Diabetes mellitus

Diabetes mellitus ( "Diabetes") - ochorenie, ktoré sa vyvíja s nedostatočnou izoláciou antidiuretického hormónu (ADH), alebo znížiť citlivosť tkaniva obličiek k svojej činnosti. V dôsledku toho dochádza k výraznému zvýšeniu množstva tekutiny uvoľnenej z moču, vzniká nepríjemný pocit smädu. Ak strata tekutiny nie je úplne kompenzovaná, vyvine sa dehydratácia tela - dehydratácia, ktorej charakteristickou črtou je súbežná polyúria. Diagnóza diabetes insipidus je založená na klinickom obrázku a stanovení hladiny ADH v krvi. Ak chcete zistiť príčinu cukrovky insipidus, vykoná sa komplexné vyšetrenie pacienta.

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus ( "Diabetes") - ochorenie, ktoré sa vyvíja s nedostatočnou izoláciou antidiuretického hormónu (ADH), alebo znížiť citlivosť tkaniva obličiek k svojej činnosti. Porušenie hypotalamu sekrécie ADH (absolútny nedostatočnosti) alebo fyziologickú úlohu v tvorbe dostatočného (relatívneho nedostatku) spôsobuje pokles resorpcie procesoch (vychytávanie) kvapaliny v renálnych tubuloch a jeho vylučovanie močom nízkej relatívnej hustoty. S diabetes insipidus kvôli uvoľneniu veľkého objemu moču vyvinula neuhasiteľná smäd a celkovej dehydratácii.

Diabetes mellitus je zriedkavá endokrinopatia, rozvíja sa bez ohľadu na pohlavie a vekovú skupinu pacientov, častejšie u jedincov vo veku 20-40 rokov. V každom 5. prípade sa diabetes insipidus vyvíja ako komplikácia neurochirurgickej intervencie.

Klasifikácia diabetes insipidus

Moderná endokrinológia klasifikuje diabetes insipidus, v závislosti od úrovne, v ktorej dochádza k porušovaniu. Izolujte centrálne (neurogénne, hypotalamo-hypofyzárne) a renálne (nefrogénne) formy diabetes insipidus. S centrálnou formou sa vyvíjajú poruchy na úrovni sekrécie antidiuretického hormónu hypotalamom alebo na úrovni jeho sekrécie do krvi. V renálnej forme dochádza k narušeniu vnímania ADH bunkami distálnych tubulov nefrónov.

Centrálny diabetes insipidus rozdelená do idiopatickej (dedičné poruchy charakterizované zníženou syntézu ADH) a symptomatická (dochádza v kontexte ďalších patologických stavov). Symptomatický diabetes insipidus sa môže vyvinúť v priebehu života (získanej) po traumatickom poranení mozgu, a infiltrované tumory mozgové procesy, meningoencefalitídy alebo diagnostikované pri pôrode (vrodený) génových mutácií ADH.

Obličková forma diabetes insipidus je pomerne zriedkavá s anatomickou inferioritou nefronu alebo s porušením receptorovej citlivosti na antidiuretický hormón. Tieto poruchy môžu byť vrodené alebo sa môžu vyvíjať v dôsledku poškodenia liečivými alebo metabolickými nefronmi.

Príčiny cukrovky insipidus

Väčšina zistených centrálnej forma diabetes insipidus spojené s hypotalamus-hypofýza zničenia v dôsledku primárnej alebo metastatické nádory, neurochirurgia, cievna, tuberkulóza, malária, syfilis lézií a tak ďalej. V idiopatická diabetes insipidus off organické lézie hypotalamus-hypofýza systému a dôvod vyčnieva spontánny vzhľadu protilátok na bunky produkujúce hormóny.

Renálna forma diabetes insipidus môže byť spôsobená vrodené alebo získané ochorenie obličiek (zlyhanie obličiek, amyloidózy, hyperkalcémia) alebo otravy agentmi lítia. Vrodené formy diabetes insipidus najčastejšie rozvíjať v autozomálne recesívny dedičnosti Wolfram syndrómu, ktorá vo svojich prejavov môže byť kompletný (s prítomnosťou insipidus a diabetes mellitus, očné atrofia, hluchota) alebo čiastočné (kombinovanie diabetes a diabetes insipidus).

Symptómy diabetes insipidus

Typickými prejavmi diabetes insipidus sú polyúria a polydipsia. Polyúria sa prejavuje zvýšením objemu pridelených denných moču (zvyčajne do 4 až 10 litrov, niekedy do 20 až 30 litrov). Moč je bezfarebná, má málo solí a iných prvkov a nízku špecifickú hmotnosť (1000-1003) vo všetkých častiach. Pocit necitlivého žíznenia v diabetes insipidus vedie k polydipsii - spotrebe veľkého množstva tekutiny, niekedy sa rovná tej, ktorá sa stráca v moči. Závažnosť diabetes insipidus je určená stupňom nedostatku antidiuretického hormónu.

Idiopatický diabetes insipidus sa zvyčajne vyvíja prudko, náhle, menej často - postupne sa zvyšuje. Tehotenstvo môže vyvolať prejav ochorenia. Časté nutkanie na močenie (pollakiúria) vedie k poruchám spánku, neurózam, zvýšenej únave, emočnej nerovnováhe. U detí je skorým prejavom diabetes insipidus enuréza a neskôr oneskorený rast a puberta.

Neskoré prejavy diabetes insipidus sú expanzia obličkovej panvy, močového mechúra a močového mechúra. V dôsledku preťaženia vodou dochádza k prehĺtnutiu a zníženiu žalúdka, dyskinéze žlčových ciest, chronickej dráždivosti čreva.

Koža u pacientov s diabetes insipidus je suchá, sekrécia potu, sliny a chuť do jedla sa znižujú. Neskôr sa pridáva dehydratácia, strata hmotnosti, zvracanie, bolesť hlavy, zníženie krvného tlaku. Pri diabete insipidus, v dôsledku poškodenia mozgu, vzniká neurologické poruchy a príznaky hypofýzy (panhypopituitarizmus). U mužov sa u žen vyskytuje oslabenie potencie, poruchy menštruačnej funkcie.

Komplikácie diabetes insipidus

Diabetes insipidus je nebezpečný vývoj dehydratácia, v prípadoch, keď je strata tekutín v moči nebola dostatočne kompenzované. Dehydratácia je znázornený ostrý celkovú slabosť, tachykardia, vracanie, duševných porúch, krvných zrazenín, hypotenzia až do kolapsu, neurologických porúch. Aj pri ťažkej dehydratácii je polyúria zachovaná.

Diagnóza diabetes insipidus

Typické prípady umožňujú podozrenie na diabetes insipidus nespaviteľným žízním a uvoľňovaním viac ako 3 litre moču denne. Určiť denné množstvo vzorky moču Zimnitsky. Pri štúdiu moču sa stanovuje jej nízka relatívna hustota (290 mos / kg), hyperkalcémia a hypokalémia. Diabetes mellitus je vylúčený stanovením glukózy v krvi nalačno. S centrálnou formou diabetes insipidus v krvi je stanovený nízky obsah ADH.

Výsledky testu so suchosťou sú indikatívne: zdržanie sa odoberania kvapaliny počas 10-12 hodín. Pri cukrovke insipidus dochádza k úbytku hmotnosti o viac ako 5%, pričom sa zachováva nízka špecifická hmotnosť a hypoosmolarita moču. Príčiny diabetes insipidus sú objasnené počas röntgenových, neuropsychiatrických a oftalmologických štúdií. Objemová tvorba mozgu je vylúčená z MRI mozgu. Ultrazvuk a CT obličiek sa používajú na diagnostiku obličkovej formy diabetes insipidus. Nutné sa poradiť s nefrologom. Niekedy sa vyžaduje biopsia obličiek na odlíšenie patológie obličiek.

Liečba diabetes insipidus

Liečba symptomatického diabetes insipidus začína elimináciou príčiny (napr. Nádor). Pri všetkých formách diabetes insipidus je predpísaná substitučná liečba syntetickým analógom ADH-desmopresínu. Liečivo sa podáva orálne alebo intranazálne (instiláciou do nosa). Priraďte aj predĺžený prípravok z olejového roztoku pituitrínu. S centrálnou formou cukrovky insipidus, chlorpropamid, karbamazepín, stimulujúci sekréciu antidiuretického hormónu je predpísaný.

Korekcia rovnováhy medzi vodou a soľou sa uskutočňuje infúziou soľných roztokov vo veľkých objemoch. Významne znížte diurézu u diabetických insipidus sulfanilamidových diuretík (hypochlorotiazid). Výživa pre obmedzenie diabetes insipidus proteínu na báze (aby sa znížilo zaťaženie na obličky) a dostatočné konzumácii sacharidov a tukov, časté stravovanie, zvýšenie počtu rastlinných a ovocných jedál. Pri nápojoch, ktoré potláčajú smäd, sa odporúčajú šťavy, ovocné nápoje, kompóty.

Prognóza diabetes insipidus

Nediabetizmus, ktorý sa vyvíja počas pooperačného obdobia alebo počas tehotenstva, je často prechodný (prechodný), idiopatický, naopak pretrvávajúci. Pri správnej liečbe neexistuje nebezpečenstvo pre život, hoci zotavenie sa zriedka zaznamenáva.

Obnova pacientov sa pozoruje v prípadoch úspešného odstránenia nádorov, špecifickej liečby cukrovky diabetes insipidus, malárie, syfilitickej genézy. Pri správnom podávaní hormonálnej substitučnej liečby sa často zachováva pracovná kapacita. Najnepriaznivejšie je priebeh nefrogénneho diabetes insipidus u detí.

Non-diabetes, čo to je? Príznaky a liečba

Diabetes mellitus je pomerne zriedkavé ochorenie spojené s poruchou obličkovej absorpcie obličiek. Toto ochorenie sa tiež nazýva diabetes, pretože jeho vývoj vedie k tomu, že moč sa prestane koncentrovať a rozvedie vo veľkých množstvách opúšťa telo.

Podobné ochorenie sa vyskytuje u zvierat, najčastejšie u psov, u ľudí a vo všetkých vekových skupinách. Samozrejme, takéto závažné zlyhanie v práci obličiek negatívne ovplyvňuje funkčnosť celého organizmu. Ako sa choroba prejavuje a ako sa uzdravuje?

Čo je to?

Diabetes insipidus - zriedkavé ochorenie (približne 3 100 000), spojené s poruchou funkcie hypotalamu, hypofýzy, ktorý sa vyznačuje tým, polyúria (uvoľnenie 6-15 litrov moču na noc) a polydipsia (smäd).

Vyskytuje sa u oboch pohlaví medzi dospelými a deťmi. Najčastejšie ľudia v mladšom veku ochorie - od 18 do 25 rokov. Existujú prípady choroby detí prvého roka života (AD Arbuzov, 1959, Sharapov VS 1992).

Príčiny cukrovky insipidus

Nediabetizmus je patológia spôsobená nedostatočnosťou vazopresínu, jeho absolútnym alebo relatívnym nedostatkom. Vasopresín (antidiuretický hormón) sa vylučuje do hypotalamu a okrem iného zodpovedá za normalizáciu procesu močenia. V súlade s príčinami pôvodu je bežné rozlišovať tri typy tohto ochorenia: genetické, získané, idiopatické.

U väčšiny pacientov s týmto zriedkavým ochorením je príčina stále neznáma. Takýto diabetes sa nazýva - ideopatický, trpí až 70% pacientov. Genetika je dedičným faktorom. V tomto prípade sa diabetes insipidus niekedy prejavuje u niekoľkých členov rodiny a niekoľkých generácií v rade.

Medicína vysvetľuje to vážnymi zmenami v genotype, ktoré prispievajú k výskytu abnormalít v práci s antidiuretickým hormónom. Dedičná lokalizácia tejto choroby je vysvetlená vrodenou chybou v štruktúre stredného a stredného mozgu.

Vzhľadom na príčiny cukrovky by mal insipidus brať do úvahy mechanizmy jeho vývoja:

1) Centrálny diabetes insipidus - dochádza pri nedostatočnej sekrécie vazopresínu v hypotalame, v rozpore s jeho uvoľnenie z hypofýzy do krvného obehu, pravdepodobne jeho dôvody sú:

• Patológia hypotalamu, zatiaľ čo on je zodpovedný za reguláciu vylučovanie moču a syntézu antidiuretického hormónu, porušovanie jeho práca vedie k ochoreniu. Spúšťa príčiny a faktory porúch hypotalamu funkcie môžu byť akútne alebo chronické infekčné ochorenie: bolesti hrdla, chrípka, a pohlavných chorôb, tuberkulózy.
• Chirurgické intervencie na mozog a zápalové patológie mozgu.
• Zranenie, kraniocerebrálne trauma.
• Autoimunitné ochorenia.
• Cystické, degeneratívne, zápalové lézie obličiek, ktoré narúšajú vnímanie vazopresínu.
• Tumorové procesy hypotalamu a hypofýzy.
• Tiež prítomnosť hypertenzie je jedným z priťažujúcich faktorov počas diabetes insipidus.
• Cievne lézie hypotalamus-hypofýza systému, čo vedie k problémom mozgovej cirkulácie v krvných cievach, ktoré vyživujú hypotalamu a hypofýzy.

2) Diabetes insipidus obličiek - zatiaľ čo vazopresín sa produkuje v normálnom množstve, ale tkanivo obličiek na ňu nereaguje správne. Dôvody môžu byť nasledovné:

• poškodenie močových kanálov nefronu alebo medulla obličiek;
• dedičný faktor - vrodená patológia;
• srpkovitá anémia;
• zvýšený draslík alebo pokles hladiny vápnika v krvi;
• chronické zlyhanie obličiek;
• amyloidóza (depozícia amyloidu v tkanivách) alebo polycystóza (tvorba viacerých cystov) obličiek;
• užívanie liekov, ktoré môžu toxicky ovplyvniť poškodenie obličiek (Demeclocilin, Amphotericin B, Lítium);
• niekedy sa patológia vyskytuje v starobe alebo na pozadí oslabenia inej patológie.

Niekedy sa na pozadí stresu môže vyskytnúť zvýšená smäd (psychogénna polydipsia). Alebo diabetes insipidus na pozadí tehotenstva, ktoré sa vyvíja v treťom trimestri z dôvodu deštrukcie vazopresínu enzýmami produkovanými placentou. Oba typy porušení sú likvidované samostatne po odstránení základnej príčiny.

klasifikácia

Je povolené rozlíšiť dve klinické formy ochorenia:

1. Nefrogénny diabetes insipidus (periférny). Táto forma ochorenia je dôsledkom zníženia alebo úplnej absencie citlivosti distálnych renálnych tubulov na biologické účinky vazopresínu. Obvykle k tomu dochádza v prípade chronického ochorenia obličiek (pyelonefritída alebo pozadia polycystických obličiek), dlhodobé znižovanie obsahu draslíka hladiny vápnika v krvi rastúcej a s nedostatočným príjmom bielkovín - proteín hladovanie, Sjögrenov syndróm, niektorých vrodených vývojových chýb. V niektorých prípadoch má choroba rodinnú povahu.
2. Neurogénny diabetes insipidus (centrálny). Vyvíja sa v dôsledku patologických zmien v nervovom systéme, najmä v hypotalamu alebo zadnom laloku hypofýzy. Zvyčajne je príčinou ochorenia v tomto prípade sa operácie sú úplné alebo čiastočné odstránenie hypofýzy, infiltratívny patológie umení (hemochromatóza, sarkoidóza), zranenie alebo zmena zápalové povahy. V mnohých prípadoch je neurogénny diabetes insipidus idiopatický, ktorý je súčasne určený niekoľkými členmi tej istej rodiny.

Symptómy diabetes insipidus

Najskoršie príznaky úplavica močové - silný mučivá smäd (polydipsia), časté a hojné močenie (polyúria), ktoré narušujú pacientov, a to aj v noci. Den môže byť pridelený od 3 do 15 litrov moču a niekedy jeho množstvo dosahuje až 20 litrov za deň. Preto je pacient smädný.

• Symptómy diabetes insipidus u mužov sú zníženie sexuálnej túžby a potencie.
• Príznaky úplavica močovej u žien: poruchy menštruácie do amenorea, neplodnosť súvisí s tým, a ak je tehotenstvo ešte prišiel - zvýšené riziko spontánneho potratu.
• Príznaky cukrovky u detí sú vyslovované. U novorodencov a malých detí je stav s touto chorobou zvyčajne ťažký. Nastáva zvýšenie telesnej teploty, nevysvetliteľné zvracanie, vyvíjajúce sa poruchy nervového systému. U starších detí až do dospievania symptómom diabetes insipidus je zvlhčenie lôžka alebo enuréza.

V budúcnosti sa v dôsledku progresie ochorenia pridávajú nasledujúce príznaky:

• Vzhľadom na konzumáciu veľkého množstva tekutiny sa žalúdok tiahne a niekedy dokonca klesá.
• Vyskytujú sa príznaky dehydratácie (nedostatok vody v tele): suchá koža a sliznice (sucho v ústach), telesná hmotnosť klesá;
• Vzhľadom na uvoľnenie moču vo veľkých objemoch sa močový mechúr rozťahuje;
• V dôsledku nedostatku vody v tele sa rozkladajú tráviace enzýmy v žalúdku a črevách. Preto pacient znižuje chuť do jedla, vyvíja gastritídu alebo kolitídu, má tendenciu k zápche;
• Často sa znižuje krvný tlak a srdcová frekvencia zvyšuje;
• Keďže v tele nie je dostatok vody, potenie sa znižuje;
• Pacient sa rýchlo unaví;
• Niekedy je nevysvetliteľná nevoľnosť a zvracanie;
• Teplota tela môže vzrásť.
• Niekedy dochádza k nočnej močovej inkontinencii (enuréza).

Vzhľadom na to, že smäd a nadmerné močenie pokračujú v noci, pacient trpí duševnými a emočnými poruchami:

• emočná labilita (niekedy dokonca psychózy) a podráždenosť;
• nespavosť a bolesti hlavy;
• znížená duševná aktivita.

Toto sú príznaky diabetes insipidus v typických prípadoch. Avšak prejavy ochorenia sa môžu mierne odlišovať u mužov a žien, ako aj u detí.

diagnostika

V typických prípadoch nie je diagnostika diabetes insipidus ťažká a je založená na:

• extrémnej smäd
• denný objem moču je viac ako 3 litre za deň
• hyperosmolalita plazmy (viac ako 290 mosmov / kg, závisí od príjmu tekutín)
• vysoký obsah sodíka
• hypo-osmolalita moču (100-200 mosm / kg)
• nízka relatívna hustota moču (

Diabetes mellitus: príznaky, diagnóza a liečba

Diabetes insipidus - chronické ochorenie na hypotalamus-hypofýza systému, ktorý sa vyvíja v dôsledku deficitu v organizme hormónu vazopresínu alebo antidiuretického hormónu (ADH), hlavné prejavy, ktoré je uvoľňovanie veľkých objemov moču s nízkou hustotou. Prevalencia tohto ochorenia sa pohybuje okolo 3 prípadov na 100.000 ľudí trpí rovnakou mierou mužov aj ženy vo veku 20-40 rokov. Vyskytuje sa aj u detí.

Napriek skutočnosti, že choroba nie je dobre známy v širších kruhoch, poznať príznaky tohto ochorenia je veľmi dôležité, pretože ak urobíte diagnózu včas, liečba je značne zjednodušené.

Vasopresín: Účinky a základy fyziológie

Vazopresín alebo antidiuretického hormónu (ADH), sa syntetizuje hypotalamus bunky tak, aby pri supraoptiko-hypofyzárnej traktu sa prenáša na zadné hypofýzy (neurohypofýza), je tu karta a uvoľní z týchto priamo do krvného riečišťa. Jeho sekrécia sa zvyšuje v prípade, že zvýšenie osmolarity krvnej plazmy, a ak je z nejakého dôvodu objemu extracelulárnej tekutiny sa stáva menej než adekvátne. Inaktivácia antidiuretického hormónu sa vyskytuje v obličkách, pečeni a mliečnych žľazách.

Antidiuretický hormón má vplyv na mnohé orgány a procesy v nich:

• Obličiek (zvyšuje reabsorpciu vody z lumen distálneho tubulu späť - v krvi, čo vedie v koncentračných moči stúpa, jej objem sa zmenší, je množstvo cirkulujúcej krvi sa zvyšuje krvný osmolarita znížila a označené hyponatriémiu);
• kardiovaskulárny systém (zvyšuje objem cirkulujúcej krvi vo veľkých množstvách - zvyšuje cievneho tonusu, zvýšenie periférny odpor, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku, v dôsledku kŕčov malých krvných ciev, zvýšenie agregácie doštičiek (zvyšujúce sa tendenciu k ich zlepeniu) činí hemostatický účinok);
• centrálny nervový systém (stimulujúce sekréciu adrenokortikotropného hormónu (ACTH), sa podieľa na mechanizme pamäti a v regulácii agresívneho správania).

Klasifikácia diabetes insipidus

Je povolené rozlíšiť dve klinické formy ochorenia:

1. Neurogénny diabetes insipidus (centrálny). Vyvíja sa v dôsledku patologických zmien v nervovom systéme, najmä v hypotalamu alebo zadnom laloku hypofýzy. Zvyčajne je príčinou ochorenia v tomto prípade sa operácie sú úplné alebo čiastočné odstránenie hypofýzy, infiltratívny patológie umení (hemochromatóza, sarkoidóza), zranenie alebo zmena zápalové povahy. V mnohých prípadoch je neurogénny diabetes insipidus idiopatický, ktorý je súčasne určený niekoľkými členmi tej istej rodiny.
2. Nefrogénny diabetes insipidus (periférny). Táto forma ochorenia je dôsledkom zníženia alebo úplnej absencie citlivosti distálnych renálnych tubulov na biologické účinky vazopresínu. Obvykle k tomu dochádza v prípade chronického ochorenia obličiek (pyelonefritída alebo pozadia polycystických obličiek), dlhodobé znižovanie obsahu draslíka hladiny vápnika v krvi rastúcej a s nedostatočným príjmom bielkovín - proteín hladovanie, Sjögrenov syndróm, niektorých vrodených vývojových chýb. V niektorých prípadoch má choroba rodinnú povahu.

Príčiny a mechanizmy diabetes insipidus

Faktory predisponujúce vývoju tejto patológie sú:

• ochorenia infekčnej povahy, najmä vírusové;
• mozgové nádory (meningióm, kraniofaryngóm);
• metastázy v hypotalamickej oblasti rakoviny extracerebrálneho miesta (zvyčajne bronchogénne - pochádzajúce z bronchiálneho tkaniva a rakoviny prsníka);
• trauma lebky;
• mozgu mozgu;
• genetická predispozícia.

V prípade nedostatočného syntézy vazopresín reabsorpcie vody v distálnych kanálikoch obličiek je prerušené, čo vedie k vylučovaniu veľkého množstva tekutiny z tela, výraznému zvýšeniu osmotického tlaku krvnej plazmy, podráždenie smäd centra v hypotalame, a vývoj polydipsia.

Klinické prejavy diabetes insipidus

Choroba sa zrazu objaví so silným smädom (polydipsia) a častým močením (polyúria): objem moču uvoľneného denne môže dosiahnuť 20 litrov. Tieto dva príznaky narúšajú chorých počas dňa i v noci, čo spôsobuje, že sa prebudia, idú na toaletu a potom znova a znova vypijú vodu. Moč pridelená pacientom je ľahká, transparentná a má nízku špecifickú hmotnosť.

V súvislosti s neustálym nedostatkom spánku a poklesom obsahu tekutín u pacientov je narušená všeobecná slabosť, rýchla únava, emočná nerovnováha, podráždenosť, suchá koža a potenie.

V štádiu podrobných klinických príznakov sú uvedené:

• nedostatok chuti do jedla;
• zníženie telesnej hmotnosti pacienta;
• príznaky napínania a znižovania žalúdka (gravitácia v epigastriu, nevoľnosť, bolesť v žalúdku);
• príznaky biliárnej dyskinézy (nudná alebo bolestivá kŕče v správnom hypochondriu, nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, pálenie, horká chuť do úst a tak ďalej);
• príznaky podráždenia čreva (nadúvanie, búchanie bolestiach v oblasti brucha, nestabilné stolice).

S obmedzením príjmu tekutín sa stav pacienta výrazne zhoršuje - obáva sa intenzívnej bolesti hlavy, suchosti v ústach, rýchleho tepu srdca, zvýšenej srdcovej frekvencie. Znižuje sa krvný tlak, dochádza k kondenzácii krvi, čo prispieva k rozvoju komplikácií, zvyšuje sa telesná teplota, zaznamenávajú sa duševné poruchy, tj dehydratácia tela, vyvíja sa dehydratácia.

Symptómy diabetes insipidus u mužov sú znížené sexuálne túžby a potencie.

Symptómy diabetes insipidus u žien: poruchy menštruačného cyklu až po amenoreu spojené s touto neplodnosťou a v prípade, že sa tehotenstvo stále vyskytlo - zvýšené riziko spontánneho potratu.

Symptómy cukrovky u detí sú vyslovované. U novorodencov a malých detí je stav s touto chorobou zvyčajne ťažký. Nastáva zvýšenie telesnej teploty, nevysvetliteľné zvracanie, vyvíjajúce sa poruchy nervového systému. U starších detí až do dospievania symptómom diabetes insipidus je zvlhčenie lôžka alebo enuréza.

Iné možné príznaky spojené so základnou chorobou, ktorá spôsobila nedostatok tela vazopresínu, ako sú:

• ťažké bolesti hlavy (s nádormi mozgu);
• bolesť v hrudníku alebo v oblasti prsných žliaz (s rakovinou priedušiek a prsných žliaz);
• zhoršenie zraku (ak sa nádor stlačí v oblasti zodpovednej za vizuálnu funkciu);
• zvýšenie telesnej teploty (so zápalovými ochoreniami mozgu) a tak ďalej;
• príznaky nedostatočnosti hypofýzy - panhypopituitarizmus (s organickým poškodením hypofýzy).

Diagnóza diabetes insipidus

Diagnostickým kritériom je bohatá diuréza denne - od 5 do 20 litrov a ešte viac pri nízkej relatívnej hustote moču - 1.000-1.005.

Vo všeobecnom vyšetrení krvi sú príznaky jeho kondenzácie (zvýšené červené krvinky - erytrocytóza, vysoký hematokrit (pomer objemu krvných zložiek k objemu plazmy)). Osmolarita krvnej plazmy sa zvyšuje (viac ako 285 mmol / l).

Pri stanovení hladiny antidiuretického hormónu v krvnej plazme je jeho pokles menší ako 0,6 ng / l.

Ak po uskutočnených štúdiách diagnóza diabetes insipid napriek tomu vyvoláva pochybnosti u špecialistu, pacienta s príjmom tekutín môže byť pridelený pacientovi. Mala by sa vykonávať výlučne pod dohľadom lekára, pretože, ako je uvedené vyššie, stav pacienta, keď sa obmedzuje príjem tekutiny, sa výrazne zhorší - lekár musí sledovať tento stav a poskytnúť pacientovi lekársku pomoc včas. Kritériá hodnotenia tejto vzorky sú:

• objem vylúčeného moču;
• jeho relatívna hustota;
• telesnej hmotnosti pacienta;
• jeho všeobecný zdravotný stav;
• hladina krvného tlaku;
• srdcová frekvencia.

Ak sa počas tejto vzorka moču výstupných zníži sa podiel ich navyšovanie, krvný tlak, pulz a hmotnosť tela pacienta zostáva stabilný, pacient cíti dobre, nie je označený výskytom nových symptómov nepríjemné pre neho, diagnóza "diabetes insipidus" odmietnuté.

Diferenciálna diagnostika u diabetes insipidus

Hlavné patologické stavy, z ktorých je potrebné rozlišovať medzi neurogénnym diabetes insipidus, sú:

• psychogénna polydipsia;
• chronické zlyhanie obličiek;
• diabetes mellitus;
• nefrogénny diabetes insipidus.

Bežné príznaky diabetes insipidus a psychogénnej polydipsie sú zvýšená smäd a časté močenie. Psychogénna polydipsia sa však nevyvíja náhle, ale postupne, zatiaľ čo stav pacienta (áno, táto choroba je vlastná ženám) sa významne nemení. Pri psychogénnej polydipsii nedochádza k žiadnym známkam zrážania krvi, príznaky dehydratácie sa nevyvíjajú v prípade vzorky s obmedzením tekutín: objem uvoľneného moču sa znižuje a jeho hustota sa zvyšuje.

Chronické zlyhanie obličiek môže byť spojené aj s smädom a rozsiahlou diurézou. Táto podmienka je sprevádzané prítomnosťou močového mechúra (prítomnosť proteínu v moči, erytrocytov a leukocytov, ktoré nie sú sprevádzané žiadnymi vonkajšími príznakmi) a vysoké diastolický (ľudovo - "nižší") tlaku. Navyše renálna insuficiencia určuje zvýšenie krvných hladín močoviny a kreatinínu, ktoré sú normálne pre diabetes insipidus.

Pri cukrovke sa na rozdiel od cukrovky bez cukru stanovuje vysoká hladina glukózy v krvi, navyše sa zvyšuje relatívna hustota moču a zaznamená sa glukozúria (uvoľnenie glukózy v moči).

Diabetes insipidus v klinických prejavov podobných svojej centrálnej forma: nadmerný smäd, časté močenie hojnej príznaky krvných zrazenín a dehydratácia, nízka špecifická hmotnosť moču - to všetko je tiež jedným a iné formy choroby. Rozdiel v periférnej forme je normálna alebo dokonca zvýšená hladina antidiuretického hormónu (vazopresínu) v krvi. Okrem toho v tomto prípade nie je účinok na diuretiká, pretože príčinou periférnej formy je necitlivosť renálnych tubulárnych bunkových receptorov na ADH.

Liečba diabetes insipidus

Začnite liečbu symptomatického diabetes insipidus odstránením príčiny, ktorá ju spôsobila, napríklad pri liečbe infekčného procesu alebo traumy mozgu, pri odstránení nádoru.

Idiopatický diabetes insipidus a jeho ostatné formy až do odstránenia príčiny sa liečia substitučnou liečbou vazopresínom. Doterajší stav techniky Syntetický vazopresín - desmopresín sa vyrába v rôznych dávkových formách - vo forme roztoku (kvapky v nose), tabliet, sprejov. Najpriaznivejším používaním, ako aj účinným a bezpečným, je tabletová forma lieku nazývaná Minirin. V dôsledku užívania lieku klesá objem moču a zvyšuje sa špecifická hmotnosť, osmolalita krvnej plazmy sa znižuje na normálne hodnoty. Frekvencia močenia a objem vylúčeného moču sa normalizuje, konštantný zmysel pre smäd zmizne.

Pravdepodobnosť vazopresínu predávkovanie pri príjme tabletkovej svojej minimálnej forme, od jeho presné dávkovanie, na rozdiel od nosné kvapky, ktoré môžu byť náhodne odkvapkávať viac, ako je potrebné, čo môže viesť k zníženiu hladiny sodíka v krvi - hyponatrémia. Okrem toho tableta nespôsobuje atrofické zmeny v nosnej sliznici, ktoré nie sú nezvyčajné pri aplikácii nosných foriem liečiva.

Okrem prípravkov s vazopresínom sa u pacientov objavia infúzie vo veľkých objemoch roztokov vody a soli s cieľom napraviť rovnováhu vody a elektrolytov. Pozitívny efekt poskytujú aj lítiové prípravky (uhličitan lítny).

Prognóza diabetes insipidus

Idiopatický diabetes insipidus, za predpokladu, že adekvátna substitučná liečba pre pacienta nepredstavuje hrozbu pre život, avšak s touto formou je zotavenie nemožné.

Nediabetický diabetes mellitus, ktorý vznikol proti akýmkoľvek iným ochoreniam, je v niektorých prípadoch spontánny po odstránení príčiny, ktorá ho spôsobila.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

S vyjadreným smädom, polydipsiou a polyúriou musíte kontaktovať endokrinológov. Diagnóza ochorenia pomáha neurologovi, oftalmológovi. Niekedy je potrebné sa poradiť s gynekológom, onkológom, nefrologom a ďalšími odborníkmi.

Diabetes mellitus: príčiny, príznaky a diéty

Diabetes, tak aj inak nazývaný diabetes insipidus - patologický stav, ktorý je charakterizovaný tým, porušenie reabsorpciu vody v obličkách, čo vedie v moči neodovzdá proces koncentrácie v zriedenej forme sa uvoľní vo veľmi veľkom objeme. To všetko sprevádza konštantný smäd u pacienta, čo naznačuje stratu veľkého množstva tekutiny v tele. Ak tieto náklady nie sú poskytované prostredníctvom kompenzácie z vonku, dôjde k dehydratácii.

Vznik diabetes insipidus je spojený s nedostatočnou produkciou vazopresínu. Je to hormón hypotalamu s antidiuretickým účinkom. Tiež môže byť znížená senzitivita ľadvinového tkaniva.

Táto choroba je zriedkavá endokrinná patológia, ktorej vývoj v 20% prípadov je spôsobený komplikáciami po chirurgických zákrokoch na mozgu.

Zdravotné štatistiky naznačujú, že ND nesúvisí s vekom alebo pohlavím osoby, ale častejšie sa zaznamenáva u pacientov vo veku 20 až 40 rokov.

Druhy diabetes insipidus

Existujú dve formy tejto choroby, v závislosti od úrovne, pri ktorej sa zistia porušenia:

Hypotalamický alebo centrálny diabetes - je dôsledkom porušenia syntézy alebo sekrécie antidiuretického hormónu do krvi. Na druhej strane má dva poddruhy:

• idiopatický diabetes - súvisí s dedičnou patológiou, v ktorej sa antidiuretický hormón vyrába v malých množstvách;
• symptomatická cukrovka - môže byť výsledkom iných ochorení, ako sú mozgové nádory, infekčné zápalové procesy meningí alebo zranenia.

Renálna alebo nefrogenická ND - je spojená so zníženou senzitivitou tkanív obličiek na účinok vazopresínu. Tento typ ochorenia je oveľa menej častý. Príčinou patológie je buď štrukturálna inferiorita nefronov alebo rezistencia receptorov obličiek na vazopresín. Diabetes obličiek môže byť vrodený a môže vzniknúť v dôsledku poškodenia obličkových buniek pod vplyvom liekov.

Niektorí autori tiež oddelene identifikujú gestagénnu ND tehotných žien, ktorá sa rozvíja so zvýšenou aktivitou placentárneho enzýmu, ktorý ničí vazopresín.

Malé deti môžu mať funkčný diabetes insipidus, vzhľadom na skutočnosť, že mechanizmus koncentrácie moču obličkami je nezrelý. Pacienti majú niekedy iatrogénny diabetes insipidus proti diuretickým liekom.

Endokrinológovia veria, že primárna polydipsia je jednou z foriem diabetes insipidus. To nastane, keď nádory smäd stred sa nachádza v hypotalame, a prejavuje abnormálne smäd, rovnako ako neuróza, schizofrénie a psychóz ako nutkavé túžba pitie.

V tomto prípade je fyziologická syntéza vazopresínu potlačená v dôsledku zvýšenia objemu spotrebovanej tekutiny a vyvíjajú sa klinické príznaky diabetes insipidus.

Existuje niekoľko stupňov závažnosti diabetes insipidus bez korekcie liekom:

• ľahký stupeň - je charakterizovaný 24-hodinovým uvoľňovaním moču v objeme 6 až 8 litrov;
• stredný stupeň - objem prideleného denného moču je v rozmedzí od 8 do 14 litrov;
• závažný stupeň - uvoľňuje sa viac ako 14 litrov moču denne.

V prípadoch, keď sa lieky používajú na nápravu ochorenia, jeho priebeh pozostáva z troch etáp:

1. Kompenzačná fáza, v ktorej nie je cítiť smäd, a objem dennej močy sa nezvyšuje.
2. Subkomenzorická fáza - existuje polyúria a periodický výskyt pocitu smädu.
3. Dekompenzná fáza - polyúria sa vyskytuje dokonca aj proti terapii a neustále sa prejavuje smäd.

Príčiny a mechanizmus diabetes insipidus

Diabetes centrálneho typu vzniká v dôsledku genetických vrodených patológií a chorôb mozgu. Získaný diabetes insipidus sa vyvíja s novotvarmi mozgu alebo metastázami spôsobenými vývojom nádorov iných orgánov.

Tento typ ochorenia sa môže objaviť aj po prenesených mozgových infekciách alebo jeho zraneniach. Okrem toho môže takýto diabetes spôsobiť ischémiu a hypoxiu mozgového tkaniva pri vaskulárnych poruchách.

Idiopatický typ diabetes insipidus je výsledkom spontánneho výskytu protilátok proti bunkám, ktoré sekretujú antidiuretický hormón, bez organického poškodenia hypotalamu.

Nefrogénny diabetes insipidus je tiež získaný, rovnako ako vrodený. Získané formy sa prejavujú v amyloidóze obličiek, chronickom zlyhaní obličiek, porušení metabolizmu draslíka a vápnika a otravy liekmi obsahujúcimi liekmi. Vrodená patológia je spojená s wolframovým syndrómom a genetickými defektmi receptorov, ktoré sa viažu na vazopresín.

Symptómy diabetes insipidus

Najcharakterističtějšími symptómami diabetes insipidus sú polyúria (moč sa vylučuje v množstvách, ktoré výrazne prekračujú dennú normu) a polydipsia (veľká dávka pitnej vody). Na jeden deň môže byť výdaj moču u pacientov od štyroch do tridsať litrov, čo závisí od závažnosti ochorenia.

Moč je prakticky nezaradená, vyznačuje sa nízkou hustotou a prakticky nie sú v nej žiadne soli ani iné zlúčeniny. Vzhľadom na neustálu túžbu piť vodu, pacienti s diabetes insipidus konzumujú veľmi veľké množstvo tekutín. Objem pitnej vody môže dosiahnuť až osemnásť litrov denne.

Príznaky sú sprevádzané porušením spánku, zvýšenou únavou, neurózami, emočnou nerovnováhou.

U detí sú príznaky diabetes insipidus najčastejšie spájané s depresiou a neskôr sa spája s oneskorením rastu a pohlavného vývoja. V priebehu času dochádza k štrukturálnym zmenám orgánov močového systému, v dôsledku čoho dochádza k rozšíreniu obličkovej panvy, močového mechúra a močovodu.

Vzhľadom k tomu, že kvapalina používa vo veľkom množstve, začínajú problémy s žalúdkom, jeho steny a okolité tkanivá veľmi silno natiahnuté, čo vedie v žalúdku je vynechaný narušili žlčovody a to všetko vedie k chronickej syndróm dráždivého čreva.

Pacienti s diabetes insipid diabetes vykazujú zvýšenú suchosť slizníc a kože, sťažujú sa na zníženú chuť do jedla a chudnutie, bolesti hlavy, zníženie krvného tlaku.

U žien s touto chorobou sú nasledovné príznaky - menštruačný cyklus je rozbitý, u mužov dochádza k porušeniu sexuálnych funkcií. Je potrebné rozlišovať všetky tieto príznaky od toho, aké sú príznaky cukrovky.

Nediabetizácia je nebezpečná, pretože môže spôsobiť dehydratáciu a v dôsledku toho rozvoj pretrvávajúceho porušovania v oblasti neurológie. Táto komplikácia sa vyvíja, ak kvapalina stratená v moči nie je kompenzovaná potrebným množstvom zvonka.

Kritériá pre diagnostiku "diabetes insipidus"

Na diagnostikovanie pri bežnom priebehu tejto choroby nie je ťažké, príznaky sú vyslovované. Lekár sa spolieha na sťažnosti neustáleho smädu a objem pridelených denných močov viac ako tri litre. Pri vykonávaní laboratórnych testov sa stanoví hyperosmolarita krvnej plazmy a zvýšená koncentrácia sodíkových a vápenatých iónov pri nízkej hladine draslíka. Pri analýze moču dochádza aj k jeho zníženiu hyperosmolarity a hustoty.

V prvej fáze diagnostiky sa potvrdzuje skutočnosť, že polyúria a nízka hodnota hustoty moču, symptómy pomáhajú v tejto oblasti. Pri diabete insipidus je spravidla relatívna hustota moču menšia ako 1005 g / liter a jeho objem je vyšší ako 40 ml na 1 kg telesnej hmotnosti.

Ak sú v prvom stupni nastavené takéto parametre, prejdú do druhého stupňa diagnostiky, kde vykonajú vzorku suchou.

Klasická verzia vzorky Robertson je úplné odmietnutie tekutín a najlepšie odmietnutie potravy v prvých ôsmich hodinách štúdie. Pred obmedzením potravy a tekutiny sa stanoví moč a osmolalita krvi, koncentrácia sodíkových iónov v krvi, objem uvoľneného moču, hodnota krvného tlaku a telesná hmotnosť pacienta. Keď sa prívod potravy a vody preruší, tento komplex testov sa opakuje každých 1,5 až 2 hodiny v závislosti od pohody pacienta.

Ak v priebehu výskumu dôjde k poklesu telesnej hmotnosti pacienta o 3 až 5% počiatočnej hodnoty, potom sa vzorky zastavia. Analýza je dokončená aj vtedy, ak sa stav pacienta zhorší, osmolalita krvi a hladina sodíka sa zvyšujú a osmolalita moču je vyššia ako 300 mOsm / liter.

So stabilným stavom pacienta môže byť takýto prieskum vykonaný v ambulantnom prostredí, zatiaľ čo mu je zakázané piť toľko času, koľko mu môže vydržať. Ak je objem vody obmedzený, získaná vzorka moču bude mať osmolalitu 650 mOsm / liter, potom by sa mala vylúčiť diagnóza diabetes insipidus.

Vzorka so suchým stravovaním u pacientov s touto chorobou nespôsobuje veľké zvýšenie osmolality moču a zvýšenie obsahu rôznych látok v nej. Počas štúdie sa pacienti sťažujú na nevoľnosť a zvracanie, bolesti hlavy, agitovanosť, kŕče. Tieto príznaky sú spôsobené dehydratáciou v dôsledku veľkej straty tekutiny. V niektorých prípadoch môže dôjsť aj k zvýšeniu telesnej teploty.

Liečba diabetes insipidus

Po potvrdení diagnózy a určení typu diabetes insipidus je predpísaná terapia na odstránenie príčiny, ktorá ju spôsobila - odstránenie nádorov, liečba základnej choroby, odstránenie následkov poškodenia mozgu.

Aby sa kompenzovalo požadované množstvo antidiuretického hormónu pre všetky typy ochorení, je predpísaný desmopresín (syntetický analóg hormónu). Aplikuje sa do nosovej dutiny.

Pri centrálnom diabetes insipidus sa používa chlórpropamid, karbamazepín a ďalšie lieky, ktoré aktivujú tvorbu vazopresínu.

Dôležitou súčasťou terapeutických opatrení je normalizácia rovnováhy vody a soli, ktorá spočíva v riadení veľkých množstiev solných roztokov vo forme infúzií. Na zníženie vylučovania moču z tela sa predpisuje hypotalazid.

Pri cukrovke insipidus sa musí dodržiavať strava, ktorá zahŕňa potraviny s minimálnym obsahom bielkovín a vysokým obsahom sacharidov a tukov. Tým sa zníži zaťaženie obličiek. Pacientom sa odporúča, aby potravu často a v malých dávkach. Diéta by mala obsahovať veľké množstvo ovocia a zeleniny. Pre pitie je lepšie používať nie vodu, ale rôzne kompóty, džúsy alebo ovocné nápoje.

Idiopatický diabetes insipidus neohrozuje život pacienta, ale úplné zotavenie je extrémne zriedkavé. Iatrogénne a gestačné typy cukrovky sú naopak často úplne vyliečené a prechodné.

Gestačný diabetes insipidus tehotných žien úplne prechádza po pôrode (s náležitou liečbou) a iatrogénny - po zrušení liekov vyvolaných touto chorobou.

Lekári by mali predpísať kompetentnú substitučnú liečbu, aby pacienti mohli udržať svoju schopnosť pracovať a viesť normálny život. Najnepriaznivejšia forma diabetes insipidus je nefrogenický diabetes insipidus v detstve.

Diabetes mellitus - znaky a príznaky, diagnostika a liečba

Rýchla navigácia na stránke

-Áno, máte cukrovku, môj priateľ!
-A ako si myslel?
-A tvoja muška je vypnutá a včely lietajú po boku!
(vrodená lekárska anekdota)

Každý pozná slovo "cukrovka". Málokto však vie, čo to znamená, a pomerne málo môže vysvetliť, ako sa diabetes líši od cukrovky bez cukru. Je čas vyplniť túto medzeru. Vo vtip, ktorý sa stal epigrafom, sa uvádza včelka, ktorá letí do sladkého. Ľudová múdrosť si všimla znak cukrovky: glukozúria (včelárstvo), to znamená, že množstvo cukru v moči sa zvyšuje.

Normálne sa krvný cukor používa v tkanive hormónovým inzulínom, ktorý sa produkuje v pankrease. Ak je však malá alebo vôbec nie, alebo tkanivá sú necitlivé na "prácu", krv najprv obsahuje zvýšené množstvo cukru a potom všetko ide do moču.

Preto slovo "diabetes" znamená zníženie latinského "diabetes mellitus", čo znamená "prejsť medom". Koniec koncov, lekári renesancie, modernej doby a dokonca ani v 19. storočí nemali prostriedky na laboratórnu diagnostiku a boli nútené vyskúšať pacientovu moč na chuť. Možno preto návšteva absolventa lekára za starých časov stála veľmi veľké množstvo peňazí.

Ale ako to je? Ako môže byť cukrovka v tomto prípade "bez cukru"? To znamená, že moč obsahujúci glukózu ho neobsahuje? Ako byť? V skutočnosti tu nie je žiadny logický rozpor. Len druhý príznak cukrovky je polyúria, to znamená zvýšený objem moču, ktorý sa uvoľňuje v priebehu jedného dňa.

Je založená na tejto podobnosti a nazýva sa choroba "diabetes insipidus", alebo dokonca "diabetes insipidus". Čo je to táto choroba? Ako často sa vyskytuje a ako sa lieči?

Diabetes mellitus - čo je to?

diabetes insipidus príznaky u mužov foto 1

Nediabetizmus je endokrinné ochorenie, pri ktorom obličky strácajú schopnosť koncentrovať moč. Táto podmienka sa vyskytuje v dôsledku nedostatku antidiuretického hormónu a hlavnými príznakmi tejto choroby sú:

1. Izolácia veľkého množstva "zriedeného" moču;
2. Silná smäd po strate kvapaliny.

Vo všeobecnosti je potrebné povedať, že normálna rýchlosť tvorby primárnej moču (t.j. filtrácia krvnej plazmy) je 100 ml / minútu. To znamená, že za hodinu sa vytvorí 6 litrov moču a za deň 150 litrov alebo 50 trojlitrových plechoviek!

Ale 99% tohto moču, do ktorého klesli nevyhnutné látky, je vystavené opačnej reabsorpcii v renálnych tubuloch. Táto aktivita je regulovaná hormónom hypofýzy, ktorá zohráva ústrednú úlohu v metabolizme vody a soli v tele. Nazýva sa antidiuretický hormón (tj redukujúci diurézu alebo denné množstvo moču) u človeka.

Výskyt tejto choroby je rovnaký ako u mužov a žien a u detí, ale je to oveľa menej časté, cukrovka. Mladí ľudia sú najviac postihnutí.

Ako to funguje?

Antidiuretického hormónu, vazopresín alebo vstúpi do komplikovaného regulačného systému, v ktorom zložito krvný tlak, cievne tonus, objemu tekutín v tele a množstvo sodíka prepojené v jednom "jednotka", ktorá sa nazýva renín - angiotenzín - aldosterón (RAAS).

Takže, ak klesá krvný obeh v obličkách (klesá krvný tlak, klesá hladina sodíka v krvi), potom v glomerulu obličiek, v reakcii na signál, vzniká špeciálna látka - renín. Začne kaskáda transformácie proteínov krvnej plazmy, tvorí angiotenzín, ktorý znižuje lumen krvných ciev. Výsledkom je obnovenie tlaku.

Vasopresín alebo antidiuretický hormón (ADH) a je produkovaný v mozgu s cieľom monitorovať činnosť tohto systému. Znižuje množstvo moču a zvyšuje vstrebávanie vody naspäť do krvného obehu. Zhruba povedané, v obličkových tubuloch sú špeciálne "poklopy", pri otvorení sa voda z primárneho moču vracia späť do krvi. A otvoriť tisíce "zámok" na týchto poklopoch a potrebovať molekuly vazopresínu alebo ADH.

Teraz sme jasní (veľmi povrchne) funkciu vazopresínu a jeho úlohu pri regulácii funkcie obličiek a je možné pochopiť, aké formy diabetes insipidus existujú. Teraz aj laik ľahko pochopí, že dve hlavné formy ochorenia sú možné: centrálne a periférne.

Centrálny diabetes insipidus

príznaky diabetes insipidus u žien

Centrálna diabetes insipid vzniká, ak "centrum", to je mozog, z akýchkoľvek dôvodov neuvoľňuje hormón do krvi, alebo je veľmi malý. Absolútna nedostatočnosť tejto látky vzniká.

Príčiny tejto formy by sa mali hľadať v nasledujúcich ochoreniach a ochoreniach, v ktorých je mozog postihnutý:

• malígnych a benígnych nádorov hypofýzy a hypotalamickej oblasti;
• postinfekčný syndróm. Môžu sa vyskytnúť po závažnej chrípke a iných vírusových infekciách;
• ischemické cievne mŕtvice, ktoré narušujú prívod krvi do hypofýzy a hypotalamu;
• vývoj posttraumatických cýst v hypofýze;
• metastatické poškodenie hypotalamo-hypofyzárneho systému.

Nefrogénny diabetes insipidus je periférna forma

Periférna forma je nefrogenický diabetes insipidus. Slovo "nefrogenické" znamená "sa objavilo v obličkách". To znamená, že mozog, hypotalamus a hypofýza produkovať dostatok tohto hormónu, ale obličky tkanivo neberie jeho rozkazy, a úroveň vylučovanie tohto sa nezmenšila.

Okrem toho existuje tretia forma cukrovky, ktorá sa objaví počas tehotenstva, ale našťastie často prechádza nezávisle do konca tretieho trimestra alebo po pôrode. Jeho pôvod je spôsobený tým, že špecifické enzýmy, ktoré vylučujú placentu, sú schopné ničiť molekuly hormónu, čo vedie k jeho relatívnej nedostatočnosti.

Príčinou nefrogenického diabetes insipidus sú samozrejme poškodenie obličiek, ako aj niektoré ťažké krvné ochorenia:

• vrodené a získané abnormality meduliek obličiek;
• glomerulonefritis;
• srpkovitá anémia;
• amyloidóza a polycystická choroba obličiek;
• CRF alebo chronické zlyhanie obličiek;
• toxické poškodenie tkanív obličiek (so zneužívaním alkoholových náhrad, so syndrómom dlhotrvajúceho drvenia, s použitím liekov).

Treba poznamenať, že všetky poškodenia obličiek by mali byť "difúzne" a ovplyvňovať obe obličky. Koniec koncov, v prípade, napríklad, abnormálny vývoj alebo post-traumatické pomliaždenie ovplyvnené iba jednu obličku a druhý zostal úplne zdravá, potom jeho úloha úplne "spokojný" telo.

Je známe, že odstránenie jednej obličky (ak je druhá zdravá, jej prietok krvi a močenie je úplne zachované), je pre telo neškodný.

Existuje aj kryptogénny diabetes insipidus. To znamená, že presnú príčinu nemožno zistiť a frekvencia nastavenia takejto diagnózy je pomerne vysoká - okolo 30%. Obzvlášť často je táto diagnóza vystavená starším pacientom s viacerými endokrinnými patologiami. Ako diabetes insipidus a aké znaky sú pre neho charakteristické?

Symptómy a príznaky diabetes insipidus

diabetes insipidus u žien

Hore sme uviedli, že symptómy diabetes insipidus u žien a mužov sú rovnaké. Je to tak, pretože tento hormón sa vyskytuje v rovnakej koncentrácii u predstaviteľov oboch pohlaví a vykonáva rovnakú funkciu v tele. Napriek tomu dôsledky ochorenia u žien - to je porušenie ovariálneho - menštruačného cyklu, amenorea, a potom - neplodnosť. Závažnosť klinického obrazu závisí od dvoch faktorov:

• Hladina hormónu v krvi;
• Citlivosť na ne špecifické receptory, ktoré sú umiestnené v renálnych tubuloch.

Ak si spomeniete, tá istá vec charakterizuje priebeh cukrovky: neprítomnosť inzulínu vedie k cukrovke typu 1 a inzulínovej rezistencii k cukrovke 2. typu. Vo všeobecnosti ide o bežný mechanizmus mnohých endokrinných ochorení.

Ak je všetko zlomené, existuje málo hormónov a receptory nefungujú dobre, potom sa vyvine výrazný klinický obraz choroby. Najčastejšími príznakmi sú neustále, bolestivé smäd a celodenné, časté a hojné močenie. Objem vyrobeného moču za deň môže dosiahnuť 20-25 litrov. Samozrejme, že telo nedokáže udržať túto záťaž dlhú dobu.

Preto sa vyčerpajú kompenzačné možnosti a pacienti majú sekundárne symptómy diabetes insipidus - sú uvedené:

• Príznaky exsikózy alebo dehydratácie (sucho v ústach, sliznica, bolesť hrdla, znížený kožný turgor);
• Vyčerpanie a strata hmotnosti;
• Gastroptóza (napínanie a spúšťanie žalúdka, pretože pacientka pije takmer celý deň);
  Vzhľadom na to, že existuje kombinácia dehydratácie tkanív a kolosálnej záťaže vody v lúmente čreva, vzniká nedostatok trávenia,
• Porušenie produkcie žlčovej, pankreatickej šťavy vyvíja dysbiózu;
• Existujú príznaky preťahovania močovodu a močového mechúra kvôli cvičeniu;
• Porušené potenie;
• Vzhľadom na dehydratáciu sa môžu vyskytnúť poruchy rytmu, krvný tlak sa môže znížiť;
• V dôsledku zrážania krvi sa znižuje telesná teplota, sú možné trombózy až do vývoja infarktu a mŕtvice;
• Možno vývoj nočnej enurézy, kvôli jednoduchej únave zvierača močového mechúra;
• Pacient má neustálu letargiu, slabosť a výrazný pokles pracovnej kapacity, strata chuti do jedla, nevoľnosť a zvracanie.

V skutočnosti sa pacient zmení na vyčerpanú "továreň" na čerpanie vody.

Diabetes non-diabetes, vlastnosti

Obzvlášť tvrdá a rýchla je diabetes insipidus u detí mladších ako jeden rok. Okrem vyššie popísaných hlavných symptómov sa dieťa veľmi rýchlo dehydruje, uprednostňuje vodu pred materským mliekom, ale pretože nemôže povedať o svojej neustále smäd, veľmi rýchlo zomrie.

Známky hlbokej dehydratácie sú "suché" plače, pramene fontanelov, nedostatok hlasu, kŕče a strata vedomia.

Zvyčajne sú príčinou takejto skoršej formy perinatálna alebo kongenitálna patológia alebo anomálie vo vývoji centrálneho nervového systému.

O diagnóze diabetes insipidus

Diagnóza diabetes insipidus v typických prípadoch nespôsobí problémy. Na základe sťažností a charakteristického klinického obrazu sa stanovuje hladina hormónu v krvi, skúma sa funkcia obličiek. Najťažšou úlohou však nie je stanoviť diagnózu, ale nájsť príčinu.

Za týmto účelom sa vykonávajú MRI a angiografia mozgu, obrazy tureckého sedla a rozsiahle hormonálne štúdie. Urobia sa urografia a ultrazvuk obličiek, uskutočňuje sa stanovenie iónov v krvnej plazme a v moči, skúma sa osmolalita elektrolytov.

Existujú aj kvantitatívne kritériá diagnostiky tejto formy cukrovky. Patria medzi ne nasledujúce kritériá:

• hypernatrémia (nad 155);
• hyperosmolarita plazmy je viac ako 290 mosmov;
• hypo-osmolalita moču (pokles) menej ako 200 mOsm;
• isohypostenúriu, tj nízku hustotu moču, ktorá nepresahuje 1010.

Všetky tieto údaje môžu tiež svedčiť v prospech diagnózy, ako je diabetes insipidus. Zvyčajne sa odlišujú od diabetes mellitus, ako aj neurogénnej (psychogénnej) polydipsie. Ako liečiť túto závažnú patológiu a či je možné dosiahnuť plnú náhradu stavu?

Liečba diabetes insipidus, liekov

Niekedy eliminácia príčiny (napr. Liečba glomerulonefritídy) vedie k zmiznutiu príznakov tejto choroby. V tomto prípade, ak nie je zistiť príčinu, a množstva moču nepresahuje 3 - 4 litre za deň, liečbu príznakov diabetes insipidus u žien au mužov kompenzovať diétny režim a že je ľahké sledovať.

prípravky

V prípade závažného priebehu ochorenia, neprítomnosti alebo prudkého poklesu hladiny hormónu v krvi, je predpísaná substitučná liečba desmopresínom, analógom ADH. Liek sa tiež nazýva "Mininin" a používa sa vo forme tabliet.

Keďže "norma" produkcie hormónu závisí od úrovne jeho nedostatku, počas prvého týždňa prijatia sa vyberie dávka, ktorá sa postupne zvyšuje tak, aby normalizovala zdravotný stav a eliminovala príznaky choroby. Liek sa užíva trikrát denne.

V prípade, že sa centrálne formy ADH stále vyrábajú, potom sa liečba diabetes insipidus uskutočňuje s liekmi, ktoré zvyšujú sekréciu ADH. Patrí sem "Miscleron" a antikonvulzívum liečiva karbamazepín.

Pri renálnej forme je predpísaná komplexná liečba. Aplikujte NSAID, používajte diétu, cytostatiku (najmä pri liečbe autoimunitného zápalu obličiek). Znížte množstvo soli v strave, zvyšujte draslík (pečené zemiaky, sušené ovocie). S cieľom znížiť smäd, je užitočné opustiť sladké jedlá.

Prognóza liečby

V prípade včasnej a včasnej diagnózy je diabetes typ non-cukru typickým "kontrolným ochorením". Pri kryptogénnych formách sa pacient ošetruje po celý život, príprave "Mininin" na absolútnu nedostatočnosť, trvá na celý život a z času na čas kontroluje parametre iónovej výmeny.

• V prípade, že príčinou bola choroba obličiek, potom môže byť táto choroba s riadnou liečbou porazená.