Anekdota. Hipokratická prísaha v roku 2011 začína slovami: "Ak existuje poistná zmluva...".
Pre tieto výňatky z knihy na portáli My Diabetes kopírovanie na 1 mesiac a kopírovanie materiálov je zakázané zákonom.
Termín uverejnenia tohto materiálu na portáli My Diabetes vypršal
Celú knihu si však môžete objednať písomne na e-mailovú adresu ADR.
Prečítajte si tiež:
Moskva MHIF pomáha pacientom brániť svoje práva na súde
Povinný zdravotný poisťovací fond v Moskve (MHI) poskytne právnu pomoc pacientom, ktorí chcú od zdravotníckych zariadení získať náhradu za morálnu a materiálnu ujmu
Glykemický index produktov. Čo je to a prečo?
Všetko, čo jeme, zvyšuje hladinu cukru v krvi a táto schopnosť produktov sa meria pomocou glykemického indexu. Čím je vyššia, tým viac sa "skáča" cukor po spotrebovaní výrobku
Naučiť sa zvládnuť diabetes typu 2 je pre lekára a pacienta dôležitou úlohou dosiahnuť ciele terapie
V posledných rokoch sa počet pacientov s diabetom typu 2 neustále zvyšuje. Zároveň 5,1 milióna ľudí1 ročne na svete a 66 tisíc ľudí2 každý rok v Rusku zomrie na komplikácie spojené s cukrovkou. Podľa WHO predpovedá, v najbližších 10 rokoch sa celkový počet úmrtí z cukrovky sa zvýši o viac ako 50% 3. Riadenie tejto choroby je vážnym problémom pre lekára aj pre pacienta. Preto je mimoriadne dôležitá úloha informovať pacientov o správnom spôsobe života a lekároch - o inovatívnych prístupoch k liečbe. Diskusia z najdôležitejších otázok súvisiacich s liečbou tohto ochorenia rozšírené konal počas stretnutia na tlačovej klubu "Azbuka Pharmacy", organizované firmou "AstraZeneca".
Registrácia na portáli
Dáva vám výhody oproti bežným návštevníkom:
- Účasť na súťažiach a hodnotné ceny
- Komunikácia s členmi klubu, konzultácie
- Osobná stránka a blog
- Správy o cukrovke každý týždeň
- Fórum a diskusia
- Textový a videochat
Registrácia je veľmi rýchla, trvá menej ako minútu, ale koľko je užitočné!
Posledné príspevky
Informácie o súboroch cookie Ak budete naďalej pracovať s touto webovou stránkou, predpokladáme, že súhlasíte s používaním súborov cookie.
V opačnom prípade opustite stránku
1. Liečba inzulínom
Inzulín je pankreatický hormón, ktorý vykonáva regulačnú funkciu. Pankreatické bunky produkujú proinzulín, ktorý je neaktívny. Výsledkom účinku enzýmov z proinzulínu je C-peptid štiepený. Výsledkom je vytvorenie aktívneho inzulínu. Vstupuje do krvného obehu a prechádza systémom portálnej žily do pečene. V pečeni sa polovica dodaného inzulínu viaže na receptory. Zvyšok hormónu vstupuje do krvného obehu a potom do svalov a mastných tkanív.
Hlavná časť hormónu, približne 80%, sa metabolizuje v pečeni a obličkách. Zvyšok sa metabolizuje vo svaloch a tukovom tkanive. Sekrécia inzulínu pankreasou je rozdelená na bazálne a potraviny.
Základná sekrécia hormónu je asi 1 U / hodina, čo zaisťuje optimálnu hladinu glukózy v krvi pri prestávkach medzi jedlami. Po jedle dochádza k vylučovaniu inzulínu do potravy, čo vedie k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi.
Množstvo produkovaného inzulínu je približne 1 až 1,5 jednotky na 10 až 15 g uhľohydrátov. Počas dňa dochádza tiež k výkyvom v sekrécii inzulínu. Najväčšie množstvo sa produkuje skoro ráno, najmenšie večer.
Na liečbu cukrovky je najlepším liekom ľudský inzulín, získaná polosyntetická alebo biosyntetická metóda. Semi-syntetická metóda spočíva v nahradení alanínu treonínom v prípade prasacieho inzulínu. Biosyntetická metóda spočíva v integrácii časti ľudského genómu do genómu intestinálnej baktérie alebo kvasinkovej kultúry, ktorá je zodpovedná za tvorbu inzulínu. V dôsledku tejto manipulácie začnú mikroorganizmy syntetizovať ľudský inzulín.
Prípravky inzulínu sa delia na prípravky s krátkym a dlhotrvajúcim účinkom. Lieky s krátkodobým účinkom podliehajú rýchlej absorpcii, čo zabezpečuje vysokú koncentráciu inzulínu v krvi. Krátkodobo pôsobiace inzulíny majú niekoľko spôsobov podania: subkutánne, intramuskulárne, intravenózne.
Inzulíny s predĺženým účinkom sú rozdelené do dvoch skupín: stredne pôsobiace a dlhodobo pôsobiace.
Lieky so stredným trvaním účinku sa pomaly absorbujú, čo zaisťuje nástup ich účinku približne 1 až 1,5 hodiny po podaní.
Lieky s dlhodobým účinkom sa skladajú z veľkých kryštálov, ktoré poskytujú ešte pomalšiu absorpciu. Prípravy tejto skupiny začnú konať 4-5 hodín po podaní. Trvanie ich činnosti je 28-36 hodín.
Maximálna účinnosť sa dosiahne po 8 až 14 hodinách po podaní. Napriek takému dlhodobému účinku liekov tejto skupiny jedna injekcia denne zvyčajne nestačí. To je vysvetlené neschopnosťou poskytnúť v týchto dňoch dostatok bazálneho inzulínu v krvi.
Existuje množstvo indikátorov na vymenovanie inzulínovej terapie. Medzi ne patrí diabetes typu I, pankreatektomii, neschopnosť dosiahnuť kompenzácia metabolických procesov pri cukrovke diétu počas tehotenstva, rovnako ako celý rad podmienok, vznikajúcich v priebehu toku diabetu typu II.
Také stavy zahŕňajú lak alebo hyperosmolárna kóma-tatatsidoticheskaya, prekomatosnoe stav, chudnutie progresívny charakter, stav ketoacidóza, zníženie C-peptidu v krvi nižšie ako 0,2 nmol / l v teste glukagónu pri hladovaní krvnej glukózy nad 15 mmol / l, že sa nepodarilo dosiahnuť metabolická kompenzácia pre pozadie cieľových tabletovej hypoglykemických činidiel v maximálnej vzniku dennej dávky a rýchle progresii neskorých komplikácií diabetu, rôzne chirurgické zákroky.
Liečba pomocou inzulínových prípravkov je najbližšia k fyziologickej sekrécii inzulínu počas dňa. Existuje niekoľko princípov inzulínovej liečby.
Prvým princípom je, že základná sekrécia inzulínu počas dňa je zabezpečená dvojnásobným podávaním inzulínových prípravkov ráno a večer. Celková dávka týchto dvoch inzulínových podaní by nemala presiahnuť polovicu celkovej dennej dávky lieku.
Druhý princíp inzulínovej terapie naznačuje, že náhrada sekrécie inzulínu v potravine nastáva v dôsledku zavedenia prípravkov s krátkym účinkom pred každým jedlom. Dávkovanie liekov sa vypočíta z odhadovaného množstva uhľohydrátov, ktoré pacient plánuje užívať. Okrem toho sa berie do úvahy súčasná hladina glukózy v krvi pred jedlom. Táto hladina glykémie určuje pacient nezávisle pomocou individuálneho glukometra. Takáto inzulínová terapia, ktorá zahŕňa užívanie ako dlhodobo pôsobiacich, tak krátkodobo pôsobiacich liečiv, bola nazývaná bazálny bolus.
Vzhľadom k tomu, že pacient musí počítať počtu vstupných zakaždým inzulín, s prihliadnutím k dispozícii hladinu glukózy v krvi a počet chlebových jednotiek, ktoré plánuje prijať v okamihu, tretia pozícia hovorí o potrebe vzdelania pacienta. Je tiež potrebné vykonať prísnu kontrolu kvality liečby inzulínovou liečbou.
Existuje tradičná a intenzívna inzulínová terapia. Pri vykonávaní tradičnej inzulínovej terapie sa zdá, že pacient závisí od príjmu potravy. V prípade, že nedochádza k príjmu potravy, pacient môže vyvinúť stav hypoglykémie. Intenzívna inzulínová terapia má výhody aj nevýhody.
Výhodou intenzívnej inzulínovej terapie je účinnejšia kompenzácia metabolických procesov a hladiny glykémie; nezávislý výpočet dávky lieku pre pacientov s ohľadom na existujúcu hladinu glykémie; meniť pacientov podľa vlastného uváženia dennú rutinu, kvalitu a množstvo produktov, ktoré by chceli jesť, a tiež dávkovanie fyzickej aktivity; dosiahnutie intenzívnej inzulínovej terapie najefektívnejšej prevencie neskorých komplikácií diabetes mellitus, riziko ktorého je znížené približne o 50-80%.
Nevýhody intenzívnej inzulínovej liečby zahŕňajú nasledovné: pacient by mal opakovane kontrolovať hladiny glukózy v krvi niekoľkokrát denne, niekedy až 5-6 krát denne; Existuje potreba výcviku pacientov, čo si vyžaduje od pacientov určité náklady a od samotného pacienta; stavy miernej hypoglykémie sa vyvíjajú aj pri presne vykonávanej intenzívnej inzulínovej terapii.
Pacienti s diabetes mellitus typu II vo väčšine prípadov nepotrebujú vymenovanie inzulínových prípravkov. Avšak v niektorých prípadoch musí pacient užívať endogénny inzulín. Takíto pacienti sú rozdelení do dvoch skupín.
Prvá skupina zahŕňa mladých pacientov (28-40 rokov), ktorí nie sú obézni. U takýchto pacientov sa kompenzácia metabolických procesov u diabetes mellitus dlhodobo dosiahla vymenovaním tabletovaných liekov na zníženie cukru.
Do druhej skupiny patria pacienti s diabetom diabetes typu II, ktorá po dlhú dobu bola použitá pre liečenie sulfonylmočovinových drog, proti ktorej sa vyvinuli rezistenciu voči tejto skupiny liekov. V tomto prípade je vyvinutý odpor sekundárny. Rezistencia sa vyskytuje u približne 11% pacientov s diabetes mellitus 2. typu 3 roky po podaní prípravkov sulfanylmočoviny.
Dôvodom pre vývoj rezistencie môže byť vývoj kompletného nedostatku inzulínu v tele v progresie ochorenia alebo progresie už existujúcich v tele inzulínovej rezistencie proti chronické poruchy stravy a príjem čo najvyššiu dávku drogy. Určenie takýchto inzulínových prípravkov týmto pacientom predstavuje pomerne veľké ťažkosti, čo je spôsobené prítomnosťou inzulínovej rezistencie telesných tkanív.
Pred vymenovaním endogénneho inzulínu je potrebné úplne vyčerpať možnosti liečby diétami a tabletami s liekom na zníženie cukru.
Existuje niekoľko taktík inzulínovej terapie. Niekedy je inzulínová liečba dočasná a môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Táto taktika sa používa pri absencii skutočného nedostatku inzulínu. Pri takejto terapii je možné obnoviť citlivosť buniek produkujúcich inzulín, ako aj telesných tkanív na prípravky obsahujúce sulfanylmočovinu. Zrušenie zavedenia exogénneho inzulínu by sa malo postupne vyskytnúť. V prechodnom období je možná liečba v kombinácii s tabletovanými liečivami na zníženie cukru.
Ďalšou taktikou liečby je vymenovanie inzulínu v kombinácii s tabletovanými liečivami na zníženie cukru od samého začiatku liečby. V tomto prípade sa používa stredne dlhý inzulín. Jeho injekcie sa vykonávajú v noci; Takže začiatok lieku sa vyskytuje skoro ráno.
Počas dňa sa prípravky sulfanylmočoviny používajú na dosiahnutie normálnej hladiny glukózy v krvi. Spočiatku je dávka lieku malá, čo je nevyhnutné na prevenciu stavu hypoglykémie.
Dávka inzulínu pri prvom podaní nie je väčšia ako 6-8 jednotiek každé 2-3 dni, dávka sa zvýši o 2 jednotky. Zvýšenie dávkovania nastáva, kým hladina glykémie nalačno v skorých ranných hodinách klesne na 6-6,8 mmol / l.
Ak je kombinačná liečba neúčinná alebo sa objavia príznaky dekompenzácie metabolických procesov, je potrebné pacienta preniesť na liečbu inzulínom.
Dávkovanie inzulínu sa vyrába, s prihliadnutím na nasledujúce údaje: hladinu glukózy v krvi, denný čas, počet chlebových jednotiek, čo vyžaduje, aby pacient používať, rovnako ako intenzitu cvičenia pred a po jedle. Časový interval medzi podaním inzulínu a príjmom potravy sa vyberá individuálne.
Vo väčšine prípadov je tento interval od 15 do 30 minút. Jedným z cieľov inzulínovej terapie je normalizácia hladiny glykémie na lačno. Večerná dávka inzulínu sa zavádza približne za 22-23 hodín, pretože jeho účinok nastáva v 8-9 hodinách.
Pri výpočte večernej dávky inzulínu je potrebné zvážiť možnosť vzniku ráno hypoglykémie. Niekedy sa pri detekcii zvýšenej hladiny glukózy v dopoludňajších hodinách, pacienti začnú zvýšiť množstvo inzulínu podávaného vo večerných hodinách, čo vedie k ďalšiemu zvýšeniu ráno na lačno úrovne glukózy v plazme.
Zvýšenie hladiny glukózy v krvi ráno je spôsobené nasledujúcimi procesmi. Pri zavádzaní veľkého množstva inzulínu večer asi o 2-3 hodine ráno sa objaví stav hypoglykémie.
To sa môže prejavovať s príchodom poruchy spánku nočné mory, možno pozorovať v akýchkoľvek akcií pacientov, ktoré sú v bezvedomí, v dopoludňajších hodinách, pacienti hlásené vzhľad hlavy a stav slabosti. Vývoj stavu hypoglykémie v noci spôsobuje kompenzačné uvoľnenie glukagónu do krvného obehu, čo je hormón s opačným účinkom inzulínu. To vedie k rozvoju hyperglykémie ráno a nazýva sa fenoménom Somogy. Už ráno sa činnosť inzulínu znižuje a môže sa zastaviť, čo tiež spôsobuje zvýšenie hladín glukózy v krvi. Tento jav sa nazýva fenomén "ranného svitania".
V tomto prípade je potrebné vylúčiť fenomén Somoji, pre ktorý je potrebné kontrolovať glykémiu okolo 3 hodín. Po odstránení Somogyi jav musí byť prenesené dodanie večerné inzulínu na neskôr, a potom sa postupne zvyšuje dávky pod neustálou kontrolou glykémie v priebehu 3 hodín cez noc. Akonáhle sa dosiahne pacient normalizáciu glykémie v ranných hodinách, začína regulovať množstvo glukózy v krvi po jedle, je potrebné posúdiť adekvátnosť podanej dávky inzulínu pred raňajkami.
Obsah glukózy v krvi sa stanoví po 1 až 1,5 hodine po požití. Príjem z 1 jednotky pečiva spôsobuje zvýšenie hladiny glykémie o 1,6-2,2 mmol / l. Zníženie hladiny glukózy o rovnakú hodnotu nastáva pri zavedení 1 jednotky inzulínu. To naznačuje, že počet jednotiek podaných pred konzumáciou inzulínu sa rovná počtu jednotiek na chlieb, ktoré pacient plánuje konzumovať. V prípade prítomnosti hyperglykémie pred jedlom by sa dávka inzulínu mala zvýšiť. Ak dôjde k hypoglykémii, dávka inzulínu klesá.
V prípade tradičnej inzulínovej terapie je počítanie zrnitých jednotiek prakticky irelevantné. Na nepretržité monitorovanie hladiny glykémie by pacienti mali mať individuálny glukometr. V prípade glukózy v 13 mmol / l a za prítomnosti glukózy v moči by mali byť analyzované na prítomnosť acetonuria.
Na stanovenie kvality kompenzácie metabolických procesov pri diabete mellitus sa stanoví hladina glykovaného hemoglobínu v krvi. Glukóza vstupuje do erytrocytov bez ohľadu na inzulíne, tak, stupeň glykozylácie hemoglobínu je priamo úmerná množstvu glukózy počas 110 dní od červených krviniek v prípade, že hyperglykémia je konštantná, potom podstúpi glykozylácie asi 20% hemoglobínu. Okrem hemoglobínu je mnoho ďalších proteínov glykozylovaných.
Táto skutočnosť má veľký význam v patogenéze neskorých komplikácií diabetes mellitus. Obsah glykozylovaného hemoglobínu sa skúma každé 3 mesiace. Napriek tomu, že počas remisie diabetes mellitus zostáva sekrécia inzulínu v malom objeme, inzulínová terapia pokračuje.
V tomto období je možné odmietnuť zavedenie inzulínu s priemerným trvaním účinku, pretože reziduálna sekrécia inzulínu je podobná jeho hodnotám ako základná.
V tomto prípade sa pred každým jedlom podáva len krátkodobo pôsobiaci inzulín. Jeho dávkovanie sa vypočíta z očakávaného počtu jednotiek na chlieb. Pacienti používajú subkutánnu injekciu inzulínu. Intramuskulárne a intravenózne podávanie sa používa v núdzových situáciách.
Nástup účinku po podaní krátko pôsobiaceho inzulínu závisí od miesta podania injekcie. Najrýchlejší účinok sa pozoruje pri podávaní pod kožu brucha. Účinok sa pozoruje po 15-30 minútach, dosahuje maximálne po 45-60 minútach. Najsilnejší účinok sa pozoruje pri podaní pod kožu stehna. Nástup účinku sa zaznamená po 1 až 1,5 hodine, zatiaľ čo sa absorbuje iba 75% všetkého inzulínu. Stredná poloha je obsadená injekciami do oblasti ramien.
Odporúča sa zaviesť krátkodobo pôsobiaci inzulín pod kožu brucha a pod kožu ramena alebo bokov - stredne dlhý inzulín. Rýchlosť vstrebávania inzulínu sa zvyšuje, keď sa miesto vpichu zahreje.
Miesto podania lieku by sa malo neustále meniť. Vzdialenosti medzi injekciami by mali byť aspoň 12 cm. V súčasnosti je zavedenie inzulínu pomocou injekčných striekačiek veľmi rozšírené.
Liečba inzulínom je sprevádzaná množstvom komplikácií. Najčastejšou podmienkou je hypoglykémia a hypoglykemická kóma. Posledná z nich je najnebezpečnejšou komplikáciou inzulínovej liečby. Okrem toho môžu existovať alergické reakcie, ktoré môžu byť lokálne aj všeobecné. Miestne alergické reakcie sú viditeľné počas vyšetrenia a sú lokalizované v mieste vpichu.
Môže to byť svrbenie, spláchnutie alebo kondenzácia. Bežné alergické reakcie sa prejavujú urtikáriou, edému Quinck alebo anafylaktickým šokom, ktoré sú extrémne zriedkavé.
Pravidlá intenzívnej inzulínovej terapie
Hlavným princípom inzulínovej terapie je imitácia fyziologickej sekrécie hormónu. Intenzívna liečba inzulínom je štandardom "liečby" diabetes mellitus, a to ako 1, tak 2 druhov. Fyziologická koncentrácia sa dosiahne zavedením inzulínu s rôznym trvaním účinku: bazálna sekrécia je zabezpečená ranným a večerným podaním inzulínu s priemerným trvaním; sekrécia potravín je založená na zavedení krátkeho inzulínu pred každým jedlom.
Indikácie na liečbu inzulínom
So všetkými pravidlami a predpismi lekára môžete dosiahnuť normálnu koncentráciu glukózy a znížiť diabetes ako jednoduchý spôsob života, ktorý vám umožní žiť bez komplikácií po mnoho rokov.
Indikácie pre intenzívnu liečbu inzulínom.
- Diabetes mellitus typu 1, s výnimkou prípadov, keď pacient potrebuje neustále sledovanie z dôvodu duševnej choroby alebo veku.
- Diabetes mellitus typu 2, v ktorom lieky na zníženie cukru neprinášajú správny účinok a použitie inzulínu je povinné.
- Gestačný diabetes mellitus.
Výhody a nevýhody
Výhody intenzívnej inzulínovej terapie:
- Koncentrácia glukózy počas dňa je v normálnych medziach;
- podávané množstvo inzulínu určuje pacient nezávisle;
- neexistuje jasný rámec pre denný režim a telesnú aktivitu;
- neexistujú žiadne prísne obmedzenia týkajúce sa potravín;
- pomalá progresia komplikácií diabetu.
- častá kontrola cukru v krvi (až 6-krát, vrátane v noci);
- pomerne drahé spotrebný materiál, ktoré je nevyhnutne potrebné zakúpiť;
- existuje riziko progresie mierneho diabetes mellitus.
Druhy inzulínovej liečby
Intenzívna inzulínová terapia pre diabetes mellitus typu 2 má niekoľko typov. Závisí od stupňa cukrovky, možných sprievodných ochorení, životného štýlu.
dočasný
Platí do niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Indikáciou je nedostatočná produkcia inzulínu pankreasou. Dočasné používanie inzulínu stabilizuje koncentráciu glukózy v krvi a zvyšuje citlivosť buniek na lieky na zníženie cukru. Zrušenie liečby by malo byť postupné a možné pri spoločnom používaní sulfonylmočovinových prípravkov.
kombinovaný
Zahŕňa použitie samotného inzulínu aj hypoglykemických liekov. Zavedenie hormónu začína minimálnou dávkou (maximálne 8 jednotiek). Môžete sa zvýšiť o 2 jednotky po 48 hodinách. Keď koncentrácia glukózy dosiahne 6 mmol / l, ďalšie zvýšenie dávok inzulínu sa nevyžaduje.
Dôležité je sledovať nočnú hladinu cukru v krvi a nedovoľovať hypoglykémiu. Pri absencii správneho pozitívneho účinku kombinovanej inzulínovej terapie sa pacient prevádza na konštantné použitie inzulínu.
Ako vypočítať množstvo podávaného inzulínu
Zvážte výpočet inzulínu s krátkym účinkom. Pre každú jednotku chleba sa vstrekuje 1,4 jednotky hormónu. Predpokladajme, že sa plánuje jesť 6 jednotiek (môžu sa určiť v tabuľkách chlebových jednotiek). 6 * 1,4 = 8,4. Pre jednoduchosť je toto číslo zaokrúhlené na 8.
Ak bolo meranie cukru nad normálnymi hodnotami, pridajte ešte niekoľko jednotiek. Pri 10 mmol / l to bude 1 jednotka a 11 už 2 jednotky. To znamená, že pri každom zavedení inzulínu je pre glukometr dôležité určiť koncentráciu glukózy a začať od získaných hodnôt.
Pravidlá intenzívnej inzulínovej liečby
Pravidlo 1
Množstvo glukózy v dopoludňajších hodinách a po jedle by sa malo udržiavať v normálnej, individuálnej hranici pre človeka. Tieto normy sú určené aj pre skupiny ľudí. Napríklad pre tehotné ženy je potrebné udržiavať hladinu glukózy v rozmedzí 3,5-6,0 a pre tých, ktorí neustále používajú inzulínové injekcie, koncentrácia by nemala prekročiť povolené limity takmer celý deň.
Pravidlo 2
Zavedenie inzulínu by malo napodobňovať normálne výkyvy, ktoré sú prítomné v zdravom pankrease.
- Pred jedlom sa vstrekuje krátky inzulín a počas dňa je dvakrát priemerný alebo dlhý.
- Po spánku sa hormón vstrekuje krátko a stredne, pred večerou - len krátka pred spaním - stredne dlho.
- Používajte moderné dávkovače inzulínu, ktoré nielen merajú množstvo glukózy, ale tiež nezávisle zvyšujú množstvo inzulínu podávaného pri hyperglykémii.
Pravidlo 3
Je potrebné nielen zadávať správne dávky inzulínu, ale aj dodržiavať správnu výživu a každodennú fyzickú aktivitu. Lekár konkrétne vypracuje plán výživy a rozdá tabuľky glykémie, ktoré by mali mať príbuzní.
Pravidlo 4
Samokontrola koncentrácie glukózy. Merania sa vykonávajú pred jedlom a v prípade zhoršenia stavu spôsobeného hypo- alebo hyperglykémiou.
Pravidlo 5
Nepripájajte sa k určitým dávkam podávaného inzulínu. Tento indikátor by sa mal líšiť a závisí od príjmu potravy, cvičenia, emočných stavov, denného času, sprievodných ochorení.
Pravidlo 6
Pred samotným prispôsobením príjmu inzulínu, stravy a cvičenia sa poraďte so svojím lekárom. Je dôležité, aby určil schopnosti organizmu a vytvoril približný program, ktorý bude považovaný za základ a z ktorého bude potrebné budovať v budúcnosti.
Pravidlo 7
Komunikácia s lekárom by mala byť trvalá. Je to nevyhnutné pre ďalšiu návštevu aj pre mimoriadne situácie.
Pravidlo 8
Musí existovať postoj a motivácia. Disciplína môže byť prisudzovaná najdôležitejšej zložke intenzívnej inzulínovej liečby.
Pravidlo 9
Vzájomná podpora príbuzných a priateľov. Je možné navštíviť špeciálne skupiny pacientov s diabetes mellitus alebo inými ochoreniami.
Pravidlo 10
Účinnosť liečby pozostáva z niekoľkých bodov:
- čas vzniku komplikácií diabetes mellitus;
- miera ich progresie;
- hladina glykovaného hemoglobínu.
Preto musíte pravidelne monitorovať Váš stav, navštevovať lekára najmenej každých šesť mesiacov, vykonať prehliadku na klinike alebo doma samo-monitorovať.
Liečba inzulínom: typy, indikácie, vlastnosti správania
Inzulínová liečba diabetu je najprogresívnejšou metódou liečby ochorení typu 1. Zahŕňa zavedenie inzulínového liečiva na kompenzáciu porúch metabolizmu uhľohydrátov.
Liečba inzulínom umožňuje dosiahnuť efektívne výsledky nielen s diabetom, ale aj s určitými duševnými chorobami.
Kedy potrebujem inzulínové injekcie?
Liečba inzulínom je predpísaná pre:
- diabetes mellitus typu 1;
- diabetická ketoacidóza - nebezpečná komplikácia diabetes mellitus, ktorá môže viesť k smrti;
- schizofrénie.
Môže byť tiež potrebné podávať inzulín pri poskytovaní prvej pomoci pri diabetickej kóme.
Pri diabete mellitus sú predpísané dva typy inzulínových režimov:
- prvý diagnostikovaný diabetes, ak existuje individuálna intolerancia liekov, ktoré znižujú obsah cukru;
- prvý raz diagnostikovaný, sprevádzaný vysokou koncentráciou glukózy počas dňa;
- neúčinnosť hypoglykemických prípravkov;
- závažné porušenia v práci obličiek a pečene;
- symptomatická nedostatočnosť inzulínu;
- exacerbácia chronických ochorení;
- infekčné choroby;
- potreba chirurgického zásahu;
- ketoacidóza - detekcia ketónov v moči;
- ochorenia krvi;
- tehotenstvo a laktácia;
- dehydratácia tela;
- prekom a kóma.
Druhy inzulínovej liečby
Inzulínová terapia je rozdelená do niekoľkých odrôd:
- bazálny-bolus;
- tradičné alebo kombinované;
- čerpadlo terapia;
- intenzívny.
Základná-bolusová inzulínová terapia
U zdravého človeka s prázdnym žalúdkom je koncentrácia inzulínu na stabilnej úrovni. Tento indikátor sa nazýva bazálna alebo bazálna rýchlosť. Pri konzumácii sa prebytok glukózy pod vplyvom hormónu mení na glykogén a ukladá sa do tukových tkanív. Ak telo produkuje inzulín v nedostatočnom množstve, potom sa cukor vo vysokých koncentráciách hromadí v krvi.
Základný inzulín sa syntetizuje medzi jedlami. Medzi nástupom spotreby a nasledujúcimi 5 hodinami sa produkuje bolusový hormón, ktorý podporuje bunkovú asimiláciu glukózy.
V prípade základnej bolusovej inzulínovej terapie sa krátkodobý alebo predĺžený inzulín podáva ráno alebo večer, čo umožňuje simulovať prirodzenú funkciu pankreasu.
Tradičná terapia
Pri kombinovanej inzulínovej terapii sa súčasne injikujú oba typy inzulínu, čo umožňuje znížiť počet injekcií na minimum (jedna až tri injekcie denne). Nie je však možné napodobňovať funkciu pankreasu, čo znemožňuje úplné kompenzovanie metabolizmu uhľohydrátov pri cukrovke typu 1.
V kombinovanej schéme pacient robí 1 - 2 injekcie denne lieku, pozostávajúce z dvoch tretín priemerného inzulínu a jednej tretiny z krátkeho.
Liečba pumpy
Inzulínová pumpa je nazývaná špeciálnym elektronickým prístrojom, ktorý v minimálnom dávkovaní zavádza pod kožu krátky alebo ultra krátky inzulín.
Liečba inzulínom v pumpách sa vykonáva v niekoľkých režimoch:
- kontinuálna dodávka inzulínu s minimálnymi dávkami, pri ktorých sa simuluje fyziologická rýchlosť;
- bolusový režim - pacient nezávisle naprogramuje frekvenciu injekcií a dávku lieku.
Nepretržitý režim napodobňuje sekréciu hormónu pozadím, vďaka čomu je možné nahradiť dlhý inzulín. Bolusový režim sa odporúča pred jedlom alebo po zvýšení glykemického indexu. Umožňuje vám nahradiť krátky a veľmi krátky inzulín.
Ak kombinujete kontinuálny a bolusový režim, pankreatická žľaza funguje čo najviac. V tomto prípade musí byť katéter zmenený po 2-3 dňoch.
Intenzívna starostlivosť
Ak sa u pacienta s diabetom nie je obézny, a necíti silné emócie, inzulín liek podávaný denne po dobu pol jednotky alebo jednotiek na kilogram telesnej hmotnosti. Pod vplyvom intenzívnej inzulínovej terapie sa aktivuje prirodzená syntéza hormónu.
Pravidlá inzulínovej liečby
So zavedením inzulínu musíte splniť určité podmienky:
- správne vypočítať množstvo lieku tak, aby mohol využívať glukózu;
- injekčný umelý hormón musí úplne napodobňovať sekréciu produkovanú pankreasou (napríklad podávanie by malo byť po jedle najaktívnejšie).
Potreba spĺňať vyššie uvedené požiadavky je vysvetlená schémami inzulínovej liečby, v ktorých je denná dávka hormónu rozdelená na krátky a dlhý inzulín.
Injekcie dlhého inzulínu sa zvyčajne vykonávajú ráno alebo večer. Ide o úplnú napodobeninu hormónu vylučovaného pankreasom.
Krátky inzulín sa podáva po konzumácii stravy bohatej na uhľohydráty. Dávka liečiva v tomto prípade sa stanovuje individuálne vzhľadom na počet jednotiek zrna v jedle.
Úprava dávkovania
V závislosti od trvania účinku existujú 4 typy inzulínu: ultra krátky, krátky, stredný, dlhý alebo predĺžený. Čas činnosti je uvedený v pokynoch, ale môže sa líšiť v závislosti od individuálnych charakteristík osoby. Preto lieky obvykle vyberá ošetrujúci lekár v nemocnici na základe výsledkov testov.
Potom sa vykoná úprava dávky. Za týmto účelom pacient udržiava denník výživy a kontrolu glykémie. Denník zaznamenáva množstvo jedla a fyzickej aktivity. Množstvo jedla sa vypočíta v jednotkách chleba: 1 jednotka chleba zodpovedá 25 gramom chleba alebo 12 gramov sacharidov.
Zvyčajne je potrebná jedna jednotka inzulínu na zlikvidovanie jednej jednotky zrna, avšak v niektorých prípadoch sú potrebné 2,5 jednotky.
Schéma inzulínovej terapie pre diabetes 1. typu
Pri liečbe pacientov, ktorí trpia diabetes závislý na inzulíne, 1-2 krát denne bazálnych inzulínové injekcie a pred jedlom - bolus, čo umožňuje nahradiť fyziologické sekrécie hormón produkovaný v pankrease. Podobný spôsob liečenia cukrovky sa nazýva režim s viacnásobným podaním alebo bazálnej bolusovej terapie. Rôznou takouto terapiou je intenzívna liečba inzulínom.
Plán liečby a optimálna dávka pre pacienta je zvolený ošetrujúcim lekárom, berúc do úvahy individuálne vlastnosti organizmu a komplikácie, ktoré existujú. Vo väčšine prípadov je bazálny inzulín 30-50% dennej dávky.
Schéma inzulínovej terapie pre diabetes typu 2
Pri diabete mellitus nezávislom od inzulínu sa pacientovi v malých dávkach postupne pridáva bazálny hormón na lieky určené na zníženie koncentrácie glukózy v krvi. V počiatočných štádiách sa má podávať 10 základných jednotiek inzulínu denne, výhodne v rovnakom čase.
Ak pri kombinácii injekcií základného lieku s tabletami znižujúcou hladinu cukru pokračuje progresia ochorenia, lekár úplne prenesie pacienta do režimu injekcie. Po konzultácii s lekárom môžete použiť aj tradičné lieky. V tomto prípade sa v žiadnom prípade nemôže samočinne zrušiť inzulínová terapia, ktorá ohrozuje nebezpečnými komplikáciami.
Vlastnosti inzulínovej liečby pri liečbe detí
Telo dieťaťa má významné rozdiely od dospelých. Preto pri určovaní inzulínovej terapie je potrebný individuálny prístup, ktorý umožňuje používať najjednoduchší liečebný režim a dosiahnuť optimálny výsledok, ktorý predstavuje dobrá kompenzácia. Zvyčajne sa deťom odporúča podať drogu 2-3 krát denne. Ak chcete minimalizovať počet injekcií, skombinujte krátky a stredný inzulín.
U malých pacientov je telo citlivejšie na liečbu inzulínom. Preto upravte dávkovanie v niekoľkých krokoch, aby sa jeho rozsah zmenil o nie viac ako 2 jednotky naraz. Ak je to potrebné, zmena o 4 jednotky, ale iba raz. Neupravujte dávkovanie ráno a večer súčasne.
Zmeny v dávkovaní sa nezobrazia až o niekoľko dní neskôr.
Liečba inzulínu počas tehotenstva
Tehotným ženám je predpísaná inzulínová terapia na udržanie glukózy na určitej úrovni:
- ráno na prázdny žalúdok - 3,3-5,6 míle na liter;
- po jedle - 5,6-7,2 míle na liter.
Na posúdenie účinnosti liečby kontrolujte obsah cukru v krvi počas 1 až 2 mesiacov. Vzhľadom na skutočnosť, že počas tehotenstva sa metabolizmus môže často meniť, budete musieť neustále upravovať spôsob podávania inzulínu.
S inzulínom sa odporúča závislý diabetes u tehotných žien schému, v ktorom je podanie lieku najmenej dvakrát denne, čo môže zabrániť ráno a postprandiálnu glykémiu.
Zavedenie inzulínu s krátkym a stredným účinkom sa odporúča pred prvým a posledným jedlom. Dôležité je správne rozdelenie: dve tretiny dennej dávky sa používajú na rannú injekciu a jedna tretina na večernú dávku.
Niektoré ženy sa odporúčajú, aby do večera nedostali drogu, ale pred spaním, aby zabránili výskytu hyperglykémie v noci a za úsvitu.
Liečba inzulínom pre duševné poruchy
V psychiatrii je liečba inzulínom zvyčajne predpísaná pre schizofréniu. Injekcie sa vykonávajú ráno na prázdny žalúdok. Začnite od zavedenia 4 jednotiek lieku a postupne zvyšujte dávku na 8. Zvláštnosť tejto schémy liečby spočíva v tom, že v sobotu a nedeľu sa inzulínová liečba nevykonáva.
Liečba inzulínu pri schizofrénii sa uskutočňuje v troch etapách.
V počiatočnom štádiu pacienta trvá približne tri hodiny v hypoglykemickom stave. Potom sa vráti do normálneho koncentrácie glukózy, pacient ponúkajú veľmi sladký čaj (to by malo byť teplé), ku ktorému sa pridá nie je menšia ako 150 g cukru, a raňajky, nasýtené karbohydráty. V dôsledku toho sa zvyšuje obsah glukózy v krvi, čo umožňuje schizofrenickému návratu do normálu.
V ďalšom štádiu - zvýšenie dávky inzulínu, kvôli čomu pacient vypne vedomie, a ide do depresívneho stavu, ktorý sa nazýva porovnanie. Po ukončení vývoja soporu počkajte 20 minút a potom pokračujte, aby ste zastavili hypoglykémiu. Na tento účel sa intravenózne pomocou kvapkadla podáva 20 ml 40% roztoku glukózy. Keď pacient vráti do stavu vedomia, sa zalejú cukrového sirupu (200 ml teplej vody sa zriedi 150-200 g cukru), dobre sladeného čaju a výdatné raňajky.
V tretej fáze pokračujte v zvyšovaní dennej dávky lieku. V dôsledku toho pacient spadá do hranice medzi kopuláciou a kómou. V takomto stave sa pacient udržiava dlhšie ako pol hodiny a potom eliminuje hypoglykémiu rovnakým spôsobom ako v druhom štádiu liečby.
Pri liečbe schizofrénie sa uskutočňuje 20-30 sedení inzulínovej terapie, počas ktorých sa pacient nachádza v kritickom stave. Potom sa dávka lieku postupne znižuje a úplne zruší.
Ako sa vykonáva inzulínová terapia?
Pri liečbe inzulínu používajte nasledujúcu schému:
- miesto tela, v ktorom sa plánuje injekcia, miesiť;
- po podaní lieku sa potravina musí odobrať najneskôr do pol hodiny;
- je kontraindikované podávanie viac ako 30 jednotiek inzulínu počas dňa.
Presnú dávku inzulínu a optimálnu schému podávania zvolí ošetrujúci lekár, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta. Injekcie môžu byť použité konvenčné inzulínovej striekačky vybavenej tenkými ihlami alebo striekačky, perá, získal zvláštne obľubu u diabetických pacientov.
Použitie pera striekačiek má niekoľko výhod:
- Špeciálna ihla minimalizuje bolesť počas podania injekcie.
- jednoduché použitie;
- schopnosť vykonávať injekcie kedykoľvek a na rôznych miestach.
V súprave s niekoľkými injekčnými perami sa predávajú lieky s liekom, čo vám umožňuje kombinovať rôzne typy inzulínu a používať rôzne schémy a liečebné režimy.
Pri diabete oboch typov sa inzulínová terapia uskutočňuje podľa nasledujúcej schémy:
- Pred raňajkami pacient vstúpi krátky alebo dlhý inzulín;
- Pred jedlom sa vstrekuje krátky hormón;
- Pred večerou je tiež potrebný krátky inzulín;
- Pred spaním si pacient podá injekciu dlhého lieku.
Existuje niekoľko oblastí tela, ktoré sa používajú na injekčné podanie inzulínu. Navyše, v každej oblasti sa liek rozkladá rôznymi dávkami. Maximálna miera trávenia je charakterizovaná bruchom. Ak je pre injekciu zvolená nesprávna zóna, nemusí liečba inzulínom mať požadovaný účinok.
Výsledky liečby inzulínom
Liečba inzulínom je považovaná za účinnú, ak vám umožňuje získať tieto ukazovatele:
- hladina cukru na prázdny žalúdok - 4,4-7 míle na liter;
- koncentrácia glukózy po prandiu bola 6,7 až 11,1 milimólov na liter;
- obsah glykovaného hemoglobínu nie je nižší ako 8%;
- prudké zníženie hladiny glukózy v krvi nie viac ako raz za týždeň.
Komplikácie pri liečbe inzulínu
Inzulínová terapia, napriek obrovským výhodám, ktoré má pre ľudí s cukrovkou, môže spôsobiť nežiaduce komplikácie: alergie, hypoglykémia alebo lipodystrofia.
Najčastejšou komplikáciou sú alergické reakcie na miestach podania injekcie. Zvyčajne sa vyskytuje podobný problém, keď je narušená inzulínová injekčná technológia: používajú sa tupé alebo príliš silné ihly, na injekciu sa používa studený prípravok, miesto injekcie je nesprávne vybrané.
Hypoglykémia sa zvyčajne vyvíja v dôsledku predávkovania inzulínom alebo dlhšieho pôstu. Tiež príčinou tohto stavu môže byť stres, emočná nadmerná záťaž, fyzická nadmerná práca. Zároveň sa u pacienta rozvinie silná chuť do jedla, začne sa hojne pridať pot, pozorujú sa tachykardia a triaška končatín.
Lipodystrofia - rozpustenie podkožného tuku v mieste vpichu. Aby sa zabránilo tomuto javu, odporúča sa injekcia v rôznych oblastiach, ale aby sa neznížila účinnosť terapie.
Inzulínová terapia pre figuríny
Zmesi krátkodobo pôsobiaceho inzulínu a NPH-inzulínu
Ľudský inzulín dvojfázový geneticky upravený
Insuman Comb 25
Rovnako ako u krátko pôsobiaceho inzulínu a NPH-inzulínu, pôsobia oddelene v zmesi
Zmesi ultra krátkých analógov inzulínu a protamínových inzulínových analógov
Dvojfázový inzulín Lizpro
Humalog Mix 25
Humalog Mix 50
Rovnako ako u analógov ultra krátkych účinkov a NPH-inzulínu, v zmesi pôsobia oddelene
Dvojfázový inzulín Aspart
Vo fyziologických podmienkach zdravá osoba produkuje 23 až 60 U inzulínu denne, čo je 0,6 až 1,0 U / kg telesnej hmotnosti. Základná sekrécia inzulínu sa prejavuje počas celého dňa a tvorí 1-2 jednotiek inzulínu za hodinu. Okrem toho je pre každé jedlo aj vrchol alebo bolusová sekrécia inzulínu, čo je 1,0 až 2,0 U pre každých 10-12 g sacharidov.
Úloha inzulínovej terapie spočíva v maximálnom úzkom modelovaní fyziologickej sekrécie inzulínu u pacienta s diabetes mellitus. Pre tento účel sa používajú všetky dostupné typy inzulínu.
Existujú dva najbežnejšie režimy inzulínovej liečby:
- intenzívne (bazálové - balistické)
V intenzívnej inzulínovej terapie pre simuláciu bazálnu sekréciu sa najčastejšie používajú injekcie 2 stredné dobou účinku (ISD) pred raňajkami a pred večerou alebo pred spaním, alebo jedna injekcia dlhodobo pôsobiaceho inzulínu pred spaním. Sekrécia inzulínu v potravine sa simuluje podkožným podávaním inzulínovej krátkej alebo ultra krátkej akcie pred základnými jedlami (raňajky, obed, večera). Takýto režim liečby inzulínom sa odporúča u pacientov s diabetom typu 1 a typu 2. Ak je to možné jeho vymenovanie zachovať optimálnu kontrolu glykémie poskytované vzdelanie pacienta a sebakontroly, avšak aj tento spôsob má nevýhody - totiž zvyšuje riziko hypoglykémie u pacientov.
Pri tradičnej inzulínovej terapii sa inzulínové injekcie krátkeho a stredného trvania vykonávajú iba pred raňajkami a večerou. Krátkodobo pôsobiaci inzulín (ICD) pred obedom sa v tomto režime nepodáva pri výpočte, že postprandiálna hyperglykémia je znížená účinkom polčasu predĺženého inzulínu zavedeného v raňajkách. Pri tomto spôsobe podávania inzulínu nie je spravidla možné dosiahnuť dobrú kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov. Táto schéma nie je často používaný a je všeobecne u starších pacientov s diabetom 2. typu, v ktorých je predpokladaná životnosť nie je vysoká, a použitie intenzívnej inzulínovej terapie, nie je prijateľné, pretože riziká hypoglykémie.
Príklad výpočtu indikačnej schémy intenzívnej inzulínovej liečby:
Pacient A. 20 rokov, hmotnosť 65 kg, výška - 178 cm, bol prijatý do nemocnice s sťažnosti smäd, polyúria (4-6 litrov za deň), celkovou slabosťou, strata hmotnosti pri 8 kg za týždeň. Tieto príznaky sú zaznamenané asi týždeň. S objektívnym vyšetrením sa odhalí suchá koža a viditeľné sliznice. Na orgánoch bez patológie. Naliehavá hladina glykémie je 16,8 mmol / l, acetón v moči je pozitívny. Vzhľadom na klinické a laboratórne údaje je diagnostikovaný diabetes mellitus 1. typu.
1. Približná denná dávka inzulínu u pacienta s novo diagnostikovaným diabetes mellitus sa stanovuje z výpočtu 0,3-0,5 U / kg telesnej hmotnosti: 65 × 0,5 = 32 U
V novo diagnostikovanou cukrovkou typu 1 je zvyčajne priradené len krátkodobo pôsobiaci inzulín (ICD), ktorý predstavil zlomkové 3-6 krát denne v závislosti od závažnosti hyperglykémia a dostupnosti acetonuria 3-4 hodinových intervaloch. V prípade trojnásobného podávania je ICD predpisovaná pred hlavnými jedlami v dávkach v závislosti od počtu jednotiek na chlieb (XE) - 1 XE 2,0 -1,5-1,0 jednotiek inzulínu (pred raňajkami, obedom a večerou) a hladinu glykémie pred jedlom. Keď hladina glukózy nie je vyššia ako 6,7 mol / l inzulínu je podávaný v dávke vypočítanej podľa počtu HE, pri vyšších dávkach korekcie inzulínu sa vykonáva na základe toho, že 1 IU inzulínu znižuje glykémie asi 2,2 mmol / l. V tých prípadoch, keď sa zistí množstvo inzulínových injekcií acetonuria zvýšená na 4-6 s ďalším podkolok určeným v medzerách medzi hlavným vstreku (dávka sa ďalšia injekcia ICD je zvyčajne 4-6 jednotiek).
Väčšina dennej dávky inzulínu (2/3) je predpísaná v prvej polovici dňa, zvyšok je v druhej polovici a v prípade potreby aj cez noc. Podľa údajov o glykemickom profile, ktoré sa vykonávajú denne počas výberu dennej dávky inzulínu, sa dávka inzulínu upraví. Pri normalizácii glukózy v krvi a pri eliminácii acetonúrie je pacientovi s diabetom typu 1 pridelená plánovaná intenzívna inzulínová liečba vrátane injekcií s ICD a ISD. Predpokladajme, že v našom príklade dostatočná denná dávka inzulínu (32 U) bola dostatočná na dosiahnutie kompenzácie sacharidových porúch a nevyžadovala sa žiadna korekcia. Z tejto dávky by sa mal vypočítať počet ICD a ISD.
2. Krátkodobá dávka inzulínu krátkodobo pôsobiaceho inzulínu (ICD) je 2/3 celkovej dennej potreby: 32x2 / 3 = 21ED
3. Denná dávka inzulínu s priemernou dobou účinku (ISD) je 1/3 celkovej dennej potreby: 32 × 1/3 = 11 jednotiek
4. V dopoludňajších hodinách sa zavádzajú 2/3 celkovej dennej dávky ISD: 11x2 / 3 = 7 ED; a vo večerných hodinách 1/3 až 4 jednotky
5. Dávka ICD sa rozdeľuje takto:
vo večerných hodinách (večera) denná dávka ICD: 21 × 1/4 = 5 jednotiek
v raňajkách a obede spolu - 3/4 dennej dávky ICD: 21 × 3/4 = 16 jednotiek. Distribúcia pre každú injekciu je 50% (8 ED) alebo obed za 2-4 ED viac, pretože zvyčajne popoludní sa používa viac sacharidov ako v raňajkách (6 ED a 10 ED)
Preto by výpočet dávky inzulínu mal viesť k schéme inzulínovej liečby, ktorá je stanovená v anamnéze a v zozname predpisov:
8. 30 až 6 S. Actrapidi HM + 7 E. S. Protafani HM
13. 30 - 10 jednotiek S.Acträpidi HM
32 U / DNY, P / K
Priradenie tradičné schéma inzulínu v súčasnej dobe najviac odôvodnená iba u starších pacientov s druhým typom cukrovky, u ktorých liečba orálnom stravy a lieky nie sú efektívne, alebo nástup choroby sú identifikované ľudské pečeň, obličky, cievne komplikácie organickú fázu. Pod tradičným schémy inzulínu je potrebné rozumieť zavedenie inzulínu v "dva" injekcia: Pred raňajkami ICD spojený s ISD a podobné zmesi pred večerou.
Príklad výpočtu indikačnej schémy tradičnej liečby inzulínom:
Pacient K. 72 rokov, hmotnosť 70 kg, prijatý na endokrinológie oddelenie časti v smere vodiacej endokrinológa s diagnózou cukrovky 2. typu, najprv identifikované. Krvnej glukózy pri hladovaní bola 9,1 mmol / liter, acetón negatívne moču. Pri otázke sa ukázalo, že pacient sa najviac obáva zníženej ostrosti zraku. Celková slabosť, únava, mierne sucho v ústach, zvýšený smäd obavy po dobu 4-5 rokov, ale nešiel k lekárovi. Oftalmológ fundus odhalila viac vaskulárne krvácanie samozrejme novovytvorenej cievy, "Bavlna" a tuhých makulárnej výlučky, diagnostikovaná proliferatívna diabetická retinopatia javiska.
Indikáciou na účely inzulínovej liečby u tohto pacienta je organická fáza retinopatie.
1.Sutochnaya potreba inzulínu u pacientov s novo diagnostikovanou cukrovkou (non-inzulín vopred pripravené) je 0,3 až 0,5 U / kg telesnej hmotnosti: 700,3 = 21 jednotiek. Podobne ako v predchádzajúcom prípade je najskôr priradená ICD pred hlavnými jedlami. Následne sa ako finálny výber dennej dávky inzulínu na dávke výpočtu ICD a ISD. Predpokladajme, že v našom prípade je denná potreba inzulínu 28 jednotiek.
2. 2/3 dennej dávky inzulínu sa podáva v ranných hodinách: 28x2 / 3 = 18ED.
3. Pomer ICD: ISD v ranných hodinách by mal byť približne 1: 2, tj 6 ED a 12ED.
4. 1/3 dennej dávky inzulínu sa podáva vo večerných hodinách 28 × 1/3 = 10ED.
5. Pomer ICD: ISD vo večerných hodinách môže byť 1: 1 (tj 5 ED a 5 ED, resp. 1: 2).
Výpočet dávky inzulínu má viesť k schéme inzulínovej liečby, ktorá je zaznamenaná v histórii ochorenia a zoznamu receptov:
Inzulínová terapia ako komplexná metóda liečby pacientov s diabetes mellitus
Medzi najprogresívnejšie spôsoby liečenia cukrovky patrí inzulínová terapia, ktorá kombinuje opatrenia s hlavným smerom - kompenzácia porúch metabolizmu sacharidov zavedením inzulínových prípravkov. Táto technika priniesla vynikajúce klinické výsledky v liečbe cukrovky, určitých mentálnych a iných ochorení.
- Liečba pacientov s diagnostikou IDDM;
- Dočasná liečba pacientov s diabetom 2. typu, ktorí podstupujú chirurgické zákroky v prípade ARVI a iných ochorení;
- Liečba pacientov s diabetes mellitus 2. typu v prípade neúčinného užívania liekov, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi.
Komplikácia, ako je diabetická ketoacidóza, je bežná u ľudí s cukrovkou.
Pravidlá prvej pomoci pri diabetickej kóme.
Je ľanový olej užitočný? Odpoveď, ktorú sa naučíte z tohto článku.
Schéma implementácie inzulínovej terapie je opísaná v knihe Jorge Canalesa "Virtuosic Insulin Therapy". Kniha absorbovala všetky známe údaje o chorobe, použité diagnostické metódy a veľa užitočných informácií.
Publikácia sa odporúča na čítanie pacientov s diabetes mellitus na kompetentný prístup k liečbe ich ochorení a pochopenie základných pravidiel na zaobchádzanie s liekmi, ako je inzulín.
Ak pacient nemá nadmernú hmotnosť a silné emocionálne preťaženie nie je pozorované, liek je predpísaný na dávku ½ - 1 jednotky na 1 kg telesnej hmotnosti raz denne. V tomto prípade je intenzívna inzulínová terapia navrhnutá tak, aby pôsobila ako imitátor fyziologickej sekrécie hormónu.
Táto úloha vyžaduje nasledujúce podmienky:
- Inzulín v tele pacienta by mal byť dodaný v dávke postačujúcej na likvidáciu glukózy.
- Inzulín injekčne podávaný zvonku by sa mal stať absolútnou imitáciou bazálnej sekrécie sekretovanej pankreasou (vrátane vrcholu jej odlúčenia po jedle).
Tieto požiadavky určujú schému intenzívnej inzulínovej terapie, keď je denná dávka inzulínu rozdelená na inzulíny s krátkym alebo dlhodobým účinkom. Posledné sú predstavené najčastejšie ráno a večer, úplne simulujúc produkt života pankreasu.
Kombinovaná technika zahŕňajúca združovanie celého inzulínu v jednej bradave sa nazýva tradičná inzulínová terapia.
Hlavnou výhodou tejto techniky je zníženie počtu injekcií na minimum (od 1 do 3 počas dňa).
Nedostatok terapie - nedostatok možnosti plnohodnotnej imitácie fyziologickej aktivity pankreasu, čo vedie k nedostatočnej schopnosti úplne kompenzovať metabolizmus uhľohydrátov pacienta.
Tradičná schéma inzulínovej terapie je nasledovná: pacient dostane 1-2 injekcie denne a súčasne zavádza inzulín, ktorý má krátke i dlhé obdobie expozície. ISD (inzulín s priemerným trvaním expozície) je 2/3 celkového objemu KBÚ, zvyšná tretina je v ICD.
Inzulínová pumpa je druh elektronického zariadenia, ktorý poskytuje nepretržite podkožné injekcie s inzulínom krátkym alebo veľmi krátkym obdobím účinku v mini-dávkach.
Inzulínová pumpa môže pracovať v rôznych režimoch podávania liekov:
- Kontinuálne dodávanie mikrodosných pankreatických hormónov, tzv. bazálna dávka.
- Bolusová rýchlosť, keď je periodicita lieku a jeho dávkovanie naprogramovaná samotným pacientom.
Pri použití prvého režimu dochádza k imitácii sekrécie inzulínu pozadia, čo zásadne umožňuje nahradiť použitie "dlhých" inzulínov. Použitie druhého režimu je odôvodnené bezprostredne pred podaním potravy pacientom alebo v čase zvyšovania glykemického indexu.
Kombinácia týchto dávok čo najbližšie simuluje sekréciu inzulínu v tele majiteľa zdravého pankreasu. Pacient by mal nahradiť katéter po 3 dňoch.
S diabetes mellitus
Inzulínová terapia diabetes mellitus 1. typu
Liečebný režim pre pacientov s IDDM zahŕňa podávanie bazálneho inzulínu raz alebo dvakrát denne a bolus - tesne pred jedlom. Inzulínová terapia diabetes mellitus 1. typu je navrhnutá tak, aby úplne nahradila fyziologickú sekréciu hormónu produkovaného pankreasom zdravého organizmu.
Kombinácia týchto dvoch režimov sa nazýva bazálna bolusová terapia alebo režim s viacerými injekciami. Jednou z odrôd tejto terapie je zintenzívnenie inzulínovej liečby.
Inzulínová terapia diabetes mellitus 2. typu
Pacienti s diagnózou diabetu 2. typu potrebujú špecifický režim liečby.
V tomto prípade začína inzulínová liečba cukrovky typu 2 s postupným pridávaním malých dávok bazálneho inzulínu do liekov s nízkymi dávkami na zníženie glukózy užívaných pacientom.
Pacienti, ktorí sa najprv stretli s bazálnym inzulínom vo forme peptidového analógu hormónu s dlhou dobou expozície (napríklad inzulín glargín), sa majú zastaviť pri dennej dávke 10 IU. V tomto prípade je vhodné injekcie podať v rovnaký deň.
Pokiaľ ochorenie progreduje a kombinácia "liekov na zníženie cukru v tabletách + bazálny inzulín" neprinesie výsledky, inzulínová liečba prenesie lekár úplne do režimu injekcie.
Domáca tinktúra orecha pri kompetentnom používaní pomôže alebo pomôže regulovať hladinu glukózy v krvi.
Prečítajte si príznaky diabetickej angiopatie v tomto článku.
deti
Inzulínová terapia u detí si vyžaduje individuálny prístup. Viac časté schémy 2- alebo 3-násobného podávania lieku. Na zníženie počtu injekcií u detí sa kombinuje inzulín s krátkym a stredne exponovaným obdobím.
Najjednoduchší režim je dôležitý, v ktorom je zachovaná dobrá kompenzácia. Počet injekcií neovplyvňuje zlepšenie glykovaného hemoglobínu. U detí, ktoré sú staršie ako 12 rokov, sa preukázalo, že majú intenzívnu inzulínovú terapiu.
Inzulínová citlivosť detí prevyšuje hodnotu pre dospelých, preto je veľmi dôležité upraviť dávku liečiva krok za krokom. Odporúčaná odchýlka by mala byť 1-2 jednotky za 1 čas, maximálny limit je 4 jednotky.
Vyhodnotenie výsledkov zmeny trvá niekoľko dní. V tomto prípade lekári neodporúčajú súčasnú zmenu rannej a večernej dávky inzulínu.
Počas tehotenstva
Inzulínová terapia podávaná počas tehotenstva je zameraná na udržanie hladiny glukózy z 3,3 až 5,6 mmol / l - diagnostikovanie ráno na prázdny žalúdok, od 5,6 do 7,2 mmol / l - po jedle.
Stanovenie hodnôt glykozylovaného hemoglobínu A umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby počas 1 až 2 mesiacov.
Metabolizmus tela tehotnej ženy je mimoriadne nestabilný, čo si vyžaduje častú korekciu schémy liečby inzulínom.
Inzulín sa podáva pred prvým a pred posledným jedlom s krátkou alebo strednou expozíciou. Môžu sa použiť ich kombinované dávky.
Existuje jednoznačné rozdelenie celkovej dennej dávky, pri ktorej 2/3 časti inzulínu klesne pred raňajkami a 1/3 pred večerou.
Aby sa zabránilo hyperglykémii noci a svitania, večerná dávka "pred večerou" sa nahradí injekciou podanou tesne pred spaním.
V psychiatrii
Predpísaná inzulínová terapia v psychiatrii sa týka najčastejšie pacientov - schizofrenikov.
Prvá injekcia inzulínu sa vykonáva ráno prázdnym žalúdkom. Počiatočná dávka je 4 jednotky. denne pridajte 4 až 8 jednotiek inzulínu. Funkciou terapie je neprítomnosť injekcií cez víkendy (sobota, nedeľa).
Liečba prvého štádia zahŕňa udržanie pacienta v stave hyperglykémie asi 3 hodiny. Na "zastavenie" situácie sa pacientovi ponúkne pohár s teplým sladkým čajom, ktorý obsahuje najmenej 150 gramov cukru. Čaj bohatý na sacharidy je doplnený čajom. Postupne sa obnoví hladina cukru a pacient príde do bežného stavu.
Druhý stupeň liečby, pri ktorom sa dávka lieku zvyšuje, je spojená so zhoršením stupňa deaktivácie vedomia pacienta. Oheň sa postupne rozvíja v sopor. Na odstránenie hyperglykémie začnú 20 minút po začiatku soporu.
Tretia etapa terapie spojená s pokračovaním denného zvyšovania dávky inzulínu vedie k vytvoreniu štátnej hranice medzi kómou a kopuláciou. Tento stav trvá nie viac ako polhodinu, po ktorej je potrebné zastaviť hyperglykémiu. Obrys je podobný tomu, ktorý bol použitý pre pacienta "cut-off".
Trvanie liečby zahŕňa 2 alebo 3 tucty sedení s dosiahnutým stavom komorbid-kóma. Keď sa dosiahne požadovaný počet týchto kritických stavov, denná dávka inzulínu vyžaduje postupné zníženie (od 10 do 14 jednotiek za deň) až do zrušenia hormónu.
Vykonávanie inzulínovej liečby
Liečba inzulínom sa vykonáva podľa určitej schémy:
- Pred subkutánnou injekciou je potrebné správne napnúť miesto vpichu injekcie.
- Ak chcete vykonať injekcie, použite inzulínové striekačky, ktoré majú tenkú ihlu alebo injekčné pero.
Použitie striekačiek je vhodnejšie ako injekčné striekačky z viacerých dôvodov:
- Špeciálna ihla znižuje bolestivosť injekcie na minimum.
- Pohodlie prevádzky, ktorá umožňuje injekcie kedykoľvek a v požadovanom čase.
Príjem potravy po podaní inzulínu by sa mal uskutočniť v časovom intervale nepresahujúcom pol hodinu. Maximálna dávka je 30 jednotiek.
V tomto prípade by presný schéma inzulínovej liečby mala robiť len lekár, ktorý zohľadňuje najrozličnejšie faktory a zdravotný stav pacienta ako celku.
Individuálny prístup umožňuje minimalizovať možné komplikácie liečby inzulínom.
Schéma inzulínovej terapie zahŕňa:
- Injekcia krátkodobého alebo dlhodobého inzulínu pred raňajkami;
- Predinzulínová injekcia inzulínu s krátkou dobou expozície pacientovi;
- Večerná injekcia pred večerou, ktorá zahŕňa "krátky" inzulín;
- Injekcia inzulínu s dlhou dobou účinku pred spánkom pacienta.
Na tele pacienta sa líšia rôzne oblasti injekcie, rýchlosť absorpcie liečiva, v ktorom sa líši. Žalúdok je najviac "náchylný" na inzulín. Nesprávne zvolené miesta na injekciu môžu spôsobiť problémy s pacientom súvisiace s liečbou inzulínom.
Tento jav, ako zvýšené močenie u mužov, môže byť znakom vývoja diabetu.
Čo by mala byť výživa na prediabete, môžete sa naučiť odtiaľto.
komplikácie
Možné dôsledky liečby inzulínom:
- Výskyt alergických reakcií na miestach podania injekcie vo forme sčervenania a svrbenia kože. Vznik takýchto reakcií je najčastejšie spojený so zlou technológiou akupunktúry, ktorá sa prejavuje použitím hrubých alebo tupých ihličiek, zavedením príliš studeného inzulínu, nesprávnou voľbou miesta na injekciu,
- Zníženie hladiny cukru a rozvoj hypoglykémie. Tieto stavy sú vyjadrené v zhoršení hladov, zvýšeného potenia, výskytu chvenia a zvýšenej srdcovej frekvencie. Vývoj týchto symptómov je uľahčený použitím veľkých dávok lieku alebo nedostatočným objemom potravy. Niekedy je rozvoj hypoglykémie uľahčený mentálnym nepokojom, šokom alebo fyzickým preťažením.
- Výskyt postinzulínovej lipodystrofie, ktorý sa prejavuje pri zmiznutí vrstvy podkožného tuku v miestach podania injekcie.
Na zníženie rizika tohto javu by mali byť veľmi starostlivo vybrať miesta pre injekcie, dodržiavať všetky pravidlá podávania inzulínu.