Dojčatá majú často inzulín-dependentný diabetes mellitus (IDDM). Pri IDDM môže vznik kómy spôsobiť nedostatok inzulínu, poruchy stravovania, sprievodné infekčné choroby, duševné alebo fyzické traumy. V tomto ohľade často symptómy cukrovky zostávajú v tieni, dieťa je liečené na infekčné ochorenie na pozadí prebiehajúcej dekompenzácie diabetu. Dieťa môže byť hospitalizované s diagnózou: "akútne brucho", "vracanie acetónu", "meningitída". Preto deti vo vážnom stave sú nevyhnutne preukázané, že skúmajú hladinu cukru v krvi.
Typy diabetickej kómy
Môže ísť o nasledujúce typy:
- ketoatsidoticheskaya;
- hyperosmolárna;
- Hyperlaktatemická (kyselina mliečna);
- Hypoglykemický.
Ketoakidotická diabetická kóma u detí
Ketoakidotická kóma sa vyskytuje najčastejšie a je charakterizovaná postupným vývojom. Diagnóza je založená na anamnéze a kombinácii klinických a biochemických údajov. Len neadekvátne vedomosti o klinike s diabetom môžu viesť k oneskorenej diagnóze. Klinické príznaky začínajúcej ketoacidózy rastie smäd a polyúria, pokles hmotnosti, strata chuti do jedla, nevoľnosť, suchosť kože a sliznice, ústa zápach acetónu.
- V prvej fáze sa tieto príznaky diabetickej kómy spájajú s ostrými slabosťami, konštantnou ospalosťou. Kožné a šľachové reflexy sa znižujú. Existuje vracanie a bolesť v bruchu.
- S prehlbovaním kómy - druhá fáza - porušenie vedomia. Dieťa sa môže prebudiť a odpovie na otázky s jedným slabikom. Dych hlučný, hlboký. Zvracanie, bolesť brucha.
- Tretia etapa kómy je porušením vedomia na pozadí mimoriadne ťažkého stavu. Neprítomné šľachy a kožné reflexy. Symptómy diabetickej kómy a dehydratácie, tachykardia, vláknitý pulz, oligoanúria.
Zjavenie kómy sa môže prejaviť prevahou jedného z dvoch syndrómov: brušnej alebo kardiovaskulárnej.
Abdominálny syndróm sa rýchlo rozvíja, čo je často indikácia pre hospitalizáciu dieťaťa s diagnózou: "akútne brucho", "apendicitída".
Charakteristické príznaky diabetickej kómy, ako je smäd, polyúria, strata hmotnosti, nevoľnosť, vracanie. Bolestivosť a napätie brušných svalov.
Kardiovaskulárny syndróm je určená príznakmi srdcového zlyhania: vláknitý pulz, nízky krvný tlak, studená, svetlá kyanotická koža, oligúria. Dieťa môže mať takéto príznaky: bolesť v srdci, závraty, mdloby.
V laboratórnej štúdii ukázalo: hyperglykémia, zníženie rezervy alkality, acidóza, ketonemia, glykozúria, ketonúrie, hypokapnia, hypoxémia, zvýšenie laktátu a pyruvátu. Hyponatrémia - u detí s abdominálnym syndrómom s kardiovaskulárnou verziou kómy - sodíka v hornej hranici normy. Osmolarita krvi môže byť dramaticky zvýšená (až do 350 mosm / l), čo určuje taktiku výberu východiskových infúznych roztokov. Urýchľuje elimináciu pacientov bezvedomia a minimalizuje riziko vzniku mozgového edému ako najimpozantnejších komplikácií nedostatočné liečby.
Hyperosmolárna diabetická kóma u detí
Hyperosmolárna kóma - k prudkému zvýšeniu krvného osmolalitu proti vysokým obsahom glukózy (nad 30-33 mmol / l) a hypernatriémia, nad 150 mmol / l, a hloremii, zvýšené hladiny močoviny. V tomto prípade chýba ketoacidóza. Ďalšie laboratórne parametre boli tiež zmenené: vysoké hladiny hemoglobínu a hematokritu, leukocytóza. Vysoký obsah cukru v moči. Úroveň hydrogenuhličitanu a pH krvi sú normálne. Neexistuje hyperketónia. Reakcia na acetón v moči je negatívna. Klinickým znakom hyperosmolárnej kómy sú rýchlo sa rozvíjajúce príznaky dehydratácie - suchá koža, sliznice, zníženie turgoru očných bulbov. Na rozdiel od ketoacidózy nie je vo vydychovanom vzduchu žiadny zápach acetónu. Hlavné príznaky diabetickej kómy: porucha vedomia - od ospanlivosti až po hlboké kómy. Môžu existovať patologické reflexie a hypertermia. Symptómy diabetickej kómy: povrchové rýchle dýchanie, tachykardia, zníženie krvného tlaku. Oligoanuria. Vývoj hyperosmolárnej kómy často vyvoláva nadmerný príjem sacharidov, interkurentných ochorení. Klasický variant hyperosmolárnej kómy je zriedkavo pozorovaný.
Hyperlaktámická diabetická kóma u detí
Kyselina hyperlaktatemická (kyselina mliečna) sa spravidla rozvíja so zvýšením anaeróbnej glykolýzy na pozadí hypoxie a súvisiacej akumulácie kyseliny mliečnej. Biochemické zmeny vedú k vzniku takých symptómov diabetickej kómy: excitácia, agresia, zvýšená motorická úzkosť dieťaťa, dyspnoe. Existujú bolesti v oblasti srdca a za sternom, svaly horných a dolných končatín.
Pri laboratórnom výskume sa zistila mierna hyperglykémia, ostrý posun KOS na kyslej strane, hyperpyruvastiémia.
Diagnostickým znakom tejto kómy je absencia ketózy (ketónové telieska v moči a vydychovaný vzduch), čo niekedy spôsobuje, že diagnóza je ťažká, najmä u malých detí.
Núdzová starostlivosť pre diabetickú kómu
Núdzové liečba skorých štádiách kómy a ketoacidózy musí začínať s výplachom žalúdka 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, s brušnej syndróm - fyziologického roztoku a drží klystír.
Infúzia roztoku hydrogénuhličitanu sodného v dávke 5-6 ml / kg telesnej hmotnosti by sa mala vykonať iba s výrazným posunom pH krvi v kyslej strane (pH
Diabetická kóma: príznaky a liečba
Diabetická kóma sú hlavné príznaky:
- slabosť
- kŕče
- Bolesť v bruchu
- nevoľnosť
- Vôňa acetónu z úst
- Časté močenie
- zvracanie
- Porušenie reči
- Sucho v ústach
- ospalosť
- letargia
- dehydratácia
- halucinácie
- delírium
- Zhoršenie vedomia
- smäd
- Hlučné dýchanie
- Prsty prstov
- Zvýšený svalový tonus
- Absencia niektorých reflexov
Diabetická kóma je extrémne nebezpečný stav, ktorý sa vyvíja na pozadí diabetes mellitus. V prípade jeho progresie sú metabolické procesy narušené v ľudskom tele. Tento stav ohrozuje nielen zdravie, ale aj život pacienta.
Diabetická kóma môže pokročiť v dôsledku silného poklesu alebo zvýšenia hladiny cukru v krvnom riečisku. Takýto patologický stav môže nastať tak v prípade diabetu závislého od inzulínu, ako aj v prípade diabetu nezávislého od inzulínu. Prvá pomoc pre diabetickú kómu sa má podať okamžite, pretože osoba preukázala prvé príznaky progresie.
druh
Diabetická kóma je z týchto odrôd:
- ketoatsidoticheskaya;
- hyperosmolárna;
- laktatatsidemicheskaya;
- hypoglykemický.
etiológie
Príčiny progresie v každom type kómy sú rôzne. Dôvodom pre progresiu hyperosmolárnej kómy je preto rýchle zvýšenie koncentrácie cukru v krvnom obehu na pozadí dehydratácie tela. Táto odroda je komplikáciou diabetu 2. typu.
Dôvodom progresie ketoacidotickej kómy je nahromadenie kyselín zvaných ketóny v ľudskom tele. Tieto látky sú produktmi metabolizmu mastných kyselín a produkujú sa s akútnym nedostatkom inzulínu. Tento typ kómy postupuje s diabetom 1. typu.
Lakatakidemická kóma je najzávažnejšou komplikáciou cukrovky, ktorá prebieha na pozadí sprievodných ochorení srdca, pľúc a pečene. Môže sa tiež vyvíjať, ak pacient trpí chronickým alkoholizmom.
Dôvodom na progresiu hypoglykemickej kómy je prudký pokles koncentrácie cukru v krvnom riečisku. Tento stav sa často vyskytuje u diabetu typu 1. Príčiny zníženia cukru - predčasný príjem potravy alebo zavedenie príliš veľkej dávky inzulínu.
symptomatológie
Každý typ kómy má svoje vlastné charakteristické symptómy. Je dôležité poznať ich všetky, takže keď sa objavia prvé príznaky, okamžite začnú poskytovať pacientovi núdzovú starostlivosť. Oneskorenie mu môže stáť jeho život.
Symptómy hyperosmolárnej kómy:
- ťažká dehydratácia;
- porušenie funkcie reči;
- letargia;
- ospalosť;
- smäd;
- niekoľko dní pred nástupom kómy má pacient slabosť a polyúriu;
- halucinácie;
- tonus svalových štruktúr stúpa;
- môžu nastať záchvaty;
- areflexia. Charakteristickým znakom vývoja kómy. Chorému človeku môžu chýbať nejaké reflexy.
Príznaky ketoacidotickej kómy sa u pacienta prejavujú postupne. Zvyčajne to trvá niekoľko dní. Ale v tomto prípade je pomalý kurz "po ruke" pre lekárov, pretože pred nástupom kómy je čas odhaliť príznaky, ktoré sa objavia, a vykonať úplnú liečbu.
Symptómy tohto typu prekom:
- nevoľnosť a možné zvracanie;
- polyúria;
- smäd;
- slabosť;
- ospalosť.
Keď sa pacient zhorší, klinike sa dopĺňajú príznaky:
- dýchanie sa stáva hlbokým a veľmi hlučným;
- ťažké zvracanie;
- akútna bolesť brucha, ktorá nemá jasnú lokalizáciu;
- letargia;
- charakteristický príznak tohto typu kómy - vzhľad vône acetónu z úst;
- zhoršené vedomie.
Na rozdiel od ketoacidotickej kómy rýchlo rastie laktát-kyselina. Klinika sa z väčšej časti prejavuje ako cievny kolaps. Tiež existujú také príznaky:
- rýchlo narastajúca slabosť;
- nevoľnosť a vracanie;
- nechutenstvo;
- bolestivý syndróm v brušnej dutine;
- delírium;
- zhoršené vedomie.
Symptómy hypoglykemickej kómy:
- tras;
- strachu;
- ťažká úzkosť;
- zvýšené potenie;
- všeobecná slabosť;
- silný pocit hladu;
- kŕče;
- strata vedomia.
Prekurzory diabetickej kómy u detí:
- ospalosť;
- bolesť hlavy s rôznym stupňom intenzity;
- nevoľnosť a vracanie;
- strata chuti do úplnej absencie;
- silná smäd;
- polyúria;
- jazyk a pery suché.
Ak nie je poskytnutá núdzová liečba, dýchanie dieťaťa sa stáva hlbokým a hlučným, krvný tlak sa postupne znižuje, pulz sa zvyšuje, pružnosť pokožky sa znižuje a kóma sa nasadzuje.
Núdzová starostlivosť pre diabetickú kómu
Ak poznáte príznaky diabetickej kómy, môžete zabrániť jej progresii v čase. Je dôležité, aby sa okamžite dostavili na záchrannú službu a pred príchodom poskytli núdzovú pomoc len pre diabetickú kómu. Taktika pomoci s rôznymi typmi kómy je trochu iná.
Pomoc s hyperosmolárnou kómou:
- pacient je obrátený na jeho boku;
- pozerať sa na jazyk tak, aby neklesol;
- zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch.
V ketoacidotickej kóme by ste mali ihneď zavolať lekára, aby ste zabránili tomu, aby tento stav sám nebol úspešný. Pred jeho príchodom je potrebné starostlivo sledovať dýchanie a srdcový rytmus obete. Tieto rovnaké opatrenia sú tiež uplatniteľné v prípade vývoja laktátakidémovej kómy.
V prípade príznakov nástupu hypoglykemickej kómy ihneď podajte pacientovi cukor alebo pripravte sladký čaj.
Liečivé opatrenia
Liečba patológie pozostáva zo štyroch fáz:
- núdzové podávanie inzulínu;
- normalizácia vodnej bilancie v ľudskom tele;
- normalizácia rovnováhy minerálnych látok a elektrolytov;
- diagnostiku a úplnú liečbu chorôb, ktoré vyvolali kómu.
Prioritným cieľom liečby je normalizácia hladiny cukru v krvnom riečisku. Ďalší priebeh liečby je nevyhnutne doplnený infúznou terapiou. Pacientovi sa podá sterilné roztoky, ktoré eliminujú dehydratáciu.
Liečba patológie sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí a pod prísnym dohľadom lekárov. Je dôležité mať na pamäti, že ide o veľmi nebezpečný stav, ktorý bez včasného a primeraného zaobchádzania môže viesť k smrti. Preto nie je nezvyčajné, aby sa terapia vykonávala v prostredí intenzívnej starostlivosti.
Ak si myslíte, že máte Diabetická kóma a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom endokrinológ vám môže pomôcť.
Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostickú službu, ktorá na základe príznakov vyberá pravdepodobné ochorenia.
Ketoacidóza je nebezpečná komplikácia diabetes mellitus, ktorá bez primeranej a včasnej liečby môže viesť k diabetickej kóme alebo dokonca k smrti. Stav začína prebiehať v prípade, že ľudské telo nedokáže plne využiť glukózu ako zdroj energie, pretože nemá hormonálny inzulín. V tomto prípade sa kompenzačný mechanizmus aktivuje a telo začne používať prichádzajúce tuky ako zdroj energie.
Atsetonemicheskaya zvracanie (syn atsetonemicheskoy cyklické syndróm zvracanie, non-diabetickej ketoacidózy.) - patologický proces, čo je spôsobené akumuláciou v krvi dieťaťa ketolátok. V dôsledku toho dochádza k porušeniu metabolických procesov, ktoré spôsobujú zvracanie u dieťaťa, príznaky všeobecnej intoxikácie a podkožného stavu.
Otrava arzénom je vývoj patologického procesu, ktorý je vyvolaný požitím toxickej látky do tela. Stav takejto osoby je sprevádzaný výraznou symptomatológiou a pri absencii špecifickej liečby môže viesť k vzniku závažných komplikácií.
Hyperkalcémia je definovaná ako ochorenie charakterizované vysokou koncentráciou vápnika v krvi, pri ktorej jej hodnoty presahujú známku 2,6 mmol / l. Hyperkalcémia, ktorej symptómy často u pacientov chýba, sa zisťuje vyšetrením krvi. Pokiaľ ide o hlavnú príčinu jeho výskytu, zvyčajne sa určuje na základe otázok pacienta o liekoch a výžive, ktoré používa. Medzitým sa definícia príčin hyperkalcémie znižuje najmä na vykonanie týchto röntgenových štúdií a laboratórnych analýz.
Encefalopatia mozgu je patologický stav, pri ktorom nedostatočná dodávka kyslíka a krvi do mozgového tkaniva vedie k smrti jeho nervových buniek. Výsledkom sú oblasti rozpadu, stavy krvi, malé lokálne oblasti krvácania a vznik edému meningov. Ovplyvňuje chorobu najmä bielu a šedú hmotu mozgu.
Pomocou fyzických cvičení a sebakontroly môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.
Diabetická kóma
Diabetická kóma je nebezpečný a vážny stav spôsobený relatívnou alebo absolútnou nedostatočnosťou inzulínu a charakterizovaný vážnymi metabolickými poruchami. Na rozdiel od hypoglykemických sa diabetická kóma postupne rozvíja a môže trvať veľmi dlho. V lekárskej literatúre bol popísaný prípad, keď pacient trpí viac ako 40 rokov v kóme.
Príčiny a rizikové faktory
Hlavnou príčinou vzniku diabetickej kómy je nedostatok inzulínu v tele pacientov trpiacich diabetes mellitus. Toto vedie nielen k zvýšeniu koncentrácie glukózy v krvi, ale aj k nedostatočnosti periférnych tkanív, ktoré nie sú schopné absorbovať glukózu bez inzulínu.
Zvýšená hyperglykémia má za následok zvýšenie osmotického tlaku v extracelulárnej tekutine a intracelulárnu dehydratáciu. V dôsledku toho sa zvyšuje osmolarita krvi, zvyšuje sa závažnosť hypoglykémie, čo spôsobuje vznik šokového stavu.
Diabetická kóma je vážna patológia, ktorá môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám.
nedostatok inzulínu podporuje mobilizáciu mastných kyselín z tukového tkaniva, ktorý sa stáva príčinou pečeňových buniek ketónu (beta-hydroxybutyrát, acetoacetát, acetón). Nadmerná produkcia ketónových teliesok s kyslou reakciou vedie k zníženiu koncentrácie hydrogénuhličitanu a zodpovedajúcim spôsobom pH krvi, to znamená metabolickej acidózy.
S rýchlym rastom hyperglykémie dochádza k rýchlemu zvýšeniu hladiny osmolarity krvi, čo vedie k porušeniu vylučujúcej (vylučujúcej) funkcie obličiek. V dôsledku toho u pacientov vzniká hypernatémia, ešte väčšia hyperosmolarita. Úroveň hydrogenuhličitanov a pH zostáva v norme, pretože chýba ketoacidóza.
V dôsledku diabetu nedostatok inzulínu zníženú pyruvát dehydrogenázy - enzým zodpovedný za premenu kyseliny pyrohroznová do acetylkoenzýmu A. To spôsobí, že hromadenie pyruvátu a jej prechod do laktátu. Významná akumulácia kyseliny mliečnej v tele vedie k acidóze, ktorá blokuje adrenergné receptory v srdci a krvných cievach, znižuje kontraktilnú funkciu myokardu. Výsledkom je vážny dysmetabolický a kardiogénny šok.
Nasledujúce faktory môžu viesť k diabetickej kóme:
- hrubé chyby v strave (zahrnutie významného množstva sacharidov do stravy, zvlášť ľahko stráviteľných);
- porušenie schémy inzulínovej liečby alebo užívanie liekov na zníženie cukru;
- nedostatočne vybraná inzulínová terapia;
- závažný nervový šok;
- infekčné choroby;
- chirurgické zákroky;
- tehotenstva a pôrodu.
Druhy ochorení
V závislosti od zvláštností metabolických porúch sa odlišujú tieto typy diabetickej kómy:
- Ketoatsidoticheskaya kóma - vzhľadom k otrave tela a predovšetkým v centrálnom nervovom systéme ketolátok aj nabiehajúci poruchy rovnováhy vody a elektrolytov a acidobázickej rovnováhy.
- Hyperglykemické hyperosmolárna kóma neketonovaya - komplikácie diabetes mellitus typu II, vyznačujúci sa tým, výrazným nedostatkom intracelulárnu dehydratácia a ketoacidózy.
- Hyperlaktoidická kóma. Diabetes sám málokedy vedie k hromadeniu kyseliny mliečnej v tele pacientov - majú sklon spôsobovať mliečnu acidózu stáva predávkovali biguanidy (hypoglykemická liečivá).
Úmrtnosť s ketoacidóznou kómou dosahuje 10%. Pri hyperosmolárnej hyperglykemickej neketónovej kóme je miera úmrtia približne 60%, s hyperlaktakidemickou kómou - až 80%.
príznaky
Každý typ diabetickej kómy je charakterizovaný špecifickým klinickým obrazom. Hlavné príznaky hyperosmolárnej hyperglykemickej neketónovej kómy sú:
- polyúria;
- výrazná dehydratácia;
- zvýšený svalový tonus;
- kŕče;
- zvyšujú ospalosť;
- halucinácie;
- poruchy vo funkcii reči.
Ketoakidotická kóma sa vyvíja pomaly. Začína sa prekomom, ktorý sa prejavuje výraznou všeobecnou slabosťou, silnou smädou, nevoľnosťou, častým močením. Ak sa v tejto fáze neposkytne potrebná pomoc, stav sa zhorší, vyskytnú sa tieto príznaky:
- nezdravé vracanie;
- ťažká bolesť brucha;
- hlboké hlučné dýchanie;
- zápach bacuľatých jabĺk alebo acetónu z úst;
- inhibíciu až do úplnej straty vedomia.
Hyperlaktoidická kóma sa rýchlo rozvíja. Jeho znaky:
- rýchlo narastajúca slabosť;
- vláknitý impulz (častá, slabá náplň);
- pokles krvného tlaku;
- výrazná bledosť kože;
- nevoľnosť, vracanie;
- narušenie vedomia až do úplnej straty.
Charakteristiky priebehu diabetickej kómy u detí
Diabetická kóma sa najčastejšie pozoruje u detí vyšších predškolských a školských vekových skupín trpiacich diabetes mellitus. Na jej vývoj predchádza patologický stav nazývaný prekoma. Klinicky sa prejavuje:
- úzkosť, ktorá je nahradená ospalosťou;
- bolesť hlavy;
- bolesť v brušných kŕčoch;
- nevoľnosť, vracanie;
- znížená chuť do jedla;
- polyúria;
- silný pocit smädu.
Keď sa metabolické poruchy zvyšujú, klesá krvný tlak, zvyšuje sa pulzná frekvencia. Dýchanie sa stáva hlbokým a hlučným. Koža stráca pružnosť. V ťažkých prípadoch je vedomie úplne stratené.
U detí sa diabetická kóma veľmi rýchlo vyvíja a obchádza stav prekoma. Jeho prvé príznaky sú:
- zápcha;
- polyúria;
- polyfágia (dieťa si lahodne vezme prsia a vycucuje ju, čím robí časté hltany);
- zvýšený smäd.
Namočené plienky sú suché, čo je spojené s vysokým obsahom glukózy v moči (glukozúria).
diagnostika
Klinický obraz diabetickej kómy nie je vždy jasný. Kritická vo svojej diagnóze je laboratórna štúdia, ktorá určuje:
- hladina glykémie;
- prítomnosť ketónových teliesok v krvnej plazme;
- pH arteriálnej krvi;
- koncentrácia elektrolytov v plazme, najmä sodík a draslík;
- plazmatická osmolalita;
- úroveň mastných kyselín;
- prítomnosť alebo neprítomnosť acetónu v moči;
- koncentrácia kyseliny mliečnej v krvnom sére.
Hlavnou príčinou vzniku diabetickej kómy je nedostatok inzulínu v tele pacientov trpiacich diabetes mellitus.
liečba
Liečba pacientov s diabetickou kómou sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti. Schéma terapie pre každý typ kómy má svoje vlastné charakteristiky. Preto sa pri ketoacidotickej kóme uskutočňuje inzulínová terapia, korekcia vodno-elektrolytových a kyslých a alkalických porúch.
Liečba hyperosmolárnej hyperglykemickej neketónovej kómy zahŕňa:
- intravenózne podanie významného objemu hypotonického roztoku chloridu sodného na hydratáciu;
- inzulínová terapia;
- intravenózne podanie chloridu draselného pod kontrolou EKG a krvných elektrolytov;
- prevencia edému mozgu (intravenózna kyselina glutámová, kyslíková terapia).
Liečba hyperlaktakidemickej kómy začína kontrolou prebytku kyseliny mliečnej, pri ktorej sa intravenózne vstrekne roztok hydrogénuhličitanu sodného. Požadované množstvo roztoku, ako aj rýchlosť podania sa vypočítavajú podľa špeciálnych vzorcov. Bikarbonát sa nevyhnutne podáva pod kontrolou koncentrácie draslíka a pH krvi. Na zníženie závažnosti hypoxie sa vykonáva kyslíková terapia. Všetci pacienti s laktokidemickou kómou preukázali inzulínovú liečbu - dokonca aj s normálnymi hladinami glukózy v krvi.
Možné komplikácie a následky
Diabetická kóma je vážna patológia, ktorá môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám:
- hypo- alebo hyperkalémia;
- aspiračná pneumónia;
- syndróm respiračnej tiesne;
- edém mozgu;
- pľúcny edém;
- trombózy a tromboembolizmu vrátane tromboembolizmu pľúcnej artérie.
výhľad
Prognóza diabetickej kómy je vážna. Úmrtnosť v ketoakidotickej kóme dokonca aj v špecializovaných centrách dosahuje 10%. Pri hyperosmolárnej hyperglykemickej nekketónovej kóme je úmrtnosť približne 60%. Najvyššia mortalita sa pozoruje pri hyperlaktokedemickej koméze - až 80%.
V lekárskej literatúre bol popísaný prípad, keď pacient trpí viac ako 40 rokov v kóme.
prevencia
Prevencia diabetickej kómy je zameraná na maximálnu kompenzáciu cukrovky:
- dodržiavanie diéty s obmedzením obsahu uhľohydrátov;
- pravidelné mierne cvičenie;
- prevencia spontánnych zmien v schéme podávania inzulínu alebo použitie hypoglykemických liekov vymenovaných endokrinológom;
- včasná liečba infekčných chorôb;
- korekcia inzulínovej terapie v predoperačnom období u tehotných žien, puerperov.
Diabetická kóma
Diabetická kóma - nebezpečný a ťažký stav, pri ktorom v tele človeka trpiaceho diabetes mellitus sú porušené všetky metabolické procesy. Kóma sa môže vyvinúť v dôsledku silného poklesu (hypoglykémie) alebo zvýšenia (hyperglykémie) hladiny glukózy v krvi. Takýto stav je možný s inzulínom závislým a s diabetom závislým od inzulínu, ktorý je liečený a dokonca ešte nie je diagnostikovaný.
Existujú nasledujúce typy diabetickej kómy:
- hyperosmolárna;
- ketoatsidoticheskaya;
- mliečna kyselina (kyselina mliečna);
- hypoglykemický.
dôvody
Hyperosmolárna kóma je výsledkom komplikácie diabetu typu II spôsobeného veľmi vysokou (viac ako 600 mg / dl) glukózou v krvi na pozadí ťažkej dehydratácie.
Ketoakidotická kóma sa zvyčajne vyskytuje u diabetu typu I kvôli akumulácii škodlivých kyselín - ketónov. Tieto vedľajšie produkty metabolizmu mastných kyselín sa aktívne vytvárajú pri akútnom nedostatku inzulínu.
Laktátová (laktátová) kóma je veľmi vážnou komplikáciou cukrovky, ktorá sa prudko rozvíja na pozadí sprievodných ochorení pečene, obličiek, srdca, pľúc, chronického alkoholizmu.
Hypoglykemická kóma - stav, ktorý sa vyvíja s prudkým poklesom hladín glukózy. Najčastejšou príčinou hypoglykémie je predčasný príjem potravy alebo príliš vysoká dávka inzulínu.
príznaky
Každý typ diabetickej kómy sa prejavuje v inej skupine príznakov. Preto je hyperosmolárna kóma charakterizovaná:
- smäd, slabosť, polyúria - niekoľko dní pred kómou;
- výrazná dehydratácia;
- retardácia a ospalosť;
- poruchy reči, halucinácie;
- zvýšený svalový tonus, kŕče;
- arefleksiey (nedostatok niektorých reflexov).
Klinické prejavy ketoacidotickej kómy sa vyvíjajú pomaly, niekedy niekoľko dní. Prvé známky prekomu sú:
- časté močenie (polyúria);
- smäd, nevoľnosť;
- celková slabosť, ospalosť.
V budúcnosti s jasným zhoršením stavu sa objaví:
- akútna bolesť brucha;
- ťažké zvracanie;
- zápach acetónu z úst;
- hlboké dýchanie;
- retardácia, zmätenosť, zmätenosť v kóme.
Laktátovo-kyslá kóma sa vyvíja veľmi rýchlo. Klinický obraz sa prejavuje hlavne cievnym kolapsom. Pozorovali tiež:
- rýchle zvýšenie slabosti;
- bolesť brucha;
- anorexia, nauzea, vracanie;
- nezmysel, kóma.
Symptómy hypoglykemickej kómy sú úplne odlišné. Patria medzi ne:
- intenzívne potenie celého tela;
- zvýšený hlad;
- výrazná všeobecná slabosť, ktorá sa javí veľmi rýchlo;
- tras;
- úzkosť, strach.
Ak počas niekoľkých minút táto podmienka nie je potlačená, pacient začne kŕčať, stráca vedomie. Koža zostáva vlhká, svaly - napäté.
Funkcie u detí
U detí sa diabetická kóma často vyskytuje v predškolskom a školskom veku, menej často v prsníku. Harbinger sú:
- bolesť hlavy, úzkosť;
- bolesť brucha (niekedy ostrá);
- nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie;
- sušenie pier a jazyka;
- silná smäd, polyúria;
- ospalosť.
Potom sa dýchanie stane hlučným a hlbokým, dochádza k porušeniu vedomia a arteriálnej hypotenzii, pulz sa stáva rýchlejší, elasticita a turgor tkanív sa znižujú.
U detí sa diabetická kóma vyvíja oveľa rýchlejšie. V tomto prípade sú zápcha (hnačka je zriedkavá), zvýšená smäd, polyfágia (dieťa dychtivo berie prsník), polyúria.
Plienky sú z moču ťažké. Rozhodujúce v diagnostike sú laboratórne štúdie a správne zozbierané anamnézy.
V hypoglykemickej kóme dieťa vykazuje vyššie opísané symptómy rovnakého stavu u dospelých.
Prvá pomoc
Keď poznáme počiatočné príznaky diabetickej kómy, je možné zabrániť jej vývoju v čase. Ak je stav pacienta ťažký a je v bezvedomí, je naliehavé zavolať sanitku.
V hyperosmolárnej kóme je potrebné:
- postavte pacienta na jeho bok (môžete na svoj žalúdok), vložte dýchacie cesty a zabráňte tomu, aby sa jazyk stal vyblednutým;
- normalizovať tlak;
- s akútnymi príznakmi - naliehavo zavolajte sanitku.
V ketoakidotických podmienkach by ste mali ihneď zavolať lekára a potom skontrolovať vitálne funkcie pacienta - dýchanie, vedomie, palpitácie, tlak. Hlavnou úlohou je podporiť palpitáciu a dýchanie pred príchodom lekára.
Pri laktát-ak-tickej kóme je prvá pomoc podobná ketoacidóze. Okrem toho by sa mal normalizovať stav kyseliny a zásady a obnoviť výmenu vody a elektrolytov. Bola preukázaná intravenózna injekcia roztoku glukózy inzulínom. Symptomatická terapia je tiež poskytovaná.
Pri ľahkých príznakoch hypoglykemickej kómy by mal pacient okamžite podať malý cukor, med alebo teplý sladký čaj. V prípade závažných príznakov vstreknite 40-80 ml glukózy intravenózne a zavolajte na sanitku.
liečba
V tomto prípade liečebná taktika pozostáva z niekoľkých etáp:
- núdzová terapia inzulínom (s prihliadnutím na zavedenú glukózu pri hypoglykémii);
- zotavenie stratenej tekutiny;
- obnovenie rovnováhy elektrolytov a minerálov;
- Diagnóza a liečba chorôb, ktoré spôsobili kómu.
Primárnym cieľom liečby je obnovenie hladiny cukru zavedením inzulínu (s hypoglykémiou - po zavedení glukózy). Pacient tiež podstupuje infúznu terapiu špeciálnymi roztokmi, ktoré normalizujú zloženie elektrolytu, eliminujú dehydratáciu a obnovujú kyslosť krvi.
účinky
Významné zvýšenie hladiny glukózy v krvi a výsledný hlad trávy vedú k patologickým zmenám v tele. Polyúria (zvýšená moču) vedie k dehydratácii označeného aj v prípade, že objem kvapaliny spotrebovaná. Objem krvi klesá, tlak prudko klesá, čo porušuje trofizmus všetkých orgánov vrátane mozgu.
Ak je možná predčasná lekárska pomoc, vznik nebezpečných komplikácií:
- hlboká žilová trombóza a arteriálna trombóza (ako dôsledok - mozgová príhoda, infarkt myokardu);
- aspiračná pneumónia, pľúcna embólia;
- pľúcny edém a mozog;
- rôzne infekcie.
Často sa vyskytuje ťažké respiračné zlyhanie, oligúria, renálna insuficiencia.
Prognóza a prevencia
V prípade včasnej lekárskej starostlivosti sa dá vyhnúť poruchám vo vedomí pacienta a dosiahnuť obnovenie jeho stavu. V opačnom prípade je možné aj smrteľný výsledok.
Prevencia diabetickej kómy spočíva v vylúčení jej provokačných faktorov:
- včasné zavedenie inzulínu v predpísanej dávke;
- pravidelný príjem liekov, ktoré regulujú hladinu cukru;
- neprípustnosť samoregulácie inzulínovej liečby;
- sebakontrolu úrovne cukru;
- včasná liečba infekcií;
- zdravý životný štýl, dodržiavanie diéty, ktorá vylučuje používanie alkoholu.
Každý pacient s diabetom a jeho príbuzní musí pochopiť, že diabetická kóma nie je nevyhnutným výsledkom chronickej choroby. V 90% prípadov sa táto situácia vyvíja na základe zavinenia samotných pacientov. Je potrebné starostlivo preskúmať charakteristiku choroby, moderné spôsoby liečby a poskytovanie včasnej prvej pomoci.
Nižšie je uvedené video na tému:
Ako ušetríme na doplnky a vitamíny: probiotiká, vitamíny, určené na neurologické choroby atď. a objednávame na iHerb (pod odkazom je zľava 5 $). Doručenie do Moskvy je len 1-2 týždne. Mnohokrát lacnejšie ako v ruskom obchode a niektoré tovary sa v zásade nemôžu nájsť v Rusku.
Diabetická kóma u detí
Diabetická kóma je patologický stav pacienta s diabetes mellitus, v ktorom dochádza k strate vedomia. Kóma sa môže vyskytnúť kvôli náhlej zmene hladiny glukózy v krvi osoby bez ohľadu na pokles alebo zvýšenie. V niektorých prípadoch je u detí diagnostikovaný diabetes iba po nástupe diabetickej kómy. Ak stratíte vedomie u diabetického pacienta, musíte urýchlene poskytnúť prvú pomoc. V opačnom prípade existuje možnosť smrteľného výsledku.
dôvody
Deti môžu mať z rôznych dôvodov kómu, ale provokujúcim faktorom je dramatická zmena metabolizmu uhľohydrátov. Existuje niekoľko dôvodov, prečo môže byť diabetická kóma u detí trpiacich diabetes mellitus.
- Nadmerná spotreba sladkostí.
- Získanie fyzických zranení.
- Infekčné a chronické ochorenia.
- Prudká zmena psychoemotionálneho stavu.
- Nedostatok aktívneho životného štýlu.
- Nesprávne dávkovanie inzulínu alebo predčasné použitie inzulínu.
- Použitie oneskoreného alebo poškodeného inzulínu v dôsledku nesprávneho uchovávania.
- Zmena vo forme inzulínu: telo dieťaťa môže negatívne reagovať na zavedenie neznámeho lieku.
- Neskorá diagnóza cukrovky u dieťaťa. V niektorých prípadoch diagnóza ochorenia nastane potom, čo dieťa vstúpi do kómy.
príznaky
abet, môže v akomkoľvek veku. Najčastejšie príznaky kómy sa prejavujú u detí predškolského veku a školského veku. Dojčatá majú diabetickú kómu, ale zriedka dosť. Rozpoznať diabetickú kómu prvými predvoleniami.
- Dieťa má bolesti hlavy.
- Existuje úzkosť, nasleduje letargia a apatia.
- Znížená chuť do jedla.
- Môže sa objaviť nevoľnosť a môže sa vyskytnúť zvracanie.
- V bruchu sú ostrý bolesti.
- Dieťa cíti silnú smäd, jeho pery, jazyk a sliznicu v ústach vyschnú.
- Možná zvýšená ospalosť.
- Pleť sa stáva bledá, zatiaľ čo jasnosť červených líca je pozorovaná.
- Ak dieťaťu nebola podaná požadovaná dávka inzulínu, stav dieťaťa sa rýchlo zhoršuje.
- Existuje porucha vedomia.
- Dýchanie sa stáva hlbokým a veľmi hlučným.
- Zvyšuje sa srdcová frekvencia.
- Elasticita tkanív klesá.
- Teplota tela a pokles krvného tlaku.
- Očné bulvy padajú.
- Poruchy čreva začínajú v podobe hnačky s krvou.
- Existuje konvulzívny stav končatín.
- Zvýšené močenie, výrazne nahradené úplnou absenciou moču. Charakteristickým rysom pri vzniku diabetickej kómy je výrazný zápach acetónu v moči.
- Na konci dieťa stráca vedomie.
- Dojčatá vyvíjajú diabetickú kómu rýchlejšie. Dieťa má zápchu, smäd sa zvyšuje.
Okrem príznakov diabetickej kómy môže dieťa vyvinúť ochorenie iného vnútorného orgánu. Zvlášť vysoká pravdepodobnosť exacerbácie chronických ochorení.
Diagnóza diabetickej kómy u dieťaťa
- Diagnóza patologického stavu dieťaťa je jednoduchá, ak viete o prítomnosti cukrovky v ňom. Navyše doma u detí s diabetes mellitus existujú prístroje na meranie hladiny glukózy v krvi. Poskytnutím rýchlej analýzy môžete určiť príčinu prudkého zhoršenia stavu dieťaťa.
- Ak dieťa stratilo vedomie, pretože nie je jasné, je potrebná okamžitá pomoc lekárov. V nemocnici lekári vykonajú úplné vyšetrenie tela pacienta a dokážu stanoviť presnú diagnózu.
- Predbežná diagnóza lekára pomôže urobiť anamnézu so slovami rodičov. Dôležitým faktom je množstvo a vôňa močenia.
- Potrebný test na určenie diabetickej kómy u dieťaťa je krvný test. Keď nastane patologický stav, má dieťa výrazne zvýšenú alebo zníženú hladinu cukru v krvi.
komplikácie
Čo je pre telo dieťaťa nebezpečné?
- Prudké zvýšenie alebo zníženie hladiny glukózy v krvi dieťaťa vyvoláva výskyt patologických procesov v tele dieťaťa.
- Prudké zvýšenie vylúčenej moče vedie k dehydratácii.
- Pokles objemu krvi, indikátory krvného tlaku prudko klesajú.
- Tieto zmeny ovplyvňujú všetky procesy vitálnych funkcií orgánov vrátane mozgu.
- Ak by lekárska pomoc nebola poskytnutá včas po zavedení inzulínu, hrozí nebezpečenstvo vzniku nebezpečných komplikácií:
o výskyt arteriálnych a venóznych trombóz, ktoré vyvolávajú vznik cievnej mozgovej príhody alebo infarktu myokardu;
o rozvoj pneumónie alebo pľúcnej embólie;
o rozvoj edému mozgu a pľúc;
o vznik rôznych infekčných ochorení;
o Renálne alebo respiračné zlyhanie.
V závažných prípadoch, ak neexistuje včasná lekárska pomoc, je možný smrteľný výsledok.
liečba
Čo môžete urobiť
- Ak rodičia pochopia, že dieťa spadlo do diabetickej kómy, nie je možné samostatne injekcie inzulínu. V panickom štádiu je možné nesprávne vypočítať dávku lieku, čím sa zhoršuje stav dieťaťa.
- Rodičia by mali dieťaťu poskytnúť prvú pomoc a vyhľadať lekársku pomoc.
- Odporúča sa položiť obeť na svoju stranu a zabrániť skĺznutiu jazyka.
- Ak spozorujete prvé príznaky zhoršenia stavu dieťaťa v čase, mali by ste mu dať nejaký cukor alebo med, a potom vyhľadajte pomoc od lekárov.
Čo doktor urobí
Ako liečiť patológiu, určuje lekár. Ale liečba diabetickej kómy sa vyskytuje v niekoľkých štádiách.
- Po prvé lekár obnoví hladinu cukru s pomocou. zavedenie inzulínových injekcií. Ak sa pozoruje hypoglykémia, je potrebné zaviesť glukózu vopred.
- Dieťa potrebuje zavedenie špeciálnych riešení, doplňujúcich úbytok tekutín, elektrolytov a minerálov v tele.
- Ak má diabetická kóma komplikácie, lekár sa rozhodne liečiť tieto ochorenia.
prevencia
Aby sa predišlo vzniku nebezpečného stavu v dieťati, je možné vykonať dodržiavanie preventívnych opatrení. Podľa štatistík približne 90% výskytu diabetickej kómy je spôsobené vinami dieťaťa alebo jeho rodičov a z dôvodu nedodržania jednoduchých pravidiel. Ak je dieťa choré s cukrovkou, mali by rodičia sledovať jeho stav.
- Je potrebné zabezpečiť včasné zavedenie inzulínu v určitej dávke.
- Dieťa by malo pravidelne užívať lieky, ktoré regulujú hladinu cukru v krvi.
- Pravidelne vykonávať vlastné monitorovanie hladiny cukru v krvi pomocou špeciálnych prístrojov.
- Ak sú v tele prítomné infekcie, ihneď ich odstráňte.
- Dbajte na stravu, obmedziť spotrebu sladkej stravy dieťaťa.
- Dieťa, ktoré nebolo diagnostikované s diabetes mellitus, by malo podstúpiť včasné a pravidelné vyšetrenia lekárov z rôznych smerov a vykonať testy.
Diabetická (hyperglykemická) kóma u detí: príznaky, liečba
Porucha metabolizmu uhľohydrátov pri diabete mellitus závisí od narušenia schopnosti buniek absorbovať cukor. Ak je inzulínové zariadenie nedostatočné alebo inzulín nie je dostatočne podávaný, telo môže používať cukor iba vtedy, ak je v krvi vysoko. Na zvýšenie tvorby uhľohydrátov musíte minúť proteíny a tuky. Zvrhlosť sacharidov metabolizmus znemožňuje, aby oxidácii a rozkladu tukov a bielkovín sa ich bežných koncových produktov vytvorených medziproduktov kyslé látky, tzv ketolátky: acetón, kyseliny acetoctové, kyselina hydroximaslovej (bežne dostupné iba v stopových množstvách). Tento organizmus je len dočasne schopný zvládnuť neutralizáciu týchto kyslých derivátov alkalickými rezervnými zlúčeninami. V budúcnosti sa zvyšuje kumulácia keto kyselín a posun v acidobázickej rovnováhe k acidóze.
Všetky bolestivé javy v diabetickej koma sú výsledkom primárnych zmeny metabolických procesoch s acidotickou vychýlenie a toxického pôsobenia ketolátok na sosudodvigateli (s parézou - paralýza z nich), ktoré spôsobuje, že porucha bunkové dýchanie.
Diagnóza diabetu je často príliš neskoro, už v stave diabetického kómy, a niekedy v diabetickej kóma vznikajú dokonca uvažovali o jej diabetickej etiológie.
úbytok hmotnosti u detí s celkovou slabosťou a zvýšená chuť do jedla, silnú smäd, zvýšené množstvo moču je podozrivý cukrovku na prvom mieste. Je urgentné urobiť test moču pre cukor. Je potrebné mať na pamäti, že v koncentrovanom moči sa pozitívna reakcia na cukor vytvára aj redukciou látok vrátane veľkého množstva kyseliny močovej. Preto s pozitívnou reakciou na cukor by ste mali vždy skontrolovať moč, ktorá sa uvoľňuje z proteínov, alebo urobiť reakciu na fermentáciu.
dôvody
Príčiny kómy u detí s diabetom zahŕňajú:
neošetrený diabetes;
hrubé porušenie stravy u diabetika;
Nedostatočná injekcia inzulínu;
dlhodobé obmedzenie sacharidov v potravinách s prevahou bielkovín a tukov;
závažné infekčné choroby a intoxikácia z potravín;
ťažké duševné traumy;
purulentné procesy, furunkulóza, ak pre všetky tieto ochorenia neinjekujete inzulín alebo v menšej dávke.
Predchodcovia súdruhu (prekomatózny stav):
všeobecná nevoľnosť, slabosť, apatia, strata chuti do jedla;
nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha;
úzkosť, potom rýchly nástup ospalosti, zatemnenie vedomia a kóma.
príznaky
Pri diabetickej (hyperglykemickej) kóme sú charakteristické nasledujúce symptómy:
veľké hlboké dýchanie bez prerušení, často sprevádzané stonaním, niekedy dýchanie zúžené;
nízka alebo normálna teplota;
silný zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu (to isté sa deje s vracaním acetónu a vážnym vyčerpaním);
výskyt dehydratovaného, vyčerpaného dieťaťa;
suchá studená koža, suché červené pery a sliznica úst, "hrubý" jazyk; kvôli suchu pažeráka bolesť pri prehĺtaní;
hlboko zakopané oči s "mäkkými" očami;
hluché tóny srdca, malé, niekedy podobné vlákna, rýchly pulz; nízky krvný tlak, kolaps;
adynamia, letargické svaly, znížené reflexie šľachy;
niekedy napätie brušnej steny (pseudo-ostré brucho);
v moči vysokou špecifickou hmotnosťou, cukru, značné množstvo acetónu telies (acetón, acetoctové kyseliny, kyselina hydroximaslovej). V krvi dochádza k významnej leukocytóze s posunom neutrofilov.
Pre diabetický kóma nevyhnutne súčasne prítomnosť cukru a acetónu v moči, inak môžu byť chybné diagnózy. Takže u detí s vracaním, krátkodobým hladom môže byť acetón v moči, ale bez cukru; keď infekčné choroby môžu byť cukor v moči, ale bez acetónu. Niekedy s diabetickou kómou nemusí byť moč spôsobená toxickým poškodením obličiek a nízkym krvným tlakom. O diabetickej kóme je správnejšie posúdiť množstvo cukru v krvi a nie v moči. Cukor v krvi sa môže zvýšiť na 400 - 700 mg a viac (v dávke 70 až 100 mg%).
liečba
Pri liečbe pacienta s diabetickou kómou existujú dve hlavné úlohy: zníženie obsahu ketónových teliesok a cukru v krvi a moči; odstránenie dehydratácie a kolapsu. Povinná urgentná hospitalizácia. Terapeutické aktivity:
preprava do nemocnice sa musí aplikovať inzulín v dávke 1 jednotku na 1 kg hmotnosti, ak dieťa predtým inzulín neobdržali, alebo v dávke 15-20 jednotiek v predškolskom veku a 25-40 jednotiek na školskom veku. Ak je známe, že dieťa dostávalo inzulín, mali by ste zadať jeho celú dávku, urobiť klystír, dať veľa nápoja. Re menšie dávky inzulínu - 10-20 jednotiek (v nemocnici) podávané každé 2-3 hodín pred redukciou na 200 mg% v krvnom cukru redukčnej cukru v moči na sledovanie vymiznutie acetónu v moči a objasnenie vedomia (inzulín môžu byť podávané zlomok 10-20 jednotiek každých 1 až 2 hodiny v prvých 6 hodinách v závislosti od stavu pacienta);
súčasná infúzia 200 mg fyziologického roztoku alebo Ringerovho roztoku intravenózne. Pri nástupe poklesu hladiny cukru v krvi sa namiesto fyziologického roztoku uvádza 5% roztok glukózy, ak dieťa odmietne piť;
ak pacient nezískal vedomie, je potrebné urobiť infúziu 10% roztoku glukózy s fyziologickým roztokom alebo Ringerovým roztokom v pomere 1: 1. Lepšie je plazma v pomere 1: 2 (predovšetkým s kolapolovým stavom), celkové množstvo 200 ml;
Vzhľadom na značný dehydratácia znázornenej intravenózna infúzia soľného roztoku 1000 ml v dojčenskom veku, 1500 ml v predškolskom veku a s prídavkom školského veku 2000 ml (12 hodiny po infúzii po kvapkách) 200 ml 5% roztoku glukózy. 10 mg vitamínu B1 a kyseliny askorbovej 200 mg. Intravenózna kvapková infúzia sa môže nahradiť kvapkadlom s rovnakým množstvom 37 ° roztoku s 2-3% roztokom sódy;
V ťažkých podmienkach sa intravenózne podáva 5-10 ml 10% roztoku chloridu sodného;
indikáciami kardiovaskulárne činidlá: cordiamín, korazol, mezatón, kofeín (vekové dávky);
keď sú infekčné choroby podávané antibiotiká;
po rehydratácii (odstránenie dehydratácia) sa musí podávať intravenózne Darrow roztok (obsahujúci draselný) z dôvodu možného vývoja hypokaliémie alebo za vzniku 10% roztoku chloridu draselného, jedna čajová lyžička trikrát denne;
strava: ovocné šťavy, kompóty, želé, ovsené vločky, postupný prechod na spoločný stôl s obmedzením tukov;
v prvých dňoch po odstránení z kómy sa podáva inzulín čiastočne 4 krát denne. S hrozbou prechodu v hypoglykemickej stave (potenie, pomalý tep srdca, nevoľnosť, vracanie, stuhnutosť šije, kŕče), treba podať pacientovi sladký čaj.
Hypoglykemická kóma
Hypoglykemická kóma sa vyskytuje v diabetika na veľmi rýchly pokles hladiny cukru v krvi, že absolútne alebo relatívne (ostrý ohľadu na variácie hladiny cukru) často, keď hladina cukru v krvi klesne pod 40 mg%.
Mechanizmus vývoja hypoglykemického kóme: kombinácia akcií sacharidov hladovania mozgu (v nervových bunkách má iba nepatrný glykogénu) s respiračnej depresie mozgových buniek pod vplyvom vysokých dávok inzulínu.
Hypoglykemický kóma sa deje:
s náhodným predávkovaním inzulínom;
ak naďalej podávajú pravidelné dávky inzulínu bez toho, aby zvážili zníženie množstva sacharidov v strave (pri infekčných ochoreniach, intoxikácii z potravín);
pri liečbe diabetickej kómy s nevyhnutným (niekedy ťažkým) poklesom hladiny cukru v krvi;
u novorodencov, ktorých matky majú cukrovku;
s nedostatočnou rezervou glykogénu, ak sa vyskytne ochorenie pečene.
Treba mať na pamäti, že hypoglykemické stavy sa môžu vyvinúť u detí, ktoré nie sú diabetikov:
počas akútnych infekčných chorôb;
u detí s nestabilným nervovým systémom s predĺženými prestávkami v potravinách.
Zároveň sa po prvom kúsku cukru alebo chleba objaví náhle slabosť, úzkosť a hlad.
Symptómy hypoglykemickej kómy:
počiatočné slabosti, silný pocit hladu, úzkosť, potenie, nasledovaný bledosť, nevoľnosť, tras rúk a nôh, tachykardia, necitlivosť jazyka, stať omráčený;
vývoj hypoglykemického šoku: rozmazané vedomie až do úplnej straty, nehybnosť očí, trismus čeľuste, tonické kŕče.
liečba
Dve hlavné úlohy sú: čo najrýchlejšie odstrániť hypoglykémia a udržať zvýšené hladiny cukru v krvi, kým sa neobnoví automatická regulácia.
zatiaľ čo pacient je stále vedomý, stačí zaviesť 2-3 kusy cukru alebo sladenej šťavy ústami;
Pri výskyte hypoglykemického kóme musí intravenóznu infúziu glukózy tak, aby hladina glukózy v krvi 200 mg% (rovnaký pre celú extracelulárnej tekutiny 200 mg% glukózy a 2 g na 1 liter). Vzhľadom k tomu, intersticiálna obsah tekutiny 20% hmotnosti, sa dieťa s hmotnosťou 20 kg s obsahom medzibunkových tekutín vstúpiť 4L 8 g glukózy a 20 ml 40% roztoku;
bez ohľadu na to, či dieťa vbieha bezvedomí alebo nie je nutné pokračovať v podávaní glukózy intravenózne, alebo orálne, pretože po chvíli (15-60 min), hypoglykémia sa môžu znovu objaviť. Glukóza je teraz potrebné podávať v maximálnej dávky jeho využitie (maximálna absorpcia glukózy kapacita giperinsulinirovannym organizmus je obvykle 1,5 g na 1 kg za hodinu) do 1,5 g na 1 liter intersticiálnej tekutiny. Následkom toho dieťa s hmotnosťou 20 kg vyžaduje 6 g glukózy a 20% roztoku glukózy 30 ml;
po úplnom úniku dieťaťa z kómy je zavedenie glukózy obmedzené a od nasledujúceho dňa sa podávanie inzulínu obnoví v nižšej dávke ako pred krízou. V noci by ste nemali podávať inzulín, pretože v noci vo väčšine prípadov dochádza k poklesu cukru v krvi. Pri prvých príznakoch hypoglykémie je potrebné dať deťom jesť 1-2 kusy cukru (vždy s nimi).