loader

Hlavná

Dôvody

Ošetrovací proces pri diabete mellitus

Ošetrovací proces pri diabete mellitus. Diabetes mellitus je chronické ochorenie charakterizované poruchou produkcie alebo inzulínovým účinkom a vedie k narušeniu všetkých druhov metabolizmu a predovšetkým k metabolizmu uhľohydrátov. Klasifikácia diabetes mellitus, ktorú prijala WHO v roku 1980:
1. typ inzulínu-typu 1.
2. Druh inzulínu závislý od typu 2.
Diabetes mellitus typu 1 je bežnejší u mladých ľudí, diabetes mellitus 2. typu - u ľudí stredného a staršieho veku.
Pri diabete mellitus sú príčiny a rizikové faktory tak úzko prepojené, že niekedy je ťažké ich rozlíšiť. Jedným z hlavným rizikovým faktorom je rodinná anamnéza (nepriaznivejšie diabetes dedičný typ 2), tiež hrajú dôležitú úlohu obezita, nevyvážená výživa, stres, ochorenia pankreasu, toxických látok. najmä alkoholu, chorôb iných endokrinných orgánov.
Etapy diabetes mellitus:
1. stupeň - prediabetes - stav predispozície k diabetes mellitus.
Riziková skupina:
- Osoby s dedičnou záťažou.
- Ženy, ktoré porodili mŕtve alebo živé dieťa s telesnou hmotnosťou väčšou ako 4,5 kg.
- Osoby trpiace obezitou a aterosklerózou.
2. stupeň - latentný diabetes - asymptomatická normálna glukóza pôstu - 3,3-5,5 mmol / l (podľa niektorých autorov - až 6,6 mmol / l). Latentný diabetes môže byť identifikovaný test na toleranciu glukózy, kedy je pacient po podaní 50 g glukózy sa rozpustí v 200 ml vody, dochádza k zvýšeniu hladiny cukru v krvi: 1 hodina nad 9,99 mmol / l. a po 2 hodinách - viac ako 7,15 mmol / l.
Tretia etapa - zjavná cukrovka - sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi: smäd, polyúria, zvýšená chuť do jedla, strata hmotnosti, svrbenie (najmä v perineu), slabosť, únava. Pri analýze zvýšenej hladiny glukózy v krvi je tiež možné uvoľniť glukózu v moči.
S rozvojom komplikácií spojených s porážkou centrálneho nervového systému. fondu. obličky, srdce, dolné končatiny, príznaky postihnutia zodpovedajúcich orgánov a systémov.

Ošetrovací proces pri diabete mellitus:
Problémy pacienta:
A. Existujúce (súčasné):
- smäd;
- polyúria:
- svrbenie kože. suchá koža:
- zvýšená chuť do jedla;
- úbytok hmotnosti;
- slabosť, únava; znížená zraková ostrosť;
- bolesť v srdci;
- bolesť v dolných končatinách;
- potreba neustále sledovať stravu;
- potreba kontinuálneho podávania inzulínu alebo použitie antidiabetík (mannit, diabeton, amaryl atď.);
Nedostatok poznatkov o:
- charakter ochorenia a jeho príčin;
- diétna terapia;
- svojpomoc s hypoglykémiou;
- starostlivosť o nohy;
- výpočet zrnitých jednotiek a zostavovanie ponúk;
- používanie glukometra;
- komplikácie diabetes mellitus (kóma a diabetická angiopatia) a svojpomoc pri kóme.
B. Potenciál:
Riziko vývoja:
- predkomatózne a komatózne stavy:
- gangréna dolných končatín;
- akútny infarkt myokardu;
- chronické zlyhanie obličiek;
- katarakta a diabetická retinopatia s poruchou videnia;
- sekundárne infekcie, pustulózne ochorenia kože;
- komplikácie spôsobené inzulínovou terapiou;
- pomalé hojenie rán, vrátane pooperačných rán.
Zhromažďovanie informácií v primárnom prieskume:
Otázka pacienta o:
- dodržiavanie diéty (fyziologická alebo strava číslo 9), na strave;
- fyzická aktivita počas dňa;
- vykonávanom liečenie:
- inzulínová terapia (názov inzulínu, dávka, trvanie účinku, liečebný režim);
- antidiabetické tabletové prípravky (názov, dávka, charakteristiky ich podávania, znášanlivosť);
- predpisovanie krvných a močových testov na vyšetrenie glukózy a endokrinológov;
- pacient má glukometr, schopnosť ho používať;
- schopnosť používať tabuľku zrnitých jednotiek a vytvoriť menu chlebových jednotiek;
- schopnosť používať inzulínovú striekačku a injekčné pero;
- znalosť miest a techník podávania inzulínu, prevencia komplikácií (hypoglykémia a lipodystrofia v miestach podania injekcie);
- vedenie denníka pacientov s diabetes mellitus:
- návšteva v minulosti a teraz "Diabetická škola";
- vývoj v minulosti hypoglykemickej a hyperglykemickej kómy, ich príčin a symptómov;
- schopnosť poskytnúť svojpomoc;
- pacient má "Diabetický pas" alebo "Diabetes Business Card";
- dedičná predispozícia k diabetes mellitus);
- súvisiace ochorenia (pankreas, iné endokrinné orgány, obezita);
- sťažnosti pacienta v čase vyšetrenia.
Skúška pacienta:
- farba, vlhkosť pokožky, prítomnosť hrebene:
- stanovenie telesnej hmotnosti:
- meranie krvného tlaku;
- určenie impulzu na radiálnej tepne a tepnu zadnej časti chodidla.
Sesterské zásahy vrátane práce s rodinou pacienta:
1. Vykonajte rozhovor s pacientom a jeho príbuznými o vlastnostiach výživy, v závislosti od typu cukrovky, stravy. Pre pacienta s diabetes mellitus 2. typu uveďte niekoľko vzoriek menu za deň.
2. Presvedčiť pacienta o potrebe dodržiavať výživu predpísanú lekárom.
3. Presvedčiť pacienta o potrebe fyzickej aktivity odporúčanej lekárom.
4. Vykonajte rozhovor o príčinách, povahe choroby a jej komplikáciách.
5. Informujte pacienta inzulínu (typ inzulínu. Začiatok a trvanie jeho účinku, vzhľadom k jedlu. Funkcia skladovanie, nežiaduce účinky, typy inzulínových striekačiek a pero).
6. Zabezpečte včasné zavedenie inzulínu a používanie antidiabetík.
7. Riadenie:
- stav pokožky;
- telesná hmotnosť:
- pulz a krvný tlak;
- pulz na tepnu zadnej časti chodidla;
- dodržiavanie diéty a stravovania; preniesť na pacienta od jeho blízkych;
- odporúča pravidelné monitorovanie glukózy v krvi a moči.
8. Uistite sa, že pacient, ktorý potrebuje neustále monitorovanie endokrinológa, viesť si denník pozorovania, kde sú špecifikované sadzby hladiny glukózy v krvi, moči, krvný tlak, jesť za deň produktov liečených, zmeny v zdravotníctve.
9. Odporúčame pravidelné vyšetrenia okulistu, chirurga, kardiológu, nefrológov.
10. Odporučte kurzy v "Diabetickej škole".
11. Informujte pacienta o príčinách a symptómoch hypoglykémie, kómy.
12. Presvedčiť pacienta o potrebe s miernym zhoršením zdravotného stavu a krvného obrazu okamžite kontaktujte endokrinológa.
13. Trénujte pacienta a jeho príbuzných:
- výpočet zrnitých jednotiek;
- zostavovanie menu na počet zrnitých jednotiek za deň; podanie a subkutánne podanie inzulínu inzulínovou striekačkou;
- pravidlá starostlivosti o nohy;
- poskytnúť svojpomoc s hypoglykémiou;
- meranie krvného tlaku.
Havarijné podmienky pre diabetes mellitus:
A. Hypoglykemický stav. Hypoglykemická kóma.
dôvody:
- Predávkovanie inzulínom alebo antidiabetickými tabletami.
- Nedostatok sacharidov v strave.
- Nedostatočný príjem potravy alebo preskakovanie jedla po podaní inzulínu.
- Významné fyzické zaťaženie.
Hypoglykemické stavy sa prejavujú pocitom ťažkého hladovania, potenia, chvenia končatín, prudkej slabosti. Ak tento stav nie je zatknúť, budú príznaky hypoglykémie zvyšujú: otrasy zosilnie, bude zmätok v myseľ, bolesti hlavy, závraty, dvojité videnie, všeobecná úzkosť, strach, agresie v správaní a pacient upadá do kómy so stratou vedomia a kŕče.
Symptómy hypoglykemickej kómy: pacient je v bezvedomí, bledý, nie je žiadny zápach acetónu z úst. Koža mokrá, hojný studený pot, zvýšený svalový tonus, bez dýchania. Krvný tlak a pulz sa nezmení, tón očných lôpt sa nezmení. V krvnom teste je hladina cukru nižšia ako 3,3 mmol / l. v moči nie je žiadny cukor.
Svojpomoc s hypoglykemickým stavom:
Odporúča sa pri prvých príznakoch hypoglykémie jesť 4-5 kúsky cukru alebo sladký teplý nápoj čaju, glukóza, alebo sa 10 tabliet 0,1 g alebo nápojom 2-3 ampúl 40% glukózy, alebo jesť niektoré sladkosti (cukríky lepší ).
Prvá pomoc pri hypoglykemickej chorobe:
- Zavolajte lekára.
- Zavolajte laboratóriu.
- Dajte pacientovi stabilnú bočnú polohu.
- Do tváre, na ktorej leží pacient, položte 2 kusy cukru.
- Poskytnite intravenózny prístup.
Pripravte lieky:
40 a 5% roztoku glukózy. 0,9% roztok chloridu sodného, ​​prednizolón (ampér), hydrokortizón (ampér), glukagón (ampér).
B. Hyperglykemická (diabetická, ketoakidotická) kóma.
dôvody:
- Nedostatočná dávka inzulínu.
- Dysfunkcia diéty (zvýšený obsah uhľohydrátov v potravinách).
- Infekčné choroby.
- Stres.
- Tehotenstvo.
- Poranenie.
- Operatívny zásah.
Predchodcovia: zvýšená smäd, polyúria. možné zvracanie, znížená chuť do jedla, fuzzy videnie, neobvykle silná ospalosť, podráždenosť.
Symptómy bezvedomia: vedomie, offline, acetón dychu zápach, začervenanie a suchosť kože, hlboké dýchanie hlučné, znížený svalový tonus - "mäkké" očnej buľvy. Impulzívny, znížený krvný tlak. Pri analýze krvnej hyperglykémie pri analýze moču - glukozúria, ketónových teliesok a acetónu.
Keď je predchodcom kómy, je naliehavé kontaktovať endokrinológov alebo ho zavolať doma. S príznakmi hyperglykemickej kómy urgentné zavolajte núdzovú starostlivosť.
Prvá pomoc:
- Zavolajte lekára.
- Dáva pacientovi stabilnú bočnú polohu (prevencia pichania jazyka, aspirácia, asfyxia).
- Vezmite si katéter na urýchlenie diagnózy cukru a acetónu.
- Poskytnite intravenózny prístup.
Pripravte lieky:
- krátkodobo pôsobiaci inzulín - aktropid (fl);
- 0,9% roztok chloridu sodného (fl); 5% roztok glukózy (fl);
- srdcové glykozidy, vaskulárne činidlá.

Charakteristiky ošetrovateľskej starostlivosti pre pacientov s diabetes mellitus

Etiológia, patogenéza, štádia vývinu a symptómy ochorenia. Metódy liečby, preventívna rehabilitácia, komplikácie a naliehavé stavy pacientov s diabetes mellitus. Základné princípy stravovania a liekov. Výhody fyzickej aktivity.

· Kancelária sestry

· Upratovacia miestnosť

· Sanitárne zariadenia pre chlapcov a dievčatá

2.2 Predmet vyšetrovania

V tejto štúdii sa zúčastnilo 10 pacientov s diabetes mellitus, ktorí boli v kardiorheumatologickom oddelení. Medzi rozhovormi boli vekové hranice definované v rozmedzí od 9 do 17 rokov. Ale každý chcel získať viac vedomostí o svojej chorobe.

2.3 Výskumné metódy

Pre túto výskumnú prácu boli použité nasledujúce metódy:

Teoretická analýza odbornej literatúry o starostlivosti o pacientov s diabetes mellitus

Metóda matematického spracovania výsledkov

empirické - pozorovanie, ďalšie výskumné metódy:

organizačná (porovnávacia, integrovaná) metóda;

subjektívna metóda klinického vyšetrenia pacienta (zber anamnézy);

objektívne metódy vyšetrenia pacienta (fyzické, inštrumentálne, laboratórne);

biografické (analýza anamnestických informácií, štúdium lekárskej dokumentácie);

Aby sme pochopili dôležitosť cukrovky, považujeme za tabuľku, ktorá uvádza údaje o počte pacientov s diabetes mellitus typu 1 a deťom s novo diagnostikovaným diabetes mellitus.

Tabuľka 2.1 Štatistika diabetes mellitus na roky 2012 - 2013

Prvý zistený SD

Podľa diagramu 2.1 vidíme, že počet detí s diabetom 1. typu sa zvýšil o 11 ľudí, čo je o 10%.

Diagram 2.1. Zvýšenie počtu detí s diabetes mellitus 1. typu

Diagram 2.2. Prvý diagnostikovaný diabetes mellitus

Na obrázku 2.2 je jasne uvedené, že zvýšenie počtu detí s novo diagnostikovaným diabetom je 4, čo zodpovedá 25%.

Zvážiť schému možno povedať, že diabetes je progresívne ochorenie, takže niekoľko komôr pridelené na základe SBD MERO DRKB v cardiorheumatological oddelení pre liečbu pacientov s diabetes mellitus.

Ako základ pre posúdenie vedomostí o cukrovke sa použila skúšobná úloha, ktorú sme zostavili (príloha 1).

2.4 Výsledky štúdie

Po štúdiu zdrojov sme vytvorili diskusné prednášky: prevencia syndrómu diabetickej nohy (starostlivosť o nohy, výber obuvi); fyzická aktivita u diabetes mellitus (prílohy 2, 3 a 4); brožúry. Ale najprv sme vykonali prieskum vo forme dotazníkov. Chceli by sme poznamenať, že pacienti s diabetes mellitus podstupujúcim liečbu v kardiorheumatologickom oddelení sú vyškolení v diabetologickej škole.

2.5 Skúsenosti z "Diabetickej školy" v Štátnej knižnici Moldavskej republiky "Detská republikánska klinická nemocnica"

Pre deti učia pacientov s IDDM a ich rodiny od začiatku roku 2002 v GU RME cardiorheumatological oddelenia "Detská nemocnica Republican" Yoshkar-Ola začali pracovať "School of diabetes".

Sestry oddelenia pravidelne zvyšujú svoju odbornú úroveň na seminároch o "cukrovke", ktoré vedie endokrinológ oddelenia N.V. Makeeva. Každá sestra je vyškolená v diétnej terapii (počet sacharidov v jednotkách chleba (XE)), metódy sebakontroly, prevencia skorých a neskorých komplikácií.

Vedením tried sa zdravotné sestry posudzujú potrebu informácií pacienta a v súlade s tým stavajú svoje tréningy, hodnotia pokrok v stave pacienta a pomáhajú dodržiavať zvolenú liečbu.

Jedným z hlavných cieľov tréningu je pomôcť pacientovi zvládnuť jeho liečbu, zabrániť alebo oddialiť vývoj možných komplikácií.

Významnú úlohu pri liečbe pacientov s diabetom a prevencii neskorých komplikácií ochorenia je pridelená sestre, ktorá sa stará o pacientov a vychováva ich.

Sestry stanoviť hladinu glukózy v krvi, ako vizuálne testovací prúžok a pomocou merača po dobu 5 sekúnd, čo je v prípade núdze umožňuje neuchyľovať sa k službám laboratória a rýchlo poskytnúť potrebnú pomoc pre pacienta s príznakmi hypoglykémie. Tiež nezávisle monitorujú glukózové a ketónové telieska v moči pomocou testovacích prúžkov, vedú záznamy o podávaných dávkach inzulínu, monitorujú zmeny počas dňa. V závislosti na parametroch glukózy v krvi v neprítomnosti lekára (noci a cez víkendy), zdravotné sestry upraviť dávku inzulínu, ktorý zabraňuje rozvoju hypo- a hyperglycemic podmienok. Výživa pacientov sa vykonáva jasne, podľa povereného lekára HE, pod prísnym dohľadom zdravotnej sestry.

Všetky vyššie uvedené údaje o pacientoch sú zaznamenané v zozname sestry dynamického sledovania, ktorý bol vyvinutý v roku 2002 spoločne s hlavou. oddelenia spoločnosti LG. Nuriyeva a endokrinológ-doktor N.V. Makeeva. To zlepšuje kvalitu terapeutického procesu, vytvára liečebnú spoluprácu medzi lekárom, zdravotnou sestrou a pacientom.

Pre tieto kurzy je vybavená tréningovou miestnosťou. Stôl a stoličky stoja tak, aby posluchári sedeli čeliť inštruktorovi tak, aby bola viditeľná doska, na ktorej lekár alebo zdravotná sestra píše tému lekcie, dôležité pojmy a indikátory. Trieda je vybavená výcvikovými pomôckami, plagátmi, stojanmi, projektorom a obrazovkou na vedenie tried na snímkach, možnosť zobrazenia videozáznamov. Hlavnou vecou je urobiť všetko pre to, aby sa pacient cítil slobodne a presvedčený, že sa s touto chorobou dokáže vyrovnať.

Triedy vedie lekár a zdravotná sestra podľa vopred naplánovaného študijného programu. Prebiehajú skupinové a individuálne lekcie.

Doktor-endokrinológ N.V. Makeeva hovorí:

o chorobe a príčinách vývoja IDDM;

o charakteristikách výživy pri cukrovke a individuálnom výpočte dennej stravy s využitím konceptu "chlieb";

o naliehavých ochoreniach - hypo- a hyperglykémia (príčiny, symptómy, liečba, prevencia (korekcia dávkovania));

na korekciu dávok inzulínu podávaných počas interkurentných ochorení;

o fyzickej aktivite.

Sestry vedú triedy na tieto témy:

zavedenie inzulínu pomocou striekačiek

pravidlá skladovania inzulínu

techniku ​​a početnosť injekcií, miesta podania

prvej pomoci v prípade havarijných stavov (hypo- a hyperglykémia) doma.

Deti sa naučia merať glukózu sami pomocou glukózy, glukózy a ketónov v moči pomocou vizuálnych testovacích prúžkov.

Individuálnym vzdelávaniam sa uprednostňuje prvýkrát identifikovaný IDDM; tu je najdôležitejšia psychologická adaptácia, podrobnejší výcvikový kurz.

Skupinové vzdelávanie sa poskytuje deťom a dospievajúcim, ktorí už dlho idú IDDM, ako aj ich rodinným príslušníkom. Jednou z výhod učenia v skupine je vytvorenie priaznivého prostredia, ktoré zlepšuje vnímanie materiálu. Pacienti a rodičia majú možnosť komunikovať navzájom, zdieľať skúsenosti, choroba sa začína vnímať z inej perspektívy, pocit osamelosti klesá. V tejto fáze informujú zdravotné sestry a endokrinológ o "novinkách" v liečbe, opakovaní a konsolidácii praktických zručností sebaovládania. Rovnaký program trénuje tých pacientov, ktorí pred 2 až 4 mesiacmi absolvovali individuálny tréning a sú psychologicky pripravení na informácie o cukrovke v plnom rozsahu.

Je veľmi dôležité trénovať pacientov, aby sa zabránilo komplikáciám. Jeden zo stretnutí vedených zdravotnými sestrami sa venuje prevencii, včasnému odhaľovaniu a včasnej liečbe komplikácií (napríklad "syndróm diabetickej nohy: pravidlá pre starostlivosť o deti").

Oddelenie vypracovalo poznámky pre pacientov a rodičov. Pri dodržiavaní pravidiel uvedených v poznámkach je možné vyhnúť sa závažným komplikáciám súvisiacim s cukrovkou a žiť s chronickým ochorením bez toho, aby ste sa vnímať ako chronicky chorý človek.

Na konci kurzu hovoria sestry s rodičmi a deťmi, pričom sa zhodnocujú asimilácia vedomostí a zručností riešením situačných problémov, kontrolou testov. Vyšetrovanie pacienta a jeho rodinných príslušníkov je tiež vykonávané s cieľom posúdiť kvalitu vzdelávania v "Diabetickej škole". To všetko slúži na posúdenie efektívnosti lekcií a stupňa zvládnutia materiálu.

Skúsenosti ukazujú, že vďaka fungovaniu "Diabeteskej školy" sa znížil počet komplikácií, ako aj priemerný pobyt pacienta na posteli, čo dokazuje ekonomickú účinnosť tohto úvodu.

Motto tejto školy: "Diabetes nie je choroba, ale spôsob života"

Jednorázové vzdelávanie pacientov však nestačí na udržanie dlhodobej náhrady. Je potrebné opätovne vychovávať v školách s diabetom, vytrvalú prácu s rodinami chorých detí. tj rozšírenie siete škôl diabetu v systéme ambulantných služieb povedie k zlepšeniu udržania stabilnej úrovne dobrej kompenzácie IDDM.

To znamená, že kontinuita systému - vzťah nemocničné a ambulantné učenie sebaovládania ochorení na zabezpečenie najvyššiu mieru pacienta ochorenie vlastné prostriedky (RMS) sú hlavnými faktormi, ktoré zvyšujú účinnosť farmakologickej liečby.

Pri štúdiu pracovných skúseností v škole sme uskutočnili dotazník medzi pacientmi, ktorí boli školení v škole. Analýza zistila, že 25% má jednoročnú skúsenosť s ochorením, ďalších 25% má dvojročné skúsenosti s ochorením, zvyšných 50% má rekord viac ako 3 roky (graf 3).

Diagram 2.3. Skúsenosti s diabetes mellitus.

Zistili sme teda, že polovica pacientov, ktorí sa zúčastnili na pohovore, má choroby v anamnéze viac ako 3 roky, štvrtina pacientov je chorých 1 a 2 roky.

Z dotazovaných pacientov sme zistili, že 100% domácností má glukomery na meranie hladiny cukru v krvi (graf 2.4).

Schéma 2.4. Prítomnosť glukometra.

Na otázku, ako často sa dostanete ústavnú špecializovanú liečbu v detskom republikánskej klinickej nemocnice v cardiorheumatological oddelení 75% respondentov odpovedalo, že liečenie v nemocnici 2 krát do roka, zvyšných 25% uviedlo, že sa im dostane spracovanie 1 krát za rok (obr 2.5).

Diagram 2.5. Špecializovaná liečba v nemocnici.

Z tohto dôvodu vidíme v tejto schéme, že len časť pacientov dostáva raz za rok špecializovanú liečebnú liečbu a zvyšok pacientov sa hospitalizuje dvakrát do roka. To naznačuje, že väčšina pacientov venuje náležitú pozornosť svojej chorobe.

Na kardiorheumatologickom oddelení je škola s diabetom a naša ďalšia otázka bola: šli ste do školy pri cukrovke? Všetkých 100% respondentov odpovedalo, že boli školení v škole diabetes mellitus (Diagram 2.6).

Schéma 2.6. Vzdelávanie v školskej cukrovke.

Tiež sme sa dozvedeli, že po štúdiu v diabetologickej škole mali všetci pohovorí pacienti (100%) nápad o ich ochorení (Diagram 2.7).

Diagram 2.7. Pomoc pri vzdelávaní pri cukrovke.

Z týchto dvoch vyššie uvedených listinách, môžeme jasne vidieť, že všetci pacienti s diabetom podstupujúci liečbu v cardiorheumatological oddelení boli vyškolení v škole cukrovky, teda mať predstavu o ich choroby.

Ponúkali sme pacientom zoznam tém, úlohou bolo vybrať tému, ktoré je pre nich najzaujímavejšie. 25% pacientov malo záujem o prevenciu havarijných stavov (hypo- a hyperglykemická kóma); ďalších 25% - výpočet XE; 20% malo záujem o prevenciu diabetickej nohy; Zvyšných 30% sa ukázalo ako zaujímavé nové technológie pri detekcii a liečbe diabetes mellitus (Obrázok 2.8).

Diagram 2.8. Najzaujímavejšie témy.

Preto sme sa dozvedeli, že je dôležité, aby sa pacienti na prvom mieste dozvedeli o nových technológiách na detekciu a liečbu cukrovky. Druhé miesto bolo rozdelené na témy, ako je prevencia havarijných situácií a výpočet XE. Na treťom mieste sa pacienti pripisovali prevencii diabetickej nohy, pravdepodobne kvôli tomu, že z dôvodu svojho veku si stále neuvedomujú význam tejto témy.

Vykonávaním štúdií na oddelení kardiorheumatológie sa uskutočnila kontrola organizácie ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta s diabetes mellitus u konkrétneho pacienta.

životné histórie: Pacient A, narodený v roku 2003, od tretej tehotenstva dochádza na pozadí akútnych respiračných infekcií v 1. trimestri anémie u 3. trimestri, dodávka skoro na obdobie 39 týždňov, sa narodil s hmotnosťou 3944 g, dĺžka tela 59 cm, Apgar skóre 8 9 bodov. Skorá anamnéza bez znakov sa rozrástla a rozvíjala podľa veku. Na ošetrovni s ďalšími odborníkmi, okrem endokrinológ nie je členom.

História ochorenia: chorý diabetom1 diabetes druhého typu s mája 2008, labilný priebeh choroby s častými hypo- a hyperglykémie, ale bez akútnych komplikácií. Počas debutu choroby vstúpil do stavu diabetickej ketoacidózy 2. stupňa. Hospitalizovaný každý rok v AOC skôr boli zistené cievne komplikácie diabetu, v máji 2013 označený odchýlky v EMG, ale pod kontrolou decembra 2013 - bez patológiou. V súčasnej dobe dostáva inzulinoterapie: 13 U Lantus pred večerou pred jedlom NovoRapid 3-3-3 Unit. Hospitalizuje sa plánovaným spôsobom.

Prenesené ochorenia: ORVI - raz ročne, epidemická parotitída - február 2007, anémia.

Alergická anamnéza: nie je zhoršená

Dedičná anamnéza: nie je zhoršená

Objektívne: všeobecný stav pre vyšetrenie miernej hmotnosti, proporcionálne postavenie, uspokojivá výživa, výška 147 cm, hmotnosť 36, BMI 29,7 kg / m 2. Deformácia muskuloskeletálneho systému nie je stanovená, pokrývky pokožky, viditeľné sliznice bledo ružové, čisté. Podkožný tuk s tesnením v mieste vpichu (menej výrazný na pleciach, výraznejší na bruchu, obe boky). Edém chýba. Lymfatické uzliny s mäkkou konzistenciou, ktoré nie sú spájané s okolitými tkanivami, sú bezbolestné. V pľúcach je dýchanie vezikulárne, nie je dýchavičnosť, BH 18 za minútu, srdcové zvuky sú jasné, rytmické, krvný tlak 110/60, srdcová frekvencia 78 za minútu. Keď je palpovanie brucha mäkké, bezbolestné. Pečeň je na okraji oblúkového oblúka, slezina nie je hmatateľná. Kreslo, diuréza v norme alebo rýchlosti. Symptóm Pasternatsky negatívny. Impulz na tepnách chodidiel má uspokojivú kvalitu. Citlivosť vibrácií nohy je 7-8 bodov. Štítna žľaza nie je zväčšená, euthyroidizmus. MVO na mužskom type, Tanner II. Viditeľná onkopatológia sa nenašla.

Lekárovi bola predpísaná liečba:

Tabuľka č. 9 + ďalšie potraviny: mlieko 200,0; mäso 50,0;

Strava: raňajky - 4 ХЕ

druhá večera - 2 ХЕ

Prieskum design: KLA, OAM, biochemická analýza krvi: ALT, AST, KAC, thymol zákal testy, urea, kreatinín, zvyškový dusík, celková bielkovina, cholesterol, lipidy, B, amylázy. Glykemický krivky EKG Zimnitsky vzorka sa stanovenie glukózy v každej dávke, denná moču na proteín UIA, ultrazvuk obličiek a močových ciest, zažívacieho traktu; glykozylovaný hemoglobín stimulovaný EMG.

Konzultácia špecialistov: očný, neuropatolog.

Liečba: Lantus 13 jednotiek o 17:30

Novorapid 3-4-3 jednotiek

Elektroforéza s kinázou v mieste vpichu v bruchu a stehnách # 7

Masáž miest vpichu č

Výsledkom prieskumu, pozorovania, vypočúvania sme zistili nasledovné problémy:

Súčasnosť: nedostatok vedomostí o dietoterapii, sucho v ústach, smäd, suchá koža, zvýšená chuť do jedla

Potenciál: hypo- a hyperglykemická kóma

Prioritné problémy: nedostatok poznatkov o diéte, suchá koža, zvýšená chuť do jedla

1. Problém: nedostatok poznatkov o diéte

Krátkodobý cieľ: pacient preukáže poznatky o vlastnostiach stravy číslo 9.

Dlhodobý cieľ: pacient po absolvovaní nemocnice bude nasledovať túto stravu.

1. vedenie konverzácie s pacientom o vlastnosti stravy №9 (Diéta s mierne zníženým obsahom kalórií, z dôvodu sacharidov a živočíšnych tukov. Proteíny zodpovedajú normálnym fyziologickom rozmedzí. Vylúčené a cukru sladkosti. Stredne obmedzený obsah chloridu sodného cholesterol extraktov. Zvýšeným obsahom látok lipotronnyh vitamíny, vláknina (tvaroh, nízkotučné ryby, morské plody, zelenina, ovocie, obilniny z celých zŕn, chlieb z pšeničnej múky), najlepšie varené aj pečené tovaru, najmenej. - vyprážané a shenye pre sladkú potravín a nápojov -. xylitol alebo sorbitol, ktoré umožňujú diétou kalorických jedál obyčajná teplota)..

2. Vykonajte rozhovor s príbuznými pacienta o obsahu prepravy potravín, aby ste dodržali predpísanú výživu a monitorovali prevody potravín

3. zaregistrovať kontrolu cukru v krvi pred jedlom

Protokol o ošetrovateľskej činnosti:

1. plnenie funkcií lekára:

· Lantus 13 ED o 17:30

· Jednotky Novorapid 3-4-3

· Elektroforéza s kinázou v mieste vpichu v bruchu a stehnách # 7

· Masáž miest vpichu č

2. Úroveň cukru v krvi je zaznamenaná v časopise "Journal of glucose and inulin intake of patients with diabetes"

3. pacient prevezme tekutinu v dostatočnom množstve

4. Ovládanie prenosu produktu

5. izba bola vetraná

2. Problém: suchá pokožka

Krátkodobý cieľ: pacient prejaví vedomosti o starostlivosti o pleť.

Dlhodobý cieľ: pacient bude dodržiavať pravidlá starostlivosti o pleť po prepustení z nemocnice.

1. Vykonajte rozhovor s pacientom o zvláštnostiach starostlivosti o pleť, ústnej dutine, perineu s cieľom predchádzať kožným chorobám.

2. včas a správne vykonávať vymenovanie pediatra

3. na zabezpečenie prístupu čerstvého vzduchu vetraním po dobu 30 minút 3 krát denne

Protokol o ošetrovateľskom dozore:

1. splnenie lekárskych vymenovaní:

· Lantus 13 ED o 17:30

· Jednotky Novorapid 3-4-3

· Elektroforéza s kinázou v mieste vpichu v bruchu a stehnách # 7

· Masáž miest vpichu č

2. pacient dodržiava predpísanú stravu

3. riadený prenos

4. pacient odoberá tekutinu dostatočne kvantitatívne

5. pacient sa stará o svoju pleť podľa pravidiel

6. vetraná miestnosť

7. hladina cukru v krvi je zaznamenaná v časopise "Journal of glucose and inulin intake of patients with diabetes"

Správne organizovaná ošetrovateľská starostlivosť zohráva osobitnú úlohu a má pozitívny vplyv na organizáciu procesu liečby. Pri štúdiu charakteristík ošetrovateľskej starostlivosti sme študovali rôzne zdroje informácií, zoznámili sa so štruktúrou kardioreumatologického oddelenia DRCB so skúsenosťami z diabetologickej školy. Analýza štatistických údajov o diabete mellitus za posledné dva roky bola vykonaná. Na identifikáciu uvedomenia si našej choroby, základných potrieb a problémov pacientov s cukrovkou sme vykonali dotazník medzi pacientmi, ktorí boli v oddelení v tej dobe a ktorí prešli školskou cukrovkou. Prakticky každý sa zaujímal o nové technológie diagnostiky a liečby cukrovky, základné princípy výživy, prevenciu komplikácií. Preto sme vyvinuli preventívne konverzácie:

· Prevencia syndrómu diabetickej nohy. Starostlivosť o nohy;

· Prevencia syndrómu diabetickej nohy. Výber obuvi;

· Fyzická aktivita pri diabetes mellitus a booklets:

Čo je diabetes mellitus?

Výživa s inzulín-dependentným diabetes).

Hlavné problémy pacientov s cukrovkou boli analyzované na konkrétnom klinickom príklade s stanovením cieľov, plánom a protokolom o ošetrovateľskej činnosti.

Preto sa dosiahli stanovené ciele a ciele.

1. Dedov II, Balabolkin M.I. Diabetes mellitus: patogenéza, klasifikácia, diagnostika, liečba. - M., Medicine, 2003.

2. Dedov II, Shestakova MV, Maksimova MA Federálny cieľový program "Diabetes mellitus" - metodické odporúčania. - M., 2003.

3. Chuvakov, G.I. Zvýšiť účinnosť výučby pacientov s diabetes mellitus typu I s vlastným monitorovaním ochorení / problémov kvality života u pacientov s diabetes mellitus. - Petrohrad, 2001. -121 str.

4. Pediatria: učebnica / N.V. Yezhov, E.M. Rusakova, G.I. Kashcheeva-5. Ed. - Mn.: Vysh. Shk., 2003.- 560 s., [16] f.

Test. O štúdiu uvedomenia pacientov o ich ochorení

1. Aby ste predišli hypoglykémii s krátkou fyzickou námahou, musíte jesť potraviny s vysokým obsahom:

2. Ak je potrebné skladovať zásobu inzulínu:

b) v mrazničke

d) v chladničke

3. Dávka, ktorej inzulín sa má zvýšiť, ak sa vyvinula hyperglykémia po raňajkách:

a) krátko pred raňajkami

b) predĺžené (pred spaním)

c) všetky inzulíny o 1 jednotku

d) všetky možnosti sú správne

4. Ak si po inzulínovej injekcii chýbate jedlo, potom:

5. Na akú teplotu by sa mal (otvorený) inzulín otvoriť:

c) pri izbovej teplote

d) všetky vyššie uvedené

6. Môžete ísť na šport s cukrovkou, ak meriate hladinu cukru v krvi:

a) počas tréningu

b) Pred tréningom

c) po školení

d) všetky možnosti sú správne

7. Čo potrebujete pravidelne sledovať pri cukrovke:

d) všetky možnosti sú správne

8. Aká hladina cukru v krvi (mmol / l) má byť po jedle:

9. Koľko môžete jesť potraviny, ktoré nezvyšujú hladinu cukru v krvi;

c) menej ako zvyčajne

10. Množstvo XE v konečnom výrobku sa vypočíta podľa množstva uhľohydrátov na 100 g. Kde nájdem potrebné informácie:

d) v adresári

Prevencia syndrómu diabetickej nohy. Starostlivosť o nohy.

- denne umyte nohy teplou vodou a mydlom;

- Nepreháňajte nohy, horúca voda podporuje sucho. Tepelné fyzioterapeutické postupy sú kontraindikované z dôvodu vysokého rizika tepelných popálenín;

- Nechoďte bosí;

- Slepé nohy a interdigitálne priestory s mäkkou uterákom.

- Koža nôh po prehltnutí sa namazať s nízkotučným krémom.

- Vystrihnite nechty na nohách rovno, bez zakrivenia koncov. Používanie klieští a iných ostrých nástrojov sa neodporúča.

- "Hrubá" koža v oblasti päty a kalusu sa musí pravidelne odstraňovať pemzou alebo špeciálnym kozmetickým súborom na suché spracovanie.

- keď plienka vyrážka, pľuzgiere, odreniny, naliehavo vyhľadať lekársku pomoc bez použitia seba-liečby;

- postupujte podľa pravidiel liečby rán a techniky obväzu. Keď rezy, odreniny, odreniny na nohách je potrebné ranu vyčistiť antiseptickým roztokom (najvhodnejšie a prístupnou 0,05% tý rr chlórhexidínu a 25% rr) dioksidina potom aplikovať na rany sterilný látkou, opraviť obliekanie obväz alebo netkanú náplasť.

Nepoužívajte alkohol, jód, manganistan draselný a zelenku, ktoré opaľujú pokožku a spomaľujú hojenie.

Gymnastika na nohy sú veľmi dôležité. Jednoduché cvičenia, ktoré sa môžu vykonávať a sedieť, keď sa systematicky aplikujú, výrazne zlepšujú obeh dolných končatín a znižujú riziko smrteľných komplikácií.

Prevencia syndrómu diabetickej nohy. Výber topánok.

- je potrebné skontrolovať topánky a identifikovať možné traumatické faktory: stehy, stehy, dno, vysoké podpätky atď.

- je žiaduce vybrať topánky vo večerných hodinách, tk. zastávka vo večerných búchách a plochých plochách;

- topánky by mali byť vyrobené z mäkkej prírodnej kože;

- Pred každým obliekaním topánok skontrolujte rukou, ak sú vnútri topánky nejaké cudzie predmety;

- nosiť bavlnené ponožky so slabým gumovým pásom. Kompetentný a pozorný starostlivosti znížiť pravdepodobnosť amputácie pre syndrómom diabetickej nohy na 2 krát.

Dôležitým bodom v prevencii VTS je pravidelný lekársky dohľad nad stavom dolných končatín. Noha skúška by mala byť opakovaná zakaždým, keď navštívite lekára, ale nie menej ako 1 krát za 6 mesiacov.

Základom liečby všetkých variantov syndrómu diabetickej nohy, ako aj všetkých ostatných komplikácií diabetes mellitus je dosiahnutie kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov.

Akékoľvek zmeny a porážky zastaviť diabetes je potrebné zaobchádzať veľmi vážne, nevynechávajte návštevy u lekára, nevynechávajte inzulínu, stravu, dodržiavať pravidlá starostlivosti o nohy, vykonávať gymnastiku!

Fyzická aktivita pri diabete mellitus.

Fyzické zaťaženie zvyšuje citlivosť tkanív tela na inzulín, a preto pomáha znižovať hladinu cukru v krvi. Fyzická práca môže byť zvážená a pracovať okolo domu, chodiť pešo a jogging. Prednosť by sa mala venovať pravidelným a dávkovaným fyzickým cvičením: náhle a intenzívne zaťaženie môže spôsobiť problémy pri udržiavaní bežných údajov o cukre.

• Cvičenie zvyšuje citlivosť na inzulín a znižuje hladinu glykémie, čo môže viesť k rozvoju hypoglykémie.

ü Riziko hypoglykémie stúpa počas cvičenia av nasledujúcich 12 - 40 hodinách po dlhšej a ťažkej fyzickej námahe.

ü Pre mierne a stredne ťažké fyzické námahy dlhšie ako 1 hodinu je potrebný ďalší príjem sacharidov pred a po cvičení (15 g ľahko asimilovaných sacharidov na každých 40 minút cvičenia).

ü Pre strednú fyzickú námahu dlhšiu ako 1 hodinu a intenzívny šport je potrebné znížiť dávku inzulínu pôsobiaceho počas 6-12 hodín po fyzickom namáhaní o 20 až 50%.

ü Úroveň glukózy v krvi sa má merať pred, počas a po cvičení.

s s dekompenzáciou diabetes mellitus, najmä v stave ketózy, cvičenie kontraindikované.

Odporúčania pre pridelenie cvičenia:

Začnite s malou fyzickou námahou a postupne zvyšujte. Cvičenie by malo byť aeróbne (pohyb s malým odporom, napríklad rýchle chôdza, cyklistika) a nie izometrické (vzpieranie).

Voľba fyzických cvičení by mala zodpovedať veku, schopnostiam a záujmom. Nie je potrebné intenzívne športovanie, ako je beh, pravidelné mierne zvyšovanie fyzickej aktivity.

Je potrebné určiť pulz počas tried, mala by byť asi 180 mínus vek a nemala by prekročiť 75% maxima pre tento vek.

Mal by existovať individuálny rozvrh tried, tried s priateľmi, príbuznými alebo v skupine na udržanie motivácie. Potrebujete pohodlnú obuv, napríklad bežecké topánky na jogging.

Pri akýchkoľvek nepríjemných javoch (bolesti v srdci, nohách atď.) Zastavte cvičenie. Pri hladine cukru v krvi vyššej ako 14 mmol / l je fyzické zaťaženie kontraindikované, tzn. je potrebné vykonávať vlastné monitorovanie pred fyzickou námahou.

Ak cvičebný program vedie k rozvoju hypoglykémie u dieťaťa, ktorý užíva lieky sulfonylmočovina, je potrebné znížiť dávku.

Ak diabetes závislý vyžaduje dodatočný príjem sacharidov pred, počas a po intenzívnom cvičení, a mali by rozvinúť schopnosť kombinovať vyváženú cvičenia, diéta a liečby inzulínom.

To všetko vyžaduje systematické monitorovanie glukózy v krvi. Treba mať na pamäti, že niekedy hypoglykémia sa môže vyvinúť niekoľko hodín po aktívnej fyzickej aktivite. Dieťa by malo vždy mať cukor (alebo iné ľahko asimilované uhľohydráty, napríklad cukrovinky, karamel).

Ak sa dieťa venuje športu, môže to pokračovať voľne, za predpokladu, že cukrovka je pod dobrou kontrolou.

Ošetrovateľská starostlivosť o diabetes.

V každodennom živote v starostlivosti o chorých je zvyčajne chápaný tak, že poskytnutie pomoci pacientovi, aby vyhovoval ich rôzne potreby. Patrí medzi ne jedlo, pitie, umývanie, pohyb, oslobodenie čreva a močového mechúra. Starostlivosť tiež zahŕňa vytvorenie optimálnych podmienok pre pobyt pacientov v nemocnici alebo doma - mier a pokoj, pohodlné a čisté postele, čerstvé bielizeň a posteľná bielizeň, atď Dôležitosť starostlivosti o pacientov je ťažké preceňovať. Často úspech liečby a prognózu ochorenia je úplne určený kvality starostlivosti. Takto možno dokonale vykonávať zložitú operáciu, ale potom stratí pacienta vzhľadom k progresii kongestívneho pankreatické zápalu v dôsledku dlhodobej expozícii stimulovanej stacionárne polohe v posteli. Je možné dosiahnuť výrazné obnovenie poškodených motorických funkcií končatín po tom, čo utrpel mozgovú príhodu alebo úplnú fúziu kostných úlomkov po náročnom lámanie, ale pacient zomrie, pretože dekubitov, sa tvoril v tom čase kvôli zlej údržbe.

Starostlivosť o pacientov je teda povinnou súčasťou celého liečebného procesu, ktorý v žiadnom prípade neovplyvňuje jeho účinnosť.

Starostlivosť o pacientov s ochoreniami endokrinného systému zvyčajne zahŕňa množstvo spoločných opatrení, ktoré sa vykonávajú s mnohými ochoreniami iných orgánov a systémov tela. Tak, pre pacientov s diabetom je potrebné striktne dodržiavať všetky pravidlá a požiadavky ošetrovateľskej praxe slabosti (pravidelné meranie hladiny glukózy v krvi a uchovávania záznamov v pracovnej neschopnosti, monitorovanie stavu kardio - cievne a centrálnej nervovej sústavy, ústnu starostlivosť, zásobovanie lodí a pisoár, včasná výmena spodnej bielizne atď.) Počas dlhodobého pobytu pacienta v posteli venujú osobitnú pozornosť starostlivej starostlivosti o pokožku a zabráneniu vredu. Zároveň starostlivosť o chorých s ochorením endokrinného systému a zahŕňa realizáciu rady ďalších aktivít spojených so zvýšenou smäd a chuť k jedlu, svrbenie kože, časté močenie a ďalšie symptómy.

1. Pacient by mal byť umiestnený s maximálnym komfortom, pretože akékoľvek nepríjemnosti a úzkosť zvyšujú potrebu tela na kyslík. Pacient by mal ležať na posteli so zdvihnutým koncom hlavy. Často je potrebné zmeniť polohu pacienta v posteli. Oblečenie by malo byť voľné, pohodlné, neobmedzujúce dýchanie a pohyby. V miestnosti, kde je pacient, je potrebné pravidelné vysúvanie (4-5 krát denne), mokré čistenie. Teplota vzduchu by sa mala udržiavať na teplote 18-20 ° C. Režim spánku sa odporúča vo voľnom priestranstve.

2. Je potrebné sledovať čistotu pokožky pacienta: pravidelne otrite telo teplým vlhkým uterákom (teplota vody - 37-38 ° C), potom - suchým uterákom. Osobitná pozornosť by sa mala venovať prirodzeným záhybom. Najprv si utrite chrbát, hrudník, žalúdok, ruky, potom oblečte a zabaľte pacienta, potom utrite a omotajte nohy.

3. Výživa by mala byť plná, správne vybraná, špecializovaná. Jedlo by malo byť kvapalné alebo polokvapalné. Na kŕmenie pacienta sa odporúča v malých dávkach, často sa ľahko vstrebávajú uhľohydráty (cukor, džem, med, atď.) Vylúčené zo stravy. Po jedle a pití opláchnite ústa.

4. Sledujte sliznice ústnej dutiny na včasné zistenie stomatitídy.

5. Je potrebné dodržiavať fyziologické zložky, korešpondenciu diurézy opojnej kvapaliny. Zabráňte zápche a plynatosti.

6. Pravidelne vykonávajte vymenovanie lekára a snažte sa zabezpečiť, aby všetky procedúry a manipulácie pacientovi nepriniesli vážnu úzkosť.

7. Ak je silný útok musia zvýšiť čelo poskytujú prístup čerstvého vzduchu, teplé nohy v teple vykurovanie pad k pacientovi (50-60 ° C), za účelom získania drogy a inzulín hypoglykemizujícímu. Keď útok zmizne, začnú podávať výživu v kombinácii s náhradami cukru. S 3-4_go dni choroby pri normálnej telesnej teplote by malo byť vykonané rozptýlenie a postupy pre zaobchádzanie: série svetelných cvičenia. Na 2_y týždňa by mala začať vykonávať cviky pohybová terapia, masážne hrudník a končatiny (ľahká trecie, v ktorom len otvorí masírovanej časti tela).

8. Pri vysokej telesnej teplote by mal byť pacient otvorený, trenie pokožky trupu a končatín ľahkými pohybmi s 40% roztokom etylalkoholu s hrubým uterákom; ak má pacient horúčku, rovnaký postup sa vykonáva s roztokom stolového octu vo vode (ocot a voda - v pomere 1: 10). Do hlavy pacienta prilepte ľadovú alebo studenú kompresiu po dobu 10-20 minút, postup by sa mal zopakovať po 30 minútach. Studené kompresie je možné aplikovať na veľké nádoby na krku, v podpazuší, na ulnárnu a popliteálnu fusu. Urobiť klystír studenou vodou (14 až 18 ° C), potom - terapeutická klystír s 50% roztokom ANALGIN inj (1 ml roztoku, v zmesi s litra vody po dobu 2-3 hodín..) alebo zadať sviečku ANALGIN inj.

9. Starostlivo pozorujte pacienta, pravidelne merajte telesnú teplotu, hladinu glukózy v krvi, pulz, respiračnú frekvenciu, krvný tlak.

10. Po celý život pacienta je na dispenzárnom dohľade (vyšetrenia raz za rok).

Ošetrovateľské vyšetrenia pacientov zdravotná sestra vytvára dôverný vzťah s pacientom a objasňuje sťažnosti: zvýšený smäd, rýchle močenie. Objasnil okolnosti ochorenia (dedičnosť, zaťažené diabetes, vírusových infekcií, čo spôsobuje poškodenie pankreasu Langerhansových ostrovčekov), ktorý je v deň ochorenie, krvné hladiny glukózy v okamihu, čo lieky používané. Na vyšetrenie, sestra upozorňuje na vonkajšom vzhľade pacienta (koža má ružový odtieň kvôli rozšíreniu periférnych ciev, často sa objaví na koži vredy a iné ochorenia pustulárnej kožné). Opatrenie telesnej teploty (normálny alebo zvýšenou) definuje palpácia NPV (25-35 za jednu minútu), pulz (časté, slabý plniaci) meria krvný tlak.

Pacienti sú po celý život pod dohľadom endokrinológa, mesačne v laboratóriu určujú hladinu glukózy. V škole diabetikov sa naučia ovládať stav a upravovať dávku inzulínu.

Tabuľka 1. Dispenzarizácia endokrinologických pacientov v meste Orel na roky 2013-2015

Normy ošetrovateľstva pri cukrovke.

Možné porušenie potrieb.

Existujú (stomatitída, obmedzenia v strave).

Piť (smäd, nedostatok tekutiny).

Dýchať (ketoakidotická kóma).

Priraďte (poškodenie obličiek).

Pohlavné pohľady (impotencia).

Byť čistý (pustulózne ochorenia, trofické kožné ochorenia).

Udržujte stav (komplikácie, dekompenzácia).

Obliekanie, vyzliekanie (kóma).

Udržujte teplotu (infekčné komplikácie).

Spánok, odpočinok (dekompenzácia).

Pohyb (diabetická noha, iné komplikácie).

Komunikujte (hospitalizácia, zhoršené videnie atď.).

Dosiahnutie úspechu, harmónie.

Majú životné hodnoty (depresia, strach, nedostatočná adaptácia na chorobu v dôsledku závažnosti ochorenia a vývoj komplikácií).

Hrať, učiť sa, pracovať (postihnutie, zmena spôsobu života).

Možné problémy s pacientmi.

Porušenie trofizmu kože.

Redundancia telesnej hmotnosti.

Porušenie vodnej bilancie.

Zranenie motorickej činnosti.

Nedostatok prispôsobenia chorobe.

Strach zo straty zraku.

Strach zo straty dieťaťa.

Nedostatok poznatkov o tejto chorobe.

Nedostatočný postoj k tejto chorobe.

Zmena v charaktere výživy.

Potreba trvalých injekcií.

Zmena rodinného procesu.

Strata spoločenských, priemyselných väzieb.

Izolácia počas hospitalizácie.

Ťažkosti s sebestačnosťou (prostriedok sebakontroly, lieky, výrobky).

Nedostatok životných hodnôt.

Nedostatok duchovnej účasti (harmónia, úspech).

5) Potenciálne problémy:

Riziko straty vedomia v dôsledku hyperglykémie.

Riziko straty zraku.

Riziko lipodystrofie.

Riziko trofickej kožnej poruchy.

Riziko vzniku infekčných komplikácií.

Problém pacienta: Smäd

Ciele: Krátkodobé: Pacient nebude týždeň žízniť.

Dlhodobý: Pacient preukáže vedomosti o príčinách žíznenia a spôsoboch, ako s ním bojovať

Plán ošetrovateľskej intervencie:

Sestra vysvetlí pacientovi povahu a príčiny tohto javu.

Zdravotná sestra vysvetlí pacientovi potrebu kontrolovať opitú a vylučovanú tekutinu.

Sestra varuje pacienta a vysvetlí mu, ako sa správne pripraviť na štúdium cukru v krvi.

Sestra bude podľa pokynov lekára monitorovať cukor moču.

V prípade potreby bude zdravotná sestra predpisovať lekára - zavedenie inzulínu alebo poskytnutie sulfanilamidových prípravkov s hypoglykemickým účinkom.

Problém pacienta: Polyúria.

Ciele: Krátkodobé: Pacient zníži množstvo moču za týždeň od začiatku liečby.

Dlhodobé: Počas vypúšťania sa normalizuje diuréza.

Plán ošetrovateľskej intervencie:

Sestra vysvetlí pacientovi dôvod a podstatu tohto javu.

Sestra bude sledovať dennú diurézu so záznamom v teplotnom liste.

Zdravotná sestra usporiada rozhovor o výžive pri diabete mellitus.

Zdravotná sestra, podľa pokynov lekára, sleduje močový cukor z dennej dávky.

Sestra podá inzulín podľa lekára.

problém: Vysoké riziko straty vedomia v dôsledku hyperglykémie.

Účel zákroku: Pacient si bude vedomý príčin hyperglykémie.

Plán ošetrovateľskej intervencie:

Sestra bude sledovať stav dýchania, kožu, očné bulvy.

Zdravotná sestra naučí pacienta metódy sebakontroly.

Sestra pacientovi povedie o potrebe dodržiavať diétu.

Zdravotná sestra naučí pacienta a príbuzných zavedenie inzulínu.

Sestra zavedie inzulín podľa lekára.

Sestra bude mať rozhovor s príbuznými o dôležitosti pravidelného zavádzania inzulínu.

problém: Úzkosť zhoršenia zraku.

Účel zásahu: Pacient preukáže vedomosti o príčinách zhoršenia zraku.

Plán ošetrovateľskej intervencie:

Sestra sa pokúsi uklidniť pacienta.

Sestra bude s pacientom viesť rozhovor o príčinách tejto komplikácie.

Zdravotná sestra poskytne pacientovi dostatočné informácie a začlení do procesu spolupráce.

Sestra pošle pacienta okuliarovi podľa lekára.

5. Zdravotná sestra oboznámi pacienta s osobou s diabetes mellitus, prispôsobenou na svoju chorobu.

Sestra bude hovoriť s rodinnými príslušníkmi pacienta o potrebe psychologickej podpory a pomoci pri znižovaní vízie.

Ošetrovateľská starostlivosť o diabetes mellitus

Etiológia, klinické príznaky a typy diabetes mellitus. Liečba a preventívne opatrenia pre endokrinné ochorenie, charakterizované syndrómom chronickej hyperglykémie. Manipulácie vykonávané zdravotnou sestrou pri starostlivosti o pacienta.

Odoslanie dobrej práce do vedomostnej základne je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, študenti, mladí vedci, ktorí používajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Hostiteľne http://www.allbest.ru/

Štátna autonómna vzdelávacia inštitúcia

Stredné odborné vzdelávanie v regióne Saratov

Saratovská regionálna základná zdravotnícka škola

na tému: Ošetrovateľský proces v terapii

na tému: Ošetrovateľská starostlivosť o diabetes mellitus

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabetes mellitus

4. Klinické príznaky.

8. Preventívne opatrenia

9. Ošetrovací proces pri diabete mellitus

10. Manipulácie vykonávané zdravotnou sestrou

11. Pozorovanie č. 1

12. Pozorovanie č.2

Diabetes mellitus (DM) - endokrinné ochorenie charakterizované syndrómom chronickej hyperglykémie je dôsledkom nedostatočnej produkcie alebo účinku inzulínu, čo vedie k narušeniu všetkých metabolických predovšetkým sacharidy, poškodenie ciev (angiopatia), nervového systému (neuropatia), ako aj ďalšie orgánov a systémov. Na prelome storočia získal diabetes mellitus (diabetes) epidemický charakter, ktorý je jednou z najčastejších príčin zdravotného postihnutia a úmrtnosti. Je zahrnutá v prvej triade v štruktúre dospelých chorôb: rakovina, skleróza, diabetes. Medzi závažnými chronickými ochoreniami u detí patrí aj tretí stupeň diabetu, ktorý spôsobuje bronchiálnu astmu a infantilnú mozgovú obrnu. Počet ľudí s cukrovkou na celom svete je 120 miliónov (2,5% obyvateľstva). Každých 10 až 15 rokov sa počet pacientov zdvojnásobí. Podľa Medzinárodného ústavu pre diabetes (Austrália) do roku 2010 bude na svete 220 miliónov pacientov. Na Ukrajine je približne 1 milión pacientov, z ktorých 10-15% trpí najťažším inzulín-dependentným diabetes (typ I). V skutočnosti je počet pacientov 2-3 krát vyšší v dôsledku skrytých neidentifikovaných foriem. V zásade ide o diabetes typu II, čo je 85-90 zo všetkých prípadov cukrovky.

Predmet štúdia: Ošetrovateľský proces pri diabete mellitus.

Predmet štúdie: Ošetrovateľský proces pri diabete mellitus.

Účel štúdie: Štúdium ošetrovateľského procesu pri diabete mellitus. Diabetes Mellitus Nursing

Na dosiahnutie tohto cieľa by sa mala štúdia študovať.

· Etiológia a faktory prispievajúce k nástupu diabetes mellitus.

· Patogenéza a jej komplikácie

· Klinické príznaky cukrovky, v ktorých je bežné rozlíšiť dve skupiny príznakov: primárne a sekundárne.

· Manipulácia vykonávaná zdravotnou sestrou

Na dosiahnutie tohto cieľa štúdie je potrebné analyzovať:

· Opis taktiky zdravotnej sestry pri realizácii ošetrovateľského procesu u pacienta s touto chorobou.

Pre štúdiu sú použité nasledujúce metódy.

· Vedecko-teoretická analýza lekárskej literatúry o diabete mellitus

· Životopis (štúdium zdravotných záznamov)

Podrobné zverejnenie materiálu v rámci témy práce na kurze: "Ošetrovací proces pri diabete mellitus" zlepší kvalitu ošetrovateľskej starostlivosti.

1. Diabetes mellitus

Diabetes bol známy v starovekom Egypte v roku 170 pnl. Lekári sa pokúsili nájsť spôsob liečby, ale nevedeli príčinu choroby; a ľudia, ktorí ochoreli na cukrovku, boli odsúdení na smrť. Toto pokračovalo mnoho storočí. Iba na konci minulého storočia lekári vykonali pokus o odstránenie pankreasu u psa. Po operácii vyvinul zviera diabetes mellitus. Zdá sa, že príčina cukrovky bola jasná, ale predtým to už dávno prešlo, v roku 1921 v Toronte, mladý lekár a študent lekárskej fakulty, izolovali špeciálnu látku pankreasu psa. Ukázalo sa, že táto látka znižuje hladinu cukru v krvi u psov s diabetes mellitus. Táto látka sa nazývala inzulín. Už v januári 1922 prvý pacient s cukrovkou začal dostávať inzulínové injekcie a to zachránilo jeho život. Dva roky po objavení inzulínu a jeden mladý lekár z Portugalska, ktorý liečil pacientov s cukrovkou, si myslel, že diabetes nie je len choroba, ale veľmi zvláštny životný štýl. Ak sa chcete dozvedieť, pacient potrebuje dôkladnú znalosť svojej choroby. Potom bola prvou školou na svete pre pacientov s cukrovkou. Teraz je veľa takýchto škôl. Po celom svete, pacienti s diabetom a ich rodinní príslušníci majú možnosť získať vedomosti o tejto chorobe, a to pomáha, aby boli produktívne členmi spoločnosti.

Diabetes mellitus je choroba života. Pacient musí neustále preukazovať vytrvalosť a sebadisciplínu a to môže psychologicky zlomiť každého. Pri liečbe a starostlivosti o pacientov s cukrovkou, vytrvalosťou, ľudskosťou je potrebný opatrný optimizmus; inak nebude možné pomôcť chorým prekonať všetky prekážky v ich životnej dráhe. Diabetes mellitus sa vyskytuje buď v nedostatku alebo v porušení účinku inzulínu. V oboch prípadoch bola koncentrácia glukózy v krvi sa zvyšuje (hyperglykémia vyvíja), v kombinácii s mnohými ďalšími metabolickými poruchami, napríklad nedostatok inzulínu, keď je exprimovaný zvýšenie koncentrácie v krvi ketolátok. Diabetes mellitus vo všetkých prípadoch je diagnostikovaný iba výsledkami stanovenia koncentrácie glukózy v krvi v certifikovanej laboratóriu.

Vzorka glukózovej tolerancie v bežnej klinickej praxi, spravidla nepoužívajú, a je vykonávaná iba pri sporný diagnóza u mladých pacientov alebo pre overenie diagnózy u tehotných žien. Na získanie spoľahlivých výsledkov sa má vykonať test na toleranciu glukózy ráno na prázdny žalúdok; pacient by mal sedieť pokojne počas krvi, nesmie fajčiť; počas troch dní pred testom musí dodržiavať obvyklé a nie bez sacharidovej diéty. Doba rekonvalescencie po ochorení a predĺženej bedrest vzoriek môže byť falošný. Vzorka sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom: meria sa hladina glukózy nalačno, 75 g glukózy rozpustenej v 250 až 300 ml vody (pre deti - 1,75 g na 1 kg hmotnosti, ale nie viac ako 75 g, pre príjemnejší aróma môžu byť pridané, napríklad, prírodné citrónovej šťavy), a opakovanie meranie glukózy v krvi po 1 alebo 2 hod bola zbieraná moč trikrát. - pred užitím roztoku glukózy, po 1 hodinu a 2 hodiny po podaní. Vzorka na toleranciu glukózy odhaľuje aj:

1. Renálna glukozúria - vývoj glukozúrie na pozadí normálnej hladiny glukózy v krvi; tento stav je zvyčajne benígny a je zriedkavo spôsobený ochorením obličiek. Pacientom sa odporúča, aby vydali osvedčenie o prítomnosti obličkovej glukozúrie, aby nemuseli opakovať test tolerancie glukózy po každej analýze moču v iných lekárskych zariadeniach;

2. pyramidálne koncentrácia glukózy krivka - stav, v ktorom sú hladiny glukózy v krvi nalačno a 2 hodiny po podaní roztoku glukózy je normálne, ale medzi týmito hodnotami sa rozvíja hyperglykémia, glykozúria volajúceho. Táto podmienka je tiež považovaná za benígnu; najčastejšie sa vyskytuje po gastrektómii, ale môže sa vyskytnúť aj u zdravých ľudí. Lekár určuje potrebu individuálnej liečby zhoršenej glukózovej tolerancie. Zvyčajne starší pacienti nedostávajú liečbu a mladším ľuďom sa odporúča diéta, cvičenie a strata hmotnosti. Takmer polovica narušenej glukózovej tolerancie do 10 rokov vedie k diabetes, štvrtina - je zachovaná bez degradácie v štvrťroku - zmizne. Tehotné pacientky s poruchou glukózovej tolerancie sa liečia podobne ako diabetes mellitus.

V súčasnosti sa genetická citlivosť na diabetes považuje za preukázanú. Po prvý raz bola takáto hypotéza vyjadrená v roku 1896, v tom čase bola potvrdená iba výsledkami štatistických pozorovaní. V roku 1974, J. Nerup bicyklov, A. G. Gudworth a J. S. Woodrow, našiel odkaz v lokuse histokompatibilný leukocytov antigénov a diabetes typu 1 a ich absencia u osôb s diabetom 2. typu. Následne bolo zistené množstvo genetických variácií, ktoré sa vyskytujú omnoho častejšie v genóme diabetických pacientov ako u zvyšku populácie. Napríklad prítomnosť B8 a B15 v genóme súčasne zvýšila riziko ochorenia asi o 10 krát. Prítomnosť markerov Dw3 / DRw4 zvyšuje riziko ochorenia o 9,4 krát. Asi 1,5% prípadov diabetu je spojených s mutáciou mitochondriálneho génu MT-TL1 A3243G. Treba však poznamenať, že pri type 1 diabetes sa pozoruje genetická heterogenita, to znamená, že ochorenie môže byť spôsobené rôznymi skupinami génov. Laboratórne-diagnostické označenie, ktoré umožňuje určiť diabetes typu 1, je detekcia protilátok na pankreatické bunky v krvi. Podstata dedičnosti je v súčasnej dobe nie je celkom jasné, že je ťažké predpovedať dedičstvo spojené s genetickou rôznorodosť diabetu, vývoj adekvátneho modelu dedičnosti vyžaduje ďalšie štatistické a genetický výskum.

V patogenéze diabetes mellitus existujú dva hlavné odkazy:

· Nedostatočná produkcia inzulínu pankreatickými endokrinnými bunkami;

· Flag inzulínu interakcie s bunkami, tkanivami (rezistencia voči inzulínu), v dôsledku zmien v štruktúre alebo zníženie množstva špecifických receptorov pre inzulín, zmena štruktúry inzulínu alebo porúch intracelulárneho prenosu mechanizmov, signalizácia bunkové organely receptora.

Existuje dedičná predispozícia k diabetes mellitus. Ak je jeden z rodičov chorý, pravdepodobnosť dedenia prvého typu diabetu je 10% a druhý typ cukrovky je 80%.

Bez ohľadu na mechanizmy vývoja je spoločným znakom všetkých typov cukrovky trvalé zvýšenie krvnej glukózy a narušenie metabolizmu telesných tkanív, ktoré nie sú schopné lepšie absorbovať glukózu.

· Neschopnosť tkanív používať glukózu vedie k zvýšenému katabolizmu tukov a bielkovín s rozvojom ketoacidózy.

· Zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi vedie k zvýšeniu osmotického krvného tlaku, čo spôsobuje vážnu stratu vody a elektrolytov v moči.

· Pretrvávajúce zvýšenie hladiny glukózy v krvi má negatívny vplyv na stav mnohých orgánov a tkanív, ktorá nakoniec vedie k rozvoju závažných komplikácií, ako je diabetická nefropatia, neuropatia, oftalmopatii, mikro- a makrovaskulárnych, rôzne typy diabetickej kóma, a ďalšie.

· U diabetikov dochádza k zníženiu reaktivity imunitného systému a závažnému priebehu infekčných ochorení.

Diabetes mellitus, ako je napríklad hypertenzia, je geneticky, patofyziologicky, klinicky heterogénne ochorenie.

4. Klinické príznaky

Hlavné sťažnosti pacientov sú:

· Závažná všeobecná a svalová slabosť,

· Časté a hlboké močenie, a to v priebehu dňa aj v noci,

· Strata hmotnosti (typická pre pacientov s cukrovkou 1. typu),

· Zvýšená chuť do jedla (s výraznou dekompenzáciou ochorenia, výrazne znížená chuť do jedla),

· Svrbenie kože (najmä v genitálnej oblasti žien).

Tieto ťažkosti sa zvyčajne objavujú postupne, avšak príznaky cukrovky 1. typu sa môžu objaviť pomerne rýchlo. Pacienti navyše predstavujú množstvo sťažností spôsobených porážkou vnútorných orgánov, nervových a cievnych systémov.

Koža a svalový systém

V období dekompenzácie je charakteristická suchá koža, pokles jej turgoru a elasticita. Pacienti majú často pustulárne kožné lézie, recidivujúcu furunkulózu, hydradenitídu. Veľmi znakmi sú hubové kožné lézie (zastavenie epidermofýzy). Kvôli hyperlipidémii sa vyvíja xanthomatóza kože. Xanthoma - papulka a uzliny žltkasto sfarbené, naplnené lipidmi, ktoré sa nachádzajú v zadku, holeniach, kolenách a lakťoch, predlaktia.

U 0,1 - 0,3% pacientov sa pozoruje lipoidná nekróza kože. Nachádza sa hlavne na nohách (jeden alebo obidva). Na začiatku sa objavujú husté červenkasté alebo žltkasté uzliny alebo škvrny, obklopené erytematóznymi okrajmi zväčšených kapilár. Potom pokožka nad týmito oblasťami postupne atrofuje, stáva sa hladká, lesklá s výraznou lichenizáciou (ako pergamen). Niekedy zasiahnuté oblasti vyrážajú, veľmi pomaly sa hoja, zanechávajú za sebou pigmentované zóny. Často dochádza k zmenám v nechtoch, krehké, nudné, žltkasté farby.

Pre diabetes typu 1, významnú stratu hmotnosti, výraznú svalovú atrofiu, zníženie svalovej hmoty.

Systém tráviaceho systému.

Najtypickejšie zmeny sú:

· Parodontálna choroba, uvoľnenie a strata zubov,

· Chronická gastritída, duodenitída s postupným poklesom sekrečnej funkcie žalúdka (v dôsledku nedostatku inzulínu - stimulujúceho žalúdočnej sekrécie),

· Znížená motorická funkcia žalúdka,

· Dysfunkcia čriev, hnačka, steatorea (v dôsledku zníženia vonkajšej sekrečnej funkcie pankreasu),

· Mastné hypotézy (diabetická hypatopatia) sa vyvíjajú u 80% pacientov s diabetom; charakteristické prejavy sú zväčšenie pečene a jeho mierna bolesť,

· Dyskinéza žlčníka.

Kardiovaskulárny systém.

DM podporuje nadmernú syntézu aterogénnych lipoproteínov a skorší vývoj aterosklerózy a ochorenia koronárnych artérií. IHD u pacientov s cukrovkou sa vyvíja skôr a je závažnejší a častejšie komplikácie.

"Diabetické srdce" je dysmetabolická myokardiálna dystrofia u pacientov s diabetes mellitus mladším ako 40 rokov bez zreteľných znakov koronárnej aterosklerózy. Hlavné klinické prejavy diabetickej kardiopatie sú:

· Mierna dýchavičnosť s fyzickou námahou, niekedy palpitácie a nepravidelnosti v srdci,

· Rôzne poruchy srdcového rytmu a vedenia,

· Hypodynamický syndróm, ktorý sa prejavuje poklesom objemu krvného objemu v LV,

· Znížená tolerancia k fyzickej aktivite.

Respiračný systém.

Pacienti s cukrovkou sú predisponovaní k pľúcnej tuberkulóze. Typická mikroangiopatia pľúc, ktorá vytvára predpoklady pre častú pneumóniu. Pacienti s cukrovkou sú tiež často chorí s akútnou bronchitídou.

S cukrovkou sa často objavuje infekčné a zápalové ochorenie močových ciest, ktoré sa vyskytujú v nasledujúcich formách:

· Asymptomatická infekcia moču,

Latentne tečúca pyelonefritída,

· Akútne hnisanie obličiek,

Závažná hemoragická cystitída.

Nasledujúce fázy DM sa líšia podľa stavu metabolizmu uhľohydrátov:

· Kompenzácia je priebeh DM, keď sa pod vplyvom liečby dosiahla normoglykémia a aglukozúria,

· Subkomenzácia - mierna hyperglykémia (najviac 13,9 mmol / l), glukozúria nepresahujúca 50 g denne, absencia acetonúrie,

Dekompenzácia - glykémia v krvi vyššia ako 13,9 mmol / l, prítomnosť rôznych stupňov acetonúrie

5. Typy diabetes mellitus

Diabetes mellitus typu I:

Diabetes mellitus typu I sa rozvíja pri zničení buniek ostrovčekov pankreasu (ostrovčeky Langerhans), čo spôsobuje pokles produkcie inzulínu. Zničenie p-buniek je spôsobené autoimunitnou reakciou spojenou s kombinovaným účinkom environmentálnych faktorov a dedičných faktorov u geneticky predisponovaných jedincov. Takýto komplexný charakter vývoja ochorenia môže vysvetliť, prečo sa u rovnakých dvojčiat diabetes mellitus typu I vyvíja iba v približne 30% prípadov a diabetes mellitus typu II - v takmer 100% prípadov. Predpokladá sa, že proces deštrukcie ostrovčekov Langerhans začína vo veľmi mladom veku, niekoľko rokov pred vznikom klinických prejavov diabetes mellitus.

Stav systému HLA.

Antigény hlavného histokompatibilného komplexu (systém HLA) určujú predispozíciu osoby k rôznym typom imunologických reakcií. Pri diabete mellitus typu I sú antigény DR3 a / alebo DR4 detegované v 90% prípadov; antigén DR2 interferuje s vývojom diabetes mellitus.

Autoprotilátky a bunková imunita.

Vo väčšine prípadov sa v okamihu zistenia pacientov s diabetom typu I majú protilátky proti bunkám Langerhansových ostrovčekov, je úroveň, ktorá sa postupne znižuje, a o niekoľko rokov neskôr, zmizne. V poslednej dobe bolo zistené, ako protilátky proti určitej proteíny - dekarboxylázy glutámovej kyseliny (GAD, 64-kDa antigén) a tirozinfos-fataze (37 kDa, IA-2, viac často v kombinácii s rozvojom diabetes). Detekcia protilátok> 3 typov (buniek ostrovčekov, anti-GAD, anti-1A-2, inzulínu) v neprítomnosti diabetes mellitus sprevádzané o 88% je riziko jeho vývoja v najbližších 10 rokov. zápalové bunky (cytotoxické T-lymfocyty a makrofágy) p zničenie buniek, pričom v počiatočných fázach diabetes mellitus typu I rozvíjať inzulitidu. Aktivácia lymfocytov je spôsobená produkciou cytokínov makrofágmi. V štúdiách na prevenciu cukrovky typu I preukázali, že čiastočne zachovať funkcie Langerhansových ostrovčekov pomáha imunosupresiu s cyklosporínu; Je však sprevádzaný početnými vedľajšími účinkami a neposkytuje úplné potlačenie aktivity tohto procesu. Účinnosť prevencie diabetes mellitus typu I s nikotínamidom, potlačujúca aktivitu makrofágov, nebola tiež preukázaná. Čiastočná ochrana funkcie buniek Langerhansových ostrovčekov je uľahčená zavedením inzulínu; Na hodnotenie účinnosti liečby sa v súčasnosti uskutočňujú klinické štúdie.

Diabetes mellitus typu II

Existuje veľa dôvodov pre vývoj diabetu typu II, ako je tento termín sa rozumie široké spektrum ochorení s odlišným prietokom a charakteru klinických prejavov. Majú spoločnú patogenéze: znižujú sekréciu inzulínu (v dôsledku porušenia ostrovčekov funkcie Langerhansových v spojení so zvýšením periférnej rezistencie na inzulín, čo vedie k poklesu vychytávania glukózy v periférnych tkanivách) alebo zvýšenou produkciou glukózy v pečeni. V 98% prípadov je príčinou rozvoja diabetu typu II sa nedá určiť - v tomto prípade hovoríme o "idiopatickej" diabetes. Ktorá z lézií (zníženie sekrécie inzulínu alebo rezistencia na inzulín) je primárna, nie je známa; Snáď je patogenéza odlišná u rôznych pacientov. Najčastejšie je inzulínová rezistencia spôsobená obezitou; zriedkavejšie príčiny inzulínovej rezistencie. V niektorých prípadoch sa u pacientov starších ako 25 rokov (najmä v neprítomnosti obezity) nie je vzniku diabetu typu II a latentný autoimunitný diabetes dospelých LADA (latentný autoimunitný diabetes dospelosti), ktorý sa stáva inzulín; často sa zisťujú špecifické protilátky. Diabetes mellitus typu II postupuje pomaly, sekrécia inzulínu sa postupne znižuje v priebehu niekoľkých rokov, čo vedie k zvýšenej nepozorovane glukózy, čo je veľmi ťažké normalizovať.

V obezity nastane relatívna rezistencia na inzulín, pravdepodobne v dôsledku potlačenia expresie receptora inzulínu v dôsledku hyperinzulinémie. Obezita podstatne zvyšuje riziko vzniku diabetes mellitus typu II, najmä v android typ distribúcie tukového tkaniva (viscerálnej obezity, obezity "typu jablka", pomer obvodu pása k problémom> 0,9) a v menšej miere na distribúciu typu gynoidný tuku ( obezita "typ hruška"; pomer obvodu pásu na bedrový obvode 4 kg.

Nedávno bolo preukázané, že nízka pôrodná hmotnosť je sprevádzaný rozvojom dospelého inzulínovej rezistencie, diabetu typu II, ischemickej choroby srdca. Čím nižšia je pôrodná hmotnosť a čím viac prekračuje normu vo veku 1 roka, tým vyššie riziko. Pri vývoji cukrovky typu II je veľmi veľkú úlohu hrajú dedičné faktory, ktorá sa prejavuje jeho vysokú frekvenciu súčasného vývoja identických dvojčiat, vysokou frekvenciou rodinných prípadov ochorení, vysokého výskytu v určitých etnických skupín. Vedci odhalili všetky nové genetické chyby, ktoré spôsobujú vývoj diabetes mellitus typu II; niektoré z nich sú popísané nižšie.

diabetu typu II u detí bola popísaná len v niektorých malých národnosti a vzácne vrodené MODY-syn-jadra (viď. nižšie). V súčasnej dobe zdá, že Pro-industrializované krajiny, výskyt detí s diabetom typu diabetes II výrazne zvýšil: v Spojených štátoch je 8-45% všetkých prípadov diabetu u detí a dospievajúcich, a stále rastie. Najbežnejšie sú dospievajúci vo veku 12-14 rokov, väčšinou dievčatá; ako je pravidlo, proti obezite, nízkej fyzickej aktivite a prítomnosti diabetu typu II v rodinnej anamnéze. U mladších pacientov, ktorí nie sú obézni, a to predovšetkým vylúčiť typ cukrovky LADA, ktorú treba liečiť s inzulínom. Okrem toho, takmer 25% prípadov diabetu typu II v mladom veku, v dôsledku genetickej chyby v MODY a ďalších vzácnych syndrómov. Diabetes mellitus môže byť tiež spôsobený inzulínovou rezistenciou. Pri niektorých zriedkavých formách inzulínovej rezistencie je podávanie stoviek a dokonca tisíc inzulínových jednotiek neúčinné. Takéto podmienky sú obvykle sprevádzané lipodystrofia, hyperlipidémia, akantóza. Typová rezistencia voči inzulínu je spôsobená genetickými defektami v inzulínovom receptore alebo intracelulárnym signalizačným mechanizmom po receptoroch. Typ B rezistencia na inzulín je spôsobený produkciou autoprotilátok proti inzulínovým receptorom; často v kombinácii s inými autoimunitnými ochoreniami, ako je systémový lupus erythematosus (najmä čierne ženy). Tieto možnosti diabetu sú veľmi ťažké liečiť.

Toto ochorenie je heterogénna skupina autozomálnych dominantných chorôb spôsobených genetickými defektmi, ktoré vedú k zhoršeniu sekrečnej funkcie pankreatických buniek pankreasu. MODY-diabetes sa vyskytuje u približne 5% diabetických pacientov. Rozlišuje sa od začiatku v relatívne mladom veku. Pacient potrebuje inzulín, ale na rozdiel od pacientov s diabetom 1. typu má nízku potrebu inzulínu a úspešne dosiahne kompenzáciu. Indexy C-peptidov sú normálne, neexistuje žiadna ketoacidóza. Toto ochorenie sa môže podmienene pripísať "medziľahlým" typom diabetu: má znaky typické pre diabetes typu 1 a 2.

Hlavné princípy liečby cukrovky sú:

2) Individuálna telesná aktivita,

3) lieky na redukciu cukru:

B) tabletované lieky na redukciu cukru,

4) Vzdelávanie pacientov v "diabetologických školách".

Strave. Strava je základom, na ktorom je založená celoživotná komplexná liečba pacientov s cukrovkou. Prístupy k strave s DM 1 a SD 2 sú zásadne odlišné. Pri type 2 je to otázka diétne terapia, ktorého hlavným cieľom je normalizácia telesnej hmotnosti, čo je základné situácie pri liečbe cukrovky 2. V typu 1, je otázkou predstavuje inak: strava v tomto prípade nútené obmedzenie spojené s neschopnosťou presne simulovať fyziologické sekrécie inzulínu, Tak, to nie je liečený iba diétou, rovnako ako v prípade typu 2, v spôsobe stravovania a životného štýlu, pomáha udržiavať optimálnu kompenzáciu diabetu. V ideálnom prípade sa zdá, že diéta pacienta pre intenzívnu inzulínovú terapiu je úplne liberalizovaná, t.j. jedá ako zdravý človek (čo chce, keď chce, koľko chce). Jediný rozdiel spočíva v tom, že si sám podáva inzulínové injekcie a virtuálne vlastní výber dávky. Rovnako ako akýkoľvek ideál je úplná liberalizácia stravy nemožná a pacient je nútený dodržiavať určité obmedzenia. Odporúčaný pomer bielkovín, tukov a sacharidov pre pacientov s diabetom je> 50%:

© 2000 - 2018, LLC "Albest" Všetky práva vyhradené.

Viac Článkov O Diabete

Diabetes mellitus - závažné ochorenie endokrinného systému, ktorý vyžaduje neustále sledovanie pacienta a lekára, pretože z nedbanlivosti postoj ku svoje telo a ak sa nelieči často viesť k mŕtvici, infarktu myokardu a ďalších komplikácií kardiovaskulárneho systému.

Arteriálna hypertenzia je často diagnostikovaná u pacientov s diabetom typu 1 a typu 2. Niekedy sa patológia vyvíja oveľa skôr ako metabolický syndróm, v niektorých prípadoch je príčinou vysokého krvného tlaku porušenie obličiek (nefropatia).

Skutočnosť, že mnohí z nás veľmi milujú sladké, nemôže hovoriť. Všetky druhy lahôdok v obrovských množstvách nájdete na regáloch obchodov. A niekedy nemôžete odolať pokušeniu vyskúšať novinky.