Liečivo, ktoré pomáha kontrolovať priebeh cukrovky a zároveň znižuje hladinu glukózy v krvi, bolo vynájdené v dvadsiatych rokoch 20. storočia. XX storočia, so spoločnou prácou F. Bunting, J. MacLeod, C. Best. Vynález bol založený na štúdiu mechanizmu účinku špecifického pankreatického proteínu izolovaného z ostrovčekov Langerhans pre cukor v krvi.
Kedy sa objavil a kto vynašiel inzulín?
Inzulínová terapia od roku 1921 je najúčinnejším opatrením pri liečbe diabetes mellitus typu I. Bol to rok, kanadské fyziológ Frederick Banting, spolu s jeho 22-ročný asistent Charles Best predloženej pre všetky vidieť nový liek, ktorý bol vyvinutý na základe laboratórnych J. MacLeod. - inzulín. Spočiatku po príchode drogy to bolo nazvané "ailetin".
Nestačilo vynájsť látku: bolo treba sa naučiť, ako dôkladne vyčistiť vonkajšie komponenty. Na tento účel sa biochemik James Collip zapojil do práce na ailetíne, ktorý vynašiel novú a účinnú metódu na čistenie inzulínu. Ale práve tam skončili jeho aktivity, pretože Collip s Bantingom nefungoval dobre a ich cesty sa rozišli.
Prvé experimentálne štúdie na psoch a prešiel až potom, čo sa obaja pokusy boli úspešné, droga bola testovaná na Leonard Thompson, ktorí trpia cukrovkou vo veku 14 rokov. Ale vzhľadom k chybám pri pokuse o destilácii bolo neúspešné a iba po druhýkrát, kedy Collip k dokonalosti svojej práce, výsledok bol ohromujúci: nielenže nemal problémy, ale aj vedľajšie účinky.
Laureáti Nobelovej ceny
-Li zhrnúť, potom, čo bola stanovená vynález prvého inzulínu a výsledkom Bangtinga s Macleod, vedci urobili prezentáciu na kongrese American Medical Association, kde predstavil oficiálne inzulín. Po 18 mesiacoch, v roku 1923, Bangting a Macleod dostal Nobelovu cenu za fyziológiu a medicínu, ktorá sa stala "jablkom sváru" medzi kolegami, aby v súlade s Banting, Macleod prehnané prispel k vytvoreniu lieku. Na vyriešenie konfliktu Banting zdieľa polovicu svojej ceny s najlepším a MacLeodom - s Kollippom.
Ale táto štúdia inzulínu nekončí. Po 35 rokoch (v roku 1958) bude Nobelovu cenu udeľovaná Frederickovi Sangerovi, biológovi Aglianovi, za vývoj presného chemického zloženia inzulínu. Jeho nasledovníkom bude Dorothy Crowth Hodgkin. Štúdia priestorovej štruktúry molekúl inzulínu pomocou metódy röntgenovej difrakcie (obalový proces s vlnami) v roku 1990, čo zlepší prípravu.
Čo je inzulín?
Hlavnou zložkou inzulínu môže byť prasa alebo ľudský pôvod. Pre bravčový inzulín bol vynájdený špecifický spôsob čistenia. Liek má silný účinok na znižovanie cukru a takmer nikdy nespôsobuje vedľajšie účinky. Hormóny odobraté z pankreasu v prase sú veľmi blízko hormónov, ktoré sú prítomné v tele, čo ich robí efektívne pri kontrole cukrovky.
Látka extrahovaná z hormónov odobratých z ľudského tela nie je nijako horšia ako analóg živočíšnej povahy, ale je oveľa ťažšie a drahšie ju vyrábať, pretože v tomto prípade sa používajú geneticky upravené technológie. V injekčnej liekovke s inzulínom sú:
- látky na podporu a predĺženie účinku inzulínu;
- dezinfekčné prostriedky;
- látky na podporu acidobázickej rovnováhy.
Ako presne výrobca dodržiava všetky požiadavky a normy závisí od účinnosti inzulínovej liečby. Preto je dôležité nakupovať len certifikovaný výrobok schválený štátnymi hygienickými normami. Osvedčenie o certifikáte nájdete na základe návodu na obale alebo na voľnom listu s pokynmi.
História objavovania inzulínu
"Ak chcete pacient sám môže veriť svoj vlastný život, keď potrebuje zvládnuť jemné definíciu dávky a dávok inzulínu," - povedal John McLeod, za objav inzulínu v roku 1923 bola udelená Nobelova cena za fyziológiu alebo medicínu cenu..
Liečba inzulínom je jednou z najdôležitejších metód liečby diabetes mellitus (s diabetom 1. typu, vedúcim). Je to vďaka nej, že cukrovka prestáva byť smrteľnou chorobou, v priebehu niekoľkých mesiacov vedie k smrti človeka. Ako už vieme, po prvýkrát bol inzulín použitý na liečbu v roku 1922 a cesta k nemu nebola jednoduchá.
Všetko to začalo s tým, že v roku 1889 Oskar Minkowski a Joseph von Mering s názvom pes experimentálne diabetes, dala dole pankreas. V roku 1901 ruský patológ Leonid Sobolev preukázané, že diabetes je spojený s porušením v nie celej pankreasu, ale iba tú časť, ktorá sa nazýva Langerhansových ostrovčekov Navrhol, aby tieto ostrovy obsahujú látku, ktorá reguluje metabolizmus sacharidov. Sobolev sa nepodarilo izolovať túto látku vo svojej čistej forme.
Prvé pokusy tak urobili v roku 1908 Georg Ludwig Zülzer. Nemecký odborník bol schopný izolovať výťažok z pankreasu, ktoré sa neúspešne pokúsil sa zaobchádzať s umierajúce diabetes pacienta - pacientovho stavu dočasne zlepšila. Extrakt však skončil a osoba zomrela. V roku 1911 Tsyultser snažil patentovať jeho objav, ale len preto, aby to urobiť nemohol, a počas prvej svetovej vojny, jeho laboratórium bola uzavretá Približne v rovnakej dobe, v roku 1911 - 1912, E. Scott, pracujúci na univerzite v Chicagu používa vodného extraktu pankreasu na liečbu psov s experimentálne indukovanej cukrovkou, a uviesť, že úroveň cukru v krvi laboratórnych zvierat je trochu znížená. Avšak, a Scott nebol predložiť vec k jeho logickému záveru - jeho hlava bola mužom zlý úsudok a zastavil prácu v tomto smere laboratóriu. No šťastie a Israel Kleiner, ktorý pracoval na túto tému v roku 1919 na Rockefeller University: hospodárska kríza, ktorá nasledovala po prvej svetovej vojne prerušil štúdium.
F. G. Bunting (1891-1941)
Frederick Grant Bunting mal svoje vlastné záznamy s diabetes mellitus - jeho priateľ zomrel na túto chorobu. Po absolvovaní lekárskej školy v Toronte a slúžiace ako vojenský chirurg v oblasti prvej svetovej vojny sa stal asistentom na lekárskej fakulte na univerzite v západnom Ontáriu. V októbri 1920, pri čítaní lekárskych článkov o ligácii vylučovacích kanálov pankreasu, sa spoločnosť Banting rozhodla skúsiť použiť túto metódu na získanie látky žľazy, ktoré majú vlastnosti obmedzujúce cukor. S požiadavkou poskytnúť mu laboratórium na experimenty sa obrátil na profesora Torontskej univerzity John MacLeod. Starší kolega bol lepšie oboznámený s výskumom v tejto oblasti a považoval ich za neochvejných, ale mladý vedec bol taký naliehavý, že ho nemohol odmietnuť.
Profesor daroval Banting nielen laboratórium, ale desať psov, a čo je najdôležitejšie - pridelil asistenta. Stal sa starším študentom Charlesa Besta, ktorý zvládol metódy určovania krvného cukru a moču (v tom čase to nebolo tak jednoduché ako dnes). Pre ďalší výskum Banting predal všetky svoje majetky (história je tichá, aké sú jej rozmery, ale dosť pre experimenty). Zatiaľ čo MacLeod dovolenkoval v Škótsku, Banting a Best obviazali kanály pankreasu psa a čakali na výsledok. V auguste 1921 sa podarilo izolovať vyhľadávanú látku. Zavedenie tejto látky pre psa bez vlastného pankreasu a umieranie ketoacidózy výrazne zlepšilo stav zvieraťa, hladina cukru v krvi klesla.
Vtedy sa vrátil McLeod. Keď sa dozvedel o výsledkoch mladých vedcov, hodil všetky laboratórne sily na ďalší vývoj témy. Izolácia látky, ktorá bola pôvodne názvom ayletinom (v ostatných transkripcie - iletinom), z pankreasu žliaz psov bola extrémne časovo náročný proces, pretože molekula ayletina zničiť tráviace enzýmy. Banting navrhol použitie fetálnej žľazy hovädzieho dobytka pre tieto účely, v ktorom je inzulínová už spracovanú a tráviace enzýmy, ťažké izolovať inzulín, ale napriek tomu. Ukázalo sa to a práca prebehla rýchlejšie. Najdôležitejšie je, že tulene pomáhajú psom napriek rozdielom medzi druhmi. Liek však spôsobil vážne vedľajšie účinky spojené s prítomnosťou proteínov a iných látok.
MacLeod pozval skupinu biochemikov Jamesa Kollipa, ktorý sa zaoberal čistením aileánu. Výsledok na seba nenechala dlho čakať: 11.01.1922 prvá injekcia ayletina umiera na diabetes, 14-ročný Leonard Thompson bol vyrobený. Ako sa hovorí, prvý pancake je vždy lumpov left: zavedení lieku v teenager vyvinula alergická reakcia - stupeň čistenia bola nedostatočná. Collip sa posadil do laboratória: Leonard zomrel pred očami, čas čakal menej a menej. Po 12 dňoch sme urobili druhý pokus. Tentokrát všetko prebehlo dobre a svet dostal nový liek. McLeod Bunting ponúkol mu zavolať inzulínu (od latinčiny insula - ostrov prvýkrát tento titul bol vyrobený v roku 1910:. Endokrinológ Edward Pei-Schafer nazýva ako látka, ktorá je nedostatok Predpokladal, že príčiny cukrovky). Takže teraz nazývame tento zázračný liek.
Leonard Thompson, ktorý na začiatku liečby v 14 rokoch s hmotnosťou 25 kg, žila 13 rokov s ohľadom na aktívny život a zomrel na ťažkú pneumóniu (antibiotiká neexistovala, a úmrtnosť na zápal pľúc bola vyššia). Bessrebranik Bunting preniesol práva na patent na nový liek na univerzitu v Toronte, za to získal jeden dolár. Bolo dôležitejšie, že sa mu podarilo zachrániť život svojho druhého priateľa, lekára Joe Gilkrista.
Potreba inzulínu bola extrémne vysoká. Banting získal stohy listov so žiadosťou, aby pomohla umierajúci... Medzitým prvý inzulínu aj naďalej produkovať vedľajšie účinky - v mieste vpichu boli infiltráty (tesnenia) a dokonca aj abscesy. Jeden z priateľov Bunting - podnikateľ Eli Lilly - kúpil patent z University of Toronto (súčasne s licenciou získanou a dánskej spoločnosti "Novo Nordisk") a zahájenie komerčnej produkcie inzulínu, pričom mohutne investuje do zlepšenia ich liečby. Tvorcom Novo Nordisk bol lekár August Krogh, ktorého manželka bola jedným z prvých pacientov Bunting. Farmaceutické spoločnosti "Eli Lilly" a "Novo Nordisk" sú stále v popredí v tejto oblasti.
Pre spravodlivosť treba poznamenať, že v roku 1921, niekoľko mesiacov pred Banting a Best, rumunský vedec Nicolae Paulescu zverejnila výsledky svojej práce, ktorá popisuje činnosť psa, ktorú dostal od slinivky látky, ktorú nazval pankreatín (dnes tento termín označuje komplex tráviacich enzýmy pankreasu). História však nariadila, aby vedecká komunita nevšimla tieto publikácie. Spomínajú na ne oveľa neskôr...
V roku 1923 získali Banting a MacLeod Nobelovu cenu za tvorbu inzulínu. Prečo ju spolu s nimi neudelili najlepším a Collipovým? Opýtajte sa členov poroty, ale... Rozhorčenie Banting spočiatku ani nechcel prijať cenu, ale potom zmenil názor a rozdelil peniaze obdržané na polovicu s najlepším. To isté urobil MacLeod - polovica ocenenia, ktoré dal Kollipovi.
Hoci sediment, samozrejme, zostal. V budúcnosti sa skupina výskumníkov rozpadla - Banting sa zdalo (alebo možno?), Že McLeod podceňuje svoju úlohu pri objave inzulínu, zatiaľ čo Collip podporuje profesora v tomto spore.
V každom prípade inzulín začal žiť svoj vlastný život oddelene od tvorcov. McLeod prednášal na univerzite v Aberdeene v Škótsku, kde dlhé roky riadil oddelenie fyziológie.
Bunting, ktorý si vybral doživotný dôchodok, v roku 1923 sa stal doktorom vied, profesor, riadil ústav Banting a Best bol zvolený do Kráľovskej spoločnosti v Londýne, mal mnoho ďalších čestných titulov a odznaky, ktoré však nezabránilo mu nadchnúť leteckého lekárstva. V roku 1941, počas svojho pracovného letu spojené s organizáciou zdravotnej starostlivosti v armáde, bol zabitý v leteckej havárii v Newfoundlandu.
V pamäti a vďačnosti tejto osobe Svetová zdravotnícka organizácia oznámila 14. november - narodeniny Fredericka Buntinga - deň boja proti cukrovke.
Medzitým sa pokračovalo v práci. Prvé inzulíny boli stále nedostatočne čistené, dávky - nepotvrdené, prostriedky kontroly glukózy nestačili. Hypoglykémia, abscesy v mieste podania lieku, alergické reakcie - to všetko nás viedlo k neustálemu zlepšovaniu inzulínu.
Prvý z nich mal ešte jednu nevýhodu - veľmi krátka doba pôsobenia. Museli sa podávať často, takže vedci si mysleli, ako rozšíriť pôsobenie inzulínu tak, aby zachránili pacientov pred viacerými injekciami počas dňa. Pri hľadaní látok, ktoré spomaľujú vstrebávanie inzulínu a tým predlžuje svoju činnosť, sme sa snažili veľa možností: lecitín, arabskú gumu, cholesterol... všetko bezvýsledne.
Snažil sa liečiť inzulín s kyslými zlúčeninami na ochranu proti deštruktívnym účinkom tráviacich enzýmov pankreasu.
Okrem toho kyslé prostredie zvyšuje absorpciu a tým predlžuje čas pôsobenia inzulínu. Škodlivé - "kyslý" inzulín spôsobuje množstvo lokálnych reakcií: sčervenanie, bolesť, infiltráty.
Ďalšie úsilie vývojárov bolo zamerané na neutralizáciu roztoku a zlepšenie stupňa čistenia. V roku 1936 dánski vedci sa podarilo vytvoriť prvú HAGEDORN inzulín s neutrálnym obsahom kyselín, a po 10 rokoch tvrdej práce bol prijatý "predĺženú" inzulín, ktorý sa nazýva neutrálne irotaminom Hagedorn (NPH). Dnes sa aktívne používa po celom svete.
NPH bol získaný pridaním špeciálneho proteínu protamínu izolovaného z mlieka lososovitých rastlín do purifikovaného prasačieho inzulínu.
Protamín má alkalické vlastnosti a spomaľuje vstrebávanie inzulínu z podkožného tuku. Počas dlhej histórie používania protamín-inzulínu je len niekoľko správ o vývoji alergických reakcií na ne.
Iný spôsob predĺženia absorpcie inzulínu sa pridať do protamín-inzulínu a zinku (suspenzia inzulínu zinok - DSV alebo protamínovej zinkový inzulín - PDH), pričom doba trvania akcie závisí od stavu inzulínu v prípade, že má kryštalickú štruktúru, droga trvá dlhšie, ak nie kryštalické (amorfné) - kratšie,
Prvou prípravou IDS bol inzulín Lente pozostávajúci z 3 častí amorfnej prasacej a 7 dielov bovinného kryštalického inzulínu. Neskôr vzniklo Monotard - vo svojom zložení iba prasečí inzulín - 3 diely amorfné a 7 dielov kryštalické.
DSV inzulínu podstatne menší ako protamínu, takže nemôžu byť zamieňaná s "krátky" inzulín: síran konečné bezdotykovo, a celá zmes bola transformovaná do dlhodobo pôsobiaceho inzulínu. NPH prípravky obsahujú rovnaké množstvo inzulínu a protamínu, takže "krátky" inzulín v zmesi s nimi nie je ohrozený. Táto vlastnosť je spojená s iným názvom NPH - izofán-inzulín (z latinskej isophan - rovnaký). Tieto lieky pretrvávali v tele dlhú dobu - 12 hodín alebo viac.
Na oslavu, bolo rozhodnuté prejsť na 1-2 jednorazové spôsobu podávania inzulínu, ale rozšírením práce inzulínu pacientom hrá krutý vtip na masovom prevodu jednej injekcii denne viedlo mnohých k prudkému zhoršeniu kontroly hladiny cukru a následne dekompenzácia ochorenia. Ukázalo sa, že táto možnosť nie je vhodná pre každého - pre diabetes typu 1, získať kontrolu cukru týmto spôsobom nebolo možné: buď dávky boli nízke a glykémie odišiel meradlo, alebo dávky boli vysoké, a potom sa epizódy hypoglykémie nasledovali jeden po druhom. Prostriedky nevyriešili. Zistilo sa, že sú potrebné "krátke" a "rozšírené" inzulíny.
To je to, čo dnes vieme o suteréne a poslepischevoy sekréciou glukózy a inzulínu, a potom pred tým to bolo ešte ďaleko, a vedci boli do značnej miery to, čo sa nazýva dotykový. Preto bol urobený záver o potrebe individuálneho výberu režimu inzulínovej terapie pre každého pacienta. Tiež protamínom zinku inzulíny a začal pridávať dezinfekčných látok s vlastnosťami, ktoré dlhé Obsah fľaštičky zostávajú sterilné a opätovné inzulínovej striekačky alebo ihly pre injekčné striekačky-pero žiadny bakteriálne komplikácie rozvíjať. Tieto látky sú prítomné v inzulíne v takých nízkych koncentráciách, že nemajú žiadny vplyv na ľudské telo.
Spoločnosti vyrábajúce inzulíny používajú ako konzervačné látky rôzne látky, preto sa odporúča používať súčasne "krátky" a "dlhší" inzulín jednej firmy. Ak to však nie je možné, nie je vylúčená kombinácia liekov od rôznych výrobcov, aj keď sa podávajú v jedinej injekčnej striekačke - hlavnou vecou je, že "predĺžený" inzulín neobsahuje zinok.
Inzulín šťastie ako každý iný proteín - pre rozvoj v súvislosti s ním, získal ďalšie dve Nobelovej ceny: v roku 1958 cenu získal chemik Frederick Sanger - bol schopný plne dešifrovať zloženie aminokyselín inzulínu, a to nielen človek, ale aj rôzne druhy zvierat, a v roku 1964 víťazom bola Dorothy Crawforth-Hodgkin, ktorá študovala priestorovú štruktúru molekuly inzulínu.
Hovorili sme už o tom, že inzulín - je to bielkovina, čo znamená, že sa skladá z reťazca následne spojených aminokyselín. Krávový inzulín sa odlišuje od človeka troma aminokyselinami, bravčové jediné. Bola tiež študovaná možnosť použitia inzulínu z iných zvierat, najmä veľrýb a rýb. Od 80-tych rokov minulého storočia sa z kravského inzulínu začal opúšťať. Prečo prestal organizovať špecialistov? Faktom je, že čím je väčší rozdiel v štruktúre a zložení molekuly, tým viac sa ľudské telo cudzie inzulín vytváraný imunitnými komplexy, ktoré sa na jednej strane tým, že blokuje hypoglykemického účinku inzulínu v krvi (inzulín viaže sa jemu protilátkami), a s ďalšou - samy o sebe uložené na vnútorných stenách nádob, čím sa zvyšuje ich poškodenie. Zdá sa, že život sa predlžuje, ale zároveň urýchlenie rozvoja komplikácií diabetu a boli vždy uprednostňovaní prasacej inzulín, hoci oni neboli bez chýb.
Aktívne hľadanie spôsobov syntézy inzulínu pokračovalo, čo by úplne zopakovalo jeho štruktúru u ľudí. V dôsledku mnohoročných výskumov v roku 1978 bol inzulín prvým ľudským proteínom, ktorý sa syntetizoval pomocou genetického inžinierstva.
Akonáhle sa naučili dostávať ľudský inzulín, postupne odmietali jesť bravčové mäso. V súčasnosti je v mnohých krajinách po celom svete zakázané prijímanie drog z orgánov zvierat z etických dôvodov, napriek tomu sa však prasací inzulín stále veľmi používa, najmä v rozvojových krajinách, čo súvisí s relatívne nízkymi nákladmi na túto drogu.
Naša krajina je teraz vo výzbroji endokrinológ sú väčšinou vysoko kvalitné ľudský inzulín. Pripraví sa rôznymi cestami: semisyntetické keď prasacej inzulín molekula nie je vhodný pre nás aminokyselinu alanín je nahradený treonínu aminokyselín (a tým sa dosiahlo kompletné identitu produktu získaného ľudského inzulínu) a biosyntetických pri geneticky "sila" Escherichia coli alebo kvasinky syntetizovať proinzulínu, z ktorých je už známy C-peptid, ktorý je následne odštiepený.
Druhá metóda je technológia v DNA E. coli alebo kvasiniek huby vložený ľudský proinzulínu génu a hostiteľskej bunky pre syntézu novej DNA začína na ľudský proinzulínu. Ďalej štiepi C-peptid zostávajúci inzulín sa čistil od kontaminujúcich proteínov hostiteľskej bunky k stabilizácii a predĺžiť pomocou protamínu alebo zinok (v prípade "rozšírenie" inzulín) dostávali konzervačné látky, všetko zabalené získať to, čo je potrebné, - rekombinantný geneticky upravený ľudský inzulín. Tieto inzulínové varianty sa v týchto dňoch používajú najčastejšie. V posledných rokoch začala rozvíjať a aktívne do praxe tzv analógov ľudského inzulínu: majú zloženie aminokyselín je rovnaké ako druhé, ale k zmene sekvencie aminokyselinových zlúčenín. Tým sa menia vlastnosti základných krokov: čas začiatku, čas nástupu na vrchol a jej závažnosti a trvania.
Tabuľka č. 61. Inzulíny používané u pacientov s diabetes mellitus (podľa Dedov II, Shestakova MV, 2009)
Inzulín: vzrušujúca história veľkého vynálezu
Inzulín je jedinečné vytvorenie ľudskej mysle. Je to jediná vec v celej histórii civilizácie, vďaka ktorému boli navyše v troch rokoch udelené tri Nobelove ceny
"Prechádzajúce"
K vynájdeniu inzulínu ľudstvo prišlo z diaľky. Na podivné a zákerné ochorenie sprevádzané zvýšeným močením a v dôsledku neustáleho dehydratácie tela zvýšila smäd, ľudia venovali pozornosť ešte pred našou éru. Vysvetlenie tohto javu bolo dané najrozmanitejšie a mimoriadne.
Najmä v roku 201 grécky lekár Arateus z Cappadocia uviedol, že dochádza k "roztaveniu svalového tkaniva a kostí a vylučovaniu moču". On tiež vlastní meno choroby - "diabetes", to znamená "prechádzať". Bolo to samozrejme kvapalina, ktorá rýchlo prešla telom.
V priebehu času sa stanovil vzťah tejto choroby so zvýšeným obsahom cukru v tele. Ale aké spojenie a čo robiť s ním - nikto nevedel. Sledovali sme jednoduchú cestu: prísnu a absolútne bezcharidovú stravu.
Slovo "cukrovka" znelo hrozivo. Život chorého bol zvyčajne obmedzený na maximálne sedem až osem rokov. Potom zomrel - od komplikácií cukrovky. A z vyčerpania, čo bolo čiastočne spôsobené tou zdanlivo úspornou stravou.
Avšak v týchto rokoch nebolo to najlepšie. Moskva obchodník Nikolai Varentsov písali o Kyjev obchodnej Lazar Brodsky, "Brodsky bol diabetik... on nazhivshy obrovské finančné prostriedky a chcú mať život, a percento cukru v tele, dať ho na prísnom režime. Musel krotiť vo všetkom: cestovať každoročne do temne strediska Lyman, žiť tam po dobu jedného mesiaca alebo viac, aby spĺňali všetky požiadavky na lekára, a nakoniec sa zdá, že cukor zmizne. Ale keď sa vrátil domov do Kyjeva, kde, ako povedal, mal vynikajúceho francúzskeho šéfkuchára... ako percento cukru sa znova objavovalo a stúpalo mesačne. A Brodsky, ktorý dosiahol všetky príležitosti, bol nútený zbaviť sa všetkého. "
Paradoxne, Lazar Izrailevič bol jedným z najväčších producentov cukru v Ruskej ríši, kde získal majetok.
Noviny boli v tom istom čase plné správ, ktoré nemali duchovnú povahu.
"Ďalší deň, herec N. Butze zomrel, ktorý jeden zo zástupcov... sekty presvedčený, aby zastavil veľmi úspešnú liečbu základov cukrovej choroby a obmedzil sa na jej modlitby."
"Nedávno sa diabetes v Moskve stal veľmi rozšíreným (cukrovka) a hlavne medzi inteligenciami. Dokonca veľa lekárov je chorých. Toto ochorenie je pre konvenčnú liečbu veľmi náročné a vo veku 30 rokov končí niekedy so smutným výsledkom. "
Tento nárast chorôb bol spojený s revolučnými udalosťami z roku 1905 as príslušným stresom.
V roku 1906 bola choroba diagnostikovaná v Chaliapin. Následne sa jednalo o diabetes, ktorý sa stal jedným z dôvodov neúspechu Fyodora Ivanoviča vrátiť sa do ZSSR - údajne vyžadoval cudziu liečbu.
Hrdina Gorkyho románu "Život Klim Samgina" zdieľa jeho medicínske poznatky: "U diabetikov je koňak užitočný v prípade črevných porúch - čierne ríbezle".
V roku 1915 básnik Alexander Tinyakov venuje svoju kritiku priateľa Henry Tastavenovi, ktorý zomrel na cukrovku vo veku 35 strašnej básne:
Smrť sa hrá so mnou v smrteľnej hre,
Stlačí si krk bezohľadnou rukou,
A viem, že za mesiac zomriem:
Budem sa stáť červené a bahnité.
Bude to neba alebo peklo? Budem rásť alebo nie?
Každopádne: rovnako hlúpe!
Mám cukrovku, mám cukrovku, -
Peklo a nebo je pre mŕtvola ľahostajné!
Arkady Averčenko, naopak, sa nechal posmievať chorobou:
, Liatiny. Diabetes je so mnou.
Gendelman (transplantovaný bližšie k Chugunovovi a nadšeným tlakom nadvihne hlavu na hlave). Pozrite sa na neho. Má cukrovku, ale mlčí! Máte veľa cukrovky?
Žehličky. Čo to znamená - veľa? Koľko by malo byť! "
A v rovnakom roku 1915 bola choroba náhle úplne porazený: «Journal of Medical Sciences oznamuje otvorenie spôsobu radikálneho liek na cukrovku... Hlavné liek používaný na liečbu je jedlá sóda s malým množstvom soli".
Tu, ako hovoria, bez komentára.
Moms veto
Späť v roku 1869, berlínsky študent Paul Langerhans, skúšajúci nový mikroskop, náhodou upozornil na niektoré predtým neznáme bunky v pankrease. Následne dostanú názov "ostrovčeky Langerhans".
Musím povedať, že z Langerhansových nezaslúžil to dokonale: on opísal ako "malých klietkach takmer homogénny obsah, polygonálne tvar, s guľatými jadrami bez jadierok, väčšinou spoločne umiestnené v pároch alebo malých skupinách" - a žiadne ďalšie pokročilé.
O niekoľko rokov neskôr Edward Lagus naznačil, že tieto bunky vylučujú enzým, ktorý sa zúčastňuje tráviaceho procesu. A v roku 1889 sa fyziológ Oscar Minkowski rozhodol vyvrátiť kolegu Lagusa a dokázal, že pankreas sa vôbec nezúčastňuje.
Experiment bol úspešný. Psy, ktoré odstránili žľazu dokonale, majú chuť na jedlo, nezvracajú, črevá pracujú normálne. Áno, začali piť veľa vody, ale je to dobré. Áno, stali sa pomalými a ospalými, ale to je normálne - po kavitárnej operácii.
Minkowski si myslel na svoj vlastný triumf vo vedeckej komunite, ale potom si jeho sluha náhodou všimol, že mušky lietajú do moču týchto psov.
Muchy lietali na sladké. Triumf bol zrušený.
V roku 1900 sa ruský vedec Leonid Sobolev rozhodol spojiť pankreas s cukrovkou. Experimenty potvrdili tento vzťah. Navrhol tiež použitie pankreasu zvierat na získanie lieku proti cukrovke.
A o rok neskôr jeho kolega Jevgenij Opi nakoniec zistil, že "diabetes mellitus... je spôsobený ničením ostrovčekov pankreasu a dochádza len vtedy, keď sú tieto telá čiastočne alebo úplne zničené."
Nobel je dobre rozdelený na štyri
Frederick Bunting a jeho asistent Charles Best, 1924. Fotografia z wikipedia.org
Bingo? Nič takého. Štúdie starostlivo zaangažovali kanadských vedcov Frederick Bunting a škótskych lekárov John McLeod. Ale všetko šlo pomaly. Ďalších 21 rokov prešlo, kým McLeod a kanadský biochemik James Collip dostali prvý inzulín.
Rovnako, ako je to potrebné pre súčasných vedcov, najprv sa svalili na desať kociek novej drogy. Zdá sa, že prežili. A 11. januára 1922 dostali prvý skutočný pacient štrnásťročný Leonard Thompson. S ním všetko nebolo tak nádherné.
V dôsledku ochorenia sa ochorenie uvoľnilo, telo reagovalo na injekciu silnou alergiou. Ukázalo sa, že inzulín nebol dostatočne odstránený. A o 12 dní neskôr sa injekcia opakovala.
Tentokrát sa všetko ukázalo dobre. Diabetes prestala postupovať, chlapec začal váhať. A v roku 1923 dostali Banting a MacLeod prvú Nobelovu cenu za vynález inzulínu, ktorý bol čestne zdieľaný s kolegom Collinom a Buntlinom Charlesom Bestom.
V Toronte, kde sa uskutočnil výskum, sa okamžite zišli mnohí pacienti z celého sveta. Každý sníval o záchrane pichania. A v tom istom roku 1923 začala farmaceutická spoločnosť Eli Lilly a spoločnosť začať priemyselnú výrobu inzulínu pod ochrannou známkou "Iletin". Je však ešte príliš skoro na oslavu konečného víťazstva.
Ak pred vynález inzulínu ľudí, ktorí trpia cukrovkou a potom od roku 1923 začal trpieť vedľajšími účinkami injekcie. Poor vyčistí inzulín získaný z pankreasu hovädzieho dobytka - kráv na prvý, a potom ošípané, vyvolal strašnú alergie, kože v mieste vpichu sa začínala hnisať bolo bolestivé zahusťovanie. Boli tam ryby a dokonca aj veľryby, ale neboli všeliakom.
Okrem toho sa inzulín snažil liečiť diabetes prvého aj druhého typu. Hoci mechanizmy, ktoré majú, sú úplne odlišné: v jednom prípade železo prestáva produkovať inzulín a v druhom zlyháva spôsob jeho dodávania.
V tomto prípade sa diabetes typu 1 vyskytuje iba v 5% - 95% je v druhom type. V druhom prípade potrebujeme iné lieky, ktoré sú hypoglykemické. Ale ešte o tom nevedia.
Až v roku 1936 sa dánsky vedec Hans Christian Hagedorn podaril získať inzulín s predĺženým účinkom. Predtým sa muselo sprevádzať akýkoľvek kus injekcie, čo samozrejme nikto neurobil; v tomto prípade by pokožka pacienta jednoducho nemala miesto na bývanie. Vynález Hagedorn výrazne znížil počet injekcií.
A tablety na zníženie cukru, ktoré pomáhajú bojovať proti cukrovke druhého typu, sa objavili až v roku 1956.
Charles Best s asistentom, 50-tych rokov. Charles Best Institute, Toronto. Fotografie zverejnenejnaciknickejclopedie.sk
"Ja ho liečím inzulínom"
Inzulín sa však postupne zlepšuje, injekcie sa stávajú bežnými. Jeho používanie je však stále plné určitých ťažkostí.
Doktor v Simenonovom románe Revolver Megret hovorí o svojom pacientovi: "Za posledných desať rokov trpí cukrovkou... liečím ho inzulínom. Robí si injekcie, učil som ho. Vždy nosí malé skladacie váhy na zváženie jedla, ak sa náhodou jesť mimo dom. S použitím inzulínu je to veľmi dôležité. "
Román je datovaný 1952 rok. V tom čase neexistovali žiadne testovacie prúžky, ktoré by umožňovali určiť hladinu cukru ani špeciálne inzulínové striekačky. Injekcie boli skutočne injekcie, v najpredávanejšom zmysle slova - s vriacou striekačkou a ďalšími relevantnými vlastnosťami.
Prvé plastové jednorazové striekačky sa začali vyrábať až v roku 1961. Takzvaný "pero" uloženie týždennej dávky inzulínu a umožňuje jej vstrekovanie za akýchkoľvek podmienok, sa objavil v roku 1985.
Je zaujímavé, že jeho tvorcovia dostali ocenenie nie v oblasti medicíny, ale v oblasti dizajnu. A nie Nobelovu cenu - jednu z dánskych cien.
Laboratórny zápisník Frederica Sengera. Fotografie od spoločnosti whatisbiotechnology.org
V roku 1958 získal britský molekulárny biológ Frederick Sanger Nobelovu cenu za určenie presnej sekvencie aminokyselín tvoriacich molekulu inzulínu. A po chvíli ďalšia Nobelova cena "inzulínu" ide na britskú dámu - chemikovku Dorothy Mary Crowfoot-Hodgkinsovú.
Bola schopná opísať priestorovú štruktúru molekuly inzulínu.
V roku 1978 sa pomocou genetického inžinierstva získal prvý ľudský inzulín.
Napokon úplne zodpovedá vo svojom zložení tomu, ktorý produkuje ľudská pankreas. Alergie prakticky zmiznú. Ale stále existuje veľa problémov.
A až v roku 1987 začal syntetizovať ľudský inzulín v priemyselnom meradle av takmer neobmedzenom množstve. Živočíšne žľazy sa kvôli tomu nevyžadovali - liek bol pripravený pomocou kvasníc.
Benting a najlepšie laboratórium na University of Toronto. Fotografia z wikipedia.org
O zlom a dobrom
A nakoniec - najprv o zlom a potom o dobrom.
Zlé je, že všetky tieto závratné úspechy sa týkajú len zlepšenia trvania a kvality života u cukrovky. To isté ochorenie, aké bolo na Arateuse Cappadociana nevyliečiteľné, a dodnes zostáva.
Teraz o dobrá. Teraz už veľa hovorí o "pandemickej cukrovke", že počet pacientov s touto chorobou sa neustále zvyšuje. Ale je to len suchá štatistika. Neberú do úvahy, že priemerná dĺžka života diabetických pacientov ročne roste. To znamená, že situácia nie je tak hrozná, ako by sa dalo predpokladať.
Kedy a kde ste najprv použili inzulín?
Kedy a kde ste najprv použili inzulín?
Prvý klinický popis cukrovky sa datuje do 1. storočia nášho letopočtu. n. e., kedy rímsky lekár Celsus a arete opísal ochorenie s príznakmi, ako je nadmerné močenie, nadmerný smäd a strata vesa.Slovo "diabetes" v gréckych znamená "vypršania platnosti", a preto termín "diabetes" znamená, že v skutočnosti, "skončí cukor" alebo "stráca cukor", ktorá odráža jednou z charakteristík ochorenia - strata cukru v moči. Späť v 100. roku nášho veku doktor Arithaius napísal: "Diabetes je záhadná choroba." Toto tvrdenie je pravda aj dnes. Príčinou cukrovky zostáva z veľkej časti nevysvetliteľný, a najmä jeho neskoré komplikácie. V XVII storočí anglický lekár Thomas Willis najprv objavil sladkú chuť moču u pacientov s diabetom, ktoré potom použili lekári diagnostikovať ochorenia. V roku 1889 Paul Langerhansových nájsť v mikroskopickom štúdiu pankrease špecifických zhlukov buniek, ktoré sa nazývajú "ostrovčekov", ale ich význam pre organizmus nemôže vysvetliť.
História tvorby inzulínu. Pohľad do minulosti
Podľa cukrovky Diabetes Medzinárodnej federácie v súčasnosti žije 542 000 detí mladších ako 14 rokov, 415 miliónov dospelých a do roku 2040 sa podľa prognóz sa počet ľudí s diabetom dosiahne 642 miliónov ľudí 1.
Zvýšenie počtu ľudí s diabetom je určite v dôsledku zmeny životného štýlu (znížená telesná aktivita), stravovacie návyky (konzumácia potravín bohatých na sacharidy, tuky živočíšneho pôvodu), ale zároveň naznačuje, že vzhľadom k objavu moderného antidiabetiká lieky poskytnúť spôsob kontroly chorôb, vývoj diagnostických algoritmov a liečbe komplikácií diabetu, začala rásť, a priemerná dĺžka života ľudí s diabetom, nehovoriac o zlepšenie jej kvality videa EU ETS.
Ľudstvo vie o cukrovke teraz 3,5 tisíc rokmi (ako je známe, prvý pojednanie popisovať choroba, egyptský "Papyrus Erbes," pochádza z roku 1500 a ďalej. Nl), ale prielom v liečbe tohto závažného ochorenia došlo len asi 90 pred rokom, keď diabetes mellitus, vrátane prvého typu, prestáva byť trest smrti.
Predpoklady na tvorbu inzulínu
Späť v 19. storočí, s pitvou pacientov, ktorí zomreli na diabetes, bolo pozorované, že vo všetkých prípadoch bol pankreas ťažko poškodený. V Nemecku v roku 1869 objavil Paul Langerhans, že v tkanivách pankreasu existujú určité skupiny buniek, ktoré sa nezúčastňujú na tvorbe tráviacich enzýmov.
V roku 1889 v Nemecku, fyziológ Oskar Minkowski a Joseph von Mering lekár, experimentálne preukázané, že odstránenie pankreasu u psov vedie k rozvoju cukrovky. To im umožnilo predpokladať, že pankreas vylučuje určitú látku zodpovednú za metabolickú kontrolu v tele 2. Hypotéza Minkowski a Mehring nájdených viac a viac dôkazov, a prvej dekády XX storočia ako výsledok skúmania vzťahu medzi diabetom a poškodenie Langerhansových ostrovčekov pankreasu, otvorenie žliaz s vnútornou sekréciou, bolo preukázané, že určitá látka vylučovaná buniek ostrovčekov, hrá hlavnú úlohu v regulácii metabolizmu uhľohydrátov 3. Došlo k predstava, že v prípade, že látka má byť pridelená, potom to môže byť použitý pre liečenie cukrovky, ale výsledky pokračujúce experimenty Minkowskim a Merkinga kedy psy po odstránení podžalúdkovej predstavil jeho extraktu, ktorý je v niektorých prípadoch viedlo k zníženiu glykosúria neboli reprodukovateľné, a samotné zavedenie extraktu spôsobilo zvýšenie teploty a ďalšie vedľajšie účinky.
pankreasu extrakt podávať pacientovi s diabetom majú skúsenosti s takým európskych a amerických vedcov, Georg Sulzer, Nikola Paulesko 4, Israel Kleiner, ale vzhľadom k veľkému množstvo vedľajších účinkov a problémov spojených s financovaním, sa im nepodarilo priviesť experiment k svojmu koncu.
Myšlienka Fredericka Buntinga
V roku 1920, Frederick Banting, 22-ročný lekár sa snažil otvoriť svoju prax v malom kanadskom mestečku, a po ceste učil na University of Western Ontario. V pondelok 31. októbra Bunting musel hovoriť študentom o metabolizme sacharidov - predmetu, v ktorom nebol silný, a byť lepšie pripravení, neskoro v nedeľu večer, Banting čítal nedávno uverejnený článok podľa Barron, ktorý opisoval blokádu pankreasu tok žlčových kameňov a následná atrofia acinóznych buniek (bunky zodpovedné za exokrinnú funkciu) 2. V ten istý večer si Bunting napísal myšlienku, ktorú vyvinul: "Plavku pankreasu u psov. Počkať lalôčiky atrofii, vyberte v tajnosti z buniek ostrovčekov uľahčiť glykozúria "5.Tak a nedosiahnutie praxe, Banting išiel na University of Toronto, jeho alma mater, pokiaľ je určené profesor John McLeod, jeden z popredných odborníkov v metabolizme sacharidov. Napriek tomu, že profesor vzal nápad Bunting bez nadšenia, on vybral chirurgovi s minimom laboratórneho vybavenia a 10 psov. Buntingova asistentka bola podľa lóže študentka Charlesa Best. V lete roku 1921 experiment začal.
Bunting and Best začali svoj výskum s odstránením pankreasu u psov. V niektorých zvieratách výskumníci odstránili slinivku, iní bandážovali pankreatický kanál a po chvíli odstránili žľazu. Potom bola atrofovaná pankreas umiestnená v hypertonickom roztoku a zmrazená. Látka získaná v dôsledku rozmrazenia sa podala psom s odstránenou pankreasou a klinikou diabetes mellitus. Výskumníci zaznamenali pokles hladín glukózy, čo zlepšilo pohodu zvierat. Profesor MacLeod bol ohromený výsledkami a rozhodol sa pokračovať v práci, aby dokázal, že "pankreatický extrakt" z Bunting and Best skutočne funguje.
Nové výsledky pokusov s použitím pankreasu hovädzieho dobytka ukázali, že môžete urobiť bez zložitého postupu ligácie pankreatického kanálika.
Koncom roka 1921 sa k výskumnému tímu pripojil biochemik Bertin Kollip. Pomocou frakčného zrážania s rôznymi koncentráciami alkoholu a inými spôsobmi čistenia sa získali extrakty pankreatických ostrovčekov, ktoré by mohli byť bezpečne zavedené do ľudského tela. Je účinnou a netoxickou látkou a používa sa v prvých klinických štúdiách 6.
Klinické skúšky
Po prvé, Banting a Best testovali inzulín, ktorý dostali. Ako výsledok lieku sa obaja cítili slabé, závraty, ale neboli zaznamenané žiadne toxické účinky.
Prvý pacient s diabetom, ktorý dostal inzulín 11. januára 1922. sa stal 14-ročný chlapec Leonard Thompson. Po prvej injekcii 15 ml inzulínu nedošlo k žiadnym významným zmenám stavu pacienta, hladiny glukózy v krvi a moči sa mierne znížili a pacient vyvinul sterilný absces. Druhá injekcia bola vykonaná 23. januára a v reakcii na ne sa hladina glukózy v krvi normalizovala, obsah glukózy a ketónov v moči klesol, samotný chlapec zaznamenal zlepšenie svojho zdravotného stavu.
Jedným z prvých pacientov, ktorí dostali inzulín, bola dcéra vedúceho Najvyššieho súdu USA Elizabeth Heges Goset. Je prekvapivé, že pred začiatkom liečby inzulínom mala cukrovku po dobu 4 rokov, a liečba, ktorá jej umožnila žiť až do dnešného dňa bolo ťažké stravy (400 kcal denne). Na inzulínovej terapii Elizabeth žila až 73 rokov a porodila tri deti.
Nobelovu cenu
V roku 1923 Nobelov výbor udelil cenu vo fyziológii alebo medicíne Banting a McLeod, to sa stalo len 18 mesiacov po prvej správe o príprave zasadnutia Asociácie amerických lekárov (Association of American Physicians). Toto rozhodnutie zhoršilo už ťažké vzťahy medzi vedcami, pretože Bunting myslel, že príspevok McLeod v objavu inzulínu je veľmi prehnané, podľa Bunting cena mala byť rozdelená medzi ním a jeho asistent najlepší. Na obnovenie spravodlivosti, Banting zdieľa svoju časť ceny s Best a MacLeod s biochemikom Collip 8.
Patent na výrobu inzulínu, ktorý patril Buntingovi, Bestovi a Collipovi, vedci predávali za $ 3 na University of Toronto. V auguste 1922 bola uzatvorená dohoda o spolupráci s farmaceutickou spoločnosťou Eli Lilly a Co, ktorá pomohla zaviesť výrobu liekov v priemyselnom meradle.
Pretože vynález inzulínu je viac ako 90 rokov. Zlepšené formulácie tohto hormónu, 1982 pacientov bolo liečených s ľudským inzulínom už aj v 90. rokoch tam bolo analógy ľudského inzulínu - lieky s rôznou dĺžkou trvania akcie, ale musíme si uvedomiť, na ľudí, ktorí každý deň stál na začiatku tohto lieku záchranu životov miliónov ľudí ľudí.
Rozšírený inzulín
Inzulín s predĺženým účinkom
Základný inzulín je asi 40-60% denných potrieb tela. V ideálnej situácii by dávka bazálneho inzulínu mala pokryť potrebu medzi jedlami a zavedenie krátkodobo pôsobiaceho inzulínu by napravilo postprandiálnu glykémiu.
Rozšírený inzulín - vlastnosti liečby diabetes mellitus
Pri cukrovke je potrebná podporná liečba inzulínom. Na liečbu ochorenia sa používa krátky inzulín a dlhý inzulín. Kvalita života diabetika závisí vo veľkej miere od dodržiavania všetkých lekárskych predpisov.
Účinný predĺžený inzulín je potrebný, keď hladina glukózy v krvi má byť vyrovnaná na prázdny žalúdok. Najčastejšie dlho pôsobiace inzulíny sú Levemir a Lantus, ktoré sa majú podávať pacientovi raz za 12 alebo 24 hodín.
Dlhý inzulín má úžasnú vlastnosť, je schopný napodobňovať prirodzený hormón, ktorý produkujú bunky pankreasu. V tomto prípade sa šetriaci odkazuje na takéto bunky, stimuluje ich zotavenie, čo v budúcnosti umožňuje upustiť od substitúcie inzulínovou terapiou.
Injekcie dlhodobého inzulínu sa majú podávať pacientom, ktorí majú zvýšené hladiny cukru počas dňa, ale je potrebné dbať na to, aby pacient nekonzumoval najmenej 5 hodín pred spaním. Tak dlho, inzulín je uvedené na príznaky "rana" v prípade, kedy začať pečeňové bunky v noci pred tým, než pacient prebudí, neutralizovať inzulín.
Ak potrebujete inzulínu krátky kotleta v popoludňajších hodinách na zníženie hladiny glukózy z potravy, tým dlhšia je inzulín zabezpečuje inzulínu pozadí, slúži ako vynikajúca prevencia ketoacidózy, ale tiež pomáha obnoviť beta buniek pankreasu. Injekcia dlhodobo pôsobiaci inzulín Za zmienku stojí skutočnosť, že pomáhajú normalizovať stav pacienta a zabezpečiť, že diabetes typu II nie je odovzdaný do prvého typu ochorenia.
Správny výpočet dávky dlhého inzulínu v noci
Na udržanie zdravého životného štýlu, pacient musí naučiť správne vypočítať dávku Lantus ®, Levemir Protafan alebo v noci na lačno hladina glukózy udržiava na úrovni 4,6 ± 0,6 mmol / l.
Ak to chcete urobiť, počas týždňa by mala merať hladinu cukru v noci a ráno na prázdny žalúdok. Potom by ste mali vypočítať hodnotu cukru v dopoludňajších hodinách minus včerajšiu hodnotu na noc a vypočítať prírastok, čo poskytne indikátor minimálnej požadovanej dávky.
Napríklad, ak je minimálny prírastok cukru 4,0 mmol / l, potom 1ED predĺženého inzulínu dokáže znížiť tento údaj o 2,2 mmol / l u osoby s hmotnosťou 64 kg. Ak je vaša váha 80 kg, potom použijeme nasledujúci vzorec: 2,2 mmol / l * 64 kg / 80 kg = 1,76 mmol / l. Dávka inzulínu pre osobu s hmotnosťou 80 kg by mala byť 1,13 jednotiek, toto číslo je zaokrúhlené na najbližší štvrťrok a dostaneme 1,25E.
Treba poznamenať, že Lantus sa nemôže riediť, preto musí byť zafarbený 1ED alebo 1,5ED, ale Leuemir sa môže riediť a vstreknúť s požadovanou hodnotou. Nasledujúce dni je potrebné sledovať, čo bude cukor na prázdny žalúdok a zvýšenie alebo zníženie dávkovania. Zobrala správne a v prípade, že počas jedného týždňa pôstu cukru neprekročí 0,6 mmol / l, ak je táto hodnota vyššia, potom sa pokúsiť zvýšiť dávku 0,25 IU každé tri dni.
Inzulín s dlhodobým účinkom: keď je menovaný a používaný
Neexistujú žiadne metódy absolútneho vyliečenia cukrovky na svete. Použitie predĺžených liekov však môže znížiť počet potrebných injekcií a výrazne zlepšiť kvalitu života.
Ako si vybrať dávku inzulínu, ktorá je pre človeka dostatočná: malé objemy (nie viac ako 10 jednotiek) sú účinné asi 12 hodín, väčšie množstvo lieku - až jeden deň. Ak je predĺžený inzulín predpísaný v dávke vyššej ako 0,6 jednotky na 1 kg hmotnosti, injekcia sa uskutočňuje v niekoľkých fázach na rôznych miestach (rameno, bedra, brucho).
Čo poskytuje takúto liečbu?
Predĺžený účinok inzulínu je potrebný na udržanie glukózy nalačno. Iba špecialista na základe vlastného monitorovania pacienta môže určiť, či pacient potrebuje injekcie s krátkym účinkom pred každým jedlom a stredne a dlhodobo pôsobiacim.
Predĺžený inzulín je predpísaný aj vtedy, ak pacient už injekčne podáva injekcie a krátke (pred jedlom). Táto kombinácia vám umožňuje udržať stav tela a zabrániť mnohým komplikáciám.
Nesprávna aplikácia
Dlhé lieky sa nepoužívajú na stabilizáciu glukózy po jedle. Nemôžu rýchlo blokovať hyperglykémiu. To sa vysvetľuje dostatočne pomalým výstupom pri maximálnej efektívnosti, ako sa líši od krátkych prostriedkov.
Injekcie, ktoré nie sú naplánované, môžu mať významný vplyv na ľudské zdravie:
- hladina cukru neustále "skoky";
- pocit únavy;
- komplikácie vzniku cukrovky.
Akcia v noci av dopoludňajších hodinách
Ľudia s diagnostikovaným diabetes typu 2 takmer vždy majú cukr ráno. To znamená, že v noci telo nemá dlhý inzulín. Ale predtým, než bude vyžadovať vymenovanie rozšíreného hormónu, lekár musí skontrolovať, kedy človek naposledy zjedol. Ak sa jesť päť hodín alebo menej pred spaním, dlhodobo pôsobiace prípravky na stabilizáciu cukru nepomôže.
Fenomén "ranného svitania" je tiež slabo vysvetlený odborníkmi. Krátko pred prebudením pečeň rýchlo neutralizuje hormóny, čo vedie k hyperglykémii. A aj keď je dávka upravená, tento jav sa stále cíti.
Účinok tohto javu na organizmus určuje spôsob podania injekcie: injekcia sa uskutočňuje osem alebo menej hodín pred približným momentom prebudenia. Po 9-10 hodinách je dlhší inzulín omnoho slabší.
Liečivo s dlhodobým účinkom nemôže udržať hladinu cukru ráno. Ak sa tak stane, lekár predpísal nadmerné množstvo hormónu. Nadbytok lieku je plný hypoglykémie. Vo sne, mimochodom, sa môže prejaviť vo forme nepokoja a nočných mozgov.
Pomocou tohto režimu môžete znížiť dávku na 10-15%, kontrolovať fenomén "ranného svitania" a prebudiť sa s ideálnym cukrom v krvi.
Spoločné lieky s dlhodobým účinkom
Medzi dlhodobo pôsobiacimi hormónmi sú najčastejšími názvami (podľa radaru):
- ultralente;
- Humulin;
- insumanbazal;
- glargín;
- detemir.
Posledné dve vzorky sú charakterizované ako tie, ktoré majú najviac rovnomerné účinky na glukózu. Takýto predĺžený inzulín sa pichne iba raz denne a nevyvoláva vývoj hypoglykémie v noci. Považuje sa to za sľubné v oblasti inzulínovej liečby.
Dávka inzulínu Lantus je predpísaná na dlhodobú stabilizáciu glukózy v tele (až jeden deň). Produkt je k dispozícii v náplniach a injekčných perách s objemom 3 ml a fľašiach s 10 ml lieku. Trvanie akcie je od 24 do 29 hodín. Je pravda, že vplyv v priebehu dňa vo veľkej miere závisí od fyziologických charakteristík osoby.
Pri prvom type cukrovky je Lantus inzulín predpísaný ako hlavný typ, zatiaľ čo v druhom type môže byť kombinovaný s množstvom iných liekov na zníženie cukru.
Pri prechode z krátkych a stredných vzoriek na predĺžený inzulín sa dávkovanie a schéma injekcií upraví v prvých dňoch. Mimochodom, v posledných rokoch existuje určitá tendencia, podľa ktorej sa pacienti snažia preniesť na veľmi dlhé drogy, aby sa znížil počet injekcií a zlepšila sa kvalita života.
Veľmi dlhý efekt
Doterajšie opísané inzulíny s dlhodobým účinkom sú najefektívnejšie. To, čo ich odlišuje, je absolútna transparentnosť: nemusia byť pretrepávané a prevalcované do rúk, aby zabezpečili rovnomerné rozloženie sedimentu. Spolu s liekom Lantus je Levemir najstabilnejšou liečivou látkou, jej vlastnosti sú podobné u diabetikov s oboma typmi ochorení.
Základný prípravok sa vypočíta na základe schopnosti udržať stabilnú a stabilnú hladinu cukru v krvi. Prípustné výkyvy - nie viac ako 1,5 mmol / l. Avšak do jedného dňa po injekcii by sa to v zásade nemalo uskutočniť. Zvyčajne sa rozšírená droga vyleje do stehna alebo do zadku. Tu tuková vrstva spomaľuje vstrebávanie hormónu do krvi.
Neskúsení diabetici sa často pokúšajú nahradiť krátky inzulín, ktorý sa nedá urobiť. Koniec koncov, každý druh hormónu je potrebný na vykonávanie prísne definovanej funkcie. Z tohto dôvodu je úlohou pacienta striktne dodržiavať predpísanú inzulínovú terapiu.
Iba v prípade predĺženia správneho používania inzulínu je možné na glukometri dosiahnuť konštantnú normálnu hodnotu.
Inzulín s predĺženým účinkom a jeho názov
Diabetes mellitus je charakterizované neschopnosťou tela pre rozbitie glukózy, čo spôsobuje, že sa hromadí v krvi, čo spôsobuje celý rad porúch v funkčné tkaniva, a vnútorných orgánov. Pri cukrovke typu 1 je to spôsobené nedostatočnou produkciou inzulínu pankreasou.
A na doplnenie tohto hormónu v tele, lekári predpisujú svojim pacientom dlhodobo pôsobiaci inzulín. Čo je to a ako tieto lieky fungujú? Toto a veľa ďalších vecí sa teraz bude diskutovať.
Prečo sú potrebné injekcie inzulínu?
Inzulín s predĺženým účinkom poskytuje kontrolu nad hladinou glukózy v krvi na prázdny žalúdok. Tieto lieky sú predpisované iba lekárom, keď nezávislé krvné testy s glukometrom v týždni naznačujú významné porušenia tohto indikátora ráno.
V tomto prípade je možné predpísať krátkodobé, stredne alebo dlhodobo pôsobiace inzulíny. Najefektívnejšie v tomto ohľade sú, samozrejme, lieky s dlhodobým účinkom. Používajú sa na liečbu diabetes mellitus 1. a 2. typu. Zavedená intravenózne 1-2 krát denne.
Treba poznamenať, že predĺžený inzulín môže byť predpísaný aj v prípadoch, keď diabetik už predpisuje injekcie s krátkym účinkom. Takáto terapia vám umožní poskytnúť telo potrebnú podporu a zabrániť vzniku mnohých komplikácií.
Dôležité! Účelom predĺženého účinku inzulínu sa vyskytuje, keď sa zaznamená kompletná dysfunkcia pankreasu (zastaví produkciu hormónu) a pozoruje sa rýchla smrť beta buniek.
Dlhý inzulín začína pôsobiť po 3-4 hodinách po podaní. Súčasne dochádza k poklesu hladiny cukru v krvi a k výraznému zlepšeniu stavu pacienta. Maximálny účinok z jeho aplikácie sa pozoruje po 8-10 hodinách. Dosiahnutý výsledok môže trvať 12 až 24 hodín a závisí od dávky inzulínu.
Je dôležité správne používať predĺžený inzulín. To nie je použitý k stabilizácii hladiny glukózy v krvi po jedle, pretože to nefunguje tak rýchlo, ako je napríklad rýchlo účinkujúci inzulín. Okrem toho je potrebné podávať inzulínové injekcie prísne podľa plánu.
Ak vynecháte formuláciu injekčnej alebo predĺžiť / skrátiť medzeru pred nimi, mohlo by to viesť k zhoršeniu celkového stavu pacienta, pretože hladina glukózy je neustále "skákanie", čo zvyšuje riziko vzniku komplikácií.
Inzulíny s dlhodobým účinkom
Subkutánne dlhodobo pôsobiace injekcie umožňujú diabetikom zbaviť sa potreby užívania liekov niekoľkokrát denne, pretože poskytujú kontrolu nad hladinou cukru v krvi počas dňa. Táto akcia je dôsledkom skutočnosti, že všetky typy dlhodobo pôsobiaceho inzulínu majú vo svojom zložení chemické katalyzátory, ktoré predlžujú ich účinnosť.
Navyše tieto lieky majú ďalšiu funkciu - spomaľujú absorpciu cukrov v tele, čím zabezpečujú zlepšenie celkového stavu pacienta. Prvý účinok po injekcii sa zaznamená po 4 až 6 hodinách, zatiaľ čo môže trvať 24 až 36 hodín v závislosti od závažnosti priebehu diabetu.
Názov liekov dlhodobo pôsobiacich inzulínom:
- determinizmus;
- glargín;
- Ultratard;
- Huminsulin;
- Superdlouhý;
- Lantus.
Tieto lieky by mali predpisovať iba ošetrujúci lekár, pretože je veľmi dôležité vypočítať správnu dávku lieku, čo zabráni výskytu vedľajších účinkov po injekcii. Liečivo sa podáva subkutánne do zadku, stehien a predlaktia.
Nové inzulíny po dlhú dobu sa vyznačujú trvaním účinku a zloženia. Podmienečne sú rozdelené do dvoch skupín:
- identické s ľudskými hormónmi;
- živočíšneho pôvodu.
Prvé sa extrahujú z pankreasu hovädzieho dobytka a 90% diabetikov je dobre znášaných. A líšia sa od inzulínov živočíšneho pôvodu len počtom aminokyselín. Takéto lieky sú drahšie, ale majú veľa výhod:
- na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku vyžaduje zavedenie menších dávok;
- Lipodystrofia po ich zavedení sa pozoruje oveľa menej často;
- tieto lieky nespôsobujú alergické reakcie a môžu byť ľahko použité na kontrolu hladiny cukru v krvi u alergikov.
Zriedkavo neskúsení samotní diabetici nahrádzajú krátkodobo pôsobiace lieky pre dlhodobé. Ale to nemôžete robiť kategoricky. Koniec koncov každý z týchto liekov plní svoje funkcie. Preto, aby sa normalizoval cukor v krvi a zlepšilo sa vaše zdravie, v žiadnom prípade nemôžete nezávisle upraviť liečbu. Urobte to len lekárom.
synopse
Prípravy, ktorých názvy budú popísané nižšie, v žiadnom prípade nemôžu byť použité bez predpisovania lekára! Nesprávne použitie môže viesť k vážnym následkom.
Basaglar
Liečivo obsahujúce inzulín, ktorého účinok trvá 24 hodín po podaní. Používa sa pri cukrovke typu 1 v kombinácii s krátkodobo pôsobiacim inzulínom a cukrovkou 2. typu v kombinácii s hypoglykemickými liekmi.
Liečivo sa podáva subkutánne, nie viac ako 1 krát denne. Odporúča sa vložiť injekcie pred spaním v rovnakom čase. Použitie Basaglara je často sprevádzané vzhľadom na nežiaduce účinky, medzi ktorými sú najbežnejšie:
- alergie;
- opuch dolných končatín a tváre.
Tresiba
Jedná sa o jeden z najlepších liekov, ktorý je analogom ľudského inzulínu. 90% pacientov je dobre znášaných. Len u niektorých diabetikov jej použitie vyvoláva výskyt alergickej reakcie a lipodystrofie (pri dlhodobom používaní).
Tresiba sa vzťahuje na inzulín s veľmi dlhým účinkom, ktorý dokáže udržať hladinu cukru v krvi pod kontrolou až 42 hodín. Táto droga sa podáva jedenkrát denne v rovnakom čase. Jeho dávkovanie sa vypočíta individuálne.
Tento nástroj však má svoje nevýhody. Môže ho používať len dospelí, to znamená, že je kontraindikované pre deti. Okrem toho, jeho použitie na liečbu cukrovky nie je možné u žien počas tehotenstva a laktácie, pretože to môže mať negatívny vplyv na zdravie budúcnosti dieťaťa.
Lantus
Je tiež analógom ľudského inzulínu. Podáva sa subkutánne, raz denne v rovnakom čase. Účinnosť začína 1 hodinu po podaní a udržuje jej účinnosť počas 24 hodín. Má analóg - Glargin.
Zvláštnosťou lieku Lantus je, že sa môže používať u adolescentov a detí vo veku nad 6 rokov. Vo väčšine prípadov dobre znášajte. Iba niektorí diabetici vyvolávajú výskyt alergickej reakcie, opuchy dolných končatín a lipodystrofiu.
Aby sa zabránilo rozvoju lipodystrofie s dlhodobým užívaním tohto lieku, odporúča sa pravidelne meniť miesto podania injekcie. Môžete to urobiť v oblasti ramena, stehna, žalúdka, zadku atď.
Levemir
Je to rozpustný bazálny analóg ľudského inzulínu. Platí po dobu 24 hodín, čo spôsobilo vážne spontánnu asociáciu molekúl inzulínu detemiru v nastavení vstrekovania a väzobných molekúl liečiva na albumín reťazcov mastných kyselín.
Pamätajte si, že dlhodobo pôsobiaci inzulín je silný liek, musíte ho používať striktne podľa schémy, bez toho, aby vám chýbal čas injekcie. Schéma aplikácie takýchto liekov je individuálne stanovená lekárom, rovnako ako ich dávkovanie.
Dlhodobo pôsobiaci inzulín
Inzulín s dlhodobým účinkom sa používa ako základný (bazálny) inzulín. Zaviesť túto formu inzulínu 1, v niektorých prípadoch 2 krát denne. Nástup účinku inzulínu trvá 3 až 4 hodiny po podaní a vrchol účinku (jeho maximálny účinok) nastáva v priebehu 8 až 10 hodín. Celkové trvanie účinku pri malých dávkach (približne 8-10 jednotiek) je 14-16 hodín a pri dávkach vyšších ako 20 U - až 24 hodín.
V prípade injekčnej dlhodobo pôsobiaceho inzulínu v dávke vyššej ako 0,6 U na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta s diabetes mellitus za deň, musí byť liek podávaný v 2 - 3 injekcie, a na rôznych miestach tela. Príklady inzulínových prípravkov s dlhodobým účinkom sú: humulín U, ultradarní FM, ultrazvuk, insuman bazálny HT.
Nové typy
K dnešnému dňu boli vytvorené analógy dlhodobo pôsobiaceho inzulínu - glargínu a detemira, ktoré boli široko zavedené do praxe liečby pacientov s diabetes mellitus.
Vzhľadom na nižšiu rýchlosť absorpcie inzulínu glargín alebo detemir, pri injekcii do ramena, stehna a brucha, bolo možné predĺžiť trvanie ich účinku. Stojí za zváženie, že pri každej injekcii lieku sa musia injekčné miesta striedať.
Tieto nové lieky sa podávajú subkutánne: glargín - raz denne a detemir - 1 - 2 krát denne. Nové typy dlhodobo pôsobiaceho inzulínu majú pri inzulínovej terapii dobré vyhliadky.
"Lantus"
Najrozšírenejší je dnes glargín, ktorý má značku "Lantus". V 1 ml roztoku obsahuje 100 jednotiek inzulínu glargín. Lantus sa uvoľňuje v kazetách (kazetách) s objemom 3 ml, vo fľašiach s objemom 10 ml, ako aj v striekačkových perách "Opti Set" s objemom 3 ml.
Vlastnosti prechodu od iných typov inzulínu k Lantusu
V prípade liečby cukrovky typu 1 sa lantus používa ako hlavný inzulín. Na liečbu diabetu typu 2 sa Lantus zvyčajne používa ako jediný spôsob špecifickej liečby alebo v kombinácii s inými liekmi, ktoré normalizujú hladiny glukózy v krvi.
Ak je prechod od liečbu inzulínom alebo dlhodobo pôsobiaci inzulín na strednú dobu Lantus, môže vyžadovať určité korekcie bazálny inzulín dennej dávke alebo variácie antidiabetickú terapiu. V tomto prípade môže byť dávka a spôsob podávania inzulínu s krátkym účinkom alebo dávka tabliet znižujúcich obsah cukru rôzni.
Ak nastane prechod z dvojitého podania iného typu inzulínu na jediné podanie Lantusu, je potrebné znížiť dennú dávku bazálneho inzulínu o približne 20 až 30% počas prvých týždňov liečby. To sa má urobiť, aby sa znížilo riziko vzniku nočnej alebo rannej hypoglykémie. Okrem toho počas tohto obdobia bude musieť byť zníženie dávky lieku Lantus kompenzované zodpovedajúcim zvýšením dávky krátko pôsobiaceho inzulínu.
Lantus injekcie počas tehotenstva
Priebeh a výsledok tehotenstva v prípade aplikácie Lantusu sa neodlišuje od priebehu gravidity u diabetických pacientov, ktorí dostávajú iné typy inzulínových prípravkov. Treba však mať na pamäti, že denná potreba inzulínu v prvom trimestri - v prvých troch mesiacoch tehotenstva - môže mierne klesnúť a potom v II. A III.
Vlastnosti úvodu
Pri inzulínovej liečbe Lantusom sa pozorovali alergické reakcie na miestach podania v nie viac ako 3 - 4% prípadov. Alergické reakcie sa prejavujú ako začervenanie kože, žihľavka, svrbenie alebo opuch. Pre absenciu alergických reakcií, ako aj zníženie závažnosti týchto reakcií je žiaduce neustále meniť miesta vpichu na subkutánne podávanie inzulínu.
Inzulín glargín (Lantus) uchovávajte na mieste chránenom pred slnečným žiarením, ktorého teplota je od 2 do 8 ° C. Nemôžete zmraziť inzulín. Použitá náplň alebo fľaša s liekom Lantus sa môže uchovávať pri teplote nepresahujúcej 25 ° C počas 4 týždňov. Ak chcete dodržiavať tieto odporúčania, odporúča sa označiť dátum začatia na štítku s inzulínom. Čas použiteľnosti inzulínu Lantus, ktorý sa nepoužíva, je 2 roky.
Dlhodobo pôsobiaci inzulín "Levemir"
Inzulín Detemir, ktorého názov firmy je "Leveemir", má podobný účinok ako inzulín glargín. Podľa štúdie v Spojených štátoch, je použitie Levemir inzulín na liečbu pacientov s diabetom diabetes typu 1 ukázali prípady hypoglykémie vyskytujú menej často, rovnako ako predvídateľnejšie hladiny cukru v krvi nalačno bol výrazný ako v prípade iných typov inzulínu.