Diabetes mellitus je závažné ochorenie, pri ktorom dochádza k porušeniu takmer všetkých metabolických procesov v tele, čo vedie k poruchám práce rôznych orgánov a systémov. Jednou z najzávažnejších komplikácií diabetu je diabetická kóma. Dôsledky kómy pri diabete mellitus môžu byť pre obeť smrteľné, ak včas neposkytujú neodkladnú lekársku pomoc.
Typy diabetickej kómy
Existuje niekoľko druhov niekoho s diabetom, je to spôsobené tým, že hormonálna nerovnováha, ktorá sa vyskytuje v dôsledku ochorenia, postihuje mnoho procesov v ľudskom tele a v závislosti na prevahe faktorov kompenzačné mechanizmy v jednom smere alebo iný v diabetickej kóme môže dôjsť:
- ketoatsidoticheskaya;
- hyperosmolárna;
- Laktatsidemicheskaya;
- Hypoglykemický.
Takéto množstvo druhov charakterizuje celkovú závažnosť cukrovky v neprítomnosti alebo nedostatočnej liečbe diabetu. Všetky vyššie uvedené kómy sú akútnymi komplikáciami diabetes mellitus, avšak pre vývoj niektorých z nich je potrebný pomerne dlhý časový interval. Pozrime sa podrobnejšie každý štát a jeho dôsledky pre telo pacienta.
ketoatsidoticheskaya
Tento druh kómy, napriek závažnosti stavu, sa rozvíja dosť pomaly a je spojený s dekompenzáciou metabolických procesov v tele diabetika. Ketoakidotický stav môže nastať s relatívnym alebo absolútnym nedostatkom inzulínu. Čo je ketoacidóza?
Mechanizmus vývoja ketoacidotickej kómy
V dôsledku porušenia metabolizmu uhľohydrátov začnú bunky mať energetický deficit (cukor všetci v krvi), čím aktivujú proces lipolýzy - štiepenie tukov. Zvyšuje sa metabolizmus mastných kyselín, čo vedie k zvýšenému počtu metabolických produktov metabolizmu lipidov a ketónov. Normálne, ketolátky sú vylučované močového ústrojenstva s močom, ale rýchly nárast koncentrácie ketolátok v krvi nemožno kompenzovať obličkami, čo vedie k vzniku ketoatsidoticheskaya kóme.
Existujú tri po sebe idúce štádiá vývoja ketoacidotickej kómy:
- Mierna ketoacidóza môže trvať niekoľko týždňov. Symptómy sú slabo vyjadrené.
- Dekompenzácia ketoacidózy začína zvyšovať príznaky ketoacidózy.
- Vlastne kóma.
Príznaky a následky
Ketoacidóza je dôsledkom dlhodobej dekompenzácie diabetes mellitus. Klinika vo vývoji takejto kómy má zvláštnu povahu a spočíva vo vývoji takých symptómov, ako sú:
- Silná slabosť a slabosť.
- Silná smäd a veľký objem vylúčeného moču.
- Ospalosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť.
- Vôňa acetónu pri dýchaní.
- Červená tvár.
V krvi majú pacienti vysokú hladinu glykémie - viac ako 16 mmol / l; ketonémia viac ako 0,7 mmol / l; až 50 g cukru v moči.
Ketoakidotická kóma vyžaduje okamžitú liečbu, inak môže viesť k pretrvávajúcej strate všetkých typov reflexnej aktivity a hlbokému poškodeniu centrálneho nervového systému.
hyperosmolárna
Hyperosmolárna kóma alebo inak nazývaná hyperglykemická kóma je výsledkom výrazného zvýšenia koncentrácie glukózy v krvi pacienta. Hyperosmolárna kóma - extrémny stupeň zhoršenie metabolizmu sacharidov, tak tam je zvýšenie osmotického tlaku v kvapalnej časti krvi - plazmy, čo vedie k narušeniu reologické (fyzikálnych a chemických) vlastností krvi a činnosť všetkých orgánov. V hyperglykemickej kóme môže dôjsť k zvýšeniu hladiny krvného cukru nad 30 mmol / l rýchlosťou najviac 6 mmol / l.
symptomatológie
Obeť je výrazne dehydratovaná až do dehydratácie. Často pred vznikom hyperosmolárnej kómy pacient nevie, že má diabetes mellitus. Tento typ kómy sa častejšie rozvíja u osôb starších ako 50 rokov na pozadí skrytého priebehu diabetes mellitus typu 2, t.j. inzulín-rezistentný. Vyvíja sa hyperglykemicky postupne a symptomatológia rastie pomaly. Hlavné príznaky sú:
- Všeobecná slabosť;
- Suchá sliznica a smäd;
- ospalosť;
- Zvýšené močenie;
- Znižuje elasticitu pokožky;
- Dýchavičnosť.
Príznaky nie je možné spozorovať naraz, najmä u mužov, ktorí majú tendenciu skrývať svoje problémy.
účinky
Ak dôjde k predčasnej korekcii hyperglykemickej kómy, je možné poškodiť mozog s pripojením pretrvávajúcich funkčných porúch z akejkoľvek časti tela. Úmrtnosť v hyperosmolárnej kóme dosahuje 50% a závisí od rýchlosti odhalenia tohto stavu a začiatku liečby.
Laktatsidemicheskaya
Laktacidemická kóma iným spôsobom sa nazýva kyselina mliečna a vyvíja sa zriedkavejšie ako iné typy naliehavých stavov s diabetom. Laktacidemická kóma je najnebezpečnejším akútnym stavom, úmrtnosť, pri ktorej dosahuje 75%. Táto podmienka sa môže vyvinúť na pozadí provokačných podmienok:
- Masívne krvácanie;
- Infarkt myokardu;
- Generalizovaný infekčný proces;
- Ťažká fyzická aktivita;
- Renálna alebo hepatálna insuficiencia.
Klinický obraz
Stav pacientov sa rýchlo zhorší, pozoruje sa negatívna dynamika. Nástup je zvyčajne náhle, s výrazným vývojom príznakov. Diabetická poznámka:
- Výrazná svalová bolesť a slabosť;
- Ospalosť alebo naopak nespavosť;
- Ťažká dýchavičnosť;
- Bolesť v bruchu s vracaním.
Pri ďalšom zhoršení stavu sa môžu vyskytnúť kŕče alebo ischlézia spojená so svalovou paréziou. Tieto symptómy sa vyskytujú ako dôsledok poškodenia mozgu v dôsledku energetického deficitu a porušenia iónovej kompozície plazmy. Aj pri správnej a včasnej liečbe je prognóza osoby, ktorá trpí kómom kyseliny mliečnej, nepriaznivá.
hypoglykemický
Najčastejším typom kómy, ku ktorému dochádza v dôsledku prudkého poklesu glukózy v krvi. Hypoglykemická kóma sa rýchlo rozvíja a častejšie postihuje pacientov s diabetom 1. typu s nesprávnou dávkou inzulínu alebo s príliš vysokou telesnou aktivitou.
Zníženie hladiny cukru v krvi nastáva pri nedostatočnej koncentrácii inzulínu v krvi, čo vedie k prechodu všetkej glukózy z plazmy do buniek. Po prvé, nedostatok glukózy začína trpieť nervovou tkanivou mozgu, ktorá charakterizuje kliniku tohto stavu.
príznaky
Hypoglykemická kóma je sprevádzaná konzistentným vývojom príznakov:
- Ostrý výskyt hladu;
- Rýchle zvýšenie slabosti a ospalosti;
- Nepríjemnosť končatín;
- Vzhľad tienidla a studeného lepkavého potu;
- Strata vedomia.
- Zriedkavý dych.
účinky
S rýchlym poskytnutím núdzovej starostlivosti, ktorá sa podieľa na podaní 40% roztoku glukózy intravenózne, hypoglykemická kóma sa rýchlo zastaví a stav obete sa vráti do normálu. Ak nie je nikto blízko obete a hypoglykémia sa vyvíja, môže sa u pacienta vyvinúť vážne poruchy centrálneho nervového systému, vrátane demencie a straty časti funkcií.
Na základe získaných informácií sa záver naznačuje - neohrozujte svoje zdravie a zanedbávajte liečbu cukrovky. Dôsledky diabetickej kómy môžu byť veľmi rôznorodé, od ľahkej dočasnej invalidity. Pred hlbokým postihnutím a smrťou. Takže buďte pozorní voči svojmu zdraviu, preskúmajte včas a dodržiavajte odporúčania svojho lekára.
Typy, príznaky a vývoj diabetickej kómy
Dlhodobý nedostatok inzulínu v krvi pacienta s diabetes mellitus môže viesť k vzniku vážnych následkov, jedným z nich je diabetická kóma. Nedostatok inzulínu spúšťa mechanizmus na zvýšenie hladín glukózy v krvi. Po prvé, tkanivá začínajú trpieť, ktoré nemôžu byť spracované bez tohto hormónu. Potom sa mechanizmus "hladovania" môže rozvíjať v niekoľkých smeroch. Treba poznamenať, že príčinou vývoja patofyziológie môže byť hyperglykémia (vysoký obsah glukózy) a hypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi).
Typy diabetickej kómy
Pri rýchlej simultánnej akumulácii telies acetónu a glukózy, ktoré nie sú spracované, sa spúšťa mechanizmus vývoja ketoacidotickej kómy. Ak sa akumuluje cukor a oxidované metabolické produkty (laktát), potom sa kóma nazýva hypersmolárna alebo hyperlaktakidemická. Hypoglykemická kóma je dôsledkom predávkovania inzulínom, čo vedie k prudkému poklesu hladiny cukru v krvi.
Existujú teda tri typy patofyziológie u pacientov s cukrovkou, ktoré vedú k rozvoju diabetickej kómy.
- Ketoatsidoticheskaya. Je to najčastejšie u pacientov s diabetes mellitus 1. typu. Pri spracovávaní mastných kyselín sa vytvárajú vedľajšie produkty - ketóny, najmä pri nedostatku inzulínu. Akumulácia acetónu v tele dlhodobo je dôvodom spustenia mnohých patofyziologických mechanizmov a kómy vrátane.
- Hyperglykémia alebo hypersmolárne. Dôvod: dehydratácia v ťažkej forme u pacientov s diabetes mellitus 2. typu. Vďaka nej je hladina glukózy veľmi vysoká a dosahuje 600 mg / dl bez prítomnosti ketónov. Zvyčajne sa prebytok cukru vylučuje obličkami močom. Ak voda v tele nestačí, pokúšajú sa zachrániť kvapalinu a glukóza zostáva vo vnútri.
- Hypoglykémia. Vyvíja sa u pacientov, ktorí užívajú veľké množstvo inzulínu a / alebo nesprávne jedia (preskočiť jedlo). Príčina tejto patofyziológie môže byť skrytá v nadmernej námahe pacienta alebo pri príjme veľkého množstva alkoholu.
Každá z týchto častí má svoje vlastné znaky a príznaky.
Známky a symptómy vývoja diabetickej kómy
Kóma v diabete mellitus sa nevyvinie okamžite, ale postupne. Táto patofyziológia môže trvať deň alebo ešte viac. Človek bude určite potrebovať núdzovú pomoc. Ak je príčina v gynerglikémii, potom hladina cukru stúpa 2-3 krát.
Pre ketoatsidoticheskaya forma vývoja je charakterizovaný príznaky, ako je únava, nevoľnosť a zvracanie, časté močenie a bolesť v bruchu, hlboké a rýchle dýchanie, ospalosť. Z úst sa cíti ako acetón, často si pijete. Ak chod mechanizmu gipersmolyarnoy kóme, má pacient príznaky, ako sú záchvaty a poruchami reči, letargia, nevoľnosť, smäd, poruchy motora a strate citlivosti.
V prípade, že dôvodom je prudký pokles hladiny glukózy v krvi, gipoglekimiya, tieto príznaky sú: búšenie srdca, tras a zimnica, potenie, slabosť, ospalosť, zmätenosť a zmeny v správaní, úzkosti a strachu. Keď neposkytnutia pomoci v prvých sekundách útoku, dôsledky môžu byť vážne: kŕče a strata vedomia.
Príčiny predchádzajúce tejto podmienke:
- bolesti hlavy;
- Znížená chuť do jedla;
- Všeobecná malátnosť;
- Hnačka alebo zápcha.
Ak pacient s diabetom včas neposkytuje núdzovú starostlivosť, všetko môže skončiť veľmi smutné. Pri takejto patofyziológii stojí za to venovať pozornosť telesnej teplote. Môže to byť normálne alebo mierne predražené. Koža bude teplá a suchá.
Nasledujúce príznaky by už mali spustiť alarm. Ak pomoc nie je poskytnutá včas, mechanizmus rozvoja tohto stavu ide do ďalšej fázy. Nastáva stav pokorenia. Pacient začína zabúdať na jednoduché detaily, stáva sa ľahostajný k tomu, čo sa deje okolo akcie. Vždy chce spať a vždy nevie, kde je a čo sa stane.
Výrazné znaky kómy, okrem tých, ktoré sú uvedené vyššie, sú zníženie krvného tlaku, slabý pulz, očné guličky sa stávajú jemnými na dotyk. Ak chcete zastaviť vývojový mechanizmus, potrebujete naliehavú pomoc a vedomosti o tom, čo sa dá v tejto situácii urobiť.
liečba
Prvé kroky na zastavenie mechanizmu vývoja diabetickej kómy:
- Zavolajte na núdzovú pomoc.
- Otočte pacienta bokom tak, aby sa neuspokojoval.
- Ak máte glukometr, mali by ste merať hladinu cukru v krvi.
- Nemala by okamžite injekcie inzulínu, a to najmä ak sa jedná o krvnej hladiny glukózy môže spôsobiť bezvedomie, naopak, je spojená s predávkovaním. Potom sa injekcia môže stať smrteľnou.
- Nedovoľte, aby sa pacient nevedomky pokúsil dať niečo prehltnúť alebo piť.
- Ak je známe, že príčinou patofyziológie nízkej hladiny krvného cukru, je potrebné dať osobe, trochu cukru, džús alebo tablety glukózy, ale nie sú výrobky pre diabetikov.
- Ak je pacient vedomý a má smäd, dajú mu nápoj a v čo najkratšom čase sa ho pokúsia dostať do nemocnice.
Prognóza vývoja tejto choroby môže byť pozitívna aj negatívna. Približne 10% všetkých diétnych komícií končí smrteľnými výsledkami. Najdôležitejšie je rýchle poskytnutie núdzovej starostlivosti a odvezenie osoby do nemocnice s cieľom obnoviť hladinu glukózy.
Núdzová starostlivosť je poskytovaná v jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba sa vykonáva pomocou intravenózna injekcia a ktorými je telo podávaná rôzne riešenia, zníženie zloženie elektrolytu, kyslosť a normalizovať krvný odstráni dehydratačné účinky. Celý proces môže trvať niekoľko dní. Keď sa prognóza stane pozitívnou, pacient je poslaný do endokrinologického oddelenia. Tam je pred úplnou stabilizáciou štátu.
Diabetická kóma je závažná patofyziológia, pri ktorej pacient potrebuje naliehavú starostlivosť a včasnú liečbu.
Človek nemôže samostatne zastaviť tento mechanizmus, ktorý ho zničí. Iba ak sú dodržané všetky pravidlá a odpoveď je rýchla, výhľad je pozitívny a dôsledky sú minimálne.
Diabetická kóma: príznaky a liečba
Diabetická kóma sú hlavné príznaky:
- slabosť
- kŕče
- Bolesť v bruchu
- nevoľnosť
- Vôňa acetónu z úst
- Časté močenie
- zvracanie
- Porušenie reči
- Sucho v ústach
- ospalosť
- letargia
- dehydratácia
- halucinácie
- delírium
- Zhoršenie vedomia
- smäd
- Hlučné dýchanie
- Prsty prstov
- Zvýšený svalový tonus
- Absencia niektorých reflexov
Diabetická kóma je extrémne nebezpečný stav, ktorý sa vyvíja na pozadí diabetes mellitus. V prípade jeho progresie sú metabolické procesy narušené v ľudskom tele. Tento stav ohrozuje nielen zdravie, ale aj život pacienta.
Diabetická kóma môže pokročiť v dôsledku silného poklesu alebo zvýšenia hladiny cukru v krvnom riečisku. Takýto patologický stav môže nastať tak v prípade diabetu závislého od inzulínu, ako aj v prípade diabetu nezávislého od inzulínu. Prvá pomoc pre diabetickú kómu sa má podať okamžite, pretože osoba preukázala prvé príznaky progresie.
druh
Diabetická kóma je z týchto odrôd:
- ketoatsidoticheskaya;
- hyperosmolárna;
- laktatatsidemicheskaya;
- hypoglykemický.
etiológie
Príčiny progresie v každom type kómy sú rôzne. Dôvodom pre progresiu hyperosmolárnej kómy je preto rýchle zvýšenie koncentrácie cukru v krvnom obehu na pozadí dehydratácie tela. Táto odroda je komplikáciou diabetu 2. typu.
Dôvodom progresie ketoacidotickej kómy je nahromadenie kyselín zvaných ketóny v ľudskom tele. Tieto látky sú produktmi metabolizmu mastných kyselín a produkujú sa s akútnym nedostatkom inzulínu. Tento typ kómy postupuje s diabetom 1. typu.
Lakatakidemická kóma je najzávažnejšou komplikáciou cukrovky, ktorá prebieha na pozadí sprievodných ochorení srdca, pľúc a pečene. Môže sa tiež vyvíjať, ak pacient trpí chronickým alkoholizmom.
Dôvodom na progresiu hypoglykemickej kómy je prudký pokles koncentrácie cukru v krvnom riečisku. Tento stav sa často vyskytuje u diabetu typu 1. Príčiny zníženia cukru - predčasný príjem potravy alebo zavedenie príliš veľkej dávky inzulínu.
symptomatológie
Každý typ kómy má svoje vlastné charakteristické symptómy. Je dôležité poznať ich všetky, takže keď sa objavia prvé príznaky, okamžite začnú poskytovať pacientovi núdzovú starostlivosť. Oneskorenie mu môže stáť jeho život.
Symptómy hyperosmolárnej kómy:
- ťažká dehydratácia;
- porušenie funkcie reči;
- letargia;
- ospalosť;
- smäd;
- niekoľko dní pred nástupom kómy má pacient slabosť a polyúriu;
- halucinácie;
- tonus svalových štruktúr stúpa;
- môžu nastať záchvaty;
- areflexia. Charakteristickým znakom vývoja kómy. Chorému človeku môžu chýbať nejaké reflexy.
Príznaky ketoacidotickej kómy sa u pacienta prejavujú postupne. Zvyčajne to trvá niekoľko dní. Ale v tomto prípade je pomalý kurz "po ruke" pre lekárov, pretože pred nástupom kómy je čas odhaliť príznaky, ktoré sa objavia, a vykonať úplnú liečbu.
Symptómy tohto typu prekom:
- nevoľnosť a možné zvracanie;
- polyúria;
- smäd;
- slabosť;
- ospalosť.
Keď sa pacient zhorší, klinike sa dopĺňajú príznaky:
- dýchanie sa stáva hlbokým a veľmi hlučným;
- ťažké zvracanie;
- akútna bolesť brucha, ktorá nemá jasnú lokalizáciu;
- letargia;
- charakteristický príznak tohto typu kómy - vzhľad vône acetónu z úst;
- zhoršené vedomie.
Na rozdiel od ketoacidotickej kómy rýchlo rastie laktát-kyselina. Klinika sa z väčšej časti prejavuje ako cievny kolaps. Tiež existujú také príznaky:
- rýchlo narastajúca slabosť;
- nevoľnosť a vracanie;
- nechutenstvo;
- bolestivý syndróm v brušnej dutine;
- delírium;
- zhoršené vedomie.
Symptómy hypoglykemickej kómy:
- tras;
- strachu;
- ťažká úzkosť;
- zvýšené potenie;
- všeobecná slabosť;
- silný pocit hladu;
- kŕče;
- strata vedomia.
Prekurzory diabetickej kómy u detí:
- ospalosť;
- bolesť hlavy s rôznym stupňom intenzity;
- nevoľnosť a vracanie;
- strata chuti do úplnej absencie;
- silná smäd;
- polyúria;
- jazyk a pery suché.
Ak nie je poskytnutá núdzová liečba, dýchanie dieťaťa sa stáva hlbokým a hlučným, krvný tlak sa postupne znižuje, pulz sa zvyšuje, pružnosť pokožky sa znižuje a kóma sa nasadzuje.
Núdzová starostlivosť pre diabetickú kómu
Ak poznáte príznaky diabetickej kómy, môžete zabrániť jej progresii v čase. Je dôležité, aby sa okamžite dostavili na záchrannú službu a pred príchodom poskytli núdzovú pomoc len pre diabetickú kómu. Taktika pomoci s rôznymi typmi kómy je trochu iná.
Pomoc s hyperosmolárnou kómou:
- pacient je obrátený na jeho boku;
- pozerať sa na jazyk tak, aby neklesol;
- zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch.
V ketoacidotickej kóme by ste mali ihneď zavolať lekára, aby ste zabránili tomu, aby tento stav sám nebol úspešný. Pred jeho príchodom je potrebné starostlivo sledovať dýchanie a srdcový rytmus obete. Tieto rovnaké opatrenia sú tiež uplatniteľné v prípade vývoja laktátakidémovej kómy.
V prípade príznakov nástupu hypoglykemickej kómy ihneď podajte pacientovi cukor alebo pripravte sladký čaj.
Liečivé opatrenia
Liečba patológie pozostáva zo štyroch fáz:
- núdzové podávanie inzulínu;
- normalizácia vodnej bilancie v ľudskom tele;
- normalizácia rovnováhy minerálnych látok a elektrolytov;
- diagnostiku a úplnú liečbu chorôb, ktoré vyvolali kómu.
Prioritným cieľom liečby je normalizácia hladiny cukru v krvnom riečisku. Ďalší priebeh liečby je nevyhnutne doplnený infúznou terapiou. Pacientovi sa podá sterilné roztoky, ktoré eliminujú dehydratáciu.
Liečba patológie sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí a pod prísnym dohľadom lekárov. Je dôležité mať na pamäti, že ide o veľmi nebezpečný stav, ktorý bez včasného a primeraného zaobchádzania môže viesť k smrti. Preto nie je nezvyčajné, aby sa terapia vykonávala v prostredí intenzívnej starostlivosti.
Ak si myslíte, že máte Diabetická kóma a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom endokrinológ vám môže pomôcť.
Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostickú službu, ktorá na základe príznakov vyberá pravdepodobné ochorenia.
Ketoacidóza je nebezpečná komplikácia diabetes mellitus, ktorá bez primeranej a včasnej liečby môže viesť k diabetickej kóme alebo dokonca k smrti. Stav začína prebiehať v prípade, že ľudské telo nedokáže plne využiť glukózu ako zdroj energie, pretože nemá hormonálny inzulín. V tomto prípade sa kompenzačný mechanizmus aktivuje a telo začne používať prichádzajúce tuky ako zdroj energie.
Atsetonemicheskaya zvracanie (syn atsetonemicheskoy cyklické syndróm zvracanie, non-diabetickej ketoacidózy.) - patologický proces, čo je spôsobené akumuláciou v krvi dieťaťa ketolátok. V dôsledku toho dochádza k porušeniu metabolických procesov, ktoré spôsobujú zvracanie u dieťaťa, príznaky všeobecnej intoxikácie a podkožného stavu.
Otrava arzénom je vývoj patologického procesu, ktorý je vyvolaný požitím toxickej látky do tela. Stav takejto osoby je sprevádzaný výraznou symptomatológiou a pri absencii špecifickej liečby môže viesť k vzniku závažných komplikácií.
Hyperkalcémia je definovaná ako ochorenie charakterizované vysokou koncentráciou vápnika v krvi, pri ktorej jej hodnoty presahujú známku 2,6 mmol / l. Hyperkalcémia, ktorej symptómy často u pacientov chýba, sa zisťuje vyšetrením krvi. Pokiaľ ide o hlavnú príčinu jeho výskytu, zvyčajne sa určuje na základe otázok pacienta o liekoch a výžive, ktoré používa. Medzitým sa definícia príčin hyperkalcémie znižuje najmä na vykonanie týchto röntgenových štúdií a laboratórnych analýz.
Encefalopatia mozgu je patologický stav, pri ktorom nedostatočná dodávka kyslíka a krvi do mozgového tkaniva vedie k smrti jeho nervových buniek. Výsledkom sú oblasti rozpadu, stavy krvi, malé lokálne oblasti krvácania a vznik edému meningov. Ovplyvňuje chorobu najmä bielu a šedú hmotu mozgu.
Pomocou fyzických cvičení a sebakontroly môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.
Diabetická kóma
Diabetická kóma - kóma sa vyznačuje úplnou stratou vedomia na pozadí útlaku všetkých vitálnych funkcií tela - dýchanie, cirkulácia a metabolizmus.
Klinicky sa prejavuje nerazbudimostyu plné, nízku alebo žiadnu krvný tlak, pomalému šľachových reflexov, abnormálne dýchanie, alebo dokonca úplné nedostatok.
Kóma sa často pozoruje pri ťažkých zraneniach, mozgových príhodách, otravách, mnohých vážne chorých chorobách vrátane diabetu.
Je charakteristické, že u diabetes mellitus môže byť patogenéza (mechanizmus vývoja) kómy odlišná. Všetko závisí od glykémie (hladiny glukózy v krvnej plazme) a typu narušenia využitia glukózy.
V tejto súvislosti môže byť kóma v prípade cukrovky hypoglykemická (s nízkou hladinou glukózy v krvnej plazme) a hyperglykemická (s vysokou hladinou glukózy). A giperglikemicheskie kóma sú ketoatsidoticheskimi, hyperosmolar a laktatsidemicheskimi.
Ketoakidotická kóma
Toto je najbežnejší typ diabetických kom. Jeho patogenéza je nasledovná. Vzhľadom na nedostatočnú sekréciu hormónu inzulínu pankreasu dochádza k prerušeniu transportu glukózy z krvnej plazmy do bunky. V krvi sa nahromadí veľké množstvo glukózy. Ale bunka, pre ktorú je nevyhnutná glukóza, ju nedostáva.
Ide o patologický mechanizmus glykoeogenézy - syntézu glukózy z ne-karbohydrátových zlúčenín, proteínov a tukov. To však problém nevyrieši, ale naopak ho zhoršuje. Koniec koncov, glukóza v krvi je ešte väčšia.
Prebytok glukózy v priebehu biochemických reakcií transformované do ketolátok - acetón, acetoctové a beta-hydroximaslovej kyselina.
Tieto zlúčeniny majú kyslú reakciu, a preto názov - ketoacidóza (keto - ketónové telo, kyselina - v latinskej kyseline). Ketónové telieska majú všeobecný toxický účinok na telo. Pomer medzi kyselinami a zásadami v tele prechádza na kyselú stranu.
Všetky orgány a tkanivá trpia, a predovšetkým - mozog. Nadbytok ketónových telies sa telo snaží vytiahnuť cez obličky a pľúca. Preto sa v moči nachádza acetón u týchto pacientov a charakteristický zápach acetónu je tiež počuť počas dýchania.
Charakteristickou črtou ketoacidotickej kómy je jej postupný vývoj niekoľko hodín a niekedy dní. Komatóznemu stavu predchádza tzv. diabetická prekoma - retardácia, ospalosť, letargia.
Vzhľadom na toxický účinok acetónu sa pacienti sťažujú na smäd, nevoľnosť, neustále vracanie, ktoré neprináša úľavu. Koža sa stáva červenou, suchou. Potlačenie vedomia sa kombinuje s respiračnými poruchami. V tomto prípade je to tzv. Veľké dýchanie Kussmaul je zriedkavé hlboké dýchanie.
Ketoacidóza sa často vyskytuje u ľudí s 1-inzulín-dependentným typom diabetes mellitus. Medzi pravdepodobné príčiny tohto stavu - predčasné alebo nesprávne zavedenie inzulínu, nepresnosti v strave, zneužívanie alkoholu u pacientov trpiacich touto chorobou. U mnohých detí a mladých ľudí nediagnostikovaný diabetes mellitus najprv deklaruje ketoacidózu a následnú kómu.
Hyperosmolárna kóma
Je to tiež hyperglykemická kóma, ale jeho patogenéza je odlišná a jej základom je dehydratácia. Porušenie stavu kyseliny a zásady v tomto prípade nie je zaznamenané.
Ale kvôli nahromadeniu nepoužitých glukóz sa zvyšuje koncentrácia (alebo osmolarita) krvnej plazmy. Preto názov - hyperosmolárny (zo slova hyper - veľa). V tomto prípade dochádza k zvýšenému uvoľňovaniu glukózy v moči.
Vyvíja polyúria - zvýšené močenie. Spolu s glukózou sa stratí drahocenná kvapalina, rovnako ako niektoré ióny. Rovnováha obsahu tela najdôležitejších prvkov, sodík, chlór a draslík, je narušená, čo môže spôsobiť záchvaty. Pre hyperosmolárnu kómu charakterizuje aj postupný vývoj - niekoľko dní a niekedy týždňov.
V prekome pacientoch sa obávajú smäd, polyúria, všeobecná slabosť, ospalosť. Kvôli strate kvapaliny sa pokožka vysuší, napätie (turgor) sa zníži. Funkcie tváre sú naostrené, očné tiene sa znižujú a sú mäkké. V budúcnosti klesá krvný tlak, zvyšuje sa pulz, dýchanie sa stáva zriedkavé (ale nie vo forme Kussmaulu a bez zápachu acetónu).
Hyperosmolárna kóma je oveľa menej bežná ako ketoacidotík. Spravidla sa vyskytuje v starobe, u pacientov trpiacich diabetom nezávislé od inzulínu typu 2, dlhú dobu tablety brať antidiabetiká. Hyperosmolárna kóma u týchto pacientov svedčí v prospech prechodu na liečbu inzulínom.
Laktocidemická kóma
Najvzácnejšia, ale napriek tomu najtečšia zo všetkých hyperglykemických diabetických kom, s maximálnou letalitou. Základom laktátovej acidózy je aj hyperglykémia.
V dôsledku narušenia regulácie všetkých biochemických procesov sa nevyužitá glukóza čiastočne prevádza na laktát - kyselinu mliečnu. Laktát má tiež reakciu s kyselinami a preto sa rozvíja acidóza.
Laktacidemická kóma sa vyznačuje rýchlejším vývojom v porovnaní s inou hyperglykemickou kómou - niekoľko hodín. Suchosť a začervenanie kože ešte nemá čas na rozvoj.
Krátko pred kómou sa pacienti sťažujú na všeobecnú slabosť, svalovú bolesť, bolesť brucha, nevoľnosť, zvracanie. Pokles tlaku, pulz sa stáva rýchlejší. Dýchajte typ Kussmaul, ale bez zápachu acetónu.
Paralýza je bežná v určitých skupinách svalov v dôsledku zhoršenej cerebrálnej cirkulácie. V neposlednom rade to zohráva porušenie krvnej zrážanlivosti, čo vedie k intravaskulárnej trombóze.
Laktakidemická kóma sa spravidla rozvíja u ľudí so sprievodnými ochoreniami srdca, pečene a pórov. A diabetes mellitus zhoršuje priebeh týchto ochorení.
Hypoglykemická kóma
S cukrovkou je možné nielen hyper, ale aj hypoglykémiu. A príčina tejto podmienky nie je tak v samotnej chorobe, ako v osobe, presnejšie - vo svojich nesprávnych činnostiach.
V srdci hypoglykémie pri diabete mellitus je nadbytok dávky inzulínu, nesprávne podanie alebo nespĺňanie správneho režimu.
Ukazuje sa, že nesprávne zavedenie inzulínu pre človeka je nebezpečnejšie než úplné ignorovanie.
Koniec koncov, klinický obraz sa v tomto prípade vyvíja rýchlo, a niekedy - bleskovo rýchlo, doslova za pár sekúnd, "na konci ihly". Pacienti sa môžu sťažovať (ak majú čas) na hlad, všeobecnú slabosť.
Zároveň koža bledá, je pokrytá studeným lepivým potom. Arteriálny tlak klesá, pulz sa stáva rýchlejším, dýchanie sa stáva povrchné a časté.
Kóma sa rýchlo rozvíja a vyžaduje intravenóznu glukózu. Z toho vyplýva, že hypoglykemická kóma je najťažšia tekutina, ktorá si vyžaduje núdzové opatrenia.
A pokiaľ ide o inzulín, s diabetom, nie je toľko "nedostatok" hrozné, rovnako ako "busting". Okrem predávkovania sú typické chyby nesprávna injekcia, hlad a cvičenie.
Hlbšie (nie subkutánne, ale intramuskulárne) podávanie zvyšuje účinok aj štandardných dávok inzulínu. Keď hlad v krvi, množstvo cukru nie je vysoké a po inzulínovej injekcii hypoglykémia preberá hrozivý charakter.
Preto pred úvodom potrebujete malé občerstvenie (ovocie, kúsok chleba, pohár sladkého čaju). Pri fyzickej námahe sa intenzita využívania glukózy zintenzívňuje, a preto nie sú tiež žiadúce po podaní inzulínu.
záver
Každý typ diabetickej osoby má určité príznaky. Klinické prejavy však nemôžu slúžiť ako kritériá diferenciácie typov kom. Hodnotenie týchto prejavov je vždy subjektívne. A kvôli vysokej pravdepodobnosti chýb, za ktoré môžete zaplatiť značnú cenu.
Len pre deformácie v laboratórnych parametroch (hladiny glukózy v krvi, osmolalitu, laktátu a ketolátok) môže posúdiť charakter diabetického kómy, a v súlade s predpísať účinnej liečby.
Druhy diabetických kom, v čom je ich rozdiel, ako nebezpečné a ako zabrániť ich rozvoju
Diabetes mellitus je jednou z endokrinných ochorení, ktoré postupne otriasajú celým telom zvnútra v dôsledku porušenia metabolizmu sacharidov - hlavných a hlavných zdrojov energie pre všetky bunky v ľudskom tele.
Sacharidov pochádza z potravy, a tým, že zmení niektoré interakcie s inými látkami tvorenými glukózy, ktorý je nasýtený s krvou našich vás. V reakcii na výkyvy glukózy pankreas začne produkovať potrebné množstvo inzulínu - hormónu dopravy, ktorá je nevyhnutná pre absorpciu glukózy a začínajú rýchlo spotrebováva alternatívnych zdrojov energie, aby sa na jeho deficitu.
Ak prerušíte výmenu energie, spustí odpoveď, v ktorej začne trpieť každá bunka v tele. To sa deje s osobou s cukrovkou.
Ak sú výkyvy glukózy príliš veľké, povedú k vážnym následkom, keď diabetik môže spadnúť do kómy a len budúci osud tejto osoby bude závisieť od lekárov.
Táto choroba, spolu so stratou vedomia, sa nazýva diabetická kóma, v ktorej diabetik prudko stúpa alebo hladina glykémie (tj hladina cukru v krvi) tiež prudko klesá.
Druhy diabetických kom
Aby bolo možné v tomto probléme ľahšie navigovať, okamžite sa rozdelí na dva veľké poddruhy, tieto akútne podmienky komatózy.
Oddeľte kómu na:
Ako už mnohí už naznačili, hyperglykémia je odlišná v tom, že keď dozrieva v krvi človeka, hladina glukózy prudko stúpa, čo môže skákať na 30,0 mmol / liter.
V hypoglykemickej kóme je najčastejší u pacientov s diabetom 1. typu naopak jeho hladina prudko klesá pod 3,0 mmol / liter.
Stojí za zmienku vopred, že každý človek bude mať vlastný bar!
Diabetici so skúsenosťami, ktorí žili s diabetom dlhšie ako 7 až 10 rokov a sú väčšinou chorí druhmi, ktoré nie sú závislé od inzulínu, sa cítia veľmi spokojne s pomerne vysokou glykémiou, ktorá prekračuje normu niekoľkých mmol. Pre nich môže dôjsť k "hypoglykemickému šoku" pri prudkom znížení hladiny cukru v krvi pod 4,0 - 5,0 mmol / l.
Všetko závisí od úrovne zdravia a adaptačných schopností ľudského tela.
To isté platí pre krvný tlak. Väčšina mladých ľudí mladších ako 30 rokov (najmä dievčatá) je zvyčajne pod tlakom. S vekom existuje tendencia zvyšovať tlak.
Avšak, na rozdiel od hypoglykémie, hyperglykémia môže vzniknúť a vyvíjať sa v niekoľkých scenároch, čo je spôsobené prítomnosťou niekoľkých poddruhov kómy.
Naopak, hyperglykemická kóma je rozdelená na 3 ďalšie poddruhy:
Aký je zásadný rozdiel medzi diabetickou kómou
Aby sme sa nedostali do detailov, ale aby sme stručne uviedli celý materiál, odporúčame, aby ste sa oboznámili s nasledujúcimi informáciami, ktoré sme uviedli v najkratšej forme.
Každá z diabetickej com má svoju vlastnú dobu a mechanizmus vývoja, a nie vždy plne rozumie vedci, niektorí z nich sú veľmi odlišné od príznakov, ale niektorí viesť k veľmi nebezpečným komplikáciám, ktoré vyžadujú rovnakú okamžitú liečbu, rovnako ako samotná kóma.
hypoglykemický
príznaky
- náhly a ostrý začiatok s pocitom úzkosti a hladu
- potenie
- tremor
- trasenie v tele
- bledosť kože
- bolesť hlavy
- zvonenie v ušiach
- rozmazané videnie
- slabosť
- zimnica
- rastúce vzrušenie
- halucinácie sú možné
- zvýšenie tlaku
- améniová osoba (nedostatok tváre)
- trasm žuvacieho svalstva
- kŕče
- epileptické záchvaty
- pomalé dýchanie
- absencia reflexov
- jeden alebo obojstranný Babinský syndróm
- strata vedomia
- žiaci sa zúžili bez reakcie na svetlo
- hypotenzia očných bulvy
- jazyk a pokožka vlhké
- hypotermia
- normálne dýchanie
- zvuky srdca sú tlmené
- arytmie
- arteriálna hypotenzia
- tachykardia
dôvody
- nesprávnu inzulínovú terapiu s nadmerným podávaním hormónov
- nadmerná fyzická aktivita
- predĺžené hladovanie
- nadmerný príjem sulfonylmočovín (najmä chlorpropamidu) u diabetikov nezávisle od inzulínu
- účinok hormónov antagonistov inzulínu (beta-adrenoblokátory)
- exogénne hladovanie
- akútne zníženie potreby inzulínu (napríklad pri zlyhaní obličiek a u tehotných žien po pôrode)
- novo diagnostikovaný diabetes
diagnostické kritérium
- koncentrácia glukózy v sére> 30 mg% u novorodencov (zvyčajne počas prvých 2 alebo 3 dní po pôrode)
- > 55 - 60 mg% u dospelých
rysy
Rozvíja sa veľmi rýchlo (za niekoľko minút) kvôli výraznej nedostatočnosti glukózy.
Viac charakteristické pre diabetikov závislých od inzulínu.
V stave komatózy je potrebná naliehavá a okamžitá pomoc. Ak nepomôžete človeku včas, môže rýchlo zomrieť na hypoglykemické komplikácie alebo nezvratné poškodenie centrálneho morálneho systému, keď bude pacient navždy deaktivovaný. Často takéto prípady, keď po hypoglykemickej kóme sa diabetik môže zmeniť charakter, sa jeho osobnosť zmenila kvôli poškodeniu mozgových buniek a centrálneho nervového systému.
Najnebezpečnejšou komplikáciou je edém mozgu alebo mozgová príhoda, čo vedie k závažným následkom.
Ak dieťa často trpí hypoglykémiou, ovplyvňuje jeho intelektuálne schopnosti a ďalší vývoj.
ketoatsidoticheskaya
príznaky
- nedostatok vedomia
- úzke žiaky, ktoré sú zlé alebo nereagujú na svetlo
- svalová hypotenzia
- mäkké očné gule
- suchá pokožka
- znížený turgor pokožky
- tvárové znaky ukázali
- v čele, zygomatické a superciliary oblúky, hyperemia brady kože (charakteristická "diabetická červenka"),
- dehydratácia (dehydratácia)
- suchosť a jasne červená farba pier, sliznice úst
- môžu sa vyskytnúť trhliny v slizniciach
- jazyk suchý a hrubý, potiahnutý hnedým povlakom
- znížila telesnú teplotu
- dýchanie hlučné, hlboké, arytmické podľa typu Kussmaul
- tachykardia
- arytmie
- pulz častý, malý
- tlmených tónov srdca
- systolický šelest
- impulzný impulz na okraji
- arteriálna hypotenzia
- studené ruky a nohy
- vracanie s prídavkom krvi
- nadúvanie ("ostré" brucho)
- hepatosplenomegália
- oligo- alebo anúria
- ostrý zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu
- polydipsia (ťažká smäd)
- zvýšená diuréza
dôvody
- prijatie alebo odmietnutie liečby inulínom
- ťažká trauma alebo operácia
- akútna infekcia
- nediagnostikovaný alebo neliečený diabetes
- silný emočný stres
- sepsa
- systémová zápalová reakcia
- tehotenstvo
- účinok liekov antagonistov inzulínu
- hrubé porušenie stravy
- použitie rozmazaného inzulínu
- zneužívanie alkoholu
diagnostické kritérium
- glukóza krvného séra dosahuje 300 - 700 mg% (19,0 - 30,0 mmol / liter a viac)
- zníženie obsahu bikarbonátového aniónu v krvi
- rozširuje aniónová medzera plazmy
- zvýšilo sa množstvo ß-hydroxybutyránu, acetátu a acetónu v krvi
- v moči glukózu a acetón
- osmolarita krvi až 300 mosmol / l
- giperketonemiya
- v krvi veľa lipidov (celkový cholesterol a triglyceridy)
- koncentrácia draslíka v krvi klesá
- zníženie pH krvi
rysy
Voda postupne v priebehu 1,5 - 2 dní. Diabetici v starobe môžu dozrieť niekoľko mesiacov. Na urýchlenie jeho pokroku môže dôjsť k intoxikácii, infekčným chorobám, neskorému štádia diabetickej nefropatie, infarktu myokardu.
Hlavnou príčinou - nedostatku inzulínu, ktorý je označený akútna bunkovú hladom, a preto zvyšuje hladinu cukru v krvi nerealizovaný (z dôvodu zhoršenej tolerancie glukózy, rezistencie na inzulín, atď.)
Na kompenzáciu výsledného pseudo-deficitu glukózy sa spúšťa špeciálny ochranný mechanizmus produkcie energie z lipidových zásob - lipolýza. V dôsledku metabolizmu tukov, zvýšeného bunkovým hladovaním, sa objem rozkladných produktov - ketónových telies - zvyšuje vďaka oxidácii voľných mastných kyselín.
Čím viac ketónových telies - tým viac postihuje ľudský nervový systém.
Zároveň dochádza k vážnemu narušeniu metabolizmu vody a elektrolytov, čo ďalej zvyšuje osmolaritu krvi (krv sa stáva silnou).
Znecitlivenosť vyššie uvedeného je zhoršená a v dôsledku dehydratácie - nedostatku tekutiny v tele. Existuje glukozúria (glukóza v moči) so súčasnou polyúriou (zvýšená tvorba moču).
Močom sa vylučuje veľa elektrolytov, najmä draslíka a sodíka.
Na normalizáciu stavu je potrebné normalizovať rovnováhu glykémie, vody a elektrolytov zavedením krátkych ľudských inzulínov rozpustených vo vodných roztokoch s potrebným objemom elektrolytov.
Hyperosmolárne nekysle
príznaky
- polyúria
- polydipsia
- príznaky hypovolémie
- smäd
- dehydratácia
- suchú pokožku v axilárnych zónach av slabín
- arteriálna hypotenzia
- tachykardia
- úbytok hmotnosti
- slabosť
- Brucho je mäkké bez akejkoľvek bolesti
- strnulosť
- konvulzívne záchvaty centrálneho pôvodu
- kóma sa vyskytuje s ťažkými neurologickými príznakmi
- Dýchavičnosť, ale bez zápachu acetónu z úst
- zvyšuje srdcovú frekvenciu - srdcovú frekvenciu
- nedostatok dýchania Kussmaul
- zníženie krvného tlaku
- hypotermia
dôvody
- nedodržanie stravy (konzumácia veľkého množstva sacharidov)
- dlhotrvajúca stimulácia diurézy (zneužívanie diuretík
- účinok látok s vlastnosťami antagonistov inzulínu
- trauma alebo operácia na pankrease
- peritoneálna dialýza alebo hemodialýza s hyperosmolovým dialýzátom (t.j. vodný roztok, ktorý obsahuje mnoho excipientov alebo ich koncentráciu, je pre určitú osobu neprijateľný)
- súčasne s diabetes insipidus
- ťažké otravy s nevoľnosťou a zvracaním
- akútna pankreatitída
- infekcie
- konzumácia nedostatočného množstva tekutín, dlhodobá prítomnosť diabetika vo veľmi horúcich podmienkach (silné teplo vonku, v saune)
diagnostické kritériá
- obsah glukózy v sére je 600-4800 mg% (nad 30,0 mmol / l)
- koncentrácia ketónových teliesok v krvi a moči nie je prekročená
- osmolarita krvi presahuje 350 mosmol / l
- v krvi zvyšuje množstvo kreatinínu, dusíka, močoviny
- hypernatriémia
rysy
Rozvíja sa veľmi, veľmi pomaly (pomalšie ketoakidotické) počas 10 až 15 dní.
Je častejšia u starších ľudí s diabetes mellitus 2. typu s renálnou insuficienciou.
Je charakterizovaná absenciou ketoacidózy, hyperosmolarity, vysokej hyperglykémie na pozadí ťažkej a ťažkej dehydratácie.
Zostáva sa vidieť, ako sa tento typ diabetickej kómy vyvíja, pretože je oveľa vyššia v glykémii než v skutočnej exacerbovanej ketoacidóze, avšak v krvi sa nenachádzajú ketónové telieska. Plus, ľudský inzulín v krvi majú stále (aj keď to a nie je dosť, ale je to !, Ale nie tak na ketoatsidoticheskaya kómy, v ktorej sa uvádza, jasný, absolútny nedostatok inzulínu).
Vedci sa dohodli, že krv hyperosmolarita inhibuje lipolýzu s uvoľňovaním mastných kyselín, ale vzhľadom k zlyhaniu obličiek, hyperglykémia rastie, rovnako ako obličky už nemôžu dostatočne vyčistiť krv v dôsledku poklesu ich vylučovací funkcie.
Najčastejšou komplikáciou v tejto kóme je edém mozgu.
Laktatoatsidoznaya
príznaky
- zníženie telesnej teploty
- dýchanie ako Kussmaul, ale bez zápachu acetónu
- bradykardia
- kolaps
- slabý, ale častý pulz
- ťažká arteriálna hypotenzia
- oligoanuria
- ospalosť
- apatia
- veľmi bledá pokožka
- brucha je najprv mäkká bez akýchkoľvek bolestivých pocitov, avšak pri zvyšovaní diabetickej acidózy sa môže objaviť bolesť, vracanie
- kóma je niekedy sprevádzaná pohybovými poruchami
dôvody
- zápal alebo infekčné ochorenie (často močovej sústavy)
- bronchitída
- bronchiálna astma
- vrodené ochorenie srdca
- slabý krvný obeh
- ochorenie pečene
- chronické zlyhanie obličiek
- infarktu myokardu
- chronický alkoholizmus
- biguanidová recepcia
- ťažká dehydratácia v dôsledku otravy jedlom alebo tráviaceho traktu s nevoľnosťou, vracaním a hnačkou
diagnostické kritériá
- vysoká hladina kyseliny mliečnej
rysy
Vyvíja sa v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Všetko závisí od koncentrácie kyseliny mliečnej a kvality srdca.
Rozdiel medzi týmto typom prídavku diabetu je akumulácia veľkého množstva laktátu v krvi. Zraje aj s nedostatkom inzulínu, ale proti hypoxii (nedostatok kyslíka).
rozdiely
Ak porovnáme túto kómu, najrýchlejšie sú dve z nich:
Pri prvej rýchlosti kurzu sa určí akútne hladovanie buniek. Mozgové bunky sú obzvlášť citlivé na nedostatok glukózy. Ak v krvi nestačí, ľudský mozog okamžite "odstráni" všetky energeticky náročné procesy. On tiež obmedzuje svoje vlastné schopnosti udržať životaschopnosť a vitalitu buniek všetkých orgánov. Z tohto dôvodu "hypoglykemický šok" spravidla končí okamžitou kómou, ktorá sa vyskytne maximálne po 1 hodine.
Ak nechcete vstúpiť do diabetik časový vodný roztok glukózy (40%), k smrti v tomto stave dochádza po niekoľkých hodinách, preto začína intenzívne nekrózu mozgových buniek (umierajúceho).
Druhý typ kómy je extrémne zriedkavý, avšak to neznamená, že je menej nebezpečné. Ak má osoba renálnu a hepatálnu insuficienciu s porušením srdca, vo väčšine prípadov vedie kóma kvôli zvýšenému laktátu v krvi k smrti. Zvlášť dôležité je, aby laktatakidóza monitorovala dýchanie pacienta, pretože s nedostatkom kyslíka (dokonca horšie, s pľúcnym edémom) bude veľmi ťažké dostať človeka z kómy.
Kyseliny môžu byť volatilné aj energeticky nezávislé. Ak je dýchanie človeka narušené, uvoľnenie prchavých kyselín sa stáva zložitejšou a stav pacienta sa zhoršuje ešte rýchlejšie. Zvyšok metabolických produktov sa môže vylučovať obličkami. V najťažších prípadoch sa hemodialýza používa na normalizáciu krvi a obličiek, ale tento postup je veľmi komplikovaný a má veľa kontraindikácií.
Diabetickej kóma na pozadí diabetickej ketoacidózy zreje pomalšie z dvoch vyššie uvedených. To môže byť ľahko odlíšiť od ostatných prítomnosti ovocia alebo dych acetónu veľkou koncentráciou ketolátok v krvi, v moči acetóne spolu s glykozúria (glukózy vylúčené v moči), rovnako ako silné bolesti v bruchu, označované ako "ostré" žalúdka. Posledným príznaku zo zoznamu, lekári niekedy dal nesprávny provizórne diagnózy pacienta je hospitalizovaný, a nie v kancelárii. Okrem toho je v kóme pre mužov značne zúžil žiakov v tej dobe, v kontexte laktátovej acidózy a hyperosmolárna kóma neketoatsidoznoy oni sú normálne, a hypoglykémia sú široké.
Prítomnosť alebo neprítomnosť záchvatov môže tiež slúžiť ako dôležité diagnostické kritérium pri určovaní typu diabetickej kómy. Sú charakteristické pre hypoglykemickú kómu a menej časté (u 30% pacientov) sa vyskytujú v hyperosmolárnej nonketoakidóznej kóme.
Arteriálny tlak je relatívne vysoký, ak je hypoglykemický a významne sa znižuje s hyperosmolárnou kómou. Pri inej kóme je zvyčajne mierne pod normálnou hodnotou.
Povinná laboratórna diagnostika
Pri akejkoľvek diabetickej kóme bude od pacienta vyžadovať rýchle testy, podľa ktorých:
v krvi
ketoacidosis: leykotsidoz, zvýšená ESR (sedimentácia), prekročila koncentrácia v hypoglykemický hydrogénuhličitanov a pH krvi, mnoho močovina môže skrátiť jej sodné, nedostatok draslíka
hyperosmolárna kóma: silné krvné zrazeniny (vysoké osmolalitu), zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov, zvýšená koncentrácia červených krviniek a Hb (hemoglobín), veľmi vysoká hyperglykémia, mnoho močoviny, zvýšenie sodný, nedostatok draslíka
laktátová acidóza: leukocidóza a zvýšená ESR, mierny nadbytok glykémie, veľmi nízka hladina bikarbonátu a pH, močovina môže byť mierne prekročená alebo normálna
hypoglykémie: veľmi nízka hladina cukru v krvi
v moči
ketoacidosis: proteinúria, cylindruria, mikrohematuria, prítomnosť acetónu
hyperosmolárna kóma: proteinúria, cylindúria
laktátová acidóza: v relatívnom vyjadrení
hypoglykémie: analýza je normálna
Diabetici, ktorí vstúpili do jednotky intenzívnej starostlivosti, dostanú tiež EKG.
Elektrokardiogram vám umožňuje posúdiť kvalitu srdcového svalu. Negatívne účinky na prácu myokardu majú ako ketoakidotickú, tak hyperosmolárnu kómu (vo väčšom meradle).
Nadmerne hustá krv (s vysokou osmolalitou) komplikuje prácu srdca, ktorá ovplyvňuje arteriálny tlak a skutočný stav všetkých krvných ciev. V dôsledku toho, ak sa krv nezriedi a nezníži jej osmolalita, rastie riziko vzniku trombózy veľkých žíl, tepien a pavučiny malých kapilár. Preto často pacient po kóme musí podstúpiť ďalšie sledovanie: ultrazvuk postihnutých orgánov a ich ciev, rádiografia atď.
Komplikácie diabetických kom sú rozsiahle. Všetko závisí na imunitný systém, rýchlosť metabolizmu, existujúce alebo chýba sprievodných ochorení (infekčné ochorenie zahŕňa spoločné podávanie antibiotík do skupiny pacientov sa radia), veku, vziať do predkomatoznogo stave príprav.
Hlavnými orgánmi cieľa sú: srdce, pľúca, mozog, obličky, pečeň. Porušenie práce týchto orgánov výrazne komplikuje nielen ďalšiu liečbu pacienta, ale tiež zvyšuje čas jeho rehabilitácie po opustení diabetickej kómy.