hlavnou príčinou patológie je zvýšenie cukru (glukózy) v krvi počas pomerne dlhej doby.

Normálne by sa hladina cukru v krvi nemala zvýšiť nad 5,5 mmol / l na prázdny žalúdok a 8,9 mmol / l po jedle.

Okrem toho je výskyt retinopatie ovplyvnený prítomnosťou sprievodných faktorov u pacientov s diabetes mellitus. Nemôžu len vyvolať vznik takej komplikácie, ale aj urýchliť jeho priebeh.

  • zvýšenie hladiny cukru v krvi;
  • pretrvávajúca hypertenzia (zvýšený krvný tlak);
  • tehotenstva;
  • rôzne typy patológie a ochorenia obličiek;
  • obezita;
  • fajčenie;
  • alkohol;
  • zmeny súvisiace s vekom v kardiovaskulárnom systéme;
  • geneticky určená predispozícia.

Etapy retinopatie

Súčasný priebeh choroby je rozdelený do štyroch etáp, z ktorých každá trvá pomerne dlho. Existuje výnimka - u mladistvého (juvenilného) diabetu sa straty zraku môžu vyvíjať v priebehu niekoľkých mesiacov.

Etapy retinopatie pri diabete mellitus:

  • I čl. neproliferatívna - je charakterizovaná objavením sa malých lokálnych rozšírení kapilár v sietnici, ako aj výskytom pevných exudatívnych ložísk (nahromadenie lipidov). V strednom regióne fundusu sa objavujú špicaté krvácania. Takéto zmeny sa môžu pozorovať v hlbokých vrstvách sietnice, ktoré sa nachádzajú pozdĺž priebehu väčších ciev, žíl. Sieťka napučia.
  • II storočie. Pre-proliferačné - zmeny sú jasné. Plavidlá sa upchajú, stúpajú viac, sú dvojité, ich hrúbka sa výrazne mení a môže kolísať. Počet ťažkých exsudatívnych ložísk a krvácaní stúpa, v nervových vláknach sa vyskytujú nezvratné procesy, ktoré môžu viesť k nekróze a pridávajú nové "bavlnené" výpotky. Sieťka, ktorá neobsahuje živiny a kyslík v dôsledku narušenia krvného toku, vysiela signály na tvorbu nových (abnormálnych) krvných ciev.
  • III storočia. proliferatívna - v miestach krvácania sa vytvára vláknité tkanivo, krv vstupuje do sklovca. Anomálne tenké cievy s krehkými, krehkými stenami rastú cez sietnicu a sklovité telo. Novo formované cievy často prasknú, čo vedie k opakovanému krvácaniu, v dôsledku ktorého sa sietnica odlupuje. Lokalizácia takýchto novotvarov v očnej dúhovke môže viesť k vzniku sekundárneho glaukómu.
  • IV storočie. terminál - časté a hojné krvácanie v zraku sklovitého humoru. Zvýšený počet krvných zrazenín sa tiahne v sietnici sietnice a môže viesť k jej exfoliácii. Strata videnia nastáva, keď objektív zastaví zaostrenie svetla na makuli.

príznaky

Skoré štádiá ochorenia sú asymptomatické. Postupne sa objavujúce porušenia:

  • blikajúce "muchy" pred očami,
  • vzhľad "hviezd" a ľahké zahmlievanie,

Toto sú prvé príznaky, ktoré nespôsobujú pacientovi žiadne ťažkosti a nepohodlie. Také symptomatické prejavy sa berú na únava, nedávajú im pozornosť.

bolesti očí, zníženie ostrosti videnia, rovnako ako jej stratu - neskôr príznaky sa objavujú pri progresii ochorenia v neskorších fázach, kedy proces zašlo príliš ďaleko, alebo prešiel fázu nezvratnosť.

Takéto príznaky naznačujú, že každý zdravý človek musí prinajmenšom raz do roka jednoducho prísť k oftalmológovi a pacientky s diabetes každých šesť mesiacov na vyšetrenie orgánov zraku. To zistí príznaky poruchy v počiatočných štádiách ochorenia bez toho, aby čakalo na vznik zjavných symptómov, keď liečba liekmi už môže byť neúčinná.

diagnostika

Keď navštívite očného lekára, lekár preskúma orgán zraku pomocou všetkých metód na identifikáciu najčastejších príznakov ochorenia, ktoré sa vyskytujú bez výskytu včasných príznakov.

  • visometria - kontrola zrakové ostrosti pomocou tabuľky;
  • gonioskopiya - definícia uhla pohľadu každého oka, s porážkou rohovky, sa mení;
  • oftalmoskopia v priamej i inverznej forme - vyšetrenie šošovky, sklovitého tela na transparentnosť;
  • vyšetrenie prechádzajúceho svetla - vyhodnotenie stavu choroidu, optického disku, sietnice;
  • oftalmoskop - pomáha identifikovať skoré zmeny v fundusu;
  • biomikroskopia - štúdium všetkých štruktúr oka s ich nárastom až 50-60 krát za pomoci štrbinovej lampy;
  • tonometria - meranie vnútroočného tlaku.

liečba

Vzhľadom k tomu, diabetická retinopatia vyvíja na pozadí poruchy metabolických procesov v tele v dôsledku prítomnosti diabetu, sa pacientovi podáva kompletnú liečbu diabetickej retinopatie pod kontrolou očného lekára a endokrinológa. Správne zvolené špecialistami stravovanie a inzulínová terapia majú veľkú úlohu v liečbe patológie.

Inzulínová terapia je zameraná na kompenzáciu porúch metabolizmu uhľohydrátov, je vybraná striktne individuálne. Správne zvolená technika inzulínovej terapie a jej včasná aplikácia výrazne znižuje riziko vzniku a progresie patologického procesu. Ak chcete vybrať vhodnú techniku, druh inzulínu a jeho dávkovanie môže len lekár-endokrinológ, spoliehať sa na výsledky špeciálne vykonaných testov. Ak chcete upraviť inzulínovú liečbu, pravdepodobne budete musieť pacient umiestniť do nemocnice.

Terapeutická diéta

Ľudia s touto chorobou by mali dodržiavať správnu výživu, ktorá je jednou z hlavných metód komplexnej liečby

Z diéty sú vylúčené:

  • cukor, nahrádza ho náhradami (xylitol, sorbitol);
  • pečenie a sušené pečivo;
  • chlieb najvyšších a prvých odrôd;
  • tučné mäso, ryby;
  • sladké tvarohové dezerty a syry, smotana;
  • Údené produkty;
  • cestoviny, krupicu, ryžu;
  • tukové koncentrované vývary, polievky varené na mlieku s obilninami, rezance;
  • korenené korenie, omáčky, koreniny;
  • sladké sýtené a ne-sýtené nápoje, šťavy vrátane hrozna;
  • med, zmrzlina, džem
  • šedá, najlepšia raž a tiež chlieb z otrúb;
  • nízkotučné druhy mäsa, hydiny, ryby - varené a naliate;
  • pohánky, ovsené vločky alebo krupice z jačmeňa (kvôli obmedzeniu chleba);
  • v deň, keď potrebujete jesť viac ako dve mäkké vajcia alebo v omelete;
  • syrom, kyslou smotanou iba v obmedzených množstvách;
  • bobule ako brusnice, čierne ríbezle alebo kompóty z nich, nesladené jablká, ale nie viac ako 200 gramov denne;
  • rajčiaky a iné nesladené ovocné a bobuľové šťavy;
  • káva musí byť nahradená čakankou.

Zvláštny význam má fytodit. U pacientov s diabetes mellitus dochádza k okysleniu v tele, a preto sa odporúča používať zeleninu, ktorá má zásaditý účinok:

Pijte brezovú šťavu do polovice pohára trikrát denne, pätnásť minút pred jedlom.

liečenie

V liečebnom ošetrení je hlavné miesto obsadené:

  • lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi;
  • anabolické steroidy;
  • antioxidanty;
  • vitamíny;
  • angioprotectors;
  • imunostimulanty;
  • biogénne stimulanty;
  • enzýmy;
  • desenzibilizujúce lieky;
  • koenzýmy a ďalšie.
  • Prípravky hypocholesterolemického účinku:
  • Tribusponin;
  • miskleron.

Tieto lieky sa odporúčajú u pacientov s diabetickou retinopatiou, ktorá sa vyskytuje v kombinácii s celkovou aterosklerózou.

  • Angioprotectors:
  • anginin;
  • parmidin;
  • doksium;
  • dicycín "alebo" etamylát;
  • Trentalu;
  • pentoxifylín.
  • Na liečbu predproliferačného štádia patológie sa používa liek "Phosphaden", ktorý zlepšuje hemodynamiku očí, celkový stav fundusu a stimuluje metabolické procesy
  • Imunomodelujúci účinok v počiatočných štádiách ochorenia sa dosiahne použitím preparátu tabliet "Levemedil", v prípravkoch na injekciu "Tactivin", "Prodigiozan".
  • Vitamíny skupiny B, C, E, P.
  • Obnova a zlepšenie metabolizmu v očných tkanivách: prípravky "Taufon", "Emoxipín".
  • Intraokulárne podávanie enzýmových preparátov "Lidasa", "Hemaz" sa používa v prítomnosti výrazného krvácania.

Na dosiahnutie vysokého výsledku liečby môže byť pomocou fyzioterapeutického prístroja "Sidorenko's glasses", ktorý je pohodlný doma a zlepšuje zásobovanie krvou.

Bohužiaľ, liečba liekom môže byť účinná iba v počiatočných štádiách tohto druhu retinopatie. V neskorších obdobiach vývoja sa používa laserová terapia.

Laserová koagulácia umožňuje spomaliť alebo dokonca zastaviť proces rozmnožovania nových nádob, posilniť ich steny a znižovať priepustnosť na minimum. Pravdepodobnosť odmietnutia sietnice sa zníži.

Pri začatej forme diabetickej retinopatie je potrebná chirurgická intervencia - vitrektómia.

Eliminácia rizikových faktorov: stabilizácia telesnej hmotnosti, liečba hypertenzie, odvykanie od alkoholu a fajčenie pomáha obnoviť metabolické procesy, zvyšuje výsledok liečby.

Tradičné metódy liečby

Počiatočné štádia retinopatie môžu byť liečené pomerne dobre liečivými bylinami, môžete použiť ľudové lieky av neskorších štádiách v kombinácii s liekmi.

Ak namiesto čaju pijete infúziu farby vápna, môžete znížiť glukózu. Príprava infúzie je veľmi jednoduchá: dve lyžice vápna kvetu vyžaduje naliať 0,5 litra vriacej vody. Trvať na približne päťhodinovú prestávku.

Kolekcia "Genius" zlepšuje prietok krvi v cievach sietnice, znižuje riziko retinopatie. Dve polievkové lyžice kolekcie naliať pol litra vriacej vody, trvajú 3 hodiny, vyčerpávajú. Vezmite 1/2 šálku desať minút pred jedlom 3-4 krát denne. Postup liečby trvá až 4 mesiace.

Dobre obnovuje vizuálnu ostrosť čučoriedok. Každý deň, 3 krát denne, bez ohľadu na príjem potravy, mali by ste si vziať jednu lyžicu bobule. Kedykoľvek počas roka sa mrazené čučoriedky predávajú v obchodoch. Odporúča sa tiež podávať infúzie zo zbierok bylín, medzi ktoré patria sušené bobule.

Diabetická retinopatia a neproliferatívna diabetická retinopatia (NDR)

Diabetická retinopatia - porušenie v sietnici oka metabolizmu buniek, retinálna prietok krvi a funkcie retinálnych kapilár v dôsledku konštrukčných, fyziologické a biochemické zmeny vyvolané chronickým vysokej hladiny glukózy v krvi.

Klasické patofyziologické procesy charakterizujúce diabetickú retinopatiu zahŕňajú:

  1. biochemické zmeny ovplyvňujúce bunkový metabolizmus;
  2. znížený tok krvi v sietnici;
  3. narušená vaskulárna samoregulácia;
  4. strata retinálnych pericytov;
  5. výčnelok cievnej steny s tvorbou mikroaneurysmov;
  6. uzatvorenie sietnicových kapilár a arteriol (vedie k retinálnej ischémii);
  7. zvýšená vaskulárna permeabilita retinálnych kapilár (niekedy sa prejavuje edémom sietnice);
  8. proliferácia nových ciev (s krvácaním alebo bez sklivcov);
  9. vývoj vláknitého tkaniva, ktorý spôsobuje trakciu sietnice, čo vedie k jej stratifikácii (retinoschizácii) a / alebo odlúčeniu.


Keď je diabetes ovplyvnený nielen sietnicou oka (diabetická retinopatia), ale aj jej ďalšie oddelenia a funkcie (bez sietnice). Pre špecifické diabetické očné lézie je preto možné použiť termín "diabetická oftalmopatia" alebo "diabetické ochorenie oka", ktorý kombinuje:

  • diabetická retinopatia;
  • diabetický glaukóm;
  • diabetická katarakta;
  • erózie diabetických koreňov;
  • diabetická skorá presbyopia;
  • fuzzy alebo kolísavé videnie;
  • mononeuropatie kraniálnych nervov III, IV alebo V. Keďže glaukóm v diabete mellitus môže byť spojený s retinopatiou, jeho prejavy sú podrobne opísané nižšie.


Relatívne šedého zákalu je potrebné poznamenať, že je o 60% väčšia pravdepodobnosť vzniku cukrovky, než u tých, ktorí bez ohľadu na typ diabetu. Obojstranné areály zákaly diabetu je najčastejšie vidieť v zlom liečbe diabetu. Takzvaný diabetik bilaterálne katarakty s charakteristickou zmenou šošovky, ktorá je spojená s predĺženou a ťažkou hyperglykémia prakticky bezodplatnom diabetes, dnes zriedkavo vyskytuje u dospelých je zvyčajne kvôli včasnému vymenovanie alebo opravu hypoglykemického terapie. Avšak, u jedincov, ktorí vyvíjajú diabetes v detstve, je to stále bežná patológie.
Porážka okulomotorických nervov je spojená s prejavom diabetickej neuropatie a je opísaná v príslušnej časti.
Najväčšia pozornosť sa venuje diabetickej retinopatii, pretože je to jedna z najčastejších komplikácií diabetu a je pozorovaná u polovice pacientov. Navyše sa stáva hlavnou príčinou slepoty a slepoty medzi ľuďmi v produktívnom veku.
Pri cukrovke sa diabetická retinopatia pozoruje o niečo častejšie ako u CD2 a je závažnejšia. Po 5 rokoch ochorenia sa diabetická retinopatia vyvíja u 23% pacientov s cukrovkou av 10 a 15 rokoch - 60% a 80%.
Riziko postihnutého diabetického pacienta je 5 až 10% a u CD1 je vyšší ako u CD2.
Príčinou retinopatia, je zvlášť neuspokojivý kompenzácia diabetu: je priamo úmerná úrovni spojené s glukózou a A1c. Podporovať progresiu retinopatia, hypertenzia, ochorenia obličiek, hypercholesterolémia, anémia, ďalekozrakosť, šedého zákalu, zápalové ochorenia očí (uveitída), rýchle náhrady a dlhú dobu značne dekompenzované diabetes. Keď LED1 progresie diabetickej retinopatie je závislá na dobe trvania diabetu, retinopatia súčasného stavu, dospievanie, tehotenstvo, užívanie diuretík a A1c. V DM2 k diabetickej retinopatie rizikové faktory zahŕňajú vek, štádium diabetickej retinopatie, A1c úrovni, diuretiká, zníženie vnútroočného tlaku, fajčenie a vysoký diastolický krvný tlak.

Klinické prejavy diabetickej retinopatie


V klinickej praxi je diabetická retinopatia rozdelená na neproliferatívny (NPD) a proliferatívny (PDR). Ďalej sa rozdelenie týchto štádií retinopatie trochu líši v ruských štandardoch od prevládajúceho zámoria, čo je známe ako ETDRS (Štúdia na začiatku liečby diabetickej retinopatie).
V závislosti od prítomnosti a závažnosti poškodenia sietnice je izolovaná mierna, stredne ťažká, ťažká a veľmi závažná NDR. DA sú rozdelené do raného štádia as vysokým rizikom slepoty.

Neproliferatívna diabetická retinopatia (NDRP)


Jednoduchá NDR
Najskoršie lézie, ktoré možno pozorovať pri oftalmoskopii, sú mikroanalýzy a krvácanie z malých bodov, ktoré nemusia nevyhnutne sprevádzať mikroanalýzy.
Oftalmoskopicky, obe tieto lézie vyzerajú ako malé červené bodky a sú často nerozoznateľné bez špeciálnych techník, ako je napríklad fluorescenčná angiografia.
V tomto ohľade sú zvyčajne klinicky považované za jeden typ lézie, najmä preto, že ich diferenciácia nemá žiadnu výhodu pri hodnotení rizika progresie retinopatie. V tomto štádiu ochorenia sa nepoužíva invazívna fluorescenčná angiografia (PHAG) na diagnostické účely, pokiaľ nedošlo k makulárnemu edému, ktorý narušuje centrálny zrak. Mikroaneuryzmy sú výčnelky cievnej steny, pravdepodobne kvôli slabosti kapilárnej steny v dôsledku straty pericyty alebo v dôsledku zvýšeného intrakapilárneho tlaku v dôsledku endotelovej proliferácie.
Tuhé exsudáty sú ďalším typickým prejavom neproliferačnej retinopatie. Vyzerajú ako malé biele alebo žltkasto-biele usadeniny, zvyčajne s jasnými hranicami a sú lokalizované v stredných vrstvách sietnice. Ich vznik je depozícia lipidov penetrujúcich mikroanalýzami alebo zmenenou stenou cievy. Tuhé exsudáty možno pozorovať v ľubovoľnom štádiu NRE alebo PDD.
Počiatočných prejavov neproliferatívne retinopatia nespôsobuje žiadne príznaky toho názoru, ak nie v kombinácii s makulárny edém (makulárny edém), a pri absencii dostatočného očné rutinnom vyšetrení (viď. Nižšie), nemôže byť partnerom diagnostikovaná. Je potrebné poznamenať, že 20% pacientov s diabetom typu 2 v okamihu detekcie diabetu detekované žiadne známky diabetickej retinopatie.
Ak sa makulárny edém nevyvinie, pravidelnosť pozorovania oftalmológov pre pacientov s miernym stupňom NDR je 1 krát za rok. Vzhľadom na to, že ruská klasifikácia neprideľuje mierny stupeň NRE, odporúča sa v ruských štandardoch sledovať pacienta v tejto fáze neproliferačnej retinopatie aspoň dvakrát do roka.


Stredne vyjadrené NRE
Tento stupeň je charakterizovaný výraznejšími zmenami v hlave, ktoré ovplyvňujú nielen zmeny vaskulárneho a perivaskulárneho tkaniva, ale sú už výsledkom relatívnej hypoxie sietnice a porúch obehu. Retinálne krvácanie a mikroaneuryzmy sú bežnejšie. Existujú skoré prejavy rozšírenia kalibru žíl v podobe pretrhnutia ciev a nerovnomerných zmien kalibru. Zmeny v kalibri žíl môžu byť spôsobené spomalením prietoku krvi, slabosťou cievnej steny alebo hypoxiou.
Ďalším charakteristickým prejavom tohto štádia sú tzv. Intra-retinalové mikrovaskulárne anomálie (IRMA). Jedná sa o malé slučky malých ciev, ktoré zvyčajne vyčnievajú zo steny veľkej tepny alebo žily a pravdepodobne predstavujú skorý štádium nádorov intra-sietnicových ciev. Patogenéza IRMA je spojená s kompenzačnou odpoveďou retinálnych ciev na počiatočné prejavy hypoxie a hemodynamických porúch.
Mäkké exsudáty (bavlna, hlopkovidnye) sa javí ako svetlé škvrny (biela) bez jasnými hranicami, sa môže objaviť v tejto fáze a sú microinfarction stázy axoplasmatic indukovaného prúdu vo vrstve nervových vlákien.
V tomto závažnejšom štádiu DR by mal byť pacient dvakrát do roka sledovaný očkovaním, čo sa zhoduje s ruskými normami, kde nie je rozlíšený priemerný stupeň neproliferačného DR.


Ťažké alebo veľmi ťažké NED
V tomto štádiu sú neproliferatívne zmeny mimoriadne výrazné, vrátane jasných žíl, IRMA a / alebo viacnásobných, zoskupených, malých bodkovaných krvácaní a mikroanalýz v celom sietnici. V tomto štádiu významná časť kapilár nefunguje, čo je sprevádzané porušením prietoku krvi do sietnice. V zle dodávaných oblastiach krvi sa vyvinie hypoxia sietnice, ktorá, ako sa predpokladá, stimuluje tvorbu nových retinálnych ciev.
Krátke biele lézie, zvyčajne označované ako mierne exsudáty, boli kedysi považované za veľmi charakteristický znak tohto štádia retinopatie. Ak sa objavia izolovane, môže to byť slabý prognostický znak progresie retinopatie.
Charakteristické zmeny v tomto štádiu naznačujú vysoké riziko vzniku proliferatívnej diabetickej retinopatie (PDR) v dôsledku rozsiahlej ischémie sietnice, hoci výrazný rast novo vytvorených ciev ešte nie je zjavný. Bez primeranej liečby pre neproliferatívnu retinopatiu riziko prechodu na PDD v tomto štádiu je v nasledujúcich 2 rokoch 45-50% a v nasledujúcich 5 rokoch 75%. V súvislosti s tým v ruskej klasifikácii sa táto fáza nazýva predproliferatívna.
V tejto fáze je potrebné naliehavé poradenstvo špecialistov na liečbu diabetickej retinopatie s cieľom vyriešiť problém, že je potrebné pre laserové fotokoagulácia. Zvlášť v prípade, že pacient má horšiu prognózu faktory (napr hypertenzia, ochorenie obličiek alebo tehotenstvo), alebo v prípade, že pacient budí dojem, že nie je zhody, nie je náchylný k pravidelnej návštevy očného lekára, človeče. V predproliferačnom štádiu v ruských štandardoch sa odporúča, aby pacienti navštívili oftalmológ aspoň 3-4 krát za rok.


Proliferatívna diabetická retinopatia (PDR)
Proliferatívne diabetická retinopatia (PDR) je závažná retinopatia a charakterizovaná tvorbou nových krvných ciev na očného nervu a / alebo v rámci jedného priemere disku zrakového nervu (nádory Vasa Pohon NSD) a / alebo mimo optického nervu, tj. iné stránky (nádory ďalšie lokalizácia, NLD) vitrialnymi alebo preretinal krvácania a / alebo k proliferácii fibrózne tkaniva zahŕňajúce sietnice a sklovca.
Proliferatívna retinopatia sa vyvíja u 25 a 56% pacientov s CD1 po 15 a 20 rokoch a je často asymptomatická až do dosiahnutia štádia, keď neexistuje účinná liečba. S proliferatívnou retinopatiou CD2 sa v prvých 4 rokoch ochorenia vyskytuje u 3-4% pacientov, po 15 rokoch v 5-20% av 20 rokoch> 50%. Takže s CD2 proliferatívnou retinopatiou je častejšie v čase jej diagnózy alebo sa rozvíja častejšie v prvých rokoch ochorenia ako s CD1.
Novo vytvorené krvné cievy sa rozprestierajú na povrchu sietnice alebo zadnej ploche sklovcovej humoru a v niektorých prípadoch tvoria klastre pripomínajúce kríky, vetvy stromov prenikajúce do sklovca.
Sú krehké a ľahko zlomené, čo spôsobuje predretinálne alebo vitálne krvácanie, t.j. zvyšuje riziko krvácania v zadnej časti oka. Nádory môžu spontánne prasknúť, keď pacient vykonáva ťažké fyzické cvičenia, s únavou, kašľom, kýchaním alebo dokonca počas spánku. Neoangiogenéza je sprevádzaná vývojom fibrózneho tkaniva, ktorý podporuje vzhľad trakcií s následným oddelením, stenový zväzok, trakčná makulopatia.
Odporúča sa používať tzv. Vysokorizikové (PVR) parametre straty zraku v klinickej praxi. Ak sú tieto poruchy zistené, riziko straty zraku sa zvýši na 30-50% v priebehu 3-5 rokov od času detekcie, ak nie je poskytnutá adekvátna liečba - fotokoagulácia. Pacient s PAS je kandidátom na okamžitú fotokoaguláciu, čo je žiaduce vykonať v dňoch po detekcii TPR. Priebeh PDR je zvyčajne progresívny so striedajúcimi sa štádiami aktivity a remisie.


Diabetický makulárny edém
Diabetický makulárny edém (DMO) - akumulácia tekutiny a / alebo zhrubnutie sietnice v oblasti makuly (makuly). DMO môže sprevádzať výskyt pevných exsudátov v oblasti makuly, porušenie krvného zásobovania vo vnútri cievnych arkád a vyvíjanie v akomkoľvek štádiu diabetickej retinopatie.
Zraková ostrosť môže byť znížená, najmä ak je zahrnutá centrálna časť makulárnej zóny (centrálna fosília) a môže zostať dlho vysoká, ak sú zmeny mierne periférne voči centrálnej fosílii.
Makulárny edém je ťažké diagnostikovať priamou oftalmoskopiou, pretože neposkytuje stereoskopické videnie potrebné na zistenie zhrubnutia sietnice. Na diagnostiku DMO sa fundus vyšetruje zväčšenou pupilou stereoskopicky (binokulárne) so štrbinovou lampou a šošovkami (kontaktnými a bezkontaktnými). Stereoskopické obrazy fundusu a optickej koherentnej tomografie sú dôležitými ďalšími metódami vyšetrovania podozrivých DMO. Fluorescenčná angiografia sa často používa na stanovenie objemu a spôsobu liečby - lacerokoagulácia (ohnisková alebo sieťovina) alebo vitreoretinálna chirurgia.
Pevné lipidov výlučky - tvorba žltkasto-biele, často s odrazom, ložiská bicykle či nepravidelného tvaru, ktoré sa nachádza vo vnútri sietnice v makulárnej oblasti všeobecne, veľmi často sprevádzajú makulárny edém. Možno ukladanie exsudátov vo forme prstenca. V tejto súvislosti je detekcia pevných lipidových exsudáty v makule by mala byť dôvodom na okamžité špeciálne lekárskeho vyšetrenia, pretože aktívne a včasné liečenie (laserová fotokoagulácia a kol.), Zabráni možnej strate zraku v DME.


Nasledujúce varianty makulárneho edému sa odlišujú:

  1. ohnisková (miestna);
  2. difúzna;
  3. ischemickej;
  4. zmiešané.


Ohniskový edém je rozdelený na klinicky významný makulárny edém (KZMO), ktorý má nasledovné príznaky:

  • zhrubnutie sietnice sa nachádza v 500 g strediska makuly;
  • tuhé exsudáty sa nachádzajú v 500 g makulárneho centra s priľahlým sťahovaním sietnice;
  • zosilnenie sietnice väčšie ako jeden priemer optického disku, pričom každá jeho časť je v jednom priemere disku od makulárneho centra.


Naliehavosť vyšetrenia a liečby je menšia ako pri identifikácii rizikových kritérií pre slepotu v PDR, okrem toho by mal pacient do jedného mesiaca konzultovať s odborníkom na laserovú terapiu diabetickej retinopatie.
Keď sa u pacienta objaví klinicky významný makulárny edém, odporúča sa koagulácia s laserom. Laserová koagulácia typu "mriežka" sa používa v mnohých prípadoch s difúznym edémom.
Cieľom laserovej koagulácie sietnice je udržiavať vizuálnu ostrosť. Toho sa dosiahne blokovaním alebo obmedzením akumulácie tekutiny v sietnici, ako aj reabsorpciou z už nahromadenej tekutiny sietnice.
Laserová koagulácia DMO znižuje riziko straty zraku o 50-60%, ako aj riziko vzniku makulárneho edému séty v prípade následnej možnej panietinálnej laserovej koagulácie s PDR.


glaukóm
Glaukóm otvoreného uhla gta (primárny glaukóm) sa u diabetikov vyskytuje 1,2 až 2,7 krát častejšie ako u bežnej populácie. Jeho frekvencia sa zvyšuje s vekom a trvaním diabetu. Liečba liekov je dosť účinná a nelíši sa od bežného u ľudí bez cukrovky. Používajú sa tradičné chirurgické metódy liečby glaukómu.
Príznak diabetická proliferatívnej retinopatie - novo vytvorené cievy dúhovky a uhla prednej komory, kde blokovacie rohovky a dúhovky. Vytvorené v mieste nového zjazvené tkanivo alebo nádoby novovytvorených ciev sa môžu zablokovať odtok tekutiny z oka, čo spôsobuje zvýšenie vnútroočného tlaku (neovaskulárnej glaukóm), bolesť a stratu zraku. Vývoj neovaskulárneho glaukómu môže vyvolať chirurgickú operáciu na oku.


Organizácia oftalmologického vyšetrenia pacienta s diabetickou retinopatiou
Včasná diagnostika a liečba diabetickej retinopatie je pre jej prognózu mimoriadne dôležitá, ale nie viac ako polovica diabetických pacientov dostáva adekvátnu oftalmologickú starostlivosť.
Zmeny v sietnici, charakteristické pre diabetickú retinopatiu, sú často lokalizované v rámci priameho monokulárneho oftalmoskopu. V tomto ohľade priama MONOCULAR ophthalmoscope - jednoduchá a dostupná metóda výskumu - môže byť použitý ako pre-povinného spôsobu vyšetrenia pacientov s diabetes mellitus. Najmä v prípade obmedzených zdravotných zdrojov v regióne. Odhalené touto jednoduchou metódou nejaké charakteristike diabetickej retinopatie zmien - dôvod na postúpenie pacienta na špecializované a pravidelné vyšetrenie očného lekára alebo optometristu sa špecializuje na diagnostiku diabetickej retinopatie. Je dokázané, že non-špecialista na očné choroby chýba výrazné prejavy retinopatia, a to najmä v prípade, ignoruje predpoklad štúdiá - rozšírenie zreníc. Je potrebné poznamenať, že prudké zmeny sietnice (vrátane proliferatívnej) možno lokalizovať a z dohľadu, priame monokulárne ophthalmoscope. V tomto ohľade by mal každý pacient s diabetom podstúpiť pri prvom prístupe úplné oftalmologické vyšetrenie.
Príznaky retinopatie odhalené pomocou nepriamej oftalmoskopie dobre korelujú so skutočným stavom sietnice a slúžia ako odporúčanie pre operatívne vyšetrenie pacienta. Ak však táto metóda neodhalí zmeny v podklade, nezbavuje pacienta plánovaného pokročilého oftalmologického vyšetrenia, v ktorom je možné identifikovať očné lézie charakteristické pre diabetes mellitus.
Pacienti s cukrovkou v 3-5 rokoch od začiatku ochorenia a pacienti s CD2 z diagnózy ochorenia by sa mali podrobiť ročnému podrobnému vyšetreniu od oftalmológa, ktorý zahŕňa:

  • všeobecné externé vyšetrenie očí a určenie ich mobility;
  • stanovenie zrakovej ostrosti každého oka a, ak je to potrebné, výber korekčných šošoviek vrátane astigmatických;
  • meranie vnútroočného tlaku;
  • biomikroskopické vyšetrenie s použitím štrbinovej šošovky a sklenenej lampy;
  • vyšetrenie sietnice monokulárnymi priamymi a binokulárnymi nepriamymi metódami po dilatácii žiakov;
  • oftalmoskopia s použitím štrbinovej lampy zameranej na diagnostikovanie makulárneho edému;
  • s podozrením na neovaskularizáciu a pre diferenciálnu diagnostiku glaukómu - vyšetrenie uhla prednej komory oka, periférie a centrálnych častí sietnice pomocou kontaktných šošoviek.


Pacient proti akýmkoľvek prejavom makulárny edém, ťažkú ​​neproliferatívne (předproliferační) retinopatia alebo iné proliferatívna retinopatia okamžite poradiť s očným lekárom, ktorý má skúsenosti s liečbou diabetickej retinopatie (sietnice špecialista). Pre špeciálne indikácie je predpísané ďalšie vyšetrenie. To zahŕňa sietnice obrázky (fotografické), ktoré sa používajú pre dokumentovanie zranenia, intravenózna fluorescenčné angiografia a meranie zorné pole (perimetria) a OCT sietnice.
Podstata metódy angiografie spočíva v tom, že fluorescenčné farbivo sa vstrekuje do ulnárnej žily, čo robí fotokontrast retinálnej vaskulárnej siete. To umožňuje, aby sa retinálny krvný obeh hodnotil na snímkach sietnice získaných pomocou vysokorýchlostnej fotografie. Zvyčajne sa obe oči vyšetrujú súčasne po jednorazovej aplikácii farby.
Fluorescenčná angiografia je klinicky užitočná metóda plánovania liečby metódou fotokoagulácie makulárneho edému. Aj keď je diagnostika citlivejšia než oftalmoskopia alebo farebné fotografie fundusu, minimálne zmeny zistené touto metódou sú zriedkavo rozhodujúce pre výber spôsobu liečby. Z tohto hľadiska by sa intravenózna fluorescenčná angiografia nemala používať ako skríningový test na ročný prieskum diabetického pacienta.
Ruskí normy uvedenej postupné diagnostiky a liečby diabetickej retinopatie, čo naznačuje, zdravotné služby sledovať priebeh diabetickej retinopatie. Identifikácia skupín ohrozených diabetická retinopatia, endokrinológom (diabetes špecialista) a oftalmologické vyšetrenie, stanovenie štádia diabetickej retinopatie, identifikujúce faktory rizika straty, výberom konkrétneho spôsobu ich spracovania - očného lekára. Všimnite si, že úloha nie je endokrinológ fundus vyšetrenie a včasné postúpenie pacienta s cukrovkou na optometristu. Nutnosť konzultovať očného lekára stanovenú dobu trvania choroby, plán prieskumu a sťažnosťami pacientov zraku alebo rozmazané videnie, je to možné pri zmene alebo zosilnenie hypoglykemického terapie.

liečba


Je dôležité udržiavať normálny arteriálny tlak u pacientov s retinopatiou a maximálna hodnota glykémie tak blízko normálu, inak sa urýchli jej progresia. Pretože dyslipidémia podporuje tvorbu pevných exudátov, je potrebné kontrolovať hladinu lipidov u týchto pacientov. Hlavnou metódou liečby diabetickej retinopatie je laserová alebo svetelná fotokoagulácia a za určitých indikácií - vitreoretinálna chirurgia.


fotokoagulácia
Keď pacient s proliferatívnou retinopatia zistiť nastavenie s vysokým rizikom (TAC) slepoty, potom panretinální fotokoagulácia (laserová fotokoagulácia) je štandardná lekárska procedúra, pretože znižuje rozvoj slepoty v najbližších 5 rokov po spracovaní 50%. Ak všetci pacienti s PVR panretinální dostal fotokoagulácia, že by bolo možné, aby sa zabránilo vážne straty zraku u mnohých pacientov. Cieľom fotokoagulácia je spomaliť alebo zastaviť progresiu PRD, propagáciu regresia novovytvorených krvných ciev, prevenciu krvácavých komplikácií a účinky trakciu na sietnici, sa nakoniec zachrániť zrak.


Reakcia na panretinálnu fotokoaguláciu sa mení v závislosti od stavu sietnice a celkového stavu pacienta a prejavuje sa:

  1. regres aktívnej neovaskularizácie;
  2. stabilizácia procesu bez ďalšieho vývoja neovaskularizácie;
  3. progresia neovaskularizácie;
  4. recidívy vitálnych krvácaní;
  5. vyvolanie alebo zlepšenie makulárneho edému; a / alebo
  6. zvýšená zákal šošovky.

Stav, ktorý sa vyvíja po fotokoagulácia, pridelené Ruskej klasifikáciu v samostatnom kroku - "ustupujú po lazerokoagulyatsii o DA", a v tomto prípade by malo byť skúmanie očný lekár vykonáva 3-4 krát za rok, ak nie je dôkaz pre častejšie sledovanie. Ale aj pacienti, ktorí úspešne prešli laserovou koaguláciou, môžu neskôr potrebovať opakované kúry alebo vitrektómiu.
Avšak nielen TAC indikáciou pre fotokoagulácia s proliferatívnou retinopatia, ale aj iných prejavov cukrovky, ktoré sú diskutované Reti-ČNÝ expertom v súvislosti s diabetológa a chorých a zahŕňajú typ cukrovky, rýchlosť progresie retinopatia, stav iné očné buľvy nadchádzajúce operácii katarakty, prítomnosť makulárneho edému, všeobecný stav pacienta a podobne.
Pacient, ktorý podstúpi fotoreagulačný chirurgický zákrok, by mal jasne pochopiť, čo sa od neho očakáva v zmysle jeho vízie. Často je jeho cieľom predovšetkým prevencia závažnej straty videnia, a nie jeho okamžité zlepšenie. Okrem toho sa v niektorých prípadoch po tomto postupe vyvíja strata periférneho a / alebo nočného videnia.
Ohnisková (lokálna) fotokoagulácia sa používa na liečbu diabetického makulárneho edému alebo v prípade potreby na ďalšie ovplyvnenie inej obmedzenej oblasti sietnice. Znižuje frekvenciu straty zraku z diabetického makulárneho edému na 50% v nasledujúcich 3 rokoch po liečbe.
Ruskí normy tiež venovaná osobitná pozornosť kompenzáciu vzťah procesu diabetu a lazerokoagulyatsii sietnice, rovnako ako v závažné dekompenzácia cukrovky a diabetickej retinopatie, rýchlo počas mesiaca zlepšila kompenzácia môže spôsobiť progresiu diabetickej retinopatie a zhoršenie zrakovej ostrosti.


vitrektomie


Táto chirurgická technika sa používa na liečbu:

  1. hemophthalmus;
  2. trakčné a trakčné exsudatívne oddelenie sietnice;
  3. trakčná stratifikácia sietnice;
  4. trakčná makulopatia;
  5. refraktérny makulárny edém;
  6. s vysokorizikovým PDR u pacientov s ťažkým cukrovkou.


V prípadoch porušenia transparentnosti šošovky sa vitrectóza kombinuje so súčasným odstránením šošovky.


Liečba
Aspirín (650 mg / deň), ktorý potláča agregáciu trombocytov, by mal teoreticky brániť vzniku diabetickej retinopatie. V medzinárodnej multicentrickej klinickej štúdii s ETDRS však aspirín neovplyvňoval riziko retinopatie a preto sa nemôže používať pri liečbe DR.
Ruské normy tiež uvádzajú, že používanie angioprotektík, enzýmov a vitamínov pri diabetickej retinopatii je neúčinné a neodporúča sa na jej liečbu.
Súčasne sa uskutočňuje intenzívne vyhľadávanie ďalších liekov na liečbu diabetickej retinopatie. Mnohé z nich sú zamerané na potlačenie rastové faktory, ako je vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF, vaskulárny endoteliálny rastový faktor), ktorý sa predpokladá, že spôsobuje makulárna edém a neovaskularizácie sietnice. Medzi nimi rekombinantné ľudské monoklonálne protilátky Bevacizumab (Avastin) a ich modifikácia Ranibi-zumab (Lucentis). Tieto lieky sa používajú ako intravitálne injekcie. Zvlášť zdôraznený je ich supresívny neovaskularizačný účinok pri sekundárnom glaukóme, ktorý otvára ďalšie príležitosti na chirurgickú korekciu ochorenia.
Ďalšia skupina liekov má za cieľ opraviť biochemické zmeny, ktoré indukujú diabetes mellitus. Patrí medzi ne štúdium inhibítory proteín kinázy C, Celebrex (Celebrex), inhibítory rastového faktora podobného inzulínu I (somatostatínu) a vitamín E. Pozitívny účinok somatostatínu a vitamínu E v počiatočnej fáze nebol nájdený klinických štúdií. Avšak, s ohľadom na proteínovú kinázu C inhibítora ruboxistaurin (ruboxistaurin) sa podarilo získať niektoré pozitívne výsledky v klinických štúdiách fázy III - znižuje riziko straty zraku u pacientov s neproliferatívne retinopatia fáze. Ale klinické skúšky s ním ešte neboli dokončené, t. Nemožno ju použiť v klinickej praxi.
Mnohé liečby, vrátane integrínových antagonistov, vitreolýzy, metaloproteináz, inhibítorov aldózreduktázy atď., Sú len v počiatočnom štádiu klinických štúdií.

Viac Článkov O Diabete

synonymá: Glukózový tolerančný test, GTT, glukózový tolerančný test, cukrová krivka.Test glukózovej tolerancie je laboratórna analýza, ktorá identifikuje 3 dôležité ukazovatele v krvi: inzulín, glukózu a C-peptid.

Hypoglykemický kombinovaný perorálny prípravok má vo svojom zložení biguanid a sulfonylmočovinu druhej generácie. Tablety tiež pôsobia na pankreatické a pankreatické účinky.

Nediabetizmus je ochorenie, pri ktorom sa vyvíja nedostatok vazopresínu. Vasopresín alebo antidiuretický hormón je zodpovedný za normalizáciu močenia. Vzniká v hypotalame a jeho akumulácia sa vyskytuje v hypofýze.