Diagnóza diabetes mellitus

Diabetes je patologický stav ľudského endokrinného systému, ktorý je charakterizovaný nedostatočnosťou inzulínovej syntézy alebo rezistenciou buniek tela na hormón, keď sa produkuje v dostatočnom množstve. Výsledkom je zvýšené množstvo glukózy v krvi, čo vedie k narušeniu metabolických procesov, trofickým bunkám a tkanivám, patologickým stavom krvných ciev a nervov.

Diagnóza cukrovky by sa mala vyskytnúť pri prvých prejavoch, aby liečba bola adekvátna a včasná. Článok sa zaoberá diferenciálnou diagnostikou ochorení typu 1 a 2 u detí a dospelých, analýzy potrebné na potvrdenie diagnózy a dekódovanie výsledkov.

Formy patológie

Ochorenie typu 1 (forma závislá od inzulínu) sa často vyskytuje v mladom veku a u detí, pretože príčinou jej výskytu je pôsobenie exogénnych a endogénnych faktorov v kombinácii s dedičnou predispozíciou. Vírusové a bakteriálne činidlá, autoimunitné procesy spôsobujú smrť buniek, ktoré syntetizujú inzulín. Hormón sa nevyrába v požadovanom množstve. Liečba tejto formy je inzulínová terapia v kombinácii s diétou s nízkym obsahom sacharidov.

Patológia typu 2 (forma, nezávislá od inzulínu) je typická pre starších ľudí, tí, ktorí sú obézni, vedú sedavý životný štýl. Pankreas produkuje dostatok hormónu, niekedy dokonca viac ako je potrebné. Bunky a tkanivá tela sú menej citlivé na inzulín, nereagujú na jeho účinok. Klinika tejto formy nie je taká výrazná ako v prípade ochorenia typu 1. Liečba je diéta s nízkym obsahom uhľovodíkov a hypoglykemické lieky.

Zjavenie diabetu

Symptómy, o ktorých môžete rozmýšľať o vývoji ochorenia, sú:

• svrbenie kože;
• zvýšené močenie;
• konštantná smäd;
• zmeny telesnej hmotnosti (v počiatočných štádiách, prudké zníženie hmotnosti, potom nadmerné nastavenie);
• zápach acetónu z úst (pri type 1);
• konvulzívne záchvaty lýtkových svalov;
• vyrážky na koži typu furunkulózy.

Takéto prejavy sú typickejšie pre inzulín-dependentný diabetes. 2 môže byť asymptomatický (latentný, latentný) dlhý čas.

U detí má ochorenie živšiu symptomatológiu. Typická únava, ospalosť, nízka pracovná kapacita, strata hmotnosti na pozadí nadmerne zvýšenej chuti do jedla.

odlíšenie

Diferenciálna diagnostika diabetes mellitus pozostáva z vykonania laboratórnych vyšetrení a zberu anamnézy. Okrem stanovenia správnej diagnózy je potrebné určiť jej tvar. Diff. Diagnóza sa uskutočňuje s nasledujúcimi patologickými stavmi opísanými v tabuľke.

Diagnóza diabetu typu 1 a typu 2. Diferenciálna diagnostika diabetes mellitus

Diagnóza cukrovky vo väčšine prípadov nepredstavuje pre lekára ťažkosti. Pretože pacienti sa zvyčajne obracajú na lekára neskoro, vo vážnom stave. V takýchto situáciách sú príznaky cukrovky tak výrazné, že nedôjde k žiadnym chybám. Nie je nezvyčajné, aby sa diabetik po prvýkrát dostal k lekárovi svojím vlastným pohybom, ale na sanitku, keď je v bezvedomí, v diabetickej kóme. Niekedy sa ľudia ocitli v ranom štádiu cukrovky alebo ich deti, a počkajú na lekára, aby diagnostikovali alebo popreli diagnózu. V tomto prípade lekár určí sériu krvných testov na cukor. Na základe výsledkov týchto testov sa diagnostikuje diabetes. Lekár tiež berie do úvahy príznaky, ktoré má pacient.

Najprv vykonajte krvný test na prítomnosť cukru a / alebo analýzu glykovaného hemoglobínu. Tieto analýzy môžu ukazovať nasledovné:

• normálna hladina cukru v krvi, zdravý metabolizmus glukózy;
• zhoršená glukózová tolerancia - prediabetes;
• cukru v krvi sa zvyšuje tak, že je možné diagnostikovať diabetes typu 1 alebo 2.

Čo znamenajú výsledky krvných testov na cukor

Od roku 2010 Americká asociácia pre diabetikov oficiálne odporučila, aby sa krvný test na glykovaný hemoglobín použil na diagnostiku cukrovky (odporúčame túto analýzu!). Ak sa dosiahne hodnota tohto ukazovateľa HbA1c> = 6,5%, potom by sa mala urobiť diagnóza cukrovky, ktorá sa potvrdí opakovaným testovaním.

Diferenciálna diagnostika diabetes mellitus 1. a 2. typu

Nie viac ako 10-20% pacientov trpí diabetes mellitus 1. typu. Každý iný má cukrovku 2. typu. U pacientov s diabetom typu 1 - príznaky sú akútne, nástup ochorenia je ostrý, obezita zvyčajne chýba. Pacienti s diabetes mellitus typu 2 sú častejšie obézni ľudia stredného veku a starší ľudia. Ich stav nie je tak ostrý.

Na diagnostiku cukrovky typu 1 a typu 2 sa používajú ďalšie krvné testy:

• na C-peptide, aby sa zistilo, či pankreas produkuje svoj vlastný inzulín;
• na autoprotilátky voči vlastným antigénom beta buniek pankreasu - často sa vyskytujú u pacientov s autoimunitným diabetes typu 1;
• na ketónových telách v krvi;
• genetický výskum.

Upozorňujeme vás na algoritmus diferenciálnej diagnostiky diabetu typu 1 a typu 2:

Tento algoritmus je uvedený v knihe "Diabetes mellitus. Diagnostika, liečba, prevencia "ed. I. I. Dedová, M. V. Shestáková, M., 2011

Pri diabete 2. typu je ketoacidóza a diabetická kóma extrémne zriedkavé. Pacient reaguje na tabletky z cukrovky, zatiaľ čo u diabetu typu 1 takáto reakcia neexistuje. Upozorňujeme na skutočnosť, že od začiatku 21. storočia sa diabetes typu 2 stal "mladším". Teraz táto choroba je a je zriedkavá, ale stretáva sa s teenagermi a dokonca s desiatimi rokmi.

Požiadavky na diagnostiku diabetu

Diagnóza môže byť:

• diabetes mellitus typu 1;
• diabetes mellitus typu 2;
• diabetes mellitus kvôli [uveďte dôvod].

Diagnóza podrobne popisuje komplikácie diabetu, ktoré má pacient, to znamená lézie veľkých a malých krvných ciev (mikro- a makroangiopatia), ako aj nervový systém (neuropatia). Prečítajte si podrobný článok "Akútne a chronické komplikácie cukrovky". Ak sa vyskytne syndróm diabetickej nohy, poznačte si to tým, že označíte jeho tvar.

Komplikácie diabetu na zrak - naznačujú štádium retinopatie na pravom a ľavom oku, či už laserovou koaguláciou sietnice alebo inou chirurgickou liečbou. Diabetická nefropatia - komplikácie obličiek - naznačujú štádium chronickej choroby obličiek, ukazovatele krvných a močových testov. Definujte formu diabetickej neuropatie.

Poruchy veľkých hlavných krvných ciev:

• Ak je ischemická choroba srdca, potom uveďte jej tvar;
• Srdcové zlyhanie - uveďte jeho funkčnú triedu podľa NYHA;
• Opíšte poruchy mozgovej cirkulácie, ktoré boli zistené;
• Chronické obštrukčné ochorenia artérií dolných končatín - obehové poruchy v nohách - naznačujú ich štádium.

Ak má pacient vysoký krvný tlak, potom v diagnostikovanej poznámke a naznačuje stupeň hypertenzie. Vedie výsledky krvných testov na zlé a dobré cholesterol, triglyceridy. Popíšte ďalšie ochorenia, ktoré sprevádzajú diabetes.

Lekári sa v diagnostike neodporúčajú spomenúť závažnosť cukrovky u pacienta, aby nezmiešali svoje subjektívne úsudky s objektívnymi informáciami. Závažnosť ochorenia závisí od prítomnosti komplikácií a od toho, koľko sú vyjadrené. Po formulácii diagnózy uveďte cieľovú hladinu cukru v krvi, na ktorú má pacient hľadať. Stanovuje sa individuálne v závislosti od veku, sociálnych a ekonomických podmienok a predpokladanej dĺžky života diabetika. Prečítajte si viac "Cukrové štandardy v krvi."

Choroby často spojené s diabetes mellitus

V dôsledku cukrovky dochádza k zníženiu imunity u ľudí, takže sa často vyvíja zápcha a pneumóniu. U diabetikov sú infekcie dýchacích ciest mimoriadne ťažké, môžu sa dostať do chronickej formy. U pacientov s cukrovkou typu 1 a typu 2 je tuberkulóza oveľa častejšia ako u ľudí s normálnou hladinou cukru v krvi. Diabetes a tuberkulóza navzájom zaťažujú. Takí pacienti potrebujú celoživotný dohľad u fyzioterapeuta, pretože majú vždy zvýšené riziko exacerbácie procesu tuberkulózy.

Pri dlhom priebehu diabetes mellitus je tvorba tráviacich enzýmov znížená pankreasom. Horšie pracuje žalúdok a črevá. Je to preto, lebo diabetes ovplyvňuje cievy, ktoré podávajú gastrointestinálny trakt, ako aj nervy, ktoré ho ovládajú. Prečítajte si viac článku "Diabetická gastroparéza". Dobrou správou je, že pečeň z cukrovky prakticky netrpí a poškodenie gastrointestinálneho traktu je reverzibilné, ak sa dosiahne dobrá kompenzácia, t.j. udržanie stabilnej hladiny normálnej hladiny cukru v krvi.

Pri cukrovke typu 1 a typu 2 existuje zvýšené riziko infekčných ochorení obličiek a močových ciest. Ide o vážny problém, ktorý má tri dôvody súčasne:

• znížená imunita u pacientov;
• rozvoj autonómnej neuropatie;
• Čím väčšia je glukóza v krvi, tým sa cítia pohodlnejšie patogénne mikróby.

Ak sa diabetu dieťaťa dlhodobo zle zaobchádza, bude to mať za následok narušenie rastu. Mladé ženy s cukrovkou sú oveľa ťažšie otehotnieť. Ak sa vám podarilo otehotnieť, potom vytiahnuť a porodiť zdravé dieťa je samostatná téma. Čítať celý článok "Liečba cukrovky u tehotných žien."

Diagnóza diabetes mellitus

Diagnóza cukrovky: zistite všetko, čo potrebujete. Prečítajte si, ktoré testy musíte prejsť, v akých dávkach cukru v krvi sa diagnostikuje "cukrovka". Pochopte, ako rozlíšiť diabetes typu 1 od typu 2, aké sú vlastnosti diagnózy poškodeného metabolizmu glukózy u detí. Podrobný opis krvných testov: hladný cukor, glykovaný hemoglobín, test glukózovej tolerancie, protilátky proti GAD, C-peptid.

Diabetes mellitus sa diagnostikuje, ak sú vysoké hladiny glukózy v krvi kombinované so symptómami cukrovky typu 2 alebo príznakmi diabetu 1. typu. Pre diagnózu a následné sledovanie účinnosti liečby je najlepším krvným testom glykovaný hemoglobín. Nie je nutné ho brať na prázdny žalúdok. Výsledok nezávisí od prechodných faktorov, ako je prechladnutie, stres, včerajšie pitie alebo športové hry. Táto analýza je vhodná pre všetky kategórie pacientov okrem tehotných žien. Potrebujú diagnostikovať diabetes pomocou testu glukózovej tolerancie.

Diagnóza diabetes mellitus: podrobný článok

Oficiálna medicína diagnostikuje "diabetes", ak pacient má glykovaný hemoglobín 6,5% a viac. Dr Bernstein hovorí, že je potrebné začať intenzívnu liečbu už vtedy, keď tento počet presahuje 5,7%. U zdravých ľudí nie je glykovaný hemoglobín zvyčajne vyšší ako 5,2 - 5,4%. Pri výsledkoch v rozmedzí 5,7 - 6,4% je diagnóza "prediabetes". S takýmito ukazovateľmi sa riziko úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia výrazne zvýšilo. Chronické komplikácie diabetu sa tiež rozvíjajú, hoci pomaly. Preddiabetické skupiny sa ľahko kontrolujú pomocou postupného liečebného režimu pre diabetes typu 2. S najväčšou pravdepodobnosťou bude možné obmedziť na stravu s nízkym obsahom sacharidov a užívanie liekov bez potreby inokulácie.

Mnohí dospelí pacienti, najmä rodičia detí s diabetom 1. typu, očakávajú zázraky proti testom protilátok. Stránka endocrin-patient.com vo všeobecnosti neodporúča ich odobrať, pretože sú drahé a nečinia nič dobré.

Ak má diabetik v krvi protilátky, nemôže sa odstrániť. Zároveň negatívny výsledok týchto analýz nedokazuje nič. Pretože útoky imunitného systému na beta bunky pankreasu idú vlnami a nie nepretržite. Dnes neexistujú žiadne protilátky, zajtra sú, po zajtra tam nie sú a tak ďalej.

Normálny cukor a žiadne protilátky v krvi neznamenajú ukončenie diabetu. Pacienti, ktorí potrebujú, aby prísne dodržiavali low-carb diétu, pravidelne merať ich hladinu glukózy v krvi, brať lieky, a ak je to potrebné na bodnutie inzulín, kým sa vymýšľajú nové prevratné metódy liečby. Kombinácia nepretržitého monitorovania glukózy a inzulínovej pumpy touto metódou nie je.

Aká hladina cukru v krvi môže diagnostikovať?

Diagnózu "Diabetes mellitus" je možné nastaviť, ak pacient v akomkoľvek náhodnom momente vykazuje hladinu glukózy v krvi nad 11,1 mmol / l. Mali by sa tiež pozorovať príznaky diabetu typu 2 alebo príznaky diabetu 1. typu. Čítajte viac článku "Príznaky cukrovky u žien." Ak nie sú žiadne viditeľné známky, potom jediné meranie cukru nestačí na diagnostiku. Na potvrdenie je potrebné získať niekoľko ďalších nepriaznivých hodnôt glukózy v rôznych dňoch.

Diabetes môže byť diagnostikovaný glukózou plazmy nalačno nad 7,0 mmol / l. Ale toto je nespoľahlivá metóda. Pretože mnohí diabetici, cukr v krvi na prázdny žalúdok nedosahuje také vysoké hodnoty. Hoci po jedle sa hladina glukózy v nich výrazne zvyšuje. Kvôli tomu dochádza k postupnému rozvoju chronických komplikácií na obličkách, zraku, nohách, iných orgánoch a systémoch tela.

Na diagnostiku cukrovky u žien počas tehotenstva sú limity glukózy v krvi mierne nižšie ako u všetkých ostatných kategórií pacientov. Prečítajte si viac článkov "Diabetes tehotných žien" a "Gestačný diabetes".

Diagnóza diabetu typu 2

Diabetes typu 2 môže tajne trvať mnoho rokov bez toho, aby spôsobil akútne príznaky. Zdravotný stav sa postupne zhoršuje, ale len málo pacientov sa o tom poradí so svojím lekárom. Zvýšená hladina cukru v krvi sa zvyčajne vyskytuje náhodou. Ak chcete potvrdiť diagnózu, musíte predložiť laboratórnu analýzu glykovaného hemoglobínu. Neodporúča sa robiť krvný test na cukor na prázdny žalúdok. Dôvody sú popísané vyššie. Diabetici by často mali merať glukózu svojho cukru na prázdny žalúdok a po jedle, ale nie kvôli diagnostike, ale sledovať účinnosť liečby.

Zriedkavé, ale charakteristické diagnostické znaky cukrovky typu 2:

• acanthosis nigricans (čierna akantóza) - tmavá farba kože v záhyboch tela na krku, v podpazuší, v slabinách av iných oblastiach;
• hirsutizmus - nadmerný rast vlasov u mužov mužského typu.

Po diagnostikovaní sa má pacient podrobiť dôkladnej lekárskej prehliadke.

Je potrebné posúdiť závažnosť komplikácií, ktoré sa už vyvinuli. Je obzvlášť dôležité skontrolovať prácu obličiek. Urobte aspoň krvné testy na kreatinín a moč pre bielkoviny. Ich výsledky možno odhadnúť nezávisle. V prípade problémov sa obráťte na špecialistu. Je tiež potrebné konzultovať s oftalmológom, ktorý rozumie diabetickej retinopatii. Prvý očný lekár z polykliniku to pravdepodobne neurobí.

Diagnóza cukrovky typu 1

Diagnóza diabetu 1. typu zvyčajne nevyvoláva problémy pre lekárov. Pretože ide o vážnu chorobu, ktorá sa rýchlo vyvíja a spôsobuje akútne charakteristické príznaky. Lekár musí vylúčiť iné zriedkavé ochorenia, ktoré zvyšujú hladinu cukru v krvi, spôsobujú intenzívny smäd a časté nutkanie na močenie. Môže to byť pankreatitída, poškodenie funkcie obličiek, ako aj endokrinné nádory, ktoré zvyšujú produkciu rastového hormónu, glukokortikoidov, katecholamínov, glukagónu alebo somatostatínu. Zopakujeme, že všetky uvedené porušenia sú zriedkavé. Najčastejšou príčinou zvýšených hladín glukózy v krvi, smädu a všeobecnej nevoľnosti je presne diabetes mellitus.

Ako rozlíšiť diabetes typu 1 od typu 2?

Opýtajte sa, čo je C-peptid a ako súvisí s produkciou inzulínu. Pri cukrovke typu 1 sú výsledky krvného testu pre tento indikátor nízke a pre diabetes 2. typu skôr normálne alebo vysoké. Pacienti s diabetom typu 2 majú zvyčajne nadváhu. Pacienti trpiaci cukrovkou 1. typu sú pravdepodobne štíhlejší, štíhlejší. Hoci niekedy môže byť táto choroba komplikovaná nadváhou.

V skutočnosti hranica medzi diabetikom typu 1 a typu 2 je rozmazaná u mnohých pacientov. Pretože autoimunitné ataky na beta bunky sa vyskytujú u pacientov s diabetom typu 2, ako u pacientov, ktorí majú diabetes typu 1. Pre prax je dôležité, aby štíhle diabetici, bez ohľadu na diagnózu, bolo zbytočné predpisovať tablety, ktoré znižujú obsah cukru. Potrebujú prejsť na stravu s nízkym obsahom sacharidov a okamžite začnú pichať inzulín. Obézni pacienti majú skúsiť liek metformín ako medziprodukt medzi diétou a inzulínom.

Diagnóza cukrovky u detí

Najčastejšie rodičia žiadajú o naliehavú starostlivosť len vtedy, ak má dieťa poruchu vedomia. Zdravotnícky lekár s vyškoleným okom ľahko identifikuje diabetickú ketoacidózu. Jedná sa o vysoko zvýšený cukor v neprítomnosti liečby zhoršeného metabolizmu glukózy. Spôsobuje nevoľnosť, vracanie, vôňu acetónu vo vydychovanom vzduchu a iné akútne symptómy. Meranie hladiny glukózy v krvi umožňuje ľahké potvrdenie diagnózy.

Niekedy u detí s rutinným vyšetrením sa zistí mierne zvýšená hladina cukru v krvi. V tomto prípade nemôžu existovať žiadne viditeľné známky cukrovky. Oficiálne diagnostické protokoly odporúčajú v takýchto prípadoch vykonať test glukózovej tolerancie. Je to však dlhý a nervový laboratórny test. Je možné vykonať analýzu glykovaného hemoglobínu s prakticky rovnakým účinkom. Opakujeme, že nie je potrebné odovzdávať analýzy krvi protilátkami. Pretože je to drahé a zbytočné. Vo veľkej väčšine prípadov je zvýšený cukor u detí spôsobený autoimunitným diabetes typu 1. V krajinách SNŠ je diabetes typu 2 u obéznych detí zriedkavý.

Diagnóza diabetes mellitus typu 1 a typu 2

Existuje názor, že diabetes nie je choroba, ale spôsob života. Môžete povedať, že existuje určitý spôsob myslenia a s ňou charakteristický súbor akcií. Žiť podľa pravidiel sebakontroly alebo nie, každý diabetik rozhodne sám za seba. Je však dôležité uvedomiť si, že diagnóza cukrovky je neoddeliteľnou súčasťou života každého pacienta od prvých dní po tom, čo sa bohužiaľ chronická diagnóza stanovila.

"Sladké" ochorenie

Diabetes mellitus je komplexná choroba endokrinného systému, spojená s nedostatkom pankreatického hormónu v ľudskom tele (inzulínová rezistencia). V dôsledku toho sa pozoruje vysoká hladina cukru v krvi a vo fáze dekompenzácie - v moči.

Jedna špecifická príčina diabetu nie je vedec známa. Zároveň sa zistilo, že dedičná predispozícia, nadváha, vek, oslabenie fyzickej námahy, stresová situácia, sprievodné infekcie a ochorenia, dlhotrvajúca porucha spánku prispievajú k jej rozvoju.

Druhy cukrovky

Dnes existuje niekoľko typov cukrovky: prvý, druhý a gestačný.

• Diabetes typu I sa tiež nazýva inzulín-závislý. Spravidla začína trpieť v mladom veku, prejavuje sa až 30 rokov. Osoba je okamžite predpísaná injekcie inzulínu, ktorý je nútený urobiť päť až šesťkrát denne na udržanie normálneho stavu tela počas dňa.
• Druhý typ človeka ochorel po tridsiatich piatich rokoch, najčastejšie sa to deje na pozadí obezity. A diagnóza diabetes mellitus týchto pacientov je liečba s liekmi, ktoré znižujú hladinu cukru, rovnako ako prísne dodržiavanie všetkých predpisov lekára. Inzulínové injekcie s týmto typom cukrovky sú predpísané iba v prípade ťažkej potreby s vážnym priebehom ochorenia.
• Gestačný diabetes sa vyskytuje v posledných mesiacoch tehotenstva. Po narodení dieťaťa sa stav pacienta normalizuje, ale hrozba diabetu typu II sa následne zachová.

Diagnóza diabetes mellitus 2. typu

Diabetes nezávisle od inzulínu často prechádza asymptomaticky, človek si neuvedomuje, že je chronicky chorý. A kvôli nevedomosti o pomoc sa rieši v poslednej chvíli, keď je choroba už vážna a niekedy hrozí komplikáciami.

Na diagnostiku choroby je lekárovi pridelená laboratórna diagnostika diabetes mellitus. Spomedzi testov na prvom mieste urobte nasledovné:

• Krvný test na cukor. Určuje sa ráno, na prázdny žalúdok. Norma je 4,5-5,6 mmol / l. Ak hodnoty prekročia 6,1 mmol / l, mali by ste na to zvážiť. Existuje šanca, že máte cukrovku chorú. Aby sa predišlo podozreniu, je potrebné vykonať tento druh výskumu.
• Skúška tolerancie glukózy. V tomto prípade je hladina cukru v krvi kontrolovaná dve hodiny po jedle. Prijateľná hodnota by nemala prekročiť 7,8 mmol / l.
• Analýza moču pre cukor a acetón. V tele zdravého človeka by mali úplne chýbať.

Dodatočný výskum

Okrem toho môže byť diagnóza diabetes mellitus typu 2 sprevádzaná pomocnými vyšetreniami: vyšetrenie oftalmológom na zmeny v podklade pacienta. Tiež je predpísaná vylučujúca urografia (výskum močových ciest), je potrebné urobiť EKG, skontrolovať kožu a končatiny. Pacienti s diabetes mellitus sa zvyčajne liečia zle, existujú jazvy po oteru, pokožka je po celý čas suchá a dehydrovaná na dotyk.

Podrobná diagnostika

Diabetes mellitus je vážna forma ochorenia. Platí to najmä pre prvý typ, je nevyliečiteľný. Niekedy sa stáva, že na diagnostiku je potrebná hlbšia štúdia symptómov a príde na záchranu diferenciálna diagnostika diabetes mellitus. Umožňuje lepšie študovať stav pacienta, zistiť, ktorý typ cukrovky patrí choroba. Podobná klinická štúdia sa uskutočňuje na pozadí pozorovaní vykonaných v čase podozrenia na ochorenie. A hlavným ukazovateľom v nich je hladina inzulínu, nie krvný cukor. Ak je hladina hormónu inzulínu v ľudskom tele prekročená a hladina cukru je normálna alebo vyššia, potom s najväčšou pravdepodobnosťou máte diagnostikovaný diabetes. Takéto indikátory hovoria o neznášanlivosti glukózy v tele.

Klinická diagnóza diabetes mellitus umožňuje rozlíšiť diabetes od obličiek, cukru a glukozúrie. To zase umožní lekárovi vybrať efektívnejší liečebný program, urobiť správne vymenovanie.

Diagnóza diabetes mellitus 1. typu

Diabetes závislý od inzulínu (alebo diabetes mellitus 1. typu) je charakteristický pre osoby mladšieho veku (do 16 rokov). A spravidla jej nástup je spojené s určitými príznakmi, ktoré zahŕňajú únavu, ospalosť, konštantný sucho v ústach, časté močenie, rýchle chudnutie so zvýšenou pocit hladu, je hladina na jeseň. Taktiež sa zmení stav pokožky, dehydratuje sa a citlivejšie. Človek sa vyznačuje častými výkyvmi nálady, nervozitou.

Ak spozorujete takéto prejavy v sebe alebo v blízkej osobe, mali by ste okamžite kontaktovať okresného terapeuta a najlepšie endokrinológa. Ak chcete potvrdiť alebo poprieť diagnózu, bude vám, ako v prípade druhého typu, priradená laboratórna diagnostika diabetes mellitus. Bude potrebné prehodnotiť analýzu denného moču pre cukor, krv a prejsť TTG (test glukózovej tolerancie).

Porovnávacie charakteristiky diabetes mellitus 1. typu a diabetes mellitus typu II

Diabetes mellitus 1. typu

Diabetes mellitus 1. typu

V dnešnom svete, diabetes je jednou z chorôb, ktoré patria do kategórie závažných zdravotných a sociálnych problémov v globálnom meradle, pretože má vysokú prevalenciu, závažné komplikácie a vyžaduje značné finančné náklady pre diagnostické a liečebné postupy, je potrebné, pre ktoré bude mať pacienta po celý život. Preto je množstvo síl a zdrojov celej sféry zdravotníctva zamerané na hlbšie preskúmanie príčin a mechanizmov vývoja diabetu, ako aj hľadanie nových efektívnych metód prevencie a kontroly.

Čo je to diabetes typu 1?

Diabetes mellitus je chronické ochorenie, je charakteristickým znakom, ktorý je porušením metabolických procesov, ktoré zahŕňajú hyperglykémiu (zvýšenej hladiny glukózy v krvi), ktorá vzniká v dôsledku narušenia inzulín žliaz s vnútornou sekréciou (pankreasu), alebo porušenie jeho pôsobenia. Štatistiky ukazujú, že celkový počet ľudí s diabetes mellitus všetkých foriem vo svete presahuje v súčasnosti 160 miliónov ľudí. Nové prípady chorobnosti sa zaznamenávajú tak často, že počet pacientov sa každých desať rokov zdvojnásobí. Najzávažnejšie z hľadiska kompenzácie a možných komplikácií diabetu je považované za formu diabetes mellitus 1. typu, ktorého výskyt je v rozmedzí 8-10% všetkých prípadov.

Diabetes mellitus 1. typu - ochorenia endokrinného systému, pre ktorý je charakteristická zvýšená hladina glukózy v krvi, ktoré sa vyvíja v dôsledku deštruktívnych procesoch v konkrétnych bunkách pankreasu, vylučovať hormón - inzulín, pričom existuje absolútny nedostatok inzulínu v tele. Vysoký výskyt cukrovky typu 1 sa pozoruje u dospievajúcich a dospievajúcich - 40 prípadov na 100 000 ľudí. Predtým sa táto forma cukrovky nazývala inzulín-dependentný a juvenilný diabetes.

Existujú dva formy diabetes mellitus 1. typu: autoimunitné a idiopatické.

Príčiny, ktoré podporujú rozvoj diabetes mellitus 1. typu

vývoj autoimunitných foriem diabetes mellitus 1. typu často začína v detstve, ale môže byť diagnostikovaný u starších ľudí. Takto zistených autoprotilátky (protilátky produkované proti vlastným antigénom ľudského tela) na konštrukčných prvkov beta-buniek - špecifické bunky pankreasu produkujúce inzulín, a to, ich povrchové antigény, inzulín a podobne glyutamatdekarboksilaze Vznikajú v dôsledku vrodenej alebo získanej straty tolerancie (necitlivosti) na vlastné antigény ß-buniek. Výsledkom tohto procesu je vývoj autoimúnneho rozpadu ß-buniek. U detí, tieto bunky rýchly proces rozpadu, tak v priebehu jedného roka po začiatku patologického procesu sekrécie inzulínu v pankrease úplne zastaví. V tele dospelého spôsob rozrušenie buniek, je dlhšia, však p-buniek na dlhú dobu môže vylučovať dostatočné množstvo inzulínu, ktorý je schopný zabrániť vzniku komplikácií diabetu, ako je ketoacidózy. Avšak zníženie sekrécie inzulínu je nevyhnutné a po určitom čase sa vyvinie jeho absolútny deficit.

Predisponuje k autoimunitnej dezintegrácii pankreatických buniek, ktoré produkujú inzulín, a množstvo genetických faktorov. Diabetes typu 1 sa často diagnostikovaný v spojení s autoimunitných ochorení, ako je Gravesova choroba, autoimunitné tyreoiditida, Addisonova choroba, vitiligo, autoimunitné syndróm komplexné.

Idiopatická forma diabetes mellitus 1. typu je zriedkavé. Súčasne pacienti nemajú imunologické a genetické faktory diabetes typu 1, ale existujú symptómy, ktoré potvrdzujú absolútny deficit inzulínu.

Priebeh diabetes mellitus 1. typu

Pre diabetes mellitus typu 1 je charakteristické latentné obdobie, ktorého trvanie môže byť od jedného do niekoľkých rokov. Vývoj choroby prechádza niekoľkými fázami:

1 stupeň. Prítomnosť genetickej predispozície. Ak sa v krvi zistia špecifické antigény systému HLA, potom sa pravdepodobnosť výskytu diabetes mellitus 1. typu zvýši.

2 fázy. Odhadovaný východiskový faktor. To môže pôsobiť ako infekčným agens prírody - enterovírusy, retrovírusy, Togaviridae, ako aj neinfekčných príčin - najmä strave, psycho-emocionálne napätie, vystavenie chemikáliám, toxíny a jedy, slnečné žiarenie (slnečným žiarením), žiarenie, atď

3 fázy. Existujú porušenia imunitného systému - výskyt autoprotilátok proti antigénom ß-buniek, inzulínu, tyrozínfosfatázy - pri normálnej hladine inzulínu v krvi. Prvá fáza produkcie inzulínu chýba.

4. etapa. Vyznačujúci sa závažnými imunitnými poruchami, a to, sekrécia inzulínu rýchlo klesá v dôsledku vývoja inzulitidou (zápal v pankreatických ostrovčekov, ktoré obsahujú bunky, ktoré produkujú inzulín), narušené odporu glukózy, hladiny cukru v krvi je v normálnom rozmedzí.

5. etapa. Pre svoje typické výrazné klinické prejavy sú tričasne zničené ß-bunky. Zachová sa len reziduálna sekrécia C-peptidu.

6. etapa. Celková smrť ß-buniek. C-peptid nie je detegovaný, titre protilátok sú znížené. Táto fáza sa inak nazýva celkový diabetes. Priebeh diabetes mellitus sa stáva nekontrolovateľným, čo ohrozuje vývoj závažných komplikácií - rozptýlenú intravaskulárnu koaguláciu, edém mozgovej kôry a vznik diabetickej kómy.

Ako sa manifestuje diabetes typu 1?

Keďže klinické príznaky sa objavujú v čase, keď je zničená väčšina pankreatických ß-buniek, nástup ochorenia je vždy akútny a môže sa najprv prejaviť závažná forma acidózy alebo diabetická kóma. U detí a adolescentov je nástup ochorenia charakterizovaný príznakmi ketoacidózy. Niekedy pacienti môžu jasne pomenovať deň, keď zaznamenali príznaky ochorenia. Niekedy môže nástup ochorenia predchádzať závažná vírusová infekcia (chrípka, parotitis, ružienka).

Pacienti môžu sťažovať na sucho v ústach a smäd spôsobené prebytkom vylučovanie tekutiny v obličkách, časté močenie, zvýšená chuť do jedla, spolu s pôsobivým strata telesnej hmotnosti (až do 10-15 kg za mesiac), celkovú slabosť, únava. Okrem toho sa pacienti môžu sťažovať na svrbenie, pustulárne procesy na koži a nechty a zhoršené videnie. Na strane genitálnej oblasti pozorujú pacienti pokles sexuálnej túžby a potencie. V ústnej dutine môže byť detekovaná príznakmi paradentózy, alveolárna pyorrhea, zápalu ďasien, stomatitída. kazivé lézie zubov.

Vyšetrenie pacientov s diabetom 1. typu detekovaný zvýšenie koncentrácie cukru v krvi, a jeho prítomnosť v moči. V dekompenzovaných odborníci na vedomie, vysušenie pokožky pacientov, ich slizníc, jazyka, zníženú turgor podkožný tuk, začervenanie lícach, čelo a bradu v dôsledku rozšírenia kožných tvárových kapilár. Ak je tento proces oneskorený dekompenzácia u pacientov sa môže vyvinúť komplikácie, ako je diabetická oftalmopatii, nefropatia, periférna neuropatia, diabetická osteoartropatia, atď. Tieto dievčatá môžu vyvinúť neplodnosť, a deti. - Významný porušenie a zaostáva v raste a telesného vývoja.

Diagnostické kritériá pre diabetes mellitus 1. typu

Ak spolu s klinickými príznakmi existuje zvýšená koncentrácia glukózy v krvi (viac ako 11,1 mmol / l) kedykoľvek počas dňa, potom môžeme hovoriť o cukrovke.

Odborníci Svetovej zdravotníckej organizácie vyvinuli množstvo kritérií, ktoré sa používajú na diagnostiku "diabetes mellitus". Najprv je to určenie hladiny glukózy nalačno v krvi, to znamená, že po poslednom jedle uplynulo najmenej 8 hodín. Je tiež potrebné určiť hladinu glukózy v krvi náhodným spôsobom, a to kedykoľvek počas 24 hodín, bez ohľadu na čas jej konzumácie.

S cieľom posúdiť, v ktorom štádiu diabetu je pacient, sú potrebné nasledujúce laboratórne testy:

- všeobecná analýza moču a krvi;

- koncentrácia glukózy v krvi na prázdny žalúdok a potom niekoľko hodín po jedle;

- stanovenie hladiny glykozylovaného hemoglobínu;

- hladina ketónových teliesok a glukózy v dennej moči;

- biochemický krvný test;

- analýza moču od Nechiporenka.

Na účely diferenciálnej diagnostiky diabetu typu 1 sa robí analýza obsahu imunologických a genetických markerov a hladiny C-peptidu.

Okrem toho pacienti absolvujú niekoľko povinných inštrumentálnych štúdií - elektrokardiografiu, röntgenové vyšetrenie hrudníka a oftalmoskopiu.

Napriek tomu, že klinický obraz inzulín-dependentného a inzulín-dependentného diabetes mellitus má mnoho podobností, rozdielna diagnóza medzi nimi je založená na mnohých rozdieloch. Ak je diabetes typu 1 charakterizovaný poklesom telesnej hmotnosti pacientov, potom pre typ 2 je prírastok hmotnosti typickejší. Diabetes typu 1 začína akútne na rozdiel od diabetu typu 2, ktorý sa vyznačuje pomalým nárastom symptómov. Diabetes mellitus typu 2 je častejšie diagnostikovaný u dospelých a starších ľudí (viac ako 45 rokov) a jedného typu u detí a mládeže. V laboratórnych štúdiách sú protilátky proti antigénom ß-buniek detegované len pri diabetes závislom od inzulínu.

V prípade, že pacient sa prvýkrát zistený diabetes 1. typu, je potrebné byť hospitalizovaný, aby ste mohli vybrať liečebný režim inzulínu, samostatne vyučovacích metód na monitorovanie hladiny glukózy v krvi, strava a vývoj pracovného režimu. Okrem toho pacienti v nemocnici, aby prekomatosnoe a kóma, s diabetickou ketoacidózou, s nárastom o angiopatia pri spájaní infekcií, rovnako ako nutnosti akéhokoľvek chirurgického zákroku.

Liečba diabetes mellitus 1. typu

Hlavným cieľom liečby pacientov s diabetom 1. typu je zachovanie ich života, ako aj zlepšenie jeho kvality. Na tento účel sa prijímajú preventívne opatrenia na zabránenie vzniku akútnych a chronických komplikácií, korekcia sprievodnej patológie.

Liečba cukrovky typu 1 zahŕňa súbor opatrení vrátane inzulínovej terapie, ktorá je v súčasnosti jediný spôsob korigovania absolútneho nedostatku inzulínu. Na tieto účely sa v našej krajine používajú analógy ľudského inzulínu alebo inzulínu získané pomocou genetického inžinierstva. Výmena inzulínu môže byť vykonaná konvenčným režimu, keď sa podáva podkožne do určitej úrovne, bez neustále prispôsobovať dávky inzulínu do úrovne glukózy. Má veľké výhody intenzívnej inzulínovou terapiou, ktorá zahŕňa viac inzulínové injekcie, korekcia stravy spočítaním chleba jednotky a monitorovanie hladiny glukózy v priebehu celého dňa.

Ďalším bodom režimu liečby cukrovky je vývoj špeciálneho výživového programu, ktorý pomôže normalizovať telesnú hmotnosť a pomôže udržiavať hladiny glukózy v krvi v normálnych hraniciach. Potrava pacientov s cukrovkou by mala byť nízkym obsahom kalórií, nemala obsahovať rafinované uhľohydráty (cukrovinky, sladké nápoje, džemy) a čas príjmu potravy by sa mal striktne dodržiavať. Je potrebné vyňať z kŕmnej zmesi konzervované potraviny, údené produkty, potraviny s vysokým obsahom tuku (kyslá smotana, majonéza, orechy). Pomer hlavných energetických zložiek vo výžive sa zvyčajne rovná fyziologickému pomeru a je to 3: 1: 1.

Fyzické zaťaženie u pacientov s diabetes mellitus 1. typu by malo byť mierne a individuálne vybrané na základe závažnosti ochorenia. Najlepší druh cvičenia je chôdza. Malo by sa však pamätať na to, že topánky by sa mali vyberať tak, aby sa vylúčila tvorba kukel a mozgov, čo sa môže stať začiatkom strašnej komplikácie diabetes mellitus - diabetickej nohy.

Výsledok liečenie cukrovky je priamo spojená s aktívnou účasťou pacienta, ktorý musí byť vyškolený v metódach zdravotníckeho personálu vlastné kontroly hladiny glukózy v krvi za použitia glukometre a testovacie prúžky, pretože táto manipulácia by sa malo uskutočniť aspoň 3-4 krát denne. Okrem toho, že pacient musí posúdiť ich stav, ovládať stravy a množstvo fyzickej aktivity a pravidelné návštevy u svojho lekára, ktorí by mali byť navyše k rozhovoru s pacientom kontrolovať nohy a meranie krvného tlaku. Raz za rok u pacientov s diabetom typu musí diabetom 1. prijať všetky potrebné vyšetrenia (krvný chémia, kompletný krvný obraz a rozbor moču, určujúci úroveň glykovaného hemoglobínu), ktorý sa vyšetrí oftalmológom a neurológom, urobiť röntgen hrudníka.

Prevencia vývoja diabetes mellitus 1. typu

Zabrániť rozvoju cukrovky typu 1, u ľudí s vysokou genetickou predispozíciou, je možné v prípade prevencie prenatálnej vírusových infekcií, ako aj infekciu vírusových infekcií v detstve a dospievaní. by nemali byť zahrnuté v strave detí náchylný k ochoreniu, nutričné ​​zmes, ktorá obsahuje lepok, výrobky s konzervačných látok a farbív, ktoré môžu spôsobiť autoimunitnú reakciu proti produkujúcich inzulín buniek pankreasu.

Komplikácie diabetes mellitus

Hlavnou príčinou komplikácií diabetes mellitus je poškodenie ciev v dôsledku dlhodobej dekompenzácie diabetes mellitus (predĺžená hyperglykémia - vysoká hladina cukru v krvi). Po prvé, mikrocirkulácia trpí, to znamená, že krvný prísun najmenších krvných ciev je narušený

Liečba diabetes mellitus

Diabetes mellitus je skupina metabolických ochorení charakterizovaných zvýšeným obsahom glukózy ("cukru") v krvi

Druhy diabetes mellitus

V súčasnosti existujú dva hlavné typy diabetes mellitus, ktoré sa líšia v dôsledku mechanizmu vzhľadu, ako aj zásad liečby

Diabetes Diet

Početné štúdie na celom svete sa zameriavajú na hľadanie účinnej liečby cukrovky. Nezabúdajte však, že okrem farmakoterapie nie sú dôležité odporúčania pre zmeny životného štýlu

Gestačný diabetes mellitus v tehotenstve

Gestačný diabetes mellitus sa môže vyvinúť počas tehotenstva (približne 4% prípadov). Je založený na znížení schopnosti absorbovať glukózu

hypoglykémie

Hypoglykémia uvedený patologický stav charakterizovaný poklesom koncentrácie glukózy v plazme nižšia ako 2,8 mmol / l, vyskytujúce sa s určitých klinických symptómov, alebo menej ako 2,2 mmol / l, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť klinických príznakov

Kóma s diabetes mellitus

Informácie o najnebezpečnejších komplikáciách diabetu, ktoré si vyžadujú naliehavú lekársku starostlivosť, sú kóma. Sú opísané typy kómy pri diabete mellitus, ich špecifické príznaky, liečebné taktiky

Autoimunitný polyglandulárny syndróm

Autoimunitný polyglandulárny syndróm je skupina endokrinopatií, ktorá je charakterizovaná účasťou niekoľkých endokrinných žliaz v patologickom procese v dôsledku ich autoimunitných lézií

Diabetická oftalmopatia (poškodenie oka pri diabete mellitus)

Informácie o poškodení očí u diabetes mellitus sú dôležitou komplikáciou tejto choroby, ktorá si vyžaduje trvalé monitorovanie oftalmológa a preventívne opatrenia počas celého trvania liečby cukrovky

Diabetická neuropatia

Diabetická neuropatia - kombinácia syndrómov lézií rôznych častí periférneho a autonómneho nervového systému, ktorá sa vyskytuje na pozadí metabolických porúch u diabetes mellitus a komplikuje jej priebeh

Syndróm diabetickej nohy

syndrómom diabetickej nohy - jeden z komplikácií diabetu, spolu s diabetickou oftalmopatii, nefropatia, atď., čo je patologický stav vznikla v dôsledku porúch periférneho nervového systému, krvi a mikrocirkulácie, prejavuje purulentná nekrotické, ulcerózna procesy a poškodenia kostí a kĺbov nohy.

O cukrovke

Diabetes mellitus je termín, ktorý spája endokrinné ochorenia, charakteristickým znakom ktorého je nedostatočnosť hormónu inzulínu. Hlavným príznakom cukrovky je vývoj hyperglykémie - zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi, ktorá má pretrvávajúcu povahu

Symptómy cukrovky

Účinnosť liečby diabetu priamo závisí od času detekcie tejto choroby. Pri diabetes mellitus typu 2 môže ochorenie po dlhú dobu spôsobovať len mierne vyslovené sťažnosti, ktoré pacient nemôže venovať pozornosť. Príznaky cukrovky môžu byť vymazané, čo zhoršuje diagnózu. Čím skôr sa uskutoční správna diagnóza a začne sa liečba, tým menej je riziko komplikácií diabetes mellitus

inzulín

Inzulín je hormón produkovaný beta bunkami ostrovčekov Langerhans pankreasu. Názov inzulínu pochádza z latinskej insule - ostrov

Analýzy v Petrohrade

Jednou z najdôležitejších etáp diagnostického procesu je výkon laboratórnych testov. Najčastejšie pacienti musia vykonať krvný test a analýzu moču, ale často sa laboratórne testuje aj iné laboratórne materiály.

Ústavná liečba

Okrem ambulantnej liečby vedú pracovníci Endokrinologického centra a ošetrujú pacientov v lôžkových zariadeniach. Hospitalizácia v liečbe pacientov s ochorením endokrinného systému je nutné v prípade, že na liečbu komplikácií diabetu, ako aj výber dávky inzulínu u pacientov podstupujúcich liečbu inzulínom. V nemocničných zariadeniach sa vykonáva vyšetrenie pacientov s nadobličkovými chorobami, keď sa vyžaduje značný počet komplexných laboratórnych testov

Konzultácia s endokrinológom

Špecialisti zo severozápadného endokrinologického centra vykonávajú diagnostiku a liečbu ochorení endokrinného systému. Endokrinológovia centra v práci sú založené na odporúčaniach Európskej endokrinologickej asociácie a Americkej asociácie klinických endokrinológov. Moderné diagnostické a terapeutické technológie poskytujú optimálny výsledok liečby.

Analýza glykohemoglobínu

Glykohemoglobinových (glykovaného hemoglobínu, glykovaného hemoglobínu, hemoglobín A1c) - zlúčenina hemoglobínu s glukózou, ktorý je vytvorený v erytrocytoch

Konzultácia s endokrinológiou detí

Veľmi často pacienti, ktorí nedosiahli vek 18 rokov, sa zaoberajú vstupom na špecialistov severozápadného endokrinologického centra. Pre nich v centre sú špeciálni lekári - detský endokrinológ

Diagnóza diabetes mellitus 1. typu

Diagnóza diabetes mellitus a klasifikácia

Diabetes mellitus (DM) je jednou z najčastejších neinfekčných ochorení. Negatívne dôsledky diabetu na ľudstvo sú rozmanité. Táto patológia znižuje kvalitu života, zvyšuje úmrtnosť v mladom a strednom veku, odoberá významnú časť zdravotných rozpočtov vo všetkých krajinách sveta.

V Rusku je miera výskytu pomerne vysoká. Iba na požiadanie o lekársku starostlivosť je 4,04 milióna pacientov s cukrovkou. Výsledky epidemiologických štúdií naznačujú, že skutočný počet pacientov je ešte vyšší. Pravdepodobne asi 7-10% populácie našej krajiny porušuje metabolizmus sacharidov v explicitnej alebo latentnej forme.

Buďte opatrní

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie každý rok zomiera 2 milióny ľudí na diabetes mellitus a jeho komplikácie. Pri absencii kvalifikovanej podpory tela vedie diabetes k rôznym druhom komplikácií a postupne ničí ľudské telo.

Najčastejšie sa vyskytujú komplikácie: diabetická gangréna, nefropatia, retinopatia, trofické vredy, hypoglykémia, ketoacidóza. Diabetes môže tiež viesť k vzniku nádorových nádorov. Takmer vo všetkých prípadoch umierá diabetická osoba, zápasí s bolestivým ochorením alebo sa stane skutočne postihnutou osobou.

Čo by mali ľudia robiť s cukrovkou? Endokrinologické výskumné centrum ruskej akadémie lekárskej vedy dokázalo napraviť liečbu, ktorá úplne vyliečila diabetes mellitus.

V súčasnosti sa koná federálny program "Zdravý národ", v rámci ktorého sa táto droga poskytuje každému občanovi Ruskej federácie a SNŠ - ZADARMO. Viac informácií nájdete na oficiálnej webovej stránke spoločnosti MINZDRAVA.

Čo je diabetes?

Diabetes mellitus je množstvo rôznych patológií, ktoré kombinujú jeden parameter - chronickú hyperglykémiu.

Nadbytočná koncentrácia cukru v krvi môže byť spojená s:

• zníženie produkcie inzulínu v tele;
• zníženie citlivosti tkanív na inzulín;
• kombináciou týchto faktorov.

Normálne je glukóza univerzálnym zdrojom energie pre všetky bunky v tele. Osoba dostane z potravy sacharidy, tuky a bielkoviny. Všetky tieto zložky sa môžu premeniť na glukózu. Po prvé, cukor v krvi zvyšuje sacharidy.

Krv dodáva glukózu všetkým orgánovým systémom. Vo väčšine buniek táto látka preniká cez špeciálny hormón-mediátor (inzulín). Inzulín sa viaže na receptory na povrchu buniek a otvára špeciálne kanály pre glukózu.

Tento hormón je jediná látka, ktorá znižuje hladinu cukru v krvi. Ak je blokovaná syntéza inzulínu, potom bunky prestávajú absorbovať glukózu. Cukor sa nahromadzuje v krvi a spôsobuje kaskádu patologických reakcií.

Rovnaké zmeny sú spôsobené aj nesprávnou funkciou receptorov inzulínu. V tomto prípade sa hormón vyrába, ale bunky ho nevnímajú. Výsledkom nízkej citlivosti na inzulín je chronická hyperglykémia a charakteristické metabolické poruchy.

Po mnoho rokov skúmam problém diabetu. Je to hrozné, keď zomrie veľa ľudí a ešte viac je postihnutých kvôli cukrovke.

Rýchlo som informoval dobré správy - Endokrinologické vedecké centrum Ruskej akadémie lekárskych vied dokázalo vyvinúť liek úplne liečiaci diabetes mellitus. V súčasnosti je účinnosť tejto drogy takmer 100%.

Ďalšou dobrou správou: Ministerstvo zdravotníctva urobilo špeciálny program, ktorý kompenzuje takmer všetky náklady na drogu. V Rusku a krajinách SNŠ, diabetici až do môže získať nástroj - ZADARMO!

Okamžité dôsledky hyperglykémie:

• zvýšený rozklad lipidov v bunkách;
• zníženie pH krvi;
• akumulácia ketolín v krvi;
• uvoľňovanie glukózy v moči;
• nadmerná strata tekutiny v moči spôsobená osmotickou diurézou;
• dehydratácia;
• zmena zloženia krvi elektrolytom;
• glykozylácia (poškodenie) proteínov cievnej steny a iných tkanív.

Chronická hyperglykémia vedie k poškodeniu takmer všetkých orgánov a systémov. Obzvlášť citlivé na porušovanie metabolizmu uhľohydrátov:

• obličkové cievy;
• plavidiel fondu;
• objektív;
• centrálny nervový systém;
• periférne senzorické a motorické neuróny;
• všetky hlavné tepny;
• pečeňové bunky atď.

Diagnóza hyperglykémie

Klinické znaky

Cukrovku možno náhodne zistiť počas preventívneho vyšetrenia alebo počas cielenej vyšetrenia.

Klinické príznaky hyperglykémie:

V závažných prípadoch, keď pacient nemá takmer žiadny vlastný inzulín, dochádza k výraznému poklesu telesnej hmotnosti. Pacient stráca váhu aj pri dobrej chuti do jedla.

Test krvného cukru

Na potvrdenie diagnózy diabetes je potrebné identifikovať hyperglykémiu.

Preto skontrolujte hladinu cukru v krvi:

• na prázdny žalúdok;
• počas dňa;
• počas orálneho testu glukózovej tolerancie (OGTT).

Glukóza na prázdny žalúdok je glykémia po 8-14 hodinách úplnej abstinencie z potravín a nápojov (s výnimkou pitnej vody). Pre väčšiu presnosť sa ráno pred analýzou treba opustiť lieku, fajčenie, žuvačky a podobne. N. V normálnom pôstu cukru z 3,3 až 5,5 mmol / l v kapilárnej krvi (Obr. 1), a až do 6,1 mM / l vo venóznej plazme (obrázok 2).

Príbehy našich čitateľov

V diabetoch som vyhral doma. Je to mesiac, kým som zabudol na cukrovku a príjem inzulínu. Oh, ako som trpel, neustále mdloby, tiesňové volania. Koľkokrát som chodil na endokrinológov, ale je len jedno povedané: "Vezmite si inzulín." A teraz prešli 5 týždňov, pretože hladina cukru v krvi je normálna, nie je ani jedna injekcia inzulínu a všetko vďaka tomuto článku. Všetci, ktorí majú cukrovku - prečítajte si nevyhnutne!

Prečítajte si celý článok >>>

Obr. 1 - Skríning DM 2 a poškodenie glykémie nalačno celkovou kapilárnou krvou.

Obr.2 - Screening DM 2 a iných porúch metabolizmu uhľohydrátov plazmou.

Glukóza počas dňa - akékoľvek náhodné meranie hladiny cukru v krvi. U zdravého človeka glykémia nikdy nepresahuje 11,1 mM / l.

Test na toleranciu perorálnej glukózy ("cukrová krivka") je vzorka s náplňou. Pacientovi sa podáva krv na prázdny žalúdok a po užití sladkej vody (75 g bezvodej glukózy pre 250-300 ml vody). Zvyčajne sa meria glykémia 2 hodiny po zaťažení.

Počas testu nemôžete jesť, piť, aktívne sa pohybovať, užívať lieky, fajčiť, príliš sa obávať. Všetky tieto faktory môžu ovplyvniť výsledky štúdie.

Nie je možné vykonať test glukózovej tolerancie:

• ak je cukor na prázdnom žalúdku väčší ako 6,1 mM / l;
• počas prechladnutia a iných akútnych ochorení;
• počas krátkodobého liečebného cyklu, ktorý zvyšuje hladinu cukru v krvi.

Normou je cukr až do 5,5 mM / l (kapilárna krv) pred zaťažením a až do 7,8 mM / l po 2 hodinách.

Diabetes mellitus je diagnostikovaný, ak:

• najmenej dvojnásobok výsledku bol 6,1 a viac nalačno;
• odhalil aspoň jeden časový prebytok 11,1 mM / l v akomkoľvek čase dňa;
• počas testu bol nasycený cukor viac ako 6,1 mM / l po naplnení - viac ako 11,1 mM / l.

Tabuľka 1 - Kritériá pre diagnózu cukrovky a iných porúch metabolizmu uhľohydrátov (WHO, 1999).

Pomocou testu tolerantného na glukózu je možné identifikovať podmienky prediabetických:

• hyperglykémia na prázdny žalúdok (cukor pred rozpadom 5,6-6,0 mM / l po zaťažení až 7,8 mmol);
• znížená glukózová tolerancia (nalačno do 6,1 mM / l, po naplnení - od 7,9 do 11,0 mM / l).

Glykolový hemoglobín

Porušenie metabolizmu uhľohydrátov sa nedávno odporúčalo na diagnostiku a stanovenie glykovaného (glykozylovaného) hemoglobínu. Táto analýza odhaduje podiel hemoglobínu poškodeného glukózou. Čím je vyššia hladina cukru v krvi za posledných 3 až 4 mesiace (životnosť erytrocytov), ​​tým väčší je podiel glykovaného hemoglobínu.

Ak chcete diagnostikovať diabetes, musíte dosiahnuť úroveň tohto indikátora viac ako 6,5%. Norma pre glykovaný hemoglobín je 4 až 6%. Podiel prediabetiek je 6 - 6,5%.

Ak sa náhodne zistí vysoká hladina glukózy v krvi alebo glykovaného hemoglobínu, odborníci posúdia klinické príznaky hyperglykémie. Obvykle je potrebné znovu stanoviť hladinu cukru v krvi alebo vykonať záťažový test. Špeciálne vzorky sa tiež používajú na stanovenie typu ochorenia.

Klasifikácia cukrovky podľa typu

Hyperglykémia sa vyvíja v dôsledku rôznych faktorov. V roku 1999 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) vypracovala klasifikáciu diabetes mellitus v závislosti od príčin vzniku tohto ochorenia. Táto klasifikácia sa ďalej zlepšovala a dopĺňala.

V súčasnosti existujú 4 veľké typy:

Najväčší počet pacientov - pacientov s ochorením typu 2. Zahŕňajú až 90-95% všetkých prípadov. Ďalším najbežnejším typom je diabetes typu 1. Trpia približne 4-9% pacientov. Všetky ostatné formy predstavujú v priemere asi 1% pacientov s diabetom.

Prevalencia rôznych typov ochorení závisí od veku a pohlavia.

Chlapci ochorenia typu 1 v detstve a dospievaní o niečo častejšie ako dievčatá. Najvyšší výskyt je vo veku 7 a 14 rokov. Po 30 rokoch sú prípady prejavov ochorenia pomerne zriedkavé.

Diabetes mellitus typu 2 je 1,5-2 krát menej bežný u mužov ako u žien. Najmä rozdiel v skupinách pacientov starších ako 45 rokov je obzvlášť vysoký. V súčasnosti sa výskyt cukrovky typu 2 v mladom veku dramaticky zvyšuje. Pred desiatimi rokmi boli prípady tohto typu u detí a adolescentov kazuistika. Teraz je choroba diagnostikovaná u mladých ľudí do 30 rokov s frekvenciou 2-4 prípadov na 100 000 obyvateľov. Diabetes typu 2 je veľmi často diagnostikovaný neskoro a jeho liečba nemá dostatočnú dôležitosť. Toto je indikované vysokou úmrtnosťou pacientov v prvých rokoch po prejave ochorenia. Takže do piatich rokov zomrie až tretina mužov a približne štvrtina žien. Je pravdepodobné, že mnohí zástupcovia silnejšieho pohlavia nepodstúpia nevyhnutnému vyšetreniu a liečbe, ktoré už majú diagnózu diabetu 2. typu.

Iné zriedkavé typy diabetes mellitus sú približne rovnako bežné u mužov a žien. Výnimkou je pankreatogénny diabetes. U mužov je táto forma detegovaná častejšie a je zvyčajne spojená so zneužívaním alkoholických nápojov a náhrad alkoholu. Podiel žien je až 40%. Majú pankreatogénny diabetes častejšie spojený s patológiou žlčových ciest (cholecystitída, cholangitída).

Gestačný diabetes - porušenie metabolizmu uhľohydrátov, najprv sa objavil počas tehotenstva. Túto diagnózu z prirodzených dôvodov nemôže človek zistiť. Počas zberu anamnézy by sa však mala zohľadniť prítomnosť gestačného diabetu u matky počas tehotenstva. Ak sa človek narodil s hmotnosťou vyššou ako 4 až 4,5 kg alebo keď jeho matka narazila na poškodený metabolizmus uhľohydrátov počas tehotenstva, potom je riziko diabetu 2. typu výrazne vyššie. Dôvodom je najmä zaťažená dedičnosť inzulínovej rezistencie. V priemere až 50% mužov s takouto anamnézou vyvinie diabetes typu 2 po 40 rokoch.

Diabetes mellitus typ 1: znaky, princípy diagnostiky

Diabetes typu 1 je choroba, pri ktorej syntéza vlastného inzulínu v tele takmer úplne chýba. Príčinou je deštrukcia beta buniek pankreasu, ktoré produkujú hormón. Diabetes mellitus 1. typu je autoimunitné ochorenie. Beta bunky umierajú v dôsledku nesprávnej reakcie obrany tela. Imunita z nejakého dôvodu preberá endokrinné bunky pre zahraničné a začne ich zničiť protilátkami.

Na diagnostiku choroby, ktorú potrebujete:

• na posúdenie hladiny glykémie;
• na vyšetrenie glykovaného hemoglobínu;
• stanoviť hladinu C-peptidu a inzulínu;
• na odhalenie protilátok (na beta-bunky, na inzulín, na GAD / glutamát dekarboxylázu).

Pre typ 1 sú charakteristické:

• chronická hyperglykémia;
• nízka hladina C-peptidu;
• nízka hladina inzulínu;
• prítomnosť protilátok.

Diabetes mellitus typu 2: klasifikácia a diagnostika

2 typu ochorenia sa vyvíja kvôli relatívnemu nedostatku inzulínu. Sekrécia hormónu sa vždy zachováva. Preto sú metabolické posuny s touto formou ochorenia menej výrazné (napr. Ketóza a ketoacidóza sa prakticky nikdy nevyvíjajú).

Diabetes mellitus typu 2 sa deje:

• hlavne kvôli inzulínovej rezistencii;
• najmä v dôsledku porušenia sekrécie;
• zmiešaná forma.

Na diagnostiku použite anamnézu, všeobecné vyšetrenie a laboratórne testy.

V 90% prípadov sa zisťuje obezita, ktorá presahuje telesnú hmotnosť alebo obezitu. Diabetes sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s abdominálnou obezitou (preferenčné ukladanie vlákien do brucha).

Analýzy odhaľujú:

• vysoká hladina cukru v krvi;
• zvýšený glykovaný hemoglobín;
• vysoký alebo normálny C-peptid;
• vysoký alebo normálny inzulín;
• neprítomnosť protilátok.

Na potvrdenie rezistencie na inzulín používajú endokrinológovia špeciálne indexy (HOMO, CARO). Umožňujú matematicky dokázať nízku citlivosť tkanív na vlastný hormón.

Diferenciálna diagnostika diabetes mellitus 1. a 2. typu

Diabetes mellitus typu 1 a typu 2 má spoločný klinický obraz a súčasne významné rozdiely (pozri tabuľku 2).

Tabuľka 2 - Hlavné diferenciálne diagnostické znaky diabetes mellitus typu 1 a typu 2.

Iné typy cukrovky

Špecifické typy diabetes mellitus sú heterogénna skupina, ktorá zahŕňa mnoho podtypov choroby.

Priraďte cukrovku z dôvodu:

• genetické defekty funkcie beta-buniek (MODY-1-9, prechodný neonatálny diabetes, trvalý neonatálny diabetes, mutácia mitochondriálnej DNA);
• genetické defekty inzulínového účinku (inzulínová rezistencia typu A, leprechaunizmus, Rabson-Mendenhallov syndróm, lipoatrofický diabetes);
• ochorenia pankreasu (pankreatitída, nádor, trauma, cystická fibróza atď.);
• iné endokrinné ochorenia (tyreotoxikóza, hyperkorticizmus, akromegália atď.);
• lieky a chemické látky (najbežnejšou formou je steroid);
• infekcie (vrodená rubeola, cytomegalovírus atď.);
• neobvyklé autoimunitné reakcie;
• iné genetické syndrómy (Turnerov syndróm, Wolfram, Down, Klinefelter, Lawrence-Moon-Biddle, porfyria, Huntingtonova chorea, Friedreichova ataxia atď.);
• z iných dôvodov.

Na diagnostikovanie týchto zriedkavých foriem choroby je potrebné:

• zbierka anamnézy;
• hodnotenie dedičnej záťaže;
• genetická analýza;
• štúdium glykémie, glykovaného hemoglobínu, inzulínu, C-peptidu, protilátok;
• stanovenie množstva biochemických indikátorov krvi a hormónov;
• ďalšie prístrojové štúdie (ultrazvuk, tomografia atď.)

Zriedkavé formy diabetes mellitus vyžadujú veľké diagnostické schopnosti. Ak sú podmienky obmedzené, v zásade nie je potrebné odhaliť príčinu ochorenia a jeho presný typ, ale stupeň nedostatku inzulínu. Na tom závisí ďalšia taktika liečby.

Doktor-endokrinológ Tsvetkova IG

Diagnóza cukrovky typu 1

Publikované: 07 Apr 2013 | Autor: © WebDiabet.Ru

Diabetes mellitus 1. typu sa týka chorôb, ktoré možno diagnostikovať pomerne ľahko: spravidla to nevyžaduje ani inštrumentálne štúdie, ani zložité laboratórne testy. Klinické príznaky - to je to, čo dokáže lekár a čo pacientovi povedal (alebo rodičia pacienta), už naznačuje prítomnosť cukrovky. Okrem nich je zvyčajne postačujúce urobiť krvný test "pre cukor" - na určenie hladiny glukózy v krvi. Jedinou nevýhodou tejto analýzy je, že krv sa musí užívať na prázdny žalúdok, to znamená, že nie je ráno.

Zvyčajne je obsah glukózy (nalačno) v plnej krvi 3,5 až 5,6 mmol / l (alebo 60-100 mg / dl) alebo 4,4-6,2 mmol / l (80-110 mg / dl) krvnej plazmy.

Spoľahlivou indikáciou cukrovky je glukóza (hladovanie) nad 7,2 mmol / l (nad 130 mg / dl).

Avšak, je tu tiež tzv fyziologické (tj., "Normálne"), hyperglykémia: momentálnej mierne (až 7,8 mmol / l), zvýšenie hladiny glukózy v krvi po požití potravy bohatej na sacharidy, po intenzívnej fyzickej aktivity. silný emočný stres.

Liečba cukrovky typu 1

Môžeme povedať, že život človeka s diabetes mellitus podporuje "tri veľryby": zavedenie inzulínu, diétu a cvičenia av tomto poradí. Bohužiaľ, zaviesť pacientov s inzulínom diabetes typu 1 bude mať celý život. Počas celého môjho života budem musieť pozorovať diéta. najmä - diétu.

Liečba inzulínom

V medicíne sa doteraz od objavenia Bunting a Best používa inzulín, ktorý sa získava z pankreasu býkov a ošípaných - to je najlacnejší a najlacnejší spôsob. V závislosti od stupňa čistenia môže byť inzulín, získaný z žliaz zvierat, monopický (MP) alebo purifikovaný a monokomponentný (MC) alebo vysoko purifikovaný. Ale zvierací inzulín je stále cudzí proteín pre ľudské telo a môže spôsobiť alergické reakcie. Preto sa v súčasnosti čoraz viac používa kryštalický ľudský inzulín, získaný genetickým inžinierstvom. Takýto inzulín je oveľa menej pravdepodobné, že spôsobí alergické reakcie.

Prípravky inzulínu

Už sme povedali, že existujú dva spôsoby sekrécie inzulínu v pankrease: bazálnej a stimulovanej alebo rýchle. Bazálna sekrécia sa objavuje neustále; stimulovaná - je zvýšenie produkcie inzulínu v dôsledku zvýšenia glukózy v krvi, napríklad po jedle. Hlavným cieľom liečby inzulínu - pre udržanie optimálnej hladiny glukózy v krvi v danom okamihu: nie viac ako 5,5 mmol / l pôstu a menej ako 7,5 mmol / L na 2 hodiny po jedle (v kapilárnej krvi, tj v prípade, že krv sa odoberá z prsta ). Na tento účel sa používajú inzulínové prípravky s rôznym trvaním účinku. Lieky s krátkodobým účinkom napodobňujú reakciu na stimuláciu; predĺžené alebo predĺžené lieky napodobňujú "bazálnu" sekréciu inzulínu. Existujú tiež kombinované lieky, ktoré sú odlišnými kombináciami krátkodobo pôsobiaceho a stredne pôsobiaceho inzulínu. Napríklad mikstard 30/70 obsahuje 30% "krátkeho" inzulín (Actrapidu) a 70% stredné dobou účinku (Monotard).

V Rusku boli vytvorené geneticky upravené inzulínové prípravky: krátkodobý a stredne účinný inzulín Rinsulinom R a Rinsulínom NPH.

Liečebné režimy

Hlavným cieľom inzulínovej terapie je simulovať sekréciu pankreasu zdravého človeka, ak je to možné. Aby sa zabránilo zvýšeniu obsahu cukru v krvi, po jedle, predpísajte krátkodobé inzulínové prípravky. V tomto prípade by sa maximálna koncentrácia inzulínu v krvi mala časovo zhodovať s maximálnou koncentráciou cukru. Základná požiadavka na inzulín je poskytovaná podávaním liekov stredného alebo dlhodobého účinku. Tieto lieky sa podávajú raz alebo dvakrát počas dňa.

Zvyčajne liečba inzulínom začína jednorazovou alebo dvojitou injekciou inzulínu s priemerným trvaním účinku. Pre novorodencov je denná dávka v priemere 0,5-0,6 jednotiek na 1 kg telesnej hmotnosti, u dlhodobých pacientov je maximálna denná dávka 0,8-1,0 ED na 1 kg telesnej hmotnosti. Pri dvojnásobnom zavedení inzulínu sa medzi 2/3 dennej dávky podáva medzi 8 (7-9) ráno a 1/3 pri 20-22 hodinách. Začnite s malými dávkami, zvyčajne 8-12 ED ráno a 4 večer. Potom postupne zvyšujte dávku až do normálnej hladiny glukózy v krvi. Zvyčajne je to večer 20-26 ED a večer 12-14 ED, v niektorých prípadoch sú potrebné vyššie dávky (až 32 ED ráno a 14 večer).

Ak až 12 - 13 hodín dňa hladiny glukózy v krvi je vysoká, a popoludní a ráno na lačno - normálny pacient je predpísaná navyše k dočasnej podávanie inzulínu ráno krátkodobo pôsobiacim inzulínom - 4-8 jednotky - alebo preložené do zmiešané inzulíny. Ak dôjde počas dňa hladiny glukózy v krvi je normálne, a ráno na lačno - zvýšil, môže byť príčinou nočné hypoglykémie (nízka hladina glukózy). Identifikovať nočné hypoglykémie urobiť krvné testy na hladiny glukózy počas 3-4 hodín v noci. Ak sa zdá, že v noci krvnej hladiny glukózy nižší ako 3 mmol / l, večerná dávka inzulínu je znížená.

Tento systém inzulínovej terapie sa nazýva tradičné.

Ak hladina glukózy v krvi zostáva vysoká pri dennej dávke inzulínu 40-50 ED, existujú rozdiely od vysokých po normálne, potom sa prechádza na takzvaný bazálny bolusový režim inzulínovej liečby. Dnes ráno a večer sa ako základ podáva inzulín medziprodukt; ale navyše pred každým príjmom nischi sa vstrekuje počas 20 až 25 minút 4 až 8 jednotiek krátko pôsobiaceho inzulínu (bolus).

Takto sa tento spôsob podávania lieku podobá izolácii inzulínu u zdravého človeka, čo znamená, že metabolizmus je čo najbližšie k normálu. Na rozdiel od tradičnej schémy sa čas podávania a dávka inzulínu "prispôsobujú" príjmu potravy (berúc do úvahy počet takzvaných "chlebových jednotiek" - XE). Ďalšou výhodou intenzifikovanej inzulínovej liečby je, že hypoglykémia sa pri takejto liečbe vyskytuje menej často.

Potreba inzulínu

Potreba inzulínu pri diabete mellitus môže byť veľmi odlišná nielen pre rôznych ľudí, ale aj pre tú istú osobu.

Preto vo väčšine detí v počiatočnom období ochorenia, krátko po začiatku liečby, je potreba inzulínu významne znížená, niekedy tak, že sa vytvorí ilúzia úplného zotavenia. Bohužiaľ, toto je ilúzia. Toto obdobie dočasného zlepšenia je spôsobené tým, že v bunkách pankreasu sa vďaka vonkajšej podpore otvorí "druhý vietor" a začnú produkovať inzulín. Dávka inzulínu, ktorá sa musí podať do tela, môže klesnúť až na dve jednotky denne. Toto obdobie môže trvať niekoľko mesiacov, niekedy dokonca jeden alebo dva roky. Avšak potom sú bunky pankreasu vyčerpané a potreba inzulínu sa opäť zvyšuje. Oveľa viac sa zvyšuje počas puberty, počas tehotenstva a počas rôznych (takmer všetkých) chorôb.

Cesty podávania inzulínových prípravkov

Vo všeobecnosti sa inzulínové prípravky podávajú parenterálne: intravenózne, intramuskulárne alebo subkutánne. Inzulín užívaný perorálne, to znamená "cez ústa", je zničený v gastrointestinálnom trakte pod vplyvom tráviacich štiav. Nedávno boli vyvinuté špeciálne kapsuly na orálne podávanie, ako aj intranazálne ("cez nos") formy inzulínu, ale injekcia je stále tradičným spôsobom podávania.

Optimálna cesta podania je subkutánna, zvyčajne do brucha, stehien, hýždeň a ramien. Najskôr sa inzulín absorbuje z podkožného tkaniva prednej brušnej steny a pomalšie - z ramena a stehna.

Na injekcie inzulínu sa uvoľňujú špeciálne dlhé, tenké injekčné striekačky, ktoré sa nazývajú "inzulín". Majú špeciálnu odstupňovaciu stupnicu s 40 divíziami - jednu divíziu na jednotku (1 ml inzulínového vodného roztoku obsahuje 40 ME).

V súčasnosti sú v predaji aj iné zariadenia na podávanie inzulínu - tzv. Penové injekčné striekačky (penfils). Majú špeciálnu náplň, v ktorej je inzulín obsiahnutý v koncentrovanej forme: 1 ml obsahuje 100 jednotiek inzulínu. Po prvé, na stupnici injekčnej striekačky nastavte potrebný počet ED, ktorý je potrebný na vstup, potom je injekčná striekačka pod kožu a inzulín sa vstrekuje stlačením tlačidla. V závislosti od podanej minimálnej dávky (1 jednotka, 2 jednotky a 4 jednotky) sa používajú tri typy striekačiek: optopín-1, optipin-2, optopen-4.

Pre pacientov cukrovka. sa nachádza na intenzívnej inzulínovej terapie, existuje ďalší spôsob podávania inzulínu - inzulínové čerpadlo zabezpečujúce kontinuálne podkožnej podávanie malých dávok inzulínu, a nahradením injekčné striekačky alebo injekčné striekačky-pero. Toto zariadenie je kompaktné zariadenie, ktoré je umiestnené, napríklad na opasku, vo vrecku nohavíc, atď. Vzhľadom k tomu, v ľudskom tele je pripojený cez infúznej sady:.. tenká trubica s ihlou, ktorá je zavedená pod kožu.

Inzulínová pumpa navyše obsahuje:
1. Ovládacia jednotka čerpadla (obrazovka s tekutými kryštálmi a tlačidlá).
2. Dva mikroprocesory.
3. Motor s piestom.
4. Napájanie.
5. Kazeta s inzulínom.

Aké sú výhody inzulínovej pumpy v porovnaní s bežným spôsobom podávania inzulínu?

inzulínovú čerpadlo zaisťuje fyziologické bazálnej hladiny inzulínu, s ohľadom na individuálne charakteristiky organizmu, a aby sa zabránilo nočné hypoglykémie a ranné hyperglykémia, tzv fenomén "rana" - zvýšenie hladiny cukru v krvi medzi 4 a 8 hodín ráno, pretože poklesu citlivosti na inzulín, ktorý je spojený so zvýšenou sekréciou rastového hormónu počas spánku.

Pri liečbe inzulínovou pumpou sa používa iba ultra krátky inzulín, ktorý sa neustále podáva v malých dávkach, čo vám umožňuje prekonať rezistenciu na inzulín. Nahradenie infúznej súpravy sa uskutočňuje jedenkrát za dva alebo tri dni.

Pozor prosím! Udržujte inzulín v chladničke, ale nemôžete ho zmraziť - z toho sa zrúti.

Komplikácie a vedľajšie účinky inzulínovej liečby

Tak ako pri akejkoľvek liečbe liekmi, s inzulínovou terapiou sú možné vedľajšie účinky a komplikácie:

• • hypoglykémia,
• • alergické reakcie,
• • lipoatrofia.

Hypoglykémia ako dôsledok inzulínovej liečby

hypoglykémie Je to komplikácia inzulínovej terapie, ktorou je, že hladina glukózy v krvi prudko klesá (menej ako 2,5 mmol / l). Hypoglykémia môže byť spojená s nesprávne zvolenou dávkou, nízkym obsahom sacharidov v potravinách, zvýšenou fyzickou aktivitou, príjmom alkoholu.

Podstata hypoglykémie je nasledovná. Najaktívnejšími spotrebiteľmi energie, a teda glukózy, sú bunky mozgu. Príroda dokonca poskytla istý druh mechanizmu ochrany špecificky pre nervové bunky mozgu: sú schopné absorbovať glukózu z krvi "priamo" bez pomoci inzulínu. Na tento účel by však jeho udržiavanie v krvi nemalo byť nižšie ako 3 - 3,3 mmol / l.

Ak hladina glukózy klesne pod túto hodnotu, objavia sa príznaky hypoglykémie: hlad, potenie, triaška, palpitácie; pokožka je mokrá na dotyk, studená, bledá. Veľmi charakteristické poruchy správania: nesmotivované slzy alebo smiech, hrubosť, tvrdohlavosť; niektorí ľudia začnú zamieňať slová a slabiky, je pre nich ťažké hovoriť, písať, počítať. Môžu sa vyskytnúť poruchy videnia - škvrny alebo "mušky" pred očami; stratu orientácie.

Podobná situácia sa môže vyskytnúť aj u zdravého človeka, ktorý netrpí cukrovkou, najčastejšie z hladu. Ale zdravé telo zvláda hypoglykémie - zahrnul určité mechanizmy, ktorých cieľom je zvýšiť hladinu cukru v krvi, a to predovšetkým vzhľadom k jeho použitie "depa" v pečeni - glykogén. K tomu, pankreas je ťažké produkuje glukagón (čo je antagonista inzulínu), nadobličky - adrenalín a noradrenalín, je redistribúcia krvi, atď. Osoba s diabetom, existujú aj tieto mechanizmy, ale nie sú tak účinné, takže ak nechcete mať.. naliehavé opatrenia, hladiny glukózy v krvi naďalej klesajú.

Keď klesne na 2-2,5 mmol / l, mozog už nie je jednoducho "hladuje", ale je "na pokraji smrti hladom". Úzkosť v správaní sa nahrádza ospalosťou a letargiou, kŕčmi a stratou vedomia. Toto sa nazýva hypoglykemická kóma.

Ak chcete zabrániť tejto situácii, stačí jesť 5-6 kusov cukru alebo piť niekoľko šťavnatých džúsov, čaj s cukrom, limonáda. Tieto potraviny obsahujú ľahko stráviteľné uhľohydráty, ktoré sa rýchlo vstrebávajú, takže stav hypoglykémie zvyčajne prebieha 10-15 minút. Potom pacient potrebuje jesť nejaké jedlo bohaté na sacharidy, ako je sendvič, koláč na stabilizáciu hladiny cukru v krvi. Každý z týchto produktov, ľudia s cukrovkou by mali mať vždy s nimi, odchádzajúci z domu.

Pozor prosím! Pri hypoglykémii pomáha len "skutočný" cukor, a nie náhrady cukru a žiadne špeciálne "diabetické" nápoje a sladkosti.

Pokiaľ má hypoglykemický kóma so stratou vedomia, je jasné, že človek nemôže nič jesť sám. V týchto prípadoch sa vyžaduje núdzovú pomoc: subkutánne 1 ml glukagónu roztoku (obsahujúceho 1 mg glukagónu) alebo intravenózne - 20-80 ml 40% roztoku glukózy. To môže urobiť nielen lekára "prvej pomoci", ale aj príbuzní alebo priatelia pacienta, ak majú potrebné znalosti a vedieť, ako rozpoznať príznaky hypoglykémie, a čo je najdôležitejšie - aby sa odlíšil od diabetickej kómy (ketoacidózy), ako opatrenia prijaté v týchto podmienkach, sú priamo v ich podstate opačné.

Bolo povedané vyššie, že len lekár dokáže rozpoznať príčinu stavu v bezvedomí. Avšak, hypoglykemické kóma vo väčšine prípadov je komplikácie inzulínovej liečby, to znamená, že človek sám a jeho rodina aspoň natoľko, že pôvodný príčinou vedel - je diabetes, takže musíte vybrať všetky rovnaké dva stavy, namiesto tucet. Takže v prvom rade musíme "naučiť" odlišnosti hypoglykemickej kómy diabetickej. (Samozrejme, že je možné, že človek trpí cukrovkou, a všeobecne akákoľvek osoba, ktorá môže byť zranení, ochorie aj nejakú chorobu a ako výsledok, byť v akomkoľvek stave - šok, kolaps, atd...)

Potom, čo pacient opäť nadobudne vedomie, musí jesť nejaké jedlo bohaté na sacharidy (sendvič, kaša, atď.).

Ak sa u pacienta s časom hypoglykémiu nepomôže, potom následky môžu byť tragické, alebo smrť. Je to preto, že na možnosť vzniku hypoglykémie, človek trpí cukrovkou a inzulín brať mali vždy pri sebe kartu pacienta s diabetes mellitus, čo znamená, že trpí touto chorobou, liečení inzulínom, a ak nájde v bezvedomí, musí zadať glukóza.

"Neskorá" hypoglykémia

Stav tzv. Neskorého hypoglykémia sa vyvíja po veľkej fyzickej námahe, ale nie počas triedy. Osoba s cukrovkou môže vykonávať veľké a dlhodobé fyzické aktivity (napríklad hrať futbal, tenis, badminton) bez pocitu zhoršenia blahobytu. Vo večerných hodinách vstúpi do svojej obvyklej dávky inzulínu, večeru v súlade so svojou bežnou stravou - a v noci sa môže zrazu vyvinúť hypoglykemická kóma.

Dôvodom je, že zvyčajná dávka inzulínu, vypočítaná pre stav "odpočinku" a pre určité množstvo jedla, bola nadmerná. V režime intenzívneho cvičenia telo "funguje" úplne inak, takže po fyzickej námahe by mala byť znížená večerná dávka inzulínu a v noci jesť viac potravín bohatých na bielkoviny a škrob.

V zriedkavých prípadoch sa hypoglykémia po dlhodobom a náročnom cvičení vyvíja u prakticky zdravého človeka.

Prečo inak ide o hypoglykémiu?

Hypoglykémia je v prvom rade rozdelená na drogovo závislé a nie súvisiace s drogami. Po prvé, vo väčšine prípadov, že sa vyvíja ako komplikácia inzulínu (alebo, menej často, liečbe niektorých antidiabetík - to bude diskutované neskôr), ale existujú aj iné lieky, ktoré môžu spôsobiť vývoj hypoglykémie. Hypoglykémia nie je v spojení s drogami, je rozdelená, podľa poradia, je tiež z dvoch typov: nalačno hypoglykémiu (po pôste) a hypoglykémiu v reakcii na príjem potravy (obvykle sacharid) - reaktívne hypoglykémie.

Pri alkoholovej intoxikácii môže dôjsť k silnej hypoglykémii, najmä ak osoba dlho zneužíva alkohol a "nezaujíma" normálnu výživu. Takáto osoba sa postupne zbavuje "náhradných sacharidov" - glykogénu v pečeni. Výsledkom je, že aj pri relatívne nízkym obsahom alkoholu v krvi môže dôjsť k stuporiu - zvláštnemu stavu necitlivosti bez straty vedomia, ale naopak, podobne ako strata vedomia.

Ľudia trpiaci chorobami hypofýzy alebo nadobličiek môžu mať hypoglykémiu v dôsledku dlhodobého pôstu a chorôb pečene, niekedy sa vyskytujú po niekoľkých hodinách hladovania.

U detí prvého roka života sa kvôli "nezrelosti" enzýmových systémov pečene môže vyskytnúť hypoglykémia medzi jedlami - takzvanou alimentárnou hypoglykémiou. Alimentárna hypoglykémia sa môže vyvinúť aj u tých, ktorí podstúpili chirurgickú operáciu na žalúdku kvôli tomu, že sa cukor absorbuje príliš rýchlo a tým stimuluje produkciu inzulínu. Niekedy sa u zdravého človeka vyskytuje idiopatická alimentárna hypoglykémia a príčina nie je možné určiť. Deti v prvom roku života majú niekedy osobitný typ reaktívnej hypoglykémie - po určitom čase po tom, ako užili výrobky obsahujúce fruktózu alebo galaktózu alebo bohaté na aminokyseliny. Fruktóza a galaktóza inhibujú uvoľňovanie glukózy z pečene a leucín stimuluje syntézu inzulínu.

Reaktívna hypoglykémia u dospelých sa môže vyvinúť po konzumácii, napríklad nápoj ako gin a tonikum, ktorý kombinuje alkohol a cukor.

Okrem všetkých vyššie uvedených dôvodov môže byť hypoglykémia prirodzene spôsobená zvýšenou produkciou inzulínu a naopak je nádorom pankreatických buniek produkujúcich inzulín (inzulínóm).

Niekedy sa hypoglykémia vyvíja pri zlyhaní obličiek alebo srdca, s ťažkými infekciami, s rozsiahlym poškodením pečene (s hepatitídou, cirhózou, nádorom).

Alergické reakcie na inzulín

Alergické reakcie na inzulín môžu byť lokálne a systémové.

Niekedy dochádza k alergickej reakcii na zavedenie inzulínu vo forme sčervenania, svrbenia, výskytu pľuzgierov ("žihľavka"). Najčastejšie sa takéto reakcie vyskytujú pri použití hovädzieho inzulínu. V týchto prípadoch je potrebné prejsť na vysoko purifikovaný prasací alebo ľudský inzulín.

Systémové reakcie sa môžu líšiť až po anafylaktický šok, ale sú veľmi zriedkavé.

Niekedy sa u pacientov s diabetom 1. typu vyvinúť rezistencia na inzulín, ktorý je spojený s tým, že telo vytvorené protilátky proti inzulínu, ktorý bol spojený so "uvoľnené" to, čo má za následok náhle zmeny pozorované hladiny cukru v krvi: hyperglykémia nahradí hypoglykémiu. V takýchto prípadoch je krv testovaná na prítomnosť protilátok proti inzulínu a potom, ak je to nutné, je pacient sa prenesie do iných drog inzulínu.

Neexistujú takmer žiadne alergické reakcie na ľudský inzulín.

lipoatrofia

Viacnásobné injekcie na rovnakom mieste môžu viesť k zmiznutiu tukového tkaniva na tomto mieste, čo má za následok fossa alebo "dip" v koži - lipoatrofii. Vývoj lipoatrofie súvisí s expozíciou podkožného tuku, nie inzulínu, ale alkoholu.

Lipoatrofia nie je len kozmetická porucha, absorpcia inzulínu sa zhoršuje v tejto zóne, takže injekcie do týchto miest nemožno urobiť. Aby sa zabránilo vzniku lipoatrofie, je potrebné pravidelne meniť miesto injekcií. Miesto injekcie by malo byť navzájom oddelené o 1-2 cm.

Diabetes je ochorenie, ktoré často označujú lekári ako diabetes, charakterizovaný metabolickou poruchou. Na ktorom je osoba označená [...]