loader

Hlavná

Komplikácie

Núdzová starostlivosť o diabetes mellitus

Diabetická kóma je akútna komplikácia diabetes mellitus sprevádzaná vysokou mierou glykémie, ktorá sa vyskytuje na pozadí absolútneho alebo relatívneho nedostatku inzulínu a vyžaduje okamžitú pomoc. Podmienka sa považuje za kritickú, môže sa rozvinúť rýchlo (za niekoľko hodín) alebo dlho (až niekoľko rokov).

Núdzová starostlivosť pre diabetický kóma sa skladá z dvoch etáp:

  • pred nemocnicou - sa ukáže ako príbuzní pacienta alebo jednoducho tým, ktorí sú v blízkosti;
  • lekársky kvalifikovaný lekársky zásah zástupcov záchrannej služby a zamestnancov zdravotníckych a preventívnych zariadení.

Typy kómy

Ketoakidotický stav je charakterizovaný tvorbou telies acetónu (ketónu) s významným počtom krvi a moču. Komplikácia sa vyskytuje s inzulín-dependentným typom "sladkého ochorenia".

Patogenéza hyperosmolárnej kómy je spojená s kritickou dehydratáciou tela a vysokou úrovňou osmolarity krvi. Vyvíja sa u pacientov, ktorí majú typ základnej choroby nezávislej od inzulínu.

Rozdiely v príznakoch

Klinické prejavy dvoch typov diabetickej kómy sú podobné:

  • patologický smäd;
  • pocit sucha v ústach;
  • polyúria;
  • konvulzívne záchvaty;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • bolesť v bruchu.

Dôležitým bodom, ktorý umožňuje odlíšiť stavy od seba, je prítomnosť acetónového pachu vo vydychovanom vzduchu pri ketoacidóze a jeho absencia v hyperosmolárnej kóme. Tento špecifický príznak je indikátorom prítomnosti vysokých čísel ketónových telies.

Prednormálne obdobie

Prvá pomoc pre akýkoľvek druh diabetickej kómy by mala začať sériou aktivít pred príchodom kvalifikovaných špecialistov.

  1. Pacient by mal byť umiestnený na vodorovnom povrchu bez vyvýšenia.
  2. Odlepte oblečenie alebo odstráňte tie časti horného šatníka, ktoré vytvárajú bariéry, ktoré vám pomôžu.
  3. S nedostatkom dychu a ťažkým hlbokým dýchaním otvorte okno, aby ste mohli mať čerstvý vzduch.
  4. Trvalé monitorovanie životne dôležitých indikátorov pred príchodom ambulancie (pulz, dýchanie, reakcia na podnety). Ak je to možné, zaznamenajte údaje, aby ste ich poskytli kvalifikovaným odborníkom.
  5. Ak dôjde k zastaveniu dýchania alebo palpitácie, okamžite prejdite na kardiopulmonálnu resuscitáciu. Potom, čo sa pacient zotavil, nenechávajte ho sám.
  6. Určite stav vedomia pacienta. Opýtajte sa jeho mena, veku, kde je, kto je vedľa neho.
  7. Keď zvracanie nie je možné zdvihnúť, musí byť hlava otočená smerom k boku tak, aby nevznikla aspirácia zvitkov.
  8. V prípade konvulzívneho záchvatu sa telo pacienta otočí na stranu, medzi zuby sa vloží pevný predmet (použitie kovu je zakázané).
  9. Ak je to žiaduce, človek by mal byť zahrievaný s ohrievačmi, napojený.
  10. Ak je pacient na liečbe inzulínom a má jasné vedomie, pomôžte mu urobiť injekciu.

Ketoakidotická kóma

Algoritmus zásahu v liečebnom stupni závisí od vyvinutej kómy pri diabete mellitus. Núdzová pomoc na mieste spočíva v nastavení nozogastrickej trubice na aspiraciu žalúdka. V prípade potreby sa vykonáva intubácia a nasýtenie tela kyslíkom (kyslíková terapia).

Liečba inzulínom

Základom kvalifikovanej lekárskej starostlivosti je intenzívna inzulínová liečba. Použite iba krátkodobo pôsobiaci hormón, ktorý sa podáva v malých dávkach. Najprv vstreknite až 20 jednotiek lieku do svalu alebo intravenózne, potom každú hodinu pre 6-8 jednotiek s roztokmi počas infúzie.

Ak do 2 hodín glykémia neklesla, dávka inzulínu sa zdvojnásobila. Po laboratórnych testoch sa uvádza, že hladina cukru dosiahla úroveň 11-14 mmol / l, množstvo hormónu sa zníži na polovicu a vstrekne sa už na fyziológiu, ale na glukózový roztok s koncentráciou 5%. Pri ďalšom znížení glykémie klesá dávka hormónu.

Keď ukazovatele dosiahli 10 mmol / l, hormonálne liečivo sa začalo podávať tradičným spôsobom (subkutánne) každé 4 hodiny. Takáto intenzívna liečba trvá 5 dní alebo kým je zlepšenie stavu pacienta stabilné.

Dôležité! Pre deti sa dávka vypočíta takto: raz 0,1 ED na kilogram hmotnosti, potom - rovnaké množstvo každú hodinu v svale alebo intravenózne.

rehydratácia

Na obnovenie tekutiny v tele sa používajú nasledujúce roztoky, ktoré sa zavádzajú infúziou:

  • chlorid sodný 0,9%;
  • 5% koncentrácia glukózy;
  • Ringer-Locke.

Reopoliglyukin, Gemodez a podobné roztoky sa nepoužívajú, takže indexy osmolarity krvi sa už nezvyšujú. Prvých 1000 ml tekutiny sa zavádza v prvej hodine starostlivosti o pacienta, druhá do 2 hodín, tretia do 4 hodín. Kým nedôjde k kompenzácii dehydratácie tela, do každej nasledujúcej dávky 800 až 1000 ml sa má podať injekcia do 6 až 8 hodín.

Korekcia acidózy a rovnováhy elektrolytov

Ukazovatele krvnej kyslosti nad 7,1 sú obnovené zavedením inzulínu a rehydratačným procesom. Ak sú údaje nižšie, intravenózne kvapkajte 4% roztokom hydrogenuhličitanu sodného. Toto riešenie je vložené do klyzmatu a v prípade potreby sa umyje žalúdkom. Súbežne sa vyžaduje predpísanie chloridu draselného v koncentrácii 10% (dávka sa vypočíta individuálne v závislosti od množstva pridaných bikarbonátov).

Chlorid draselný sa používa na obnovenie hladín draslíka v krvi. Podávanie lieku sa preruší, keď hladina látky dosiahne 6 mmol / l.

Ďalšie taktiky

Skladá sa z nasledujúcich etáp:

  1. Liečba inzulínom v malých dávkach až do dosiahnutia potrebných ukazovateľov.
  2. 2,5% roztok hydrogénuhličitanu sodného sa kvapká intravenózne až do normalizácie kyslosti krvi.
  3. Na nízkych číslach AD - norepinefrín, dopamín.
  4. Edém mozgu - diuretiká a glukokortikosteroidy.
  5. Antibakteriálne prípravky. Ak je zameranie infekcie vizuálne neviditeľné, potom je menovaný zástupca skupiny penicilínov, ak je infekcia prítomná, pridá sa do antibiotika metronidazol.
  6. Zatiaľ čo pacient dodržiava odpočinok v posteli, terapiu heparínom.
  7. Každých 4 hodiny sa kontroluje prítomnosť močenia pri absencii - katetrizácie močového mechúra.

Hyperosmolárna kóma

Posádka sanitky vytvorí nasogastrickú trubicu a vykonáva aspiráciu obsahu žalúdka. Ak je to potrebné, intubácia, kyslíková terapia, resuscitácia.

Charakteristiky poskytovania liekov:

  • Na obnovenie osmolarity krvi sa uskutočňuje masívna infúzna terapia, ktorá začína hypotonickým roztokom chloridu sodného. Za prvú hodinu sa vstrekujú 2 litre kvapaliny a do ďalších 24 hodín sa zavádzajú ďalšie 8 až 10 litrov.
  • Keď sa cukor dosiahne 11-13 mmol / l, do žily sa injikuje roztok glukózy, aby sa zabránilo hypoglykémii.
  • Inzulín sa injikuje do svalu alebo žily v množstve 10-12 jednotiek (raz). Potom každých 6 až 8 jednotiek.
  • Hladiny draslíka v krvi sú nižšie ako normálne, čo poukazuje na potrebu chloridu draselného (10 ml na 1 liter chloridu sodného).
  • Liečba heparínom, kým pacient nezačne chodiť.
  • Pri vývoji mozgového edému - Lasix, hormónov nadobličiek.

Ak chcete podporiť prácu srdca v kvapkadle, pridajte srdcové glykozidy (Strophantine, Corligon). Zlepšiť metabolické a oxidačné procesy - kokarboxylázu, vitamíny C, skupinu B, kyselinu glutámovú.

Veľmi dôležitá je výživa pacientov po stabilizácii ich stavu. Keďže myseľ je plne obnovená, odporúča sa použiť rýchlo sa tráviace sa sacharidy - krupicovú kašu, med, džem. Je dôležité piť veľa - šťavy (z pomaranča, paradajky, jablká), teplej alkalickej vody. Potom pridajte ovocnú kašu, kyslé mliečne výrobky, zeleninové a ovocné pyré. Jeden týždeň lipidy a bielkoviny živočíšneho pôvodu prakticky nie sú zavedené do stravy.

Núdzová starostlivosť v prípade kómy pri diabete mellitus

Diabetická kóma je vážnou komplikáciou diabetes mellitus, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom rôznych provokačných faktorov. Na udržanie zdravia a života človeka s rozvojom tejto komplikácie by sa mala urýchlene dbať na diabetickú kómu. Typ liečby vždy závisí od príčin útoku a klasifikácie kómy pri diabete mellitus.

Čo je diabetická kóma

Diabetes mellitus je patológia endokrinného systému, sprevádzaná zhoršeným vychytávaním glukózy v dôsledku absolútnej alebo relatívnej nedostatočnosti produkcie inzulínového hormónu. Výsledkom týchto porúch je vývoj hyperglykémie (zvýšenie hladiny cukru v krvi) alebo hypoglykémie (zníženie cukru v krvi pacienta).

V závislosti od mechanizmu vývoja v lekárskej praxi sa rozlišuje hyperglykemická a hypoglykemická kóma.

hyperglykemické

Hyperglykemická kóma - komplikácia sprevádzaná prudkým poklesom hladiny inzulínu v krvi v rovnakom čase ako zvýšenie hladín glukózy. Tento typ komplikácií sa môže vyskytnúť u akéhokoľvek typu diabetes mellitus, ale s diabetom 2. typu je veľmi zriedkavý. Často sa diagnostikuje hyperglykemická kóma u pacientov s ochorením typu 1, ktorí sú závislí od inzulínu.

Existuje niekoľko typov hyperglykemickej kómy:

  • ketoacidóza - sa vyskytuje v prípade nesprávnej liečby diabetes mellitus alebo z dôvodu nedodržania preventívnych pravidiel pre chorobu. Mechanizmus rozvoja komplikácií je významné zvýšenie hladiny glukózy a ketónov v krvi;
  • hyperosmolárny - tento druh kómy je spôsobený prudkým zvýšením hladiny glukózy v krvi spolu s hyperosmolaritou a poklesom acetónu v krvi;
  • laktakidemická - sprevádzaná poklesom množstva inzulínu na pozadí so zvýšením hladiny kyseliny mliečnej. Tento typ komplikácií najčastejšie vedie k smrti.

Symptómy v tejto alebo tej forme komplikácií majú podobnú povahu. Patrí medzi ne vývoj patologického smädu, vznik slabosti, závrat, zvýšená frekvencia močenia. U pacientov sa objavujú zmeny nálady, ospalosť je nahradená vzrušením. Niektorí pacienti majú nauzeu, rozrušenie stolice, zvracanie. V ťažkom priebehu sú zaznamenané zmätok, nedostatok reakcie na okolité osoby a udalosti, zníženie krvného tlaku a pulzná frekvencia.

Hypoglykemická kóma

Hypoglykemická kóma sa zvyčajne nazýva patologický stav pacienta, ktorý sa vyvíja v dôsledku zníženia hladiny glukózy v krvi alebo prudkého poklesu jej množstva. Bez glukózy nie je možné normálne fungovanie mozgových buniek. Preto keď klesá, dôjde k zlyhaniu v tele, čo spôsobí silnú slabosť človeka, potom hypoglykemickému, komu. Strata vedomia nastáva, keď hladina glukózy klesne pod 3 mmol / l.

Symptómy zahŕňajú neprirodzené hypoglykemický kóma bledosť, studený vlhký kože, závraty, malátnosť, zvýšená srdcový tep, dýchanie pacienta zoslabne, poklesu krvného tlaku a žiaci nereagujú na svetlo.

Etapy preventívnej starostlivosti

Pacienti trpiaci diabetes mellitus, ich blízkymi osobami a príbuznými by mali vedieť, ako poskytnúť pacientovi prvú pomoc s rozvojom kómy. Pri rôznych druhoch kómy sú akcie trochu iné.

Prvá pomoc pri hyperglykemickej kóme

Ak sa objavia známky zvýšenia glukózy v krvi, mali by ste ihneď vyhľadať lekársku pomoc alebo zavolať domáci tím lekárov. Obzvlášť nebezpečná je táto podmienka pre deti, ženy v situácii a starších ľudí. Aby sa zabránilo vážnym následkom, mali by byť opatrenia príbuzných nasledovné:

  1. Dajte pacientovi cukor.
  2. Pite človek vodou.
  3. Ak nie je žiadny dych, pulz nie je počuteľný, je potrebné vykonať nepriamu masáž srdca. V mnohých prípadoch to pomáha zachrániť život pacienta.
  4. Ak je osoba v bezvedomí, ale dýchanie pretrváva, musíte ju otočiť na ľavú stranu a uistiť sa, že v prípade zvracania sa nezatukne.
  5. V miestnosti, ktorú potrebujete nechať na čerstvom vzduchu, nesmiete dovoliť pandemóniu v blízkosti pacienta.

Po príchode ambulancie musia byť lekári informovaní o čase útoku, o zvláštnostiach správania pacienta a jeho príznakoch.

Akcie pre hypoglykemickú kómu

Počas kómy s cukrovkou by mala byť okamžitá starostlivosť. Človek musí dať svoj cukor alebo čaj. Okrem cukru, môže byť použitý aj med, džem a iné výrobky s obsahom glukózy.

Ak sa stav zhorší, algoritmus pomoci je nasledujúci:

  1. Okamžite zavolajte o pomoc.
  2. Položte pacienta na jeho ľavú stranu. Zvracanie je bežným príznakom vývoja kómy. Je dôležité zabezpečiť, aby v prípade jeho nástupu sa osoba nedotýka.
  3. Ak existujú informácie o tom, akú dávku glukagónu pacient obvykle vstupuje, je to naliehavo potrebné urobiť. Často pacienti s diabetom majú ampulku s týmto liekom.
  4. Pred príchodom sanitky je potrebné sledovať dýchanie osoby. V prípade jeho neprítomnosti a ukončenie srdcového tepu sa musí urobiť umelé dýchanie a nepriama srdcová masáž.

Dôležité! Ak si človek uvedomuje, že ste urobili bodnutie glukagónu, zlepší sa stav pacienta, stále potrebujete zavolať sanitku. Lekári by mali mať pacienta pod kontrolou.

Pomoc s hyperosmolárnou kómou

Hyperosmolárna kóma sa vyvíja pri nadmernom používaní sacharidov v dôsledku zranení na pozadí ochorení orgánov gastrointestinálneho traktu pri diabete mellitus. V tomto prípade pacient trpí žízeň, slabosť, únava. V závažných prípadoch dochádza k zmätku, retardácii reči, kŕčom.

Prvá prvá pomoc pre takýchto pacientov je nasledovná:

  • Zavolajte na sanitku.
  • Otočte pacienta na ľavú stranu.
  • Zabráňte uvoľneniu jazyka.
  • Zmerajte tlak. Ak je vysoká, poskytnite pacientovi antihypertenzívny liek.
  • Vložte 40% roztok glukózy (30-40 ml).

Takéto opatrenia pomôžu podporiť životne dôležité procesy pacienta pred príchodom ambulancie.

Čo robiť s ketoacidóznou kómou

Hlavné opatrenia pre tento typ komplikácií by mali byť zamerané na udržanie vitálnych ľudských funkcií (dýchanie, búšenie srdca) pred príchodom lekárov. Po zavolaní na sanitku by ste mali zistiť, či je človek vedomý. Ak reakcia pacienta na vonkajšie podnety nie je prítomná, existuje hrozba pre jeho život. Pri absencii dýchania vykonajte umelé dýchanie. Ten, kto ju vykonáva, má monitorovať stav dýchacích ciest. Sliz, zvracanie, krv by nemala byť prítomná v ústnej dutine. Ak dôjde k zástave srdca, vykonajte nepriamu masáž.

Ak nie je definovaný typ kómy

Prvé pravidlo núdzovej starostlivosti pri výskyte príznakov diabetickej kómy je volanie sanitky. Často samotní pacienti a ich príbuzní sú informovaní o tom, čo robiť v takýchto situáciách. Ak je človek vedomý, mal by informovať svojich príbuzných o možnostiach pomoci. Ak je inzulín, musíte ho pomôcť zaviesť pacientovi.

V prípade bezvedomia je potrebné zabezpečiť voľný priechod dýchacích ciest pacienta. Pre túto osobu odložte na bok, v prípade potreby odstráňte hlien a zvracanie. To pomôže zabrániť krúteniu jazyka a zastaveniu dýchania.

Lekárska pomoc pacientovi

Keď pacient vstúpi do nemocnice, algoritmus činnosti lekárov je nasledovný:

  1. Postupné znižovanie množstva cukru v krvi zavedením malých dávok inzulínu.
  2. Zavádzanie chloridu sodného, ​​acesolu, zvonenia a iných liekov. Pomáha predchádzať dehydratácii a znižuje množstvo krvi v tele.
  3. Kontrola hladiny draslíka v krvi. Ak klesne pod 4 mmol / l, draslík sa podáva intravenózne. Súčasne sa zvyšuje dávka inzulínu.
  4. Na normalizáciu metabolických procesov sa uskutočňuje liečba vitamínmi.

Ak je vážny stav pacienta spôsobený bakteriálnou infekciou, vykoná sa antibakteriálna liečba. Okrem toho sú antibiotiká predpísané na preventívne účely, aby sa zabránilo infekcii, pretože počas choroby je ľudská imunita oslabená.

Na elimináciu symptómov sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

  • vazodilatanciá;
  • nootropické lieky;
  • hepatotropické lieky;
  • antihypertenzívne lieky.

Starostlivosť o pacienta nevyhnutne zahŕňa kontrolu nad fyziologickými funkciami tela. Za týmto účelom sa pravidelne meria krvný tlak, pulz, centrálny venózny tlak, telesná teplota, sledovanie dýchania pacienta, aktivita gastrointestinálneho traktu, množstvo moču uvoľnené. Vďaka tomu je možné zistiť príčinu dekompenzácie diabetes mellitus a vybrať potrebnú liečbu.

Vlastnosti liečby pre rôzne typy kómy

Hlavným princípom liečby hypersmolárnej kómy je povinné zavedenie chloridu sodného (0,45%) a glukózy (2,5%) na pozadí pri súčasnej kontrole hladiny glykémie.

Dôležité! Kategoricky je kontraindikované podávať pacientovi 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​pretože jeho osmolarita je významne vyššia ako úroveň osmolality ľudskej krvnej plazmy.

Hyperlaktakidemická diabetická kóma sa často objavuje u ľudí s cukrovkou v dôsledku hypoxie. Keď sa komplikácia vyvíja, je dôležité prispôsobiť dýchacie funkcie pacienta.

Hypoglykemická kóma, na rozdiel od iných, má rýchly vývoj. Príčinou útoku je často prebytok dávky inzulínu alebo nedodržanie správnej výživy v prípade choroby. Liečba tohto typu diabetickej kómy je normalizácia hladín cukru v krvi. K tomu použite kvapkadlo alebo intravenózne vstreknuté 20-40 ml 40% roztoku glukózy. V závažných prípadoch sa používajú glukokortikoidy, glukagón a iné lieky.

Diabetická kóma je extrémne nebezpečný stav, ktorý sa vyskytuje pod vplyvom rôznych vnútorných a vonkajších dráždivých faktorov u pacientov s diabetes mellitus. Pozitívna prognóza pre pacienta je možná len v prípade kompetentnej núdzovej starostlivosti pre pacienta s včasným prístupom do nemocnice. Nedbanlivosť vo vzťahu k zdraviu človeka často vedie k ťažkým komplikáciám, k smrti pacienta.

Viac Článkov O Diabete

Hypoglykémia alebo nízka hladina cukru v krvi je rovnako nebezpečná ako zvýšená hladina glukózy. Keď kritické ukazovatele prídu kóma a smrť je možná. Najčastejšie je tento stav komplikáciou diabetes mellitus, ale môže byť pozorovaný v miernom stave a u zdravého človeka.

úvodDiabetes je jednou z najčastejších chorôb civilizovanej spoločnosti. Dokonca aj podľa najoptimistickejších odhadov trpí táto metabolická porucha medzi 50 až 60 miliónmi ľudí (existujú experti, ktorí veria, že pre každého zrejmeho diabetika je aspoň jeden skrytý).

Diabetes mellitus je najčastejšou endokrinologickou chorobou. Podľa štatistických údajov viac ako 10% obyvateľov planéty trpí nebezpečnou patológiou. Diabetes ohrozuje nebezpečné následky, takže nemôžete robiť bez náležitého ošetrenia, správneho spôsobu života (vrátane správnej výživy).