Diabetes mellitus

Diabetes mellitus - chronická metabolická porucha, ktorá je založená na nedostatku tvorby vlastného inzulínu a na zvýšení hladiny glukózy v krvi. Prejavuje pocit smädu, zvýšenie vylučovanie moču, zvýšená chuť do jedla, slabosť, závraty, pomalé hojenie rán, a tak ďalej. Chronické ochorenie D. A, často s progresívnym priebehom. Vysoké riziko mŕtvice, zlyhanie obličiek, infarkt myokardu, gangréna končatín, slepota. Ostré výkyvy cukru v krvi spôsobujú život ohrozujúce stavy: hypo- a hyperglykemickú kómu.

Diabetes mellitus

Medzi metabolickými poruchami, ktoré sa vyskytujú, je cukrovka druhou iba na obezitu. Vo svete postihuje diabetes asi 10% populácie, ale ak vezmeme do úvahy skryté formy ochorenia, potom to môže byť 3-4 krát viac. Diabetes mellitus sa vyvíja v dôsledku chronického nedostatku inzulínu a je sprevádzaný poruchami metabolizmu sacharidov, proteínov a tukov. Produkcia inzulínu sa vyskytuje v pankrease ß-bunkami ostrovčekov Langerhans.

Účasť v metabolizme sacharidov, inzulín zvyšuje vstup glukózy do buniek, podporuje syntézu a akumuláciu glykogénu v pečeni inhibuje odbúravanie sacharidových zlúčenín. V procese metabolizmu proteínov inzulín zvyšuje syntézu nukleových kyselín a proteínov a potláča ich rozpad. Účinok inzulínu na metabolizmus tukov je zvýšenie príjmu glukózy v tukových bunkách, energetické procesy v bunkách, syntéza mastných kyselín a spomalenie rozpadu tukov. S účasťou inzulínu sa proces vstupu do sodnej bunky zvýši. Metabolické poruchy, inzulín-riadené, sa môže vyvinúť, keď je nedostatok jeho syntéza (diabetes typu I), alebo necitlivosť na inzulín (diabetes typu II).

Príčiny a mechanizmus diabetes mellitus

Diabetes mellitus typu I je častejšie detegovaný u mladých pacientov mladších ako 30 rokov. Porucha syntézy inzulínu sa vyvíja v dôsledku autoimunitnej lézie pankreasu a deštrukcie ß-buniek produkujúcich inzulín. U väčšiny pacientov, diabetes vyvíja po vírusovej infekcii (mumps, rubeola, hepatitída) alebo toxickými účinkami (nitrozamínov, pesticídy, lieky, atď), imunitnú reakciu, ktorá spôsobí smrť pankreatických buniek. Diabetes mellitus sa vyvíja, ak je ovplyvnená viac ako 80% buniek produkujúcich inzulín. Keď ide o autoimunitnú chorobu, diabetes mellitus typu I je často spojený s inou autoimunitnou genézou: tyreotoxikóza, difúzny toxický chrbt, atď.

Pri diabete typu II sa vyvinula inzulínová rezistencia tkanív, to znamená necitlivosť na inzulín. V tomto prípade môže byť obsah inzulínu v krvi normálny alebo zvýšený, ale bunky sú proti nemu imúnne. Väčšina (85%) pacientov má diabetes typu II. Ak je pacient obézny, susceptibilita tkanív na inzulín je blokovaná tukovým tkanivom. Diabetes mellitus typu II je náchylnejší na starších pacientov, ktorí s vekom prejavujú pokles tolerancie na glukózu.

Vznik diabetes mellitus typu II môže byť sprevádzaný vystavením nasledujúcim faktorom:

• genetický - riziko vzniku ochorenia je 3 až 9%, ak sú príbuzní alebo rodičia chorí s diabetes mellitus;
• obezita - s prebytočným množstvom tukového tkaniva (najmä brušnej typ obezity) dochádza k výraznému zníženiu citlivosti tkanív na inzulín, podporuje rozvoj cukrovky;
• porúch príjmu potravy - prevažne výživa sacharidov s nedostatkom vlákniny zvyšuje riziko cukrovky;
• kardiovaskulárnych ochorení - ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, IHD, zníženie inzulínovej rezistencie tkanív;
• chronických stresových situácií - v stave stresu v tele sa zvyšuje množstvo katecholamínov (norepinefrín, adrenalín), glukokortikoidov prispievajúcich k rozvoju diabetu;
• diabetogénne účinky určitých liekov - glukokortikoidné syntetické hormóny, diuretiká, niektoré antihypertenzíva, cytostatiká a iné.
• chronická nedostatočnosť nadobličkovej kôry.

Pri nedostatku alebo rezistencii na inzulín sa príjem glukózy do buniek znižuje a jeho obsah v krvi stúpa. Telo aktivuje alternatívne spôsoby spracovania a asimilácie glukózy, čo vedie k akumulácii glykozaminoglykánov, sorbitolu, glycylovaného hemoglobínu v tkanivách. Akumulácia sorbitolu vedie k rozvoju katarakty, mikroangiopatií (porušenie funkcií kapilár a arteriol), neuropatie (poruchy činnosti nervového systému); glykozaminoglykány spôsobujú poškodenie kĺbov. Ak chcete, aby bunky chýbali energiu v tele, začnú procesy rozpadu bielkovín, čo spôsobuje svalovú slabosť a dystrofiu kostrových a srdcových svalov. Peroxidová oxidácia tukov sa aktivuje, dochádza k akumulácii toxických výmenných produktov (ketónových teliesok).

Hyperglykémia v krvi pri diabete mellitus spôsobuje zvýšenie močenia na odstránenie nadbytočného cukru z tela. Spolu s glukózou sa stratí významné množstvo tekutiny obličkami, čo vedie k dehydratácii (dehydratácii). Spolu so stratou glukózy sa energetické zásoby tela znižujú, takže u pacientov s diabetes mellitus je zaznamenaná strata hmotnosti. Zvýšená hladina cukru, dehydratácia a akumulácia ketónových telies v dôsledku rozpadu tukových buniek spôsobujú nebezpečný stav diabetickej ketoacidózy. V priebehu času sa kvôli vysokej hladine cukru vyvíja poškodenie nervov, malých krvných ciev obličiek, očí, srdca, mozgu.

Klasifikácia diabetes mellitus

Pri konjugácii s inými ochoreniami endokrinológia rozlišuje symptomatický (sekundárny) a pravdivý diabetes.

Symptomatická diabetes sprevádza ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou: pankreasu, štítnej žľazy, nadobličiek, hypofýzy, a slúži ako jeden z prejavov primárneho ochorenia.

Skutočný diabetes mellitus môže byť dvoch typov:

• inzulín-dependentný typ I (I typu I), ak sa váš vlastný inzulín nevyskytuje v tele alebo nie je vyrobený v nedostatočnom množstve;
• neinzulín-závislý typ II (NIDDM typu II), ak je zaznamenaná necitlivosť tkanív na inzulín s jeho nadmernosťou a prebytkom v krvi.

Existujú tri stupne závažnosti diabetes mellitus: mierny (I), stredný (II) a ťažký (III) a tri stavy kompenzácie za porušenie metabolizmu uhľohydrátov: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

Symptómy cukrovky

Vývoj diabetu typu I sa vyskytuje rýchlo, typ II - naopak postupne. Často sa vyskytuje skrytý asymptomatický priebeh diabetes mellitus a jeho detekcia sa objaví náhodne počas vyšetrenia fundusu alebo laboratórneho stanovenia cukru v krvi a moči. Klinicky sa diabetes mellitus typu I a II prejavujú rôznymi spôsobmi, ale nasledujúce sú bežné pre ne:

• smäd a sucho v ústach, sprevádzané polydipsiou (zvýšený príjem tekutín) na 8-10 litrov denne;
• polyúria (bohaté a časté močenie);
• polyfagia (zvýšená chuť do jedla);
• suchá koža a sliznice, sprevádzané svrbením (vrátane perinea), pustulózna kožná infekcia;
• porucha spánku, slabosť, znížená pracovná schopnosť;
• kŕče v lýtkových svaloch;
• zhoršenie zraku.

Prejavy diabetes mellitus typu I vyznačujú silnou smäd, časté močenie, nevoľnosť, slabosť, zvracanie, únava, konštantný hlad, úbytok telesnej hmotnosti (pri normálnom alebo zvýšenom výkone) podráždenosť. Príznaky cukrovky u detí je výskyt nočného pomočovania, a to najmä v prípade, že dieťa nemá močiť pred spaním. U diabetu typu I Podmienka diabetes väčšia pravdepodobnosť vzniku hyperglykemické (s kriticky vysoké hladiny cukru v krvi) a hladiny cukru v krvi (s kriticky nízkej hladiny krvného cukru), ktoré vyžadujú mimoriadne opatrenia.

Pri cukrovke typu II sa prevažuje svrbenie kože, smäd, zhoršenie zraku, výrazná ospalosť a únava, kožné infekcie, pomalé liečebné procesy, parestézia a necitlivosť nohy. Obezita sa často pozoruje u pacientov s diabetom typu II.

Pre diabetes je často sprevádzaná stratou vlasov na dolných končatinách a zvýšili svoj rast na tvári, vzhľad xantomů (malé žltkasté výrastky na tele), balanopostitída u mužov a vulvovaginitídy u žien. Vzhľadom k tomu, progresie diabetes porúch všetkého druhu výmena vedie k zníženiu imunitný systém a odolnosť voči infekcii. Dlhé trvanie diabetu, strata kostnej hmoty sa prejavuje osteoporózou (úbytok kostnej hmoty). Bolesť v dolnej časti chrbta, kostí, kĺbov, vykĺbenie a subluxácia stavcov a kĺbov, zlomeniny kostí a deformácie, čo vedie k invalidite.

Komplikácie diabetes mellitus

Priebeh diabetes mellitus môže byť komplikovaný vývojom porúch polyorganizmu:

• diabetickej angiopatie - zvýšenie vaskulárnej permeability, ich krehkosť, trombóza, aterosklerozirovaniem, čo vedie k vzniku ischemickej choroby srdca, občasné krívanie, diabetickej encefalopatie;
• diabetická polyneuropatia - poškodenie periférnych nervov u 75% pacientov, čo vedie k porušeniu citlivosti, edému a chilliness končatín, pocit pálenia a "plazí" plazí. Diabetická neuropatia sa rozvíja roky po ochorení s diabetes mellitus, je bežnejšia v inzulín-nezávislom type;
• diabetická retinopatia - deštrukcia sietnice, tepien, žíl a kapilár oka, znížené videnie, plné odlúčenia sietnice a úplnej slepoty. V type I diabetes mellitus sa prejavuje po 10 až 15 rokoch, v prípade typu II skôr, u 80-95% pacientov sa prejavuje;
• diabetická nefropatia - poškodenie obličkových ciev s poškodením funkcie obličiek a rozvojom zlyhania obličiek. Je zaznamenané u 40-45% pacientov s cukrovkou v priebehu 15-20 rokov od nástupu ochorenia;
• diabetická noha - porušenie obehu dolných končatín, bolesť lýtkových svalov, trofické vredy, deštrukcia kostí a kĺbov nohy.

Kritické, akútne vznikajúce stavy pri cukrovke sú diabetická (hyperglykemická) a hypoglykemická kóma.

Hyperglykemický stav a kóma sa vyvíjajú v dôsledku výrazného a výrazného zvýšenia hladiny glukózy v krvi. Prekurzory hyperglykémie sú rastúce celkové bolesti, slabosť, bolesti hlavy, depresia, strata chuti do jedla. Potom sú bolesti v bruchu, hlučné dýchanie Kussmaulu, vracanie s vôňou acetónu z úst, progresívna apatia a ospalosť, zníženie krvného tlaku. Tento stav je spôsobený ketoacidózou (akumuláciou ketónových teliesok) v krvi a môže viesť k strate vedomia - diabetickej kóme a smrti pacienta.

Opačný kritický stav diabetes mellitus - hypoglykemická kóma sa vyvíja s prudkým poklesom hladín glukózy v krvi, častejšie v dôsledku predávkovania inzulínom. Zvýšenie hypoglykémie je náhly, rýchly. Ostro tam je pocit hladu, slabosť, tras v končatinách, dýchavičnosť, hypertenzia, pacientovho koža je studená, vlhká, niekedy vyvinúť záchvaty.

Prevencia komplikácií pri diabete mellitus je možná pri konštantnej liečbe a starostlivom sledovaní hladiny glukózy v krvi.

Diagnóza diabetes mellitus

Prítomnosť diabetes mellitus je indikovaná hladinou glukózy v kapilárnej krvi na prázdny žalúdok, ktorá presahuje 6,5 mmol / l. Normálne nie je glukóza v moči, pretože je zadržaná v tele prostredníctvom renálneho filtra. Pri zvýšení hladín glukózy v krvi o viac ako 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%) sa obličková bariéra nedá zvládnuť a umožňuje prenikanie glukózy do moču. Prítomnosť cukru v moči sa určuje pomocou špeciálnych testovacích prúžkov. Minimálne množstvo glukózy v krvi, pri ktorom sa začína stanovovať v moči, sa nazýva "prah obličiek".

Skúška na podozrenie na diabetes mellitus zahŕňa definíciu hladiny:

• glukóza na prázdnom žalúdku v kapilárnej krvi (z prsta);
• glukózy a ketónov v moči - ich prítomnosť je indikátorom diabetes mellitus;
• glykozylovaný hemoglobín - signifikantne zvýšený diabetes mellitus;
• C-peptid a inzulín v krvi - u diabetes mellitus typu I sú obidva indikátory výrazne znížené, pričom typ II - takmer nezmenený;
• vykonanie záťažového testu (test glukózovej tolerancie): stanovenie glukózy nalačno a po 1 a 2 hodinách po užití 75 g cukru rozpusteného v 1,5 šálke vriacej vody. Pre vzorky sa uvažuje negatívny výsledok testu (potvrdzujúci diabetes mellitus): nalačno pri 6,6 mM / l pri prvom meraní a> 11,1 mmol / l 2 hodiny po naplnení glukózou.

Na diagnostiku komplikácií diabetu ďalšie skúšky: ultrazvuku obličiek, dolných končatín reovasography, rheoencephalography mozgu EEG.

Liečba diabetes mellitus

Realizácia odporúčaní diabetického špecialistu, sebakontroly a liečby diabetes mellitus sa vykonáva po celý život a umožňuje výrazne spomaliť alebo vyhnúť sa komplikovaným variantom priebehu ochorenia. Liečba akejkoľvek formy diabetes mellitus je zameraná na zníženie hladiny glukózy v krvi, normalizáciu míľnikov metabolických procesov a prevenciu komplikácií.

Základom liečby všetkých foriem diabetu je diétna liečba, berúc do úvahy pohlavie, vek, telesnú hmotnosť, fyzickú námahu pacienta. Výcvik sa uskutočňuje na princípoch výpočtu obsahu kalórií v strave, berúc do úvahy obsah uhľohydrátov, tukov, bielkovín, vitamínov a mikroelementov. Pri diabetes mellitus závislom od inzulínu sa odporúča konzumovať sacharidy v rovnakom čase, aby sa uľahčila kontrola a korekcia inzulínovej glukózy. Pri IDDM typu I je príjem tukových potravín, ktoré podporujú ketoacidózu, obmedzený. Pri diabetes mellitus závislom od inzulínu sú vylúčené všetky druhy cukrov a celkový obsah potravín v potravinách je znížený.

Jedlo by malo byť frakčné (aspoň 4-5 krát denne), s rovnomerným rozdelením sacharidov, prispievajúc k stabilnej hladine glukózy a udržiavaniu základného metabolizmu. Odporúčané špeciálne diabetické produkty na báze náhrad cukru (aspartám, sacharín, xylitol, sorbitol, fruktóza atď.). Korekcia porúch diabetu iba pomocou jednej stravy sa používa pri miernom ochorení.

Výber liečebnej liečby diabetu je spôsobený typom ochorenia. Pacienti s diabetes mellitus typu I inzulínu znázornené na typu II - diétne a diabetes lieky (inzulín priradená pri príjme neefektívnosť tabletovej formy, vývoj a ketoazidoza prekomatosnoe stavu, tuberkulóza, chronická pyelonefritída, obličkové a pečeňové zlyhanie).

Zavedenie inzulínu sa uskutočňuje pod systematickou kontrolou hladiny glukózy v krvi a moči. Inzulíny podľa mechanizmu a trvania účinku sú tri hlavné typy: predĺžené (dlhodobé), stredné a krátkodobé. Predĺžená povaha inzulínu sa podáva 1 krát denne, bez ohľadu na príjem potravy. Často sa injekcie s predĺženým inzulínom predpisujú spolu s medikamentami s krátkym a stredným účinkom, čo umožňuje dosiahnuť kompenzáciu diabetes mellitus.

Použitie predávkovania inzulínom je nebezpečné, čo viedlo k prudkému poklesu cukru, vývoj stavu hypoglykémie a bezvedomia. Výberová drogy a dávkovanie inzulínu sa vykonáva pri zohľadnení zmien vo fyzickej aktivity pacienta počas dňa, stabilita hladiny glukózy v krvi, kalorické diéte, frakčnej sily, inzulínovej tolerancie, a tak ďalej. D. Keď inzulín možný rozvoj miestnych (bolesť, začervenanie, opuch v mieste vpichu) a všeobecné alergické reakcie (až po anafylaxiu). Tiež, inzulínová terapia môže byť komplikovaná lipodystrofia - "medzery" v tukovom tkanive na injekciu inzulínu.

Tablety na zníženie cukru sú popri stravovaní predpísané aj na inzulín-dependentný diabetes. Na mechanizmus zníženia obsahu cukru v krvi sú priradené nasledujúce skupiny hypoglykemických látok:

• sulfonylmočoviny (gliquidon, glibenklamid, chlórpropamid, karbutamid) - stimulovanej sekrécie inzulínu z pankreatických beta-buniek a podporujú prenikaniu glukózy v tkanive. Optimálna dávka liekov v tejto skupine udržuje hladinu glukózy> 8 mmol / l. V prípade predávkovania je možné vyvinúť hypoglykémiu a kómu.
• biguanidy (metformín, buformin, atď.), - zníženie vychytávania glukózy v črevách a podporovať nasýtenia s periférnych tkanivách. Biguanidy môže zvyšovať hladinu kyseliny močovej v krvi a spôsobiť rozvoj ťažkého stavu - laktátovej acidózy u pacientov starších ako 60 rokov, ako aj osoby trpiace pečene a zlyhanie obličiek, chronickej infekcie. Biguanidy sú častejšie predpísané pre inzulín-dependentný diabetes mellitus u mladých pacientov s obezitou.
• meglitinidy (nateglinid, repaglinid) - spôsobujú zníženie hladiny cukru stimulujúc pankreasu na sekréciu inzulínu. Účinok týchto liekov závisí od obsahu cukru v krvi a nespôsobuje hypoglykémiu.
• inhibítory alfa-glukozidázy (miglitol, akarbóza) - pomalý nárast hladiny cukru v krvi tým, že blokuje enzýmy podieľajúce sa na trávenie škrobu. Vedľajší účinok - plynatosť a hnačka.
• tiazolidíndióny - zníženie množstva cukru uvoľneného z pečene, zvýšenie citlivosti tukových buniek na inzulín. Kontraindikované pri srdcovom zlyhaní.

Pri cukrovke je vzdelanie pacienta a jeho rodiny schopností kontroly pre blaho a stav pacienta dôležité opatrenia prvej pomoci vo vývoji prekomatosnoe a kómy štátov. Priaznivý terapeutický účinok na diabetes mellitus má zníženie nadváhy a individuálnu miernu fyzickú aktivitu. Kvôli svalovej námahe stúpa oxidácia glukózy a jej obsah v krvi klesá. Cvičenie sa však nemôže začať na úrovni glukózy> 15 mmol / l, najprv je potrebné čakať na jej zníženie pod účinok liekov. Pri cukrovke by fyzické zaťaženie malo byť rovnomerne rozdelené medzi všetky svalové skupiny.

Prognóza a prevencia pri diabete mellitus

Pacienti s diagnostikovaným diabetes mellitus sú registrovaní u endokrinológov. S organizáciou správneho spôsobu života, výživy, liečby sa pacient môže po mnoho rokov cítiť uspokojivý. Zvážila prognózu cukrovky a skrátila očakávanú dĺžku života u pacientov s akútnymi a chronicky sa vyvíjajúcimi komplikáciami.

Prevencia diabetes mellitus typu I sa znižuje na zvýšenie odolnosti tela voči infekciám a vylúčenie toxických účinkov rôznych činidiel na pankreas. Preventívne opatrenia cukrovky typu II zahŕňajú prevencii obezity, opravy výžive, a to najmä u jedincov s anamnézou dedičného histórie. Prevencia dekompenzácie a komplikovaný priebeh diabetes mellitus spočíva v jeho správnom, systematickom liečení.

Klasifikácia diabetes mellitus: typy podľa WHO

Klasifikácia cukrovky bola vypracovaná a podpísaná zástupcami Svetovej zdravotníckej organizácie v roku 1985. Na základe toho je bežné rozdeliť niekoľko tried tejto choroby, spôsobené zvýšeným obsahom cukru v krvi pacienta. Klasifikácia diabetes mellitus zahŕňa diabetes mellitus, prediabetes, diabetes mellitus počas tehotenstva.

klasifikácia

Táto choroba má tiež niekoľko typov, v závislosti od stupňa vývoja ochorenia. Klasifikácia podielov diabetes mellitus:

1. Diabetes mellitus typu 1;
2. Diabetes mellitus typu 2;
3. Diabetes insipidus;
4. Ďalšie varianty cukrovky.

1 typu ochorenia

Tiež sa nazýva diabetes mellitus závislý od inzulínu. Toto ochorenie je vyjadrené v nižšej produkcii hormónu inzulínu pankreasu. To vedie k zvýšeniu hladiny cukru v krvi pacienta a nedostatku glukózy v bunkách tela, pretože ide o inzulín, ktorý je zodpovedný za prepravu tejto látky do buniek.

Najčastejšie sa tento typ ochorenia vyskytuje u detí a mladých ľudí. Hlavným príznakom tejto choroby je ketonúria, ktorá sa prejavuje tvorbou lipidov v moči, ktoré sa stávajú alternatívnym zdrojom energie.

Diabetes mellitus typu 1 sa lieči denným podávaním inzulínového hormónu injekciou.

Symptómy diabetu 1. typu sú vyslovované, môžu sa prejaviť dostatočne rýchlo. Vyvolávajú chorobu, ako to bolo, infekčné ochorenia alebo iné zhoršené ochorenia. Hlavné príznaky sú:

• Konštantný pocit intenzívnej smädy;
• Časté svrbenie kože;
• Časté močenie s až desať litrov denne.

Pri cukrovke typu 1 sa človek začne stáť tenkým. Po dobu jedného mesiaca môže pacient znížiť hmotnosť o 10-15 kilogramov. V takom prípade človek cíti silnú slabosť, nevoľnosť, rýchlo sa unaví, chodí ospalý.

V skorých štádiách ochorenia môže pacient zažiť dobrú chuť, ale po určitej dobe z dôvodu častého nevoľnosť, vracanie, bolesť v bruchu zlyhá k jedlu.

Liečba choroby typu 1 sa uskutočňuje injekciou inzulínu injekciou, pričom sa dodržiava prísna lekárska strava s použitím veľkého množstva surovej zeleniny.

Tiež sa pacient naučí základné životné zručnosti v diabete mellitus, aby sa cítil ako plnohodnotná osoba, a to aj napriek prítomnosti tejto choroby. Medzi jeho povinnosti patrí denné sledovanie hladín glukózy v krvi. Merania sa vykonávajú pomocou glukometra alebo v laboratóriu polyklinického zariadenia.

2 typu ochorenia

Oni sa nazývajú inzulín-nezávislý diabetes. Táto choroba sa vyskytuje u ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou, ako aj pri obezite. Vek pacientov je zvyčajne 40-45 rokov. V zriedkavých prípadoch je tento typ diabetu diagnostikovaný u mladých pacientov.

Problémom spravidla je, že táto choroba nemá prakticky žiadne príznaky, preto sa v tele objavuje neprimerane a postupne. Ketonúria nie je diagnostikovaná s týmto typom cukrovky, okrem prípadov, keď stresujúca situácia vyvoláva srdcový infarkt alebo infekčnú chorobu.

Hlavné príčiny vývoja cukrovky typu 2 sú podvýživa spôsobená častou konzumáciou kvasnicových výrobkov, zemiakov a potravín s vysokým obsahom cukru.

Tiež sa choroba často vyvíja kvôli dedičnej predispozícii, nízkej aktivite a nesprávnemu životnému štýlu.

Najčastejšie sú u týchto pacientov riziko vzniku cukrovky typu 2:

• Jedenie potravín s vysokým obsahom rafinovaných uhľohydrátov;
• Mať nadmernú telesnú hmotnosť, najmä v brušnej oblasti;
• Predisponovaný k cukrovke podľa etnickej príslušnosti;
• Tí, ktorí majú diabetes v anamnéze;
• Vedúci sedavý životný štýl;
• S častým vysokým tlakom.

Diabetes mellitus typu 2 nemá príznaky ako taký, preto sa zvyčajne diagnostikujú výsledky krvného testu na hodnoty glukózy, ktoré sa vykonávajú s prázdnym žalúdkom. U takýchto pacientov sa zvyčajne nevyskytuje smäd alebo časté močenie.

V niektorých prípadoch môže osoba cítiť pretrvávajúce svrbenie na koži alebo vo vaginálnej oblasti. Môže dôjsť aj k výraznému zníženiu videnia. Najčastejšie sa zistí druh cukru typu 2, keď sa pacient poradí s lekárom s ochorením.

Diagnóza cukrovky typu 2 na základe krvných testov na zistenie glukózy na lačno. Táto analýza sa pre všetkých pacientov starších ako 40 rokov zlyhá. Tiež je štúdia pridelená mladým ľuďom, ak majú sedavý životný štýl, majú hypertenziu, polycystický vaječník, kardiovaskulárne ochorenia. Analýza sa vykoná aj vtedy, ak pacient má prediabetes.

Liečuje diabetes typu 2 zavedením špeciálnej lekárskej diéty. Aj lekár určuje každodenné fyzické cvičenia. Pacienti s veľkou telesnou hmotnosťou sú potrební na zníženie telesnej hmotnosti. V niektorých prípadoch pacienti užívajú hypoglykemické lieky a injekčne podávajú inzulín s príliš vysokou hladinou cukru v krvi.

Diabetes mellitus

je zriedkavé ochorenie spôsobené narušením hypotalamu alebo hypofýzy. Pacientka trpí silnou žízní a hojným močením. Existuje tento typ cukrovky v troch prípadoch zo 100 tisíc. Najčastejšie sa diagnostikuje u žien a mužov vo veku od 18 do 25 rokov.

Hlavné príčiny vzniku ochorenia sú:

1. Nádor v hypotalame a hypofýze;
2. Porušenie krvných ciev v hypotalamu alebo hypofýze;
3. Prítomnosť kraniocerebrálnych poranení;
4. Dedičná predispozícia;
5. Porucha funkcie obličiek.

Príznaky závisia od toho, koľko vazopresínu nestačí. S miernym nedostatkom moču má svetlý odtieň, zápach nie je prítomný. V niektorých prípadoch môže byť príčinou diabetes insipidus tehotenstvo. Choroba sa rozvíja rýchlym tempom a zdá sa neočakávane. S pokročilou formou ochorenia sa zväčšuje močový mechúr, močovod a panva obličiek u pacienta. Ak nevyplníte správny objem tekutín, môže dôjsť k dehydratácii, čo vedie k závažnej slabosti, častému srdcovej činnosti a hypotenzii.

Iné typy diabetes mellitus

Vyskytujú sa v dôsledku vývoja akejkoľvek choroby, medzi ktorými sú:

• Ochorenia pankreasu;
• Ochorenia endokrinného systému;
• Poruchy spôsobené užívaním liekov alebo chemických látok;
• Poruchy funkčnosti inzulínu alebo jeho receptorov, ktoré ho vysávajú;
• Genetické poruchy;
• Zmiešané ochorenia.

Predbežne alebo narušená glukózová tolerancia

Porušenie glukózovej tolerancie nemá jasné príznaky a je často diagnostikované u obéznych ľudí. Prediabetes je stav tela, počas ktorého sa prekročí cukor v krvi človeka, ale nedosiahne kritickú úroveň.

Prechádza metabolizmus uhľohydrátov, čo v budúcnosti môže viesť k rozvoju diabetes mellitus. Pacienti, ktorí majú podobné príznaky, sú v prvom rade ohrození a mali by vedieť diagnostikovať diabetes bez testovania.

Napriek tomu, že choroba nebola vyvinutá na diabetes mellitus, tento stav sa často stáva vývojom ochorení kardiovaskulárneho systému, takže môže byť nebezpečný po nástupe smrti. Preto by mali byť prvé podozrenia na prediabetes adresované lekárovi, ktorý vykoná úplné vyšetrenie, zistí príčiny porušenia zdravia a predpíše potrebnú liečbu.

Vzhľadom na zníženú absorpciu glukózy do tkanivových buniek alebo v dôsledku nedostatočnej izolácie inzulínu sa prediabetity vyvíjajú a potom sa rozvinie aj diabetes. Medzi príčiny porušenia metabolizmu uhľohydrátov je možné identifikovať:

1. Arteriálna hypertenzia;
2. Prítomnosť ochorení kardiovaskulárneho systému, obličiek alebo pečene;
3. Prijatie hormonálnych liečiv;
4. Nadmerná telesná hmotnosť pacienta;
5. Prítomnosť stresových situácií;
6. Obdobie tehotenstva;
7. Zvýšený cholesterol v krvi;
8. Choroby imunitného systému;
9. Ochorenia endokrinného systému;
10. Negramotná strava s významným množstvom cukru;
11. Vek pacienta je viac ako 45 rokov;
12. Predispozícia pacienta na genetickej úrovni.

Ak chcete vylúčiť prediabetes, odporúča sa vykonať krvný test na cukor aspoň dvakrát ročne. Ak existuje riziko vzniku ochorenia, testy sa vykonávajú najmenej štyrikrát ročne.

Zvyčajne sa prediabetes zisťuje u pacientov náhodným spôsobom, pretože tento typ ochorenia nemá prakticky žiadne príznaky, a preto preteká bez povšimnutia. Medzitým môže pacient v niektorých prípadoch počas psychického preťaženia vyvolať nevysvetliteľnú smäd, rýchlo sa stáva unavený v práci, často zažije ospalosť, často sa ochorene v dôsledku zníženej imunity a cíti sa zle.

Na potvrdenie prítomnosti prediabetes lekár predpísal krvný test na hladinu cukru, ako aj test glukózovej tolerancie. Ak sa vykoná bežný test na hladinu cukru v krvi, zvýšenie hladiny glukózy sa uvažuje, ak hodnoty prekročia 6,0 mmol / liter.

Pri vykonávaní testu glukózovej tolerancie sú výsledky prvej dávky pri zvýšenej hladine 5,5-6,7 mmol / liter, druhá časť - až 11,1 mmol / liter. Tiež glukomery sa používajú na vykonanie krvného testu cukru doma.

Nasledujúci pacienti musia absolvovať test glukózovej tolerancie:

• Ľudia s rizikom metabolizmu uhľohydrátov;
• Ženy počas tehotenstva;
• Ľudia, ktorí často majú zvýšené hladiny glukózy v krvi a moči;
• Ľudia, ktorí majú genetickú predispozíciu k rozvoju diabetu.

Pri zisťovaní porušenia metabolizmu uhľohydrátov v tele predpisuje lekár úpravy životného štýlu pacienta. Osoba by mala jesť správne, pravidelne cvičiť, zanechávať zlé návyky a nepracovať.

Gestačná forma v tehotenstve

Tento typ ochorenia, ktorý sa tiež nazýva gestačný diabetes, vyskytuje u žien počas tehotenstva a prejavuje sa ako zvýšenie hladín glukózy v krvi. Ak dodržiavate všetky preventívne opatrenia, gestačný diabetes po narodení dieťaťa úplne zmizne.

Medzitým zvýšený cukor v krvi môže poškodiť zdravie budúcej matky a pruhovaného plodu. Často sa takéto dieťa narodilo príliš veľké a pridal problémy pri pôrode. Navyše, aj keď je ešte v maternici, môže chýbať kyslík.

Predpokladá sa, že ak žena počas tehotenstva bola chorá s gestačným diabetes, je to signál, že je predisponovaná k vývoju cukrovky v budúcnosti. Preto je dôležité, aby žena sledovala jej hmotnosť, jesť správne a nezabudnite na ľahké fyzické cvičenia.

U gravidných žien môže dôjsť k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi v dôsledku hormonálnych zmien v tele. V tomto prípade je pankreas silne zaťažený a často sa nedokáže vyrovnať s požadovanou úlohou. To vedie k narušeniu metabolizmu ženy a plodu.

Dieťa má dvojitú produkciu inzulínu, ktorá spôsobuje, že sa glukóza mení na tuk, čo ovplyvňuje hmotnosť plodu. Tento plod vyžaduje zvýšenie množstva kyslíka, ktoré nedokáže vytvoriť, čo spôsobuje hladovanie kyslíkom.

Gestačný diabetes sa u niektorých ľudí najčastejšie rozvíja:

1. Ženy s nadmernou telesnou hmotnosťou;
2. Pacienti, ktorí mali cukrovku v predchádzajúcich tehotenstvách;
3. Ženy so zvýšeným obsahom cukru v moči;
4. Pri syndróme polycystických vaječníkov;
5. Ženy, v ktorých rodine sú ľudia diagnostikovaní s diabetes mellitus.

Všeobecne sa gestačný diabetes diagnostikuje u 3-10% tehotných žien. Najmenej postihnuté sú ženy:

• Vo veku menej ako 25 rokov;
• S normálnymi telesnými hmotnosťami;
• Bez genetickej predispozície na diabetes;
• Nemá vysokú hladinu cukru v krvi;
• Počas tehotenstva nedošlo ku komplikáciám.

Klasifikácia diabetes mellitus 2. typu

Každá klasifikácia sa z času na čas reviduje, dopĺňa, niekedy úplne zmení. Iba veľké vedecké komunity majú také právomoci. Obavy o diabetes sa zaoberá Americká asociácia diabetes (ADA) a WHO.

S akumuláciou poznatkov o chorobe, jej patogenéze a diagnóze sa staré klasifikácie dostávajú do konfliktu s novými objavmi. Vedci svetového významu, ktorí sa zhromažďujú na výročných kongresoch, rozhodujú, že je čas na revíziu zastaraných klasifikácií. Inštruujú Medzinárodný expertný výbor, aby vypracovali potrebné návrhy.

Ďalší kongres endokrinológov zvažuje novú verziu a s jednomyseľným súhlasom tvrdí. Ďalej nová klasifikácia nadobúda postavenie dokumentu. Rozhodnutie je uverejnené v medzinárodnom endokrinologickom časopise a je prijaté lekármi ako návod na akciu.

Podobné zmeny sa vyskytli pri klasifikácii cukrovky. V roku 1995 ADA poverila odbornú komisiu, aby ju prehodnotila, a v roku 1997 bola prijatá nová interpretácia.

Boli zjednodušené staré názvy "inzulín-dependentný" a "inzulín-nezávislý" diabetes mellitus. Zostáva iba rozdelenie na "diabetes typu 1 a typu 2."

Predchádzajúca možnosť spĺňala len jedno kritérium, či je potrebná inzulínová terapia alebo nie. Patogenéza ochorenia sa považuje za základ novej klasifikácie.

Lekári v diagnostike ochorenia sú odpudzovaní jednou dôležitou podmienkou: zvýšená hladina glukózy v krvi. Inými slovami, bez zvýšených hladín cukru (hyperglykémia), nemôže existovať žiadny diabetes.

Hyperglykémia je neoddeliteľne spojená s iným patologickým stavom - znížením inzulínu. Môže to byť absolútna a relatívna. K dnešnému dňu existuje veľa chorôb, ktoré sprevádzajú nedostatok inzulínu a hyperglykémia. Všetky sa odrážajú v novej klasifikácii.

Diabetes mellitus typu 2 je izolovaný v samostatnej triede. Základom jeho patogenézy je porucha sekrécie inzulínu a rezistencia (rezistencia) k periférnym tkanivám. Takéto zmeny u každého pacienta sú vyjadrené v rôznych stupňoch.

Klasifikácia diabetes mellitus typu 2 je nasledovná:

• diabetes s prevládajúcou inzulínovou rezistenciou a relatívnym nedostatkom inzulínu;
• Diabetes s prevažne poškodenou sekréciou inzulínu s alebo bez inzulínovej rezistencie.

Ako sa to interpretuje? V prvom prípade dochádza k "rozpadu" mimo žľazy. Po prvé, tkanivá citlivé na inzulín strácajú schopnosť absorbovať glukózu (vzniká rezistencia). Bunky začínajú pociťovať "hlad". Železo sa im snaží pomôcť a zvyšuje produkciu hormónu. V krvi pozorujeme hyperinzulinémiu. Ale tak dlho nemôže pokračovať. V dôsledku toho je telo vyčerpaná, produkcia hormónu klesá. Existuje relatívny nedostatok inzulínu.

V druhom prípade patológia leží v samotnej pankrease. Z mnohých dôvodov začne dodávať menej inzulínu. V budúcnosti sú bunky preskupené do iného spôsobu získavania energie a potreba hormónu zmizne.

Ak je klasifikácia zjednodušená, potom diabetes mellitus typu 2 je:

1. Inzulínová rezistencia
2. Porušenie produkcie inzulínu.

Nová varianta už nezahŕňa triedu poškodenej glukózovej tolerancie". Pretože táto patológia sa môže vyskytnúť s rôznymi hyperglykemickými stavmi, ktoré ešte nie sú diabetes.

V návrhoch rady expertov tiež chýba diabetes spojený s podvýživou, čo bolo skôr. Na druhej strane bol rozdelený na fibro-kalkulačnú diabetickú chorobu pankreasu a diabetes pankreasu, ktorého príčinou bol nedostatok proteínov. Podľa štúdií nutričný faktor a podvýživa, najmä proteín, ovplyvňujú stav metabolizmu uhľohydrátov, ale samy osebe nemôžu spôsobiť vznik cukrovky.

Čo sa týka fibro-kalkulovanej diabetu pankreasu, rozhodlo sa ho zahrnúť do časti "Choroby exokrinného pankreasu", ktoré sú zahrnuté v časti "Iné špecifické typy diabetes mellitus". Okrem toho sú stále zriedkavé typy cukrovky spôsobené infekciami, zraneniami a poškodením žľazy, drogami a genetickými poruchami. Tieto patogeneticky nesúvisiace typy sa klasifikujú osobitne. Preto klasifikácia prešla veľkými zmenami.

Dôležitými diagnostickými kritériami na hodnotenie diabetes mellitus sú hladina cukru v krvi a moči. Touto funkciou sa rozlišuje niekoľko stupňov závažnosti.

Klasifikácia podľa závažnosti

• Jednoduchý prvý stupeň - Normoglykémia a aglukozúria sa dosiahnu diétou. Cukry na prázdny žalúdok v krvi - 8 mmol / l, denné pridelenie cukru močom - až do 20 g / l. Môže sa vyskytnúť funkčná angioneuropatia (porucha krvných ciev a nervov).
• Stredný stupeň (2. stupeň) - Porušenie metabolizmu uhľohydrátov sa môže kompenzovať inzulínovou terapiou až do 0,6 jednotky na kg na deň. Príjem hypoglykemických liekov. Cukor nalačno viac ako 14 mmol / l. Glukóza v moči na 40 g / l denne. S epizódami menšej ketózy (výskyt ketónových teliesok v krvi), funkčných angiopatií a neuropatií.
• Závažný stupeň cukrovky (stupeň 3) - vyskytujú sa výrazné komplikácie (nefropatia 2, 3 stupne mikroangiopatie, retinopatia, neuropatia). Existujú prípady labilného diabetu (denné výkyvy glykémie 5-6 mmol / l). Výrazná ketóza a ketoacidóza. Prázdny žalúdkový cukor v krvi viac ako 14 mmol / l, glukozúria denne viac ako 40 g / l. Dávka inzulínu je viac ako 0,7-0,8 jednotky / kg za deň.

V procese liečby sa lekár vždy zameriava na stabilizáciu progresie ochorenia. Niekedy proces trvá dlho. Je postavený na princípe postupnej terapie. Podľa tejto klasifikácie lekár vníma, v akej fáze pacient požiadal o pomoc a zabezpečil liečbu takým spôsobom, aby sa zvýšil o krok vyššie.

Klasifikácia podľa stupňa kompenzácie

• Kompensatsiya- stav, keď sa pod účinkom terapie dosiahli normálne hladiny cukru v krvi. V moči nie je žiadny cukor.
• Subkompenzácia - choroba prebieha so stredne ťažkou glykémiou (glukóza v krvi nie vyššia ako 13,9 mmol / l, glukozúria nie viac ako 50 g / l) a neexistuje žiadna acetonúria.
• Dekompenzácia - vážny stav, hladina glukózy v krvi je vyššia ako 13,9 mmol / l, v moči je viac ako 50 g / l denne. Existuje iný stupeň acetonúrie (ketóza).

Ako vidíte, klasifikácia je pre lekárov väčší záujem. Pôsobí ako nástroj pri riadení pacienta. Svojim účtom, dynamikou a skutočným stavom sú viditeľné. Predpokladajme, že osoba je hospitalizovaná v nemocnici v určitej etape krutosti a s jedným stupňom kompenzácie a za predpokladu, že liečba je správne vybraná, je prepustený s výrazným zlepšením. Ako zistiť toto zlepšenie? Tu je klasifikácia vhodná.
Pacienti s diabetes mellitus typu 2 sú dostatočne dobre orientovaní v počtoch a posudzovaní ich stavu. Vedia, čo je acetonúria, ketóza a ako dôležitá je sebakontrola. Pre nich je tiež zaujímavé z praktického hľadiska.

Diabetes mellitus

S aharny diabetu - skupina metabolických chorôb charakterizovaných hyperglykémiou (zvýšenie hladiny glukózy v krvi) v relatívne alebo absolútne nedostatku inzulínu, čo vedie k narušeniu sacharidov, a potom meniť iné druhy, a preto, všetkých lézií funkčných systémov.

Výskyt cukrovky je vysoký na celom svete. V Rusku v roku 2008. registrovali viac ako 3 milióny pacientov s cukrovkou.

Zároveň sa diabetes typu 2 podieľa 90% pacientov a iba 10% diabetes mellitus 1. typu.

Zvýšený výskyt diabetu vedie k zvýšenej početnosti kardiovaskulárnych komplikácií, ktoré sú príčinou infarktu myokardu, ischemickej mŕtvice, slepota, chronického zlyhania obličiek, polyneuropatia, diabetická gangréna.

Klasifikácia diabetes mellitus etiológiou

I. Diabetes mellitus 1. typu

II. Diabetes mellitus typu 2

2) porušenie sekrécie inzulínu

III. Ďalšie špecifické typy cukrovky

1. Genetické poruchy funkcie beta-buniek

diabetes dospelých u mladých ľudí (MODY - zrelosť jednorazový diabetes mladých)

• Chromozóm 20q, HNF-4a (MODY1)
• Chromozóm 7p, glukokináza (MODY2)
• Chromozóm 12q, HNF-la (MODY3)
• Chromozóm 13q, inzulínový promótorový faktor (MODY4)
• Chromozóm 17q, HNF-lb (MODY5)
• Chromozóm 2q, transakčná jednotka 2 pre neurogénnu diferenciáciu 1 / b-bunky (MODY 6)
• Mitochondriálna DNA 3242 mutácia
• ostatné
  

2. Genetické poruchy biologického účinku inzulínu

• Typ A rezistencia na inzulín
• Leprechaunizmus, Donohueov syndróm (CD2, intrauterinná retardácia rastu + znaky dysmorfizmu)
• Syndróm Rabson-Mendenhall (diabetes + pineálna hyperplázia + akantóza)
• Lipoatrofický diabetes
• ostatné
  

3. Choroby pankreasu

• zápal pankreasu
• Trauma / pankreatektómia
• nádor
• Cystická fibróza
• hemochromatóza
• Vláknitá kalkulovaná pankreatitída
• ostatné

• akromegália
• Cushingov syndróm
• glukagonomy
• feochromocytóm
• tyreotoxikóza
• somatostatinom
• aldosteronoma
• ostatné

5. Spôsobené drogami alebo chemikáliami

7. Zriedkavé imunitné formy diabetu

• Syndróm "rigidnej osoby" (CD1, rigidita svalov, bolestivé kŕče)
• Protilátky voči inzulínovým receptorom
• ostatné
  

8. Rôzne genetické syndrómy spojené s diabetom

• Downov syndróm
• Klinefelterov syndróm
• Turnerov syndróm
• Wolframový syndróm
• Friedreichova Ataxia
• Houteon Huntington
• Syndróm Lawrence-Mesiac-Biddle
• Myotonická dystrofia
• porfýria
• Pruder-Williho syndróm
• ostatné
  

IV. Gestačný diabetes (diabetes iba počas tehotenstva a prechod po pôrode).

Klasifikácia diabetes mellitus podľa závažnosti priebehu ochorenia

• Svetlý stupeň závažnosti (stupeň I). Je charakterizovaná nízkou hladinou glykémie (nie viac ako 8 mmol / l na lačno), menšie výkyvy cukru v krvi počas dňa. Takmer žiadna glukozúria alebo zriedkavo zistená v malých množstvách. Diéta môže dosiahnuť stabilný, kompenzovaný priebeh cukrovky mierny. V niektorých prípadoch môže byť diagnostikovaná angioneuropatia predklinických alebo funkčných štádií.
  

• Priemerná závažnosť (stupeň II). Naliehavá glykémia sa zvýši na 14 mmol / l, denná glukozúria nie je vyššia ako 40 g / l, epizodická ketóza alebo ketoacidóza. Kompenzácia diabetes mellitus je dosiahnutá diétou a hypoglykemickými látkami, v niektorých prípadoch aj inzulínovou terapiou. Zistili diagnostiku diabetickej angioneuropatie rôznych lokalizačných a funkčných štádií.
  

• Závažný priebeh ochorenia (stupeň III). Vysoká hladina glykémie (viac ako 14 mmol / l), výrazné výkyvy cukru v krvi počas dňa, vysoká hladina glukozúrie. Nevyhnutná je kontinuálna liečba inzulínom. Najčastejšie sú zistené významné zmeny vnútorných orgánov a ciev.
  

Klasifikácia cukrovky podľa stupňa kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov

• Kompenzačná fáza: pohoda pacienta, liečba vedie k rýchlej normalizácii hladiny cukru v krvi, chýba glukozúria (alebo nie viac ako 5% hodnoty cukru v potravinách). Glykémia na prázdny žalúdok 7,2-7,8 ​​mmol / l; 2 hodiny po jedle 5% hodnoty cukru v potravinách.
  

• Fáza dekompenzácie: je takmer nemožné znížiť hladinu cukru v krvi a zlepšiť metabolizmus uhľohydrátov. Glykémia počas dňa> 8,3 - 11,1 mmol / l. Glukozúria> 2% (20 g / l) alebo> 5% hodnoty cukru v potravinách. Strata cukru v moči presahuje 50 gramov denne, acetón sa objavuje v moči. Vysoké riziko hyperglykemickej kómy.
  

Pri diabetes mellitus typu 1 dochádza k deštrukcii ß-buniek pankreasu, čo vedie k absolútnemu nedostatku inzulínu.

Autoimunitný diabetes mellitus typu 1

Nachádza sa častejšie v detstve a dospievaní, ale môže sa vyvinúť v každom veku. Detekcia protilátok proti inzulínu, do cytoplazmy pankreatických buniek ostrovčekov na P-buniek antigény, glyutamatdekarboksilaze, tyrozín fosfatázy-bunky ostrovčekov. Prítomnosť týchto protilátok ukazuje, autoimunitný proces vedúci k deštrukcii pankreatických p-buniek, čo vedie k sekréciu inzulínu postupne klesá a vytvára absolútny nedostatok inzulínu. Autoimunitné deštrukcie pankreatických beta- buniek závisí od genetických faktorov, do vonkajšieho prostredia, prítomnosť iných autoimunitných ochorení, ako je Hashimotova tyroiditida, vitiligo, Addisonova choroba, atď

Idiopatický diabetes mellitus 1. typu

Príčina ochorenia nie je známa. V 10% prípadov chýbajú príznaky autoimunitného procesu, ale pozoruje sa symptomatológia absolútneho nedostatku inzulínu. Táto forma je jednoznačne spojená s dedičnosťou.

Patogenéza choroby

Hlavným dôvodom pre diabetes 1. typu je infiltrácia pankreatických Langerhansových ostrovčekov T-lymfocyty a iné imunitných buniek, ktoré spôsobuje deštrukciu beta-buniek k rozvoju absolútneho nedostatku inzulínu. Rôzne faktory životného prostredia (vírusové infekcie, baktérie, stres, strava, chemických a iných spúšťače) v geneticky predisponovaný tele spustenie autoimunitného procesu. Napriek akútnemu nástupu choroby má diabetes mellitus 1. typu predĺžené latentné obdobie, ktoré môže trvať niekoľko rokov. Príznaky cukrovky manifestu, keď napadnutie viac ako 90% beta-buniek Langerhansových ostrovčekov.

Pri cukrovky typu 1, z dôvodu neschopnosti sekrécie inzulínu, hyperglykémia neustále zvyšuje, lipolýzy v tukovom tkanive sa stáva nadmerný, a následné nadprodukciu ketolátok v pečeni vedie k život ohrozujúcemu ketoacidózy.

Symptómy diabetes mellitus 1. typu

Vo väčšine prípadov ochorenie začína akútne, rýchlo sa rozvíjajú metabolické abnormality a často sa po prvýkrát prejavuje diabetickou kómou alebo ťažkou acidózou.

Označený polyúria (časté močenie hojné), polydipsia (smäd), svrbenie, úbytok hmotnosti pri zachovaní či dokonca zvýšenie chuti do jedla, nočné pomočovanie, slabosť, znížená výkonnosť, ospalosť, rozmazané videnie, môže dôjsť k bolesti brucha, nevoľnosť. Bez liečby sa symptómy zvyšujú, stav sa postupne zhoršuje, vzniká diabetická ketoacidóza a prechádza do kómy.

Najdôležitejším laboratórnym symptómom cukrovky je hladina glukózy v krvi> 12-15 mmol / l.

Malé deti sú charakterizované akútnejším a ťažším priebehom cukrovky, klasické symptómy sa neuznávajú včas a choroba sa diagnostikuje v stave prekoma alebo kómy. V tomto ohľade sú u detí 2 varianty nástupu diabetu 1. typu:

1. Akútny nástup s rýchlou dehydratáciou, vracaním, intoxikáciou a rozvojom kómy.

2. Pomalý nástup príznakov, progresívna dystrofia s pokračujúcou chuťou do jedla. Deti sú nepokojné, upokojené po pití, objavujúca sa plienka vyrážka nereaguje na liečbu.

Deti v prvých rokoch života majú často malabsorpčný syndróm (znížená absorpcia). Klinické prejavy tohto syndrómu u detí s diabetom sa zvyšujú brušnej veľkosti, nadúvanie, podvýživy a zakrpatený rast, časté nedokončený, nestrávené stolice, bolesti brucha, čo vedie k vyššiemu výskytu ketózy.

Diagnóza diabetes mellitus 1. typu

1. Typický klinický obraz, sťažnosti, anamnéza.

2. Glukometria. Hyperglykémia> 11 mmol / l v kapilárnej krvi kedykoľvek počas dňa.

3. Hladina cukru na lačno (posledné jedlo nie skôr ako 8 hodín pred štúdie) výšky 7 mmol l - možno s istotou predpokladať prítomnosť diabetických pacientov. Ak krvná glukóza prekročí hodnotu 7 mmol / l opakovaným testom, diagnóza cukrovky sa považuje za spoľahlivú.

Diabetes mellitus typu 2

- charakterizované neadekvátnou sekréciou inzulínových ß-buniek ostrovčekovým aparátom pankreasu a vývojom inzulínovej rezistencie. Charakteristika jeho vývoja v starších vekových skupinách a často na pozadí brušnej a viscerálnej obezity.

V srdci ochorenia je dedičná predispozícia. Predisponujúce faktory: nadmerná telesná hmotnosť, abdominálna obezita, hypodynamia, arteriálna hypertenzia atď.

patogenézy

Pokles citlivosti receptorov periférnych tkanív (kostrových svalov, tukového tkaniva a pečene) na účinok inzulínu. Tento proces je geneticky podmienený a zhoršený s progresiou obezity, ktorá je hlavnou príčinou inzulínovej rezistencie. Porušená sekrécia inzulínových ß-buniek pankreasu. Nadmerná tvorba glukózy v pečeni (glukoneogenéza) spôsobená zvýšeným rozkladom glykogénu (glykogenolýza) vedie k vzniku hyperglykémie. Citlivosť periférnych tkanív na inzulín sa zníži, čo spôsobí, že vyrovnávací hyperinzulinémiu, ktorý možno ovládať konkrétny čas inzulínovej rezistencie a pre udržanie normálnych hladín glukózy v krvi. Prebytok inzulínu spätnoväzbovým mechanizmom ďalej znižuje citlivosť receptorov buniek periférnych tkanív na inzulín.

V dlhodobom vývoji cukrovky typu 2 sekundárne absolútneho nedostatku inzulínu v dôsledku vyčerpania pankreatických beta-buniek a u týchto pacientov potrebné podávanie inzulínu.

Symptómy diabetes mellitus 2. typu

Charakteristický je pomerne dlhý asymptomatický priebeh.

Avšak, dokonca aj pri počiatočných fázach hyperglykémia ochorení prispieva k zhoršenej sekrécie inzulínu, rýchlu progresiou aterosklerózy, poškodenie nervového systému. To vedie k tomu, že v okamihu výskytu zjavných príznakov dekompenzovaných pacientov s diabetes typu 2 ukázala, komplikácie, ako je diabetická retinopatia, diabetická noha, mikro makroproteinúriou atď. Niekedy sa choroba prejavuje vývojom diabetickej kómy. Symptómy sú podobné príznaky diabetu 1. typu: polyúria (vrátane noci), smäd, polydipsia, úbytok telesnej hmotnosti, sucho v ústach. Okrem toho, detekovanej a nešpecifické príznaky, ako je napríklad zhoršené videnie, hypertenzia, neurologické poruchy, ischemickej choroby srdca, slabosť, únava.

Diagnóza diabetes mellitus 2. typu

Kritériá pre diagnostiku diabetes mellitus 2. typu sú rovnaké ako pre diabetes mellitus 1. typu. Laboratórne testy odhaľujú: hyperglykémiu, glukozúriu, zriedkavo ketónové telieska v moči v malých koncentráciách.

Komplikácie diabetes mellitus

1. Kóma: diabetická ketoacidóza, hyperosmolárna (nonketoatsidoticheskaya), laktatsidemicheskaya, gipoklikemicheskaya.

2. diabetická retinopatia, katarakty, nefropatia, neuropatia, mikro- a makroangiopatie, artropatia, encefalopatia, syndróm diabetickej nohy.

Liečba diabetes mellitus

1. Nežiaduce liečenie

- diétna terapia s obmedzením živočíšnych tukov a stráviteľných sacharidov, vylúčenie alkoholu. V počiatočných štádiách diabetu typu 2 je často dostatočné iba dodržiavať diétu. Výpočet výživy v prípade inzulín-dependentných foriem sa uskutočňuje v "jednotkách zrna" (XE). Na asimiláciu 1XE, ktorá sa rovná 10-12 g sacharidov, je potrebné užívať 1 až 2 jednotky inzulínu.

- dávkované fyzické cvičenie - zvýšenie citlivosti tkanív na inzulín, zníženie hyperglykémie

2. Liečebná terapia

- Liečba inzulínom s absolútnou nedostatočnosťou inzulínu. Liečba sa počíta s prihliadnutím na spotrebu sacharidov, fyzickú aktivitu, prítomnosť komplikácií, trvanie priebehu ochorenia. Je povinné monitorovať glukózu nalačno a 2 hodiny po zavedení inzulínu. Pred raňajkami a obedom je pred jedlom 1/3 predpísané 2/3 denného inzulínu.

- antihyperglykemické perorálne lieky pre 2 rôzne typy diabetu typu: stimulácia sekrécie inzulínu (gliquidon), ktoré zvyšujú citlivosť tkanív na inzulín (biguanidy), Amylin analógy, inhibítory inhibítory α-glukozidázy, dipeptidyl peptidázy typ 4, analógy glukagónu podobný peptid-1.