Dôsledky diabetes mellitus počas tehotenstva

Diabetes sa nazýva endokrinná patológia, ktorá má niekoľko príčin vývoja a je charakterizovaná nedostatočnou produkciou inzulínu, porušením jej pôsobenia na periférne bunky a tkanivá alebo súčasnou kombináciou oboch faktorov. Existuje niekoľko foriem ochorenia, ale všetky majú rovnaké klinické príznaky - hyperglykémia (vysoká hladina cukru v krvi).

Ak sa choroba vyskytne počas obdobia nosenia dieťaťa, je sprevádzaná inzulínovou rezistenciou a bola vytvorená v druhej polovici tehotenstva, ide o gestačný diabetes mellitus (GDD). Je však možné identifikovať patológiu v začiatku tehotenstva, potom špecialisti premýšľajú o formoterapii choroby, ktorá je oveľa ťažšia a má vážne negatívne dôsledky pre matku a plod.

Dôsledky diabetu počas tehotenstva, taktika žien s endokrinnými poruchami, rovnako ako vplyv hyperglykémie na plod sú považované v tomto článku.

Typy patológie u tehotných žien

Prejestratný diabetes, tj ktorý sa objavil pred koncepciou dieťaťa, má nasledujúcu klasifikáciu:

• Mierna forma ochorenia je typ inzulín-nezávislý (typ 2), ktorý je udržiavaný diétou s nízkym obsahom sacharidov a nie je sprevádzaný vaskulárnymi patológiami;
• priemerná závažnosť je typ choroby závislej od inzulínu alebo typu inzulínu (typ 1, typ 2), ktoré sú korigované liekom, s alebo bez počiatočných komplikácií;
• závažná forma ochorenia - patológia sprevádzaná častými skokmi krvného cukru v krvi a dole, časté záchvaty ketoakidotického stavu;
• patológie akéhokoľvek typu sprevádzané ťažkými komplikáciami z obličkového aparátu, vizuálnym analyzátorom, mozgom, periférnym nervovým systémom, srdcom a cievami rôznych kalibrov.

Diabetes mellitus je tiež zdieľaný:

• na kompenzáciu (najlepšie spravované);
• subkompenzovaný (živý klinický obraz);
• dekompenzované (závažná patológia, časté záchvaty hypo- a hyperglykémie).

Gestačný diabetes sa zvyčajne vyvíja od 20. týždňa tehotenstva, je častejšie diagnostikovaný laboratórnou diagnózou. Ženy spájajú výskyt príznakov ochorenia (smäd, nadmerné močenie) so svojou "zaujímavou" pozíciou bez toho, aby im dali závažný význam.

Aký vysoký obsah cukru ovplyvňuje telo matky

Pre každú osobu, či už je to žena, muž alebo dieťa, chronická hyperglykémia sa považuje za patologický stav. Vzhľadom na to, že veľké množstvo glukózy zostáva v krvnom obehu, bunky a tkanivá tela trpia nedostatkom energie. Vypúšťajú sa kompenzačné mechanizmy, ale časom ešte zhoršujú tento stav.

Nadbytočný cukor negatívne ovplyvňuje určité oblasti tela ženy (ak hovoríme o období tehotenstva). Procesy krvného obehu sa menia, pretože červené krvinky sa stávajú tuhšie, zrážanlivosť sa porušuje. Periférne a koronárne cievy sa stávajú menej elastické a zužujú ich lúmen kvôli pripojeniu aterosklerotických plakov.

Patológia ovplyvňuje renálny aparát, vyvoláva rozvoj nedostatočnosti a taktiež videnie, čo výrazne znižuje úroveň jeho závažnosti. Hyperglykémia spôsobuje vzhľad oponu pred očami, krvácanie a tvorbu mikroaneuryzmu v očnej sietnici. Pokrok patológie môže viesť dokonca k slepote. Na pozadí gestačného diabetu sa takéto významné zmeny nevyskytujú, ale ak žena trpí formáciou prerezania, je potrebná urgentná korekcia stavu.

Vysoké hodnoty cukru ovplyvňujú srdce žien. Riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií sa zvyšuje, pretože koronárne cievy tiež podstupujú aterosklerotické lézie. Centrálny a periférny nervový systém sa podieľa na patologickom procese. Citlivosť kože dolných končatín sa mení:

• bolesť v pokoji odpočinku;
• nedostatočná citlivosť na bolesť;
• pocit prehliadania;
• porušenie vnímania teplotného režimu;
• žiadny zmysel vibračného vnímania, alebo naopak jeho nadmerné.

Okrem toho sa v určitom okamihu tehotenstva môže vyskytnúť ketoacidotík. Táto akútna komplikácia "sladkého ochorenia", ktorá je charakterizovaná kriticky vysokými číslami glukózy v krvi a akumuláciou teliesok ketónu (acetónu) v krvi a moči.

Možné komplikácie tehotenstva proti gestačnému diabetu

Ženy, ktoré majú gestačnú formu ochorenia, trpia rôznymi komplikáciami počas nosenia dieťaťa desaťkrát častejšie než zdravé pacientky. Preeklampsia, eklampsia, opuchy a poškodenie renálneho aparátu sú bežnejšie. Výrazne zvýšené riziko infekčných procesov močového systému, predčasného pôrodu.

Puškosť tela je jedným z jasných znakov neskorej gestózy. Patológia začína opuchom nôh, potom opuch brušnej steny, horných končatín, tváre, iných častí tela. Žena nemôže mať žiadne sťažnosti, ale skúsený odborník si všimne patologické zvýšenie telesnej hmotnosti u pacienta.

• zostáva výraznou značkou na prstoch krúžkov;
• existuje pocit, že topánky sa stali malými;
• v noci sa žena častejšie prebúdza na výlety do záchodu;
• stlačením prsta v oblasti hrudníka opustí hlboký zárez.

Porážka obličiek sa prejavuje nasledovne:

• údaje o zvýšení krvného tlaku;
• tam je opuch;
• v analýze moču existuje proteín a albumín.

Klinický obraz môže byť jasný alebo chudý, podobne ako hladina proteínu vylučovaného močom. Progresia patologického stavu sa prejavuje zvýšenou závažnosťou symptómov. Ak nastane podobná situácia, odborníci rozhodnú o naliehavom doručení. To pomáha zachrániť život dieťaťa a jeho matky.

Ďalšou komplikáciou, ktorá sa často vyskytuje na pozadí cukrovky, je preeklampsia. Lekári uvažujú o svojom vývoji s výskytom nasledujúcich znakov:

• ťažká cefalalgia;
• prudké zníženie ostrosti zraku;
• letí pred očami;
• bolesť v projekcii žalúdka;
• záchvaty zvracania;
• zhoršené vedomie.

Ženy môžu trpieť:

• z vysokej vody;
• predčasné odstránenie placenty;
• atória maternice;
• spontánny potrat;
• narodenie mŕtveho dieťaťa.

Účinok hyperglykémie na plod

Nielen telo ženy, ale aj dieťa trpí chronickou hyperglykémiou. Deti, ktoré sa narodili z chorých matiek, sú niekoľkokrát náchylnejšie na patologické stavy ako všetky ostatné. Ak má tehotná žena ochorenie, môže sa narodiť s vrodenou anomáliou alebo malformáciou. Na pozadí gestačného typu choroby sa deti narodia s vysokou telesnou hmotnosťou, čo je jeden z príznakov fetopatie plodu.

Chronická hyperglykémia matky je pre dieťa tiež nebezpečná tým, že jeho pankreas počas obdobia vnútromaternicového vývoja je zvyknutý produkovať obrovské množstvo inzulínu. Po narodení svojho tela pokračuje v činnosti rovnakým spôsobom, ktorý vedie k častým hypoglykemickým stavom. Deti sa vyznačujú vysokým počtom bilirubínu v tele, čo sa prejavuje žltačkou novorodencov a poklesom počtu krvných zložiek.

Ďalšou možnou komplikáciou z tela dieťaťa je syndróm respiračnej tiesne. Pľúca nemajú dostatok povrchovo aktívnej látky - látky, ktorá interferuje s procesom adhézie alveolov počas výkonu respiračných funkcií.

Liečba tehotnej ženy s diabetes mellitus

Ak má pacient počas tehotenstva pregestívny diabetes, lekársky protokol na monitorovanie takýchto pacientov zdôrazňuje potrebu trojnásobného prijatia.

1. Prvýkrát je žena hospitalizovaná ihneď po odchode do gynekológa, aby sa zaregistrovala na tehotenstvo. Pacient sa vyšetruje, stav metabolických procesov sa koriguje a je vybraný režim inzulínu.
2. Po druhý raz - za 20 týždňov. Cieľom hospitalizácie je napraviť stav, sledovať matku a dieťa v dynamike, zaviesť opatrenia, ktoré zabránia rozvoju všetkých druhov komplikácií.
3. Tretí čas je 35-36 týždňov. Tehotná sa pripravuje na vzhľad dieťaťa vo svetle.

Existujú aj núdzové indikácie, podľa ktorých sa žena môže dostať do nemocnice. Tieto zahŕňajú vznik živého klinického obrazu choroby, ketoakidotického stavu, kritickej glykémie (na väčšej alebo menšej strane), vývoj chronických komplikácií.

Ako sa narodí pôrod v prípade choroby

Dodacia lehota sa stanovuje individuálne. Lekári posudzujú závažnosť patológie, hladinu cukru v krvi, prítomnosť komplikácií od matky a dieťaťa. Dôležité ukazovatele sú nevyhnutne kontrolované, zhodnotí sa zrelosť štruktúr tela dieťaťa. Ak dôjde k progresii poškodenia obličiek alebo videnia, porodník-gynekológ sa rozhodne porodiť po 37 týždňoch.

Pri normálnom priebehu tehotenstva je hmotnosť dieťaťa s hmotnosťou 3,9 kg indikáciou jej skorého vzhľadu na svetlo cisárskym rezom. Ak žena a dieťa ešte nie sú pripravené na pôrod a hmotnosť plodu nepresahuje 3,8 kg, môže sa otehotnieť trochu.

Materské oddelenie

Optimálna možnosť je výskyt dieťaťa prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála, aj keď matka má "sladkú chorobu". Pôrod s gestačným diabetes pokračuje s neustálym sledovaním glukózy v krvi a pravidelnou injekciou inzulínu.

Ak je pripravený pôrodný kanál tehotnej ženy, narodenie začína punkciou amniotického močového mechúra. Efektívna generická aktivita sa považuje za indikáciu procesu prirodzeného výskytu dieťaťa. V prípade potreby sa podáva hormón oxytocín. Pomáha stimulovať kontrakciu maternice.

Dôležité! Samotný diabetes nie je indikáciou cisárskeho rezu.

Ak je potrebné vykonať operatívne doručenie:

• nesprávna prezentácia plodu;
• Macrosomia;
• porušenie dychu a palpitácie dieťaťa;
• dekompenzácii základnej choroby.

Plánovaný cisársky rez s diabetes mellitus

Začiatok o polnoci by žena nemala konzumovať vodu a jedlo. 24 hodín pred chirurgickým zákrokom sa tehotná žena vysadí z injekcií s predĺženým inzulínom. Skoro ráno sa hladina glykémie meria pomocou expresných prúžkov. Rovnaký postup sa opakuje každých 60 minút.

Ak glukóza v krvnom obehu prekročí prahovú hodnotu 6,1 mmol / l, tehotná žena sa prenesie na konštantnú intravenóznu kvapkovanú injekciu roztoku inzulínu. Riadenie glykemického indexu sa uskutočňuje v dynamike. Samotný postup operatívneho podávania sa odporúča skoro ráno.

Pôrodné obdobie

Po narodení dieťaťa doktor zruší injekciu inzulínu žene. Počas prvých niekoľkých dní sú nevyhnutne sledované hodnoty krvného cukru, aby sa v prípade potreby mohli korigovať poruchy metabolizmu. Ak má pacient gestačný diabetes mellitus, automaticky sa stáva spojením rizikovej skupiny pre vývoj inzulín-nezávislého typu ochorenia, čo znamená, že musí byť na dispenzarizačnom účte s kvalifikovaným endokrinológom.

Po 1,5 a 3 mesiacoch po narodení musí žena znova darovať krv na vyhodnotenie glykémie. Ak výsledok vedie k pochybnostiam lekára, je priradený test s nakladaním cukrom. Pacientovi sa odporúča dodržiavať diétu, viesť aktívny životný štýl a ak chcete znovu otehotnieť - vykonať kompletné vyšetrenie tela a starostlivo pripraviť na koncepciu a nosenie dieťaťa.

Diabetes u tehotných žien a dôsledky pre dieťa

V niektorých prípadoch gravidné ženy vyvíjajú gestačný diabetes mellitus (HSD). Táto forma ochorenia sa môže objaviť iba počas tehotenstva a zmizne po nejakom čase po pôrode. Ak však neurobíte včasnú liečbu, potom sa ochorenie môže vyvinúť na diabetes typu 2, čo má zložité dôsledky.

Pri prístupe k tehotenstvu by sa každá žena mala stať na účte, kde pod dohľadom odborníkov bude kontrola zdravotného stavu budúcej mamy a vývoja ovocia.

Pravidelne monitorujte cukor, odovzdávajte testy moču a krvi, či by mala byť každá tehotná žena. Jednotlivé prípady zvýšenia hladiny glukózy v analýzach by nemali paniku, pretože také skoky sa považujú za normálny fyziologický proces. Ak však urobíte testy, zvýšenie cukru sa zaznamenáva v dvoch alebo viacerých prípadoch, ale už signalizuje prítomnosť gestačného diabetes mellitus počas tehotenstva. Treba poznamenať, že pri dodaní materiálu do prázdneho žalúdka (zvýšená hladina cukru v krvi po jedle je normou) je zistená zvýšená hladina.

Príčiny patológie

K rizikovej skupine je možné odkázať ženy, na ktoré sa môžu uplatniť nasledujúce parametre:

• nadváhou alebo obezitou;
• ak došlo k predchádzajúcemu pôrodu s gestačným diabetes;
• dedičný faktor (prenášaný geneticky);
• patológia vaječníkov (polycystóza);
• tehotenstva po 30 rokoch veku.

Podľa štatistických údajov má 10% žien komplikácie pri nosení dieťaťa. Príčinou gestačného diabetu možno nazvať, podobne ako u diabetu typu 2, aj strata citlivosti buniek na inzulín. Súčasne existuje vysoká hladina glukózy v krvi kvôli vysokej koncentrácii gravidných hormónov.

Imunita voči inzulínu sa objavuje najčastejšie v 28-38 týždni tehotenstva a je sprevádzaná prírastkom hmotnosti. Predpokladá sa, že zníženie fyzického zaťaženia v tomto čase ovplyvňuje aj vzhľad GDD.

príznaky

Symptomatológia GD sa významne nelíši od symptómov diabetes mellitus 2. typu:

• neustále smäd, pitie neprináša úľavu;
• časté močenie spôsobujúce nepríjemné pocity;
• môže dôjsť k zníženiu chuti do jedla alebo pocitu neustáleho hladovania;
• tam sú skoky krvného tlaku;
• zrak, rozmazané v očiach.

diagnostika

Ak je prítomné aspoň jedno z vyššie uvedených znakov, vyžaduje sa povinná návšteva gynekológa a odovzdanie testov na úroveň cukru. Táto analýza sa nazýva test glukózovej tolerancie (GTT). Test pomáha určiť príjem glukózy z buniek tela tehotnej ženy a možné porušenie tohto procesu.

Pre test je venózna krv odobratá od pacienta (na prázdny žalúdok). Ak sa výsledok prejavuje zvýšeným obsahom cukru, potom sa diagnostikuje "gestačný diabetes". Podhodnotené ukazovatele, GTT sa vykonáva. Za týmto účelom glukóza v množstve 75 gramov, zriedená v 250 ml sklenenej vode mierne ohriatej vody a podávaná žene na pitie. O hodinu neskôr sa z žily odoberie druhá vzorka krvi. Ak sú indexy normálne, potom sa pre kontrolu môže test zopakovať po 2 hodinách.

Nebezpečenstvo HSD pre plod

Čo ohrozuje histologický diabetes vyvíjajúceho sa plodu? Keďže táto patológia priamo neohrozuje život budúcej matky a môže byť nebezpečná len pre dieťa, liečba je zameraná na prevenciu perinatálnych komplikácií, ako aj komplikácií počas pôrodu.

Dôsledky pre dieťa s cukrovkou tehotných žien sú vyjadrené v jeho negatívnom vplyve na mikrocirkuláciu krvi v tkanivách tehotnej ženy. Všetky zložité procesy spôsobené narušením mikrocirkulácie v konečnom dôsledku vedú k hypoxickým účinkom na plod.

Tiež sa nemôže nazývať neškodným prijatím veľkého množstva glukózy do dieťaťa. Koniec koncov, inzulín vyvinutý matkou nemôže preniknúť do placentárnej bariéry a pankreas dieťaťa ešte nie je schopný produkovať požadované množstvo hormónu.

V dôsledku vplyvu diabetes mellitus sa metabolické procesy v plodoch prerušia a začína sa zvyšovať v dôsledku rastu tukových tkanív. Ďalej má dieťa nasledujúce zmeny:

• nárast ramenného opasku;
• výrazne zvyšuje brucho;
• pečeň a srdce rastú vo veľkosti;

Všetky tieto zmeny prebiehajú na základe skutočnosti, že hlava a končatiny zostávajú rovnaké (normálne). To všetko môže ovplyvniť vývoj situácie v budúcnosti a spôsobiť nasledujúce dôsledky:

• vďaka nárastu ramenného pletenca plodu je pri pôrode ťažké ho preniesť cez pôrod;
• pri pôrode sú možné zranenia dieťaťa a orgánov matky;
• môže dôjsť k predčasnému pôrodu v dôsledku veľkej hmotnosti plodu, ktorá sa ešte úplne nerozvinula;
• v pľúcach dieťaťa v maternici matky, produkcia povrchovo aktívnej látky, ktorá im neumožňuje lepiť sa spolu, klesá. Výsledkom je, že po pôrode má dieťa problémy s dýchaním. V tomto prípade sa dieťa zachráni pomocou umelého dýchacieho prístroja a potom sa umiestni do špeciálneho inkubátora (kuvez), kde zostane nejaký čas pod prísnym dohľadom lekárov.

Tiež sa nedá pomôcť spomenúť dôsledky gestačného diabetes mellitus: deti narodené matke s GDM môžu mať vrodené malformácie orgánov a niektoré môžu vyvinúť cukrovku druhého stupňa v dospelosti.

Placenta má tiež vlastnosť zvýšiť s GDD, začne sa nepodarí vykonávať svoje funkcie, môže sa zduriť. Výsledkom toho, že plod nedostane správne množstvo kyslíka, dochádza k hypoxii. Je na konci tehotenstva (tretí trimester), že existuje riziko smrti plodu.

liečba

Pretože ochorenie je spôsobené vysokým obsahom cukru, je logické predpokladať, že na liečbu a prevenciu patológie je potrebné kontrolovať, že tento index je v normálnom rozmedzí.

Hlavným faktorom ovplyvňujúcim priebeh liečby cukrovky počas tehotenstva je prísne dodržiavanie pravidiel stravovania:

• z potravy vylúčené pekárske a cukrárske výrobky, ktoré môžu ovplyvniť zvýšenie hladín cukru. Ale nestojí za to, že sa vzdávajú sacharidov, pretože slúžia ako zdroj energie. Je len potrebné obmedziť ich počet počas celého dňa;
• obmedziť spotrebu veľmi sladkých plodov s vysokým obsahom sacharidov;
• Vylúčte rezance, zemiakové zemiaky a instantné obilniny, ako aj rôzne polotovary;
• Odstráňte údené a tuky (olej, margarín, majonéza, masť) z kŕmnej dávky;
• v potravinách je potrebné konzumovať bielkovinové jedlá, je dôležité pre organizmus matky a dieťaťa;
• na varenie sa odporúča použiť: stewing, varenie, parenie, pečenie v rúre;
• podávajte jedlo každé 3 hodiny, ale v malých porciách.

Okrem toho sa osvedčil pozitívny vplyv budúcej matky na zdravie:

• súbor fyzických cvičení určených pre tehotné ženy. Počas cvičenia dochádza k poklesu koncentrácie cukru v krvi, k zlepšeniu metabolických procesov v tele a celkovej pohode tehotnej ženy;
• pravidelné prechádzky pešo od diaľnice.

Pri závažných ochoreniach môže lekár predpisovať inzulínové prípravky. Iné lieky na zníženie obsahu cukru sú zakázané.

Lieky obsahujúce inzulín sú podľa odporúčaní FDA rozdelené do dvoch kategórií:

1. Kategória B. Zahŕňa prostriedky, v opise, na ktoré je napísané, že pri testovaní na zvieratách nebol pozorovaný žiadny škodlivý účinok na plod. Účinok lieku na tehotenstvo nebol testovaný.
2. C - kategória. Uvádzajte lieky, ktoré sa pri testovaní preukázali, že ovplyvňujú vývoj plodu u zvierat. U gravidných žien neboli testované ani testy.

Preto by mali byť všetky lieky predpisované iba kvalifikovaným lekárom s povinným označením obchodného názvu lieku.

Hospitalizácia s GDS je dôležitá len vtedy, ak existuje podozrenie na komplikácie porodných komplikácií.

GSD nie je zámienkou na stimuláciu predčasného pôrodu alebo cisárskeho rezu.

Pôrodné obdobie

Po pôrode by žena mala pravidelne kontrolovať hladinu cukru, sledovať prítomnosť symptómov a ich frekvenciu (smäd, močenie a iné), až kým nezmiznú úplne. Test je zvyčajne predpísaný lekármi po 6 a 12 týždňoch po pôrode. Do tejto doby by sa hladina cukru v krvi ženy mala normalizovať.

Podľa štatistických údajov však 5-10% žien, ktoré porodili, normalizuje hladinu cukru. V tomto prípade je potrebná lekárska starostlivosť, ktorá by sa nemala zanedbávať, inak sa jednoduchá hormonálna porucha môže vyvinúť do vážnej nevyliečiteľnej choroby.

Gestačný diabetes

Čo je nebezpečné pre gestačný diabetes počas tehotenstva?

V tehotenstve sa chronické ochorenia môžu zhoršiť alebo sa môžu objaviť príznaky predtým neznámych problémov. Takýto problém sa môže stať gestačným diabetes.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie, "gestačný diabetes" - je diabetes, zistených v priebehu tehotenstva, ako aj narušenej glukózovej tolerancie (vnímanie tela glukózy), uvedené aj v tejto dobe. Jeho príčinou je znížená citlivosť buniek na vlastný inzulín (inzulínová rezistencia), ktorá je spojená s vysokým obsahom hormónov v tehotenstve v krvi. Po pôrode sa hladina cukru v krvi vráti do normálu. Nie je však možné vylúčiť možnosť vzniku cukrovky prvého a druhého typu počas tehotenstva. Diagnóza týchto ochorení sa vyskytuje po narodení.

Pri analýze údajov z viacerých štúdií lekári dospeli k záveru, že viac ako 50% tehotných žien s gestačným diabetes neskôr vyvinulo pravý diabetes počas svojho života.

Aké sú rizikové faktory pre vývoj GDM?

• Nadváha, obezita
• Diabetes mellitus v blízkych príbuzných
• Tehotný vek nad 30 rokov
• Zváženie pôrodnej anamnézy:
• Predchádzajúce dieťa sa narodilo s hmotnosťou viac ako 4000 gramov
• GSD v predchádzajúcom tehotenstve
• Chronický potrat (skoré a neskoré spontánne potraty)
• polyhydramnios
• pôrod mŕtveho dieťaťa
• Vývojové chyby u predchádzajúcich detí

Čo je nebezpečné pre gestačný diabetes?

Gestačný diabetes vo väčšine klinických situácií sa rozvíja v intervale od 16 do 32 týždňov tehotenstva. Porušenia metabolizmu uhľohydrátov, ktoré boli identifikované skôr, zvyčajne hovoria o predtým nepovšimnutom diabete pregastatínu ("predtým tehotenstva").

Samozrejme, je lepšie sa dozvedieť o chronických ochoreniach pred tehotenstvom a potom bude príležitosť na čo najväčšiu kompenzáciu. Z tohto dôvodu sú lekári nútení plánovať tehotenstvo. Pokiaľ ide o prípravu na tehotenstvo, žena sa podrobí všetkým základným vyšetreniam vrátane zistenia cukrovky. Ak sa zistí poruchy metabolizmu uhľohydrátov, lekár predpíše liečbu, dá odporúčania a budúce tehotenstvo bude pokračovať bezpečne a dieťa sa narodí zdravo.

Hlavná podmienka na zvládnutie tehotenstva, ktorá je komplikovaná cukrovkou (obe gestačné a iné formy) udržiava hladinu glukózy v krvi v norme (3,5-5,5 mmol / l). V opačnom prípade mama a dieťa sú vo veľmi ťažkých podmienkach.

Čo ohrozuje moju matku? Predčasné pôrody a mŕtve narodenie sú možné. Vysoké riziko preeklampsie (u diabetu sa vyvíja najčastejšie v minulosti - až 30 týždňov), hydramnios, a teda placentárnu nedostatočnosti a podvýživa plodu. Môže vyvinúť diabetickej ketoacidózy (stav, kedy došlo k prudkému nárastu koncentrácie glukózy a ketolátok v krvi), infekcie genitálneho traktu, ktoré sú zaznamenané v 2 krát častejšie a stať príčinou infekcie plodu a predčasného pôrodu. Je tiež možné, progresie mikrovaskulárnych komplikácií s výsledkom poruchy zraku, obličiek, poruchy prekrvenia cievach placenty a ďalšie. Žena sa môže vyvinúť maternice zotrvačnosť, ktorá v kombinácii s klinicky úzkymi panvy a veľké plody nevyhnutne cisárskym rezom. U žien s cukrovkou sú infekčné komplikácie častejšie v popôrodnom období.

Nebezpečenstvo pre dieťa

Najmä metabolizmus cukrov medzi matkou a dieťaťom je taký, že plod dostane od matky glukózy, ale nedostane inzulín. Tak, hyperglykémia (nadmerné glukóza), a to najmä v prvom trimestri, kedy je plod doteraz vlastný inzulín stimuluje vývoj rôznych malformácií plodu. Po 12 týždňoch, kedy telo produkuje svoju vlastnú budúcnosť dieťa inzulín, hyperinzulinémie sa vyvíja, ktorý ohrozuje vývoj udusenie a poranenia v priebehu pôrodu, respiračných ochorení (syndróm dychovej tiesne) a hypoglykemické stavy novorodencov.

Existuje spôsob, ako predísť týmto ťažkostiam? Áno. Hlavnou vecou je uvedomenie si problému a jeho včasná korekcia.

Prvá diagnostika.

Prvým bodom diagnostiky gestačného diabetu je hodnotenie rizika jeho vývoja. Pri nastavovaní žien registrovaných v predpôrodných klinikách odhadovaných rad ukazovateľov, ako je vek a hmotnosť tehotné ženy, pôrodníckej histórie (výskyt gestačný diabetes v priebehu predchádzajúceho tehotenstva, narodenie detí s hmotnosťou vyššou ako 4 kg, narodenia mŕtveho plodu a ďalšie), rodinná anamnéza (prítomnosť diabetu vo príbuzní) atď. Nasleduje nasledujúca tabuľka:

Dávajte pozor na parameter "Narodenie dieťaťa s hmotnosťou viac ako 4 kg". Je zahrnutá do hodnotenia rizika gestačného diabetu nie je náhodná. Narodenie takéhoto dieťaťa môže naznačovať vývoj v budúcnosti ako skutočný diabetes a gestačný diabetes. Preto v budúcnosti, v okamihu počatia, je potrebné plánovať a neustále monitorovať hladinu cukru v krvi.

Po zistení rizika vzniku cukrovky si lekár zvolí taktiku, na ktorú sa odkazuje.

Druhým krokom je odber krvi na určenie hladiny cukru, čo by sa malo vykonať niekoľkokrát počas tehotenstva. Ak obsah glukózy presiahne aspoň 5 mmol / l, vykoná sa ďalšie vyšetrenie, a to test tolerancie na glukózu.

Kedy sa test považuje za pozitívny? Pri vykonávaní testu s obsahom 50 g glukózy sa hladina glykémie stanovuje na prázdny žalúdok a po 1 hodine. Ak hladina glukózy nalačno presiahne 5,3 mmol / l a po 1 hodine je hodnota vyššia ako 7,8 mmol / l, potom je potrebný test so 100 g glukózy.

Diagnostika gestačný diabetes nastavená v prípade, že glukóza pôstu - viac ako 5,3 mmol / l po 1 hodine - nad 10,0 mmol / l po 2 hodinách - nad 8,6 mmol / l po 3 hodinách - nad 7,8 mmol / l. Dôležité: zvýšenie iba jedného z indexov neumožňuje diagnostiku. V tomto prípade by sa test mal zopakovať po 2 týždňoch. Preto zvýšenie o 2 alebo viac indikátorov indikuje diabetes.

Pravidlá testovania:

1. 3 dni pred vyšetrením je tehotná žena na svojej bežnej strave a sleduje jej bežnú fyzickú aktivitu
2. Test sa vykonáva na lačno ráno (nalačno najmenej 8 hodín).
3. Po odobratí vzorky krvi na prázdny žalúdok by mal pacient piť glukózový roztok pozostávajúci zo 75 gramov suchého glukózy rozpustených v 250-300 ml vody počas 5 minút. Opakovaná krvná vzorka na stanovenie hladiny cukru v krvi sa užíva 2 hodiny po zaťažení glukózy.

Normálne hodnoty glykémie:

1. glykémia nalačno - 3,3-5,5 mmol / l;
2. glykémia pred jedlom (v zásade) 3,6-6,7 mmol / l;
3. Glykémia 2 hodiny po jedle 5,0 - 7,8 mmol / l;
4. glykémia pred spaním 4,5-5,8 mmol / l;
5. glykémia pri 3,00 ± 5,0-5,5 mmol / l.

Ak sú výsledky štúdie vhodné, test sa opakuje v 24. - 28. týždni tehotenstva, keď sa zmení hormonálne pozadie. V minulosti sa GDM často nezistil a diagnóza po 28 týždňoch nie vždy zabraňuje vzniku komplikácií u plodu.

Tehotné ženy však čelia nielen vysokým hladinám cukru v krvi. Niekedy krvný test "ukazuje" hypoglykémiu - nízky obsah cukru v krvi. Najčastejšie sa hypoglykémia vyvíja počas pôstu. Počas tehotenstva sa spotreba glukózy zvyšuje v bunkách, a preto by ste nemali dovoliť dlhé prestávky medzi jedlami a v žiadnom prípade nemôžu "sedieť" na diéte zameranú na zníženie hmotnosti. V analýzach sa niekedy vyskytujú hraničné hodnoty, ktoré vždy naznačujú vyššie riziko vzniku ochorenia, preto je nevyhnutné prísne kontrolovať krvný obraz, dodržiavať odporúčania lekára a dodržiavať výživu predpísanú špecialistom.

Niekoľko slov o liečbe gestačného diabetu

Tehotná žena, ktorá má diabetes mellitus, musí zvládnuť metódu vlastného monitorovania glykémie. V 70% prípadov sa gestačný diabetes upravuje stravou. Koniec koncov, dochádza k inzulínovej produkcii a nie je potrebná inzulínová terapia.

Základné princípy stravovacej terapie:

1. Diéty by sa mali rozdeliť medzi sacharidy, tuky a bielkoviny - 35-40%, 35-40% a 20-25%.
2. Obsah kalórií v podmienkach nadmernej hmotnosti by mal byť 25 kcal na 1 kg hmotnosti alebo 30 - 35 kcal na 1 kg pri normálnej hmotnosti. Ženy, ktoré majú nadváhu, dostanú rady o tom, ako ich znížiť alebo stabilizovať. Na zvýšenie príjmu kalórií je potrebné venovať zvláštnu pozornosť bez toho, aby ste museli prijať prísne opatrenia.
3. Z denného menu vyraďte straviteľné uhľohydráty, to znamená žiadne sladkosti.
   Stojí to za to, aby zdravá žena zazvonila, ak chce sladkú? "Láska k sladkému" by mala byť upozornená, ak dôjde k zmenám v analýzach. Ale v každom prípade by ste mali dodržiavať odporúčania pre výživu a nie preháňať sladkou alebo niečo iné. Treba pamätať na to, že jesť "niečo sladké" chcem častejšie z túžby jednoducho spravovať. Preto "sladké" môže byť nahradené ovocím.
4. Znížte množstvo spotrebovaných tukov, obohacujte strave s vláknom (ovocím a zeleninou) a bielkovinami až na 1,5 g / kg.

V prípade, že jedna strava nedokáže upraviť hladinu glykémie, je potrebná inzulínová terapia, ktorá sa vypočíta a titruje (upraví) ošetrujúci lekár.

Gestačný diabetes je tak nazývaný nielen preto, že sa prejavuje (manifestuje) počas tehotenstva. Ďalšou z jeho vlastností je, že príznaky zmiznú po pôrode. Avšak, ak žena podstúpila gestačný diabetes, riziko rozvoja skutočnej cukrovky sa zvyšuje 3-6 krát. Preto je dôležité sledovať ženu a po pôrode. Po 6 týždňoch po pôrode je potrebné vykonať štúdiu stavu metabolizmu uhľohydrátov matky. Ak nie sú zistené žiadne zmeny, kontrola sa priraďuje raz za tri roky a ak je znížená tolerancia glukózy, odporúčania týkajúce sa výživy a monitorovania sa podávajú raz ročne.

V tomto prípade by mali byť všetky nasledujúce tehotenstvá striktne plánované.

Gestačný diabetes mellitus v tehotenstve

V dávnych dobách, keď neexistovali nemocnice a lekárne, ľudstvo už vedelo o existencii cukrovky. Prvá zmienka o tejto chorobe sa datuje do 15. storočia pred naším letopočtom. Už v tejto vzdialenosti bolo zaznamenané, že diabetes mellitus nepriaznivo ovplyvňuje stav tehotnej ženy a zasahuje do normálneho vývoja jej dieťaťa. Ako sa táto choroba prejavuje u starších matky a ako sa objavuje počas tehotenstva?

Druhy gestačného diabetu

Diabetes mellitus je metabolické ochorenie sprevádzané zvýšenou hladinou glukózy v krvi. Patologický proces sa môže vyvinúť ako výsledok absolútnej alebo relatívnej nedostatočnosti inzulínu. Počas tehotenstva sa môže prejaviť jeden z typov patológie:

• diabetes mellitus typu 1 alebo 2, ktoré existovali pred začiatkom tehotenstva;
• gestačný diabetes mellitus.

Za gestačný diabetes sa rozumie stav, ktorý sa prvýkrát objavil počas skutočného tehotenstva. Pred koncepciou dieťaťa žena nevšimla žiadne zmeny v tele a nevymyslela žiadne osobitné sťažnosti. Stáva sa, že budúca matka jednoducho nevedela o svojej chorobe, pretože pred tehotenstvom ju neskúmala endokrinológ a terapeut. Je jednoznačné pochopiť, či diabetes mellitus je gestačný alebo predstavuje prejav skutočnej cukrovky až po narodení dieťaťa.

Predtým, než hovoríme o charakteristikách priebehu ochorenia u očakávaných matiek, je potrebné pochopiť, ako sa diabetes prejavuje mimo tehotenstva. Príčiny, mechanizmy vývoja a zásady liečby sú determinované typom diabetes mellitus. Príznaky ochorenia v tomto prípade budú podobné a len pozorovacia diagnostika umožňuje odlíšiť odrody tejto patológie.

Diabetes mellitus 1. typu je typická autoimunitná choroba. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje na pozadí infekcie iným vírusom. Vzniká zápal, čo vedie k deštrukcii beta-buniek štítnej žľazy. Tieto bunky produkujú inzulín, hormón, ktorý sa podieľa na všetkých metabolických procesoch v tele. Ak je ovplyvnených viac ako 80% buniek štítnej žľazy, objavia sa príznaky diabetes mellitus 1. typu.

Diabetes mellitus typu 2 vzniká na pozadí genetickej predispozície. Faktory, ktoré vyvolávajú jej vzhľad, zahŕňajú:

• obezita;
• porušovanie stravy;
• sedavý životný štýl;
• stres.

Pri cukrovke typu 2 hladina inzulínu zostáva normálna, ale bunky tela nie sú schopné vnímať tento hormón. Vývoj rezistencie na inzulín, čo vedie k vzniku mnohých zdravotných problémov. Charakteristické pre pacientov s diabetes mellitus 2. typu je nadváha. Obezita v tejto forme choroby je spojená so zhoršeným metabolizmom lipidov v dôsledku vysokej hladiny inzulínu v krvi.

Gestačný diabetes mellitus inherentne podobný diabetu 2. typu. Vysoká hladina ženských pohlavných hormónov a kortizolu (hormón nadobličiek) počas tehotenstva vedie k vývoju fyziologickej rezistencie na inzulín. Inými slovami, v očakávaní dieťaťa, všetky ženy vyvíjajú necitlivosť telových buniek na inzulín takým alebo iným spôsobom. V tomto prípade 5-10% očakávaných matiek vedie táto podmienka k vzniku gestačnej cukrovky, zatiaľ čo u iných žien sa choroba nevyvinie.

Symptómy cukrovky počas tehotenstva

Gestačný diabetes mellitus vo väčšine prípadov je asymptomatický. Žena nevyvoláva žiadne osobitné sťažnosti a iba rutinné vyšetrenie počas tehotenstva odhaľuje zvýšenú hladinu glukózy v krvi. Typické príznaky cukrovky u dožadujúcich sa matiek sú zriedkavé.

Príznaky gestačnej cukrovky zahŕňajú:

• polydipsia (konštantná smäd);
• polyúria (časté močenie);
• polyfágia (zvýšená chuť do jedla až do konca neohroziteľného hladu).

Všetky tieto príznaky nie sú príliš špecifické a môžu sa zamieňať za bežné prejavy tehotenstva. Mnoho žien v očakávaní dieťaťa cíti silný hlad a zaznamená významný nárast chuti do jedla. Smäd sa často vyskytuje u starších matiek v neskorších obdobiach, najmä ak sa toto obdobie vyskytuje na jar av lete. Nakoniec, časté močenie sa vyskytuje u všetkých tehotných žien a nie je možné ho odlíšiť od symptómov cukrovky.

Diagnóza gestačného diabetu

Počas tehotenstva majú všetky ženy hladinu cukru v krvi. Táto analýza je prevzatá z žily na prázdny žalúdok dvakrát počas tehotenstva: pri prvom výskyte a po 30 týždňoch. Tento prístup nám umožňuje včas identifikovať ochorenie a prijať všetky opatrenia na zabránenie jej komplikácií u starších matiek.

Pri interpretácii krvného testu glukózy sú možné nasledujúce výsledky:

• od 3,3 do 5,5 mmol / l - norma;
• od 5,6 do 7,0 - porušenie tolerancie glukózy;
• viac ako 7,1 - diabetes mellitus.

Porušenie glukózovej tolerancie sa nazýva prediabetes. Táto podmienka je na pokraji normy a patológie a budúca matka musí vynaložiť všetko úsilie na udržanie zdravia v tejto situácii. Pri určovaní hladiny cukru v krvi vyššej ako 5,6 mmol / l by tehotná žena mala vždy vidieť doktora-endokrinológa.

Ak je podozrenie na diabetes mellitus, vykoná sa test na stanovenie glukózovej tolerancie. Analýza sa skladá z dvoch fáz. Po prvé, pacient odoberie krv z žily presne na prázdny žalúdok a potom ponúka ženu, aby pila 75 ml sladkého nápoja (glukóza, zriedená vodou). Po 1-2 hodinách sa znova odoberie krv na stanovenie obsahu cukru. Výsledky testu vyvodzujú tieto závery:

• až do 7,8 mmol / l - norma;
• od 7,9 do 11,0 mmol / l - porušenie glukózovej tolerancie;
• viac ako 11,1 mmol / l - diabetes mellitus.

Súčasne s určením hladiny glukózy v krvi poskytujú tehotné ženy test moču. Keď sa zistí v moči, cukru sa hovorí o vývoji gestačného diabetu. Tiež s touto patológiou v moči sa môže detegovať acetón (ketónové telieska). Samotný acetón nemôže byť základom pre diagnózu, pretože tento prvok sa vyskytuje v mnohých patologických procesoch (napríklad v toxikóze v počiatočných štádiách tehotenstva).

Komplikácie tehotenstva s gestačným diabetes

V prvom trimestri gravidity na pozadí diabetes mellitus sa môže vyskytnúť spontánny potrat. Táto komplikácia sa vyskytuje najčastejšie v období po 6 týždňoch a je spôsobená patologickými procesmi vyskytujúcimi sa v zmenených cievach. Stojí za zmienku, že táto komplikácia je charakteristická pre skutočný diabetes, ktorý existoval pred začiatkom tehotenstva.

Gestačný diabetes nie je nezvyčajný komplikované placentárnou nedostatočnosťou po dobu 20 týždňov. Táto komplikácia je tiež spojená s porušením mikrocirkulácie, čo v konečnom dôsledku vedie k nedostatočnej dodávke detského kyslíka a živín. V treťom trimestri gravidity gestačný diabetes veľmi často vedie k hypoxii plodu a oneskoreniu vnútromaternicového vývoja.

Jednou z najvážnejších komplikácií tehotenstva na pozadí gestačného diabetu je predčasné odstránenie placenty. Pri vzniku tejto patológie sú vinnými tie isté mikrocirkulačné poruchy, ktoré sú výsledkom vazospazmu. Na druhej strane zúženie lumen ciev je vysvetlené početnými metabolickými poruchami na pozadí vyvinutej rezistencie na inzulín.

Všetky tieto mechanizmy vedú k tomu, že placenta odchádza od maternice pred dátumom splatnosti. Za normálnych okolností sa plod narodí ihneď po narodení dieťaťa. Odstránenie placenty počas tehotenstva môže spôsobiť masívne krvácanie a dokonca smrť plodu.

70% žien s gestačným diabetes vzniká preeklampsia. Táto špecifická komplikácia gravidity je charakterizovaná zvýšeným krvným tlakom a poruchou funkcie obličiek. Pri cukrovke sa gestaza prejavuje dostatočne skoro, a už v 24-26 týždňoch, mnohé ženy si všimnú prvé príznaky tejto choroby. Kombinácia gestózy a cukrovky je celkom nepriaznivá a počas tehotenstva vyvoláva viacero problémov.

Pre väčšinu budúcich matiek vedie gestačný diabetes k rozvoju polyhydramnios. S touto patológiou sa objem amniotickej tekutiny zvyšuje na 2 litre v období 36-37 týždňov. Polyhydramnio nepriaznivo ovplyvňuje plod, čím narušuje jeho normálnu polohu v maternici. Často prebytok amniotickej tekutiny vedie k tomu, že plod zaujíma šikmú alebo priečnu polohu a môže byť extrahovaný z maternice iba za pomoci cisárskeho rezu.

Dôsledky gestačného diabetu pre plod

Počas tehotenstva dieťa trpí nedostatkom kyslíka a základných živín. Konštantná hypoxia primárne ovplyvňuje vývoj nervového systému. Trpí nedostatkom kyslíka v mozgu, čo vedie k perinatálnej encefalopatii a iným vážnym ochoreniam, ktoré sa vyvinú hneď po narodení dieťaťa.

Špecifickou komplikáciou gestačného diabetes je diabetická fetopatia. Deti narodené z matky s touto patológiou majú charakteristický vzhľad:

• ťažká váha (viac ako 4 kg pri narodení);
• purpurový alebo kyanotický tón pleti;
• veľké množstvo vlhkého tuku na pokožke;
• opuch kože a mäkkých tkanív;
• opuch tváre;
• petechiálna vyrážka (malé krvácanie pod kožou).

Napriek veľkej veľkosti sa deti narodia slabé. Mnoho detí má v prvých hodinách života dýchavičnosť a dokonca apnoe (respiračné zastavenie). Typická pretrvávajúca žltačka, spojená s patologickými zmenami pečene novorodenca. Väčšina detí vyvíja rôzne neurologické poruchy (znížený svalový tonus, adynamiu alebo hyperexcitabilitu, inhibíciu reflexov).

Obzvlášť nebezpečný stav, ktorý sa vyskytuje u novorodenca v prvých dňoch života, je hypoklikémia (zníženie hladiny glukózy v krvi). Ide o to, že veľké množstvo cukru z krvi matky prišlo z maternice v maternici. Pankreas plodu sa používa na prácu v posilnenom režime a nemôže vždy rýchlo prejsť na iný rytmus. Po narodení sa prestáva dodávať materský cukor dieťaťu, zatiaľ čo hladina inzulínu zostáva vysoká. Vývoj hypoklikémie - prudký pokles hladiny cukru v krvi. Takýto stav ohrozuje vážne dôsledky až do kómy a smrti.

Liečba gestačného diabetes mellitus

Keď je žena diagnostikovaná gestačný diabetes, je označená ako endokrinológ. Odporúča sa navštíviť lekára každé dva týždne (pri absencii komplikácií). V prípade vývoja nepriaznivých dôsledkov cukrovky môže liečba tehotnej ženy pokračovať v nemocnici.

Liečba cukrovky počas tehotenstva je zameraná na prevenciu rôznych komplikácií spojených s metabolickými poruchami. Liečba začína výberom optimálnej stravy vyváženej základnými živinami. Súčasne by odporúčania týkajúce sa stravovania mali brať do úvahy skutočné potreby matky a plodu v súlade s termínom tehotenstva.

S gestačným diabetes z ženskej stravy vylúčiť stráviteľné sacharidy:

• koláče, koláče a iné sladkosti;
• med;
• jam;
• výrobky z bielej múky;
• sladké ovocie;
• šťavy a sirupy;
• sýtené nápoje.

Aby sa zabránilo nadmernému prírastku hmotnosti v strave tehotnej ženy, tuky sú tiež obmedzené. Výživa pre gestačný diabetes by mala byť častá, až 5-6 krát denne, ale v pomerne malých dávkach. Táto schéma umožňuje vyhnúť sa stresu zažívacieho traktu a zabrániť vzniku hyperglykémie (stúpajúce hladiny glukózy v krvi) po jedle.

Ostré obmedzenie stravovania a pôstu je zakázané. Konzumácia tehotnej ženy by mala byť vyvážená, obsahujúca optimálne množstvo vitamínov a stopových prvkov. Celkový prírastok hmotnosti pre tehotenstvo by nemal byť väčší ako 12 kg u žien s normálnou hmotnosťou a najviac 8 kg v prípade obezity.

Kritériom účinnosti diétnej liečby je stanovenie hladiny cukru v krvi. Normálne by glukóza nemala byť viac ako 5,5 mmol / l na prázdny žalúdok a nie viac ako 7,8 mmol / l dve hodiny po jedle. Po prekročení týchto indikátorov sa rieši otázka inzulínovej liečby.

Výber inzulínu a stanovenie jeho dávkovania vykonáva endokrinológ. Treba poznamenať, že väčšina žien trpiacich gestačným diabetes má schopnosť syntetizovať svoj vlastný inzulín. Na udržanie normálneho metabolizmu majú takéto ženy veľmi malú dávku hormónu denne. Potreba inzulínu sa môže zvýšiť s nárastom tehotenstva.

Vedenie práce s gestačným diabetes mellitus

Optimálna doba podávania pre gestačný diabetes je 37 až 38 týždňov tehotenstva. Na ďalšie odloženie tohto termínu nedáva zmysel. Do 37 týždňov sa plod už plne formuje a môže bezpečne existovať mimo materinského lona. Ďalšie predĺženie tehotenstva môže byť pomerne nebezpečné z dôvodu nedostatočného fungovania placenty a vyčerpania zdrojov po 38 týždňoch.

Špecialisti odporúčajú, aby ženy porodili dieťa v špecializovanej pôrodníckej nemocnici. Také materské domy majú všetko potrebné vybavenie na pomoc novorodencom. Takisto nepretržite sú skúsení terapeuti a endokrinológovia, ktorí dokážu vyriešiť akékoľvek problémy spojené s progresiou cukrovky.

Narodenia u žien s gestačnou cukrovkou zvyčajne prechádzajú cez prirodzený pôrodný kanál. Indikácie pre cisársky rez sú veľmi veľké fetálne rozmery, ako aj gestóza, nefropatia a ďalšie komplikácie tehotenstva. V mnohých prípadoch sa inzulínová terapia vykonáva počas pôrodu alebo počas operácie.

Gestačný diabetes po pôrode ide bez ďalšieho ošetrenia. Je možné, že sa situácia zopakuje v druhej a následnej tehotenstve. Zachovanie vysokej hladiny glukózy v krvi po pôrode naznačuje vývoj skutočného cukrovky. V tomto prípade sa odporúča, aby sa žena podrobila kompletnému vyšetreniu endokrinológa a začala liečbu choroby čo najskôr.

Budem sa stať matkou - IVF, plánovaním, tehotenstvom, pôrodom a po pôrode

kategórie

Gestačný diabetes mellitus (HSD): nebezpečenstvo "sladkého" tehotenstva. Dôsledky pre dieťa, strava, príznaky

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je na svete viac ako 422 miliónov ľudí s cukrovkou. Ich počet rastie každý rok. Čoraz viac sa choroba dotýka mladých ľudí.

Komplikácie diabetu vedú k závažným vaskulárnym patologiám, obličkám, poškodeniu sietnice, imunity. Ale táto choroba je zvládnuteľná. Pri správne predpísanej liečbe sú závažné dôsledky oneskorené v čase. Nie je výnimkou a cukrovka tehotných žien, ktoré sa vyvinuli počas tehotenstva. Táto choroba sa nazýva gestačný diabetes mellitus.

obsah

• Môže tehotenstvo vyvolať diabetes mellitus?
• Aké sú typy diabetes mellitus v tehotenstve?
• Skupina rizík
• Čo je gestačný diabetes mellitus v tehotenstve?
• Dôsledky pre dieťa
• Aká je nebezpečenstvo pre ženu
• Symptómy a príznaky gestačného diabetes mellitus u tehotných žien
• Analýzy a načasovanie
• liečba
• Liečba inzulínom: koho sa ukáže a ako sa vedie
• Diéta: povolené a zakázané produkty, základné princípy výživy tehotných žien s GDD
• Príklad ponuky pre týždeň
• Tradičná medicína
• Ako porodiť: prirodzený pôrod alebo cisársky rez?
• Prevencia gestačného diabetu u tehotných žien

Tehotenstvo je provokatér?

Americká asociácia cukrovky uvádza, že 7% tehotných žien vyvíja gestačný diabetes mellitus. V niektorých z nich je po narodení glukóza normálna. Ale 60% po 10-15 rokoch prejavuje diabetes typu 2 (CD2).

Gestácia pôsobí ako provokátor zhoršeného metabolizmu glukózy. Mechanizmus vývoja gestačnej formy diabetu je bližšie k CD2. Tehotná žena rozvinie imunitu voči inzulínu pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• syntéza steroidných hormónov v placenty: estrogén, progesterón, placentárny laktogén;
• zvýšenie kortexu tvorby nadledvínového kortizolu;
• porušenie metabolizmu inzulínu a zníženie jeho účinkov v tkanivách;
• zvýšené vylučovanie inzulínu obličkami;
• aktivácia insulinázy v placentách (enzým, ktorý rozkladá hormón).

Tento stav sa zhoršuje u tých žien, ktoré majú fyziologickú rezistenciu (necitlivosť) na inzulín, ktorý sa sám nevykazoval klinicky. Tieto faktory zvyšujú potrebu hormónu, beta-bunky pankreasu ju syntetizujú vo zvýšenej miere. Postupne to vedie k ich vyčerpaniu a stabilnej hyperglykémii - zvýšeniu hladiny glukózy v krvnej plazme.

Aké druhy cukrovky sú v tehotenstve

Tehotenstvo môže sprevádzať rôzne typy cukrovky. Klasifikácia patológie podľa času výskytu zahŕňa dve formy:

1. cukrovka, ktorá existovala pred tehotenstvom (DM 1 a DM 2) - predregistrácia;
2. gestačný diabetes (HSD) tehotných žien.

V závislosti od požadovanej liečby je GDD:

• kompenzované diétou;
• kompenzované diétou a inzulínom.

Diabetes môže byť vo fáze kompenzácie a dekompenzácie. Závažnosť pregestačnej cukrovky závisí od potreby aplikovať rôzne spôsoby liečby a závažnosť komplikácií.

Nie vždy hyperglykémia, ktorá sa vyvinula počas tehotenstva, je gestačný diabetes. V niektorých prípadoch to môže byť prejav diabetu 2. typu.

Kto sa dostane do rizikovej zóny na rozvoj diabetes mellitus počas tehotenstva

Hormonálne zmeny, ktoré môžu narušiť metabolizmus inzulínu a glukózy, sa vyskytujú u všetkých tehotných žien. Prechod na diabetes však nie je všetkým. Pre to sú potrebné predisponujúce faktory:

• nadváhou alebo obezitou;
• existujúce zníženie tolerancie glukózy;
• epizódy cukru stúpajúce pred tehotenstvom;
• Diabetes typu 2 u tehotných rodičov;
• vek nad 35 rokov;
• syndróm polycystických vaječníkov;
• v anamnéze sa vyskytli spomienky, mŕtve narodenie;
• narodenia v minulosti detí s hmotnosťou viac ako 4 kg, ako aj s malformáciami.

Aktuálne video

Diagnóza skrytého diabetu u tehotných žien

Ale ktorá z týchto príčin ovplyvňuje vývoj patológie vo väčšom rozsahu, nie je úplne známa.

Čo je gestačný diabetes mellitus?

GSD je patológia, ktorá sa vyvinula po 15-16 týždňoch nesúceho dieťa. Ak je hyperglykémia diagnostikovaná skôr, potom existuje skrytá cukrovka, ktorá existovala pred tehotenstvom. Najvyšší výskyt sa však pozoroval v 3. trimestri. Synonymom tohto stavu je gestačný diabetes.

Z gestačného manifestovaného diabetes v tehotenstve sa líši v tom, že po jednej epizóde hyperglykémie sa cukor postupne zvyšuje a nemá tendenciu stabilizovať. Táto forma ochorenia s vysokou pravdepodobnosťou prechádza do DM 1 alebo 2 typov po pôrode.

Na určenie ďalšej taktiky všetky puerpery s GDM v popôrodnom období určujú hladinu glukózy. Ak sa neformalizuje, môžeme predpokladať, že vývoj diabetu typu 1 alebo typu 2.

Vplyv na plod a dôsledky pre dieťa

Nebezpečenstvo vzniku dieťaťa závisí od stupňa kompenzácie patológie. Najzávažnejšie dôsledky sú pozorované s nekompenzovanou formou. Vplyv na plod je vyjadrený nasledovne:

1. Fetálne malformácie v zvýšenej hladine glukózy v počiatočných štádiách. Ich vznik je spôsobený nedostatkom energie. V počiatočných štádiách pankreasu dieťa ešte nie je formované, takže materské telo by malo pracovať pre dvoch. Porušenie práce vedie k energetickému hladu buniek, porušeniu ich rozdelenia a vzniku porúch. Podozrenie, že tento stav môže byť spôsobený prítomnosťou polyhydramniózy. Nedostatočný príjem glukózy do buniek sa prejavuje oneskorením vnútromaternicového vývoja, nízkou hmotnosťou dieťaťa.
2. Nekontrolovaná hladina cukru u tehotnej ženy s gestačným diabetes mellitus v 2. a 3. trimestri vedie k diabetickej fetopatii. Glukóza preniká do placenty v neobmedzených množstvách, prebytok sa ukladá vo forme tuku. Ak je váš inzulín v prebytku, dochádza k zrýchlenému rastu plodu, ale existuje disproporcia častí tela: veľké brucho, bedrový pás, malé končatiny. Srdce a pečeň sa tiež zvyšujú.
3. Vysoká koncentrácia inzulínu narušuje produkciu povrchovo aktívnej látky - látky, ktorá pokrýva alveoly pľúc. Preto sa po narodení môže objaviť dýchacie ťažkosti.
4. Bandáž pupočníkovej šnúry novorodenca narúša príjem nadbytočnej glukózy, koncentrácia glukózy u dieťaťa prudko klesá. Hypoglykémia po pôrode vedie k neurologickým poruchám, k porušeniu duševného vývoja.

Tiež detí narodených matkám s gestačný diabetes zvyšuje riziko pôrodnej traumy, perinatálneho úmrtia, kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia dýchacích ciest, porúch metabolizmu vápnika a horčíka, neurologické komplikácie.

Prečo je vysoká hladina cukru nebezpečná pre tehotné ženy?

HSD alebo už existujúci diabetes zvyšuje možnosť oneskorenej toxikózy (gestóza), prejavuje sa v rôznych formách:

• kvapkanie tehotných žien;
• nefropatia 1-3 stupňov;
• preeklampsie;
• eklampsia.

Posledné dve podmienky vyžadujú hospitalizáciu v jednotke intenzívnej starostlivosti, resuscitáciu a skoré doručenie.

Imunitné poruchy, ktoré sprevádzajú diabetes, vedú k infekcie urogenitálneho systému - cystitída, pyelonefritídy, rovnako ako opakujúce sa kandidóza vulovaginalnomu. Každá infekcia môže viesť k infekcii dieťaťa in utero alebo počas pôrodu.

Hlavné príznaky gestačného diabetes v tehotenstve

Symptómy gestačného diabetu nie sú vyjadrené, choroba sa postupne rozvíja. Niektoré príznaky ženy sa omylom za normálne zmeny stavu počas tehotenstva:

• zvýšená únava, slabosť;
• smäd;
• časté močenie;
• Nedostatočné prírastok hmotnosti s výraznou chuťou do jedla.

Často je hyperglykémia náhodným nálezom počas povinného skríningu glukózy v krvi. To slúži ako indikácia pre ďalšie dôkladné preskúmanie.

Základ pre diagnózu, testy na latentný diabetes

Ministerstvo zdravotníctva definovalo časový rámec, v ktorom sa vykonáva povinný krvný test cukru:

Ak existujú rizikové faktory od 26 do 28 týždňov, vykoná sa test glukózovej tolerancie. Ak sa počas gravidity objavia príznaky cukrovky, test glukózy sa vykoná podľa indikácií.

Jedna analýza, v ktorej je detekovaná hyperglykémia, nestačí na diagnostiku. Kontrola je potrebná v priebehu niekoľkých dní. Ďalej s opakovanou hyperglykémiou je menovaný endokrinológ. Lekár určí potrebu a načasovanie testu glukózovej tolerancie. Obvykle to nie je kratšie ako 1 týždeň po fixovanej hyperglykémii. Na potvrdenie diagnózy sa test opakuje.

Nasledujúce výsledky testov svedčia o GDD:

• index glukózy na prázdnom žalúdku viac ako 5,8 mmol / l;
• hodinu po užití glukózy - nad 10 mmol / l;
• za dve hodiny - nad 8 mmol / l.

Okrem toho sa podľa svedectva vykonávajú štúdie:

• glykozylovaný hemoglobín;
• analýza moču pre cukor;
• cholesterol a lipidový profil;
• biochemický krvný test;
• koagulácia;
• krvné hormóny: progesterón, estrogén, placentárny laktogén, kortizol, alfa-fetoproteín;
• analýza moču podľa Nechiporenka, Zimnického, Rebergov test.

Tehotné ženy s tehotenským diabetom pregestatsionnym a fetálnej ultrasonografia bola vykonaná s 2 trimestri doplerometrii placentu a pupočnej plavidiel pravidelnej CTG.

Manažment tehotných žien s cukrovkou a liečbou

Priebeh tehotenstva s existujúcim diabetes závisí od úrovne sebakontroly zo strany ženy a od korekcie hyperglykémie. Tí, ktorí mali SD pred koncepciou, by mali absolvovať "škola diabetu" - špeciálne triedy, ktoré učí správne stravovacie správanie, nezávislé ovládanie hladín glukózy.

Nezávisle od typu patológie, tehotné ženy potrebujú nasledujúce pozorovanie:

• navštívte gynekológa každé 2 týždne na začiatku tehotenstva, týždenne - od druhej polovice;
• Konzultácie endokrinológov raz za 2 týždne s dekompenzovaným stavom - raz za týždeň;
• pozorovanie terapeuta - každý trimester, ako aj pri detekcii extragennej patológie;
• oftalmológ - raz trimester a po pôrode;
• neurológ - dvakrát za tehotenstvo.

Predpokladá sa povinná hospitalizácia na vyšetrenie a korekciu liečby gravidných žien s GDM:

• 1 čas - v prvom trimestri alebo v diagnostike patológie;
• 2-krát - v priebehu 19-20 týždňov na nápravu ochorenia určiť potrebu zmeny režimu liečby;
• Trikrát - s diabetom typu 1 a typu 2 - po 35 týždňoch, GSD - po 36 týždňoch na prípravu na pôrod a výber spôsobu dodania.

V podmienkach nemocnice sa počet štúdií, zoznam analýz a početnosť štúdie určuje individuálne. Denné sledovanie vyžaduje analýzu moču pre cukor, glukózu v krvi, kontrolu krvného tlaku.

inzulín

Potreba injekcií inzulínu sa stanovuje individuálne. Nie každý prípad GDD vyžaduje tento prístup, pre niektorých, pomerne zdravej výživy.

Indikácie pre nástup liečby inzulínom sú nasledujúce ukazovatele hladín cukru v krvi:

• hladina glukózy v krvi na prázdny žalúdok na pozadí stravy vyššou ako 5,0 mmol / l;
• hodinu po jedle, nad 7,8 mmol / l;
• po 2 hodinách po požití je glykémia vyššia ako 6,7 mmol / l.

Pozor prosím! Tehotným a laktujúcim ľuďom je zakázané používať iné hypoglykemické lieky než inzulín! Inzulíny s dlhodobým účinkom sa nepoužívajú.

Základom terapie sú inzulínové prípravky s krátkym a ultra krátkým účinkom. Pri diabetu typu 1 sa uskutočňuje bazálna bolusová terapia. Pre diabetes 2. typu a GDD je tiež možné použiť tradičný režim, ale s určitými individuálnymi úpravami, ktoré endokrinológ určí.

U gravidných žien so slabou kontrolou hypoglykémie sa môžu použiť inzulínové pumpy, ktoré zjednodušujú podávanie hormónu.

Diéta pri gestačnom diabetes mellitus počas tehotenstva

Jedenie tehotnej ženy s GDD by malo byť v súlade s týmito zásadami:

• Často a trochu po kúsku. Je lepšie robiť 3 hlavné jedlá a 2-3 malé občerstvenie.
• Množstvo komplexných sacharidov je asi 40%, proteín - 30-60%, tuky až 30%.
• Pite aspoň 1,5 litra tekutiny.
• Zvýšte množstvo vlákniny - je schopný adsorbovať glukózu z čreva a vytiahnuť ju.

Aktuálne video

Diéta pri gravidite gestačného diabetes mellitus

Produkty možno rozdeliť do troch podmienečných skupín, ktoré sú uvedené v tabuľke 1.