Diferenciálna diagnostika: diabetes typu 1 a diabetes typu 2

O type diabetu, ktorý ste zistili, závisí výber taktiky liečby.

Aby ste úspešne liečili chorobu, musíte najprv uviesť presnú diagnózu. Diabetes mellitus - bežná choroba, ktorej hlavným rysom je trvalý nárast hladín cukru v krvi. Zdá sa, že ak sa zistí takýto nárast, diagnóza je jasná. Je však dôležité nielen preukázať, že choroba je cukrovka, ale tiež určiť typ ochorenia.

Bezprostredná príčina výskytu cukrovky je vždy porušením interakcie hormonálneho inzulínu s bunkami tela. Mechanizmy porušenia tejto interakcie v diabete typu 1 a 2 sú odlišné.

Diabetes mellitus 1. typu (DM 1)

Pri cukrovke typu 1 je zvýšenie hladiny cukru v krvi spôsobené nedostatkom inzulínu. Inzulín pomáha glukóze preniknúť do buniek tela. Vyrába sa z beta buniek pankreasu. Pri diabetes mellitus typu 1 pod vplyvom niektorých nepriaznivých faktorov sú tieto bunky zničené a pankreas prestáva produkovať inzulín v dostatočnom množstve. To vedie k trvalému zvýšeniu hladiny cukru v krvi.

Príčinou smrti beta buniek je zvyčajne infekcia, autoimunitné procesy, stres.

Predpokladá sa, že 10-15% všetkých diabetických pacientov trpí cukrovkou 1. typu.

Diabetes mellitus typu 2 (DM 2)

Pri diabetes mellitus typu 2 normálne fungujú pankreatické bunky a produkujú dostatok inzulínu. Ale tkanivá závislé od inzulínu prestanú primerane reagovať na tento hormón. Takéto porušenie vedie k tomu, že v krvi sú zvýšené dávky inzulínu a hladina cukru v krvi tiež stúpa.

Vývoj tohto typu diabetes mellitus je podporovaný nesprávnym spôsobom života, obezitou.

Diabetes typu 2 predstavuje väčšinu prípadov cukrovky (80-90%).

Cukor v krvi ako diagnostický príznak

Hlavným znakom prítomnosti cukrovky je trvalé zvýšenie hladiny cukru v krvi. Aby sme zistili tento ukazovateľ, prvá vec dostala krvný test na cukor, ktorý sa nevyhnutne deje na prázdny žalúdok. Pre jeho označenie zvyčajne používajte skratku GPN-glukózovú plazmu na prázdny žalúdok.

GPN viac ako 7 mmol / l naznačuje, že ste skutočne zvýšili hladinu cukru v krvi a možno máte cukrovku. Prečo je to možné? Pretože zvýšenie cukru v krvi môže byť spôsobené z iných dôvodov. Infekčné choroby, zranenia a stresové situácie môžu spôsobiť dočasné zvýšenie hladiny cukru. Na objasnenie situácie je preto potrebná ďalšia diagnostika.

Ďalšia diagnostika cukrovky

Orálny test tolerancie glukózy (PGTT) je metóda, ktorá pomôže zistiť skutočný stav vecí. Vykonajte tento test takto:

1. Vyložené na prázdny žalúdok test krvného cukru.
2. Pitie roztoku 75 g glukózy na 250 až 300 g vody.
3. Po 2 hodinách sa vykoná druhý krvný test cukru.
4. V niektorých prípadoch sa analýza vykonáva každú polhodinu po použití roztoku.

Ak po 2 hodinách analýza ukázala hladinu glukózy v krvi vyššiu ako 11,1 mmol / l (200 mg / dl), potom telo pomaly absorbuje glukózu. V tomto prípade sa odporúča opakovať tento test niekoľkokrát v blízkej budúcnosti. A iba vtedy, ak sú diagnostikované opakované podobné výsledky s diabetes mellitus.

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva aj denná analýza moču.

Ako určiť typ cukrovky?

Na určenie typu cukrovky určite niekoľko ďalších štúdií:

• Analýza pre C-peptid pomáha zistiť, či pankreatické bunky produkujú inzulín. Pri cukrovke typu 1 sa tento indikátor zníži. Pri cukrovke typu 2 je často zvýšená alebo normálna. Ale v zanedbaných prípadoch s predĺženým priebehom sa dá znížiť.
• Analýza preautoprotilátok proti antigénom buniek pankreasu. Tieto protilátky indikujú prítomnosť diabetu 1. typu.
• Genetická analýza - umožňuje určiť dedičnú predispozíciu k tejto chorobe. Existuje množstvo genetických markerov, na ktorých je možné identifikovať predispozíciu na diabetes určitého typu.

Čo iného pomôže diagnostikovať typ cukrovky?

Keď sa vykoná presná diagnóza, berie sa do úvahy celý rad informácií o pacientovi, vrátane symptómov ochorenia a fyziologických charakteristík.

Keď sa diabetes 1. typu vyznačuje:

• Vek pacienta je mladší ako 30 rokov.
• Prudký nástup ochorenia.
• Strata hmotnosti napriek normálnej alebo zvýšenej výžive.
• Vôňa acetónu z úst, čo naznačuje prítomnosť ketónových teliesok v krvi.

Pri diabetu typu 2 sú charakteristické nasledujúce:

• Vek nad 40 rokov
• Neviditeľný priebeh ochorenia. Ochorenie sa často rozvíja pomaly, dlho je asymptomatické a náhodne sa zistí, keď sa liečí ďalšia choroba, ktorá sa skutočne vyskytuje ako komplikácia cukrovky.

Správne definovaný typ diabetes mellitus umožní vyvinúť efektívnu taktiku liečby choroby. A to zase vám pomôže, aby ste diabetes pod kontrolou a výrazne zlepšili kvalitu života!

Diferenciálna diagnostika cukrovky

Často sú ľudia liečení vážnymi príznakmi "cukrovej" choroby, ktorá nekomplikuje proces diagnostiky. Často sa vyžaduje diferenciálna diagnostika cukrovky v počiatočných štádiách, keď je klinický obraz rozmazaný. Na potvrdenie alebo vyvrátenie a na určenie typu patológie sa v laboratóriu používa test krvi a moču. Podrobnejšie štúdie umožňujú rozlíšiť diabetes od iných podobných metabolických porúch.

Známky a priebeh cukrovky

Počet pacientov s diabetes mellitus (DM) rýchlo rastie, preto je dôležité poznať hlavné príznaky, aby sa potrebné štúdie uskutočnili včas. Prvé príznaky ochorenia - suchosť v ústach, časté močenie a porušenie celkového stavu tela vo forme rýchlej únavy, strata hmotnosti bez narušenia chuti do jedla, pomaly hojivé rany.

Diabetes mellitus 1. typu

Tento typ patológie sa vyskytuje u ľudí vo veku do 35 rokov a považuje sa za inzulín-dependentný, pretože vývojový mechanizmus je určený porušením procesu produkcie inzulínu, hormónu potrebného na rozklad glukózy, v pankrease. Diabetes typu 1 sa neočakávane zistí a často začína s diabetickou kómou. Bolestne stráca váhu, svrbenie a furuncles sa objaví.

Diabetes mellitus typu 2

Na rozdiel od diabetu typu 1 sa diagnostika DM 2 diagnostikuje u ľudí po 40. Nástup choroby predchádza nadmerná hmotnosť a metabolické poruchy. Diabetes mellitus typu 2 sa objavuje postupne a takmer nepozorovane. Najprv je ochorenie zriedka definované. Po 5-6 rokoch sa príznaky stávajú zreteľnejšími: rýchla únava, smäd a slabosť, zhoršenie videnia.

Diabetes mellitus: diferenciálna diagnostika

Je dôležité posúdiť syndróm, ktorý sprevádza diabetes - neurotický, angiopatický alebo kombinovaný. Pre typickú "cukrovú" chorobu sú rozdiely orientované skôr na hodnoty inzulínu v krvi než na cukor. Pri vysokej hladine hormónu je glukóza buď normálna alebo zvýšená, potom sa potvrdí SD. Keď je nedostatok cukru, ale keď je prekročený inzulín, vzniká hyperinzulinémia - predabsorbčný stav.

Aké kritériá sa líšia?

Diagnóza cukrovky je založená na krvnom teste s definíciou cukru. Diagnóza cukrovky sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok a počas dňa po ľubovoľnom jedle. Údaje sú tiež dôležité pre test so zaťažením sacharidov. Na sledovanie hladiny glukózy v krvi v krvi sa sérum stanovuje v laboratóriu alebo doma. Používajú sa testovacie prúžky alebo glukomery. Normy pre diferenciáciu diabetu typu 1 a typu 2 sú uvedené v tabuľke:

Diferenciálna diagnostika diabetes mellitus 2. typu

Diferenciálna diagnostika diabetes mellitus typu 1 a typu 2.

V klinickom zobrazení majú diabetes typu 1 a diabetes typu 2 veľa spoločné, existujú však aj výrazné rozdiely. Diabetes typu 1 sa vyskytuje u nie viac ako 20% diabetikov. Je charakterizovaný rýchlym nástupom a vekom pacientov do 25 rokov. Klinické prejavy (smäd, polyúria, strata hmotnosti atď.) Sú výrazne vyjadrené. Často choroba začína výraznou ketoacidózou. Zaznamenáva sa insulinopénia. Obezita zvyčajne chýba. Existuje spojitosť s HLA-haplotypmi. Dedičná predispozícia nie je vždy odhalená. Odhalili sa autoprotilátky proti Ar (3 bunkám pankreasu.) Stav inzulínových receptorov je normálny. Neexistuje žiadna reakcia na užívanie perorálnych liekov na zníženie cukru.
Pacienti s diabetom 2. typu tvoria 80-90% z celkového počtu pacientov. V týchto prípadoch je postupný nástup ochorenia bežný, často na pozadí obezity. Vek debutu je po 35 rokoch. Symptómy sú slabo vyjadrené. Obsah inzulínu v plazme je normálny alebo sa zvyšuje. Množstvo inzulínových receptorov sa znížilo. Dedičnosť pre diabetes mellitus je zaťažená. Autoprotilátky proti na (3-bunkách chýba. Existujú insu- linorezistentnost a dobré reakcie na perorálne lieky saharponizhayuschie. Ketoacidóza je veľmi zriedkavá (schéma 3.1).
V roku 1970 bol identifikovaný diabetes podtyp typu 2, tzv MODY (splatnosti výskyt diabetes z mladých). Tento variant ochorenia sa rozvíja u mladých ľudí a detí. U polovice pacientov s typom MODY dochádza k mutácii génu pre glukokinázu. Zníženie glukokinázy aktivity vedie k zvýšeniu prahovej hodnoty glukózy v krvi pre sekréciu inzulínu. Následne sa u týchto pacientov sa vyznačujú jemným priebehu INZD, ktorý sa vyznačuje tým, autozomálne dominantné dedičnosti. U iných pacientov s MODY-typu, rovnako ako u pacientov s diabetom typu 2, glykogén-syntetázu polymorfizmus génu je detekované, že degraduje non-oxidatívny metabolizmus glukózy a viesť k rozvoju periférnu rezistenciu na inzulín.
V posledných rokoch bol identifikovaný špeciálny podtyp diabetes typu 1 s veľmi pomalým nástupom a vývojom vo veku 35 rokov. V týchto prípadoch, neskorý nástup autoimunitného diabetu, ktorý sa nazýva LADA (latentný autoimunitný diabetes dospelých). LADA podtyp je charakterizovaný veku začiatku viac ako 35 rokov, neprítomnosť obezity, dosiahnutie uspokojivú kontrolu choroby na začiatku diétu alebo ústne saharponizhayuschimi drogy, vývoju potrieb inzulínu v 1-3 roky. LADA sa blíži k typickému diabetes typu 1

Vek na začiatku ochorenia

U 80-90% pacientov obezita

Buďte opatrní

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie každý rok zomiera 2 milióny ľudí na diabetes mellitus a jeho komplikácie. Pri absencii kvalifikovanej podpory tela vedie diabetes k rôznym druhom komplikácií a postupne ničí ľudské telo.

Najčastejšie sa vyskytujú komplikácie: diabetická gangréna, nefropatia, retinopatia, trofické vredy, hypoglykémia, ketoacidóza. Diabetes môže tiež viesť k vzniku nádorových nádorov. Takmer vo všetkých prípadoch umierá diabetická osoba, zápasí s bolestivým ochorením alebo sa stane skutočne postihnutou osobou.

Čo by mali ľudia robiť s cukrovkou? Endokrinologické výskumné centrum ruskej akadémie lekárskej vedy dokázalo napraviť liečbu, ktorá úplne vyliečila diabetes mellitus.

V súčasnosti sa koná federálny program "Zdravý národ", v rámci ktorého sa táto droga poskytuje každému občanovi Ruskej federácie a SNŠ - ZADARMO. Viac informácií nájdete na oficiálnej webovej stránke spoločnosti MINZDRAVA.

Sklon k ketoacidóze

Nevyvíja sa, zmierňuje sa v stresových situáciách (trauma, chirurgia atď.)

Vysoká hyperglykémia, ketónové telieska

Mierna hyperglykémia Hladina ketónových telies je normálna

Glukóza a acetón

Úroveň inzulínu a

Po mnoho rokov skúmam problém diabetu. Je to hrozné, keď zomrie veľa ľudí a ešte viac je postihnutých kvôli cukrovke.

Rýchlo som informoval dobré správy - Endokrinologické vedecké centrum Ruskej akadémie lekárskych vied dokázalo vyvinúť liek úplne liečiaci diabetes mellitus. V súčasnosti je účinnosť tejto drogy takmer 100%.

Ďalšou dobrou správou: Ministerstvo zdravotníctva urobilo špeciálny program, ktorý kompenzuje takmer všetky náklady na drogu. V Rusku a krajinách SNŠ, diabetici až do môže získať nástroj - ZADARMO!

C-peptidu v krvi

Znížená V norme, často zvýšená, klesala s dlhým prietokom

Protilátky k bunkám ostrova

Identifikujte u 80-90% pacientov v prvých týždňoch ochorenia

HL-A DR3-BV DR4-B, 5B19 C2-1, C4, As, B3, Bfs, DR4, Dw4, DO ^ j

Nijako sa nelíši od zdravého obyvateľstva

C-peptid, prítomnosť autoprotilátok na povrchové Ag p-bunky a / alebo glutamát dekarboxylázu (GAD).
U pacientov s novo diagnostikovaným diabetom 2. typu je tvár LADA v začiatku ochorenia 2-3%. Po 2-3 rokoch sa tento ukazovateľ zvýši na 23%. V Európe 30% ľudí s diabetom vo veku 1 typu malo priemerný nástup ochorenia viac ako 35 rokov. Existujú údaje o genetickej determinante veku pri nástupe DM typu 1.
Diagnóza. Diagnóza diabetu sa odhaduje na základe klinických symptómov, na základe výsledkov stanovenia hladiny glukózy v krvi. V niektorých prípadoch je počiatočná fáza choroby je asymptomatická a zlepšenie glykémie nalačno alebo počas testu orálnej glukózovej tolerancie (75 g glukózy vo 250-300 ml vody pre dospelých a 1,75 g / kg telesnej hmotnosti, ale nie viac ako 75 g, pre deti) je jedinou diagnostickou funkciou.
Normálny obsah glukózy v krvi nalačno pri stanovení glukózooxidázy alebo ortotoluidínovej metódy je 3,3-

1. mmol / l. Pri hladine glukózy nalačno viac ako 6,7 mmol / l (opätovné stanovenie) sa môže urobiť diagnóza diabetes mellitus. Pri zvýšení hladiny glukózy o viac ako 8,88 mmol / l sa objaví glukozúria. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje glukozúria na pozadí normoglykémie v dôsledku zníženia renálneho prahu pre glukózu (diabetes obličiek).

Ak je podozrenie na diabetes nalačno krvnej hladiny glukózy pod 6,7 mmol / l, je potrebné usporiadať orálnom teste glukózovej tolerancie (OTT). Dovtedy by pacient nemal obmedzovať príjem sacharidov do 5 až 7 dní. Štandardná OPT sa vykonáva ráno na pozadí 10-12hodinového pôstu. Počas testu by pacient nemal fajčiť, aktívne sa pohybovať. Nalačno sa hladina glukózy v krvi hodnotí a 2 hodiny po zaťažení glukózy. Diagnóza diabetu pri koncentrácii glukózy v plnej krvi (venózna alebo kapilárne) pôstu gt; 6,7 mmol / l v plazme gt; 7,8 mmol / l; 2 hodiny po podaní glukózy v celom krvnom gt; 10 mmol / l, v kapilárnej krvi gt; 11,1 mmol / l, v danom poradí, v plazmovom GT; 11,1 mmol / l GT; 12,2 mmol / l. Pre zníženej glukózovej tolerancie nasledujúce úrovne indikatívne glykémie 2 hodiny po podaní glukózy: v plnej žilovej a kapilárnej krvi, respektíve 6,7-10 mmol / l a 7,8-11,1 mmol / l, a v plazme žilovej a kapilárnej krvi 7,8 až 11,1 mmol / 1 a 8,9 až 12,2 mmol / 1.
Okrem hladiny glykémie sú dôležité aj výsledky stanovenia glukózy v moči, glykovaného hemoglobínu a fruktozamínu v krvi, metabolizmu lipidov a ketogenézy. V erytrocytoch pacientov s diabetes mellitus existuje väčšie percento glukózy obsahujúcej hemoglobín ako normálne. Neenzymatický proces prídavku glukózy k hemoglobínu sa vyskytuje počas celej životnosti erytrocytov (120 dní). Úroveň glykohemoglobínu A1c priamo koreluje s koncentráciou glukózy v krvi. U prakticky zdravých jedincov ide o 4-6% z celkového obsahu hemoglobínu v krvi. Toto kritérium sa používa ako na detekciu porúch metabolizmu uhľohydrátov, tak na kontrolu liečby pacientov s cukrovkou.
Na diagnostikovanie ketoacidózy je potrebné stanoviť ketónové telieska v krvi a moči. V klinickej praxi sa pomocou skúšobných pásikov "Ketofan" alebo "Ketostyx" používajú kvalitné vzorky.
Stanovenie glukózy v krvi pomocou prenosných glukomery "Reflolyuks" (S, SF, RF) (Boehringer Mannheim, Nemecko), Van Thach (11, základná) a Johnson & Johnson (USA), "merací prístroj '' - G, Baer ( Nemecko), "Sattelit" (Rusko). Pomocou testovacie prúžky "Glyukohrom-D" (Boehringer Mannheim, Nemecko), a NIIBP (Rusko), "Gemoglyukotest" (Boehringer Mannheim, Nemecko), "Van Thach" (Johnson & Johnson, USA), "dextrostix" (Baer, Nemecko), Glucostikis (Baer, ​​Nemecko).
Pre stanovenie glykozúria použité testovacie prúžky "Diabur-test 5000" (Boehringer Mannheim, Nemecko), "Glyukotest", "Klinistiks".
Na rutinné diagnostické účely sa nepoužíva intravenózny test tolerancie na glukózu. Vo všeobecnosti sa používa na vedecký výskum alebo u pacientov, ktorí z dôvodu porušenia absorpcie glukózy nie je možné vykonať štandardný OPT. Na diagnostikovanie subklinických porúch metabolizmu glukózy u zdravých príbuzných pacientov s diabetom sa môže použiť test kortizón-glukozotolerantný.
V niektorých prípadoch sa môžu stanoviť hladiny imunoreaktívneho inzulínu (IRI) a C-peptidu v krvi pomocou štandardných rádioimunologických testov.

Príbehy našich čitateľov

V diabetoch som vyhral doma. Je to mesiac, kým som zabudol na cukrovku a príjem inzulínu. Oh, ako som trpel, neustále mdloby, tiesňové volania. Koľkokrát som chodil na endokrinológov, ale je len jedno povedané: "Vezmite si inzulín." A teraz prešli 5 týždňov, pretože hladina cukru v krvi je normálna, nie je ani jedna injekcia inzulínu a všetko vďaka tomuto článku. Všetci, ktorí majú cukrovku - prečítajte si nevyhnutne!

Prečítajte si celý článok >>>

Diagnóza diabetes mellitus a klasifikácia

Diabetes mellitus (DM) je jednou z najčastejších neinfekčných ochorení. Negatívne dôsledky diabetu na ľudstvo sú rozmanité. Táto patológia znižuje kvalitu života, zvyšuje úmrtnosť v mladom a strednom veku, odoberá významnú časť zdravotných rozpočtov vo všetkých krajinách sveta.

V Rusku je miera výskytu pomerne vysoká. Iba na požiadanie o lekársku starostlivosť je 4,04 milióna pacientov s cukrovkou. Výsledky epidemiologických štúdií naznačujú, že skutočný počet pacientov je ešte vyšší. Pravdepodobne asi 7-10% populácie našej krajiny porušuje metabolizmus sacharidov v explicitnej alebo latentnej forme.

Čo je diabetes?

Diabetes mellitus je množstvo rôznych patológií, ktoré kombinujú jeden parameter - chronickú hyperglykémiu.

Nadbytočná koncentrácia cukru v krvi môže byť spojená s:

• zníženie produkcie inzulínu v tele;
• zníženie citlivosti tkanív na inzulín;
• kombináciou týchto faktorov.

Normálne je glukóza univerzálnym zdrojom energie pre všetky bunky v tele. Osoba dostane z potravy sacharidy, tuky a bielkoviny. Všetky tieto zložky sa môžu premeniť na glukózu. Po prvé, cukor v krvi zvyšuje sacharidy.

Krv dodáva glukózu všetkým orgánovým systémom. Vo väčšine buniek táto látka preniká cez špeciálny hormón-mediátor (inzulín). Inzulín sa viaže na receptory na povrchu buniek a otvára špeciálne kanály pre glukózu.

Tento hormón je jediná látka, ktorá znižuje hladinu cukru v krvi. Ak je blokovaná syntéza inzulínu, potom bunky prestávajú absorbovať glukózu. Cukor sa nahromadzuje v krvi a spôsobuje kaskádu patologických reakcií.

Rovnaké zmeny sú spôsobené aj nesprávnou funkciou receptorov inzulínu. V tomto prípade sa hormón vyrába, ale bunky ho nevnímajú. Výsledkom nízkej citlivosti na inzulín je chronická hyperglykémia a charakteristické metabolické poruchy.

Okamžité dôsledky hyperglykémie:

• zvýšený rozklad lipidov v bunkách;
• zníženie pH krvi;
• akumulácia ketolín v krvi;
• uvoľňovanie glukózy v moči;
• nadmerná strata tekutiny v moči spôsobená osmotickou diurézou;
• dehydratácia;
• zmena zloženia krvi elektrolytom;
• glykozylácia (poškodenie) proteínov cievnej steny a iných tkanív.

Chronická hyperglykémia vedie k poškodeniu takmer všetkých orgánov a systémov. Obzvlášť citlivé na porušovanie metabolizmu uhľohydrátov:

• obličkové cievy;
• plavidiel fondu;
• objektív;
• centrálny nervový systém;
• periférne senzorické a motorické neuróny;
• všetky hlavné tepny;
• pečeňové bunky atď.

Diagnóza hyperglykémie

Klinické znaky

Cukrovku možno náhodne zistiť počas preventívneho vyšetrenia alebo počas cielenej vyšetrenia.

Klinické príznaky hyperglykémie:

V závažných prípadoch, keď pacient nemá takmer žiadny vlastný inzulín, dochádza k výraznému poklesu telesnej hmotnosti. Pacient stráca váhu aj pri dobrej chuti do jedla.

Test krvného cukru

Na potvrdenie diagnózy diabetes je potrebné identifikovať hyperglykémiu.

Preto skontrolujte hladinu cukru v krvi:

• na prázdny žalúdok;
• počas dňa;
• počas orálneho testu glukózovej tolerancie (OGTT).

Glukóza na prázdny žalúdok je glykémia po 8-14 hodinách úplnej abstinencie z potravín a nápojov (s výnimkou pitnej vody). Pre väčšiu presnosť sa ráno pred analýzou treba opustiť lieku, fajčenie, žuvačky a podobne. N. V normálnom pôstu cukru z 3,3 až 5,5 mmol / l v kapilárnej krvi (Obr. 1), a až do 6,1 mM / l vo venóznej plazme (obrázok 2).

Obr. 1 - Skríning DM 2 a poškodenie glykémie nalačno celkovou kapilárnou krvou.

Obr.2 - Screening DM 2 a iných porúch metabolizmu uhľohydrátov plazmou.

Glukóza počas dňa - akékoľvek náhodné meranie hladiny cukru v krvi. U zdravého človeka glykémia nikdy nepresahuje 11,1 mM / l.

Test na toleranciu perorálnej glukózy ("cukrová krivka") je vzorka s náplňou. Pacientovi sa podáva krv na prázdny žalúdok a po užití sladkej vody (75 g bezvodej glukózy pre 250-300 ml vody). Zvyčajne sa meria glykémia 2 hodiny po zaťažení.

Počas testu nemôžete jesť, piť, aktívne sa pohybovať, užívať lieky, fajčiť, príliš sa obávať. Všetky tieto faktory môžu ovplyvniť výsledky štúdie.

Nie je možné vykonať test glukózovej tolerancie:

• ak je cukor na prázdnom žalúdku väčší ako 6,1 mM / l;
• počas prechladnutia a iných akútnych ochorení;
• počas krátkodobého liečebného cyklu, ktorý zvyšuje hladinu cukru v krvi.

Normou je cukr až do 5,5 mM / l (kapilárna krv) pred zaťažením a až do 7,8 mM / l po 2 hodinách.

Diabetes mellitus je diagnostikovaný, ak:

• najmenej dvojnásobok výsledku bol 6,1 a viac nalačno;
• odhalil aspoň jeden časový prebytok 11,1 mM / l v akomkoľvek čase dňa;
• počas testu bol nasycený cukor viac ako 6,1 mM / l po naplnení - viac ako 11,1 mM / l.

Tabuľka 1 - Kritériá pre diagnózu cukrovky a iných porúch metabolizmu uhľohydrátov (WHO, 1999).

Pomocou testu tolerantného na glukózu je možné identifikovať podmienky prediabetických:

• hyperglykémia na prázdny žalúdok (cukor pred rozpadom 5,6-6,0 mM / l po zaťažení až 7,8 mmol);
• znížená glukózová tolerancia (nalačno do 6,1 mM / l, po naplnení - od 7,9 do 11,0 mM / l).

Glykolový hemoglobín

Porušenie metabolizmu uhľohydrátov sa nedávno odporúčalo na diagnostiku a stanovenie glykovaného (glykozylovaného) hemoglobínu. Táto analýza odhaduje podiel hemoglobínu poškodeného glukózou. Čím je vyššia hladina cukru v krvi za posledných 3 až 4 mesiace (životnosť erytrocytov), ​​tým väčší je podiel glykovaného hemoglobínu.

Ak chcete diagnostikovať diabetes, musíte dosiahnuť úroveň tohto indikátora viac ako 6,5%. Norma pre glykovaný hemoglobín je 4 až 6%. Podiel prediabetiek je 6 - 6,5%.

Ak sa náhodne zistí vysoká hladina glukózy v krvi alebo glykovaného hemoglobínu, odborníci posúdia klinické príznaky hyperglykémie. Obvykle je potrebné znovu stanoviť hladinu cukru v krvi alebo vykonať záťažový test. Špeciálne vzorky sa tiež používajú na stanovenie typu ochorenia.

Klasifikácia cukrovky podľa typu

Hyperglykémia sa vyvíja v dôsledku rôznych faktorov. V roku 1999 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) vypracovala klasifikáciu diabetes mellitus v závislosti od príčin vzniku tohto ochorenia. Táto klasifikácia sa ďalej zlepšovala a dopĺňala.

V súčasnosti existujú 4 veľké typy:

Najväčší počet pacientov - pacientov s ochorením typu 2. Zahŕňajú až 90-95% všetkých prípadov. Ďalším najbežnejším typom je diabetes typu 1. Trpia približne 4-9% pacientov. Všetky ostatné formy predstavujú v priemere asi 1% pacientov s diabetom.

Prevalencia rôznych typov ochorení závisí od veku a pohlavia.

Chlapci ochorenia typu 1 v detstve a dospievaní o niečo častejšie ako dievčatá. Najvyšší výskyt je vo veku 7 a 14 rokov. Po 30 rokoch sú prípady prejavov ochorenia pomerne zriedkavé.

Diabetes mellitus typu 2 je 1,5-2 krát menej bežný u mužov ako u žien. Najmä rozdiel v skupinách pacientov starších ako 45 rokov je obzvlášť vysoký. V súčasnosti sa výskyt cukrovky typu 2 v mladom veku dramaticky zvyšuje. Pred desiatimi rokmi boli prípady tohto typu u detí a adolescentov kazuistika. Teraz je choroba diagnostikovaná u mladých ľudí do 30 rokov s frekvenciou 2-4 prípadov na 100 000 obyvateľov. Diabetes typu 2 je veľmi často diagnostikovaný neskoro a jeho liečba nemá dostatočnú dôležitosť. Toto je indikované vysokou úmrtnosťou pacientov v prvých rokoch po prejave ochorenia. Takže do piatich rokov zomrie až tretina mužov a približne štvrtina žien. Je pravdepodobné, že mnohí zástupcovia silnejšieho pohlavia nepodstúpia nevyhnutnému vyšetreniu a liečbe, ktoré už majú diagnózu diabetu 2. typu.

Iné zriedkavé typy diabetes mellitus sú približne rovnako bežné u mužov a žien. Výnimkou je pankreatogénny diabetes. U mužov je táto forma detegovaná častejšie a je zvyčajne spojená so zneužívaním alkoholických nápojov a náhrad alkoholu. Podiel žien je až 40%. Majú pankreatogénny diabetes častejšie spojený s patológiou žlčových ciest (cholecystitída, cholangitída).

Gestačný diabetes - porušenie metabolizmu uhľohydrátov, najprv sa objavil počas tehotenstva. Túto diagnózu z prirodzených dôvodov nemôže človek zistiť. Počas zberu anamnézy by sa však mala zohľadniť prítomnosť gestačného diabetu u matky počas tehotenstva. Ak sa človek narodil s hmotnosťou vyššou ako 4 až 4,5 kg alebo keď jeho matka narazila na poškodený metabolizmus uhľohydrátov počas tehotenstva, potom je riziko diabetu 2. typu výrazne vyššie. Dôvodom je najmä zaťažená dedičnosť inzulínovej rezistencie. V priemere až 50% mužov s takouto anamnézou vyvinie diabetes typu 2 po 40 rokoch.

Diabetes mellitus typ 1: znaky, princípy diagnostiky

Diabetes typu 1 je choroba, pri ktorej syntéza vlastného inzulínu v tele takmer úplne chýba. Príčinou je deštrukcia beta buniek pankreasu, ktoré produkujú hormón. Diabetes mellitus 1. typu je autoimunitné ochorenie. Beta bunky umierajú v dôsledku nesprávnej reakcie obrany tela. Imunita z nejakého dôvodu preberá endokrinné bunky pre zahraničné a začne ich zničiť protilátkami.

Na diagnostiku choroby, ktorú potrebujete:

• na posúdenie hladiny glykémie;
• na vyšetrenie glykovaného hemoglobínu;
• stanoviť hladinu C-peptidu a inzulínu;
• na odhalenie protilátok (na beta-bunky, na inzulín, na GAD / glutamát dekarboxylázu).

Pre typ 1 sú charakteristické:

• chronická hyperglykémia;
• nízka hladina C-peptidu;
• nízka hladina inzulínu;
• prítomnosť protilátok.

Diabetes mellitus typu 2: klasifikácia a diagnostika

2 typu ochorenia sa vyvíja kvôli relatívnemu nedostatku inzulínu. Sekrécia hormónu sa vždy zachováva. Preto sú metabolické posuny s touto formou ochorenia menej výrazné (napr. Ketóza a ketoacidóza sa prakticky nikdy nevyvíjajú).

Diabetes mellitus typu 2 sa deje:

• hlavne kvôli inzulínovej rezistencii;
• najmä v dôsledku porušenia sekrécie;
• zmiešaná forma.

Na diagnostiku použite anamnézu, všeobecné vyšetrenie a laboratórne testy.

V 90% prípadov sa zisťuje obezita, ktorá presahuje telesnú hmotnosť alebo obezitu. Diabetes sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s abdominálnou obezitou (preferenčné ukladanie vlákien do brucha).

Analýzy odhaľujú:

• vysoká hladina cukru v krvi;
• zvýšený glykovaný hemoglobín;
• vysoký alebo normálny C-peptid;
• vysoký alebo normálny inzulín;
• neprítomnosť protilátok.

Na potvrdenie rezistencie na inzulín používajú endokrinológovia špeciálne indexy (HOMO, CARO). Umožňujú matematicky dokázať nízku citlivosť tkanív na vlastný hormón.

Diferenciálna diagnostika diabetes mellitus 1. a 2. typu

Diabetes mellitus typu 1 a typu 2 má spoločný klinický obraz a súčasne významné rozdiely (pozri tabuľku 2).

Tabuľka 2 - Hlavné diferenciálne diagnostické znaky diabetes mellitus typu 1 a typu 2.

Iné typy cukrovky

Špecifické typy diabetes mellitus sú heterogénna skupina, ktorá zahŕňa mnoho podtypov choroby.

Priraďte cukrovku z dôvodu:

• genetické defekty funkcie beta-buniek (MODY-1-9, prechodný neonatálny diabetes, trvalý neonatálny diabetes, mutácia mitochondriálnej DNA);
• genetické defekty inzulínového účinku (inzulínová rezistencia typu A, leprechaunizmus, Rabson-Mendenhallov syndróm, lipoatrofický diabetes);
• ochorenia pankreasu (pankreatitída, nádor, trauma, cystická fibróza atď.);
• iné endokrinné ochorenia (tyreotoxikóza, hyperkorticizmus, akromegália atď.);
• lieky a chemické látky (najbežnejšou formou je steroid);
• infekcie (vrodená rubeola, cytomegalovírus atď.);
• neobvyklé autoimunitné reakcie;
• iné genetické syndrómy (Turnerov syndróm, Wolfram, Down, Klinefelter, Lawrence-Moon-Biddle, porfyria, Huntingtonova chorea, Friedreichova ataxia atď.);
• z iných dôvodov.

Na diagnostikovanie týchto zriedkavých foriem choroby je potrebné:

• zbierka anamnézy;
• hodnotenie dedičnej záťaže;
• genetická analýza;
• štúdium glykémie, glykovaného hemoglobínu, inzulínu, C-peptidu, protilátok;
• stanovenie množstva biochemických indikátorov krvi a hormónov;
• ďalšie prístrojové štúdie (ultrazvuk, tomografia atď.)

Zriedkavé formy diabetes mellitus vyžadujú veľké diagnostické schopnosti. Ak sú podmienky obmedzené, v zásade nie je potrebné odhaliť príčinu ochorenia a jeho presný typ, ale stupeň nedostatku inzulínu. Na tom závisí ďalšia taktika liečby.

Doktor-endokrinológ Tsvetkova IG

Diferenciálna diagnostika SD

5. S bronzovou cukrovkou s hemochromatózou (triáda: melanodermia - pigmentová cirhóza pečene - diabetes mellitus).

Diabetes mellitus je neskorá komplikácia poškodenia pigmentácie. Spočiatku koža tmavne, potom vzniká cirhóza a až potom diabetes mellitus.

Hlavným princípom liečebných opatrení pre diabetes je dosiahnuť normalizácia metabolických porúch.

moderný spôsoby liečby Diabetes mellitus zahŕňa: 1) diétnu liečbu; 2) liečba inzulínom alebo perorálnymi liekom sugorosnizhayuschimi; 3) namerané fyzické zaťaženie; 4) výchova a sebakontrovanie pacientov; 5) prevencia a liečba komplikácií diabetu; 6) Použitie non-farmakoterapiu: masáže, akupunktúra, fytoterapie, plazmaferéza, hyperbarickej kyslíkovej terapii, autológne ultrafialovým žiarením.

pre hodnotenie účinnosti používajú sa tieto kritériá:

klinické - zmiznutie smädu, polyúria; zlepšenie všeobecného blahobytu; stabilizácia telesnej hmotnosti; obnovenie účinnosti.

laboratórium - hladina glykémie na prázdnom žalúdku; hladina glykémie počas dňa; glykozúrie; koncentrácia glykozylovaného hemoglobínu a albumínu.

5. Otázky a testy kontroly ratingu.

5.1. Pre endokrinnú funkciu pankreasu sa vyznačuje sekréciou látok:

5.2. Nájdite chybu! Pankreas nesyntetizuje hormóny:

3) pankreatický polypeptid;

5.3. Najcharakteristickejší anatomický znak pankreasovej lézie pri cukrovke je:

1) infiltrácia ostrovných ostrovčekov;

2) infiltrácia ostrovných β-buniek;

3) infiltrácia ostrovných d-buniek;

4) infiltrácia spojivového tkaniva pankreasu.

5.4. IDDM nie je typické:

1) zvýšená telesná hmotnosť;

5.5. Pre NIDDM nie je typické:

1) vysoký obsah inzulínu v krvi;

2) zvýšená telesná hmotnosť;

3) zvýšenie inzulínových receptorov;

5.6. Najdôležitejším znakom diagnostiky IDDM je:

1) zníženie telesnej hmotnosti;

4) hyperglykémia nalačno.

5.7. Najdôležitejším znakom diagnostiky NIDDM je:

1) prírastok hmotnosti;

2) diabetes mellitus u jedného z rodičov;

3) hyperglykémia po jedle;

4) zvýšenie obsahu HbA_1c (glykovaný hemoglobín).

5.8. Nájdite chybu! Diabetická polyneuropatia sa prejavuje v príznakoch:

1) nočná hyperalgézia dolných končatín;

2) močenie tenkým prúdom;

3) hyperhidróza dolných končatín;

4) vypadávanie vlasov na hornej a dolnej končatine.

5.9. Nájdite chybu! Diabetická retinopatia sa prejavuje symptómami:

1) rozšírenie žiliek;

2) mikro-aneuryzmy kapilár;

3) rozšírenie očnej medzery;

4) oddelenie sietnice.

5.10. Nájdite chybu! Diabetická nefropatia sa vyznačuje príznakmi:

2) masívna glukozúria;

6. Zoznam praktických zručností.

Prípadová štúdia pacientov s ochoreniami endokrinného systému; odhaliť v anamnéze faktory podporujúce rozvoj diabetes mellitus; identifikácia hlavných klinických syndrómov diabetes mellitus; polydipsia, polyúria, zmena telesnej hmotnosti, diabetická rubeóza, hyperglykémia, glukozúria. Palpácia a perkusie orgánov brušnej dutiny, najmä pankreasu. Predbežná diagnostika; vypracovanie plánu na vyšetrenie a liečbu pacienta s diabetes mellitus. Vyhodnotenie krvných a močových testov glukózy; hodnotenie inštrumentálneho výskumu pankreasu (ultrazvuk, počítačová tomografia). Vykonávanie diferenciálnej diagnostiky s podobnými ochoreniami (renálna glukozúria, diabetes insipidus, endokrinné formy diabetes mellitus); účel liečby cukrovky.

7. Nezávislá práca študentov.

Na oddelení pacienta na pacientovom lôžku je všeobecné vyšetrenie pacientov. Identifikuje sťažnosti, anamnézu, rizikové faktory v rozvoji tejto formy cukrovky. Identifikuje príznaky a syndrómy, ktoré majú diagnostickú hodnotu pri diagnostike diabetu na základe dotazovania a vyšetrenia pacienta. Poskytne kvalifikované hodnotenie výsledkov laboratórno-inštruktážneho vyšetrenia klinickej anamnézy ochorenia. V triede pracuje s učebnými pomôckami na túto tému.

Zdroj: http://www.med24info.com/books/bolezni-organov-endokrinnoy-sistemy-rukovodstvo-dlya-vrachey-m-medicina/differencialnyy-diagnoz-saharnogo-diabeta-1-go-i-2-go- tipovať-3058.html, http://menquestions.ru/endokrinologiya/diabet/saharnyy-diabet-diagnostika-i-tipy.html, http://www.studfiles.ru/preview/2549891/page:5/

Vyvodiť závery

Ak čítate tieto riadky, môžete vyvodiť záver, že vy alebo tvoji blízky sú chorí s diabetes mellitus.

Vykonali sme vyšetrovanie, študovali sme veľa materiálov a najdôležitejšie sme skontrolovali väčšinu metód a liekov z diabetu. Verdikt je nasledovný:

Všetky lieky, ak nejaké existovali, boli len dočasný výsledok, hneď ako sa recepcia zastavila, ochorenie sa dramaticky zvýšilo.

Jedinou drogou, ktorá dala významný výsledok, je Diagen.

V súčasnosti je to jediná droga, ktorá dokáže úplne vyliečiť cukrovku. Obzvlášť silné pôsobenie Diagen ukázalo v počiatočných štádiách vývoja cukrovky.

Žiadali sme na ministerstvo zdravotníctva:

A pre čitateľov našich stránok teraz máme príležitosť dostať Diagen ZADARMO!

Pozor prosím! Prípady predaja falošnej drogy Diagen sa stali častejšie.
Ak objednáte vyššie uvedené odkazy, máte záruku, že získate kvalitný produkt od oficiálneho výrobcu. Okrem toho zakúpením na oficiálnej webovej stránke dostanete záruku vrátenia peňazí (vrátane nákladov na dopravu) v prípade, že liek nemá terapeutický účinok.

Diferenciálna diagnostika diabetes mellitus 2. typu

MED24INfO

Normálny obsah glukózy v krvi nalačno pri stanovení glukózooxidázy alebo ortotoluidínovej metódy je 3,3-

1. mmol / l. Pri hladine glukózy nalačno viac ako 6,7 mmol / l (opätovné stanovenie) sa môže urobiť diagnóza diabetes mellitus. Pri zvýšení hladiny glukózy o viac ako 8,88 mmol / l sa objaví glukozúria. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje glukozúria na pozadí normoglykémie v dôsledku zníženia renálneho prahu pre glukózu (diabetes obličiek).

Ak je podozrenie na diabetes nalačno krvnej hladiny glukózy pod 6,7 mmol / l, je potrebné usporiadať orálnom teste glukózovej tolerancie (OTT). Dovtedy by pacient nemal obmedzovať príjem sacharidov do 5 až 7 dní. Štandardná OPT sa vykonáva ráno na pozadí 10-12hodinového pôstu. Počas testu by pacient nemal fajčiť, aktívne sa pohybovať. Nalačno sa hladina glukózy v krvi hodnotí a 2 hodiny po zaťažení glukózy. Diagnóza diabetu pri koncentrácii glukózy v plnej krvi (venózna alebo kapilárne) pôstu gt; 6,7 mmol / l v plazme gt; 7,8 mmol / l; 2 hodiny po podaní glukózy v celom krvnom gt; 10 mmol / l, v kapilárnej krvi gt; 11,1 mmol / l, v danom poradí, v plazmovom GT; 11,1 mmol / l GT; 12,2 mmol / l. Pre zníženej glukózovej tolerancie nasledujúce úrovne indikatívne glykémie 2 hodiny po podaní glukózy: v plnej žilovej a kapilárnej krvi, respektíve 6,7-10 mmol / l a 7,8-11,1 mmol / l, a v plazme žilovej a kapilárnej krvi 7,8 až 11,1 mmol / 1 a 8,9 až 12,2 mmol / 1. Okrem hladiny glykémie sú dôležité aj výsledky stanovenia glukózy v moči, glykovaného hemoglobínu a fruktozamínu v krvi, metabolizmu lipidov a ketogenézy. V erytrocytoch pacientov s diabetes mellitus existuje väčšie percento glukózy obsahujúcej hemoglobín ako normálne. Neenzymatický proces prídavku glukózy k hemoglobínu sa vyskytuje počas celej životnosti erytrocytov (120 dní). Úroveň glykohemoglobínu A1c priamo koreluje s koncentráciou glukózy v krvi. U prakticky zdravých jedincov ide o 4-6% z celkového obsahu hemoglobínu v krvi. Toto kritérium sa používa ako na detekciu porúch metabolizmu uhľohydrátov, tak na kontrolu liečby pacientov s cukrovkou. Na diagnostikovanie ketoacidózy je potrebné stanoviť ketónové telieska v krvi a moči. V klinickej praxi sa pomocou skúšobných pásikov "Ketofan" alebo "Ketostyx" používajú kvalitné vzorky. Stanovenie glukózy v krvi pomocou prenosných glukomery "Reflolyuks" (S, SF, RF) (Boehringer Mannheim, Nemecko), Van Thach (11, základná) a Johnson & Johnson (USA), "merací prístroj '' - G, Baer ( Nemecko), "Sattelit" (Rusko). Pomocou testovacie prúžky "Glyukohrom-D" (Boehringer Mannheim, Nemecko), a NIIBP (Rusko), "Gemoglyukotest" (Boehringer Mannheim, Nemecko), "Van Thach" (Johnson & Johnson, USA), "dextrostix" (Baer, Nemecko), Glucostikis (Baer, ​​Nemecko). Pre stanovenie glykozúria použité testovacie prúžky "Diabur-test 5000" (Boehringer Mannheim, Nemecko), "Glyukotest", "Klinistiks". Na rutinné diagnostické účely sa nepoužíva intravenózny test tolerancie na glukózu. Vo všeobecnosti sa používa na vedecký výskum alebo u pacientov, ktorí z dôvodu porušenia absorpcie glukózy nie je možné vykonať štandardný OPT. Na diagnostikovanie subklinických porúch metabolizmu glukózy u zdravých príbuzných pacientov s diabetom sa môže použiť test kortizón-glukozotolerantný.

V niektorých prípadoch sa môžu stanoviť hladiny imunoreaktívneho inzulínu (IRI) a C-peptidu v krvi pomocou štandardných rádioimunologických testov.

Ako stanoviť diferenciálnu diagnózu diabetes mellitus 2. typu

Symptómy cukrovky sa často vyskytujú v iných patologických ochoreniach. Preto je mimoriadne dôležitá diferenciálna diagnostika cukrovky typu 2, ktorá umožní nielen identifikáciu ochorenia, ale aj začiatok liečby v čase. K dnešnému dňu je výskyt cukrovky oveľa vyšší ako všetky ostatné patológie, čo nám umožňuje nazvať túto zákernú chorobu "pohromou ľudstva".

Diabetes mellitus sa vyskytuje u detí i starších ľudí, ale ak je jeden typ patológie mladých ľudí, diabetes typu 2 zvyčajne postihuje ľudí po 40 rokoch života. V tomto prípade majú často pacienti niekoľko rizikových faktorov, z ktorých hlavná je považovaná za nadváhu a dedičnú predispozíciu k tejto chorobe.

Symptomatológia patológie

V mnohých prípadoch sa diagnostikuje diabetes typu 2 len vtedy, keď sa osoba pokúsi o pomoc od špecialistu o problémoch s kardiovaskulárnym systémom, zrakom alebo nervovými poruchami. Keďže ochorenie nemá takmer žiadne klinické príznaky alebo je veľmi mazané, diferenciálna diagnostika diabetes mellitus je zložitá. Žiadny lekár nemôže urobiť presnú diagnózu, kým nebudú vykonané špeciálne štúdie.

Hlavné príznaky patológie sú:

• silná smäd;
• sucho v ústnej dutine;
• konštantný pocit hladu;
• znížené videnie;
• kŕče v lýtkových svaloch;
• polyúria, vyjadrená rýchlym močením;
• strata telesnej hmotnosti a rýchly následný nábor;
• príznaky zápalu hlavy penisu;
• svrbenie a kožné ochorenia.

Ako však uvádzajú odborníci, sťažnosti na uvedené príznaky spôsobuje niekoľko pacientov, ktorí sa obrátili na lekára, pokiaľ ide o zhoršenie zdravotného stavu. Cukrovka typu 2 sa vo väčšine prípadov vyskytuje úplne náhodne pri prechode moču alebo glukózy v krvi.

Typy diagnostiky patológie

Diferenciálna diagnóza sa stanovuje, keď je pacient identifikovaný.

V tomto prípade je cieľom diagnostiky identifikovať formu priebehu ochorenia, ktorá môže byť angiopatická, neurotická alebo kombinovaná.

Pri bežnej diagnóze sa vykonávajú hlavné špecifické testy na určenie prítomnosti cukrovky.

Hlavným výskumom v tomto prípade je zistenie koncentrácie cukru v krvi. Ak chcete urobiť diagnózu, odber krvi sa vykonáva niekoľkokrát.

Hladina glukózy u zdravých ľudí je 3,5 až 5,5 mmol / l. Pri analýze so záťažou, tj pri príjme určitého množstva glukózy, by indexy nemali presiahnuť 7,8 mmol / l.

Môže sa však diagnostikovať aj stav nazývaný znížená tolerancia glukózy. Toto nie je diabetes, ale v priebehu času sa môže rozvinúť do patológie. Ak dôjde k porušeniu tolerancie, hladina cukru v krvi môže prekročiť úroveň 6,1 a dosiahnuť 11,1 mmol / l.

Okrem krvných testov zahŕňa aj klinická diagnostika diabetes mellitus dodanie analýzy moču. V moči zdravého človeka sa zaznamená normálna hustota a neprítomnosť glukózy. Pri diabete mellitus sa hustota tekutiny zvyšuje a v jeho zložení môže byť prítomný cukor.

V prípade diferenciálnej diagnózy nie je rozhodujúca glukóza v arteriálnej alebo periférnej krvi, ale úroveň inzulínu zodpovedná za jej spracovanie. S nárastom hladiny inzulínu v kombinácii s nárastom koncentrácie cukru môžeme hovoriť o prítomnosti cukrovky. Rovnaká diagnóza sa vykoná v prípade zvýšenia inzulínu a normálnej hladiny glukózy. Ak sa hodnoty inzulínu zvyšujú, ale hladina cukru zostáva normálna, môže sa diagnostikovať hyperinzulinémia, ktorá, ak je neliečená, môže viesť k vzniku cukrovky.

Tiež pomocou diferenciálnej diagnózy je možné rozlíšiť diabetes mellitus od diabetes insipidus, obličiek alebo diabetes mellitus, ktoré majú podobné príznaky. Vykonávanie diagnostiky daného druhu nie je možné, ak pacient už prijme lieky ovplyvňujúce hladinu inzulínu v organizme.

Metódy diagnostiky komplikácií

Diferenciálna diagnostika nevylučuje vykonávanie vyšetrení na rôzne komplikácie, ktoré sú spojené s vývojom cukrovky. Ako odborníci naznačujú, pri absencii príznakov sa diabetes mellitus môže vyvinúť viac ako 5 rokov. Komplikácie sa môžu vyskytnúť 10 rokov po nástupe patológie.

Hlavné komplikácie, ktoré sa najčastejšie vyskytujú u diabetu 2. typu, sú:

• ochorenia oka - katarakta a retinopatia;
• ischemické srdcové a cievne ochorenie;
• renálna insuficiencia.

Aby sa zabránilo komplikáciám, mali by sa vykonať nasledujúce štúdie:

• vyšetrenie oftalmológom s vyšetrením fundusu a rohovky;
• elektrokardiogram;
• rozsiahlu analýzu špecifickú pre moč.

Len včasná výzva špecialistovi a kompetentný prístup k diagnostikovaniu ochorenia umožní diferencovať diabetes od iných patológií a začať včas liečiť. V opačnom prípade choroba ohrozuje množstvo komplikácií, ktoré môžu výrazne zhoršiť kvalitu ľudského života.

Diferenciálna diagnostika medzi diabetes typu 1 a 2 v detstve

Chronické (neskoré) komplikácie diabetu

1) makroangiopatia (ischemická choroba srdca, cerebrovaskulárna choroba

choroby, periférna angiopatia);

2) syndróm diabetickej nohy

II s diabetes mellitus 1. typu

a) diabetická retinopatia (štádiá: neproliferatívne, reprofile-

proliferačnej, proliferatívne); b) diabetická nefropatia (fázy: a) UIA; b) proteinúria s bezpečným

funkcia obličiek; c) chronické zlyhanie obličiek).

3) Deti - oneskorený fyzický a sexuálny vývoj.

4) Lezie iných orgánov a systémov - tuková hepatóza, enteropatia, katarakta, osteoartropatia (hairopatia), dermopatia, atď.

Príklad klinickej diagnózy:

1) Diabetes mellitus typu 1, štádium dekompenzácie ketoacidózou.

2) Diabetes mellitus typu 1, závažný stupeň, stupeň dekompenzácie s ketózou. Diabetická retinopatia, neproliferatívna fáza. Diabetická nefropatia, štádium UIA. Syndróm Moriaka (oneskorenie fyzického a sexuálneho vývoja, mastná

Diagnóza diabetu typu 1 a typu 2. Diferenciálna diagnostika diabetes mellitus

Diagnóza cukrovky vo väčšine prípadov nepredstavuje pre lekára ťažkosti. Pretože pacienti sa zvyčajne obracajú na lekára neskoro, vo vážnom stave. V takýchto situáciách sú príznaky cukrovky tak výrazné, že nedôjde k žiadnym chybám. Nie je nezvyčajné, aby sa diabetik po prvýkrát dostal k lekárovi svojím vlastným pohybom, ale na sanitku, keď je v bezvedomí, v diabetickej kóme. Niekedy sa ľudia ocitli v ranom štádiu cukrovky alebo ich deti, a počkajú na lekára, aby diagnostikovali alebo popreli diagnózu. V tomto prípade lekár určí sériu krvných testov na cukor. Na základe výsledkov týchto testov sa diagnostikuje diabetes. Lekár tiež berie do úvahy príznaky, ktoré má pacient.

Najprv vykonajte krvný test na prítomnosť cukru a / alebo analýzu glykovaného hemoglobínu. Tieto analýzy môžu ukazovať nasledovné:

• normálna hladina cukru v krvi, zdravý metabolizmus glukózy;
• zhoršená glukózová tolerancia - prediabetes;
• cukru v krvi sa zvyšuje tak, že je možné diagnostikovať diabetes typu 1 alebo 2.

Čo znamenajú výsledky krvných testov na cukor

Od roku 2010 Americká asociácia pre diabetikov oficiálne odporučila, aby sa krvný test na glykovaný hemoglobín použil na diagnostiku cukrovky (odporúčame túto analýzu!). Ak sa dosiahne hodnota tohto ukazovateľa HbA1c> = 6,5%, potom by sa mala urobiť diagnóza cukrovky, ktorá sa potvrdí opakovaným testovaním.

Diferenciálna diagnostika diabetes mellitus 1. a 2. typu

Nie viac ako 10-20% pacientov trpí diabetes mellitus 1. typu. Každý iný má cukrovku 2. typu. U pacientov s diabetom typu 1 - príznaky sú akútne, nástup ochorenia je ostrý, obezita zvyčajne chýba. Pacienti s diabetes mellitus typu 2 sú častejšie obézni ľudia stredného veku a starší ľudia. Ich stav nie je tak ostrý.

Na diagnostiku cukrovky typu 1 a typu 2 sa používajú ďalšie krvné testy:

• na C-peptide, aby sa zistilo, či pankreas produkuje svoj vlastný inzulín;
• na autoprotilátky voči vlastným antigénom beta buniek pankreasu - často sa vyskytujú u pacientov s autoimunitným diabetes typu 1;
• na ketónových telách v krvi;
• genetický výskum.

Upozorňujeme vás na algoritmus diferenciálnej diagnostiky diabetu typu 1 a typu 2:

Tento algoritmus je uvedený v knihe "Diabetes mellitus. Diagnostika, liečba, prevencia "ed. I. I. Dedová, M. V. Shestáková, M., 2011

Pri diabete 2. typu je ketoacidóza a diabetická kóma extrémne zriedkavé. Pacient reaguje na tabletky z cukrovky, zatiaľ čo u diabetu typu 1 takáto reakcia neexistuje. Upozorňujeme na skutočnosť, že od začiatku 21. storočia sa diabetes typu 2 stal "mladším". Teraz táto choroba je a je zriedkavá, ale stretáva sa s teenagermi a dokonca s desiatimi rokmi.

Požiadavky na diagnostiku diabetu

Diagnóza môže byť:

• diabetes mellitus typu 1;
• diabetes mellitus typu 2;
• diabetes mellitus kvôli [uveďte dôvod].

Diagnóza podrobne popisuje komplikácie diabetu, ktoré má pacient, to znamená lézie veľkých a malých krvných ciev (mikro- a makroangiopatia), ako aj nervový systém (neuropatia). Prečítajte si podrobný článok "Akútne a chronické komplikácie cukrovky". Ak sa vyskytne syndróm diabetickej nohy, poznačte si to tým, že označíte jeho tvar.

Komplikácie diabetu na zrak - naznačujú štádium retinopatie na pravom a ľavom oku, či už laserovou koaguláciou sietnice alebo inou chirurgickou liečbou. Diabetická nefropatia - komplikácie obličiek - naznačujú štádium chronickej choroby obličiek, ukazovatele krvných a močových testov. Definujte formu diabetickej neuropatie.

Poruchy veľkých hlavných krvných ciev:

• Ak je ischemická choroba srdca, potom uveďte jej tvar;
• Srdcové zlyhanie - uveďte jeho funkčnú triedu podľa NYHA;
• Opíšte poruchy mozgovej cirkulácie, ktoré boli zistené;
• Chronické obštrukčné ochorenia artérií dolných končatín - obehové poruchy v nohách - naznačujú ich štádium.

Ak má pacient vysoký krvný tlak, potom v diagnostikovanej poznámke a naznačuje stupeň hypertenzie. Vedie výsledky krvných testov na zlé a dobré cholesterol, triglyceridy. Popíšte ďalšie ochorenia, ktoré sprevádzajú diabetes.

Lekári sa v diagnostike neodporúčajú spomenúť závažnosť cukrovky u pacienta, aby nezmiešali svoje subjektívne úsudky s objektívnymi informáciami. Závažnosť ochorenia závisí od prítomnosti komplikácií a od toho, koľko sú vyjadrené. Po formulácii diagnózy uveďte cieľovú hladinu cukru v krvi, na ktorú má pacient hľadať. Stanovuje sa individuálne v závislosti od veku, sociálnych a ekonomických podmienok a predpokladanej dĺžky života diabetika. Prečítajte si viac "Cukrové štandardy v krvi."

Choroby často spojené s diabetes mellitus

V dôsledku cukrovky dochádza k zníženiu imunity u ľudí, takže sa často vyvíja zápcha a pneumóniu. U diabetikov sú infekcie dýchacích ciest mimoriadne ťažké, môžu sa dostať do chronickej formy. U pacientov s cukrovkou typu 1 a typu 2 je tuberkulóza oveľa častejšia ako u ľudí s normálnou hladinou cukru v krvi. Diabetes a tuberkulóza navzájom zaťažujú. Takí pacienti potrebujú celoživotný dohľad u fyzioterapeuta, pretože majú vždy zvýšené riziko exacerbácie procesu tuberkulózy.

Pri dlhom priebehu diabetes mellitus je tvorba tráviacich enzýmov znížená pankreasom. Horšie pracuje žalúdok a črevá. Je to preto, lebo diabetes ovplyvňuje cievy, ktoré podávajú gastrointestinálny trakt, ako aj nervy, ktoré ho ovládajú. Prečítajte si viac článku "Diabetická gastroparéza". Dobrou správou je, že pečeň z cukrovky prakticky netrpí a poškodenie gastrointestinálneho traktu je reverzibilné, ak sa dosiahne dobrá kompenzácia, t.j. udržanie stabilnej hladiny normálnej hladiny cukru v krvi.

Pri cukrovke typu 1 a typu 2 existuje zvýšené riziko infekčných ochorení obličiek a močových ciest. Ide o vážny problém, ktorý má tri dôvody súčasne:

• znížená imunita u pacientov;
• rozvoj autonómnej neuropatie;
• Čím väčšia je glukóza v krvi, tým sa cítia pohodlnejšie patogénne mikróby.

Ak sa diabetu dieťaťa dlhodobo zle zaobchádza, bude to mať za následok narušenie rastu. Mladé ženy s cukrovkou sú oveľa ťažšie otehotnieť. Ak sa vám podarilo otehotnieť, potom vytiahnuť a porodiť zdravé dieťa je samostatná téma. Čítať celý článok "Liečba cukrovky u tehotných žien."