Diagnóza cukrovky vo väčšine prípadov nepredstavuje pre lekára ťažkosti. Pretože pacienti sa zvyčajne obracajú na lekára neskoro, vo vážnom stave. V takýchto situáciách sú príznaky cukrovky tak výrazné, že nedôjde k žiadnym chybám. Nie je nezvyčajné, aby sa diabetik po prvýkrát dostal k lekárovi svojím vlastným pohybom, ale na sanitku, keď je v bezvedomí, v diabetickej kóme. Niekedy sa ľudia ocitli v ranom štádiu cukrovky alebo ich deti, a počkajú na lekára, aby diagnostikovali alebo popreli diagnózu. V tomto prípade lekár určí sériu krvných testov na cukor. Na základe výsledkov týchto testov sa diagnostikuje diabetes. Lekár tiež berie do úvahy príznaky, ktoré má pacient.
Najprv vykonajte krvný test na prítomnosť cukru a / alebo analýzu glykovaného hemoglobínu. Tieto analýzy môžu ukazovať nasledovné:
- normálna hladina cukru v krvi, zdravý metabolizmus glukózy;
- zhoršená glukózová tolerancia - prediabetes;
- cukru v krvi sa zvyšuje tak, že je možné diagnostikovať diabetes typu 1 alebo 2.
Čo znamenajú výsledky krvných testov na cukor
Od roku 2010 Americká asociácia pre diabetikov oficiálne odporučila, aby sa krvný test na glykovaný hemoglobín použil na diagnostiku cukrovky (odporúčame túto analýzu!). Ak sa dosiahne hodnota tohto ukazovateľa HbA1c> = 6,5%, potom by sa mala urobiť diagnóza cukrovky, ktorá sa potvrdí opakovaným testovaním.
Diferenciálna diagnostika diabetes mellitus 1. a 2. typu
Nie viac ako 10-20% pacientov trpí diabetes mellitus 1. typu. Každý iný má cukrovku 2. typu. U pacientov s diabetom typu 1 - príznaky sú akútne, nástup ochorenia je ostrý, obezita zvyčajne chýba. Pacienti s diabetes mellitus typu 2 sú častejšie obézni ľudia stredného veku a starší ľudia. Ich stav nie je tak ostrý.
Na diagnostiku cukrovky typu 1 a typu 2 sa používajú ďalšie krvné testy:
- na C-peptide, aby sa zistilo, či pankreas produkuje svoj vlastný inzulín;
- na autoprotilátky voči vlastným antigénom beta buniek pankreasu - často sa vyskytujú u pacientov s autoimunitným diabetes typu 1;
- na ketónových telách v krvi;
- genetický výskum.
Upozorňujeme vás na algoritmus diferenciálnej diagnostiky diabetu typu 1 a typu 2:
Tento algoritmus je uvedený v knihe "Diabetes mellitus. Diagnostika, liečba, prevencia "ed. I. I. Dedová, M. V. Shestáková, M., 2011
Pri diabete 2. typu je ketoacidóza a diabetická kóma extrémne zriedkavé. Pacient reaguje na tabletky z cukrovky, zatiaľ čo u diabetu typu 1 takáto reakcia neexistuje. Upozorňujeme na skutočnosť, že od začiatku 21. storočia sa diabetes typu 2 stal "mladším". Teraz táto choroba je a je zriedkavá, ale stretáva sa s teenagermi a dokonca s desiatimi rokmi.
Požiadavky na diagnostiku diabetu
Diagnóza môže byť:
- diabetes mellitus typu 1;
- diabetes mellitus typu 2;
- diabetes mellitus kvôli [uveďte dôvod].
Diagnóza podrobne popisuje komplikácie diabetu, ktoré má pacient, to znamená lézie veľkých a malých krvných ciev (mikro- a makroangiopatia), ako aj nervový systém (neuropatia). Prečítajte si podrobný článok "Akútne a chronické komplikácie cukrovky". Ak sa vyskytne syndróm diabetickej nohy, poznačte si to tým, že označíte jeho tvar.
Komplikácie diabetu na zrak - naznačujú štádium retinopatie na pravom a ľavom oku, či už laserovou koaguláciou sietnice alebo inou chirurgickou liečbou. Diabetická nefropatia - komplikácie obličiek - naznačujú štádium chronickej choroby obličiek, ukazovatele krvných a močových testov. Definujte formu diabetickej neuropatie.
Poruchy veľkých hlavných krvných ciev:
- Ak je ischemická choroba srdca, potom uveďte jej tvar;
- Srdcové zlyhanie - uveďte jeho funkčnú triedu podľa NYHA;
- Opíšte poruchy mozgovej cirkulácie, ktoré boli zistené;
- Chronické obštrukčné ochorenia artérií dolných končatín - obehové poruchy v nohách - naznačujú ich štádium.
Ak má pacient vysoký krvný tlak, potom v diagnostikovanej poznámke a naznačuje stupeň hypertenzie. Vedie výsledky krvných testov na zlé a dobré cholesterol, triglyceridy. Popíšte ďalšie ochorenia, ktoré sprevádzajú diabetes.
Lekári sa v diagnostike neodporúčajú spomenúť závažnosť cukrovky u pacienta, aby nezmiešali svoje subjektívne úsudky s objektívnymi informáciami. Závažnosť ochorenia závisí od prítomnosti komplikácií a od toho, koľko sú vyjadrené. Po formulácii diagnózy uveďte cieľovú hladinu cukru v krvi, na ktorú má pacient hľadať. Stanovuje sa individuálne v závislosti od veku, sociálnych a ekonomických podmienok a predpokladanej dĺžky života diabetika. Prečítajte si viac "Cukrové štandardy v krvi."
Choroby často spojené s diabetes mellitus
V dôsledku cukrovky dochádza k zníženiu imunity u ľudí, takže sa často vyvíja zápcha a pneumóniu. U diabetikov sú infekcie dýchacích ciest mimoriadne ťažké, môžu sa dostať do chronickej formy. U pacientov s cukrovkou typu 1 a typu 2 je tuberkulóza oveľa častejšia ako u ľudí s normálnou hladinou cukru v krvi. Diabetes a tuberkulóza navzájom zaťažujú. Takí pacienti potrebujú celoživotný dohľad u fyzioterapeuta, pretože majú vždy zvýšené riziko exacerbácie procesu tuberkulózy.
Pri dlhom priebehu diabetes mellitus je tvorba tráviacich enzýmov znížená pankreasom. Horšie pracuje žalúdok a črevá. Je to preto, lebo diabetes ovplyvňuje cievy, ktoré podávajú gastrointestinálny trakt, ako aj nervy, ktoré ho ovládajú. Prečítajte si viac článku "Diabetická gastroparéza". Dobrou správou je, že pečeň z cukrovky prakticky netrpí a poškodenie gastrointestinálneho traktu je reverzibilné, ak sa dosiahne dobrá kompenzácia, t.j. udržanie stabilnej hladiny normálnej hladiny cukru v krvi.
Pri cukrovke typu 1 a typu 2 existuje zvýšené riziko infekčných ochorení obličiek a močových ciest. Ide o vážny problém, ktorý má tri dôvody súčasne:
- znížená imunita u pacientov;
- rozvoj autonómnej neuropatie;
- Čím väčšia je glukóza v krvi, tým sa cítia pohodlnejšie patogénne mikróby.
Ak sa diabetu dieťaťa dlhodobo zle zaobchádza, bude to mať za následok narušenie rastu. Mladé ženy s cukrovkou sú oveľa ťažšie otehotnieť. Ak sa vám podarilo otehotnieť, potom vytiahnuť a porodiť zdravé dieťa je samostatná téma. Čítať celý článok "Liečba cukrovky u tehotných žien."
Diferenciálna diagnostika cukrovky
Často sú ľudia liečení vážnymi príznakmi "cukrovej" choroby, ktorá nekomplikuje proces diagnostiky. Často sa vyžaduje diferenciálna diagnostika cukrovky v počiatočných štádiách, keď je klinický obraz rozmazaný. Na potvrdenie alebo vyvrátenie a na určenie typu patológie sa v laboratóriu používa test krvi a moču. Podrobnejšie štúdie umožňujú rozlíšiť diabetes od iných podobných metabolických porúch.
Známky a priebeh cukrovky
Počet pacientov s diabetes mellitus (DM) rýchlo rastie, preto je dôležité poznať hlavné príznaky, aby sa potrebné štúdie uskutočnili včas. Prvé príznaky ochorenia - suchosť v ústach, časté močenie a porušenie celkového stavu tela vo forme rýchlej únavy, strata hmotnosti bez narušenia chuti do jedla, pomaly hojivé rany.
Diabetes mellitus 1. typu
Tento typ patológie sa vyskytuje u ľudí vo veku do 35 rokov a považuje sa za inzulín-dependentný, pretože vývojový mechanizmus je určený porušením procesu produkcie inzulínu, hormónu potrebného na rozklad glukózy, v pankrease. Diabetes typu 1 sa neočakávane zistí a často začína s diabetickou kómou. Bolestne stráca váhu, svrbenie a furuncles sa objaví.
Diabetes mellitus typu 2
Na rozdiel od diabetu typu 1 sa diagnostika DM 2 diagnostikuje u ľudí po 40. Nástup choroby predchádza nadmerná hmotnosť a metabolické poruchy. Diabetes mellitus typu 2 sa objavuje postupne a takmer nepozorovane. Najprv je ochorenie zriedka definované. Po 5-6 rokoch sa príznaky stávajú zreteľnejšími: rýchla únava, smäd a slabosť, zhoršenie videnia.
Diabetes mellitus: diferenciálna diagnostika
Je dôležité posúdiť syndróm, ktorý sprevádza diabetes - neurotický, angiopatický alebo kombinovaný. Pre typickú "cukrovú" chorobu sú rozdiely orientované skôr na hodnoty inzulínu v krvi než na cukor. Pri vysokej hladine hormónu je glukóza buď normálna alebo zvýšená, potom sa potvrdí SD. Keď je nedostatok cukru, ale keď je prekročený inzulín, vzniká hyperinzulinémia - predabsorbčný stav.
Aké kritériá sa líšia?
Diagnóza cukrovky je založená na krvnom teste s definíciou cukru. Diagnóza cukrovky sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok a počas dňa po ľubovoľnom jedle. Údaje sú tiež dôležité pre test so zaťažením sacharidov. Na sledovanie hladiny glukózy v krvi v krvi sa sérum stanovuje v laboratóriu alebo doma. Používajú sa testovacie prúžky alebo glukomery. Normy pre diferenciáciu diabetu typu 1 a typu 2 sú uvedené v tabuľke:
Diferenciálna diagnostika diabetes mellitus s inými ochoreniami
Diabetes mellitus je jednou z najčastejších chronických ochorení v Rusku. K dnešnému dňu sa zaraďuje na tretí, pokiaľ ide o úmrtnosť medzi obyvateľstvom, na druhej strane na kardiovaskulárne a rakovinové ochorenia.
Hlavným rizikom cukrovky je, že táto choroba môže postihnúť tak dospelých, ako aj starších ľudí a veľmi malé deti. Zároveň je najdôležitejšou podmienkou úspešnej liečby cukrovky včasná diagnostika ochorenia.
Moderná medicína má širokú škálu diagnostických možností pre diabetes mellitus. Diferenciálna diagnostika, ktorá pomáha identifikovať typ diabetu a vyvinúť správny spôsob liečby, je veľmi dôležitá pre stanovenie správnej diagnózy pre pacienta.
Druhy diabetes mellitus
Všetky typy diabetes mellitus majú podobné príznaky, a to: vysokú hladinu cukru v krvi, silnú smäd, hojné močenie a slabosť. Ale napriek tomu, že medzi nimi existuje výrazný rozdiel, ktorý nemôže byť ignorovaný v diagnostike a následnej liečbe tohto ochorenia.
O type diabetu závisí od takých dôležitých faktorov, ako je rýchlosť vývoja ochorenia, závažnosť jeho priebehu a pravdepodobnosť komplikácií. Okrem toho iba vtedy, keď sme vytvorili typ cukrovky, je možné odhaliť skutočný dôvod jeho výskytu, a tak vybrať najefektívnejšie metódy boja proti nemu.
Dnes je v medicíne päť hlavných typov diabetes mellitus. Iné formy tohto ochorenia sa vyskytujú zriedka kliknutím a zvyčajne sa vyvíjajú ako komplikácia iných ochorení, napríklad, zápal pankreasu, nádory pankreasu, alebo zranenia, vírusové infekcie, vrodené genetické syndrómy a ďalšie.
Typy cukrovky:
- Diabetes mellitus typu 1;
- Diabetes mellitus typu 2;
- Gestačný diabetes mellitus;
- Steroidný diabetes;
- Diabetes mellitus.
Najčastejšie sa u pacienta diagnostikuje diabetom 2. typu. Zahŕňa viac ako 90% všetkých prípadov tejto choroby. Druhé miesto v prevalencii diabetes mellitus 1. typu. Zistil sa takmer u 9% pacientov. Zvyšné typy cukrovky nepredstavujú viac ako 1,5% pacientov.
Diferenciálna diagnostika diabetes mellitus pomáha presne určiť, aký typ ochorenia pacient trpí.
Je obzvlášť dôležité, aby takáto diagnostická metóda rozlíšiť dva najbežnejšie typy cukrovky, ktoré síce majú podobný klinický obraz, ale významne líši v mnohých položiek.
Diabetes mellitus 1. typu
Pre diabetes mellitus 1. typu je charakteristické čiastočné alebo úplné zastavenie produkcie vlastného inzulínového hormónu. Najčastejšie sa choroba vyvíja kvôli vážnemu narušeniu práce imunity, v dôsledku čoho sa ľudské organizmy objavujú protilátky a napadajú bunky vlastnej pankreasu.
V dôsledku toho, je úplné zničenie buniek, vylučujúcich inzulín, čo spôsobí prudký nárast hladiny cukru v krovi.Saharny diabetes typu 1 najčastejšie postihuje deti vo veku od 7 do 14 rokov medzi. Chlapci sú chorí touto chorobou oveľa častejšie ako dievčatá.
Diabetes mellitus typu 1 je diagnostikovaný u osôb starších ako 30 rokov len vo výnimočných prípadoch. Zvyčajne riziko poškodenia týmto typom cukrovky výrazne klesá po 25 rokoch.
Pre diabetes 1. typu sú charakteristické nasledujúce diferenciálne znaky:
- Chronické zvýšené hladiny cukru v krvi;
- Nízka hladina C-peptidu;
- Nízka koncentrácia inzulínu;
- Prítomnosť protilátok v tele.
Diabetes mellitus typu 2
Diabetes mellitus 2 je typarazvivaetsya v dôsledku inzulínovej rezistencie, ktorá sa prejavuje v necitlivosti vnútorných tkanív na inzulín. Niekedy je tiež k čiastočnému zníženiu sekrécie tohto hormónu v tele.
Pri diabete mellitus typu 2 je narušenie metabolizmu uhľohydrátov menej výrazné. Preto u pacientov s druhou formou cukrovky je zvýšenie hladiny acetónu v krvi veľmi zriedkavé a riziko vzniku ketózy a ketoacidózy je nižšie.
Diagnóza cukrovky typu 2 je oveľa častejšia u žien ako u mužov. V tomto prípade je osobitnou skupinou rizika ženy vo veku nad 45 rokov. Tento typ cukrovky vo všeobecnosti je typickejší pre ľudí staršieho a pokročilého veku.
Nedávno sa však vyskytla tendencia "vyzerajú mladšie" na diabetes typu 2. Dnes je táto choroba stále viac diagnostikovaná u pacientov, ktorí nedosiahli vek 30 rokov.
Diabetes typu 2 je charakterizovaný dlhším vývojom, ktorý sa môže vyskytnúť takmer asymptomaticky. Z tohto dôvodu, je choroba často diagnostikovaná v neskorších fázach, kedy sa pacient začne zobrazovať celý rad komplikácií, a to pokles o pohľade, vznik nehojacich sa vredov, narušením srdce, žalúdok, obličky a ďalšie.
Diferenciálne znaky diabetes mellitus 2. typu:
- Glukóza v krvi je významne zvýšená;
- Glykovaný hemoglobín je výrazne zvýšený;
- C-peptid zvýšený alebo normálny;
- Inzulín je zvýšený alebo normálny;
- Absencia protilátok proti p-bunkám pankreasu.
Takmer 90% pacientov s diabetom 2. typu má nadváhu alebo trpí ťažkou obezitou.
Najčastejšie toto ochorenie postihuje ľudí, ktorí sú náchylní na abdominálnu obezitu, v ktorej sú tukové usadeniny tvorené hlavne v bruchu.
Keď sa diagnostikuje, diagnostika diabetes mellitus pomáha identifikovať iné typy tejto choroby.
Najbežnejšie z nich boli gestačný diabetes, steroidný diabetes a diabetes insipidus.
Diabetes steroidov
Steroidný diabetes sa vyvíja v dôsledku dlhodobého a nepretržitého používania hormonálnych prípravkov glukokortikosteroidov. Ďalšou príčinou tohto ochorenia je Cushingov syndróm, ktorý má vplyv na nadobličiek a stimuluje zvýšenú kortikosteroidy.
Steroidný diabetes sa vyvíja ako diabetes mellitus 1. typu. To znamená, že s touto chorobou v tele, pacient čiastočne alebo úplne zastaví produkciu inzulínu a je potrebná denná injekcia inzulínových prípravkov.
Hlavnou podmienkou liečby steroidného diabetu je úplné zastavenie hormonálnych liekov. Často je to dostatočné na úplnú normalizáciu metabolizmu uhľohydrátov a odstránenie všetkých symptómov cukrovky.
Diferenciálne znaky steroidného diabetu:
- Pomalá progresia ochorenia;
- Postupné zvyšovanie príznakov.
- Absencia prudkých zmien hladín cukru v krvi.
- Zriedkavý vývoj hyperglykémie;
- Mimoriadne nízke riziko hyperglykemickej kómy.
Gestačný diabetes
Gestačný diabetes sa vyvíja iba u žien počas tehotenstva. Prvé príznaky tejto choroby sa zvyčajne začínajú objavovať v 6. mesiaci narodenia dieťaťa. Gestačný diabetes často postihuje absolútne zdravé ženy pred tehotenstvom, ktoré nemali žiadne problémy so zvýšenou hladinou cukru v krvi.
Príčinou vzniku tejto choroby sú hormóny, ktoré sú vylučované placentou. Sú nevyhnutné pre normálny vývoj dieťaťa, ale niekedy blokujú účinok inzulínu a narúšajú normálnu absorpciu cukru. Výsledkom je, že vnútorné tkanivá ženy sa stávajú necitlivé na inzulín, čo vyvoláva vývoj inzulínovej rezistencie.
Gestačný diabetes často prechádza po pôrode, ale výrazne zvyšuje riziko vzniku cukrovky 2. typu u žien. Ak sa gestačná cukrovka vyskytla u ženy počas prvého tehotenstva, potom sa s pravdepodobnosťou 30% objaví a následne. Tento typ cukrovky často postihuje ženy s oneskoreným tehotenstvom - od 30 rokov a starších.
Riziko vývoja gestačného diabetu je výrazne zvýšené, ak má budúca matka nadváhu, najmä vysoký stupeň obezity.
Navyše vývoj tohto ochorenia môže ovplyvniť prítomnosť syndrómu polycystických ovárií.
Diabetes mellitus
Nediabetizmus sa rozvíja kvôli akútnemu nedostatku hormónu vazopresínu, ktorý zabraňuje nadmernému uvoľňovaniu tekutiny z tela. Dôsledkom toho je, že pacienti s týmto typom cukrovky prejavujú veľké močenie a ťažkú smäd.
Hormón vazopresínu je produkovaný jednou z hlavných žliaz tela hypotalamom. Odtiaľ prechádza do hypofýzy a potom preniká do krvného obehu a spolu s jeho prúdom vstupuje do obličiek. Ovplyvnenie tkanív obličiek-vazopresínu podporuje inverznú absorpciu kvapaliny a zachovanie vlhkosti v tele.
Diabetes mellitus je dvoch typov - centrálny a renálny (nefrogénny). Centrálny diabetes sa vyvíja v dôsledku tvorby benígneho alebo malígneho nádoru v hypotalame, čo vedie k prudkému poklesu tvorby vazopresínu.
Pri diabetes insipidus obličiek hladina vazopresínu v krvi zostáva normálna, ale tkanivá obličiek stratia citlivosť na ne. Výsledkom je, že bunky renálnych tubulov nie sú schopné absorbovať vodu, čo vedie k rozvoju ťažkej dehydratácie tela.
Diferenciálna diagnostika cukru a diabetes insipidus Tabuľka:
Diferenciálna diagnostika diabetes mellitus
- glykémia v krvi nalačno
- test na toleranciu glukózy (TSH)
S obličkovou cukrovkou
Úzko sleduje patogenézu renálnej glukozúrie a jednotlivé autori ju opisujú ako jediný syndróm. Vzhľadom tubulárnej acidózy, znížený osmotický tlak v dreni obličiek, čo vedie k zníženiu citlivosti na distálnom tubule ADH (antidiuretického hormónu).
Tento syndróm je typický pre tie isté ochorenia, ktoré spôsobujú renálnu glukozúriu; pre hyperparatyroidizmus, Cohnov syndróm; niekedy sa vyskytuje s tyreotoxikózou.
Všeobecné informácie: polyúria, polydipsia, glukozúria.
test glukózovej tolerancie (TSH)
stredná až vysoká
závislosť glukózurie na množstve podávaných sacharidov
S diabetes insipidus
Je to tzv sekrécie nedostatok účinok alebo účinok ADH (antidiuretického hormónu) v dôsledku lézií jadrách hypotalamu, hypofýzy, hypotalamu traktu.
Všeobecné informácie: polyúria, polydipsia
Špecifická hmotnosť moču
vysoké alebo normálne
5. S bronzovou cukrovkou s hemochromatózou (triáda: melanodermia - pigmentová cirhóza pečene - diabetes mellitus).
Diabetes mellitus je neskorá komplikácia poškodenia pigmentácie. Spočiatku koža tmavne, potom vzniká cirhóza a až potom diabetes mellitus.
liečba
Hlavným princípom liečebných opatrení pre diabetes je dosiahnuť normalizácia metabolických porúch.
moderný spôsoby liečby Diabetes mellitus zahŕňa: 1) diétnu liečbu; 2) liečba inzulínom alebo perorálnymi liekom sugorosnizhayuschimi; 3) namerané fyzické zaťaženie; 4) výchova a sebakontrovanie pacientov; 5) prevencia a liečba komplikácií diabetu; 6) Použitie non-farmakoterapiu: masáže, akupunktúra, fytoterapie, plazmaferéza, hyperbarickej kyslíkovej terapii, autológne ultrafialovým žiarením.
pre hodnotenie účinnosti používajú sa tieto kritériá:
klinické - zmiznutie smädu, polyúria; zlepšenie všeobecného blahobytu; stabilizácia telesnej hmotnosti; obnovenie účinnosti.
laboratórium - hladina glykémie na prázdnom žalúdku; hladina glykémie počas dňa; glykozúrie; koncentrácia glykozylovaného hemoglobínu a albumínu.
5. Otázky a testy kontroly ratingu.
5.1. Pre endokrinnú funkciu pankreasu sa vyznačuje sekréciou látok:
5.2. Nájdite chybu! Pankreas nesyntetizuje hormóny:
3) pankreatický polypeptid;
5.3. Najcharakteristickejší anatomický znak pankreasovej lézie pri cukrovke je:
1) infiltrácia ostrovných ostrovčekov;
2) infiltrácia ostrovných β-buniek;
3) infiltrácia ostrovných d-buniek;
4) infiltrácia spojivového tkaniva pankreasu.
5.4. IDDM nie je typické:
1) zvýšená telesná hmotnosť;
5.5. Pre NIDDM nie je typické:
1) vysoký obsah inzulínu v krvi;
2) zvýšená telesná hmotnosť;
3) zvýšenie inzulínových receptorov;
5.6. Najdôležitejším znakom diagnostiky IDDM je:
1) zníženie telesnej hmotnosti;
4) hyperglykémia nalačno.
5.7. Najdôležitejším znakom diagnostiky NIDDM je:
1) prírastok hmotnosti;
2) diabetes mellitus u jedného z rodičov;
3) hyperglykémia po jedle;
4) zvýšenie obsahu HbA1c (glykovaný hemoglobín).
5.8. Nájdite chybu! Diabetická polyneuropatia sa prejavuje v príznakoch:
1) nočná hyperalgézia dolných končatín;
2) močenie tenkým prúdom;
3) hyperhidróza dolných končatín;
4) vypadávanie vlasov na hornej a dolnej končatine.
5.9. Nájdite chybu! Diabetická retinopatia sa prejavuje symptómami:
1) rozšírenie žiliek;
2) mikro-aneuryzmy kapilár;
3) rozšírenie očnej medzery;
4) oddelenie sietnice.
5.10. Nájdite chybu! Diabetická nefropatia sa vyznačuje príznakmi:
2) masívna glukozúria;
6. Zoznam praktických zručností.
Prípadová štúdia pacientov s ochoreniami endokrinného systému; odhaliť v anamnéze faktory podporujúce rozvoj diabetes mellitus; identifikácia hlavných klinických syndrómov diabetes mellitus; polydipsia, polyúria, zmena telesnej hmotnosti, diabetická rubeóza, hyperglykémia, glukozúria. Palpácia a perkusie orgánov brušnej dutiny, najmä pankreasu. Predbežná diagnostika; vypracovanie plánu na vyšetrenie a liečbu pacienta s diabetes mellitus. Vyhodnotenie krvných a močových testov glukózy; hodnotenie inštrumentálneho výskumu pankreasu (ultrazvuk, počítačová tomografia). Vykonávanie diferenciálnej diagnostiky s podobnými ochoreniami (renálna glukozúria, diabetes insipidus, endokrinné formy diabetes mellitus); účel liečby cukrovky.
7. Nezávislá práca študentov.
Na oddelení pacienta na pacientovom lôžku je všeobecné vyšetrenie pacientov. Identifikuje sťažnosti, anamnézu, rizikové faktory v rozvoji tejto formy cukrovky. Identifikuje príznaky a syndrómy, ktoré majú diagnostickú hodnotu pri diagnostike diabetu na základe dotazovania a vyšetrenia pacienta. Poskytne kvalifikované hodnotenie výsledkov laboratórno-inštruktážneho vyšetrenia klinickej anamnézy ochorenia. V triede pracuje s učebnými pomôckami na túto tému.
Eseje o medicíne
Diabetes mellitus: etiológia, patológia, liečba
Etiológia a patogenéza
Rizikové faktory a prognóza
Diagnóza a diferenciálna diagnostika
Príznaky a príznaky
Dospelí pozorovaní pacientov s diabetes mellitus
Patologická anatómia diabetes mellitus
Diabetická kóma a liečba
Diabetes - ochorenie spôsobené absolútnym alebo relatívnym nedostatkom inzulínu a vyznačuje hrubými metabolické poruchy sacharidov s glykozúrie a hyperglykémie a iných metabolických porúch.
V etiológii je dôležitá dedičná predispozícia, autoimunitné, vaskulárne poruchy, obezita, duševné a fyzické traumy, vírusové infekcie.
Keď absolútneho nedostatku inzulínu, zníženej hladiny inzulínu v krvi v dôsledku porušenia jeho syntézy alebo sekrécia z beta buniek Langerhansových ostrovčekov. Relatívna inzulín nedostatočnosť môže byť výsledkom zníženej aktivity inzulínu v dôsledku jej väzbovú s vysokým obsahom bielkovín, zvýšené odbúravanie pečeňových enzýmov, dominancie účinky hormonálnych a non-hormonálna antagonistu inzulínu (glukagón, kôry nadobličiek hormónu štítnej žľazy, rastový hormón, ne-esterifikované mastné kyseliny), zmeny citlivosti na inzulín-dependentný tkaniva na inzulín.
Nedostatok inzulínu vedie k porušeniu metabolizmu sacharidov, tukov a bielkovín. Znížená priepustnosť na glukózu v bunkových membránach tukového a svalového tkaniva, zvýšené glykogenolýzy a glukoneogenézy, tam hyperglykémia, glykozúria, polyúria sprievodu a polydipsia. Znižuje tvorbu a členenie tukov sa zvyšuje, čo vedie k zvýšeniu hladín ketolátok (acetoacetátu, beta-hydroximaslovej kyseliny a acetoctové kondenzačného produktu - acetón). To spôsobuje posun v acidobázickom stave smerom k acidóze, podporuje zvýšenú exkréciu draslíka, sodíka, horčíka v moči a narúša funkciu obličiek.
Významná strata tekutiny v dôsledku polyúrie vedie k dehydratácii tela. Zvyšuje vylučovanie draslíka, chloridov, dusíka, fosforu a vápnika z tela.
Diabetes mellitus Je endokrinné ochorenie charakterizované chronickým zvýšením hladiny cukru v krvi v dôsledku absolútneho alebo relatívneho nedostatku inzulínu - hormónu pankreasu. Choroba vedie k porušeniu všetkých typov metabolizmu, poškodenia krvných ciev, nervového systému, ako aj iných orgánov a systémov.
1. Diabetes závislý od inzulínu (diabetes mellitus 1. typu) sa rozvíja najmä u detí a mladých ľudí;
2. Diabetes závislý od inzulínu (diabetes mellitus typu 2) sa zvyčajne vyskytuje u ľudí nad 40 rokov, ktorí majú nadváhu. Ide o najbežnejší typ ochorenia (vyskytuje sa v 80-85% prípadov);
3. sekundárny (alebo symptomatický) diabetes mellitus;
4. Diabetes tehotných žien.
5. Diabetes spôsobený podvýživou
na diabetes mellitus 1. typu Existuje absolútny nedostatok inzulínu spôsobený poruchou funkcie pankreasu.
na diabetes mellitus typu 2 existuje relatívny nedostatok inzulínu. Pankreatické bunky produkujú dostatok inzulínu (niekedy aj zvýšené množstvo). Avšak na povrchu buniek je počet štruktúr, ktoré zabezpečujú jeho kontakt s bunkou, zablokovaný alebo redukovaný a pomáha glukóze z krvi vstúpiť do bunky. Nedostatok glukózy v bunkách je signálom pre ešte väčšiu produkciu inzulínu, čo však neprináša účinok a v priebehu času sa výrazne znižuje produkcia inzulínu.
Etiológia a patogenéza
Sú dedičné predispozície, autoimunitné, vaskulárne poruchy, obezita, duševné a fyzické traumy, vírusové infekcie.
patogenézy
1. Nedostatočná produkcia inzulínu endokrinnými bunkami pankreasu;
2. porušenie inzulínu interakcií s bunkami, tkanivami (rezistencia voči inzulínu), v dôsledku zmien v štruktúre alebo zníženie počtu špecifických receptorov pre inzulín, zmena štruktúry inzulínu alebo ochorenie intracelulárnych mechanizmov prenosu signálu retseptorovorganellam buniek.
Existuje dedičná predispozícia k diabetes mellitus. Ak je jeden z rodičov chorý, pravdepodobnosť dedenia prvého typu diabetu je 10% a druhý typ cukrovky je 80%
Správny príjem potravy pri diabete mellitusje mimoriadne dôležité. Zvoliť správnu diétu pre jednoduchú (a často aj pri priemernej závažnosti) forma cukrovky 2. typu, je možné minimalizovať lieky, ak sa nezaobíde bez neho.
odporúčapri používaní cukrovky používajte nasledujúce produkty:
Chlieb - až 200 gramov denne, väčšinou čierny alebo špeciálny diabetik.
· Polievky, hlavne zeleniny. Polievky, varené na slabom mäsovom alebo rybím vývaru, sa môžu konzumovať nie viac ako dvakrát týždenne.
· Nízkotučné mäso, hydina (do 100 gramov denne) alebo ryby (do 150 gramov denne) v podobe varenej alebo vo vode.
· Jedlá a bočné misky obilnín, strukovín a cestovín môžu byť príležitostne v malých množstvách, čím sa v súčasnosti znižuje spotreba chleba. Z obilnín je lepšie jesť ovsené vločky a pohánka, rovnako aj proso, perličkový jačmeň, obilniny z ryže sú tiež prípustné. Manku je však lepšie vylúčiť.
· Zelenina a zelenina. Zemiaky, repa a mrkva sa odporúčajú používať maximálne 200 gramov denne. Ale ostatné zelenina (kapusta, hlávkový šalát, reďkovky, uhorky, cukety, paradajky) a zelené (okrem pikantné) možno používať prakticky bez obmedzenia v surové a varené, občas - v pečeni.
· Vajcia - nie viac ako 2 kusy denne: jemne varené, vo forme omelety alebo pri použití iných jedál.
· Ovocie a bobule sú kyslé a sladké a kyslé odrody (Antonovka jablká, pomaranče, citróny, brusnice, ríbezle...) - 200-300 g denne.
· Mlieko - so súhlasom lekára. Kyselé mliečne výrobky (jogurt, jogurt, nesladený jogurt) - 1-2 poháre denne. Syr, kyslá smotana, smotana - príležitostne a mierne.
· Tortový syr s cukrovkou sa odporúča denne konzumovať až do výšky 100-200 gramov denne v naturáliách alebo vo forme tvarohu, syrových koláčov, pudingov, kastrolov. Tvarohový syr, ovsená kaša a pohánková kaša, otruby, šípka zlepšujú metabolizmus tukov a normalizujú funkciu pečene, zabraňujú zmenám pečene v tukoch.
· Nápoje. Zelený alebo čierny čaj je povolený, je možné s mliekom, silnou kávou, paradajkovou šťavou, džúsmi z ovocia a ovocím odrôd kyselín.
Vezmite potravu s cukrovkouby mala byť aspoň 4 krát denne, a lepšie - 5 - 6 krát, v rovnakom čase. Jedlo by malo byť bohaté na vitamíny, mikro- a makro prvky. Pokúste sa diétne dieta čo najviac, pretože zoznam výrobkov povolených pre cukrovku nie je vôbec malý.
obmedzenia
§ Na prvom mieste a je nepravdepodobné, že bude pre niekoho zjavenie, pri diabete mellitus je potrebné obmedziť použitie stráviteľných sacharidov.Ide o cukor, med, džem a džemy, sladkosti, buchty a iné sladkosti, sladké ovocie a bobule: hrozno, banány, hrozienka, dátumy. Často sa dokonca odporúčajú úplne vylúčiť tieto potraviny z diéty, ale to je naozaj nevyhnutné len s ťažkou formou cukrovky. Mierne a stredne závažné, podliehajúce pravidelnému monitorovaniu hladiny cukru v krvi, používanie malého množstva cukru a sladidiel je úplne prijateľné.
§ Nie je to tak dávno, ako výsledok mnohých štúdií, bolo zistené, že v progresii cukrovky je veľkým prínosom vysoký obsah tukov v krvi. Preto obmedzenie používania tučných potravín pri cukrovke nie je menej dôležité ako obmedzenie sladkostí. Celkové množstvo tuku použitá vo voľnej forme a varenie (maslo, rastlinný olej, tuk, jedlé tuky), nesmie prekročiť 40 gramov na deň, je nutné obmedziť spotrebu ostatných potravín, ktoré obsahujú vysoké množstvo tuku (tučné mäso, klobásy, klobásy, syry, kyslá smotana, majonéza).
§ Takisto je nutné prísne obmedzujú, a lepšie, jesť vyprážané, pikantná, slaný, pikantné a údené potraviny, potraviny v konzervách, korenie, horčica, alkoholické nápoje.
§ A naozaj nie je dobré pre tých, ktorí trpia diabetes mellitus produkty, ktoré obsahujú veľa tukov a sacharidov v rovnakom čase:čokoláda, smotanová zmrzlina, krémové koláče a koláče... Tu je lepšie ich úplne vylúčiť z dávky.
· Skúmanie hladiny glukózy v krvi nalačno
· Štúdia hladiny glukózy v krvi po jedle
· Štúdia hladiny glukózy v krvi v noci
· Štúdia hladiny glukózy v moči
· Skúška tolerancie glukózy
· Štúdia glykovaného hemoglobínu
· Štúdia hladiny fruktózamínu v krvi
· Štúdium lipidov v krvi
· Štúdium kreatinínu a močoviny
· Stanovenie proteínu v moči
· Štúdia o ketónoch
Rizikové faktory a prognóza
K rizikových faktorov diabetuTyp 1 sa vzťahuje na dedičnosť. Ak má dieťa genetickú predispozíciu k vývoju diabetu, je takmer nemožné zabrániť priebehu nežiaducich udalostí.
Rizikové faktory pre diabetes typu 2
Na rozdiel od diabetu typu 1 je typ 2 ochorenia spôsobený charakteristikami života a výživy pacienta. Preto, ak poznáte rizikové faktory pre diabetes 2. typu a tiež sa snažíte vyhnúť mnohým z nich, dokonca aj s váženou dedičnosťou, môžete znížiť riziko vzniku tejto choroby na minimum.
Rizikové faktory pre diabetes 2. typu:
· Riziko vzniku cukrovky sa zvyšuje, ak je diagnostikovaný ďalší príbuzný choroba;
· Vek nad 45 rokov;
· Prítomnosť syndrómu inzulínová rezistencia;
· Nadváha (BMI);
· Častý vysoký krvný tlak;
· Vysoký cholesterol;
· gestačný diabetes.
Rizikové faktory pre diabetes zahŕňajú:
· Neuropsychická a fyzická trauma,
· Kameň potrubia pankreasu,
· Rakovina pankreasu,
· Choroby iných endokrinných žliaz,
· Zvýšenie hladiny hormónov hypotalamu-hypofýzy,
· Rôzne vírusové infekcie,
· Používanie určitých liekov,
výhľad
V súčasnosti je prognóza pre všetky typy diabetes mellitus podmienená, s adekvátnou liečbou a dodržaním výživy. Priebeh komplikácií sa výrazne spomalí alebo úplne zastaví. Treba však poznamenať, že vo väčšine prípadov v dôsledku liečby sa príčina ochorenia nevylučuje a liečba je iba symptomatická.
Diagnóza a diferenciálna diagnostika
Diagnózu diabetu typu 1 a typu 2 uľahčuje prítomnosť hlavných príznakov: polyúria, polyfágia, strata hmotnosti. Hlavnou metódou diagnostiky je však určenie koncentrácie glukózy v krvi. Na stanovenie závažnosti dekompenzácie metabolizmu uhľohydrátov sa použije glukózový tolerančný test.
Diagnóza "cukrovky" sa stanovuje v prípade zhodnosti týchto charakteristík: [24]
· Koncentrácia cukru (glukózy) v kapilárnej krvi nalačno vyššia ako 6,1 mmol / l (milimólov na liter), a po dobu 2 hodín po jedle (postprandiálnej glykémie) presahuje 11,1 mmol / l;
· V dôsledku testu glukózovej tolerancie (v pochybných prípadoch) hladina cukru v krvi presahuje 11,1 mmol / l (pri štandardnom opakovaní);
· Hladina glykozylovaného hemoglobínu presiahla 5,9% (5,9-6,5% je pochybné, viac ako 6,5% je s väčšou pravdepodobnosťou diabetes);
Cukor je prítomný v moči;
· Moč obsahuje acetón (acetónúria, (acetón môže byť prítomný a bez cukrovky)).
Diferenciálna (DIF) diagnostika diabetes mellitus
Problém diabetes mellitus sa nedávno rozšíril vo svete medicíny. Je to približne 40% všetkých prípadov endokrinných ochorení. Táto choroba často vedie k vysokej úmrtnosti a skorému postihnutiu.
Pre diferenciálnej diagnózy u pacientov s diabetom je potrebné určiť stav pacienta s odvolaním sa na jedného zo svojich tried: neuropatickej, angiopathic, kombinované verzie vzniku diabetu.
Pacienti s podobným pevným počtom príznakov sa považujú za patriaci do tej istej triedy. V tomto dokumente, rozdiel. Diagnóza je prezentovaná ako problém klasifikácie.
Ako klasifikačná metóda sa používa klastrová analýza a mediánová metóda Kemeni, čo sú matematické vzorce.
Pri diferenciálnej diagnóze diabetes mellitus sa v žiadnom prípade nevedú hladiny HA. Ak máte pochybnosti, dajte predbežnú diagnózu a skontrolujte ju.
Zjavná alebo zjavná forma diabetes mellitus má jasne stanovený klinický obraz: polyúria, polydipsia, strata hmotnosti. Pri laboratórnej štúdii krvi dochádza k zvýšenému obsahu glukózy. V štúdii moču - glukozúria a aceturous. Ak nie sú žiadne príznaky hyperkémie, ale počas štúdie hladiny cukru v krvi je zistená zvýšená hladina glukózy. V tomto prípade sa vykoná špeciálny test na reakciu na glukózu s cieľom vylúčiť alebo potvrdiť diagnózu v laboratóriu.
Je potrebné venovať pozornosť špecifickej hmotnosti moču (relatívnej hustote), ktorá sa odhaľuje pri analýzach vykonaných pri liečbe iných ochorení alebo pri klinickom vyšetrení.
Pre rozdiel. diagnostikovanie cukrovky, výber liečby a terapeutické liečivo je veľmi dôležité na stanovenie úrovne koncentrácie inzulínu v krvi. Určenie inzulínu je možné u pacientov, ktorí neužívali inzulínové prípravky. Zvýšený obsah inzulínu pri nízkej koncentrácii glukózy je indikátorom patologickej hyperinzulinémie. Vysoká hladina inzulínu v krvi počas pôstu s vysokou a normálnou koncentráciou glukózy je indikátorom neznášanlivosti glukózy a následne diabetes mellitus
Je potrebná komplexná diagnóza ochorenia zameraná na vážne vyšetrenie tela. Diferenciálna diagnostika neumožní vývoj diabetu a umožní čas na vymenovanie potrebnej liečby.
liečba
Liečba diabetes mellitus, samozrejme, vymenujte lekára.
Liečba diabetes mellitus zahŕňa:
1. špeciálna diéta: musíte vylúčiť cukor, alkoholické nápoje, sirupy, koláče, sušienky, sladké ovocie. Jedlo sa má užívať v malých dávkach, najlepšie 4-5 krát denne. Odporúčame výrobky obsahujúce rôzne náhrady cukru (aspartám, sacharín, xylitol, sorbitol, fruktóza atď.).
2. Denné užívanie inzulínu (inzulínová terapia) je nevyhnutné pre pacientov s diabetes mellitus 1. typu as progresiou diabetu 2. typu. Liečivo sa vyrába v špeciálnych injekčných striekačkách, pomocou ktorých je ľahké vstreknúť. Pri liečbe inzulínu musíte nezávisle monitorovať hladinu glukózy v krvi a moč (pomocou špeciálnych pásikov).
3. používanie tabliet, ktoré pomáhajú znížiť hladinu cukru v krvi. Spravidla s takýmito liekmi začne liečba diabetu 2. typu. S progresiou choroby je potrebné vymenovanie inzulínu.
Hlavné úlohy lekára pri liečbe cukrovky sú:
· Kompenzácia metabolizmu uhľohydrátov.
· Prevencia a liečba komplikácií.
Normalizácia telesnej hmotnosti.
Ľudia s cukrovkou sú vo svojom cvičení zdraví. Terapeutická úloha má tiež úbytok hmotnosti u pacientov s obezitou.
Liečba diabetes mellitus sa vykonáva po celý život. Samokontrola a presná implementácia odporúčaní lekára môže zabrániť alebo významne spomaliť vývoj komplikácií choroby.
Diabetes mellitusmusia byť neustále monitorované. Pri slabej kontrole a nevhodnom životnom štýle sa môžu vyskytnúť časté a prudké výkyvy hladín glukózy v krvi. To zase vedie k komplikáciám. Najprv akútne, ako je hypo- a hyperglykémia a potom chronické komplikácie. Najstrašnejšia vec je to, že sa prejavujú 10-15 rokov po nástupe choroby, rozvíjajú sa nepostrádateľne a na začiatku neovplyvňujú zdravotný stav. Vzhľadom k vysokej hladine krvného cukru dochádza postupne a rýchlo postupovať k diabetes špecifických komplikácií očí, obličiek, nôh, rovnako ako nešpecifické - na strane kardiovaskulárneho systému. Ale, bohužiaľ, je veľmi ťažké vyrovnať sa s komplikáciami, ktoré sa už prejavili.
o hypoglykémia - zníženie hladiny cukru v krvi, môže viesť k hypoglykemickej kóme;
o Hyperglykémia - zvýšenie hladiny cukru v krvi, čo môže viesť k hyperglykemickej kóme.
Príznaky a príznaky
Oba typy diabetes mellitus majú podobné príznaky. Prvými príznakmi cukrovky sú zvyčajne vysoké hladiny glukózy v krvi. Keď koncentrácia glukózy v krvi dosiahne 160-180 mg / dl (nad 6 mmol / l), začne prenikať do moču. Po čase, so zhoršením stavu pacienta, sa hladina glukózy v moči stane veľmi vysokou. V dôsledku toho obličky vylučujú viac vody, aby zriedili obrovské množstvo glukózy vylučovanej močom. Prvým príznakom diabetu je teda polyúria (vylučovanie viac ako 1,5-2 l moču denne). Ďalším príznakom, ktorý je dôsledkom častého močenia, je polydipsia (konštantný pocit smädu) a použitie veľkého množstva tekutiny. Vzhľadom na to, že veľké množstvo kalórií sa stráca v moči, ľudia strácajú váhu. V dôsledku toho ľudia pociťujú hlad (zvýšený chuť do jedla). Preto sa diabetes vyznačuje klasickou triadou príznakov:
· Polyúria (viac ako 2 l moču denne).
Polydipsia (pocit smädu).
· Polyfágia (zvýšená chuť do jedla).
Takisto pre každý typ diabetes mellitus existujú rôzne vlastnosti.
Pre ľudí s diabetes mellitus 1. typu spravidla prvé príznaky prídu zrazu vo veľmi krátkom čase. A stav, ako je diabetická ketoacidóza, sa môže vyvinúť veľmi rýchlo. U pacientov s diabetom 2. typu je priebeh ochorenia dlhodobo asymptomatický. Aj keď existujú určité sťažnosti, ich intenzita je zanedbateľná. Niekedy v počiatočných štádiách vývoja diabetes mellitus 2. typu môže byť hladina glukózy v krvi znížená. Tento stav sa nazýva hypoglykémia. Vzhľadom na to, že ľudské telo má určité množstvo inzulínu u pacientov s typom zvyčajne nedochádza 2 diabetes v skorých štádiách ketoacidózy.
Iné, menej špecifické znaky diabetes mellitus môžu byť:
· Slabosť, únava
· Hnisavé ochorenie kože, furunkulóza, výskyt tvrdých vredov
· Závažné svrbenie v oblasti pohlavných orgánov
Pacienti s diabetom 2. typu sa často o svojej chorobe dozvedia náhodou, niekoľko rokov po jej vzniku. V takýchto prípadoch sa diagnostika cukrovky stanovuje buď na základe definície zvýšenej hladiny glukózy v krvi, alebo na základe prítomnosti komplikácií diabetu.
Diabetes mellitusje v prvom rade dedičné ochorenie. Identifikované rizikové skupiny vám umožňujú orientovať ľudí dnes, upozorniť ich na neopatrný a bezradný postoj k ich zdraviu. Cukrovka môže byť zdedená aj získaná. Kombinácia niekoľkých rizikových faktorov zvyšuje pravdepodobnosť vzniku cukrovky:. U obéznych pacientov sa často trpia vírusovými infekciami - chrípky, atď, táto pravdepodobnosť je zhruba rovnaká ako pre osoby so zhoršenou dedičnosti. Takže všetci ľudia v nebezpečenstve musia byť ostražití. Osobitná pozornosť sa musí venovať vášmu stavu od novembra do marca, pretože väčšina prípadov cukrovky je spôsobená týmto obdobím. Situácia je komplikovaná skutočnosťou, že počas tohto obdobia sa váš stav môže mýliť s vírusovou infekciou.
V prípade primárnej prevencie sú činnosti zamerané na prevenciu diabetes mellitus:
1. Zmena životného štýlu a eliminácia rizikových faktorov diabetes mellitus, preventívne opatrenia iba u jedincov alebo skupín s vysokým rizikom vzniku cukrovky v budúcnosti.
2. Zníženie nadbytočnej telesnej hmotnosti.
3. Prevencia aterosklerózy.
4. Prevencia stresu.
5. Zníženie spotreby nadmerného množstva výrobkov obsahujúcich cukor (použitie prírodných sladidiel) a živočíšneho tuku.
6. Mierne kŕmenie dojčiat za účelom prevencie cukrovky u dieťaťa.
Sekundárna prevencia diabetu
Sekundárna prevencia zahŕňa opatrenia zamerané na prevenciu komplikácií diabetes mellitus- Včasná kontrola choroby, ktorá zabraňuje jej progresii.
Dospelí pozorovaní pacientov s diabetes mellitus
Klinické vyšetrenie pacientov s diabetom je systém preventívnych a liečebných opatrení, ktorých cieľom je včasné odhalenie choroby, ktoré znemožnia jej progresie, systematická liečba všetkých pacientov udržať svoju dobrú fyzickú i psychickú kondíciu, zachovanie pracovnej schopnosti a prevenciu komplikácií a komorbidít. Dobre organizované ambulantné monitorovanie pacientov by malo zabezpečiť, že musia odstrániť klinické príznaky cukrovky -smäd, polyúria, celková slabosť a ďalšie obnovu a udržiavanie zdravotného postihnutia, prevencia komplikácií: ketoacidózy, hypoglykémia, diabetická mikroangiopatia a neuropatia a ďalší spôsob, ako dosiahnuť stabilného kompenzáciu diabetu a normalizáciu telesnej hmotnosti.
Dispensary skupina - D-3. Dospievajúcich s IDDM sa lekárni nie je odstránená. Klinické vyšetrenie by mal byť založený na údajoch o imunopatologickej charakteru cukrovky. Je nevyhnutné, aby dospievajúci s IDDM kladený na zázname ako imunopatologických osôb. Kontraindikovaný senzibilizujúce zásah. Toto - základ pre vakcinačný medotvoda obmedziť podávanie antigénnych prostriedkov. Kontinuálne liečba inzulínom - náročná úloha a vyžaduje trpezlivosť a dospievajúci lekár. Diabetes desí veľa obmedzení, zmeniť spôsob života teenagera. Učiť teenager prekonať strach z inzulínu. Takmer 95% dospievajúcich s IDDM mať správnu predstavu o diéte, nemôže zmeniť dávku inzulínu pri zmene výkonu počas cvičenia, zníženie glykémie. Optimálne - výučba v "Školy pacientov s diabetom" alebo "Zdravé univerzít pre diabetikov." Najmenej 1 krát za rok na nemocničné vyšetrenie s kompenzačnými dávkami inzulínu. Pozorovanie endokrinológ poliklinikou - aspoň 1 krát za mesiac. Permanentný poradcovia by mali byť očného lekára, internistu, neurológa, a ak je to potrebné - urológ, gynekológ, neurológ. Účinkujú antropometrie, krvný tlak sa meria. Pravidelné kontroly hladiny glukózy v krvi a glykozúria acetonuria pravidelne - hladiny lipidov v krvi a funkciu obličiek. Všetci pacienti s cukrovkou, dospievajúci potrebujú TB testy. Ak zhoršené glukózovej tolerancie - 1 každé 3 mesiace dynamické sledovanie, inšpekcia oftalmologické 1 čase do 3 mesiacov, ECG - 1 po šiestich mesiacoch, ale pod normálu počas 3 rokov glykémie - odhlásenia.
Patologická anatómia diabetes mellitus
Makroskopicky sa pankreas môže znížiť v objeme, vrásky. Zmeny v jeho vylučovacie oddelení nestále (atrofia, lipomatózou, cystoidný degenerácia, krvácanie, atď.) A zvyčajne sa vyskytujú u starších pacientov. Histologicky, keď diabetes sú v-sulinzavisimom lymfocytárnej infiltrácie pankreatických ostrovčekov (insulitis). Tieto sa nachádzajú prevažne v tých ostrovčekoch, ktoré obsahujú p-bunky. Vzhľadom k tomu, trvanie ochorenia sú progresívne deštrukcie p-buniek, fibrózy a atrofia psevdoatroficheskie ostrovčekov bez p-buniek. Poznámka difúzna fibróza pankreatické ostrovčeky (zvyčajne v kombinácii s inzulín-dependentný diabetes mellitus iných autoimunitných ochorení). Často sa pozoruje hyalinóza ostrovčekov a nahromadenie hyalínových hmôt medzi bunkami a okolo krvných ciev. Všimnite si centrá regenerácie P-buniek (v počiatočných štádiách ochorenia), ktoré úplne vymiznú s narastajúcim časom ochorenia. Pri diabetes mellitus závislom od inzulínu sa pozoruje mierny pokles počtu p-buniek. V mnohých prípadoch sú zmeny v ostrovčekovom prístroji spojené s povahou základnej choroby (hemochromatóza, akútna pankreatitída atď.).
Morfologické zmeny v ďalších žliaz s vnútornou sekréciou sú nevypočítateľné. Je možné znížiť rozmery hypofýzy, prištítnych teliesok. Niekedy tam sú degeneratívne zmeny v hypofýze k zníženiu množstva eozinofilných a v niektorých prípadoch, a bazofily. Semenníky môže znížiť produkciu spermií, a vo vaječníkoch - atrofiu folikulárnej jednotky. Často označované mikro- a makroangiopatie. Pľúca sú niekedy predpísané zmeny tuberculosis. Spravidla je glykogén infiltrácia parenchýmu obličiek. V niektorých prípadoch, ktoré možno identifikovať špecifické pre diabetes nodulárna glomeruloskleróza (interkapillyarny glomeruloskleróza, Kimmelstila-Wilson syndróm) a tubulárnej nefróza. Tam môžu byť zmeny v obličkách, a exsudatívne charakteristika difúznej glomeruloskleróza, artérioskleróza, pyelonefritída, nekrotizujúca papillita, ktorý spoločne s diabetes mellitus frekvenciou ako u iných chorôb. Nodulárna glomeruloskleróza vyskytuje u približne 25% pacientov s diabetes mellitus (často s diabetes závislý na inzulíne) a koreluje s jeho trvania. Nodulárna glomeruloskleróza sa vyznačuje microaneurysms, hyalínových organizovanej do zväzkov (uzlov Kimmelstila - Wilson), usporiadané na obvode, alebo v stredu glomerulárnych, zhrubnutie bazálnej membrány a kapilár. Uzliny (so značným počtom jadier mesangiálních buniek a sklené matricu), sa zužuje alebo úplne upchať kapilárnej lumen. V difúznym glomeruloskleróza (intrakapilární) pozoroval zhrubnutie kapilárnej bazálnej membráne glomerulov úsekov, zníženie priesvitu kapilár a ich upchatiu. Obvykle kombinácia zistili zmeny v obličkách, a to ako vlastné rozptýliť a nodulárna glomeruloskleróza. Predpokladá sa, že difúzna glomeruloskleróza môže predchádzať nodosa. Pri tubulárnej nefróza pozorovať hromadenie vakuol obsahujúce glykogén v epiteliálnych bunkách, najviac proximálnym tubulu a ukladanie v ich cytoplazmatických membránach PAS-pozitívne látky (glykoproteíny, mukopolysacharidy neutrálne). Stupeň expresie rúrkového nefróza koreluje s hyperglykémiou nezodpovedá charakteru funkcií tubuly poruchy. Pečeň sa často zväčšené, lesklý, červenkasto žltej (vzhľadom k tuku infiltrácie) farby, často so zníženou glykogénu. Niekedy je cirhóza pečene. Niekedy glykogénu infiltráciu centrálneho nervového systému a ďalších orgánov.
V zomrel diabetickej kómy na posmrtné vyšetrenie odhaliť lipomatózou, zápalové alebo nekrotické zmeny v pankrease, steatóza pečene, glomeruloskleróza, javov osteomalácia, krvácanie do tráviaceho traktu, zvyšovanie a preplachovanie obličky, a v niektorých prípadoch - infarktu myokardu, trombózy, mezenterické cievne, pľúcna embólia, pneumónia. Všimnite si, opuch mozgu, často bez morfologických zmien v tkanivách.
Diabetická kóma a liečba
Diabetes mellitus u niektorých pacientov má vážny priebeh a vyžaduje si opatrnú starostlivú liečbu inzulínom, ktorá sa v takýchto prípadoch zavádza vo veľkom množstve. Ťažká a tiež priemerná závažnosť diabetes mellitus môže spôsobiť komplikácie vo forme kómy.
Okolnosti, v ktorých sa môže objaviť diabetická kóma, sú v podstate nasledovné:
1) prejedanie sa uhľovodíkov, čo vedie k absorpcii veľkého množstva glukózy do krvi, pričom významná časť z nich v takýchto prípadoch nemôže byť spojená inzulínom;
2) náhly pokles dávky podávaného inzulínu;
3) zvýšená spotreba energie so zvyšujúcou sa telesnou teplotou, s ťažkou telesnou prácou, počas tehotenstva atď. Dôležitá je aj úloha silných nepokojov, pri ktorých sa do krvi uvoľňuje veľké množstvo adrenalínu, čo vedie k zvýšeniu hladiny cukru v krvi.
Príčina diabetickej kómy. Vo všetkých týchto prípadoch dochádza k rozvoju nedostatku inzulínu, čo vedie k zvýšeniu spotreby mastných kyselín pri tvorbe veľmi veľkého množstva neoxidovaných produktov. Posledná okolnosť vedie k vyčerpaniu rezerv alkalických krvi. V dôsledku toho sa krvná reakcia stáva kyslou, inými slovami vzniká acidóza (ketóza), ktorá je priamou príčinou ťažkých porúch funkcie vnútorných orgánov a hlavne centrálneho nervového systému.
Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, esencie diabetickej kómy, nie je vyššia ako cukor (krvného cukru v rovnakom čase ako hladký a v požadovanom množstve zahrnuté v nervových bunkách, ak sú použité) a hromadenie krvi v kyslé reagujúce produkty nedokonalého spaľovania tukov. Pochopenie týchto metabolických porúch, je nutné, aby racionálne konštruovaných liečbu diabetikov, upadol do kómy.
Vývoj acidózy (ketózy) v dôsledku nedostatku inzulínu v krvi spôsobuje inhibíciu centrálneho nervového systému, najmä mozgovej kôry. Prvé prejavy otravy nervového systému nekyslenými produktmi pri diabete mellitus sú zoskupené do patologických javov, spoločne nazývaných diabetický prekom.
Známky a príznaky diabetickej precoma k záveru, že u pacientov s diabetom existuje silná slabosť, kvôli ktorej nie je schopný produkovať fyzickú námahu - pacient nemôže chodiť dlho. Postupne sa zvyšujúce stať omráčený, že pacient stráca záujem o svoje okolie, pretrvávajúce otázky poskytuje odpovede s ťažkosťami. Pacient leží s očami zatvorenými a zdá sa, že spí. Už v tejto dobe si môžete všimnúť prehĺbenie dychu. Diabetický stav precoma môže trvať jeden alebo dva dni a potom sa do plného kómy, t. E. K stavu úplnej straty vedomia.
Núdzová starostlivosť pre diabetický predčasný stavje intenzívna liečba inzulínu. Ten sa okamžite vstrekuje pod kožu v množstve 25 jednotiek.
Vzhľadom k tomu, hladiny cukru v krvi u pacientov s vysokým precoma, potom zavedenie inzulínu po dobu dvoch až troch hodín, prispeje na výdavky cukru. Avšak, telo využíva krv nahromadili v toxické produkty nedokonalého rozdelenia tuku (ketolátky). 2 hodiny po podaní inzulínu pacientovi by mala byť daná pohár sladkého čaju alebo kávy (4-5 lyžičky na šálku). Skutočnosť, že pôsobenie inzulínu pokračuje po dlhú dobu - 4 hodiny alebo viac, a to môže viesť k tak silným zníženie hladiny cukru v krvi, ktorý je schopný spôsobiť rad porúch (pozri "klinika hypoglykémie."). Zabráni sa tomu príjmu cukru, ako je uvedené vyššie.
Vedená liečba vedie k rýchlemu zlepšeniu stavu pacienta. Ak však po 2 hodinách po podaní inzulínu nedôjde k žiadnemu zlepšeniu, je potrebné znova zaviesť 25 jednotiek inzulínu, potom po 1 hodine (pozrite sa teraz po 1 hodine!) Dajte pohár veľmi sladkého čaju alebo kávy.
Na potlačenie acidózy je možné opláchnuť žalúdok s teplým roztokom sodíka alebo zaviesť intravenózne kvapkanie 1,3% roztoku sódy (100-150 ml).
Znaky a symptómy diabetickej kómy sa objavujú s ďalším zvýšením vlastných otrasov spôsobujúcich nedostatočnú oxidáciu uhľohydrátov a tukov. Postupne sa k tým prejavom, ktoré sú prítomné v predbežnej reakcii, pridáva prehlbujúce sa porážanie mozgovej kôry a nakoniec sa objaví stav v bezvedomí - kompletný kóma. Keď sa pacient nájde v tomto stave, je potrebné, aby od príbuzných dôkladne zistil, aké okolnosti predchádzali sútoku pacienta do kómy, koľko pacienta dostával inzulín.
Pri skúmaní pacienta s diabetickou kómou priťahuje pozornosť hlučné hlboké dýchanie Kusmaul. Je ľahké zachytiť zápach acetónu (vôňa nasiaknutých jabĺk). Koža pacientov s diabetickou kómou je suchá, ochabnutá, očné gule sú mäkké. To závisí od straty tkanív tkanivami tekutiny prúdiacej do krvi z dôvodu vysokého obsahu cukru v krvi. Pulz u týchto pacientov je rýchly, krvný tlak je nižší.
Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, rozdiel medzi diabetickým prekomom a kómom je stupeň prejavu tých istých symptómov, hlavná je zmenšená na stav centrálneho nervového systému, do hĺbky jeho útlaku.
Núdzová starostlivosť pre diabetickú kómu je zavedenie dostatočného množstva inzulínu. Posledná uvedená dávka v prípade kómy je podávaná paramedikom pod kožou naraz v množstve 50 jednotiek.
Okrem inzulínu sa má pod kožu podať 200 až 250 ml 5% roztoku glukózy. Glukóza sa vstrekne pomaly injekčnou striekačkou alebo ešte lepšie cez kvapkadlo rýchlosťou 60 - 70 kvapiek za minútu. Ak máte po ruke 10% glukózy, potom, keď vstúpite do žily, musíte ju zriediť polovicou soľným roztokom a do svalu, tento roztok sa podáva bez zriedenia.
Pri neprítomnosti účinku inzulínu sa po 2 hodinách opäť vstrekuje 25 jednotiek inzulínu pod kožu. Po tejto dávke inzulínu sa injekčne aplikuje rovnaké množstvo roztoku glukózy pod kožu, ako aj prvýkrát. V neprítomnosti glukózy sa pod kožu injikuje fyziologický roztok v množstve 500 ml. Aby sa znížila acidóza (ketóza), malo by sa urobiť sifónová nával čreva. Aby ste to urobili, vezmite 8-10 litrov teplej vody a pridajte sódu na pečenie v množstve 2 čajové lyžičky na každý liter vody.
S mierne nižšou pravdepodobnosťou úspechu môžete namiesto sifónu umývať črevo roztokom sódy a vytvoriť cysty z 5% roztoku sódy pre 75 až 100 ml vody. (Tento roztok musí byť zavedený do konečníka tak, aby kvapalina zostala tam).
S častým pulzom je potrebné predpísať prostriedky, ktoré vzrušujú nervové centrá - gáfor alebo cordyamín, ktoré sa pod kožu injikujú 2 ml. Zavedenie tohto alebo toho lieku by sa malo opakovať každé 3 hodiny.
Je potrebné zvážiť rýchle odoslanie pacienta s diabetickým prekomom a kóma do nemocnice ako povinné. Preto vyššie uvedené terapeutické opatrenia na odstránenie takýchto pacientov z ťažkého stavu sa vykonávajú, keď dôjde k akýmkoľvek oneskoreniam pri okamžitom odoslaní pacienta do nemocnice a keď trvá dlhý čas na podanie pacienta, napríklad 6-10 hodín alebo viac.
Diabetickej kóma sa vyskytuje u pacientov s diabetom na hrubý riešiť diétu, chyby v aplikácii inzulínu a ukončenie jeho používanie, pri pridruženom ochorení (pneumónia, infarkt myokardu, atď.), Trauma a chirurgické zákroky, fyzikálnych a neuropsychologické prepätia.
Hypoglykemická kóma sa často vyvíja v dôsledku predávkovania inzulínom alebo inými hypoglykemickými liekmi.
Hypoglykémia pri podávaní na obvyklú dávku inzulínu alebo dlhú dobu príjmu potravy, a veľký objem spôsobiť nedostatočný príjem sacharidov a núti fyzickú prácu, intoxikácia alkoholom, blokátory p-adrenergného receptora, salicyláty, antikoagulanciá, antituberkulóznej drog sérií. Okrem toho, hypoglykémia (kóma) nastáva, keď nedostatočný príjem sacharidov v tele (hladovanie, enteritis), alebo s ich ostrým výdavkov (fyzickej záťaži), ako aj zlyhanie pečene.
Lekárska starostlivosť musí byť poskytnutá okamžite. Priaznivý výsledok diabetickej a hypoglykemickej kómy závisí od obdobia, ktoré uplynulo od doby, kedy pacient upadol do bezvedomia, až do okamihu, kedy bola pomoc poskytnutá. Skoršie opatrenia boli prijaté na odstránenie kómy, tým priaznivejšie výsledok. Poskytovanie lekárskej starostlivosti o diabetickú a hypoglykemickú kómu by sa malo vykonávať pod kontrolou laboratórnych štúdií. To je možné v nemocničnom prostredí. Pokusy liečiť takého pacienta doma môžu byť neúspešné
Algoritmy pre diagnostiku a liečbu ochorení endokrinného systému, Ed. II Dedova. - Moskva, 2005 - 256 s.
Balabolkin M. I. Endokrinológia. - Moskva: Medicína, 2004 - 416 s.
Davlatsarova K.E. Základy ošetrovateľstva. Prvá lekárska pomoc: Školiace pomôcky - М.: Fórum: Инфа - М, 2004-386с.
Klinická endokrinológia: Sprievodca pre lekárov / Ed. T. Starkovoy. - Moskva: Medicína, 1998 - 512 s.
MI Balabolkin, E.M. Klebanova, V.M. Kreminskaya. Patogenéza angiopatie pri diabete mellitus. 1997
Dreval A. V. CUKROVÉ DIABETY A INÉ ENDOKRINOPATIE PANCREATICKÉHO GLANDU (prednášky). Moskovský regionálny vedecký výskumný klinický ústav.
Andreeva LP, et al., Diagnostická hodnota proteínu pri diabete mellitus. Sovietska medicína. 1987. № 2, str. 22-25.
Diabetes mellitus MI Balabolkin. M.: Medicine, 1994, str. 30-33.
Belovalova IM, Knyazeva AP a kol., Štúdia vylučovania pankreatických hormónov u pacientov s novo diagnostikovaným diabetes mellitus. Problémy endokrinológie. 1988. № 6. P. 3-6.
Berger M. a kol., Praktika inzulínovej terapie. Springen, 1995, str. 365-367.
Interné choroby. / Ed. A. V. Sumarkova. M.: Medicine, 1993, T. 2, str. 374-391.
Vorobyov VI Organizácia diétnej terapie v lekárskych a preventívnych zariadeniach. M.: Medicine, 1983, str. 250-254.
Galenok VA, Zhuk EA Imunomodulačná liečba IDDM: problémy a nové perspektívy. Ter. archív. 1995. № 2, str. 80-85.
Golubev MA, Belyaeva IF atď. Potenciálny klinický a laboratórny test v diabetológii. Klinická a laboratórna diagnostika. 1997, no. 5, str. 27-28.
Gol'dberg ED, Eshchenko VA, Bovt VD Diabetes mellitus. Tomsk, 1993. Od 85 do 91 rokov.
Gryaznova IM, Vtorová VG Diabetes mellitus a gravidita. M.: Medicine, 1985, s. 156-160.