Čo je polydipsia: definícia a popis

Polydipsia je chápaná ako príznak niektorých chorôb, čo sa prejavuje silným žízním. Človek môže piť veľké množstvo tekutín, ktoré pre neho nie sú charakteristické. Niekedy tento objem dosahuje 20 litrov za deň, napriek tomu, že norma pre dospelého je 2 až 2,5 litra za deň.

Príčiny polydipsie nie sú vo všetkých prípadoch rovnaké. Príčinou jeho výskytu môže byť strata tekutiny bunkami, zvýšenie telesnej teploty a dôsledkom hojivého potenia, ako aj vracania a hnačky.

V medicíne existujú prípady, kedy dochádza k polydipsii v dôsledku výskytu zlúčenín chlóru v ľudskej krvi, najmä chloridu sodného. Jeho vzhľad v krvi bol spôsobený zvýšením funkcie nadobličkovej kôry a zvýšením produkcie minerálokortikoidov.

Polydipsia sa môže vyskytnúť na pozadí ochorenia srdca, vrások v obličkách alebo iných patologických ochorení. Tento príznak, podobne ako zvýšená smäd, je typický pre ľudí s cukrovkou.

Pri diabete mellitus sa pacient vyznačuje ďalším príznakom - polyúria, ktorá je dôsledkom osmotického zvýšenia tlaku moču.

Polyúria ako symptóm diabetes mellitus

Rýchlosť uvoľňovania moču počas dňa pre zdravú osobu je približne dva litre. V niektorých prípadoch môže objem moču dosiahnuť 2,5 litra denne. Polyúria je stav, pri ktorom výkon moča presahuje 2,5 litra denne.

Existuje dočasná a trvalá polyúria. Dočasná polyúria sa vo väčšine prípadov vyskytuje v dôsledku používania určitých liekov.

Konštantná polyúria a jej príčiny ešte nie sú úplne pochopené. Doteraz však existujú 4 hlavné príčiny jeho výskytu.

1. Izolácia veľkého množstva moču s veľkým obsahom osmotických látok alebo osmotickej diurézy.
2. Neschopnosť osoby vyrobiť požadované množstvo antidiuretického hormónu.
3. Zníženie schopnosti obličiek koncentrovať dokonca aj normálnu hladinu antidiuretického hormónu.
4. Pitie veľa tekutín.

Pri diabete má polyúria osmotický charakter. Moč obsahuje nasledujúce látky:

• glukóza;
• elektrolyty;
• nukleové kyseliny, produkty rozkladu tukov a proteínov.

Polydipsia je charakteristickým príznakom diabetes mellitus

Podľa počtu tekutín opitých počas dňa môžete určiť závažnosť cukrovky, ako aj jej počiatočnú fázu. Ak osoba už užíva inzulínové prípravky, významné zvýšenie príjmu tekutín môže naznačovať zvýšenie cukru v tele.

S vyjadrenou povahou polydipsie má pacient narušenie rovnováhy vody a elektrolytov v tele, môžu sa vyskytnúť edémy a poklesy, ak obličky fungujú - kŕče.

Polydipsia u diabetes mellitus je považovaná za sekundárny symptóm. Spôsobuje dehydratáciu tela a nahromadenie produktov rozkladu v krvi.

Tieto príčiny znižujú činnosť žíl produkujúcich sliny, vďaka čomu človek cíti stálu smäd a sucho v ústach.

Tieto dva príznaky majú negatívny vplyv na nervový systém pacienta. Existujú dva spôsoby ovplyvnenia:

1. Reflex. Účinok sa uskutočňuje prostredníctvom nervových zakončení a receptorov umiestnených v ústnej dutine, ako aj na slizniciach hltanu, ciev.
2. Automatic. Krv je nasýtená soľami a produktmi rozkladu látok. Na obehový systém spadajú do všetkých orgánov vrátane tých, ktoré pôsobia na receptory mozgu. Podľa prijímaných signálov z mozgovej kôry sa zdá, že človek cíti silnú smäd a snaží sa to uhasiť.

Diagnóza a liečba polydipsie

Ak si človek uvedomí, že pije oveľa viac, než je normálne a môže uhasiť svoju smäd len krátky čas, slúži to ako dôvod na volanie lekára. Pri diagnostikovaní ochorenia, ktorého príznakom je polydipsia, bude pacientovi pridelené:

• krvný test obsahu cukru a chloridu sodného;
• krvný test hormónov;
• Ultrazvuk obličiek.

Ak je polydipsia príznakom diabetes mellitus, potom injekcia inzulínu v prvom type diabetes mellitus pomôže zmierniť jeho prejavy. Pri druhom type - príjem lekárskych výrobkov, ktoré sú zamerané na zníženie hladiny cukru v krvi.

Dôležité! Pri cukrovke znížiť hladinu glukózy a prejav polydipsie, musíte urobiť všetko pre udržanie stravy so zvýšeným cukrom.

Liečba tejto patológie spočíva v určení základnej choroby, ktorá viedla k takémuto symptómu. Ak je ochorenie správne určené a liečba je úspešná, polydipsia sa stáva menej výrazným alebo úplne zmizne.

Napriek skutočnosti, že polydipsia je len príznakom, ale takmer všetky choroby, ktoré spôsobili, potrebujú celoživotné liečenie a užívanie liekov.

Veterinárna klinika "Cat Helper"

Bezplatná konzultácia s veterinárnym lekárom - ☎ +7 (499) 350-79-16

Polyúria a polydipsia: charakteristické znaky chorôb psov

Niektoré choroby zvierat majú charakteristické znaky. Vo veterinárnej medicíne sú prijaté príznaky symptómov, ktoré majú jasný smer. Polyúria a polydipsia u psov sú klasifikované ako také. Polydipsia znamená zvýšenie smädu počas dňa: viac ako 100 ml / kg. Polyúria - zvýšený výkon moču: viac ako 50 ml / kg.

Zdraví jedinci pijú asi 50-60 ml / kg vody denne. Všetko závisí od teploty prostredia, zloženia jedla, aktivity psa. Prideľuje sa 20-40 ml moču / kg denne. Rovnováhu pri spotrebe a vylučovaní tekutiny podávajú obličky, hypotalamus a hypofýza. Medzi polyúriou a polydipsiou existuje určitý vzor.

Zvyčajne sa sekundárna polydipsia vyvíja na pozadí ochorení obličiek. Orgány nemôžu držať tekutinu, príliš veľa močových listov. Smäd vzniká ako náhrada za stratu vody. Primárna polydipsia sa vyvíja veľmi zriedkavo. A potom s pomocou polyúrie sa telo snaží zbaviť nadbytočnej vody.
Známky polydipsie sú veľmi ľahko rozpoznateľné. Pes často beží až do misy s vodou. Absorpcia kŕčov vody vo veľkých množstvách. Za tento proces je zodpovedný mozog, je tam smäd. S dysfunkciou obličiek, porušovaním rovnováhy vody a soli je centrum stimulované a vydáva úlohu pre naliehavé doplnenie vody.

Príčiny polyúrie u psov

Existujú dve hlavné kategórie príčin: fyziologické a patologické. Prvé sú momenty vysokej teploty, pes je horúci, chcem piť viac. V stresovej situácii niektoré domáce zvieratá konzumujú viac tekutín. Aktívny životný štýl vyžaduje viac vody. Zvyčajne sú opísané situácie krátkodobé, pri odchode príčiny sa prívod tekutín vráti do normálu. Ďalšou záležitosťou sú patologické príznaky spojené s vývojom ochorenia.

Polyúria sprevádza nasledujúce ochorenia:

• S aktívnym zápalovým procesom - peritonitída, pyometra.
• Onkologické formácie - mastocytóm, lymfosarkóm.
• Renálne zlyhanie.
• Diabetes mellitus.
• Poruchy funkcie štítnej žľazy.
• Cushingov syndróm, Addisonov syndróm.

Pri polyúrii je polydipsia charakterizovaná predispozíciou plemena. Malí teriéri často trpia Cushingovým syndrómom. Dobermani často čelia hepatitíde a zástupcovia ženskej polovice psa sú často náchylní na hyperkalcémiu. Všetky tieto choroby sprevádza nadmerné uvoľňovanie tekutiny z tela.

Zvýšený obsah vápnika v krvi znamená prechod do zahraničia 2,6 mmol / l. Pre psa to znamená progresívne onkologické ochorenie. Prekročenie prípustných hodnôt sa vyskytuje pri kostných metastázach. Plemeno Lhasa Apso má abnormality v obličkovej funkcii v dôsledku dysplázie.

Polydipsia ako primárny prejav vzniká v dôsledku psychickej nestability. Môžu sprevádzať horúčkovitý stav. So silnou bolesťou, zviera pije viac. Neurologické problémy prispievajú k zvýšenému žízňu. Vysoký obsah soli v strave vedie psa k túžbe často navštíviť misku s vodou.

Diagnóza polydipsie a polyúrie

Veľmi dôležitá je starostlivá zbierka anamnézy. Pre veterinárneho lekára je dôležité rozlišovať medzi močovou inkontinenciou a vlastnou polyúriou. Inkontinencia sa prejavuje periodickým únikom. To sa môže stať kedykoľvek počas dňa. Rozvíja sa u psov stredného veku a starších. Je široko rozšírená u sterilizovaných samíc veľkých plemien.

Pri ochoreniach spodných častí močového mechúra sa zviera často vydáva na toaletu. Tento príznak sa nazýva polakizúria. Lekár zhromažďuje informácie o všeobecnom stave psa, charakteristike správania počas kŕmenia. Nadmerná chuť do jedla naznačuje cukrovku a pomáha pri diagnostike. Je zohľadnená skorá liečba. Niektoré lieky môžu viesť k polyúrii. Napríklad hormóny, diuretiká.

Ak máte podozrenie na chronické zlyhanie obličiek, venujte pozornosť určitým príznakom. Ochorenie má tri fázy: latentný, anúrny, polyurický. Posledne uvedený bude sprevádzaný charakteristickým príznakom polyúrie. Diuréza je zvýšená, existuje polydipsia, moč je transparentná. Moč obsahuje veľa vody. Častejšie sa diagnostikuje nedostatok u starších zvierat.

Zvýšená aktivita nadobličiek vedie k rozvoju Cushingovho syndrómu. Vo väčšine chorých zvierat sa zaznamenajú príznaky polydipsie. Prítomnosť tohto syndrómu naznačuje zväčšené pečeň, čiastočnú plešatosť, svalnaté brucho. Addisonova choroba sa týka hormonálnych ochorení. Tu vzniká opačná situácia - nadledviny sú depresívne.

Znižuje produkciu aldosterónu, kortizolu, pohlavných hormónov. Aldosterón podporuje retenciu vody v krvi. Svojím nedostatkom sa vyvíja sekundárna polyúria. Ďalšie príznaky: slabá chuť do jedla, pomalý tlkot srdca, slabosť.

Majiteľovi sa odporúča poskytnúť informácie o tom, ako často a veľa psa pije vodu. Ak je to možné, zmerajte množstvo opitého. Mali by ste tiež zozbierať moč a zobrať ho na analýzu. V priebehu klinického vyšetrenia veterinárny lekár jemne hmatá žalúdok psa. Diabetes je indikovaný zväčšenou pečeňou. Na pyelonefritíde bude indikovaná veľká veľkosť obličiek.

Pyometra je ľahko identifikovateľná rozšírenou maternicou alebo bruchom. Peritonitída je charakterizovaná napätie brušnej steny. Zvýšené hladiny vápnika poskytnú bradykardiu. Skontrolujte pohlavné orgány na vypúšťanie. Potom zoberte moč, krvné testy a vykonajte špecializované štúdie (röntgenové snímky, uzi). Pri teste moču je najdôležitejším ukazovateľom špecifická hmotnosť. Ak prekročí hodnotu 1,03, potom pes nemá polyúria. Ak je menej ako 1, pravdepodobnosť je dostatočne vysoká.
Biochemická analýza krvi poskytuje kompletný obraz o procesoch vyskytujúcich sa vo vnútri živého organizmu. Vyhodnotia sa všetky purulentné zápalové ochorenia.

Špeciálne vyšetrenia budú vizuálne zobrazovať veľkosť a štruktúru vnútorných orgánov. Na stanovenie hyperkalcémie sa robia röntgenové lúče hrudnej dutiny, kostí a mozgu. Celý súbor štúdií sa uskutočňuje výlučne na účely určenia skutočnej príčiny polyúrie. Potom začne terapia.

liečba

Liečba závisí od diagnózy. Preto, ak máte zvláštne príznaky, okamžite ukážte zviera veterinárovi. Nezávisle polydipsia nebude fungovať. Ak zistíte problémy s obličkami, v prípade, že neschopnosť druhých kontrolovať diurézu, budú potrebné hormóny. Syntetická antidiuretická látka umelo reguluje proces vylučovania moču. A na kontrolu rovnováhy vody a soli.

S hyperkalcémiou musí byť psa urgentne preukázané veterinárovi. Podmienka je mimoriadne nebezpečná, môže to mať za následok smrť zvieraťa. Na veterinárnej klinike položte kvapkadlo s fyziologickým roztokom. Priraďte diuretiká. Ak nie je možné stanoviť presnú príčinu polydipsie, odporúča sa polyúria ako odporúčaná udržiavacia liečba.

polydipsia

Polydipsia je patologicky silný smäd, ktorý je potlačený spotrebovaním nadmerného množstva vody.

obsah

príznaky

Hlavným príznakom polydipsie je túžba piť. Objem tekutého opitého sa môže líšiť v závislosti od situácie od 3 do 20 litrov za deň. Po pitnej vode zmizne smäd alebo sa stáva nudný len na krátky čas. Potom človek opäť chce piť, zatiaľ čo cíti silnú suchosť v ústach alebo "teplo" vo vnútri.

Spolu s polydipsiou existuje polyúria - zvýšenie nutkania na močenie, ktoré sprevádza uvoľňovanie veľkého množstva moču.

dôvody

Príčiny polydipsie sú fyziologické a patologické. Prvá skupina zahŕňa:

• tretí trimester tehotenstva;
• ťažká fyzická práca v podmienkach vysokej teploty okolia;
• nadmerná konzumácia slaných, sladkých alebo korenených jedál.

Takáto smäd je dočasná a nevyžaduje lekársku intervenciu.

Patologické faktory vyvolávajúce polydipsiu môžu byť spojené s abnormalitami vo fungovaní centrálneho nervového systému alebo so zmenami v zložení a / alebo dehydratácii krvi.

Pri niektorých organických ochoreniach centrálneho nervového systému sa priamo v mozgu aktivuje pitné centrum a rozvíja sa psychogénna (primárna) polydipsia. Je považovaný za prejav takých stavov, ako je schizofrénia, rôzne neurózy, hypotalamický syndróm atď.

Dehydratácia a zmeny v zložení krvi spúšťajú sekundárnu (neurogénnu) polydipsiu, ktorej vývojový mechanizmus sa líši v závislosti od základnej patológie.

V jednom prípade podráždenie pitného centra vyplýva zo zvýšenia množstva glukózy v krvi, čo je charakteristické pre diabetes mellitus. V ďalšom - provokujúcim faktorom je významná koncentrácia chloridu sodného v krvi. Tento stav je príznakom Connova syndrómu (hyperaldosteronizmus), pri ktorom nadobličková kôra produkuje príliš veľa aldosterónového hormónu.

Polydipsia spojená s dehydratáciou sa vyvíja, keď:

• diabetes insipidus - endokrinné ochorenie, ktoré je sprevádzané nedostatočnou absorpciou vody tkanivami tela a vývojom polyúrie;
• obličková patológia - nefropatia, zlyhanie obličiek, tubulopatia;
• hypertermia s ťažkým potenia;
• črevné infekcie, ktoré sa vyskytujú pri ťažkej hnačke a vracaní atď.

V priebehu času stabilná neurogénna alebo psychogénna polydipsia vedie k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov, v dôsledku čoho sa vyvíja edém, ascit, patológia obličiek a konvulzívny syndróm.

diagnostika

Pretože polydipsia je príznakom rôznych ochorení, pre diagnostiku sa vykonáva komplexné vyšetrenie pacienta:

• Vyhodnocuje sa denná diuréza - množstvo uvoľneného moču. Pri vysokých dávkach (5-20 l) sa predpokladá, že sacharid alebo diabetes insipidus.
• Na stanovenie hladín glukózy a chloridu sodného sa vykoná krvný test. Pri diabete mellitus je koncentrácia glukózy nalačno vyššia ako 3,3-5,5 mmol / l.
• Krv sa študuje pre hormóny hypotalamu a hypofýzy.
• Stav obličiek sa určuje pomocou ultrazvuku, analýzy moču, biochémie krvi a ďalších metód.

Primárna polydipsia sa odlišuje od diabetes insipidus pomocou Carter-Robbinsovho testu: pacientovi sa podá injekcia roztok chloridu sodného, ​​po ktorom sa hodnotí jeho diuréza. S psychogénnou polydipsiou klesá a s diabetom - nie.

liečba

Liečba psychogénnej alebo sekundárnej polydipsie je liečba hlavných ochorení. V každom prípade množstvo spotrebovanej kvapaliny nie je obmedzené.

Nediabetes vyžaduje použitie syntetických substitútov pre hormón vazopresín vo forme tabliet, kvapiek alebo sprejov. Okrem toho sa u pacientov uvádzajú infúzie roztoku vody a soli, lítiových prípravkov a diuretík skupiny tiazidov.

Polydipsia pri cukrovke typu I prechádza v dôsledku pravidelných injekcií inzulínu a pri patológii typu II v dôsledku príjmu hypoglykemických látok. Je tiež potrebné dodržiavať diétu.

Liečba Cohnovho syndrómu pozostáva z konzumácie s obmedzením sodíka, užívania draslíkových liečiv, diuretík a iných prostriedkov. V niektorých prípadoch sa odstráni jedna alebo dve nadobličkové žľazy.

Ovplyvnenie psychogénnej smädy je možné pomocou farmakologickej korekcie mentálnych patológií.

Liečba polydipsie s bylinami a inými ľudovými prostriedkami sa neodporúča, keďže fytoterapia nemôže dostatočne ovplyvniť jej príčiny.

výhľad

Polydipsia vo väčšine prípadov prechádza alebo výrazne klesá pri správnej liečbe základnej choroby. Takmer všetky patológie, ktoré spôsobujú zvýšený smäd, vyžadujú celoživotnú farmakoterapiu.

O diabetes insipidus a poludipsia-polyúria

Mnoho lekárov diabetes insipidus (ND) sa považuje za vedľajšiu chorobu, ktorá je úplne opačná ako diabetes mellitus. Polydipsia-polyúria syndróm (PP) je tiež odkazoval sa na ako bežný symptóm choroby, ktorá nemá právo na život okrem choroby.

Tento postoj k týmto dvom patologickým stavom sa mohol vyvinúť kvôli jeho nízkej prevalencii - len niekoľko tisícok percent. Súčasne sa PP nepovažuje za dostatočný problém pre širokú diskusiu.

Napriek takémuto postoju ND naberá dynamiku a počet ľudí postihnutých touto patológiou rastie.

V skutočnosti príznaky cukrovky insipidus a PP sú druh zrkadiel toho, čo sa deje v nervovom systéme a v močovom systéme. Včas na diagnostikovanie týchto stavov to znamená začať správnu liečbu, čo povedie k vyliečeniu a neumožní patologickému procesu poškodenie orgánov a systémov pacienta.

Identifikujte problém

Tieto dve choroby sa navzájom dopĺňajú a navzájom sa veľmi podobajú. Pri týchto ochoreniach sa narušuje koncentračná funkcia obličiek z dôvodu narušenia produkcie hormónu vazopresínu alebo antidiuretického hormónu (ADH). ADH sa syntetizuje v hypotalame a je vylučovaný neuroendokrinnými bunkami orgánu po akumulácii v zadnom laloku do krvi.

ADH vedie k zvýšeniu reverznej absorpcie vody zo zberných trubíc nefronu, ktorý je zaslaný späť do krvného obehu. Ak ADH nedostane dostatočné množstvo reabsorpcie vody v správnom množstve a existuje príznak polyúrie a s ňou polydipsia, teda smäd.

Polyuria sa považuje za vznik, ak sa moč uvoľní viac ako 2 litre na 1 km štvorcový. m telesnej plochy za deň alebo 40 ml / kg / deň.

Klasifikácia PP a LP

Centrálny diabetes insipidus (CND)

1. Nediabetická choroba je dedično-genetická;
2. Dysfunkčná dysplastická ND;
3. Funkčná ND u dojčiat, gestagenická ND;
4. Organická: neuroinfekcie nádor oblasť hypotalamu a hypofýzy, mozgové trauma, nádorové metastázy, neurohypofýza, ischémia, hypoxia alebo krvácanie, granulomatóza;
5. Idiopatické, to znamená, že dôvody jeho výskytu sú neznáme.

Renálna ND (HDPE)

1. Narušený osmotický sanie do zberných kanálikov obličiek v dôsledku obličkových lézií (nefritída, amiloidlz, nefróza), iatrogénneho pôvodu a symptomatická (napr., Diétu s nízkym obsahom bielkovín a soli, glykozúria, hyperkalcémia);
2. Poškodenie citlivosti zberných rúr na vazopresín v dôsledku rôznych defektov genómu v dôsledku uropatie po obštrukcii močového traktu v dôsledku poškodenia liekov.

Primárne alebo psychogénne PP (PPP)

1. Psychogénne v súvislosti so schizofréniou;
2. Iatrogénna. Lekár odporúča používať viac tekutín v dôsledku užívania liekov, ktoré spôsobujú smäd a sucho v ústach;
3. Dipsogeniya. Znížil sa prah citlivosti receptorov žíznenia;
4. Idiopatická RFP.

Rozpúšťadlo PP (SPP)

1. Nadbytočné množstvo elektrolytov (NaCl, NaHCO3);
2. V tele je veľa neelektrických látok, ako sú glukóza, diuretiká, dextrany);
3. Porucha zadnej absorpcie fyziologických roztokov v tubulárnom obličkovom systéme.

Patogenetické mechanizmy CND

Hlavnými patogénnymi mechanizmami sú nedostatok vazopresínu alebo ADH a porušenie štruktúry molekuly ADH.

V súčasnosti sa vedci domnievajú, že prvý mechanizmus sa realizuje oveľa častejšie. Treba však poznamenať, že dnes nie je možné rozdeliť funkčné a organické varianty CND.

Najčastejšie z organických možností LPC spoločné patológiu spojené s poškodením hypotalamus-hypofýza regiónu, ktorý je nielen poranenie hlavy, ale tiež rôzne neurochirurgických procedúr. Napríklad pri odstránení hypofýzy je PP ťažké, ale prognóza je všeobecne priaznivá. Oveľa horšie je po rádioterapiu nádorov v hypotalamo-hypofyzárnej oblasti (MgO) v mozgu počasie, pretože má veľmi vysokú citlivosť na žiarenie priľahlých životne dôležitých štruktúrach mozgu.

GGO môže dôjsť k poškodeniu a v dôsledku hypoxie, krvácanie, a ischémia v dôsledku sarkoidóza, tuberkulóza, eozinofilná granulomatózy, ale spôsobuje tieto choroby sú relatívne vzácne.

Niektorí experti uvádzajú imunopatologickú povahu CNS, teda vývoj autoimunitného procesu.

Vlastnosti patogenézy HDPE

Dôvody pre HDPE sú mnohé, ale iba dva patogenetické mechanizmy. Toto zníženie osmotického gradientu v zberných skúmavkách a porušenie citlivosti receptorov na ADH.

Poznamenávame, že niektoré prípady vývoja príznaky cukrovky insipidus Renálna etiológia môže mať viacnárodnú povahu a môže sa uskutočniť prostredníctvom dvoch patogénnych mechanizmov. Táto situácia teda sťažuje diagnostiku av takom prípade bude ťažké vybrať vhodný liečebný režim.

Zvláštnosti PPP patogenézy

SPT Týka sa psychogénne ochorenia, ale nezabudnite, že zvýšený príjem tekutín, a niekedy môže byť spojené s klimatickými podmienkami a etnické momentov a sociálne aspekty života a chorôb, ktoré sa vyvíjajú sucho v ústach a sliznice.

Patogenéza má dve fázy: prvá, vyrovnávacia polyúria dôsledku konzumácie veľkého množstva kvapaliny, a potom sa stáva nezávislým príznak, ako tomu bolo vylúhovanie elektrolytov z tela. Keď k tomu dôjde, dehydratácia, krvný tlak a objem krvi môže byť ešte znížená, neuhasiteľná smäd.

Vlastnosti patogenézy rozpúšťadla PP

Prvé dve varianty KPR sú spôsobené vylučovaním obličiek veľkým množstvom nadbytočných elektrolytov a neelektrolytov v krvi. V NGN dochádza k zníženiu reabsorpcie vody a tento stav sa nazýva osmotická diuréza. Napríklad, táto možnosť sa môže vyskytnúť, keď sa moč vylučuje glukózou, pri konzumácii veľkého množstva soli, sódy alebo iných podobných rozpúšťadiel.

symptomatológie

Všetky varianty PP sa prejavujú rovnakým spôsobom:

• smäd;
• polydipsia;
• Pollakiúria alebo časté močenie;
• Polyúria alebo veľké množstvo moču.

Hlavné symptómy sú často spojené so suchou kožou a sliznicami, hypertenziou alebo hypotenziou, periférnym alebo celkovým edémom, poruchami svalov, konvulzívnym syndrómom.

Pridružené ochorenia môžu retušovať hlavný obraz PP, takže diagnóza je dosť komplikovaná. Na stanovenie konečnej diagnózy je potrebná diferenciálna diagnostika s inými patologickými stavmi.

Ťažkosti s diagnózou súvisia aj s prítomnosťou skutočnosti, že príznaky cukrovky insipidus a PP majú vymazaný charakter a u starších ľudí je citlivosť hypotalamického centra smädu prudko znížená, takže všetky hlavné symptómy budú chýbať alebo rozmazané.

Ak človek spotrebúva viac ako 20 litrov vody na deň podľa jeho vôle, považuje sa to za znamenie PP.

Diagnostické kritériá

Pri CNS sú laboratórne príznaky výraznejšie. Na stanovenie diagnózy stačí určiť v biochemickej analýze krvnej osmolarity, ktorá sa zvýši, hypernatrémii. Moč má navyše nízku osmolaritu a nízku hustotu.

KPR je možné rozpoznať jednoducho, pretože v tejto chvíli pomáha anamnéza, sieť pacientov nedávno dokázala prijať nadmerné množstvo soli buď vo vnútri alebo parenterálne. Polyúria môže byť maximálne 5 litrov za deň a žíznenie a dehydratácia často chýbajú. Diagnóza je potvrdená zvýšeným obsahom v analýze glukózy, vápnika, sodíka, močoviny a bikarbonátu v moči.

Všetky symptómy týchto troch foriem polyúrie sú takmer identické, preto sa pre diagnostiku používa funkčno-farmakologický test, ktorý sa uskutočňuje nasledovne:

• Pacient sa zváži v deň konania;
• Vykonajte meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
• Určte osmolaritu krvi a moču;
• Po týchto prípravách je pacientovi zakázané piť tekutinu. Môžete jesť len suché jedlo;
• Všetky vyššie uvedené parametre sú stanovené každú hodinu;
• Ak sa telesná hmotnosť pacienta zníži o 3% a ak sa smäd stane neznesiteľným, test sa zastaví.

Pri normálnom fyziologickom stave organizmu sa osmolarita moču a krvi porovnáva počas 3-4 hodín. Pri negatívnom primárnom výsledku sa vzorka injikuje desmopresínom a po jednej hodine sa znovu stanoví osmolarita moču. U pacientov s opísanými patologickými stavmi sa osmolalita zvyšuje takmer o polovicu.

Napriek účinnosti tejto vzorky nie je vždy možné identifikovať variant ochorenia v dôsledku mnohých etiologických a patogenetických momentov.

Aby sa stále objasnila forma ochorenia, použite bakteriologické, morfologické, imunologické, sérologické metódy výskumu. Proces diagnostiky PP a ND je pomerne komplikovaný a časovo náročný.

Ako liečiť PP?

Z vyššie uvedeného vyplýva, že nedostatok vazopresínu hrá dôležitú úlohu pri tvorbe PP a ND. Preto liečba liekom je založená na použití liekov s desmopresínom. Tento liek je syntetický príbuzný vazopresínu, syntetizovaný v hypofýze. Desmopresín pôsobí selektívnejšie ako ADH, v dôsledku čoho nezvyšuje krvný tlak a nespavuje svalstvo tráviaceho traktu. V súčasnosti neexistuje žiadny nedostatok analógov desmopresínu. Dávkovanie liečiva v každom prípade je striktne individuálne vybrané a neexistuje žiadny všeobecný prístup k liečbe ND a PP.

Karbamazepín je možné použiť v dávke 200 až 60 mg dvakrát denne na ľahký tok LPC.

Hydrochlorotiazid 500-1000 mg denne sa používa, ak sa vyvinul príznaky cukrovky insipidus nefrogénny pôvod. Toto liečivo sa používa spolu s nesteroidnými protizápalovými liekmi.

Ak pacient trpí ťažkou formou PPP, okrem psychotropných liekov je potrebné používať aj potraviny, ktoré sú bohaté na soli a bielkoviny. Preto je potrebné vykonať infúzie roztokmi chloridu sodného a bielkovín.

Nepochybne je v každom prípade polyúria-polydipsia nevyhnutné použiť kompletný arzenál diagnostických nástrojov na stanovenie patogeneticky správnej diagnózy a predpísať účinnú liečbu.

Polyúria a polydipsia u psov

Polyúria a polydipsia sú bežné u malých domácich zvierat.

Polyúria - zvýšenie objemu moču: denné množstvo moču presahuje 50 ml / kg denne.

Polydipsia - zvýšený smäd: príjem tekutín viac ako 100 ml / kg / deň.

Zdraví psi pijú zvyčajne 50-60 ml / kg / deň v závislosti od obsahu vlhkosti v potravinách, teploty a vlhkosti prostredia a úrovne aktivity. Normálna produkcia moču je približne 20-40 ml / kg / deň alebo alternatívne 1-2 ml / kg / hodinu. Rovnováha medzi stratou a spotrebou vody je udržiavaná interakciou medzi hypotalamom, hypofýzou a obličkami.

Najčastejšie sa problém vyskytuje, keď obličky strácajú schopnosť zachovať vodu: dochádza k nadmernej tvorbe moču. V týchto prípadoch zvyšuje smäd kompenzácia straty tekutín (sekundárna polydipsia). Oveľa menej často je polydipsia primárna a polyúria sa javí ako kompenzačný mechanizmus potrebný na odstránenie nadbytočnej tekutiny.

Príčiny primárnej polydipsie

• Behaviorálne (psychogénna polydipsia).
• Horúčka.
• Encefalopatia.
• Pain.
• Neurologické poruchy.

Primárna polyúria

• osmotická diuréza
  • Diabetes mellitus.
  • Primárna renálna glukozúria.
  • Fanconiho syndróm.
  • Post-obštrukčná polyúria.
• Nedostatok ADH - centrálny diabetes insipidus
  • Vrodená porucha.
  • Traumatický pôvod.
  • Neoplastickým.
• Neznášanlivosť obličiek na AGD - nefrogénny diabetes insipidus
  • Primárny nefrogenický (zriedkavý) diabetes insipidus.
  • Sekundárny nefrogenický diabetes insipidus.

Ďalšie dôvody:

• Chronické zlyhanie obličiek.
• Pyelonefritída.
• Pyrometer.
• Ochorenie pečene.
• Hyperkortizolizmus.
• Gipoadenokortitsizm.
• Hyperkalcémie.
• Hypokaliémia.
• Prípravky sú kyselina fenyletylbarbiturová, furosemid, glukokortikoidy.
• Strava s vysokým obsahom soli.

nátierka

Niektoré príčiny polyúria / polydipsia častejšia u niektorých plemien: napr teriérov malé plemená predispozíciou k Cushingovho choroba, zatiaľ čo doberman môžu trpieť chronickej aktívnej hepatitídy, a zrelé ženy náchylné adenokarcinóm análny sinus spôsobujúce hyperkalcémiu (zvýšený obsah vápnika krv) a polyúria / polydipsia.

histórie

Starostlivá zbierka anamnézy poskytuje veľa informácií a umožňuje doktorovi rozlíšiť medzi polyúriou a inkontinenciou moču a inými poruchami močenia. Močová inkontinencia sa spravidla vyskytuje v strednom veku u sterilizovaných samíc veľkých plemien a je charakterizovaná pasívnym únikom moču, keď pes ležia alebo spí. Noktúria (potreba močiť v noci) sa môže vyskytnúť u starších psov so senilnými zmenami.

Pollakiúria (zvýšená frekvencia močenia) je zvyčajne spôsobená problémami s dolnými močovými traktami. Močová inkontinencia a polakukúria u psov s polyúriou sú obzvlášť závažné.

Tiež história zahŕňa otázky týkajúce sa celkového stavu psa zdravie, diéty, chuť k jedlu (psi s cukrovkou a hyperkortizolismem často trpia nadmernú chuť k jedlu), správanie, reprodukčné abnormality a užívanie liekov (antikonvulzíva, glukokortikoidy a diuretiká prispieť k výrobe veľkého množstva moču).

Je veľmi žiaduce, aby majitelia merali domácu spotrebu vody doma niekoľko dní a priniesli niekoľko selektívne zhromaždených vzoriek moču na analýzu a meranie jej hustoty. Špecifická hmotnosť moču u zdravého psa môže byť v rozmedzí od 1,001 do 1,050, v závislosti od fyziologického stavu a príjmu vody.

Klinické vyšetrenie

Skúmanie by malo byť úplné a systematické a malo by zahŕňať opatrné palpovanie brušnej dutiny, ktoré môže vykazovať zväčšenie pečene u psov s cukrovkou, Cushingovou chorobou alebo neopláziou pečene; rozšírenie obličiek s pyelonefritídou alebo neopláziou obličiek; zníženie a deformácia obličiek pri chronickej nefritíde, vrodená dysplázia obličiek.

V prípade zvierat s uzavretým typom pyometry sa zvýšila maternica.

Slabé brucho sa často vyskytuje u psov s Cushingovou chorobou.

Klinické vyšetrenie odhaľuje periférne lymfadenopatiu (tj Puzdrá multipolárny lymfóm) alebo prítomnosť bradykardia, čo môže znamenať gipoadrenokoritsizm alebo hyperkalcémia. Vonkajšie genitálie by mala byť preskúmaná pre vypúšťanie (ak je otvorené pyometra) alebo atrofia semenníkov (s Cushingovou chorobou). Detekcia šedý zákal môže indikovať cukrovku a tenká, neelastická koža brucha s alopécia môže byť príznakom Cushing.

Ďalšia diagnostika

Rozbor moču. Toto je pravdepodobne najdôležitejší prvý krok pri hodnotení prípadov polyúrie / polydipsie. Moč so špecifickou hmotnosťou> 1.030 spôsobuje, že polyúria / polydipsia je veľmi nepravdepodobná. Analýza moču naznačuje zlyhanie obličiek, diabetes insipidus, diabetes mellitus, glomerulonefritídu atď.

Kompletný krvný test môže objasniť diagnózu, ak existuje podozrenie na piomet alebo hyperkorticizmus. Biochemický profil, ktorý zahŕňa elektrolyty, sa môže odporúčať najmä pri zlyhaní obličiek, hyperkalcémii, hypokaliémii, hyper / hypoadrenokorticizme alebo ochorení pečene.

Rádiografia / ultrazvuk brušnej dutiny môže pomôcť posúdiť stav pečene, obličiek, nadobličiek a maternice.

Hodnotenie hypotalamus-hypofýza-nadledvový systém so stimuláciou ACTH alebo malým rozpadom dexametazónu je nevyhnutné, ak existuje podozrenie na Cushingovu chorobu.

V prípade hyperkalcémie môže ďalšie vyšetrenie na zistenie neoplastického procesu zahŕňať rádiografické vyšetrenie hrudníka, biopsiu kostnej drene alebo biopsie lymfatických uzlín. Po úplnom preskúmaní všetkých výsledkov testov sa môže stanoviť presná alebo najpravdepodobnejšia príčina ochorenia.

Ak nie je možné vykonať presnú diagnózu, môže sa vykonať test s obmedzením príjmu vody. Účelom tohto testu je určiť, či zviera môže koncentrovať moč v reakcii na dehydratáciu. Pri zlyhaní obličiek nemožno túto skúšku vykonať.

Pri dlhšom polyúria / polydipsia obličky môže byť necitlivé na antidiuretického hormónu. Tento test preto často predchádza postupné znižovanie spotreby vody počas niekoľkých dní. Potom prestávajú dať jedlo a vodu. Zviera musí byť starostlivo monitorovaní (hmotnosť, stav hydratácie, koncentrácia močoviny a kreatinínu v sére), a skúška by mala byť prerušená v prípade, že pacient sa zdá dehydrovaný alebo stratiť 5% ich telesnej hmotnosti. Tento test nám umožňuje rozlišovať medzi psychogénnou polydipsiou a diabetes insipidus.

Polydipsia polyúria

Napísal admin

Diabetes mellitus

• prideľovanie veľkého množstva nekonzolidovaného moču

-množstvo moču je viac ako 40 ml / kg / deň

-špecifická hmotnosť moču je nižšia ako 1010

-osmolalita moču (OM) - menej ako 300 mosm / kg

2.prohormón zase mení na ADH,

Obsah:

3. ADG sa viaže na nosičový proteín nazývaný neurofyzín

4. spolu s neurofysínom, ADH v zložení neurosekrečných granúl pozdĺž axónov migruje do koncových rozšírení axónov zadného laloku hypofýzy (neurohypofýzy)

5. v nervových zakončeniach veľkých bunkových neurónov neurohypofýzy, rovnako ako v malých bunkových neurónoch v strednej výške, je uložená v sekrečných granulách

6. Exocytóza v spojení s neurofyzínom sa vylučuje do systémovej cirkulácie a hypotalamo-hypofyzárneho portálového systému

Keď OP klesne pod prahovú hladinu - asi 285 mosm / kg (hypo-osmolalita), sekrécia ADH je inhibovaná. To vedie k odstráneniu veľkého množstva maximálne zriedeného moču. Zvýšené odstraňovanie vody zabraňuje ďalšiemu zníženiu OD, dokonca aj pri značnej spotrebe vody.

Najdôležitejším fyziologickým signálom na zmenu syntézy a sekrécie ADH je teda zmena OP, ktorej zvýšenie vedie k zvýšenému uvoľňovaniu ADH z neurohypofýzy.

Sekrécia ADH závisí od bcc a je regulovaná baroreceptormi pľúcnych artérií (baroreceptorov nízkotlakového systému).

• hypervolémia stimuluje tieto receptory a spôsobuje zníženie sekrécie ADH

• hypovolémia zvyšuje sekréciu ADH

I. osmoregulovaná sekrécia ADH

Adekvátna osmoregulácia smädu a objem tekutiny

III. Normálna citlivosť obličiek na ADH

• Traumatické (chirurgické, po náhodnom poranení hlavy)

• Neoplastický (nádor hypotalamu, kraniofaryngióm, veľký nádor hypofýzy, germinóm, metastáza)

• Granulomatózne (sarkoidóza, histiocytóza)

• Infekčné (meningitída, encefalitída)

• Zápalová (lymfocytová infiltrácia neurohypofýzy)

• Vaskulárny (Shihanov syndróm, aneuryzma)

1) náhle vznikla polyúria s dĺžkou toku od niekoľkých hodín do 5-6 dní

2) obdobie antidiurezie trvajúce niekoľko hodín až niekoľko (7-12) dní a spojené s uvoľňovaním ADH z poškodených axónov hypotalamo-hypofyzárneho traktu

3) konštantný ND

• vyskytuje sa idiopatická forma centrálneho ND (približne 27-30%), ktorá sa pozoruje prevažne u mužov (70%). Takáto diagnóza je stanovená až po dôkladnom hľadaní akýchkoľvek príznakov nádoru, infiltrácií, vaskulárneho poškodenia alebo iných možných príčin nedostatku ADH. Existujú správy, že v idiopatickej forme ND v supraoptických a paraventrikulárnych jadrách sa počet neurónov

• Wolfrenov syndróm (syndróm DIDMOAD) - syndróm zahŕňa:

3. Atrofia optického nervu a hluchota

• lekárske (lítium, demeklocyklin, amforteritsinV, metoksifluranlitiya, gentamicín, ifosfamid, methacyklin, kolchicín, vinblastín, demeklocyklin, glyburid, acetohexamid, tolazamid, fenytoín, noradrenalín, a ethakrynová kyselina, furosemid, osmotickej diuretiká)

• Elektrolyt (hyperkalcémia, hypokaliémia)

• cievna (kosáčikovitá anémia)

• psychogénne (schizofrénia, mánia)

• nádorový (nádor hypotalamu)

• Polydipsia (nadmerná smäd)

• chronická hypoacidová gastritída

• emocionálna nerovnováha až po psychózu

• znížená duševná aktivita

• nevysvetliteľné zvýšenie teploty

Existujú dve formy tejto choroby:

1. Chronická nadmerná spotreba vody, ktorá vedie k hypotonickej polyúrii (ktorá je často zamieňaná s ND)

2. Pravidelná konzumácia veľmi veľkého množstva vody, ktorá môže viesť aj k hyponatrémii v dôsledku zriedenia plazmy, napriek vylučovaniu dokonca veľmi zriedeného moču

1. Polydipsia (vyjadrená smädom)

2. polyúria (denný objem moču je viac ako 3 litre za deň

3.Hyperosmolalita plazmy (viac ako 290 mosmov / kg, závisí od príjmu tekutín)

4. Hypernatémia (viac ako 155 meq / l)

5.Hypoosmolalita moču (100-200 mosm / kg)

6. Nízka relatívna hustota moču (

Existujú iné systémové ochorenia (atopická dermatitída, epilepsia, srdcové zlyhanie atď.), Ktoré si vyžadujú systémové podávanie liekov

Lieky, ktoré spôsobujú polydipsia - polyúria: glukokortikoidy, antikonvulzíva (fenobarbital), diuretiká, manitol, zvýšenej koncentrácie soli, vitamín D, niektoré narkotické analgetiká: morfín, atď metoxyfluran.

Rôzne lieky odlišne ovplyvňujú rôzne časti reťazca interakcie regulátorov metabolizmu vody. P. Anokhin v Teórii funkčných systémov napísal, že príliš zložité systémy podliehajú častejším poruchám, ktoré sa často môžu vyskytnúť ďaleko od regulovaných objektov. V schéme 1 môžete vidieť, ako drogy odlišne (zvyšujú alebo znižujú) ovplyvňujú regulátory vodnej homeostázy, čo je dôležité zvážiť, ak má zviera nie s jedinou, ale niekoľkými systémovými chorobami.

Schéma 1 Účinok jednotlivých liekov na sekréciu vazopresínu (od firmy Reeves WB, Andreoli: Subgrup hypofýzy a metabolizmu vody)

pozrite si obrázky v spodnej časti článku

Klinické vyšetrenie pacientov s polydipsiou-polyúria

Po zhromaždení históriu pred prijatím prvej analýzy je potrebné prejsť na podrobné klinickej štúdii, upozorňujúce na prítomnosť nadváhu, alebo naopak, deficitu, stavu turgor pokožky, vylúčiť alebo potvrdiť dehydratácii. Zvýšený objem žalúdka môže svedčiť o hepatomegália symptómov Cushingovho syndrómu, zvýšenie povrchovej lymfatické uzliny - na dostupnosti systému nádoru, rozvoj katarakty - o diabetes, bradykardia posluchových - o hypoadrenokorticizmom alebo hyperkalciémie. Zvýšená teplota v akejkoľvek chorobe môže byť sprevádzaná zvýšeným smädom. Tento stav kože (riedenie, prítomnosť symetrické alopécia, kalcifikácia, komedóny) - asi endokrinnými poruchami.

Mechanizmy regulácie metabolizmu vody v tele

Príjem tekutín a ich uvoľňovanie sú kontrolované počas komplexnej interakcie medzi osmolaritou krvnej plazmy, objemom cirkulujúcej tekutiny, pitným centrom, obličkami, hypofýzou a hypotalamom. Porucha v žiadnom z týchto systémov vedie k vzniku polydipsie-polyúrie. Schematicky vidíte mechanizmy regulácie výmeny vody na obr. 1:

Obrázok 1 Mechanizmy regulácie výmeny vody

pozrite si obrázky v spodnej časti článku

(od Astrid Wehner Vorlesung Polydipsie + Polyurie fuer Studenten MTK LMU)

Schéma 2 podrobne vysvetľuje mechanizmy regulácie výmeny vody.

Charakteristika primárnych mechanizmov vodnej bilancie (E. Feldman, R. Nelson "Endokrinológia a reprodukcia psov a mačiek")

pozrite si obrázky v spodnej časti článku

Po zistení faktu polydipsie-polyúrie je dôležité určiť, čo je primárne. Primárna polydipsia je oveľa menej častá. Jeho najčastejšími príčinami sú: bolesť, horúčka, psychogénne polydipsia, encefalopatia, stimulácia pitnej centra (môže byť príčinou hypertyreóza, polycythemia, zlyhanie pečene). Primárna polyúria je častejšia: môže spôsobiť nedostatok antidiuretického hormónu (ADH) - (centrálny diabetes insipidus), zníženie odpovede receptora na ADH - primárny nefrogenický diabetes insipidus; sekundárny nefrogenický diabetes insipidus, ktorý môže spôsobiť infekciu močového mechúra u E. coli, čo vedie k cystitíde, prostatitíde, pyelonefritíde, pyometrii. Hyperkalcémia, hypokaliémia z rôznych príčin môže byť príčinou primárnej polyúrie. Hyperadrenokorticizmus s nadbytkom kortizolu a hypoadrenokorticizmu s nedostatkom aldosterónu môže byť príčinou primárnej polyúrie.

Minimálne laboratórne skríningové vyšetrenia by mali zahŕňať analýzu moču, kompletný biochemický krvný test a všeobecný krvný test.

Význam testu moču by sa nemal podceňovať. Prvý aspekt, ktorý spôsobuje veľkú pozornosť: špecifická hmotnosť moču. V prípade, že moč mernú hmotnosť väčšiu ako 1035, je možné vylúčiť polydipsia, polyúria ako klinický symptóm. Na odhad podielu moču podozrenie polyúria-polydipsia dôležitého nie je obmedzený na jeden rozmer jednej vzorky moču. V priemere je koncentrácia moču ráno vyššia ako vo večerných hodinách. Je tu tiež tendencia znižovať ju s vekom. Ak iná meranie (pH, glukóza, močový sediment), musíme maximálny čerstvo časť, teda posúdiť v moči, je potrebné odporučiť majiteľa získať pokiaľ možno aj rôznych častí moču v rôznych časoch a ukladať ich v chladničke po dobu troch dní, a potom priniesť na analýzu.

Výsledky analýzy moču u zvierat s polydipsiou-polyúria. (Podľa E. Feldmana, R. Nelsona "Endokrinológia a reprodukcia psov a mačiek")

Špecifická hmotnosť moču

Leukocyty (> 5 v zrak)

Moč štúdie analýza zahŕňa nielen podiel, ale aj k štúdiu kal, v prípade veľkého počtu leukocytov - siatie nádrže prijaté tsistotsenteza štúdie moč krvný biochemický profil určitých pečeňových enzýmov, glukóza, urea, kreatinín, elektrolytov a krvného obrazu ; brušnej ultrazvuk môže detekovať tieto bežné choroby, ktoré spôsobujú symptómy polyúria polidipsii- je diabetes, zlyhanie obličiek, pyelonefritída, a pyometry, podozrenie, menej bežné, ako napríklad Cushingov syndróm, Addisonova choroba, hypertyreóza. Iba odstránenie najbežnejšie ochorenie, treba odovzdať na premietanie endokrinné poruchy, vyskytujúce sa s príznakmi polyúria, polydipsia,.

Tabuľka 3 pomáha orientovať a vypracúvať diagnostický plán vystupujúci z vylúčenia podozrivých chorôb zo zoznamu.

Metódy diferenciálnej diagnostiky polydipsie-polyúrie (E. Feldman, R. Nelson "Endokrinológia a reprodukcia psov a mačiek")

Stanovenie glukózy v krvi nalačno, stanovenie glukózy v moči

Stanovenie glukózy v krvi nalačno, stanovenie glukózy v moči

Stanovenie močovinového dusíka, kreatinínu, Ca: R, analýza moču

Analýza anamnestických údajov, sledovanie produkcie moču

Analýza anamnestických údajov, UAC, ultrazvuk brušnej dutiny

E. coli a septikémia

Výsev vzoriek krvi

Stanovenie vápnika v sére

Nedostatok funkcie pečene

Stanovenie biochemického profilu a žlčových kyselín, tolerančný test amoniaku, rádiografia a ultrazvuk brušnej dutiny

Vzorka s ACTH, dexametazánovými sondami, stanovenie pomeru kortizol-kreatinínu v moči

Primárny hyperaldosteronizmus (PG)

Orálna a sérová angiografia v krvnom sére, meranie krvného tlaku, ultrazvuk brušnej dutiny, test s ACTH (pre aldosterón)

Kultúra moču, ultrazvuk brušnej dutiny, vylučovaciu urografiu

Stanovenie K v sére

Stanovenie sodíka v sére

Na: K, skúška s ACTH

Stanovenie tyroxínu v sére

Modifikovaná vzorka so stratou tekutiny, test s vazopresínom

Modifikovaná vzorka s depriváciou kvapaliny

Stanovenie rastového hormónu a inzulínu podobného rastového faktora I, CT

Ultrazvuk brušnej dutiny, biopsia

Analýza anamnestických údajov

Strava s veľmi nízkym obsahom bielkovín

Analýza anamnestických údajov

Diabetes mellitus možno nazvať jedinečná, možno endokrinné poruchy, diagnóza nie je dosť ťažké triáda klinických symptómov, hyperglykémia a glykozúria. Diagnostika iných endokrinných abnormalít, sprevádzané PD-PU, zdĺhavý a často vyžaduje okrem klinického obrazu, nútiť domnievate, patológie, niekoľko testov pre inštaláciu konečnej diagnózy. Niekedy, aby sme boli presvedčení o správnosti diagnózy, je potrebné vykonať aj skúšobnú liečbu. Poďme prebývať na niektorých chorôb: centrálny diabetes insipidus, diabetes insipidus a psychogénne polydipsia.

Nediabetizmus je ochorenie, ktoré začíname podozrievať na základe hypostenúrie s príznakmi PD-PU. Pre diferenciácie NDTSG, primárneho diabetes insipidus (NDNG) a primárny psychogénne polydipsia (IFR) vzorky sa vykonáva kvapalným deprivácia. Vzorka je nielen stabilný dehydrované zvieratá môžu byť vykonané, aby sa zabránilo ohrozeniu života podmienky počas skúšky. Zviera musí byť pripravené na prípravu vzorky, pričom denný príjem tekutín sa zníži na 100 ml na kg. Pred začatím štúdie je zviera 12 hodín na hladomore. Zvieratá potom bola úplne vyprázdniť močový mechúr je riadený hmotnostných a definované ciele: osmolarity krvnom sére a v moči, stanovenie močovinového dusíka a elektrolytov v krvnom sére. Potom sa každú hodinu merajú všetky vyššie uvedené parametre. Počas tohto obdobia musí byť zviera pod lekárskym dohľadom, aby sa predišlo dehydratácii, porušeniu centrálneho nervového systému. Testovanie by malo byť prerušené v prípade príznakov urémia, hypernatriémia, dehydratácia, alebo zmeny v správaní zvieraťa. Na konci testu sa zvieratá začnú vody v malých dávkach vody (10 až 20 ml na kg) po dobu dvoch hodín. Pri uspokojivom celkovom stave môže byť voľný prístup k vode povolený dve hodiny po ukončení testu.

Interpretácia výsledkov: Pri NDTSG a NDNG pri mernej hmotnosti vzorky moču sa zásadne nemení a zostáva v 1015. V prípade, že moč špecifická hmotnosť vzrastie na 1030, to je dôkaz v prospech psychogénne polydipsia. Avšak výsledky testu sú rozporuplné. A navyše štúdia trvá dlho, starostlivo a nepríjemne pre pacientov. Pri teste s ADH (MINIRINu) sa používa ako druhý spôsob diagnózy: syntetická ADH 1-3 kvapky aplikuje do spojovkového vaku 2-3 krát za deň. Zmerajte objem opojnej tekutiny a špecifickú hmotnosť moču.

Interpretácia výsledkov: s NIDG po podaní ADH sa objem tekutiny a hustota moču nemenia. Pri NDTSG dochádza k zvýšeniu hustoty moču a k zníženiu symptómov polyúrie. Niekoľko podobných výsledkov testov možno získať od pacientov trpiacich hyperadrenokorticizmom. Z tohto dôvodu by sa po vylúčení Cushingovho syndrómu zo zoznamu diferenciálnych diagnóz mala začať štúdia so stratou tekutiny alebo test so syntetickou ADH.

Vodná rovnováha je základom plného fungovania akéhokoľvek živého organizmu. Praktický lekár v každodennej veterinárnej praxi často stretáva s psami, ktorí prídu s príznakmi polydipsie-polyúrie, dôležitým znakom narušenia vodnej homeostázy. Už v počiatočnej fáze anamnézy a klinického výskumu, že je dôležité, aby načrtnúť rad problémov a vypracovať diagnostického algoritmu, postupné odstraňovanie prvý, najčastejšie ochorenia štandardných metód výskumu (KLA, OAM, krvný biochémie a brušnej ultrazvuk), prechádzajúce do endokrinologické skríningu, čo eliminuje prerušenia nadobličiek, pankreasu, obličiek a hypofýzy. Centrálny diabetes insipidus - choroba, ktorá sa vyskytuje menej často ako psychogénne polydipsia. Pre všetky uvedené možnosti jeho diagnóze by sa mal pohybovať len vtedy, keď pacient má stabilnú nízku špecifickú hmotnosť moču a všetky ďalšie možné príčiny už odstránený zo zoznamu.

1. Anokhin P.K. Filozofické aspekty teórie funkčného systému. Moskva, "Science", 1978.
2. 2. Reeves WB, Andreoli: Metabolizmus zadnej hypofýzy a vody. V Wilson JD, Foster DW Williams učebnica endokrinológie, 8. vydanie, Philadelphia, Saunders 1992, str.
3. 3. Astrid Wehner Vorlesung Polydipsie + Polyurie fuer Studenten MTK LMU
4. 4. E. Feldman, R. Nelson "Endokrinológia a reprodukcia psov a mačiek". - Moskva "Sofion".- 2008
5. 5. Peterson ME, Nichols R: Vyšetrovanie polyúrie a polydipsie, In: Mooney C.T., Peterson M.E. (eds), Príručka psieho a kožnej endokrinológie (tretia edícia), Quedgeley, Gloucester, Britská veterinárna asociácia malých zvierat, str. 16-25, 2004
6. 6. Randolph JF, Nichols R, Peterson ME: Choroby hypotalamu a hypofýzy. In: Birchard SJ, Sherding RG (eds): Manual of Small Animal Practice (tretie vydanie), Philadelphia, Saunders Elsevier, s.
7. 7. Nichols R, Peterson ME: Vyšetrovanie polyúrie a polydipsie, In Mooney C.T., Peterson M.E. (eds), Príručka psieho a kožnej endokrinológie (štvrtý ed), Quedgeley, Gloucester, Britská veterinárna asociácia malých zvierat, 2012;

8. Randolph JF, Nichols R, Peterson ME: Choroby hypotalamu a hypofýzy. In: Birchard SJ, Sherding RG (eds): Manual of Small Animal Practice (tretie vydanie), Philadelphia, Saunders Elsevier, s., 2006.

10. E. Torrance, K. Muni. Endokrinológia malých domácich zvierat. Praktické riadenie. - Moskva. - Aquarium.-2006

polyúria

Mechanizmus tvorby moču

Približne 20% tekutiny vstupujúcej do krvných ciev ich opustí a prechádza do renálnych tubulov a zberných tub. Elektrolyty, aminokyseliny a rozkladné produkty, ktoré sú v ňom obsiahnuté, sa podrobia ultrafiltrácii a v požadovanom množstve sa vrátia do krvi, aby sa udržalo jeho normálne chemické zloženie. Všetko nadbytočné a škodlivé pre vývoj organizmu zostáva v tubuloch a vo forme moču sa vylučuje z obličiek pozdĺž močovodov do močového mechúra.

dôvody

V závislosti od mechanizmu vývoja a úrovne narušenia regulácie špecialisti identifikujú šesť príčin polyúrie.

Bežné príčiny

Patria sem psychogénna polydipsia, zneužívanie stolovej soli a hemahromatóza. Psychogénna polydipsia - zvýšený príjem tekutín v neprítomnosti fyziologickej potreby je spojený s psychologickými príčinami alebo duševnými poruchami, ako je schizofrénia.

Choroby močového mechúra

Polyúria vyvíja intersticiálna cystitída, pyelonefritídy, infekcia močových ciest, renálna tubulárna acidóza, Fanconiho syndróm, nefronoftize a akútne zlyhanie obličiek.

Choroby endokrinného systému

Zo správneho fungovania žliaz vnútorného sekrécie závisia všetky procesy tela, vrátane tvorby moču.

Patogenéza vývinu polyúrie u diabetes insipidus je odlišná. S touto patológiou sa stanoví absolútny deficit antidiuretického hormónu. Normálne má hormón brzdný účinok na močenie, takže v neprítomnosti sa zvyšuje objem uvoľnenej tekutiny.

Poruchy obehu

Moč sa tvorí počas krvnej filtrácie, takže kardiovaskulárne ochorenia, ako napríklad zlyhanie srdca a posturálna ortostatická tachykardia, môžu tiež viesť k polyúrii.

Choroby nervového systému

Ako príčiny polyúrie, neurologické stavy zahŕňajú syndróm mozgovej straty soli, traumu mozgu a migrénu.

Správa liekov

Zvýšenie diurézy sa vyskytuje pri podávaní diuretík, vysokých dávkach riboflavínu, vitamínu D a prípravkoch lítia.

príznaky

Najčastejším príznakom polyúrie v lekárskej praxi je nadmerné močenie v pravidelných intervaloch počas dňa a noci. Ak objem vylučovania zostane normálny, lekári diagnostikujú polakiúriu. V závislosti od etiológie sú príznakmi syndrómu aj kolísanie krvného tlaku, úbytok hmotnosti a celková únava.

diagnostika

Ak je príčina nárastu objemu vylučovaného moču jasná (jediné zvýšenie príjmu tekutín, užívanie diuretík, zneužívanie soli), potom sa lekár nemôže liečiť. Je potrebné nezávisle upraviť stravu s vodou a soľou. Polyúria, ktorá sa objavuje pri užívaní antihypertenzív, je očakávaný fenomén a nevyžaduje stiahnutie liekov.

liečba

Liečba polyúrie sa znižuje na liečbu základnej choroby. Pri výraznej dehydratácii má rehydratačná terapia zmysel. V závislosti od stupňa dehydratácie sa používa orálna alebo parenterálna rehydratácia.

prevencia

Ak chcete zabrániť polyúrii, musíte dodržiavať diétu, ktorá je obmedzená na použitie stolovej soli. Denná dávka je 5-6 g. Soľ je dôležitým zdrojom sodíka, preto by nemala byť úplne vylúčená. Obmedzenie tiež zníži riziko arteriálnej hypertenzie.

Polyúria s cukrovkou

Diabetes je endokrinná choroba, ktorej príčiny a patogenéza sú odlišné. Izolujte typ patológie cukrov a non-cukrov. Diabetes mellitus je 1 a 2 typy:

Diabetes mellitus typu I

Je charakterizovaný absolútnou nedostatočnosťou inzulínu, je dedičnou chorobou, a preto sa prejavuje v ranom veku 3-20 rokov. Prvými príznakmi ochorenia sú polyúria, polydipsia, acidóza, prudká strata hmotnosti. Na laboratórnom výskume sa zisťujú glukóza a ketónové telieska v moči. Ľudia s touto patológiou by mali udržiavať stálu evidenciu spotrebovaných sacharidov a v závislosti od ich počtu vykonávať nezávisle injekcie inzulínu.

Diabetes mellitus typu II

Získaná choroba s dedičnou predispozíciou. Prvýkrát sa objavuje už u dospelých vo veku od 45 do 50 rokov. Rizikové faktory pre chorobu sú kontrolované, takže ochorenie možno zabrániť. Je potrebné kontrolovať telesnú hmotnosť, príjem sacharidov, alkohol a vyhýbať sa zlým návykom. Prvým symptómom môže byť aj polyúria, hoci pacienti nemusia venovať pozornosť.

Diabetes mellitus

Úroveň glukózy v diabete insipidus nezáleží na tom. Všetko závisí od antidiuretického hormónu, ktorého syntézu možno prerušiť za rôznych okolností: trauma hlavy, encefalitída, dedičnosť, lieky, Shihanov syndróm, mozgové nádory. Pri absencii hormónu môže denná diuréza dosiahnuť 20 litrov rýchlosťou 1,5 litra.

Uretritída u mužov - zápalové ochorenie močovej rúry, ktoré je častejšie spôsobené rôznymi infekčnými faktormi:

Hypogonadizmus u mužov je stav, v ktorom dochádza k poklesu produkcie a nedostatku mužského pohlavného hormónu testosterónu v tele. patológie

Diabetická nefropatia je typ progresívneho ochorenia obličiek, ktorý sa vyskytuje u pacientov s diabetes mellitus. Choroba sa nezobrazuje

Nefroptóza (vynechanie obličiek) je abnormálny stav, pri ktorom sa oblička premiestňuje na 2 stavce počas zmeny polohy tela od ležiaceho

Diabetes mellitus a polydipsia-polyúria syndróm

O článku

Pre citáciu: Lukyanchikov VS Diabetes a polydipsia-polyúria syndróm / RMJ. 2013. №28. P. 1418

Medzi dobre známe metabolických a endokrinných ochorení lekárov zvyčajne považujú diabetes insipidus (ND) ako vzácne a nedôležitý antonymum diabetes, polydipsia a polyúria, (PP) a robil uvažovať banálne príznak. Dôvodom je pravdepodobne skutočnosť, že frekvencia LP v populácii stotín či dokonca tisícin percenta a PP na prvý pohľad nezdá byť vážny klinický problém. Medzitým všeobecne pozorovaný zvýšený výskyt ND, dobre, mal nezávadnosť PP často nezodpovedajú realite. Skutočnosť, že LP a iné formy PP predstavujú vážny problém z dvoch životne dôležitých systémov - centrálny nervový systém a močové cesty, takže včasné a presné stanovenie diagnózy týchto syndrómov je vysoko relevantné.

ND a iné syndrómy PP sú komorbidné, t.j. nielen klinicky ale aj patogenicky blízko skôr vzájomne súvisiace stavy, ktoré sú založené na zníženie koncentrácie renálnych porúch funkcie vzhľadom k sekréciu alebo pôsobením hypotalamu hormónu vazopresínu. Vazopresín, ktorý je často označovaný ako antidiuretického hormónu (ADH), je produkovaný neuroendokrinných buniek hypotalamu, uložené v zadnej hypofýzy a odtiaľ vstupuje do krvného riečišťa. Funkciou ADH je zvýšiť reabsorpciu vody zo zberných tubulov nefronu a vrátiť ju do krvného obehu. Toto pôsobenie ADH prebieha cez receptory V2 umiestnené na membránach epiteliálnych buniek zberných tubulov. S nedostatkom ADH, ako aj v rozpore s V2 receptorov alebo deštrukcii epiteliálnych buniek, obličiek účinne reabsorb vodu, spolu s polyúria.

Polyúria je teda hlavným, v skutočnosti syndrómotvorným, znakom a faktorom patológie. Kritériom polyúrie je množstvo moču viac ako 2 litre na m2 plochy tela denne alebo viac ako 40 ml / kg hmotnosti / deň [1]. Príčiny a patogenetické mechanizmy ND a PP sú v centre mnohých klasifikácií, z ktorých jeden je uvedený nižšie.

Klasifikácia syndrómu ND a PP

I. Stredne nenasýtený diabetes (CND):

1. dedično-genetické ND (DIDMOAD, autozomálne dominantné, recesívne, X-viazané v rámci syndrómu Marten-Albright).

2. Dysfunkčná dysplastická ND (syntéza defektného ADH alebo neurofizínu, septická optická dysplázia).

3. Gestagénna ND a funkčná ND u dojčiat do 1 roka (zvýšená deštrukcia vazopresínu niektorými enzýmami).

a) neuroinfekcia (bakteriálna, cytomegalovírusová, toxoplazmóza atď.);

b) kraniocerebrálna trauma, chirurgický zásah v oblasti mozgu hypotalamu-hypofýzy, rádioterapia v tejto oblasti;

c) nádor hypotalamo-hypofyzárnej oblasti (kraniofaryngóm, glióm, germinóm, pinealóm);

d) metastázy v hypotalamo-hypofýzovej oblasti mozgu;

e) hypoxia, ischémia alebo krvácanie v hypotalamo-hypofýzovej oblasti mozgu;

e) lymfocytárna neurohyfofyozitída, granulomatóza (TB, sarkoidóza, histiocytóza).

5. Idiopatická ND.

II. Diabetes insipidus (HDPE):

1. Porucha osmotického gradientu v zberných tubuloch:

a) organická povaha (nefritída, nefróza, amyloidóza, CRF);

b) iatrogénne a symptomatické (osmotické diuretiká alebo osmotická diuréza na pozadí glukozúrie alebo hyperkalcémie, nedostatok stravy soli a proteínov).

2. Porucha citlivosti zberu tubulov na ADH:

a) dedičný defekt V2-receptoru viazaný na X;

b) defekt génu AQP-2 (narušenie syntézy cAMP, adenylátcyklázy);

c) postobstruktívna uropatia, transplantácia obličky, hypokaliémia;

d) iatrogenia (lítium, demeclocyklín, metoxyfluran, diuretiká rozpúšťadla, karbamazepín).

III. Psychogénna alebo primárna polydipsia-polyúria (PPP):

1. Psychogénia (schizofrénia).

2. Iatrogenesis (lekár odporúča piť veľa tekutín, závislý na liečivých čajov a poplatkov, lieky, ktoré spôsobujú sucho v ústach a smäd, - anticholinergiká, klonidín, fenotiazidy).

3. Dipsogénia (zníženie prahu osmoreceptorov hypotalamického centra smädu).

4. Idiopatická RFP.

IV. Rozpúšťadlo polydipsia-polyúria (SPP):

1. Nadmerné zavádzanie elektrolytov (NaCl, NaHCO3).

2. Nadmerné podávanie neelektrolytov (glukóza, dextrany, osmotické diuretiká).

3. Selektívne alebo celkový defekt tubulárnu reabsorpciu rozpúšťadlá (postobstructive uropatie, neosmoticheskie diuretiká gipoaldosteronizm, Fanconiho syndróm, syndróm Albright a kol.).

Pokiaľ ide o typológiu, je vhodné dodať, že CND, HDPE a PPP sa často označujú ako syndrómy polyúrie vo vode a SPP ako rozpúšťadlová polyúria.

Uvedené v klasifikácii príčinných faktorov LPC realizované dva patogenetické mechanizmy: prvá - je neadekvátny sekrécia ADH, druhý - chyby ADH molekúl alebo neyrofizina. Predpokladá sa, že prevláda prvý variant, charakteristický pre morfologické poškodenie hypotalamo-hypofýzovej oblasti. Je však takmer nemožné jasne oddeliť organické a funkčné verzie CND. Časť tohto problému pomáha riešiť vzorky dehydratácia a porovnávaciu analýzu krvi a osmolalitu moču v priebehu tohto procesu, ktorý bol izolovaný na základe štyroch možností alebo typu LPC (Obr. 1).

V prvej verzii CNS (na obrázku označenom číslom 1) dochádza k miernemu zvýšeniu osmolarity moču v dôsledku zvýšenia osmolality plazmy, čo naznačuje takmer úplnú absenciu ADH. Pri druhom riadku LNG (2) je charakteristický rastový krok osmolarity moču, čo naznačuje defekt v mechanizme osmoreceptora stimulácie sekrécie ADH. Pri treťom type LNG (3) sekrécia ADH v reakcii na stimulačné oneskorenie a štvrtý typ (4) sa vyznačuje zníženou sekrečnou odpoveďou na podnety.

Najčastejšou "organickou" verziou CND je syndróm spojený s poškodením oblasti mozgu hypotalamu a hypofýzy. To sa týka nielen kraniocerebrálnej traumy v bežnom slova zmysle, ale aj neurochirurgickej intervencie, najmä hypofýzektómie. Odstránenie hypofýzy je spravidla sprevádzané silným syndrómom PP, ale prognóza vo väčšine takýchto prípadov je priaznivá, poškodenie hypofýzy alebo jej nohy nevedie k retrográdnej atrofii zodpovedajúcich jadier hypotalamu. U týchto pacientov LPC zvyčajne spomína v priebehu 3-4 mesiacov. [3].

Horšie ako prognóza CND po rádioterapii, ktorá sa často uskutočňuje pri príležitosti nádorového ochorenia alebo dysfunkcie oblasti hypofýzy-hypofýzy. Neuróny superoptických a paraventrikulárnych jadier sú veľmi citlivé voči žiareniu, takže ND vyvíjajúca sa v takýchto prípadoch má pretrvávajúci, nezvratný charakter [4].

CNS nádorovej genézy je najčastejšie spájaná s supreselárnymi novotvarmi: kraniofaryngióm, pinealóm, zriedka metastatická hypotalamická lézia. Intraselárne nádory hypofýzy, ako je vysvetlené vyššie, obvykle nespôsobujú LPC. A len šírenie nádoru za tureckým sedlom s inváziou hypotalamu je diabetes insipidus.

Poškodenie hypotalamus-hypofýza oblasti hypoxiou, ischémiou, krvácanie alebo v dôsledku granulomatózna procesu (tuberkulóza, sarkoidóza, syfilis, histiocytózou, eozinofilná granulomatóza) - mimoriadne vzácne kazuistický LPC dôvodov, [3].

Niektorí autori pripúšťajú možnosť imunopatologického charakteru CND vo forme autoimunitnej deštrukcie určitých hypotalamických jadier alebo tvorby protilátok proti ADH [1, 4].

HDPE má tiež veľa príčin a tiež len dva hlavné patogenetické mechanizmy: pokles osmotického gradientu v kolektívnych tubuloch nefronu a porušenie citlivosti tubulov na ADH. Treba poznamenať, že špecifické prípady HDPE môžu byť polyetiologické, t.j. spojených s viacerými príčinami a etiologické faktory môžu byť realizované kombináciou oboch patogenetických mechanizmov [5]. To veľmi komplikuje diagnostiku HDPE a čo je najdôležitejšie, výber účinnej metódy liečby.

Etiológia väčšiny prípadov PPP súvisí s oblasťou psychopatológie. Avšak, zvýšený príjem tekutín môže byť spojená s klímou, sociálne, etnické a iné faktory, a colné alebo chorôb, ktoré sú sprevádzané sucho v ústach a hltanu (cukrovka, Sjögrenov syndróm), nakoniec sa brať nejaké lieky, ktoré spôsobujú suchosť sliznice [2, 3].

Patogenéza PPP sa vyskytuje v dvoch fázach. Prvá polyúria na pozadí nadmerného príjmu vody je kompenzačná a je spôsobená nárastom bcc so zvýšenou glomerulárnou filtráciou. Ale po 3-4 dňoch pri zvyšujúcich sa glomerulárnej filtrácie je "vymývacia" elektrolytov a proteínov z buniek tubulárneho epitelu a intersticiálna priestor nefrónu. Výsledok je vyrovnaný so dosiahlo gradientu osmotickej medzi interstícia a kanáliky moču v ich dutine, ktorý je sprevádzaný poklesom reabsorpcie vody. V tejto fáze sa stáva kompenzačné polyúria a nezávislé patologické javy a sprevádzaný nadmernej strate tekutín, pokles BCC, dehydratácia a smäd, tj rozvoj autoatrogénneho renálneho ND.

Podľa klasifikácie, prvé dve možnosti v dôsledku nadmerného rozpúšťadlá PP vstupom do krvného riečišťa a zvýšenou renálnou vylučovanie rozpustných látok - rozpúšťadlá, ktoré majú elektrolyt a non-elektrolytov charakter. Na rozdiel od HDPE počas KPR znížiť osmotický gradient medzi primárnou moču a interstitium nefrónu spôsobené zvýšením osmolarity primárnej moču v dôsledku vysokej koncentrácie rozpúšťadla v ňom. Výsledok je však rovnaký - reabsorpcia vodných kvapiek. Klinici ako takýto variant CPR sa nazývajú osmotická diuréza. To je na pozadí glykozúria sa vyskytuje v prípade zvýšeného denného príjmu soli, cukru, sóda alebo masívne infúziu týchto rozpúšťadiel, alebo v dôsledku uplatnenia tzv osmotická diuretiká - manitol a močoviny.

Tretí patogénny variant SPP je spojený so zvýšenou renálnou elimináciou rozpúšťadiel bez ich zvýšenia v krvi. Tento variant je spôsobený morfologickým poškodením alebo dysfunkciou nefronu v dôsledku niektorých ochorení alebo situácií a tiež pod vplyvom nekofektívnych diuretík [3, 5].

Hlavné klinické prejavy všetkých štyroch foriem syndrómu PP sú takmer totožné. Táto neskrotná smäd, polydipsia, polyúria a polakizúria. Avšak, existencia a jas z popredných príznakov sa výrazne líši v závislosti na etiológii, patogenéze, trvanie syndrómu, veku pacienta a iných faktorov a podmienok. Na pozadí týchto hlavných príznakov sú často označené suchých slizníc a kože, periférne alebo celkového edému, hypertenzia alebo hypotenzia, srdcová arytmia, poruchy neuromuskulárneho excitability vo forme parestézia, svalovej slabosti, alebo vo forme záchvatov. Konkrétne symptómy dedičné, somatické a ďalších infekčných chorôb, ktoré sú spôsobené alebo PP syndróm komorbidnou tento syndróm, doplnky, a ďalšie retušou, tj. mazanie klinického obrazu.

Vo všeobecnosti je veľmi ťažké diagnostikovať syndróm PP na klinickom základe a ešte viac robiť diferenciálnu diagnostiku. Po prvé, známa vymazané alebo bez príznakov, LPC formy, ak existuje iba noktúria a smäd a polydipsia vyskytujú výlučne v obmedzení prístupu k vode. Po druhé, u starších pacientov a u pacientov s niektorými formami PP syndrómu znižuje citlivosť hypotalamus smäd centra, takže oporné príznaky - smäd, polydipsia a polyúria - Len viditeľné. Na druhej strane, spotreba príliš veľkého množstva vody, viac ako 20 litrov za deň, sa považuje za znamenie PP [1].

Podobne ako klinické, laboratórne prejavy sú najvýraznejšie v CND. Hlavné rysy sú zvýšenie laboratórne krvného osmolalitu (rýchlosť 280 až 300 mOsm / l), hypernatriémia nad 145 mmol / l, s nízkou relatívnou hustota (1 005 g / l alebo menej) a nízku močového osmolarita (menej ako 300 mOsm / l vo výške 600-1200 mOsm / L). Osmolarita, presnejšie osmolalita, je lepšie určiť pomocou osmometra. V klinickej praxi sa na výpočet osmolarity [6] používajú vzorce:

OP (osmolarita krvnej plazmy) = 2 (S + K + Na +) + močovina + 0,03.

OM (osmolarita moču) = 33,3 násobok posledných dvoch číslic relatívnej hustoty moču.

Relatívne jednoduchou úlohou je diagnostika rozpúšťadlovej polyúrie. Rozpoznanie syndrómu pomáha anamnézii, t.j. príjmu alebo infúzie rozpúšťadla a relatívne ľahký klinický priebeh - stredná polyúria nie viac ako 5 litrov za deň, neprítomnosť neohroziteľného žívania a exsikózy. Hustota a osmolarita moču v CSA nie je nižšia ako 1010 g / l a 300 m / cm. Overuje diagnózu vysokého obsahu glukózy, močoviny, sodíka, vápnika a bikarbonátu v moči.

Základné laboratórne symptómy troch variantov vodnej polyúrie, t.j. LPC, HDPE a RFP, sú totožné. Do istej miery pomáha stanovenie krvného tlaku v krvi ADH, ale tento test je komplikovaný, okrem toho nedovoľuje rozlišovať medzi HDPE a PPP. RFP počiatočnej fáze a v niektorých prípadoch nie noktúria IPA, pevné a hyponatriémia mierne zvýšenie BCC, zatiaľ čo LPC je vždy sprevádzaná hypernatriémia redukcie a BCC. Tieto rozdiely sú však krátkodobé a málo vyjadrené.

Jediný spôsob rozlíšenia troch foriem vodnej polyúrie je dvojstupňový funkčný farmakologický test [2]. Ráno v deň pokusu sa pacient váži, fixuje sa krvný tlak a srdcová frekvencia, určí sa osmolarita krvi a moču. Potom sa pacient prestane piť a tam je iba suché jedlo. Monitoruje sa nepretržite, uvedené parametre sú nastavené každú hodinu. Vzorka sa ihneď zastaví, ak sa hmotnosť pacienta znížila o viac ako 3%, smäd sa stal neznesiteľným a klinické príznaky dehydratácie a hypovolémie sa dramaticky zvýšili.

Za normálnych okolností, ako aj u pacientov s krátkou SPT 2-4 osmolarity h moču v porovnaní s osmolarity plazmy väčšou ako 650 mOsm / l. Pri nízkych NDC počiatočnej osmolalitu moču (50 až 200 mOsm / l) vo vzorke nedosahuje úroveň osmolarity plazmy a po 3-4 hodinách, plošina dochádza, keď osmolalita moču sa pohybuje v rozmedzí 30 mOsm / l.

Ak je vzorka suchá negatívna, iv / m alebo subkutánne injikovaná 2 μg desmopresínu a po 1 hodine opäť určuje osmolaritu moču. Pacienti s LPC a gestačný ND osmolality moču zvýšiť o viac ako 50%, s nárastom IPA menej ako 50%, ale výrazne viac ako 10%, s SPT zvyšujú menej ako 10% [1, 4].

Uvedený test a iné metódy neumožňujú vždy rozlišovať početné etiologické a patogenetické varianty posudzovaných syndrómov. Napríklad, zmiešané formy syndrómu PP sú známe, keď sa kombinujú CND a HDPE, alebo keď je detegovaný nedostatok ADH v psychogénnej polydipsii. Niekedy je porušenie sekrécie ADH prerušované, od hlbokého poklesu až po prudký nárast. Pre presnejšie forme LPC a HDPE musel uchýliť sa k genetické, bakteriálne, sérologické, imunologických a morfologických techniky, použitia MRI, a iné formy zobrazovania.

Preto diagnóza PP syndrómu je náročný, viacstupňový a dlhodobý proces zahŕňajúci rôzne laboratórne, inštrumentálne a introskopické metódy. Diagnostický algoritmus je znázornený na obrázku 2.

V súčasnosti je pre väčšinu prípadov syndrómu PP špecifická liečba lieky založené na desmopresíne. Jedná sa o syntetický analóg hypotalamu ADH, ale na rozdiel od ADH dezmopresín viaže iba na V2 receptory renálnej tubulárnej epitelu a ťažko interaguje s V1-receptorov v hladkej svalovine. Vďaka tomu desmopresín nezvyšuje krvný tlak a nespôsobuje spazmus hladkých svalov žalúdka, čriev a ďalších vnútorných orgánov.

Desmopresín je liečivo voľby na liečbu CNS a gestagénneho ND. V sieti lekární existuje veľa originálnych liekov a generických liekov obsahujúcich desmopresín vo forme tabliet, sprejov, kvapiek a injekcií. Olejová suspenzia predĺženého pôsobenia vazopresín-tanátu neztratila svoj význam. Avšak droga nie je populárna; málo dávkované a často spôsobuje infiltráty v mieste vpichu. Výber dávky ktoréhokoľvek z týchto liekov je empirický. V procese výberu sa vykonáva prísna kontrola stavu pacienta, hladina sodíka v krvi, osmolarita krvi a moču.

S ľahkým prietokom CNS (typ 2, 3, 4) sa môže použiť karbamazepín 200-600 mg dvakrát denne alebo klofibrát 500 mg 4-krát denne.

Nefrogénny ND pôsobí hydrochlorotiazid 500-100 mg / deň v kombinácii s inhibítormi syntézy prostaglandínov (indometacín, nesteroidné protizápalové lieky).

Na liečbu závažnej SPT okrem príslušných psychotropných liekov predpísaných strava bohatá na bielkoviny a soli, a tiež vykonávať viacnásobné intravenóznu infúziu roztokov bielkovín a soli.

Je zrejmé, že v každom prípade syndrómu PP by sa mali využiť všetky možnosti na objasnenie príčin a mechanizmov jeho vývoja, po ktorých sa uskutoční kauzálna a patogénna liečba.

1. Dzeranova LK, Pigarova E.A. Centrálny diabetes insipidus. Moderné aspekty diagnostiky a liečby / / Lech. lekár. 2006. № 10. P. 42-47.

2. Striten P., Moses A., Miller M. Choroby neurohypofýzy / / Interné choroby (preložené z angličtiny). / Ed. E. Braunvald a ďalší, M.: Medicine, 1997. T. 9. S. 74-93.

3. Melnichenko GA, Peterkova VA, Fofanova OV Diagnóza a liečba diabetes insipidus (metodický odporník) M., 2003. 26 str.

4. Pigarova E.A. Diabetes mellitus: epidemiológia, klinické príznaky, prístupy k liečbe. http / www. pharmapf.ru

5. Georgie A. Porušenie tubulárnej funkcie. V knihe: Príručka nefrológie (z angličtiny) / Ed. D. Witworth, D. Lawrence. M.: Medicine, 2000, str. 262-276.

6. Kryachkin V.A. Vzorce a výpočty v intenzívnej starostlivosti. Petrohrad: St Petersburgská štátna lekárska univerzita, 2000. 33 str.

Súvisiace články v rakovine prsníka

Rýchle rozšírenie výskytu diabetes mellitus (DM) vo svete nadobudlo charakter l.

Osteoporóza (OP) je choroba kostry, ktorá je charakterizovaná znížením sily.

© «RMJ (Ruský zdravotnícky časopis)»

Zaregistrujte sa teraz a získajte prístup k užitočným službám

• Zdravotné kalkulačky
• Zoznam vybraných článkov o vašej špecializácii
• Videokonferencie a oveľa viac

Polydipsia - čo je s diabetikmi?

Silná smäd, pri ktorej človek začne piť vodu v nadmernom množstve, je charakteristickým príznakom cukrovky a nazýva sa polydipsia. Táto situácia však môže nastať aj v iných prípadoch. Polydipsia - čo je to uvedené nižšie, ale najprv poznamenajte, že s touto podmienkou môže pacient denne vypiť až 20 litrov vody. Po konzumácii kvapaliny sa smäd kvasí len krátky čas.

Príčiny patológie

Odborníci zdieľajú príčiny patológie v dvoch skupinách: fyziologické a patologické. Medzi prvé patria:

• nadmerné zahanbenie slanými a sladkými jedlami;
• fyzické namáhanie za vysokých teplôt;
• v poslednom trimestri tehotenstva.

V týchto prípadoch je smäd spôsobený fyziologickými príčinami a nevyžaduje liečbu. Môže sa vyskytnúť kvôli vplyvu patologických faktorov: dehydratácia organizmu, narušenie CNS, zmeny v zložení krvi.

Patologická polydipsia môže byť psychogénna (primárna) alebo neurogénna (sekundárna). Zdá sa, že psychogénny typ ochorenia je spôsobený organickým narušením nervového systému. Tým sa aktivuje centrum na konzumáciu mozgu.

Primárna polydipsia je typická pre:

• schizofrénie;
• hypotalamický syndróm;
• niektoré typy neuróz.

V dôsledku dehydratácie a zmien krvného zloženia môže začať neurogénna polydipsia. Mechanizmus jeho vývoja bude závisieť od toho, ktorá patológia spôsobila smäd. Vedú k výskytu ochorenia:

• diabetes insipidus;
• diabetes mellitus;
• ochorenie obličiek (nefropatia, tubulopatia, zlyhanie obličiek);
• zvýšenie hladiny sodíka v krvi;
• problémy s pečeňou;
• hyperparatyroidizmus;
• intestinálne infekcie sprevádzané dehydratáciou v dôsledku zvracania a hnačky;
• ochorenia srdca spojené s poruchami zásobovania krvou;
• užívanie niektorých liekov.

S progresiou polydipsie dochádza k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov v organizme. Pacient vyvíja opuch, obličkové patológie a vyvíja konvulzívny syndróm.

Charakteristika rôznych chorôb

Často výskyt intenzívnej smädy vedie k cukrovke. Pocit smädu po cukrovke sa vyvíja kvôli zvýšenému obsahu glukózy v krvi, dehydratácii organizmu, akumulácii metabolických produktov. Slizne žľazy pod vplyvom týchto faktorov začnú horšie pracovať a pacienti vysušia sliznicu úst a hltanu. Diabetici pijú 2-3 krát viac tekutín ako zdraví ľudia.

Pri cukrovke je neoddeliteľná polydipsia a polyúria. Toto ochorenie vyvoláva zvýšenú produkciu hormónu zvyšujúceho diuretiká alebo poškodenie štruktúr sekrécie adiuretínu.

Pri diabete insipid diabetes, nadmerné močenie má za následok zvýšený smäd. Polyúria je spôsobená zvýšením koncentrácie hormónu regulujúceho diurézu a poklesom hladiny vazopresínu (antidiuretického hormónu). Táto patológia vedie k výraznej zmene v rovnováhe vody a soli.

Polydipsia je symptómom hyperparatyreózy. Obsah vápnika v tele sa zvyšuje a polyúria moču začína nízkou špecifickou hmotnosťou. Citlivosť tela na vazopresín sa znižuje.

Vyjadrenia s diabetom

Ak existujú sťažnosti na zvýšenie množstva opojnej tekutiny a výdaja moču, lekári by mali okamžite dávať pokyny na testy: krvný test, testovanie moču a testovanie hladiny cukru.

Pri cukrovke sa zvýši koncentrácia glukózy a v moči sa zistia elektrolyty, glukóza, nukleové kyseliny. Stupeň závažnosti môže byť určený množstvom použitej tekutiny. Ak nemáte kompenzáciu cukrovky, potom sa rovnováha elektrolytov rozbije, dôjde k opuchu, kvapkanie. Ak sú problémy s obličkami, diabetik začne kŕčať.

Na polydipsiu pri cukrovke vedie k akumulácii produktov rozkladu a dehydratácii tela. Tieto faktory pôsobia na nervový systém:

• reflexívne: prostredníctvom receptorov a nervových zakončení, umiestnených v ústnej dutine, hltana;
• automaticky: kvôli nadmernému obsahu rozkladných produktov a solí v krvi sa začína negatívny účinok na mozgovú kôru a signál o žíz - aní prichádza z mozgu do tela.

Spolu so zvýšenou potrebou vody bude pacient cítiť aj iné príznaky: svrbenie kože, slabosť, zhoršenie zraku, náhla zmena hmotnosti.

diagnostika

Polydipsia je typická pre mnohé ochorenia, takže pacient s konštantnou smädou by sa mal starostlivo vyšetriť. Priraďte tieto testy:

• Denná diuréza sa kontroluje: ak je množstvo moču väčšie ako 5 litrov, potom sa hovorí o možnom vývoji cukru alebo cukrovky insipidus;
• odoberte krv na stanovenie hladiny glukózy a chloridu sodného, ​​vykonajte biochemický výskum;
• fungovanie hypofýzy a hypotalamu;
• stav obličiek sa kontroluje pomocou SPL.

Pomocou Carter-Robbinsovho testu sa vykonáva diferenciálna diagnostika diabetes insipidus. Pacientovi sa intravenózne injekčne aplikuje roztok soli alebo kyseliny nikotínovej, čo zvyšuje sekréciu vazopresínu. Potom sa vyhodnocujú zmeny v diuréze: pri cukrovke sa pozoruje jeho nárast a pod vplyvom psychogénnych faktorov - pokles.

Výber taktiky terapie

Určte, ako bude liečba vykonaná až po príprave polydipsie. Ak má pacient diabetes typu 1, sú potrebné inzulínové injekcie. Pri 2 typoch ochorení sa predpisujú špeciálne lieky, ktoré zvyšujú citlivosť buniek na inzulín.

Aby ste sa zbavili polydipsie, mali by ste kompenzovať SD. Liečba základnej choroby je jedinou metódou normalizácie stavu. Koniec koncov, polydipsia nie je nezávislá choroba, ale symptóm. V prípade diabetes insipidus je pacientovi predpísaná hormonálna náhrada vazopresínu. V psychogénnom type patológie je potrebné užívať predpísané lieky.

Pri správnej voľbe taktiky na liečbu základnej choroby nie je ťažké zbaviť sa žíľavosti. Hlavná vec je presne určiť príčinu a dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.